鼓室内注入类固醇激素补救治疗突发性聋的文献Meta分析

目的 评价鼓室内注入类固醇激素补救治疗突发性聋的疗效及安全性.方法 通过对Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CBM、万方全文数据库进行计算机检索以及手工检索,对所纳入的所有应用鼓室内注入类固醇激素补救治疗突发性聋文献的随机对照试验结果(randomized controlled trials,RCTs)进行Meta分析.结果 共检索到9篇文献,425例患者(426耳)符合纳入标准.Meta分析结果显示,鼓室内注入类固醇激素补救治疗突发性聋的有效率均高于对照组[RR(95%CI)分别为10.86(4.06,29.4)、7.32(1.37,39.28)、2.10(1.00,4.37)、8.13(1.20,55.61)].有5篇文献共报道了7例该疗法的并发症,主要为注射后短暂眩晕(4例)、耳部烧灼感(1例)、耳垂部丘疹(1例)、中耳炎(1例).结论 虽然鼓室内注入类固醇激素补救治疗突发性聋的有效率有高于其他治疗方法的趋势,但由于纳入的随机对照试验质量普遍较低,因此,该疗法的疗效及安全性还需更多高质量的大样本、多中心的随机对照试验来进一步证实.

不同原因耳聋患者耳鸣的发生率调查

目的 对不同疾病致聋患者耳鸣的发生率及耳鸣与所患耳疾的有关与否进行调查,为进一步研究耳鸣的发病机理提供临床资料.方法 对376例不同原因导致的耳聋患者进行临床调查,包括突发性聋120例,梅尼埃病21例,噪声性聋10例,老年性聋10例,不明原因感音神经性聋70例,化脓性中耳炎70例,分泌性中耳炎45例,耳硬化10例,听骨链畸形2例,外伤性鼓膜穿孔4例,外耳道胆脂瘤4例,耵聍栓塞10例.对每例患者详细询问是否出现耳鸣,并根据耳鸣与耳聋发生的时间先后及部位等判定二者的相关程度.结果 376例耳聋患者中与所患耳疾有关的耳鸣发生率为43.62%.不同疾病其耳鸣的发生率有很大的差异,突发性聋、梅尼埃病患者与耳聋有关的耳鸣发生率较高(分别为90%、85.71%),噪声性聋患者与耳聋有关的耳鸣发生率也较高(80%),而其它以传导性聋为主的疾病及缓慢起病的原因不明感音神经性聋患者其耳鸣的发生率均很低,平均为13.33%.结论 超过一半耳聋患者听觉系统存在明显病变却并未出现耳鸣,本组患者中与耳聋有关的耳鸣发生率由高到低分别为突发性聋、梅尼埃病、噪声性聋、传导性聋及其他.

0～6岁正常儿童骨导听性脑干反应的特征分析

目的 研究0～6岁听力正常儿童骨导听性脑干反应(bone conduction auditory brainstem responses,BC-ABR)的特征,探讨BC-ABR在儿童听力损失评估中的作用.方法 对30例0～6岁听力正常儿童(0～岁、1～岁、3～6岁各10例20耳)进行短声气、骨导ABR检测,对检测结果进行统计分析.结果 ①在阈值及阈上强度下,BC-ABR波形与气导波形相似,刺激声强度为30 dB nHL时波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ引出率分别为28.3%、48.3%和100%.BC-ABR波V反应阈为5.95±4.80 dB nHL,潜伏期为6.94±0.45 ms.不同性别间BC-ABR波V阈值和潜伏期差异均无统计学意义(P>0.05).②0～岁、1～岁和3～6岁儿童BC-ABR波V阈值分别为10.36±4.34,6.03±2.99和5.83±3.03 dB nHL;波V潜伏期分别为7.14±0.41、6.79±0.44和6.86±0.40 m5,0～岁组波V阈值较1～岁和3～6岁组高,潜伏期较1～岁和3～6岁组延长,差异有统计学意义(P<0.05);1～岁和3～6岁组间波V阈值和潜伏期差异均无统计学意义(P>0.05).结论 短声刺激时可记录到清晰稳定的BC-ABR波形,在阈值及阈上强度下,其波形与气导ABR波形相似;对婴幼儿听力筛查,儿童听力损失性质的判断有重要参考价值.

动态喉镜记波扫描评估单侧声带麻痹患者的声带振动功能

目的 探讨应用动态喉镜记波扫描(videostrobokymography,VSK)评价单侧声带麻痹患者声带振动功能的可行性.方法 晚期症状性单侧声带麻痹患者55例,其中记录不到基频的患者17例,可以记录到基频的患者38例,选取与这38例性别和年龄相匹配的正常对照组38例.所有受试者均行动态喉镜检查并录像,并行VSK检查获得声带前、中、后1/3特定位点的开放商(open quotient,OQ)数值,结合记波扫描图形分析VSK图像特征.结果 VSK图像中,正常对照组38例中8例(21.05%)声带后1/3相位轻微不对称,黏膜波稍减弱,其中2例(5.26%)后声门有裂隙,声带后1/3闭合相未见声门闭合;其余声带各位点相位均基本对称,黏膜波基本正常.声带麻痹组记录不到基频的17例(30.91%)无法得到可靠的OQ值.38例(69.09%)可以记录到基频的患者声带相位均极不对称,其中患侧声带可观察到黏膜波的18例(32.73%)中6例(10.91%)声带前1/3位点闭合相可观察到声门闭合,而声带中、后1/3位点闭合相未见声门闭合,双声带黏膜波减弱;患侧声带可观察到黏膜波的余12例(21.82%)及患侧声带观察不到黏膜波的20例(36.36%)患者VSK图像声带前、中、后1/3闭合相均未见声门闭合.记录到基频的38例声带麻痹患者声带前、中、后1/3位点OQ值分别为0.94±0.14、1.00±0.00,1.00±0.00,而正常对照组OQ值分别为0.55±0.10、0.64±0.13、0.60±0.17,声带麻痹组各位点的OQ值均明显大于正常对照组相对应的值,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 VSK能够直观观察声带麻痹患者声带某一位点振动的开放和闭合情况、相位对称性及黏膜波,是一种评价声带振动功能的有效检查方法.

城市流动人口新生儿听力筛查方案探讨

目的 探讨适合城市流动人口的新生儿听力普遍筛查方案.方法 应用瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)对北京市上地医院出生的5 484名新生儿进行听力筛查,采用"两步初筛+两步复筛"方案,即初筛未通过者出院前再筛查一次,1月龄复筛未通过者于2月龄时再复筛一次,仍未通过者于3月龄内转诊至儿童听力诊断中心进行听力学诊断和医学评估.结果 2009年4～12月北京市上地医院应筛查5 538人,实际接受初筛5 484人,初筛覆盖率99.02%(5 484/5 538),其中外地户籍新生儿5 368人,占筛查人数的97.88%(5 368/5 484).初筛未通过1 498人,未通过率27.32%(1 498/5 484),1 498人中出院前接受二次筛查858人,通过511人,未通过347人.经过两次院内初筛后终未通过987人(1 498-511),未通过率18.00%(987/5 484).1月龄时实际复筛587人,复筛率59.47%(587/987),通过472人,未通过115人,转诊率为2.10%(115/5 484);2月龄时实际复筛69人,复筛率60%(69/115),通过26人,未通过43人,终转诊率为0.78%(43/5 484).首次初筛和二次初筛后的未通过率,以及一次复筛和二次复筛后的转诊率比较,差异有统计学意义(P<0.01).实际接受听力诊断26人,确诊听力损失16人(19耳),其中双耳轻度3人,单耳轻度10人,单耳极重度3人,听力损失的检出率为2.92‰(16/5 484).结论 在城市流动人口中采用"两步初筛+两步复筛"方案进行新生儿听力普遍筛查,可有效提高初筛覆盖率,降低初筛未通过率和转诊率,是一种行之有效的筛查方案.

不同术式喉部分切除术后患者发声功能观察

目的 探讨不同术式喉部分切除术后喉癌患者发声功能.方法 60例喉癌患者根据术式分为环状软骨上喉部分切除-环舌骨吻合术(supracricoid partial laryngectomy-cricohyoidopexy,SCPL-CHP)组22例、喉声门上水平部分切除术组14例、喉垂直部分切除术组24例.采用Dr.Speech嗓音分析软件,对20例正常人(对照组)及三组喉癌患者分别于术后1年进行发声功能测试,对测得的基频(Fo)、基频微扰(jitter),振幅微扰(shimmer),标准化噪声能量(NNE)进行比较分析,同时行GRBAS嗓音主观评估,判断受试者嗓音质量.结果 三组喉癌患者术后F0较正常对照组低,jitter、shimmer、NNE均较正常对照组高.Jitter、shimmer、NNE数值由低到高依次为喉声门上水平部分切除术组、喉垂直部分切除术组、SCPL-CHP组.GRBAS嗓音主观评估与嗓音声学分析指标除F0外均有相关性(P<0.01).结论 喉声门上水平部分切除术后患者的嗓音功能恢复佳,而SCPLCHP组相对较差.嗓音声学分析可作为评价喉癌术后发声质量的客观指标,GRBAS可作为分析患者术后社会交流能力障碍程度的主观指标,两者之间有一定相关性.

3～5岁健听儿童音位对比识别习得过程研究

目的 分析3～5岁健听儿童韵母音位对比和声母音位对比的习得过程,为听障儿童音位对比识别训练提供可靠的参考依据.方法 分别选取3、4、5岁健听儿童各30名,测试韵母与声母小音位对比的识别能力,统计音位对比的习得年龄.结果 ①3、4、5岁健听儿童韵母音位对比分别习得85.87%、94.57%和97.83%.相同结构、不同开口组韵母习得发育较早,4岁即已完成;相同开口不同结构组仅有1对在5岁习得;相同开口相同结构组韵母习得发展略慢,有两对在5岁后形成;前鼻音与后鼻音韵母习得较为缓慢.②3、4、5岁健听儿童声母音位对比分别习得75.86%、88.51%和96.55%.擦音与无擦音发展较早,在3岁及3岁前即已习得;送气与不送气音发展其次,在4岁完成;清辅音与浊辅音基本在4岁完成;其他组在5岁后仍有一段时间的持续发展时间.结论 3～5岁健听儿童音位对比识别习得过程有一定顺序性,较晚识别的音位对可能受言语发育和语音声学特征的共同影响,主要包括鼻韵母相关音位对比、浊辅音对比(m/n、r/l、n/r、l/r、),p/t/k对比、f/s/h对比,c/s/ch/sh对比晚习得现象.

正常儿童普通话词汇相邻性词表言语测听结果分析

目的 从词汇学及语言学方面分析正常儿童言语识别的发育特征.方法 随机抽取同一幼儿园中4～、5～、6～6.9岁三个年龄组正常听力儿童各39、33、24名,以普通话词汇相邻性词表(Mandarin lexical neighborhood test,M-LNT)为测试材料,采用录音给声后听说复述的方式进行言语识别率测试,分析各年龄儿童不同词表的言语识别率以及声母和声调的错误特征.结果 同一年龄组双音节词得分高于单音节词(P<0.05).难词和易词表得分随年龄增长而提高,4～岁和5～岁组间得分差异有显著统计学意义(P<0.017),5～岁组和6～6.9岁组之间无显著差异(P>0.017).4～岁组儿童声母错误率>10%者依次为z、c、s、p、n、r、ch、l、zh、b、g、t;5～岁组儿童声母错误率>10%者依次为p、s、n、z、c、ch、r、zh;6～6.9岁组儿童声母错误率>10%者为n和ch.声调的错误现象在4～岁组儿童的发生率很低,在6～6.9岁组没有发生.结论 年龄及词汇语音学因素对儿童言语测试得分有显著影响.从发音方式看,通音错误率高,塞擦音错误率低;从发音部位看,卷舌音错误率高,唇齿音错误率低,声调习得早.

27例中耳乳突术后不干耳原因分析

目的 分析乳突根治术后不干耳的原因.方法 回顾性分析27例乳突根治术后患耳不干耳的患者的临床资料,对其中20例再次行鼓室探查.结果 二次手术的20例患者中发现2例完璧式乳突切除术+鼓室成形患者面神经隐窝开放不彻底,3例窦脑膜角病变复发,3例上鼓室前隐窝的病变复发,4例为面神经嵴过高术腔引流不通畅肉芽组织增生,2例带蒂乳突骨膜瓣修复乳突术腔皮瓣坏死,2例为行乳突根治术后未行咽鼓管封闭术,4例由于术后外耳道口狭窄术腔引流不畅.另7例中4例为术后换药不当,2例为术后术腔真菌感染,1例术后乳突腔结核杆菌感染.结论 合理选择手术方式,规范的手术操作,彻底清除病灶,术腔引流通畅,避免外耳口狭窄,合理的术后换药是避免中耳乳突术后不于耳的关键.

声带黏膜上皮缝合法在任克水肿手术中的应用

目的 探索一种能提高声带任克水肿手术疗效的缝合技巧.方法 61例任克水肿患者在显微支撑喉镜下行微瓣吸引及压榨等手术处理后,随机选择其中31例间断缝合声带黏膜上皮,其余30例不做缝合,术后12周行动态喉镜等检查,评价缝合组与不缝合组疗效差异.结果 间接喉镜下观察,缝合组治愈10例,显效18例,有效3例,无效0例,总有效率100.00%;未缝合组治愈6例,显效11例,有效10例,无效3例,总有效率90.00%,缝合组总有效率高于未缝合组(P<0.05).动态喉镜下两组声带黏膜波慢动相差异也有显著统计学意义.结论 显微支撑喉镜下声带黏膜上皮缝合,能提高任克水肿的手术效果.

962例在校大学生听力现况调查

目的 了解目前在校大学生听力状况及听力损失的病因分布,为制定大学生人群听力损失的防治策略提供科学依据.方法 采用随机整群抽样法对四川省泸州医学院在校大学生进行问卷调查、电耳镜检查、纯音测听、声导抗测试及畸变产物耳声发射检查,分析不同性别大学生的听力状况、听力损失患病率及可能原因.结果 共调查962人,其中男486例(972耳),女476例(952耳),有听力损失者33人(49耳),患病率为3.43%(33/962),其中男生患病率(4.32%)明显高于女生(2.52%)(P<0.05);噪声性听力损失、慢性化脓性中耳炎、耵聍栓塞等是引起在校大学生听力减退常见疾病;MP3、MP4拥有率为97.82%(941/962),每天听MP3、MP4的平均时间为1.68±1.22 h.结论 在校大学生中听力障碍患病率较高,且男性高于女性,噪声性听力损伤是主要原因之一,长时间使用MP3、MP4是目前大学生主要的噪声源.

ABR大声输出无反应儿童的残余听力检测

目的 了解听性脑干反应(ABR)大声输出无反应的听力障碍儿童的残余听力.方法 对30例3～6岁双耳ABR大声输出无反应儿童进行行为测听,分析其结果.结果 1例小儿左耳2 kHz 120 dB HL无反应、0 kHz 115 dB HL无反应;1例小儿右耳4 kHz 115 dB HL无反应;1例小儿右耳0.25 kHz 120 dB HL、0.5 kHz120 dB HL、1 kHz 120 dB HL、2 kHz 120 dB HL和4 kHz 115 dB HL均无反应;其余小儿各频率均获得听阈.30例小儿0.25,0.5,1、2、4 kHz行为听阈检出率为左耳分别为97%、97%、97%、97%、93%,右耳分别为100%、100%、100%、97%、97%.结论 ABR大声输出无反应的听力障碍儿童绝大部分有残余听力,充分利用和保护其残余听力,可以使极重度听力障碍患儿的听觉言语能力得到不同程度的康复.

以耳后瘘管为首发症状的先天性胆脂瘤中耳炎临床特征分析

目的 探讨以耳后瘘管为首发症状的先天性胆脂瘤中耳炎的临床特征.方法 对10例以耳后瘘管为首发症状的先天性胆脂瘤中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 10例患者发病前均无中耳炎病史,鼓膜完整,表现为耳后乳突区皮肤红肿破溃伴有瘘道,听力检查为传导性聋或混合性聋;X线及CT检查示中耳乳突炎.均在全麻下行耳后切口开放式乳突根治术,耳后瘘管梭形切除修补及耳甲腔成形术.术中发现胆脂瘤病变主要发生在乳突、鼓窦和鼓室,乳突、筛区和外耳道后壁部分骨质破坏;上鼓室胆脂瘤肉芽3例,面神经垂直段暴露2例,砧骨长突破坏缺失2例,听小骨缺失仅残留镫骨底板1例,乙状窦骨板破坏1例,鼓窦天盖骨质破坏1例.术后所有病例耳后切口Ⅰ期愈合,瘘管无复发,无面瘫或脑脊液漏.术后听力改善3例(30%).无变化2例(20%),下降5例(50%).结论 先天性胆脂瘤中耳炎多见于儿童,早期无特殊临床表现,容易误诊,临床上对鼓膜完整且无中耳炎病史,以耳后瘘管为首诊的病例要高度重视,颞骨高分辨率CT有助于诊断.手术治疗是唯一选择,术后听力改变取决于病变范围和程度.

乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的体会

目的 探讨乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效.方法 对37例(37耳)胆脂瘤中耳炎患者行乳突根治+开放式鼓室成形术的临床资料进行分析.结果 随访1～3年,37例(37耳)移植筋膜成活,2例(2耳)鼓膜再穿孔,2例(耳)鼓膜疤痕内陷.术后6个月纯音气导平均听阈(0.5～4 kHz)为39.84±6.24dB HL,听力较术前提高21～30 dB 6耳(16.21%),提高11～20 dB 20耳(54.05%),提高0～10 dB 5耳(13.51%),无变化6耳(16.22%).结论 对胆脂瘤中耳炎患者行乳突根治+开放式鼓室成形术能彻底清除病变,通畅引流,听力恢复效果满意.

不同年龄段突发性聋患者的临床疗效观察

目的 探讨不同年龄段突发性聋患者的发病年龄、就诊时间对疗效的影响.方法 130例(138耳)突发性聋患者分为青年组(52例,54耳)、中年组(42例,46耳)、年轻老年组(36例,38耳),经扩血管、营养神经、大剂量激素冲击疗法等治疗后,比较各组的疗效.结果 青年组、中年组及年轻老人组总有效率分别为85.19%(46/54)、71.74%(33/46)、60.53%(23/38),差异无统计学意义,发病后2周内就诊者比发病后2周以上就诊者有效率高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 各年龄组突聋的临床疗效与发病年龄无关,与就诊时间早晚有关,就诊时间越早,疗效越好.

儿童DPOAE测试不同搜索时间的比较及意义

目的 探讨不同搜索时间对儿童DPOAE测试的影响.方法 将50例(100耳)受试儿分为A组(30例60耳,听力正常)和B组(20例40耳,听力异常),Madsen Capella耳声发射仪搜索时间设定为10秒、100秒分别对两组进行DPOAE检测,比较两组不同搜索时间的检出率和实际检测所用时间.结果 搜索时间为10秒、100秒时,A组DPOAE检出率均为100%,实际所用时间分别为48秒和53秒,差异无统计学意义(P>0.05);B组DPOAE检出率分别为2%和1%,差异无统计学意义(P>0.05),设定搜索时间为10秒时每耳平均所需时间67秒,显著短于搜索时间为100秒时平均所需时间590秒(P<0.01).结论 设定搜索时间为10秒时进行DPOAE测试对引出率无影响,但能显著缩短听力障碍儿童检测所用时间.

早期气导听觉剥夺对幼鼠听觉发育的影响

目的 研究早期气导听觉剥夺对大鼠听性脑干反应(ABR)和Corti器基底膜发育的影响.方法 SD仔鼠共60只,随机分为听觉剥夺组及对照组,每组30只.听觉剥夺组行双外耳道填塞后饲养于密闭隔声室,对照组在正常声音环境饲养,两组动物分别于出生后21、28、35,42及56天时行ABR检测,42及56天时应用扫描电镜观察Corti器基底膜发育情况.结果 对照组大鼠ABR反应阈随年龄增长呈下降趋势,56天时为24.17 dB SPL,基本达到正常成年大鼠水平,听觉剥夺组大鼠随饲养时间延长ABR反应阈较对照组明显增高,35天时增高至39.47 dB SPL,去除双外耳道填塞物后ABR反应阈无明显恢复.扫描电镜可见对照组Corti器基底膜外毛细胞纤毛排列整齐,听觉剥夺组基底膜外毛细胞表面形成大量细小囊泡,纤毛末端膨大、融合.结论 出生后早期气导听觉剥夺可造成大鼠Corti器基底膜发育异常以及听觉障碍,表明气导听觉传入在听觉发育过程中起着十分重要的作用.

连翘酯苷对顺铂耳毒性防护作用的实验研究

目的 观察连翘酯苷对顺铂耳毒性的防护作用并探讨其机制.方法 将42只听力正常豚鼠随机分为空白组(10只):腹腔注射生理盐水8.0 ml·kg1·d-1,连续8天;顺铂组(16只):腹腔注射顺铂2.0 mg·kg-1·d-1,连续8天;拮抗组(16只):前2天腹腔注射连翘酯苷25.0 mg·kg-1·d-1,第3天起腹腔注射连翘酯苷后30 min,再腹腔注射顺铂2.0 mg·kg-1·d-1,连续8天.每组豚鼠首次用药前及末次用药后第二天均行ABR检测,末次检测完毕后,心脏穿刺采血检测血清总超氧化物歧化酶(total superoxide disumutase,T-SOD)活性和丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量,后断头处死并取耳蜗,行硝酸银染色全耳蜗铺片、耳蜗组织切片和扫描电镜观察.结果 空白组、顺铂组,拮抗组用药后ABR阈值分别为7.57±4.59、41.65±6.56、30.63±5.02 dB nHL;血清T-SOD活性分别为186.18±23.46、82.61±36.12,123.53±30.76 U/ml;MDA含量分别为4.14±0.79、10.69±1.21、7.85±0.97 nmol/ml.拮抗组ABR阈值低于顺铂组(P<0.05),顺铂组血清中T-SOD活性低,而MDA含量高,差异有统计学意义(P<0.5).顺铂组耳蜗外毛细胞缺失明显,平均缺失率为53.42%,毛细胞结构紊乱,血管纹紊乱、螺旋神经节细胞数减少,而拮抗组这些损害明显减轻.结论 连翘酯苷在一定程度上可以防护顺铂所致的耳蜗损伤,机制可能与其清除耳蜗组织氧自由基、减少氧化应激反应有关.

大鼠听觉发育中听觉敏感度及时间分辨率的变化

目的 运用听觉惊跳反射前抑制方法观察大鼠听觉系统发育过程中听觉敏感度和时间分辨率的改变及两者之间的时间相关件.方法 选用日龄为14、16、18、22、26、30、35天的新生SD大鼠各20只,各日龄大鼠分为2组,每组10只,每个日龄组的大鼠均进行听性脑干反应(ABR)测试和听觉惊跳反射前抑制测试,一组大鼠在测试时标记的背景噪声频率为1～48 kHz,另一组大鼠的背景噪声频率为8～32 kHz.结果 1、2和4 kHz ABR阈值在第26天、16和32 kHz ABR阈值在第22天、8和48 kHz ABR阈值在第18天与第35天比较差异无统计学意义(P>0.05).因此,生后第26天,大鼠听觉系统各频率已发育完全,听敏度已达到正常成年大鼠的水平.听觉惊跳反射前抑制测试表明当背景噪声为8～32 kHz时,第14天大鼠的间隔阈值为50 ms左右;第16、18、22、26天大鼠的间隔阈值为25 ms;第30天大鼠的间隔阈值为15 ms;第35天大鼠的间隔阈值为8 ms.当背景噪声为1～48 kHz时,间隔阈值明显下降(P=0.013),第14天大鼠的间隔阈值为25 ms;第16、18天大鼠的间隔阈值为15ms;第22、26、30、35天大鼠的间隔阈值为10 ms.但在两种背景噪声下,时间分辨率均在第30天发育成熟.结论 在大鼠听觉系统发育过程中,时间分辨率的发育落后于听敏度的发育.

未折叠蛋白反应在强噪声致豚鼠耳蜗细胞损伤过程中的作用

目的 探讨未折叠蛋白反应(unfolded protein response,UPR)标志物葡萄糖调节蛋白78(Bip/GRP78)在强噪声致豚鼠耳蜗细胞损伤中的作用.方法 48只豚鼠随机分为6组,分别为健康对照组(不给噪声暴露)和强噪声暴露后3 h、1 d、4 d、14 d、30 d组,每组8只,噪声暴露的5组豚鼠在120 dB SPL、4 kHz窄带噪声环境暴露4 h后,各组豚鼠于相应时间点处死前及对照组均测试听性脑干反应(ABR),然后每组各取4只豚鼠耳蜗作石蜡切片,余4只豚鼠提取耳蜗总蛋白.用免疫组化及Western Blot方法检测Bip/GRP78的表达及其在耳蜗的分布.结果 强噪声暴露后各组Bip/GRP78蛋白表达明显高于正常组,且各时间点都维持在比较高的水平,Bip/GRP78蛋白在噪声暴露后各组豚鼠耳蜗的内外毛细胞、螺旋神经节细胞、侧壁细胞均有表达.结论 强噪声暴露后,启动UPR保护机制,通过上调分子伴侣Bip/GRP78的表达,引导蛋白质正确折叠,降低细胞损伤,可能是耳蜗内源性保护机制之一.

糖尿病与听力损失

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是以慢性高血糖为主要临床特点的全身代谢性疾病,由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质三大营养物质的代谢紊乱.其主要临床表现是代谢障碍、血管病变、循环障碍和神经并发症.目前糖尿病无法治愈,只能控制其发展,对糖尿病患者治疗的主要目标足预防慢性并发症的发生[1].

类固醇激素鼓室内给药治疗内耳疾病的基础与临床研究

随着梅尼埃病和突发性感音神经性聋等内耳疾病的患病人群日益增加,经鼓室内给予类固醇激素治疗内耳疾病越来越受到临床医生的重视.该方法优于胃肠道或静脉给药,可以避开血迷路屏障直接进入内耳,达到较高的药物浓度,同时避免全身用药的不良反应.本文对类固醇激素鼓室内给药治疗内耳疾病的基础理论和研究进展,如一些新的给药方法、动物及临床试验结果等综述如下.

神经营养因子对耳蜗螺旋神经元的作用

感音神经性听力损失主要源自耳蜗毛细胞和/或螺旋神经元的损伤和退化,耳蜗螺旋神经元(spiral ganglion neuron,SGN)是传导听觉信息的一级神经元,噪声、感染、耳毒性药物和衰老等诸多因素直接或者间接使螺旋神经元受损,可导致感音神经性听力损失,而哺乳动物螺旋神经元的再生能力非常低,因此保护螺旋神经元或者修复受损的螺旋神经元对恢复听力有关键性的作用.

助听器瞬态噪声抑制策略(AntiShockTM)对聆听舒适度的影响研究

目的 对比评估助听器瞬态噪声抑制策略(AntiShockTM)关闭与开启状态下的聆听舒适度,分析AntiShockTM对聆听舒适度的影响.方法 24名无助听器佩带经验的感音神经性听力损失患者双耳选配助听器,分别在AntiShockTM关闭和开启状态下评估其聆听舒适度.结果 ①在言语输出强度为55 dB SPL时,受试者将AntiShockTM对聆听舒适度的帮助作用选择为"有部分帮助"或更佳级别的概率与机会值(50%)无显著区别,在言语输出强度为70 dBSPL条件下,受试者将AntiShockTM对聆听舒适度的帮助作用选择为"有部分帮助"或更佳级别的概率显著高于机会值.②在全部聆听条件下,认为AntiShockTM开启对聆听舒适度没有帮助、有部分帮助、有帮助以及非常有帮助的受试者比例分别为35.91%、19.83%、31.47%以及12.78%.③在言语混合瞬态噪声条件下,认为AntiShockTM开启对聆听舒适度没有帮助、有部分帮助,有帮助以及非常有帮助的受试者比例分别为34.42%、19.33%、33.29%以及13.02%.④在言语、环境噪声混合瞬态噪声条件下,认为AntiShockTM开启对聆听舒适度没有帮助、有部分帮助,有帮助以及非常有帮助的受试者比例分别为37.67%、20.42%、29.30%以及12.56%.结论 在本实验室评估环境下,AntiShockTM有助于改善聆听舒适度.

语前聋儿童人工耳蜗植入术后听觉言语识别能力发展水平评估

目的 通过对语前聋儿童人工耳蜗植入术后不同康复时段的听觉言语识别能力评估,探索人工耳蜗植入儿童术后听觉言语识别能力的获得规律,为评价及预测聋儿康复效果提供参考.方法 采用标准化的儿童言语听觉测试环境及测试词库,对863例不同年龄、不同康复时段的语前聋人工耳蜗植入儿童进行听觉言语识别能力评估,包括自然环境声响、声母、韵母、声调、数字、单音节词、双音节词、三音节词、短句识别及选择性听取等10项内容,每项满分10分,总计100分,达90分以上者为优秀.结果 术后康复的前3个月,听觉言语识别得分个体差异较大;随着康复时间延长,整体得分大幅提高,个体的得分向高分数逐渐集中;术后康复12个月,86.66%的人工耳蜗植入儿童听觉言语识别得分达到90分以上.结论 术后康复时间是影响人工耳蜗植入儿童听觉言语识别得分重要的因素,存基本一致的康复教学模式下,术后12个月的康复训练可以使绝大部分人工耳蜗植入儿童听觉言语识别得分达到90分以上.

可接受噪声级测试在助听器效果评估中的初步应用

目的 探讨可接受噪声级(acceptable noise level,ANL)测试在普通话听障人群助听器效果评估中的应用.方法 选取佩带助听器3个月～3年的中度到中重度听障者37例,根据助听器使用情况将其分为全天使用助听器组、部分时间使用组和拒绝使用组;利用前期经过等价性评估的普通话可接受噪声级测试材料,对三组人群依次进行裸耳和助听下的ANL测试,日常生活助听器满意度问卷(the satisfaction with amplification in daily life,SADL)评估,分析三组ANL值和SADL得分的差异.结果 ①37例听障者个体自身裸耳和助听下舒适响度级(most comfortable level,MCL)、背景噪声级(background noise level,BNL)值差异有统计学意义(P<0.05),而ANL值差异无统计学意义(P>0.05);②全天使用助听器组裸耳下ANL值明显低于部分时间和拒绝使用助听器组(P<0.05);③全天使用助听器组SADL量表得分高于部分时间使用和拒绝使用助听器组(P<0.05),后两组人群间差异无统计学意义(P>0.05);④Pearson相关分析显示:裸耳ANL值与听障者性别、年龄均无相关性(P>0.05),与气导平均听阈存在较弱相关性(r=0.460,P=0.004).结论 可接受噪声级测试可反映个体耐受噪声能力的大小,可初步利用其来预估助听器选配效果.

动物听觉诱发反应特点及测试技术(4)

5 豚鼠耳声发射(otoacoustic emissions,OAE)5.1 OAE的基本概念及分类起源于耳蜗并可在外耳道记录到的声能皆称耳声发射.现在普遍认为这种声能量来自外毛细胞的主动运动.这种外毛细胞的能动性在内耳淋巴液中以压力变化的形式传导,并通过卵圆窗推动听骨链及鼓膜振动,终引起外耳道内的空气振动.

使用整合言语材料的现代化听力计进行言语测试

新的基于计算机操作的听力计,着重于加强对测试控制和计分的需求,同时可整合各种已录制好的言语测试材料.一般来说,录制的言语材料比用现场语音进行的言语测试会更加准确.

新的小鼠喉移植排斥反应分级系统

该研究报道了一种新的小鼠喉移植排斥反应分级系统.对31个小鼠进行了喉移植手术,记录喉移植物移植后的第1、3,5、7、9、15天小鼠上皮、软骨、脂肪、肌肉、小唾液腺、淋巴浸润程度、软骨膜、甲状腺组织的组织学变化过程.

双探头三传感器导管pH监测对喉咽返流患者的临床意义

目前关于喉咽返流(laryngopharyngeal reflux,LPR)的临床诊断主要依赖临床症状和内镜下咽部相应体征,但这些并非特异性诊断依据,且内镜下咽部表现与症状严重程度间不存在正相关关系,双传感器24小时pH监测被认为是LPR诊断可靠的手段,但如何精确定位上部传感器的位置一直是困扰的问题之一.

信息动态

外耳道双瓣错层法在鼓膜成形术中的应用

鼓膜成形术手术方式多样,但各有优缺点.本研究对32例(34耳)鼓膜穿孔残边少、耳道后壁隆起或狭窄的病例,采用耳道双皮瓣下错层法作鼓膜成形术,现报告如下.

临床听力学教育的发展与教学模式的探讨

纵观全球临床听力学的发展历史,教育是推动其顺利发展的重要环节.新技术、新方法的应用,促进了专业化听力学人才的需求;不断推出的智能化、专业化设备在临床听力检测中的应用,为疾病诊断和功能评估提供了更多的参考依据,也更加推动了临床听力学的持续发展.就一个发展迅猛的学科而言,这种趋势要求从业人员必须具备一定的能力保持与技术发展的同步性,同时也要求现在的听力学从业人员迅速提高水平,因此教育培训成为重要的需求.

国内听力学发展中的学历教育与继续教育现状

学历教育是指受教育者经过国家教育考试,进入实施高等学历教育的高等学校或者其他高等教育机构,在规定的期间内学完相应的课程,获得国家承认的学历证书的高等教育,包括大专、本科、研究生教育.继续教育是相对于学历教育而言,是指在完成正规学历教育(可以是全部正规教育,也可以是部分正规教育)参加工作后,为了适应社会需要,而重新以各种方式接受新知识、新技能的教育,实质上它是学历教育的延伸、继续、扩大和发展;继续教育和正规教育是并列的两个系统[1].

美国和加拿大听力学教育现状及中国的实践

听力学是一门新兴的、为维护人类健康和正常交流服务的医学边缘学科,它包括了基础医学、解剖学、生理学、声学、教育学、仪器学、心理学、语言学等许多相关学科,其主要任务是充分发挥先进的技术手段.配合耳科医生为听障患者提供临床检测、诊断、治疗、康复、教育、预防等多项服务.

英国听力学教育概况——兼谈南安普顿大学的听力学教育

各个国家的听力学教育实施有所不同.英国早的听力学硕士教学1970年始于南安普敦大学,曼彻斯特大学、伦敦大学随后分别开展了听力学硕士教育.随着听力学工作的发展,英国听力学家协会(British Association of Audiological Scientist,BAAS)于1978年正式成立[后来和其他机构合并为英国听力学学会BAA(british Academy of Audiology)],与此同时为了规范听力学从业人员的执业,BAAS规定在硕士毕业以后,学生需要经过临床听力资格认证(Certificate of Audiological Competence)的培训才可以独立从业,这一认证过程为英国之后几十年从事听力学职业的规范化打下了坚实的基础.

关于听力学教育的研讨会纪要

2010年10月29日,由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组、首都医科大学附属北京同仁医院和世界卫生组织防聋合作中心联合主办的听力论坛暨听力学教育研讨会在北京新闻大厦隆重召开,会议围绕着"肩负历史重任,开启崭新历程"的主题展开了紧张有序的研讨.

澳大利亚听力学教育的历史和现状

澳大利亚的听力学水平在世界上处于领先地位,其国家声学实验室(National Acoustic Laboratories,NAL)在世界听力研究所中名列前茅,澳大利亚国家听力中心(Australian Hearing)的规模在世界上是数一数二的.澳大利亚听力学的发展对澳大利亚人工耳蜗的科研和生产起着至关重要的作用.在世界发达国家中,相对于全国人口,澳大利亚的听力师的数量是比较多的.

重视听力学教育的科学发展

临床听力学作为一个应用性很强的新兴学科进入我国时间不长,很多工作刚刚起步,相对于我们的人口大国和众多的听力残疾人员,听力学从业人员非常匮乏,因此培养专门从事听力学工作的人才极为重要,发展听力学一定要从教育抓起[1],要科学发展听力学教育事业.