不同性别嗓音客观检测参数的对比分析

目的通过对比分析嗓音客观检测参数在性别中的差异性,指导嗓音多参数评估模型的建立.方法声样采自153例嗓音障碍患者和80名嗓音正常者.客观检测采用Dr.speech for windows嗓音评估软件,在长元音/α:/上检测下列参数:基频(F0)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、基频标准差(F0SD)、大基频、小基频、标准化噪声能量(NNE)、谐噪比(HNR)、信噪比(SNR)和大发声时间(MPT).主观听感知评估参数采用日本言语语音学会声音嘶哑评估GRBAS系统中的总嘶哑度(grade,G)4级评估标准.结果参数F0、F0SD、大基频、小基频、NNE和MPT检测值在性别上有显著性差异,女性的F0、F0SD、大基频、小基频值高于男性,而男性的NNE和MPT值高于女性;参数jitter、shimmer、HNR和SNR的检测值在男女性之间无显著性差异.结论嗓音的客观检测参数存在性别上的差异;应按不同性别分别建立嗓音的客观多参数评估模式.

眼视动系统检查对突发性聋预后评估的初步报告

目的探讨用眼视动系统检查的各项参数值评估突聋患者预后的科学性.方法用113例突聋患者治疗前的扫视跟踪实验(saccade test,ST)、眼跟踪试验(eye trucking test,ETT)、变温试验(caloric test,CaT)等十项前庭功能检查参数值与治疗后的听力结果建立Logistic回归模型,作Logistic回归和逐步回归分析,分析各参数间统计学的差异.结果用二种回归方法对自变量逐步剔除,终有三项指标入选,表明与突聋的预后有关,分别为左、右扫视跟踪试验及左侧变温试验.结论用眼视动系统检查的参数值判定突聋的预后,具有一定的科学性,根据ETT及ST参数值的大小及曲线的类型可基本确定脑血管的缺血程度,CaT的参数值可判定半规管功能正常与否,半规管功能正常或亢进其预后也较好.

人工耳蜗植入者音乐感知能力的初步研究

目的建立测试人工耳蜗植入者音乐感知能力的体系,研究语后聋成人和语前聋儿童人工耳蜗植入后对音乐感知的能力.方法构建测试用的标准钢琴音调和乐曲测试素材库,运用该素材库在Cakewalk Pro 8.0平台上进行音调和乐曲的感知能力测试,测试对象包括已植人多导人工耳蜗的2名语后聋成人、8名语前聋儿童和各自的正常对照组.结果建立了一个可用于人工耳蜗植入者音乐感知能力测试的系统.音调差异感知阈(df/f)在植入人工耳蜗的语后聋成人和语前聋儿童分别为7.78%±6.63%和14.49%±11.20%,与各自正常人对照组比较有显著性差异;但两组间无显著性差异.植入人工耳蜗的语后聋成人在熟悉乐曲测试中,对正确乐曲的感知差异度为-2.75±0.35(半音),离散度为1.50±0.71(半音),都与正常成人有显著性差异.结论运用数字音乐技术和MIDI软件建立的这一测试系统能够方便的测试人工耳蜗植入者的音乐感知能力.人工耳蜗植入者音乐感知能力不及正常人.

听力损失患儿的多频稳态反应测试

目的探讨多频稳态反应测试对听力损失患儿的临床应用价值.方法将242例聋儿按听力损失程度分成3组,应用Audix测试系统分别测试不同刺激频率、不同刺激强度时的多频稳态反应阈值及假反应的出现率,并对其临床应用进行初步评价.结果在睡眠情况下每一强度刺激的叠加次数在10～20次,即可得到确定的反应结果;当4个频率同时大刺激,只有个别频率出现反应时要注意排除假反应;大多数病例单频或多频同时刺激得到的反应结果差别不大,但在少数病例,两种测试方法的反应阈值相差可达15dB,这可能与听力损失在不同频率处差异程度有关.结论多频稳态反应测试有较高的临床应用价值及可靠性,但在应用时有一些问题也应注意.

听力正常成年人同时多频听觉稳态诱发反应研究

目的了解正常听力成人同时多频听觉稳态诱发反应的特性.方法 32名受试者(64耳),年龄22～32岁,平均28.3岁,男12名,女20名,双耳纯音听阈测试各频率听阈在20dB以内.以载波频率为0.5、1、2和4 kHz的纯音,调制频率分别为77、85、93和101Hz(左耳)以及79、87、95、103Hz(右耳)的调幅声作为测试信号,双耳8个频率同时给声刺激,同时自动判定并记录反应.各载波频率的阈值、反应幅度等数据采用SPSS统计软件分析.结果①同时多频听觉稳态诱发反应阈高于纯音听阈7～19dB.②反应阈经双因素方差分析(侧别×频率),左右耳之间无显著性差异(F=1.942;μ1,179;P=0.165),但各频率之间有显著性差异(F=31.254;μ3,179;P=0.000),各频率反应阈均值之间进一步的两两比较显示0.5 kHz反应阈与其它频率之间存在显著性差异.③以60dBSPL作为分析强度,男女受试者在各个频率的反应幅度的差异经双因素方差分析(性别×频率)有显著性差异(F=2.948;μ3,175;P=0.034),0.5 kHz反应幅度低,4 kHz高.性别之间有显著性差异(F=16.490;μ1,175;P=0.000),男性反应幅度高于女性.④各频率不同状态下背景噪声的差异经双因素方差分析,提示清醒状态背景噪声显著高于睡眠状态(F=152.511;P=0.000),不同频率之间的背景噪声无显著性差异(F=1.318,P=0.268).结论同时多频听觉稳态诱发反应测试是一个具有频率特异性的、高效的客观听阈测试.反应幅度、背景噪声等因素影响测试的时间和反应阈.

Blom-Singer发音管在喉全切除术后的临床应用

目的观察喉全切除术后应用Blom-Singer发音管重建喉发声功能的效果.方法回顾性分析1994年9月～2003年8月15例喉全切除术后行Blom-Singer发音管重建喉发声功能患者的临床资料.结果 15例患者中12例行Ⅰ期发音管重建术,10例手术成功(10/12,83.33%);3例行Ⅱ期发音管重建术,其中2例手术成功,两种术式的总成功率为80%(12/15).Ⅰ期手术失败2例,与气管食管壁分离过多有关;Ⅱ期手术失败1例,系环咽肌切断不完全所致.结论喉全切除术后应用Blom-Singer发音管重建喉发声功能是一种有效的发声重建方法,环咽肌切断及保留气管食管壁的完整是手术成功的关键.

耳炎差异球菌与成人分泌性中耳炎的相关性研究

目的探讨耳炎差异球菌与成人分泌性中耳炎的关系.方法采用多重PCR的方法,检测39例(42耳)成年分泌性中耳炎患者的中耳积液中耳炎差异球菌以及三种常见细菌[肺炎链球菌(S.pneumoniae)、流感嗜血杆菌(H.influenzae)和卡他莫拉杆菌(M.catarrhalis)]的DNA,就细菌DNA存在与成人分泌性中耳炎患者上呼吸道感染(简称上感)史、病程、积液性质和抗生素服用史之间的关系进行分析.结果收集到的42份中耳积液标本中有5份(11.9%)检测到有耳炎差异球菌DNA存在.急性分泌性中耳炎者有1例(3.6%)测得耳炎差异球菌DNA存在,慢性者则有4例(28.6%),两者差异有显著性意义.浆液性中耳积液有3例(13.0%)测得耳炎差异球菌DNA存在,粘液性中耳积液则有2例(10.5%)为阳性,两者差异有显著性意义.抗生素使用史对耳炎差异球菌DNA检出率的影响无统计学意义.结论细菌参与部分成人分泌性中耳炎的发病,耳炎差异球菌可能是其致病菌之一;且慢性分泌性中耳炎中耳积液的持续存在可能与耳炎差异球菌感染有关.

单频和多频刺激的多频稳态反应比较

目的了解单频与多频同时刺激方式的多频稳态反应阈值是否有差异.方法分别对30例听力正常的青年人进行纯音听阈测试,并采用单频和多频同时刺激,记录0.5、1、2、4 kHz四个频率多频稳态反应的测试结果,并对结果进行统计学处理.结果听力正常青年人单频与多频刺激的多频稳态反应阈值除0.5 kHz处有显著差异(P＜0.001)外,1、2、4 kHz三个频率均无显著差异(P＞0.05),两种刺激方式下得到的反应阈与纯音听阈的差距均在15～25dB.结论多频稳态反应有较好的频率特性,单频刺激与多频刺激两种测试方式所得到的反应阈相近,但临床应用时建议在0.5 kHz处采用单频刺激记录.

三七总甙治疗突发性聋的疗效观察

为探讨三七总甙治疗突发性聋(突聋)的疗效,本文对2002年7月～2002年12月在我科应用两种方法治疗突聋的70例(77耳)患者的疗效进行分析比较,现报告如下.

基层医院开展喉部分切除术的可行性探讨

我科于1997年起先后收治喉癌患者三十余例,因患者多来自农村,且限于设备和技术条件,故大多数患者行喉全切除,但为尽可能提高患者术后生存质量,也选择了其中10例患者施行了喉部分切除及功能重建术,取得了良好的效果,现报告如下:

咽鼓管置管术治疗分泌性中耳炎38例临床分析

我们在用导管向咽鼓管吹药治疗分泌性中耳炎的基础上,采用硬膜外麻醉导管置入咽鼓管注药,治疗反复发作的分泌性中耳炎取得满意疗效.

兔蜗神经直接动作电位的特征

目的探讨新西兰大白兔蜗神经直接动作电位(direct cochlear nerve action potential,DCNAP)的记录方法和特征,建立术中听觉监护动物模型.方法纯种新西兰大白兔6只(12耳),乙状窦后进路暴露小脑、脑干及双侧桥脑小脑角区,插入针状电极于蜗神经,记录DCNAP,并按常规方法记录听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR).结果用本方法记录的DCNAP具有振幅大、波形稳定、重复性好、记录时间短的特点,但个体差异较大.结论在蜗神经桥脑小脑角区用针状电极可以可靠记录到DCNAP,是术中听觉监护的可行方法.

实验性链脲佐菌素糖尿病性聋动物模型制备的研究

目的探讨建立合适的实验性糖尿病性聋动物模型的方法.方法应用Wistar大鼠经阴茎静脉注射不同剂量链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱导建立实验性糖尿病性聋动物模型,观察实验动物血糖、尿糖、体重及听性脑干反应变化情况.结果 STZ40mg/kg组动物糖尿病成模率仅为22%,且成模动物饲养3个月后仍无听力损害情况出现.而STZ 55 mg/kg组及65mg/kg组动物糖尿病成模率分别可达94%及95%,且糖尿病成模后2月起即有听力损害情况.至成模后3个月,听力损害情况更进一步加重.STZ65mg/kg组动物死亡率极高.结论实验显示我们建立的实验性链脲佐菌素糖尿病性聋动物模型是成功的,55 mg/kg的STZ剂量为诱导实验性糖尿病性聋大鼠模型、并用于较长期观察研究的适宜剂量.

内毛细胞缺损对噪声引起外毛细胞损害的潜在影响

目的观察噪声对正常灰鼠和内毛细胞缺损灰鼠的外毛细胞是否具有不同的破坏效应.方法 6只正常灰鼠和12只卡铂致聋灰鼠作为受试对象.提前30天给12只灰鼠按照100 mg/kg的剂量腹腔注射卡铂,以达到预先选择性破坏其内毛细胞的目的.将6只正常灰鼠和6只经卡铂处理的灰鼠移人噪声室,在强度为120dB、中心频率在4 kHz的脉冲噪声环境暴露6小时;另外6只经卡铂处理的灰鼠不经噪声暴露作为对照组.在噪声暴露.后30天取出耳蜗,常规制备耳蜗铺片,然后进行全耳蜗毛细胞计数,并将各组动物的毛细胞计数结果制备成平均受损情况分布图,观察和比较噪声引起的外毛细胞损害水平在具有正常内毛细胞的灰鼠和丧失内毛细胞的灰鼠是否存在差别.结果单纯注射卡铂的灰鼠内毛细胞平均损失在90%左右,但外毛细胞无损害.经噪声暴露的正常灰鼠外毛细胞在耳蜗底回中部约相当于4 kHz共振频率区域平均损失60%,但是在该区域两侧靠近底回和顶回的外毛细胞损失少于20%.预先经卡铂破坏95%内毛细胞的灰鼠经噪声暴露后,外毛细胞在耳蜗底回中部平均损失达到90%,在该区域两侧的外毛细胞损失百分比大于40%.结论内毛细胞缺损可以造成更多的外毛细胞在噪声刺激中被破坏,提示正常内毛细胞的存在可能有助于提高外毛细胞对噪声损害的抵抗力.

灯盏花对庆大霉素内耳毒性的防护作用

目的探讨灯盏花对庆大霉素耳毒性的防护作用.方法选用听力正常豚鼠40只,随机分为2组:非治疗组(庆大霉素组);治疗组(庆大毒素+灯盏花组).两组皆肌肉注射庆大霉素注射液(120mg·kg-1·d-1),治疗组同时腹腔注射灯盏细辛注射液(45mg·kg-1·d-1)连续10天.分别于停药后第1、7、14、21天随机抽取一定数量的豚鼠处死行毛细胞及血管纹的电镜及光镜观察,于处死前行畸变产物耳声发射(DPOAE)、听性脑干反应(ABR)检测.结果非治疗组耳蜗功能和结构损害严重,外毛细胞的外形及核已固缩,血管纹毛细血管数量随用药后时间的延长逐渐稀少、管径狭窄.治疗组耳蜗功能和结构损伤较轻,除可见轻度胞质水肿及线粒体固缩外,外毛细胞基本正常,血管纹毛细血管管径有所增宽,DPOAE振幅和ABR波潜伏期、阈值两组比较有显著性差异(P＜0.01).结论灯盏花对庆大霉素耳毒性有一定的防护作用.

α-受体阻滞剂对老化大鼠耳石保护作用的扫描电镜观察

目的应用扫描电镜观察老化大鼠及α-受体阻滞剂(络斯宝)处理后耳石的变化.方法 Wistar雄性大鼠15只分为正常对照组(n=5)、老化组(n=5)、老化+洛斯宝组(n=5).老化造模完成后,分别进行扫描电镜观察.结果正常大鼠的耳石形态正常;老化大鼠耳内可见线团样耳石融合、变平,有巨大耳石出现,可见球形和异形耳石,在移行细胞区,可见较多的耳石吞噬现象,球囊斑见小片状纤毛缺失;洛斯宝处理组可见球形耳石,有粘结现象,但一般均为光滑形态或绒线团外观,未见巨型耳石,移行区耳石数量较老化组少.结论老化大鼠耳石出现明显异常,α-受体阻滞剂(洛斯宝)对耳石器有一定的保护作用.

嗜酸细胞与分泌性中耳炎

分泌性中耳炎(otitis media of effusion,OME)是中耳的常见病、多发病,尤以儿童的发病率为高.它以渗液滞留在中耳腔内而没有急性感染表现为特征.持续的OME常导致听力损失、语言发育迟缓以及增加中耳炎急性发作的危险[1].OME的发病机制至今未成定论.有关OME病因的研究表明,OME的发生与变态反应、咽鼓管功能障碍及感染等多因素有关.已有文献表明,部分分泌性中耳炎和Ⅰ型、Ⅲ型变态反应有关[2～6].但其确切的发病机制则未完全明确.随着免疫学的发展,OME和变态反应之间的关系越来越引起人们的重视.近年来有学者从嗜酸细胞及代谢产物嗜酸细胞阳离子蛋白(eosinophil cationic protein,ECP)与变态反应及分泌性中耳炎的关系着手,对该病的病因学进行了研究,从另外的角度对OME的成因进行了探索.

中耳胆脂瘤病因及发病机理研究的新进展

中耳胆脂瘤是一种常见病,其主要的特征表现为中耳腔存在大量的、增殖的、角化的鳞状上皮和邻近骨质的破坏,以及程序性角化细胞凋亡,导致腔内角化碎屑的堆积.在中耳腔内,胆脂瘤不断增大,造成骨质破坏,引起严重听力丧失、反复感染、前庭功能紊乱、甚至发生颅内并发症,威胁患者生命.患者的听力情况取决于上鼓室胆脂瘤对听力的影响,如果听骨链保持完整和活动,听力可接近正常;若砧骨长脚或镫骨上部结构破坏,则出现传导性聋,但在疾病演变过程中,可自然形成鼓膜镫骨连接,听力亦接近正常;若病变进一步发展,累及耳蜗听觉感受器,则出现混合性聋.目前国内外学者研究了胆脂瘤上皮的特征、骨质破坏吸收和角化碎屑的堆积等[1～3],把中耳胆脂瘤的病因和发病机理的研究带到了一个新的领域,但尚未完全阐明胆脂瘤形成的确切机理.本文就国内外近几年来的研究进展作一简要综述.

非综合征型X-连锁遗传性聋致病基因的研究进展

耳聋是常见的遗传病之一[1].在我国,现有听力语言残疾者2057万,占全国现有各类残疾人总数(6 000万)的34%,占全国人口的1.58%,在各类残疾性疾病中听力言语残疾性疾病高居首位.

耳声发射的研究应用进展

耳声发射(otoacoustic emission,OAE)是指产生于耳蜗,在外耳道内记录到的声信号.耳声发射在一定程度上反映耳蜗的功能状态,主要是外毛细胞的功能.1948年Gold就从理论上提出耳蜗不仅能感受声音,还可能产生声音,即耳蜗具有双向放大作用.1978年Kemp首次从外耳道记录到瞬态耳声发射(TEOAE),次年又记录到畸变产物耳声发射(DPOAE),之后许多学者对耳声发射的特性及其临床应用前景进行了广泛的研究.本文对OAE产生机制、基础研究、临床应用情况及发展前景进行综述.

听处理病的诊断与治疗

人们认识听处理病(auditory processing disorder,APD)已有30多年.随着对该病本质的不断认识,发现一些学龄前和学龄期儿童表现为语言发育障碍和学习困难以及被认为有听力障碍(但纯音测听结果正常),这些儿童部分是由听处理病引起,及时给予治疗可减轻学习困难和语言发育障碍以及由此带来的心理障碍.听力学家和语言学家提出了大量的诊断方法和治疗方法.本文着重阐述目前常用的诊断与治疗方法.

老年性痴呆患者听功能障碍的研究现状与展望

老年性痴呆是一种老年神经系统退行性疾病,随着人口的老龄化,老年性痴呆患病率明显增高.广义的老年性痴呆包括以神经系统退行性变为主的阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD),以高血压、动脉硬化为原始病因的血管性痴呆(vascular dementia,VD)和其他原因导致的痴呆.常见的为AD和VD.血管性痴呆中,以多发性梗死性痴呆多见.狭义的老年性痴呆则是指阿尔茨海默病.老年性痴呆的病因尚未完全清楚,对老年性痴呆的诊断尚无公认的客观标准.

听觉诱发电位(AEP)的神经生物学基础及临床应用(1)

1 AEP发展概况1.1发展史1924年,Berger发现声刺激后脑电波被抑制;1927年,Forber用短声刺激诱发出听神经冲动反应;1932年,Davis记录电极植入脑后,通过耳机可监听到不清楚语词;1937～1939年,Davis发现K复合波为给声和撤声反应并以此来综合.

三种喉镜下治疗声带良性病变的比较

自1998～2003年,我们在三种喉镜下治疗声带良性病变患者664例,疗效满意.现将三种喉镜选择应用情况分析如下:1资料与方法声带良性病变患者664例,男254例,女410例,年龄4个月～78岁,平均年龄31.5岁.主要症状为声音嘶哑,少数患者伴有轻度呼吸困难,病史2个月～10年.检查确定声带息肉286例、小结344例、囊肿15例、乳头状瘤13例和血管瘤6例.单侧声带病变406例,双侧258例.根据治疗手段不同将患者分为三组.

关于新生儿听力普遍筛查中的一些问题--第三届唯听国际儿童听力学大会侧记

第三届唯听国际儿童听力学大会于2004年5月24～26日在哥本哈根举行,来自全球40个国家的耳鼻咽喉科医师、听力学工作者参加了会议,会议就新生儿听力普遍筛查、儿童中耳功能测试和中耳炎、儿童听神经病、放大和康复等问题进行了广泛的交流.加拿大学者Andree Durieux-Smith就全球新生儿听力普遍筛查的循证医学问题发表了见解.本人参加了会议,很有收获,这里就新生儿听力普遍筛查的一些问题回顾复习如下:

第七期全国听力检测技术学习班纪要

全国助听器验配及听力检测技术研讨会会议纪要

硬管喉内窥镜下声带息肉吸割术

我院于2002年11月～2003年10月采用硬管喉内窥镜下声带息肉速切器吸割术治疗声带息肉42例,疗效满意,现报告如下.

耳鸣患者听觉传出神经系统功能分析

目的利用耳声发射技术探讨耳鸣患者听觉传出系统功能.方法对24名(24耳)单侧耳鸣患者(其中耳鸣无听力下降者8例,耳鸣伴高频听力下降者10例,耳鸣伴低频听力下降者6例),使用ILO-92耳声发射测试系统,观察对侧声刺激对耳声发射的影响.结果①健康耳自发性耳声发射(SOAE)检出率为41.7%,耳鸣侧三组SOAE检出率分别为37.5%、20%、33.3%;②SOAE受对侧刺激声影响主要表现为幅值改变,健康侧瞬态诱发耳声发射(TEOAE)抑制幅度为2.1±0.8dBSPL;24耳耳鸣耳中,16耳TEOAE抑制幅度为1.9±0.8dBSPL,8耳TEOAE不被抑制,听力和耳鸣匹配情况各异.③8例听力正常耳鸣耳中,3耳畸变产物耳声发射(DPOAE)对侧声抑制效应明显,另5耳DPOAE反应正常,其中2耳对侧声抑制效应下降.10例高频听力下降耳鸣耳中,8耳受对侧声抑制,另2耳抑制幅度减低同时声衰减试验阳性.6例低频听力下降的耳鸣耳中仅有2耳出现对侧声抑制效应.结论健康耳的对侧声抑制效应与正常人耳一致,但耳鸣耳的结果不同,提示耳鸣发病机制的多样性.

耳鸣习服治疗

1耳鸣概述耳鸣(tinnitus)是指患者主观上感觉耳内或者头部有声音,但是外界并无相应的声源存在.临床上将其分为主观性耳鸣和客观性耳鸣.耳鸣按病程可分为急性和慢性两种,急性者可发生于突发性聋或噪声刺激后,慢性者可因急性期过后转成慢性或渐进性发生,临床上耳鸣发生3个月或以上无好转者即为慢性耳鸣.

耳鸣的听觉神经电生理评价

如何从客观和主观二个方面评价耳鸣的特性是临床上进行诊断和治疗的前提,也是迄今为止尚未完全解决的问题.听觉神经系统的电活动是神经性耳鸣形成的神经生理基础,从多种角度上讲,耳鸣是高层听觉中枢错误地将听觉通路的异常神经活动解释为"声音".因此,利用听觉神经电生理测试的方法评价耳鸣也就成为目前临床上研究和应用多的方法之一.早在20世纪六、七十年代,就有人曾对耳鸣患者的耳蜗电图(electrococholeogram,ECochG)和听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)进行了研究,并从中解释了一些耳鸣的特性和发病机制.此后,又在动物实验的基础上结合临床研究对耳鸣的神经电生理机制进行了多方面的深入观察,其目的都是为了寻找到客观、可行的评价耳鸣的方法.

耳鸣概述

耳鸣(tinnitus)是在没有外源性的声或电刺激情况下的一种声音感觉.耳鸣是一种常见症状,而不是一种独立的疾病.诊断和治疗的前提是努力寻找并治疗原发病因以及继发症状.由于原发疾病多种多样,因此没有统一固定的耳鸣治疗模式.很多情况下找到并对原发疾病进行治疗后,不用特殊治疗,耳鸣也能够得到控制.如果通过对原发疾病的治疗后仍然有耳鸣,或者无法找到原发疾病,则需要对耳鸣进行分析后对症治疗,治疗的目的是要降低耳鸣的响度并达到耳鸣代偿.

耳鸣掩蔽疗法

耳鸣掩蔽疗法是通过对耳鸣性质的系统测试后,选择与耳鸣音调响度相匹配的特定外界声作为掩蔽声,在医生的指导下聆听掩蔽声以达到抑制耳鸣或缓解耳鸣症状的方法.