临床麻醉学杂志
Journal of Clinical Anesthesiology 림상마취학잡지
- 主管单位： 南京市卫生局
- 主办单位： 中华医学会南京分会
- 影响因子： 2.22
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-5805
- 国内刊号： 32-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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去甲肾上腺素对原位肝移植患者胃黏膜pH值的影响
探讨去甲肾上腺素对原位肝移植患者胃黏膜pH值(pHi)的影响.方法 原位肝移植手术患者24例,随机均分为去甲肾上腺素组(N组)和多巴胺组(D组),分别于术前(T0)、无肝前期30 min(T1)、无肝期30 min(T2)、新肝期5min(T3)、90 min(T4)、术毕(T5)记录患者HR、MAP、PaCO2和胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2)并计算pHi.结果 T2、T3时D组HR明显增快,MAP显著降低(P＜0.05),N组变化差异无统计学意义.T1～T3时两组pHi均明显降低,且D组显著低于N组(P＜0.05).结论原位肝移植术中积极补充容量的同时应用去甲肾上腺素能更有效维护血流动力学稳定,改善胃肠黏膜灌注.
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高浓度七氟醚诱导对髓核摘除术患者脑血流速度的影响
观察吸人高浓度七氟醚(8％)诱导时大脑中动脉血流速度的变化.方法 椎间盘突出择期行髓核摘除的患者24例,年龄35～55岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,依诱导方式的不同随机均分为两组,8％七氟醚吸入组(S组)和靶控输注(TCI)丙泊酚-瑞芬太尼组(P组).记录诱导前(T0)、诱导后l min (T1)、2min(T2)、3min (T3)时的脑血流平均速度(Vmean)、MAP及HR.结果 T1时S组Vmean明显快于T0时及P组(P＜0.05),P组各时点Vmean变化差异无统计学意义.结论8％七氟醚吸入诱导可使脑血流速度加快,尤以诱导后1 min明显.
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小剂量右美托咪定持续泵注辅助颈丛阻滞的临床观察
观察小剂量右美托咪定(Dex)持续泵注辅助颈丛阻滞的应用效果.方法择期甲状腺手术患者50例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组:Dex组(D组)和生理盐水对照组(N组).颈丛阻滞后5 min,D组静脉泵注Dex负荷剂量0.5 μg/kg(10min注完),继以0.4 μg/kg-1·h-1维持泵注30 min,N组以同样方式输注生理盐水.记录入室前(T0)、颈丛阻滞后5 min即静脉给药即刻(T1)、静脉给药后5 min(T2)、10 min (T3)、20 min (T4)、30 min(T5)及手术结束时(T6)的MAP、HR、SpO2和RR,并观察镇静镇痛程度和术中不良反应发生率,术后行VRS评分评估麻醉效果和患者的麻醉满意度.结果T1时,两组MAP均明显升高(P＜0.05),N组HR明显增快(P＜0.05)；T3～T5时D组MAP显著降低,且明显低于N组(P＜0.05)；T6时两组MAP仍低于T1时(P＜0.05)；T2～T6时D组HR明显慢于N组(P＜0.05),T4～T6时也明显慢于T1时(P＜0.05).术后VRS评分中位数,D组为1.0(四分位间距1.0)分,明显低于N组的2.5(1.5)分(P＜0.05).麻醉满意度D组为76％,明显高于N组的48％ (P＜0.05).结论小剂量右美托咪定持续泵注辅助颈丛阻滞,镇静镇痛效果好,安全性高,可有效抑制颈丛阻滞导致的心血管副作用.
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顺逆灌结合开放前温血灌注在冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用
回顾研究顺逆灌结合开放前温血灌注在冠状动脉旁路移植术(CABG)中的心肌保护作用.方法择期CABG患者312例,男220例,女92例,年龄29～80岁(平均62岁)；其中顺逆灌结合温血灌注188例(研究组),间断顺灌124例(对照组).研究组采用顺行灌注2 min冷血停搏液600ml,再逆行灌注2min停搏液400ml,之后每隔10 min进行顺逆灌各1min停搏液200ml,在开始吻合前降支时持续温血逆灌300 ml/min直至开放.记录搭桥数、心脏自动复跳率、CPB时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间、住院天数.结果研究组CPB时间、机械通气时间、住院天数明显短于对照组(P＜0.05).结论CABG,中采用顺逆灌结合开放前温血灌注的心肌保护效果优于常规间断顺灌方法,值得临床推广.
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超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用
观察超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果.方法40例急诊或择期行上肢或手部手术的患者,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机均分为超声引导组(US组)和传统解剖定位组(NS组),两组均合并使用神经刺激器,局麻药均为0.4％罗哌卡因,US组为30 ml,NS组为40 ml.观察两组麻醉操作完成时间、感觉阻滞起效时间、运动起效时间、感觉恢复时间、运动恢复时间.结果US组麻醉完成时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间明显短于NS组(P＜0.05或P＜0.01).结论超声引导合并神经刺激器行臂丛神经阻滞可缩短麻醉完成时间,减少局麻药用药量,延长麻醉作用时间,减少并发症的发生.
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丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在无痛支气管镜检查中的应用
观察三种丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注(TCI)诱导给药方法在无痛支气管镜检查中对患者生命体征的影响.方法择期行支气管镜检查的患者60例,随机均分为快速组、平滑组和阶梯组.麻醉诱导分别按效应室浓度输注丙泊酚至6.0 μg/ml、瑞芬太尼至4.0 ng/ml.达靶浓度后入镜并随即调整丙泊酚浓度至2.0μg/ml、瑞芬太尼至2.0 ng/ml.分别记录患者吸氧前(T0)、诱导开始1 min(T1)、入镜即刻(T2)、入镜后1min(T3)、2 min(T4)、5 min(T5)及术毕(T6)的MAP、HR及SpO2.结果 阶梯组的达靶时间和入睡时间均显著长于快速组和平滑组(P ＜0.05或P＜0.01).阶梯组在T2时MAP显著高于其它两组(P＜0.05),低血压发生率明显降低(P＜0.05).结论TCI丙泊酚与瑞芬太尼用于无痛支气管镜检查时,阶梯法诱导较快速法、平滑法使患者血压更平稳,但可控性稍差.
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右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的保护作用
观察右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的保护作用.方法 择期行全髋置换术的老年高血压患者60例,年龄＞65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,高血压Ⅱ级,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组在麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定1μg/kg,泵注时间超过10 min,以o.7 μg· kg-1 ·h-1持续静脉注射.记录麻醉前10min、气管插管后即刻、拔管后即刻患者的BP、HR及ECG ST段改变.于麻醉前10 min (T0)、手术开始后1 h(T1)、术毕(T2)、术后12 h(T3)、24 h(T4)抽取中心静脉血,采用ACB法测定缺血修饰白蛋白(IMA)水平.结果 气管插管后即刻、拔管后即刻D组HR明显慢于C组,SBP、DBP明显低于C组(P＜0.05).C组有7例患者ST段出现心肌缺血性改变,明显多于D组的1例(P＜0.05).T1、T2时C组IMA水平显著升高,且明显高于D组(P＜0.05).结论静脉注射右美托咪定能减轻老年高血压患者围术期心肌损伤,对心肌有一定保护作用.
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丙泊酚-芬太尼麻醉下纤维支气管镜检查术改良面罩通气的效果评价
评价丙泊酚-芬太尼麻醉下纤维支气管镜(FOB)检查术改良面罩通气的效果.方法 择期行FOB检查术患者86例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,男女不限,年龄(60.6±10.3)岁.所有患者分为三组:利多卡因表面麻醉组(A组,n=20),丙泊酚-芬太尼麻醉组(B组,n=36)和丙泊酚-芬太尼麻醉联合改良面罩组(C组,n=30).监测和记录检查前(T1)、FOB刚进入声门时(T2)、FOB触碰气管隆突时(T3)、拔出FOB后即刻(T4)和患者清醒后5min时(A组检查结束后10 min,T5)的SBP、DBP、HR和SpO;于T1、T3、T5时采集动脉血样进行血气分析,测定PaO2、PaCO2和pH;于T1、T5时采集静脉血样,测定血浆皮质醇和血糖浓度.结果 T3、T4时A组SBP、DBP明显高于C组,HR明显快于C组(P＜0.05).T3时B组PaC2明显低于A、C组,PaCO2明显高于A、C组(P＜0.05).T5时A组皮质醇和血糖均显著高于B、C组和T1时(P＜0.05).结论FOB检查术患者丙泊酚-芬太尼麻醉下改良面罩通气效果良好,可以在临床推广应用.
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FloTrac/Vigileo系统在单肺通气心输出量监测中应用的探讨
观察FloTrac/Vigileo系统在单肺通气心输出量(CO)监测中的应用效果.方法择期单肺通气手术患者17例,ASAⅡ或Ⅲ级,使用FloTrac/Vigileo系统观察CO变化,记录诱导后(T0)、单肺通气5 min(T1)、10 min(T2)、30min(T3)以及双腔管双肺通气时(T4)、关胸时(T5)的HR、MAP、心脏指数(CI)、每搏量变异度(SVV)和气道峰压(Pmax).结果 与T0时比较,T1、T5时CI明显增加(P＜0.05)；T1～T5时SVV均明显下降(P＜0.05);T1～T3时Pmax显著增加(P＜0.05).结论 FloTrac/Vigileo系统能快速、持续地监测单肺通气时CO的变化.
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不同剂量依托咪酯用于老年患者麻醉诱导气管插管时对镇静深度的影响
观察不同诱导剂量依托咪酯复合舒芬太尼用于老年患者麻醉诱导对镇静深度的影响.方法65岁以上老年患者60例,按照依托咪酯诱导剂量随机分为四组:A组0.2 ng/kg,B ,组0.3 mg/kg,C组0.4 mg/kg,D组0.5 mg/kg.观察并记录诱导前(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、3 min(T4)和5 min(T5)的MAP、HR和BIS变化.结果A、D组血流动力学波动比B、C组明显.T2～T5时D组BIS明显低于其它三组(P＜0.05或P＜0.01),T4、T5时A组BIS明显高于其它三组(P＜0.01).结论依托咪酯0.3～0.4 mg/kg复合舒芬太尼0.3μg/kg较适合老年患者麻醉诱导,镇静深度适中,循环较平稳.
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右美托咪定或丙泊酚复合瑞芬太尼用于功能神经外科术中唤醒的比较
比较右美托咪定(Dex)或丙泊酚复合瑞芬太尼用于功能神经外科术中唤醒的效果.方法功能神经外科需术中唤醒的患者48例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,男21例,女27例,年龄12～65岁,随机均分为Dex复合瑞芬太尼组(D组)和丙泊酚复合瑞芬太尼组(P组),分别以Dex复合瑞芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉实施术中唤醒.记录两组血流动力学、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、唤醒成功率及唤醒期间的呛咳、躁动、呼吸抑制等不良事件发生率.结果两组唤醒成功率相似.D组苏醒更快,自主呼吸恢复时间短,且呛咳、躁动显著低于P组(P＜0.05).D组用药初期血压升高,心率减慢(P＜0.05),但唤醒期间组间差异无统计学意义.结论与丙泊酚复合瑞芬太尼相比,右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉下能有效实施术中唤醒,唤醒期间血流动力学平稳,不良事件发生率更低.
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腹腔镜手术中不同气腹压力对老年患者血流动力学及血气的影响
观察不同气腹压力对老年患者腹腔镜中血流动力学和动脉血气的影响.方法65岁以上择期行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者30例,随机均分为两组,术中分别采用气腹压10 mm Hg(L组)和14 mm Hg(H组).分别于气腹前15 min(T0)、平卧位气腹后15m in(T1)、气腹并体位改变后15 min(T2)、30 mmin(T3)、60 min(T4)、120min(T5)、气腹结束并平卧位后15 min(T6)记录MAP、CVP、肺动脉楔压(PCWP)、肺平均动脉压(MPAP)、CO,计算CI、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR),抽取动脉血测定pH、PaCO2、PaO2.结果 与T0时比较,两组患者在T1～T5时MAP、CVP、PCWP、MPAP、PaCO2显著升高(P＜0.01),pH明显下降(P＜0.05)；T1时CI和PVR明显下降(P＜0.01),SVR明显升高(P＜0.01);T2时CI和PVR明显升高(P＜0.01),SVR明显下降(P＜0.01).T2～T5时,H组MAP、CVP、PCWP、MPAP显著高于、HR显著快于L组(P＜0.05或P＜0.01).结论腹腔镜手术中气腹压14 mm Hg比10 mm Hg对老年患者血流动力学和动脉血气影响更大.
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腹腔镜胆囊切除术患者SLIPA喉罩、普通喉罩与气管导管临床应用比较
腹腔镜手术麻醉一般用气管插管后全身麻醉,虽然气管插管是控制气道的安全方法,但插管对咽喉部和气管的刺激可引起强烈的血流动力学反应及声音嘶哑、咽喉疼痛、拔管呛咳等并发症.喉罩有不用喉镜暴露声门、不刺激气管、患者心血管反应轻、耐受好等优点,随着喉罩的广泛应用,其适应证也不断扩大.本研究探讨SLIPA喉罩和普通喉罩、气管导管在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用效果,现报道如下.
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舒芬太尼与芬太尼对肝移植术患者血流动力学及应激反应影响的比较
比较舒芬太尼与芬太尼对肝移植手术患者血流动力学及应激反应的影响.方法 原位肝移植的终末期肝病患者50例,随机均分为两组,舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组)诱导用药分别为舒芬太尼0.5～0.6 μg/kg和芬太尼4～6 μg/kg,分别以舒芬太尼0.8～1.5μg/kg和芬太尼10～15 μg/kg维持麻醉.记录入室后(T1)、插管即刻(T2)、插管后5min(T3)、无肝前期末(T4)、无肝期末(T5)、新肝期30min(T6)、新肝期240m in或关腹时(T7)血流动力学指标及T1、T4～T7时的血清皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅰ(AⅠ)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、内皮素(ET)和血糖(Glu)、血乳酸(Lac)浓度.结果 T3、T4时F组MAP显著低于S组(P＜0.05).与T4时比较,T5时两组MAP、CVP、CO均显著降低(P＜0.01),HR显著增快(P＜0.01).与T5时比较,T6时两组MAP、CVP、CO均显著升高(P＜0.05或P＜0.01).与T1时比较,T5时两组Cor、AⅠ、AⅡ、ET和乳酸均显著升高(P＜0.05或P＜0.01),T6时Cor、AⅠ、ET和乳酸仍明显升高(P＜0.01),T7时Cor、ET、血糖和乳酸仍明显升高(P＜0.01).T5、T6时F组Cor、AⅠ明显高于S组(P＜0.01).结论舒芬太尼复合麻醉用于肝移植手术对维持患者循环稳定、减轻围术期应激反应优于芬太尼.
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高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液用于硬膜外麻醉的扩容效果
观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH40,霍姆)用于硬膜外麻醉的扩容效果及对电解质的影响.方法 硬膜外麻醉下行腰椎内固定手术男性患者80例,随机均分为HSH40组(H组)和生理盐水对照组(C组).记录麻醉前(T0)、输注HSH40或生理盐水后5min(T1)、1 h(T2)、手术结束时(T3)CVP、血浆胶体渗透压(CO)P)、血电解质等.结果T1、T2时两组Hb均明显降低,且H组明显低于C组(P＜0.05).T1～T3时H组CVP明显升高,而C组明显降低(P＜0.05或P＜0.01).T1、T2时H组Na+升高(P＜0.05),C组无明显变化；K+明显降低,且T3明显低于T0(P＜0.05).T1时H组COP明显降低,且低于C组(P＜0.05)；T2、T3时两组COP均明显降低(P＜0.05或P＜0.01)；T3时H组高于C组(P＜0.05).结论 HSH40快速输注可有效扩充血容量,不会导致持续的电解质紊乱.
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常用剂量芬太尼与舒芬太尼对术前压力反射敏感性的影响
研究临床常用剂量的芬太尼和舒芬太尼对患者术前压力反射敏感性(BRS)的影响.方法 择期全麻剖胸手术患者60例,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为芬太尼组(F组)和舒芬太尼组(S组),组内按照不同用药剂量再分为三个亚组:F1组、F2组、F3组分别输注芬太尼2、4、6 μg/kg,S1组、S2组、S3组分别输注舒芬太尼0.2、0.4、0.6μg/kg.记录入室后和给药后BRS.结果 给药后F3、S2、S3组BRS均显著降低,分别下降(34.1±11.0)％、(33.5±13.0)％、(45.0±15.0)％(P＜0.05).结论 临床常用剂量芬太尼和舒芬太尼均能降低BRS,尤以芬太尼＞6 μg/kg、舒芬太尼＞0.4 μg/kg明显.等效剂量舒芬太尼较芬太尼对压力反射的抑制作用更显著.
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心肺转流中丙泊酚对鱼精蛋白中和肝素后肺高压的影响
观察心肺转流中丙泊酚对鱼精蛋白中和肝素后引起的肺高压反应的影响.方法心肺转流心脏直视手术鱼精蛋白中和肝素5 min内出现肺高压反应患者51例,随机分为研究组(n=27)和对照组(n=24).研究组在肺高压反应出现后即刻给予丙泊酚1mg/kg,同时缓慢静脉注射10％葡萄糖酸钙0.02 g/kg,并经主动脉缓慢泵入机血.记录注射鱼精蛋白前(T0)、注射鱼精蛋白后5 min(T1)、注射葡萄糖酸钙后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)、30 min (T6)时的CVP、气道压(Paw)、MAP.结果 T1、T2时两组MAP均明显下降,CVP、Paw显著上升(P＜0.05).T3时对照组CVP、Paw仍明显高于T0时(P＜0.05),且显著高于研究组(P＜0.05).T4时对照组CVP仍明显高于T0时和研究组(P＜0.05).结论心肺转流中丙泊酚(1 mg/kg)可减轻鱼精蛋白中和肝素后引起的肺高压反应.
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全麻诱导期快速输液对二尖瓣置换术患者血流动力学的影响
探讨全麻诱导期快速输液对二尖瓣置换术患者心肺转流(CPB)前血流动力学的影响.方法 选择二尖瓣单瓣置换术患者60例,随机均分为三组,A组诱导开始以0.5ml·kg-1·h-1输入6％羟乙基淀粉,B、C组诱导开始20 min内分别快速输入5 ml/kg和8m/kg 6％羟乙基淀粉.记录入室后10 min(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、5 min(T3)、15min(T4)、纵断胸骨即刻(T5)患者血流动力学指标变化,以及血管活性药物使用情况.结果与T0时比较,T1、T3、T5时三组患者MAP均显著降低(P＜0.05),且T1、T3～T5时A组显著低于B、C组(P＜0.05)；T1～T5时B、C组HR均明显减慢,且明显慢于A组(P＜0.05)；T1、T2时三组CVP显著降低(P＜0.05),T1～T5时A组显著低于B、C组(P＜0.05)；T1～T4时B、C组CO、T1～T5时B、C组混合静脉血氧饱和度(SvO2)显著高于A组(P＜0.05).诱导期及CPB前A组16例(80％)使用去氧肾上腺素,明显多于B组的10例(50％)和C组的5例(25％)(P＜0.01).结论诱导期胶体液快速输注有利于维持二尖瓣置换术患者CPB前血流动力学的平稳.8 ml/kg羟乙基淀粉快速输注对改善微循环血流和组织灌注更为有效.
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瑞芬太尼与丙泊酚在内窥镜逆行胰胆管造影麻醉中的比较
内窥镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograd cholangio pancreatography,ERCP)是普外科或消化科医师解决结石或肿瘤引起肝胆梗阻的一项成熟技术.2006年以来,我院逐渐开展“无痛ERCP”.瑞芬太尼和丙泊酚是两种常用的静脉麻醉药物.本研究比较瑞芬太尼与丙泊酚在ERCP麻醉中的应用效果,现报道如下.
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瑞芬太尼在经鼻蝶垂体瘤切除术中合适剂量的临床观察
瑞芬太尼是一种超短效的阿片受体激动药,关于瑞芬太尼在经鼻蝶垂体瘤切除术中应采用何种剂量维持麻醉尚不清楚.本研究拟通过观察经鼻蝶垂体瘤切除术患者术中的血流动力学变化,比较三种不同剂量瑞芬太尼的临床应用效果,探讨其合适的维持剂量,以期为该类手术的麻醉提供参考.
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单次注射舒芬太尼在腹部手术与心脏手术患者的药代动力学比较
比较舒芬太尼在腹部手术与心脏手术患者的药代动力学特征.方法 随机选择腹部手术(A组)与心脏手术(C组)患者各8例,全麻后分别静注舒芬太尼2μg/kg和5μg/kg.采用液相色谱-质谱联用法测定静注舒芬太尼后1、3、5、10、20、30、60、120、240和360min血浆舒芬太尼浓度,并用3p97药理学程序计算药代动力学参数.结果 舒芬太尼药代动力学三指数函数方程:A组为Cp(t) =2.86e-0.824t+0.75e-0.060t+0.14e-0.005t,C组为Cp(t)=18.81e-0.492t+4.35e-0.050t+0.28e-0.003t.A组药代动力学参数P、A、B、t1/2β和AUC分别是C组的6.6、5.8、2.0、1.8和4.6倍(P＜0.05或P＜0.01)；而A组中心分布容积(Vc)和清除率(CL)大于或快于C组(P＜0.05或P＜0.01).结论舒芬太尼在腹部手术和心脏手术患者药代动力学均可用三室模型描述,疾病性质、CPB与血液稀释可影响其药代动力学特征,临床用药应根据手术患者的具体情况调整用药剂量以做到用药个体化.
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微量肝素对老年患者术后血液流变性的影响
探讨微量肝素对老年患者术后48 h内血液流变性的影响.方法 全麻腹部手术患者40例,年龄60～75岁,随机均分为肝素组(H组)和对照组(C组).H组术后输注肝素5mg(加入5％葡萄糖溶液500 ml),3～4 h滴完,2次/天,连续使用2d.记录麻醉前5min(T1)、术后1h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)的高切变率全血粘度(Hηb)、低切变率全血粘度(Lηb)、血浆粘度(ηp)、全血还原粘度(ηr)、红细胞聚集指数(EAI)、红细胞变形指数(EDI)、红细胞刚性指数(ERI)、红细胞压积(Hct)、红细胞沉降率(ESR)、红细胞电泳时间(EET).结果 与T1时比较,T3～T5时H组Hηb、Lηb、ηr、EAI、ERI、EET明显降低(P＜0.05),T4、T5时ηP也明显降低(P＜0.05),T5时H组Hηb、Lηb、ηp、ηr、ERI、EET明显低于C组(P＜0.05).结论老年患者术后早期使用微量肝素治疗可改善血液流变性.
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IL-1β-511基因多态性与妇科手术患者电刺激痛觉敏感性的关系
探讨IL-1β-511基因多态性与妇科手术患者术前痛阈及耐痛阈的关系.方法择期腹式子宫全切或子宫肌瘤剔除术患者250例,年龄20～50岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.术前应用电刺激仪进行痛阈及耐痛阈测定,采用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性技术(PCR-RFLP)进行IL-1β-511基因多态性位点检测,根据基因型将患者分为三组:C/C组(野生纯合子组),C/T组(杂合子组),T/T组(突变型纯合子组).结果共208例患者检测出基因型,其中C/C组54例,C/T组107例,T/T组47例,三组痛阈和耐痛阈组间差异无统计学意义.结论IL-1β-511基因多态性不影响妇科患者电刺激痛觉敏感性.
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单组麻醉医师日间手术麻醉工作量的影响因素分析
回顾性分析麻醉医师在日间手术室的年工作量指标,分析单组麻醉医师工作量影响因素.方法共10名五组麻醉医师(Z1～Z5组),将麻醉医师的年麻醉预约例数(N1)、实际麻醉例数(N2)、停止或延迟手术例数(N3)、预约之外加的手术例数(N4)、按规定术前检查不全的例数(N5)、停止或延迟手术后再行辅助检查后有阳性发现例数(N6)等数据进行统计分析.结果Z2、Z4组N3/N1显著高于其它三组(P＜0.01).Z3组N4/N2显著高于其它四组(P＜0.01).五组N5/N3差异无统计学意义.Z2、Z4组N6/N3显著低于其它三组(P＜0.01).结论不同麻醉医师组合可能影响日间手术麻醉工作量.
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蛛网膜下腔阻滞和静脉全麻时丙泊酚镇静剂量的比较
比较布比卡因蛛网膜下腔阻滞和静脉全麻时丙泊酚镇静剂量差异,并探讨其可能的机制.方法行下腹部妇科手术患者54例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为蛛网膜下腔阻滞组(S组)和静脉全麻组(G组).S组在阻滞完成后15 min泵注丙泊酚,G组入室后10 min泵注丙泊酚实施全麻.比较两组患者意识消失时丙泊酚的用量.结果意识消失时S组所需丙泊酚用量为(1.12+0.18) mg/kg,明显少于G组的(1.73±0.19) mg/kg (P＜0.01).结论与静脉全麻相比,蛛网膜下腔阻滞时能减少丙泊酚镇静剂量.
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等剂量不同浓度罗哌卡因用于臂丛神经阻滞效果及血药浓度观察
探讨罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞效果与血药浓度的关系.方法择期行上肢骨科手术患者60例,随机均分为三组,罗哌卡因150 mg分别配成20 ml(0.75％,A组)、30 ml(0.5％,B组)和40 ml (0.375％,C组),神经刺激仪定位行肌间沟臂丛神经阻滞.观察感觉、运动阻滞情况；高效液相法测定注药后10、15、20、30、60、90、120 min静脉血罗哌卡因浓度.结果感觉和运动阻滞起效时间均为A组＜B组＜C组(P＜0.05).A、B组血药浓度均在注药后15 min达峰浓度,C组在注药后30 min达峰浓度.结论等剂量高浓度罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞起效快,扩散范围小,血药浓度达峰时间早；低浓度起效慢,但扩散范围大,达峰时间晚.
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Truview EVO2喉镜用于模拟颈项强直患者气管插管的效果
评价Truview EVO2喉镜用于模拟颈项强直患者气管插管的效果.方法 择期经口气管插管全麻手术患者100例,静脉麻醉诱导后使用硬质颈托固定其颈部,所有患者随机先后使用Truview EVO2喉镜和Macintosh喉镜显露喉部,并采用后一种喉镜辅助气管插管.记录Cormack-Lehane(C-L)分级,喉部结构显露时间,气管插管完成时间,一次插管成功率等.结果Truview EVO2喉镜C-L分级显著优于Macintosh喉镜(P＜0.05),喉部结构显露时间短于Macintosh喉镜(P＜0.05),插管一次成功率显著高于Macintosh喉镜(P＜0.05)；但两种喉镜的气管插管完成时间差异无统计学意义.结论Truview EVO2喉镜用于模拟颈项强直患者气管插管效果明显优于Macintosh喉镜,对于颈部活动受限患者具有很好的应用价值.
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右美托咪定对高血压患者全麻气管拔管反应及苏醒时间的影响
探讨不同剂量右美托咪定对高血压患者全麻气管拔管反应及苏醒时间的影响.方法择期全麻手术高血压患者24例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为四组:右美托咪定0.4μg/kg组(D1组)、0.6 μg/kg组(D2组)、0.8μg/kg组(D3组)、舒芬太尼0.1μg/kg组(S组),分别于手术结束前30 min缓慢静注.记录拔管质量评分、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间.结果与S组相比,D1、D2、D3组拔管质量评分明显降低(P＜0.05),D1、D2、D3组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间显著减少(P＜0.05).结论0.4～0.8 μg/kg右美托咪定能明显减轻高血压患者围拔管期的心血管反应,显著提高拔管质量和缩短术后苏醒时间.
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小剂量氯胺酮对术中芬太尼的用量以及术后恶心呕吐发生的影响
探讨小剂量氯胺酮(0.3 mg/kg)对全凭静脉麻醉下乳房良性病变切除术术中芬太尼的用量以及术后恶心呕吐发生的影响.方法随机纳入全凭静脉麻醉下行乳房良性病变切除术的患者94例,随机分为氯胺酮组和对照组,每组47例.记录术中芬太尼的用量以及术后24 h内恶心呕吐的发生情况.结果氯胺酮组术中芬太尼的用量显著少于对照组(P＜0.01).氯胺酮组和对照组术后24 h内恶心的发生率分别为38.3％(18例)和46.8％(22例),两组比较差异无统计学意义.氯胺酮组和对照组术后24 h内呕吐的发生率分别为17.0％(8例)和22.7％(13例),两组比较差异无统计学意义.氯胺酮组和对照组术后24 h内恶心呕吐严重程度两组差异无统计学意义.结论小剂量氯胺酮(0.3 mg/kg)可以显著减少全凭静脉麻醉下乳房良性病变切除术术中芬太尼的用量,不增加术后恶心呕吐的发生.
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不同多巴胺D1受体基因型高血压患者气管插管反应的研究
研究不同多巴胺D1受体(DRD1)基因型48A/G原发性高血压患者全麻气管插管心血管反应.方法原发性高血压患者120例,ASAⅡ或Ⅲ级,按照基因型进行分组,A、C组为AG/GG型,B组为AA型,每组40例.C组气管插管前10 s静注乌拉地尔25 mg.于诱导前、诱导后、插管后0、1.5、5 min测定SBP、DBP、HR和ECG.结果 与诱导前比较,A、B组插管后0、1.5、5min SBP、DBP升高,HR显著增快(P＜0.05或P＜0.01),C组SBP、DBP升高不明显.插管后0、1.5、5 min A组DBP明显高于、HR快于B、C组(P＜0.05或P＜0.01).A组气管插管时心律失常发生率明显多于B、C组(P＜0.05).结论AG/GG型原发性高血压患者气管插管时血流动力学变化明显,麻醉诱导前静注乌拉地尔可以起到预防作用.
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丙泊酚对内毒素性急性肺损伤大鼠血清TNF-α、IL-1β及IL-10的影响
探讨内毒素性急性肺损伤(ALI)大鼠用丙泊酚后处理对血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和IL-10影响.方法 雄性SD大鼠96只,随机均分为四组,每组24只.脂多糖(LPS)致伤组(B组)、丙泊酚低剂量治疗组(C组)和丙泊酚高剂量治疗组(D组)经尾静脉注射LPS 5 mg/kg制作ALI模型；之后生理盐水对照组(A组)和B组泵入生理盐水,C、D组分别注射丙泊酚2、4 mg/kg后再分别泵入4、8mg·kg-1·h-1.分别在制模后1、2、3、4h抽取动脉血测定TNF-α、IL-1β及IL-10的水平.结果 制模后各时点A组大鼠TNF-α、IL-1β和IL-10含量均明显低于其它三组(P＜0.05或P＜0.01).制模后1、2hB组TNF-α、IL-1β和IL-10含量明显高于C、D组(P＜0.01),C组IL-1β和IL-10含量明显高于D组(P＜0.05或P＜0.01).制模后3、4hB组IL-1β和IL-10含量仍明显高于C、D组(P＜0.01),C组显著高于D组(P＜0.01).结论 丙泊酚可以显著抑制ALI大鼠血清TNF-α、IL-1β及IL-10上升的程度.
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丙泊酚用于左右利鼠麻醉效果的初步研究
观察丙泊酚单次腹腔注射对左利鼠和右利鼠的麻醉效果及安全性.方法用伸爪取食法将小鼠分为左利鼠(L组)和右利/双利鼠(R组),再以丙泊酚剂量分为100mg/kg组(L1、R1组)和150mg/kg组(L2、R2组),每组10只.记录小鼠翻正反射消失的潜伏期和睡眠时间.结果麻醉前L组和R组10 min内自主活动次数分别为(349.96±82.69)次和(276.38±60.23)次(P＜0.01).L1、L2组麻醉后睡眠时间分别长于R1、R2组[(27.83±14.48)min vs.(41.44±15.10)min,(15.15±6.88)min vs.(23.52±14.80)min(P＜0.05)].结论左利鼠对丙泊酚的耐受性较右利鼠差,对该类现象的深入研究将有望为临床的个体化用药提供依据.
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丙泊酚对家兔离体心脏电生理及心肌β1受体表达的影响
观察丙泊酚对离体家兔心脏电生理和心肌β1肾上腺素受体蛋白表达的影响,探讨其引起心率减慢的原因.方法 健康家兔24只,随机均分为三组.开胸后迅速取出心脏,将心脏连接于Laugendorff离体灌注装置,用K-H液进行恒温恒压逆行灌注,平衡15 min后,C组持续灌流正常K-H液；P1、P2组分别灌注含丙泊酚4、12μg/ml的K-H液；35 min后,测定HR、窦房传导时间(SACT)、窦房结功能恢复时间(SNRT)、校正SNRT(CSNRT)、房室传导文氏现象的低心房起搏频率(WB)和出现2∶1房室传导的低心房起搏频率(2∶1 B).测定完毕留取右心房心肌组织用Western Blotting检测心肌β1肾上腺素受体蛋白的表达.结果 与C组和P1组比较,P2组HR明显减慢,SACT、SNRT和CSNRT显著延长(P＜0.05),WB和2∶1B频率显著缩短(P＜0.05).三组β1肾上腺素受体蛋白的表达差异无统计学意义.结论丙泊酚可以抑制心脏传导系统功能但不影响心脏β1肾上腺素受体蛋白的表达,其引起的心率减慢可能部分是由于抑制了心脏传导系统功能.
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MK-801对利多卡因致大鼠惊厥效应的影响
研究MK-801对利多卡因致大鼠中毒惊厥作用及其机制.方法 Wistar雄性大鼠22只,随机分为对照组(C组,n=6)、利多卡因组(L组,n=8)和MK-801组(M组,n=8).C组腹腔注射生理盐水0.5ml/kg,30 min后泵入复方乳酸钠.L组和M组腹腔分别注射生理盐水0.5mi/kg和MK-801 0.5mg/kg,30 min后静注2％利多卡因2mg,继以4mg·kg-1 ·min-1持续泵入,惊厥波出现后停止泵入利多卡因,记录惊厥波发生及持续时间,呼吸抑制及持续时间.观察N-甲基-D-天门冬氨酸受体1(NMDAR1)免疫阳性细胞活性变化,测定泵注后20、30、40、50、60 min海马CA1区细胞外液谷氨酸(Glu)和γ-氨基丁酸(GABA)浓度.结果 C组未出现惊厥波,L组均出现惊厥波,M组2只大鼠出现惊厥波.与L组比较,M组呼吸抑制出现较晚(P＜0.05),呼吸抑制持续时间较短(P＜0.05).与C组比较,L组和M组NMDAR1免疫阳性细胞数均显著增多(P＜0.05),L组显著多于M组(P＜0.05).泵注后30、40、50、60 min L组Glu浓度显著高于C组和M组(P＜0.05).L组GABA浓度仅在泵注后40 min时较C组和M组明显升高(P＜0.05),其它时点差异无统计学意义.结论MK-801可抑制利多卡因中毒惊厥效应,其抑制作用可能与NMDAR1活性降低有关.
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硝普钠控制性降压对兔脑神经元c-fos及细胞凋亡的影响
通过观察硝普钠诱导的四种低血压水平对兔脑海马CA1区神经元超微结构、细胞凋亡及c-fos表达的影响,了解脑组织对低血压的耐受性以及探讨安全的降压低限.方法30只新西兰兔随机均分为五组,MAP分别降至基础值的70％(Ⅰ组)、60％(Ⅱ组)、50％(Ⅲ组)、45％(Ⅳ组)和不降压(Ⅴ组).目标血压维持1h,复压2h处死兔.透射电镜观察海马CA1区神经元超微结构,SP法测定该区c-fos表达,DNA末端标记技术(TUNEL)检测该区细胞凋亡.结果电镜下海马CA1区神经元:Ⅱ组出现细胞肿胀变化,Ⅲ、Ⅳ组出现核固缩及细胞凋亡.C-fos在所有控制性降压组表达增多(P＜0.01).Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组TUNEL荧光强度较Ⅰ、Ⅴ组增强(P＜0.01).结论硝普钠控制性降压可以使海马CA1区神经元出现部分凋亡改变,c-fos能对脑血氧供应变化作出快速反应,且其表达与神经元保护作用有关.
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宫腔镜手术致水中毒和酸中毒一例
患者,女,41岁,53 kg,因“子宫肌瘤4年,经量增多1年”入院,诊断为“子宫黏膜下肌瘤”.既往有高血压、甲亢、贫血史,术前Hb 70 g/L.全身麻醉下行宫腔镜子宫肌瘤电切+腹腔镜探查术.患者8:30入室,查体:BP 112/60mm Hg,HR 70次/分,SpO2 100％.8:45静脉诱导下行气管插管,9:00开始手术.
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气管切开术后留置气管套管不完全堵塞一例
患者,男,25岁,18 d前因外伤入院,诊断:(1)急性颅脑损伤术后;(2)胸部闭合型损伤:左侧多发型肋骨骨折,左下肺挫裂伤,左侧胸腔积气;(3)左股骨中上段骨折.术中气管切开后置入8号硅胶气管套管,术后机械通气3h,自主呼吸恢复后脱机,留置气管导管.
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硬膜外注入自体血治疗硬脊膜穿破引起的头痛一例
硬脊膜穿破是硬膜外阻滞常见的意外和并发症,发生率可达1％,临床上常见的症状是头痛.作者在下乡时曾遇到一例由于硬脊膜穿破导致脑脊液外漏引起的严重头痛,运用硬膜外自体血充填治疗,取得较好的疗效,现报道如下.
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腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术中气胸一例
患者,男,59岁,因“血压升高7年,加重伴乏力1月余”入院.入院诊断为“右肾上腺腺瘤”,拟在腹腔镜辅助下行右肾上腺切除术.40年前因腹部外伤行肠修补术.术前检查基本正常.入室后监测ECG、SpO2和无创血压.静脉诱导后气管插管,听诊双肺呼吸音清晰.采用容量控制通气,潮气量500ml,呼吸频率12次/分,气道峰压15 cm H2O.
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腰-硬联合麻醉致右眼斜视一例
患者,女,25岁,体重52 kg,身高150 cm,诊断为“急性阑尾炎”,拟行阑尾切除术.术前血常规、出凝血功能、心电图检查均正常.术前禁食6h,禁饮4h.人室后鼻导管给氧2 L/min,BP 110/60 mm Hg,HR 90次/分,SpO2 98％,建立静脉通路,给予复方乳酸钠250 ml后,L2～3间隙行腰-硬联合穿刺顺利,脑脊液回流好,注入0.5％布比卡因2.8 ml,硬膜外置管通畅,留管4cm.
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糖化血红蛋白评估合并重度肢体缺血糖尿病患者严重程度值得商榷
术前糖化血红蛋白(HbA1c)水平是合理判断患者近几个月血糖控制情况的重要指标,并被用于估计术前和术中胰岛素的需要量.严格的血糖控制应能减少手术并发症和改善预后.本研究回顾148例合并重度肢体缺血的糖尿病患者接受介入治疗的情况,分析HbA1c是否与合并重度肢体缺血的糖尿病患者病情的严重程度相关.结果提示,对合并重度肢体缺血的糖尿病患者,通过HbA1c判断血糖控制不能评价疾病的严重程度和是否需要再次介入治疗,糖尿病相关的其他因素影响外周血管疾病的发生,需要大型的前瞻性的临床试验来评估血糖控制在重度肢体缺血中的应用.后续研究还将关注何种麻醉方式适合合并肢体缺血的糖尿病患者.
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经尿道前列腺电切综合征的过去与现在
良性前列腺增生症(BPH)是导致老年男性下尿路症状(LUTS)并影响其生活质量的常见的疾病之一.良性前列腺增生症与年龄相关,从40岁开始增生,60岁患病率大于50％,而80岁可达90％.在美国,1998年用于治疗男性下尿路症状的费用高达40亿美元,其中包括观察治疗、药物(旷受体拮抗药和5一α还原酶抑制药)、气囊扩张术和经尿道的手术治疗[经尿道前列腺切除术(TURP)]、微波治疗、射频消融(TUNA)等费用[1,2].本文主要从麻醉角度关注TURP及其相关并发症.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
