中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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临时半骺阻滞术治疗儿童病理性骺板所致膝内、外翻畸形
目的 回顾性分析临时半骺阻滞术治疗儿童病理性骺板所致膝内、外翻的临床疗效.方法 2008年1月至2014年12月收治31例患儿(52膝)均采用“8”字钢板行临时半骺阻滞术.男20例,女11例;年龄2岁4个月～13岁4个月,平均6岁5个月.内翻12例(23膝),外翻19例(29膝);单侧10例,双侧21例;股骨41例,胫骨44例.评估指标采用手术前后下肢机械轴线偏移(mechanichal axis deviation,MAD)并测量机械轴股骨远端外侧角(mechanichal lateral distal femoral angle,mLDFA)和胫骨近端内侧角(meehanichal medial proximal tibia angle,mMPTA).根据Stenven提出的膝关节分区(内翻为负,外翻为正),去除钢板时MAD位于±1区域,视为矫正效果满意;位于±1区域之外,视为矫正效果不满意.对矫正效果满意患儿行统计分析并观察骺板厚度及形态变化.对矫正满意组与不满意组的性别、单双侧、手术年龄、畸形部位(股骨、胫骨)、畸形种类(内翻、外翻)以及畸形角度进行单因素分析,再行Logistic多因素回归分析判断影响治疗效果的因素.末次随访时记录膝关节屈伸功能及畸形复发情况.结果 术后随访时间2年6个月～9年5个月,平均4年1个月.44膝(84.6％)矫正效果满意,膝内翻21膝MAD术前平均(-33.3±7.2)mm,去除钢板时平均(2.1±4.3)mm;mLDFA术前平均102.9°±4.9°,去除钢板时平均85.3°±3.8°;mMPTA术前平均81.2°±3.4e,去除钢板时平均90.5°±4.4°;膝外翻23膝MAD术前平均(29.3±6.8) mm,去除钢板时平均(-4.1±6.5)mm;mLDFA术前平均79.5°±5.7°,去除钢板时平均88.1°±3.5°;mMPTA术前平均97.0°±4.3°,去除钢板时平均87.1°±5.2°,差异均有统计学意义.矫正效果满意的44膝中28膝术前存在骺板内、外侧厚度不对称,术后明显改善,骺板形态趋于正常.8膝(15.4％)矫正效果不满意(内翻2膝、外翻6膝).单因素分析结果显示畸形角度(t=5.124,P=O.000)是影响疗效的危险因素;考虑患儿年龄跨度较大,故将患儿手术年龄纳入多因素分析,Logistic多因素回归分析显示患儿手术年龄(0R=1.032)和畸形角度(0R=1.335)均为影响疗效的危险因素.末次随访时矫正满意44膝中8膝出现畸形轻度复发,复发率19.5％(8/41,3膝去除内固定时出现肢体短缩行肢体延长术,故予以排除),膝关节屈、伸功能均正常.结论 临时半骺阻滞术是治疗儿童病理性骺板所致膝内、外翻畸形有效的微创方法,可明显改善骺板异常形态;手术年龄大、术前畸形严重是影响疗效的危险因素;病理改变持续存在可引起并发症及畸形复发,需密切随访.
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手术机器人在脊柱外科的应用进展
由于脊柱解剖结构的复杂性,开放或经皮置入椎弓根螺钉时均存在损伤神经或血管的风险.在术前CT评估及术中导航等多种手段的辅助下,置钉失败率仍然达到4.1％～28.9％.近年来,手术机器人系统在脊柱外科的发展可能将为这一问题的解决带来新的思路.外科机器人系统在脊柱外科领域的应用历史已逾20年,但近年来随着术中导航、术中CT监测等新技术的发展,脊柱外科机器人系统得到了快速发展,部分脊柱外科机器人系统已获得了FDA或CE等权威部门的认证.脊柱外科机器人系统辅助下实施脊柱侧凸矫形、重度脊柱滑脱复位固定等难度较大的手术成功病例也越发见诸于文献报道.目前,已有众多文献验证了脊柱外科机器人系统具有置钉精确度高、稳定性强、学习曲线短等优势,在将来或许能够成为脊柱外科手术的主流趋势之一.因此,对当前较为成熟的脊柱外科机器人系统进行系统介绍,以及总结现阶段的临床应用指征和临床应用成果等相关问题有着重要的临床意义.
关键词： -
经后路单开门减压治疗儿童多节段颈椎间盘突出症一例报告
颈椎间盘突出症是颈椎间盘病变的一种病理过程,多见于中老年人,儿童发病率极低,文献报道其发生率约为成人的1％～2％[1-2],且多发者更为罕见.随着病情进展,突出的椎间盘常导致脊髓受压或血供障碍,严重着可引起感觉、运动和括约肌功能障碍.目前,其治疗以手术为主,包括前路、后路以及前后路联合手术等,前路手术适合于脊髓前方短节段压迫,如单纯1～2个节段椎间盘突出;后路手术适用于颈脊髓前后方多节段压迫者[3].我院近期诊治1例多节段颈椎间盘突出的儿童,采用经后路单开门减压椎管成形术,随访结果显示手术疗效良好.旨在探讨儿童多节段颈椎间盘突出的发病机制、临床特征及治疗方式.
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寰枢椎脱位应用Magerl螺钉联合枢椎椎板螺钉翻修一例报告
寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation,AAD)是指因创伤、炎症、退变、肿瘤或先天畸形等因素所致寰枢椎侧块关节失去正常对合关系而发生关节功能和(或)神经功能障碍[1].随着寰枢椎内固定术临床应用日益增多,其术后内固定失效的病例报告也逐渐增加.目前对于寰枢椎脱位内固定失效翻修的主要术式为前路经口咽松解联合后路复位、内固定术或后路原位固定、枕颈融合术[2-4],但翻修术中多存在螺钉松动、局部瘢痕组织形成导致解剖结构不清.如何在翻修术中提供坚强的内固定是目前国内外学者研究的热点问题.
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甲状软骨和环状软骨对颈椎前路手术影响的影像学研究
目的 测量甲状软骨和环状软骨相关影像学参数,探讨其对颈椎前路手术的影响.方法 选取2015年1月至2017年2月309例正常颈椎CT影像资料,男195例,女114例;年龄24～77岁,平均(54.1±10.0)岁;身高148～180 cm,平均(164.8±7.8) cm;体重41～90 kg,平均(63.2±10.1) kg.测量甲状软骨上缘(superior border of the thyroid cartilage,SBTC)、甲状软骨下缘(inferior border of the thyroid cartilage,IBTC)和环状软骨下缘(inferior border of the cricoid cartilage,IBCC)平面的甲状软骨或环状软骨横径和对应的颈椎椎体或椎间盘横径,并记录各平面对应的颈椎椎体序数.分析各横径与身高、体重的相关性,统计不同平面、不同性别解剖学参数的差异.结果 各平面甲状软骨或环状软骨横径和对应的颈椎椎体或椎间盘横径与身高、体重明显相关.SBTC、IBTC和IBCC平面甲状软骨或环状软骨横径自上而下逐渐减小,分别为(44.30±4.97) mm、(41.39±4.62) mm和(26.36±3.79) mm;对应的颈椎椎体或椎间盘横径逐渐增大,分别为(27.47±2.66)mm、(29.00±3.15) mm和(31.48±3.49) mm.各平面所测甲状软骨或环状软骨横径、对应的颈椎椎体或椎间盘横径差异均有统计学意义.甲状软骨和环状软骨横径存在个体差异,男性各平面平均横径均大于女性,差异均有统计学意义.甲状软骨在颈椎前方主要位于C5以上(男性为56.9％,女性为86.0％).男性与女性各平面对应颈椎节段分布的差异均有统计学意义.结论 甲状软骨位置、甲状软骨和环状软骨大小存在个体差异和性别差异,并可以预测颈椎前路手术中显露的难易程度,以及术后早期吞咽困难和咽食管壁损伤的发生率.
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椎管扩大成形术治疗伴生理前凸消失多节段颈椎疾病的疗效分析
目的 评估后路椎管扩大成形术治疗伴生理前凸消失多节段颈椎疾病的可行性及其临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2017年6月,采用后路椎管扩大成形术治疗伴生理前凸消失的多节段颈椎疾病患者21例,并获得完整随访.男14例,女7例;年龄42～.65岁,平均(53.9±7.3)岁.脊髓型颈椎病14例、颈椎后纵韧带骨化症5例和先天性颈椎骨性椎管狭窄症2例.测量并比较手术前后颈椎前凸角度和颈椎曲率指数;在颈椎MRI上测量术前及术后1年的椎管、脊髓前后径及其面积,评估术后椎管扩大及脊髓膨大程度;采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分评估神经功能改善情况,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛改善情况,采用Frankel分级评估脊髓损伤严重程度恢复情况.结果 随访时间12～26个月,平均16.4个月.颈椎前凸角术前和术后1年分别为3.1°±2.3°和4.2°±1.6°,两者差异有统计学意义.颈椎曲率指数术前和术后1年分别为4.4％±1.7％和5.0％±1.5％,两者差异无统计学意义.除C7T1水平外,在C2,3、C3,4、C4,5、C5,6、C6,7椎间隙水平术后1年椎管前后径及椎管面积均较术前增大,差异有统计学意义.除C2,3及G7T1水平外,在C3,4、C4,5、C5,6、C6,7椎间隙水平术后1年脊髓前后径及脊髓面积均较术前增大,差异有统计学意义.术前JOA评分为(8.9±1.7)分,术后3个月为(13.1±2.0)分,与术前比较差异有统计学意义,平均改善率为52.0％,优良率为52.3％;术后1年JOA评分为(13.3±2.1)分,与术前比较差异有统计学意义,平均改善率为54.3％,优良率为61.9％.术前VAS评分为(3.0±2.4)分,术后1年为(2.7±1.7)分,手术前后比较差异无统计学意义.术前Frankel分级C级1例(4.8％)、D级8例(38.1％)、E级12例(57.1％);术后1年时C级1例无变化,D级6例无变化、2例改善为E级,E级12例无变化.1例患者术后1年出现神经症状加重,再次行前路手术后恢复;余均无严重并发症发生.结论 对于伴有生理曲度消失的多节段颈椎疾病,采用后路椎管成形术可达到脊髓减压的目的,并能取得较好的临床效果.
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颈前路植骨高度对相邻节段影响的三维有限元分析
目的 应用三维有限元分析法探讨颈椎前路减压融合术中植骨高度不同对邻近节段椎间盘的力学影响.方法 应用CT扫描图像进行三维重建建立几何准确、较为详细的人体颈椎模型,并模拟前屈、后伸、轴向旋转和侧弯四种生理过程.将建立的模型与文献中的相关数据和应用山羊颈椎标本进行的生物力学测试结果进行对比验证.在此基础上将C4-5椎间盘材料改为松质骨以模拟术中植骨,并安装相应的固定装置;改变C4,5椎间隙高度建立植骨高度为术前椎间隙高度90％、150％、175％、200％四组有限元模型;模拟前屈、后伸、轴向旋转和侧弯四种生理过程,分析手术植入物和上、下邻近节段椎间盘的应力分布情况.结果 不同植骨高度之间对比,在前屈、后伸、轴向旋转和侧弯四种生理过程中C3-4椎间盘yon Mises应力大值分别为0.99 MPa、0.85 MPa、0.91 MPa和0.89 MPa,均出现在植骨高度为术前椎间隙高度200％的情况下;而植骨高度为术前椎间隙高度150％时应力值小,分别为大值的81％、73％、80％和87％.对于C5-6椎间盘yon Mises应力大值则分别是0.77 MPa、0.83 MPa、0.91 MPa和0.81 MPa,除后伸过程在植骨高度为术前椎间隙高度200％时大外,余大值均出现在植骨高度为术前椎间隙高度175％的情况下;植骨高度为术前椎间隙高度150％时C5-6椎间盘各应力值小,分别为大值的76％、93％、86％和78％.植骨部位von Mises应力在植骨高度为术前椎间隙高度200％时大,分别为1.25 MPa、1.77 MPa、1.75 MPa、1.81 MPa;当植骨高度为术前椎间隙高度150％时,其应力值分别为大值的63％、63％、75％和52％.植骨高度为术前椎间隙高度150％时植入物和上、下节段椎间盘的应力小.结论 颈前路减压融合术中椎间植骨高度对邻近节段应力有较大影响;术前椎间隙高度150％是较为合适的植骨高度,邻近节段椎间盘应力较小,可降低邻近节段退变的发生率.
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后路寰枢椎钉-棒系统固定融合术治疗类风湿性寰枢椎脱位
目的 探讨后路寰枢椎钉-棒系统固定融合术治疗类风湿性寰枢椎脱位的临床疗效.方法 2011年1月至2015年12月,收治15例类风湿性寰枢椎脱位患者,男6例,女9例;年龄35～75岁,平均55岁.术前摄动力位X线片评估寰枢椎脱位的复位难易程度.均于气管插管全身麻醉下施行后路寰枢椎钉-棒系统提拉复位、固定、自体髂骨植骨融合术治疗.测量手术前后寰齿间隙(atlantodental interval,ADI);采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估颈项部疼痛程度,采用美国脊柱损伤协会(American spinal injury association,ASIA)运动评分评估运动功能,采用ASIA脊髓损伤分级及日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分评估神经功能.术后l周、3、6、12个月及之后每年随访时均行X线、CT检查,以评价寰枢椎椎间复位稳定性、内固定及植骨融合情况.结果 15例患者均为可复性寰枢椎脱位,均成功实施后路寰枢椎钉-棒系统固定融合术.15例患者均获得随访,随访时间3～24个月,平均15个月.术后3～6个月均获得骨性融合.ADI自术前(6.3±1.7) mm降至术后(2.2±0.8) mm,VAS评分由术前(5.4±2.7)分降至术后(1.7±1.0)分,ASIA运动评分由术前(82.3±15.6)分提高至术后6个月时(95.3±4.5)分,JOA评分由术前(13.8±2.9)分提高至术后6个月时(15.5±1.4)分,手术前后差异均有统计学意义.术前9例ASIA分级D级患者中3例术后改善为E级,2例术后6个月改善为E级,2例术后12个月改善至E级,余2例术后无变化.随访期间X线片、CT复查显示寰枢椎内固定无松动,无复发脱位.结论 类风湿性寰枢椎脱位大多为可复性脱位,后路寰枢椎钉-棒系统固定融合术可实现良好复位和可靠固定,自体髂骨植骨融合可获得满意的骨性融合,临床疗效满意.
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改良3D打印导航模板辅助寰枢椎椎弓根螺钉置钉的临床应用
目的 探讨改良3D打印导航模板辅助寰枢椎椎弓根螺钉置钉的准确性及其临床疗效.方法 选取2013年6月至2016年6月收治的49例寰枢椎骨折脱位患者,均行后路切开复位寰枢椎椎弓根钉-棒系统内固定术.按手术中置钉方式不同分为改良3D打印导航模板组(改良模板组,14例)、初期3D打印导航模板组(初期模板组,16例)和徒手置钉组(19例).改良模板组和初期模板组术前将患者的寰枢椎CT数据导入Mimics 17.0软件,分别设计及打印初期3D导航模板及改良3D导航模板并应用于临床.术后观察患者CT图像中椎弓根螺钉与椎弓根骨皮质的位置关系判断螺钉位置的优劣等级,并对比三种置钉方法的准确率.比较术前预设钉道内倾角及头倾角与术后实际置钉钉道角度的差异评估置钉精确性,并对其差值行统计分析.比较三组的手术时间、术中出血量及日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈椎神经功能评分和颈肩部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估临床疗效.结果 49例患者均顺利完成手术.徒手置钉组、初期模板组和改良模板组患者手术时间分别平均为(141.2±20.7) min、(112.5±12.1) min、(103.1±10.4)min;术中出血量分别平均为(314.0±81.4) ml、(243.6±71.2) ml、(181.0+59.1) ml;置钉总准确率分别为75.0％ (54/72)、93.75％ (60/64)和96.43％(54/56),三组组间比较差异均有统计学意义.改良模板组和初期模板组置钉角度与预设角度的差异均无统计学意义,组间差值比较差异亦无统计学意义;而徒手置钉组组内比较差异有统计学意义,分别与改良模板组及初期模板组组间的差值比较均有统计学意义.三组患者术后VAS评分及JOA评分与术前比较差异均有统计学意义;改良模板组术后VAS评分与徒手置钉组比较差异有统计学意义,与传统模板组比较差异无统计学意义,而传统模板组和徒手置钉组的差异无统计学意义;术后JOA评分组间两两比较差异均无统计学意义.三组患者术后1年随访时寰枢椎均获骨性融合,未见内固定物松动、移位、断裂等并发症.结论 改良3D打印导航模板辅助寰枢椎椎弓根钉-棒系统内固定治疗寰枢椎骨折脱位,可提高椎弓根置钉准确率和手术的安全性,减少术中出血量及缩短手术时间,临床疗效满意.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
