诱导成骨的局部基因治疗

骨缺损严重或伴严重软组织创伤时,骨折端多有供血不良,骨折不愈合的机率很大[1].临床上治疗这类复杂骨折主要是针对骨折不愈合,通常要进行植骨,而植骨具有明显的缺点[2,3].骨髓细胞移植有诱导成骨作用,但易从注射部位扩散[4].细胞因子如骨形成蛋白(BMP-2)、生长转化因子(TGF)具有骨诱导能力,重组BMP-2植入骨缺损区能促进骨折愈合[5,6],但重组细胞因子不能耐受37℃的体内环境,30min左右即被代谢,骨诱导时间短[7].

股动脉药物灌注治疗激素性股骨头坏死的实验研究

目的探讨股动脉药物灌注治疗实验性激素性股骨头坏死的机理.方法新西兰兔48只,耳缘静脉注射50μg/kg大肠杆菌内毒素(LPS),24h后重复,在第2次注射LPS后,臀肌注射甲基强的松龙(MP)3次,每次间隔24h.造模4周后随机分为动脉治疗组:经左侧股动脉注射尿激酶3万u和丹参注射液2ml;静脉治疗组:经耳缘静脉注射尿激酶3万u和丹参注射液2ml;对照组:经股动脉注射生理盐水4ml.在治疗后的1、2、3和4周,对股骨头标本分别进行HE染色、苏丹Ⅲ染色、纤维蛋白血栓染色和VEGF免疫组化染色.计数股骨头软骨下骨的空骨陷窝率、脂栓栓塞率、血栓栓塞率、VEGF阳性成骨细胞率、阳性软骨细胞率和阳性血管率,并进行统计学分析.结果动脉治疗比静脉治疗能更快、更有效的降低空骨陷窝率、脂栓栓塞率和血栓栓塞率,提高VEGF阳性成骨细胞率、阳性软骨细胞率和阳性血管率.结论股动脉灌注治疗股骨头坏死比静脉治疗更快速有效.其机理在于溶解血栓和脂栓,再通已经阻塞的血管,促进VEGF等细胞因子的分泌,从而加速股骨头的再血管化和再骨化进程.

《现代临床解剖学丛书》出版

2002年全国骨科学新进展暨临床经验学术交流会会议通知

西乐葆(○R)(塞来昔布)临床有奖征文通知

2002年骨科学术活动信息

2002年急危重症论坛征文通知

中华医学会骨科分会创伤学组全国学术交流会议征文通知

人工关节国际学术研讨会会议通知

第三届全国组织工程学术会议征文通知

《新编临床实用骨科学》征订启示

中华医学会创伤学分会骨与关节损伤学组第八届全国学术会议征文暨第四期骨与关节损伤新进展学习班报名通知

我国人工关节置换术的现状与思考

自20世纪50、60年代我国骨科前辈们已对人工关节置换术做了有益的尝试,但稍具规模的起步始于70年代初,特别是90年代以来取得了巨大的发展与进步.1.得到医、患双方广泛的公认.近30年经验证明,对严重病变的关节,人工关节置换具有解除关节疼痛、保持关节活动度、保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点.在治疗严重的髋、膝关节病损中已成为骨科界公认的临床常用标准手术之一.因其效果优良,用于髋、膝骨关节炎的治疗被称为是治疗中的革命性进展.

第五届足踝外科学术会议纪要

髋关节股骨假体远端中心化状态的定量评估

目的采用CT成像技术评估髋关节置换术后股骨假体远端的中心化状态.方法对18个人工全髋关节股骨假体柄的第4区进行CT扫描,并以股骨髓腔中心为原点,以股骨远端内外后髁连线的平行线作为X轴,建立直角坐标系,对假体柄远端进行测量分析.结果通过CT扫描可以更直观、准确地显示假体柄远端在骨髓腔中的位置.测量所得的圆心距(假体柄远端中心点与股骨髓腔中心点的距离)、股骨髓腔半径以及假体柄尖所在的象限和象限值,可以作为股骨假体远端中心化状态的量化指标.结论由于CT扫描的介入,可以对股骨假体远端中心化状态进行量化观察,为指导临床医生研究和改进手术技术,判断术后临床效果,提供了一种准确、量化的评估方法,也为相关研究提供了可靠的基础.

人工髋关节置换术后评估方法的研究

目的尝试一种分项目的纵向评定髋关节功能的方法--分项百分制髋评分,力求形象地反映患者术后髋关节的功能变化,便于临床随访及康复治疗.方法该评分是在Harris髋评分的基础上加以改良.改良内容包括:首先,将结果表达方式从总分表示改为以疼痛、功能和关节活动三个项目得分表示,每项为100分.每项实际得分非常直观地反映了患侧髋关节与正常髋关节在此方面的差距,有助于指导患者康复;其次,敏感性和重复性方面放弃影响因素多、结果不易肯定和术后康复指导不易纠正的评定内容,或减少它们的得分权重.在6年的临床应用中,我们评定了554例次髋关节.在临床评定时分别采用分项百分制髋评分和Harris髋评分,然后对评定结果进行Pearson相关系数统计学分析.结果分项百分制髋评分的平均分与Harris评分的总分之间有很好的相关性,说明两者有可比性.分项百分制髋评分较Harris评分略为苛刻.结论分项百分制髋评分比Harris评分更加形象地反映了术后患者髋关节的功能恢复情况,便于临床随访.

1202个人工膝关节置换术的临床特点分析

目的通过对14年所行1202个人工膝关节置换术的分析,探讨我国行膝关节置换术患者的特点及不同的处理方法.方法1987年4月～2001年8月对833例1202膝行关节置换,其中单膝关节置换464例,双膝同期置换369例738膝.原发疾病为骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、色素绒毛结节性滑膜炎等.畸形包括内翻、外翻、屈膝挛缩、屈膝骨性强直、屈膝半脱位骨性强直及强直性脊柱炎、类风湿性关节炎患者的多发关节破坏.结果有些被文献认为是膝关节表面置换禁忌的严重畸形,术后关节功能和生活质量均有明显改善.通过手术技术的改进,高度屈膝畸形的术后并发症比早期起步阶段明显减少.结论我国人工膝关节置换术在病例的难度、传统观念、患者经济承受能力等方面比发达国家有更多的困难;假体选择必须尽早定型以便得到更好的临床效果;康复对临床疗效至关重要,应建立专职康复队伍;假体早日国产化,是推动我国人工膝关节置换发展的关键.

软组织平衡在膝内翻全膝关节置换手术中的效果

目的分析骨性关节炎膝内翻角度的组成及软组织平衡术在全膝关节置换术中的矫正作用.方法对100例145个骨性关节炎膝内翻关节行全膝关节置换术,术中准确截骨并结合软组织平衡术矫正内翻.然后测量手术前后负重位X线平片,对比截骨与软组织平衡的矫正效果.结果全部膝内翻患者术前平均内翻角度为9.2°±3.1°(5°～30°),其中软组织失衡性内翻占53.2%,胫骨骨性内翻占22.8%,胫骨平台关节面磨损及破坏占24.0%.术后测量表明,胫骨平台截骨角度平均为4.3°,占膝内翻矫正度数的27.9%;软组织平衡术矫正的平均度数为10.7°,占膝内翻矫正度数的72.1%.全部病例术前膝关节HSS评分为38分(5～57分),术后出院时评分为87分(75～90分).结论骨性关节炎膝内翻角度的组成有两方面:(1)胫骨结构性内翻:包括胫骨近端骨性内翻和膝关节内侧关节面的磨损及胫骨平台的破坏所导致的内翻;(2)膝关节侧副韧带及软组织失衡导致的内翻.测量结果表明骨性关节炎膝内翻中软组织失衡性内翻占膝内翻角度的主要部分,对于骨性关节炎膝内翻的关节置换,除准确的截骨外,正确的韧带松解及软组织平衡是手术矫形的关键.

改良髌旁外侧入路用于外翻膝人工全膝关节置换术

目的探索外翻膝人工全膝关节置换入路与软组织平衡的新技术.方法设计并应用于临床兼有松解髌外侧支持带功能的改良髌旁外侧入路,通过平行分离髌骨外侧支持带深浅两层,并向外翻转脂肪垫暴露膝关节,术中松解髌骨外侧支持带、髂胫束或膝关节后外侧关节囊、膝外侧副韧带等紧张结构,假体安装后错位缝合外侧支持带深层与浅层,既维持了松解的外侧支持带的适当张力和髌股关节正常活动轨迹,又确保了术后深筋膜的闭合.术后2周内行CPM锻炼,2周后扶拐行走.结果11例患者下肢力线从术前平均外翻10.2°矫正至平均内翻1.5°,膝关节冠状面畸形矫正率达85.3%.术后伤口愈合良好,术后2个月伸屈活动度平均达105°,11例患者均可自如地平地行走,其中9例可上下楼梯.膝关节稳定性好.结论改良髌旁外侧入路能较方便地显露膝关节外侧稳定结构,有利于对外侧挛缩结构的精确松解,并保持良好的髌股关节活动轨迹,是严重外翻膝行全膝关节置换的良好入路.

全髋关节翻修术中骨缺损的重建

目的观察异体骨移植在全髋关节翻修术中骨缺损重建的临床价值.方法对1996年6月～2000年12月收治的19例全髋关节翻修术的患者进行回顾性分析,其中男11例,平均年龄66.5岁,女8例,平均年龄63.2岁.髋臼骨缺损类型为Ⅰ型2髋,Ⅱ型10髋,Ⅲ型4髋;股骨骨缺损类型为Ⅰ型3髋,Ⅱ型11髋,Ⅲ型2髋;髋臼及股骨无明显缺损患者4例.骨缺损重建方法包括髋臼结构性植骨3例,髋臼内压紧颗粒骨植骨3例,髋臼内金属网垫植骨3例,髋臼、股骨压紧颗粒骨植骨6例7髋,股骨结构性植骨3例,金属网加强颗粒骨植骨2例,股骨压紧颗粒骨植骨4例,4例患者未行植骨.应用Harris评分标准及X线分别评价翻修术后临床转归及移植骨愈合情况.结果19例患者平均随访46个月(6～68个月),随访患者的Harris评分由翻修术前的平均42.7分(24～59分)增至术后的平均82.7分(55～99分),15例16髋异体骨植骨患者X线片显示1例髋臼结构性植骨部分吸收,髋臼松动,须行翻修术;1例髋臼松动,无症状;3例有X线透亮带.无感染发生.结论全髋关节翻修术中,根据骨缺损类型,选用相应的异体骨移植是一种可靠而有效的方法.

全髋关节置换术后感染的二期翻修术

目的全髋关节置换术后感染是全髋关节置换的严重并发症,给后期的进一步治疗造成许多困难.本文着重讨论全髋关节置换术后感染的二期翻修方法.方法自1998年9月～2000年3月,共治疗全髋术后感染病例7例,其中男2例,女5例;年龄42～68岁,平均51.5岁.早期感染2例,晚期感染4例和急性血源性感染1例.3例致病菌为金黄色葡萄球菌,1例为产碱假单胞菌,3例细菌培养阴性.所有病例都采用清创、假体取出后二期翻修的治疗方法.结果7例病例在初次清创假体取出,含庆大霉素、万古霉素抗生素的骨水泥间隔物置入后,伤口均Ⅰ期愈合.二期手术间隔时间平均11.7个月,翻修术后随访平均7.2个月,未出现感染征象.结论全髋关节置换术后感染二期翻修具有安全系数高,感染容易控制的优点,近期临床疗效满意.

髋关节置换术后慢性感染伴窦道形成的手术治疗

目的探讨髋关节置换术后慢性感染伴窦道形成的治疗方法.方法共10例髋关节置换术后慢性感染伴窦道形成患者,男6例,女4例,平均年龄59岁(48～65岁).术前Harris评分平均31分(26～38分),血沉平均56mm/h(38～74mm/h).所有病例术前、术中均进行细菌培养及药敏试验.10例患者中一期翻修8例,二期翻修2例.结果10例患者中术前细菌培养2例阴性,8例阳性,其中6例为表皮葡萄球菌,2例为G-细菌.术中细菌培养9例阳性,其中表皮葡萄球菌7例,G-细菌2例.根据术前细菌培养结果,6例表皮葡萄球菌感染患者及2例细菌培养阴性患者行一期翻修术,其余2例G-细菌感染患者行二期翻修术.术后平均随访19个月(8～30个月),感染均未再复发.术后血沉均恢复正常,Harris评分平均82.5分(78～89分),较术前平均提高50分(配对t检验,P<0.02).结论髋关节置换术后慢性感染伴窦道形成者,一期翻修可以取得满意的临床疗效.慢性感染伴有窦道形成不应该作为一期翻修的绝对禁忌证.

人工髋关节置换术后翻修病例分析

目的分析人工髋关节置换术后翻修的原因,评价全髋翻修术的临床效果.方法本组33例34髋.初次关节置换类型:全髋置换21例,双杯髋关节置换1例,人工股骨头置换11例.翻修原因:无菌性松动23例24髋,髋臼位置不良1例1髋,股骨头置换后髋臼磨损5例5髋,感染4例4髋.翻修距初次手术时间:1年以内5髋,1～2年1髋,5～10年18髋,10～13年10髋.翻修假体类型:非骨水泥型假体20髋,混合型假体7髋,骨水泥型假体7髋.结果平均随访3.5年.1例术后半年发生股骨柄松动进行再翻修,其余病例假体保留,优良率为82.4%.结论翻修的常见原因为无菌性松动,人工股骨头置换时髋臼磨损也是翻修原因之一,对较年轻的股骨颈骨折患者,如行假体置换,好采用全髋关节置换.翻修术采用非骨水泥型假体较好.

全髋关节翻修术中髋臼严重缺损的钢板重建

目的在全髋关节翻修手术中,通过髋臼钢板对严重的髋臼骨缺损进行重建,恢复髋臼的骨性解剖结构,提高翻修术后髋臼假体的长期稳定性.方法自1998年1月～2000年3月行全髋翻修手术47例,对10例髋臼Ⅲ型缺损和2例髋臼Ⅰ型缺损病例,采用异体松质骨进行髋臼植骨重建后,选用合适的髋臼重建钢板,对重建后的髋臼进行支撑加强,以恢复髋臼骨性结构及强度.结果12例患者平均年龄62岁(37～72岁),术后随访平均9.7个月(6～25个月),在近期随访病例中,髋臼侧异体植骨愈合良好,未出现植骨吸收和塌陷.结论对严重髋臼缺损的病例,采用髋臼重建钢板进行重建,具有植骨方便、早期稳定性好等优点.在临床实践中,近期疗效十分满意,其后期疗效还有待于进一步随访观察.

中国手外科事业的创始人王澍寰院士