中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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CT三维重建技术对肩胛骨骨折的诊断价值
目的探讨螺旋CT三维表面遮盖法重建(surface shaded display, SSD)及容积重建技术(volume rendering technique, VRT)对肩胛骨骨折的诊断应用价值.方法使用SIEMENS PLUS4螺旋CT机对20例肩胛骨骨折患者进行扫描,全部数据输入工作站进行SSD及VRT处理,并与X线、二维CT(2D CT)检查结果进行对照分析.结果2D CT扫描的结果经临床与手术证实为临床诊断的重要依据,经统计学分析,X线检查及SSD的诊断准确率分别为94.44%和97.78%,假阴性率分别为17.65%和7.84%,X线检查的假阳性率为0.76%;VRT诊断正确率为100%.SSD、VRT检出骨折创伤的数量与X线、2D CT的结果差异无显著性意义,但是显示损伤的质量优于X线和2D CT.术后对8例进行3D CT复查,VRT能立体显示术后肩胛骨骨质及内固定物的形态与结构.结论螺旋3D CT是诊断肩胛骨骨折的有效手段,可指导手术计划的制定和内固定物的选择,应作为诊断复杂性肩部骨折的首选方法.VRT对骨折术后内固定物的位置及复位效果的判断有较高的应用价值.
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青少年轻度特发性脊柱侧凸的自然转归
目的研究青少年轻度特发性脊柱侧凸的自然转归,找出畸形进展的危险因素,提出学校普查的改进办法.方法1985年5月～1986年1月,对北京市城区和近郊区20 418名中小学生行脊柱侧凸普查,共检出204例Cobb角＞10°的特发性脊柱侧凸患者.15年后,对这些患者追踪随访,调查内容包括询问治疗史、体检及拍摄脊柱正侧位X线片,并与普查时原始资料对照,进行统计学分析.将畸形的转归分为消退(现Cobb角＜10°),减轻(现Cobb角＞10°,但减少＞5°),未变(现Cobb角＞10°,加重＜5°),及进展(现Cobb角＞10°,加重＞5°)四组.结果共追踪随访了111例患者,其中90例随访时摄X线片,女66例,男24例.消退29例(32.2%),减轻21例(23.3%),未变30例(33.3%),进展10例(11.1%).进展组中,女8例,男2例;Cobb角10°～19°者6例,20°及以上者4例;双胸弯型2例,胸腰双弯型2例,右胸弯型3例,左胸弯型无,胸腰弯型2例,腰弯型1例.结论Cobb角在20°以内的青少年特发性脊柱侧凸多数不会进展.进展的危险因素包括:Cobb角＞20°,畸形发生在女性,双胸弯、胸腰双弯、右胸弯型,侧凸顶椎旋转度在Ⅱ度及以上.实施青少年脊柱侧凸普查的学校医护人员应由专业人员培训,由他们在普查时进行初筛,专业人员复查初筛可疑者并定期监测高危进展者.
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服用激素的类风湿关节炎患者人工全膝关节置换术
目的探讨对长期服用糖皮质激素的类风湿关节炎患者行人工全膝关节置换术的围手术期激素补充疗法的效果.方法自1987年4月～1998年10月,对206例(297膝)类风湿关节炎患者行人工全膝关节置换术,其中63例(84膝)术前有1～23年(平均7年)的激素服用史,对其中的17例(26膝)停药2年以内或术前仍继续服用者,在围手术期行激素补充疗法.结果无1例患者术中及术后发生肾上腺皮质危象.无激素服用史患者感染率明显低于有激素服用史患者(P＜0.05).有激素服用史的患者,围手术期未补充激素的46例(58膝)全膝关节置换术后感染率6.9%与补充激素的17例(26膝)感染率7.7%比较,差异无显著性(P＞0.05).结论长期服用激素的患者在围手术期合理适量的补充激素可预防肾上腺皮质危象的发生,术后感染率也未增加.
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椎弓根螺钉不同翻修方法的生物力学研究
目的研究增加螺钉直径和长度、钉孔内植骨以及聚四氟乙烯膨胀螺栓强化这四种椎弓根螺钉翻修方法所各自产生的大轴向拔出力和大置入扭矩变化,以确定椎弓根螺钉的佳翻修方法.方法将6具成人T10～L5椎体标本,分为:(1)增加椎弓根螺钉直径组,(2)延长椎弓根螺钉长度组,(3)增加直径+延长长度组,(4)植骨组,(5)聚四氟乙烯膨胀螺栓组,(6)退出后再置组.将初置入的直径5.0mm、长40mm螺钉时所测得的大扭矩和大轴向拔出力作为对照组数据;记录翻修螺钉大扭矩和大轴向拔出力与相应对照组数据之间的变化量,各组之间结果行统计学分析.结果在增加螺钉直径和(或)长度的方法中,当螺钉直径增加2mm且长度增加10mm时,扭矩和大轴向拔出力的增加明显,分别为37.06%和18.22%;螺钉直径增加2 mm,扭矩增加20.15%,大轴向拔出力增加19.99%;螺钉直径增加1 mm、长度增加5 mm,扭矩增加19.23%,大轴向拔出力增加10.07%;螺钉长度单纯增加5 mm与10mm,扭矩分别下降32.80%和14.02%,大轴向拔出力分别下降27.36%和增加43.25%;钉孔内植骨后再置入螺钉,扭矩和轴向拔出力分别下降了14.99%和29.34%;聚四氟乙烯膨胀螺栓强化后再置入螺钉,扭矩显著增加,而轴向拔出力下降了37.40%;螺钉退出后再置,扭矩下降了34.22%.结论螺钉直径增加2 mm对椎弓根螺钉翻修有效,其次为螺钉直径增加1 mm、长度增加5mm.钉孔内植骨的方法不可取.聚四氟乙烯膨胀螺栓强化的翻修方法需进一步研究.
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尺骨鹰嘴粉碎性骨折短缩固定后的肘关节功能研究
目的尺骨鹰嘴粉碎性骨折后易出现骨折端短缩,导致肘关节功能障碍.通过尸体解剖实验,以不同的截骨厚度和方向来模拟骨折后尺骨鹰嘴短缩、变小等局部形态变化,探讨其对肘关节屈伸活动的影响.方法取3具新鲜成年男性尸体的双侧上肢标本,在距尺骨鹰嘴顶点25mm处行水平截骨并用两枚螺钉临时固定,再依次截骨1mm、3mm、5mm,测量肘关节的屈伸活动度.然后将标本分成两组,一组继续水平截骨至7mm和8 mm,测量肘关节的屈伸活动度;而另一组则依次以5mm、7 mm为水平截骨距离,分别采用楔形截骨的方法,观察肘关节屈伸功能的改善度.结果尺骨鹰嘴短缩3mm后原位固定,肘关节屈伸活动无明显受限;若尺骨鹰嘴缺损达5 mm,则会因尺骨滑车切迹关节面弧度的改变而导致肘关节的伸直明显受限,将截骨处远端背侧的骨皮质去除3 mm行楔形截骨后再固定,肘关节伸直功能还可以恢复正常.但若尺骨鹰嘴短缩达7mm和8 mm时,肘关节的伸直受限分别为47°和35°,楔形截骨后也会出现肘关节不稳定.结论如尺骨鹰嘴粉碎性骨折所致的短缩在3mm之内,可行单纯固定,肘关节屈伸功能无明显受限;若短缩在3～5mm之间,仍可以采用短缩原位固定的方法,但应将尺骨鹰嘴后倾固定,使滑车切迹尽量保持原有的弧度;而若短缩达到7～8mm,即使保持滑车切迹的弧度,肘关节伸直仍明显受限,并会出现肘关节不稳定,临床上应通过适当植骨的方法来恢复尺骨滑车切迹关节面的形态,以保持肘关节的稳定性和相对正常的屈伸功能.
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髓内扩张自锁钉治疗胫骨干、肱骨干骨折
近年来,髓内固定技术以其对骨折局部血运破坏较小的生物学优势及中心受力的生物力学优势而被广泛接受.各种带锁髓内钉的应用扩展了髓内钉治疗的适应证,使其成为治疗长骨干骨折的首选方法.
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转子间骨折
随着人类寿命的延长,骨结构退化性病变与骨质疏松症的发生率逐年增加.骨质疏松症的主要并发症是骨折,此类骨折又被称为脆性骨折,与骨质疏松所致的骨皮质变薄、骨小梁结构脆弱、力学强度下降密切相关.
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伴后柱分离损伤的胸腰椎爆裂型骨折
报道伴后柱分离损伤的胸腰椎爆裂型骨折的文献极少,本文报告79例此类骨折,结合相关文献分析其诊断、鉴别诊断和治疗.
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不稳定性Hangman骨折的手术治疗
目的探讨不稳定性Hangman骨折的手术治疗策略.方法回顾性分析28例不稳定性Hangman骨折患者的临床资料,根据Levine和Edwards的X线分型标准,Ⅱ型骨折9例,ⅡA型骨折12例,Ⅲ型骨折7例.男22例,女6例;年龄17～62岁,平均39岁.受伤至手术时间1～16 d,平均4 d.致伤原因:交通事故伤13例,头部重物砸伤6例,坠落伤、头面部撞击地面5例,颈椎过伸伤2例,其他原因2例.12例合并神经症状.20例采用了前路融合加钢板内固定术,8例行后路融合固定术,评价两组的手术效果.结果所有患者术后均获得骨性愈合,一旦复位固定,神经功能恢复良好.20例前路内固定和4例后路椎弓根螺钉固定者,术后颈椎活动度无明显改变;4例后路复位、植骨加钢丝固定者,术后颈椎旋转活动度减少50%～70%.结论颈椎前路融合加钢板内固定术治疗不稳定性Hangman骨折可获得良好的即时稳定性,有利于患者早期下床活动,且不影响颈椎活动度.
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颈椎椎弓根螺钉内固定系统的临床应用
目的探讨对颈椎伤病行颈椎椎弓根螺钉系统(cervical pedicle screw system,CPSS)内固定的临床应用价值.方法回顾性分析52例颈椎伤病患者行CPSS内固定的应用情况.每位患者术前均行X线、CT等影像学检查,术中在"C"型臂X线机侧位或斜位监视下置钉,术后均摄X线片观察螺钉位置.38例平均随访13个月,观察内固定及神经症状恢复情况.介绍置钉方法,总结CPSS的应用价值,分析可能发生的并发症,探讨适应证.结果52例螺钉均成功置入,术中无脊髓、椎动脉损伤,其中9例(10侧)经椎弓根置钉时出现神经根刺激症状,调整置钉方向后置入成功.术后X线片提示螺钉位置良好.随访时未发现断钉、脱钉现象.临床应用证实CPSS内固定有椎间撑开作用,并对向椎管内移位的骨折块及创伤性椎间盘突出有间接复位作用.结论CPSS内固定是可供选择的颈椎后路固定方法之一,但应严格掌握适应证,术中须谨慎操作.
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强直性脊柱炎脊柱骨折的特点及诊断
目的探讨强直性脊柱炎脊柱骨折的特点,为其临床诊断与治疗提供参考.方法回顾性分析1994年1月～2001年10月收治的19例强直性脊柱炎脊柱骨折病例.结果所有19例患者均符合强直性脊柱炎的诊断标准,其中17例骨折前有平均20.6年的强直性脊柱炎病史,另2例方确诊有强直性脊柱炎.19例中15例有外伤史,其中9例为平地跌倒或扭伤,另4例无外伤史.损伤机制:过伸伤7例,垂直挤压伤2例,侧屈损伤1例,屈曲伤1例,4例不详.颈椎骨折11例,9例发生在C5～C7;包括剪力骨折10例,应力骨折1例.胸腰椎骨折8例,7例为应力骨折,均发生在T10～L2,1例为L3剪力骨折.19例中经椎间隙骨折12例,经椎体骨折7例.三柱骨折16例,骨折伴脱位5例.9例并发脊髓损伤,其中8例为颈椎骨折.外伤至诊断为骨折的间隔时间为10 h～7个月,平均29.6 d.2例曾被误诊为脊柱结核.结论导致强直性脊柱炎患者发生脊柱骨折的外力往往较轻.损伤机制多为过伸伤.骨折好发于下颈椎及胸腰段.剪力骨折多发生在颈椎,大多为三柱骨折,容易伴发脱位,脊髓损伤的发生率较高;应力骨折多发生在胸腰段,脊髓损伤不多见.此类骨折多为经椎间隙骨折,易发生诊断延误.
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头胸架外固定加颈椎前外侧入路手术治疗上颈椎疾患的解剖与临床研究
上颈椎病损在临床中较为常见,其危害性或潜在危害性大,外科治疗较为复杂、棘手.对C1,2骨折并不全瘫痪的患者,我们采用Halo-vest(简称头胸架)外固定治疗,其疗效与张居适等[1]、印心奇等[2]、Vieweg等[3]的报告相似;对C1,2陈旧性骨折脱位患者,我们采用外固定+颈后路植骨融合的办法,与王超等[4]、蔡君卿等[5]报告方法类似.
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胸腰椎损伤改良前路手术径路的解剖与临床研究
目的观测脊柱胸腰段脊神经的形态及周围结构,了解它们详细的解剖关系,同时改进前路手术的径路及操作程序.方法在16具成人尸体标本上,测量T10～L3脊神经的直径、椎间孔外口处脊神经距椎体上缘的距离占椎体高度的百分比、脊神经与椎体外缘的夹角,并观察椎间孔外口处神经与血管的排列走行;从而在临床工作中改进前路手术的径路和操作程序.结果T10～L3脊神经直径逐渐增粗,椎间孔外口处脊神经距椎体上缘的距离占椎体高度的百分比逐渐增加,椎间孔外口处脊神经与椎体外缘间的夹角逐渐减小.椎间孔外口处脊神经与血管的排列自上而下为静脉、神经、动脉.出椎间孔外口的神经、血管伴行,静脉在上方,动脉或在神经下方,或越至神经上方,或与神经并排行走.临床上,对58例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者行前路手术.径路改进前35例术中平均失血670 ml,手术时间平均199min;改进后23例术中平均失血435 ml,手术时间平均137 min.55例患者术后随访6～18个月,平均9个月,脊柱序列均恢复正常,无植骨块塌陷及高度丢失现象,无内固定失败;神经功能获1级以上恢复者52例(94.5%).结论通过解剖学研究和临床技术改进,有效减少了胸腰段前路手术的手术时间和术中出血,减轻了手术创伤,降低了术后并发症的发生率.
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陈旧性胸腰椎骨折并脊髓损伤的后路手术治疗
目的探讨陈旧性胸腰椎骨折并脊髓损伤的后路手术方法和临床治疗效果.方法69例陈旧性胸腰椎骨折并脊髓损伤患者,年龄15～75岁,平均35.6岁.受伤至本次手术时间3个月～11年,平均25个月.患者均存在脊髓前方压迫及后凸畸形,并有不同程度的脊髓损伤.其中10例后凸角＞20°,平均35°(21°～75°);59例后凸角＜20°,平均9°(0°～16°),以后凸角的大小作为选择手术方式的标准,对后凸角＜20°者行后路椎管侧前方减压术,对后凸角＞20°者行后路经椎弓根椎体楔形截骨术.结果术后随访10个月～6年,平均12.5个月,59例(85.5%)患者获得满意的减压.10例行后路经椎弓根椎体楔形截骨的患者获得满意的后凸畸形矫正,术后后凸角平均10.8°(0°～40°).44例(63.8%)患者神经功能得到不同程度的恢复,全瘫患者的恢复率为17.6%,主要是感觉功能恢复,而不全瘫患者的恢复率为78.8%,感觉和运动功能都有所恢复,两者之间差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论对陈旧性胸腰椎骨折并脊髓损伤患者可以根据其后凸角大小选择经后路椎管侧前方减压术或经椎弓根椎体楔形截骨术.术后患者可获得满意的减压和后凸畸形矫正,神经功能有不同程度的恢复.
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颈前路单枚中空加压螺钉内固定治疗齿突骨折
目的初步比较经颈前路单枚单头螺纹中空加压螺钉与双头螺纹中空加压螺钉内固定治疗齿突骨折的效果.方法1997年4月～2003年4月,对20例齿突骨折行经颈前路单枚中空加压螺钉内固定术,其中单头螺纹中空加压螺钉12例,双头螺纹中空加压螺钉8例.Anderson分型:Ⅱ型16例,浅Ⅲ型4例.其中3例伴有单侧椎间关节内撕脱性骨折.观察手术时间、术中出血量、术后骨折愈合以及颈部活动情况.结果手术时间110～150min,平均125 min.术中出血20～100ml,平均42ml.术中无一例发生副损伤.术后随访2～72个月,平均14.7个月;19例骨折正常愈合,1例延迟愈合;17例骨折愈合后颈椎活动恢复正常,3例伴单侧椎间关节内骨折者颈部旋转功能较正常减少20%.两种螺钉固定的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和颈椎活动功能无明显差别,差异无显著性(P＞0.05).结论单枚单头螺纹中空加压螺钉与单枚双头螺纹中空加压螺钉固定齿突骨折均可获得良好效果.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Z1 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 04 |
