中华骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedics 중화골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-2352
- 国内刊号： 12-1113/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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桡骨头的应力传导作用及其临床意义
目的明确桡骨头在肘关节中的应力传导作用。方法利用SWD－10型材料试验机测量桡骨头的应力传导作用和桡骨头切除后经尺骨鹰嘴的应力分布变化。结果经桡骨头传导的应力大小约占所施加应力的55％，桡骨头切除后，所施加的应力完全由肱尺关节承受，肱尺关节外侧关节面应力增加的幅度明显较内侧关节面大。结论桡骨头在肘关节应力传导和维持肘关节的稳定中起重要作用。
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生物性韧带修复术治疗新鲜肩锁关节完全脱位
目的研究通过生物性韧带修复的新型手术方法治疗肩锁关节完全脱位。方法根据肩部解剖生理和生物力学设计手术，对肩锁关节全脱位即Ⅲ度损伤的患者用生物可吸收缝合线或粗丝线经骨穿孔延纤维走向修复喙锁韧带以重建肩锁关节垂直方向的稳定；再用双圈缝合法修复肩锁韧带和关节囊以重建肩锁关节水平方向的稳定。手术简便、创伤小，不影响关节面，不使用金属内固定材料，可达到肩锁关节的坚强固定。结果11例患者术后随访1～2.5年，肩关节活动度恢复正常，内固定稳定，无缝线松脱断裂，愈合良好，无明显并发症，避免了金属内固定的二次拆除手术，全部病例疗效达到KarlssonA级。结论应用生物可吸收缝线或丝线，按生物力学原理重建喙锁韧带及肩锁韧带治疗肩锁关节脱位疗效可靠。
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非创伤性桡神经麻痹24例临床分析
目的对非创伤性桡神经麻痹的病因，临床表现，治疗结果进行分析。方法自1985年1月～2000年1月，共治疗24例患者，其中男18例，女6例；年龄10～65岁，平均38岁。重体力劳动者及手工劳动者11例。1例行肌腱移位术，23例行桡神经探查，其中18例行神经松解术，5例将病变神经段切除（2例直接吻合，3例行游离神经移植）。结果行桡神经探查发现，神经卡压性病变12例，包括8例卡压部位位于旋后肌，1例位于指总伸肌起点腱性部分，3例多部位多重卡压；神经束带样病变5例，外在肿物压迫4例(2例腱鞘囊肿，1例脂肪瘤，1例血管瘤)，神经肿瘤1例，不明原因神经病变1例。18例神经松解患者术后随访6个月～15年，14例完全恢复，1例术后无效，3例恢复不全；5例神经吻合或移植患者术后随访4个月～6年，3例恢复满意，2例(1例神经吻合，1例神经游离移植)由于术后时间短，仍在恢复中。结论非创伤性桡神经麻痹病因较多，手术治疗效果良好。
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组织工程化人工肌腱修复喙锁韧带损伤及其体内检测
目的总结组织工程化人工肌腱修复喙锁韧带的早期临床效果。方法用自愿中止妊娠健康妇女捐赠的12周引产健康胚胎肌腱分离培养肌腱细胞，以5×106／ml细胞密度种植在碳纤维和聚羟基乙酸的复合支架材料上，体外培养5～7d后植入体内，修复5例锁骨外端Ⅱ、Ⅲ度骨折和肩锁关节Ⅲ度脱位伴喙锁韧带损伤。全部病例随访7～13个月，平均9.3个月。其中2例分别于术后3个月、6个月行内固定取出术时，取微量组织行组织学检查及短串联重复位点检测。结果全部病例早期均无局部及全身反应，伤口一期愈合，上肢功能恢复正常，可从事原工作。组织学检查证实无明显淋巴细胞浸润，细胞呈梭形，纤维组织排列整齐、均匀，可见毛细血管增生。用法医物证技术检测D3S1754、Cyar04，TH01基因座，发现2例均存在非自体组织等位基因，表明植入细胞保持了活力。结论用组织工程学原理构建的人工肌腱修复喙锁韧带损伤是可行的手术方法，植入的同种异体细胞至少在6个月内保存了活力，无明显排斥反应。
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术中及术后血液回收在骨科的临床应用
目的探讨术中及术后血液回收在骨科无菌手术中的应用。方法1996年6月～2000年4月，在117例骨科手术中使用术中血液回收，其中29例全髋关节置换术联合使用术后血液回收。记录回收的血液量及并发症。结果术中血液回收共计70965ml，占总输血量的41.61％，平均每人606.54ml，其中29例全髋关节置换术患者术后血液回收共计12330ml，平均每人425.17ml。2例有一过性血红蛋白尿，8例出现一过性发热反应，无其他并发症。结论术中及术后血液回收是安全且有效的自体输血方式，可以节省异体血的用量，并且避免血液传播性疾病的发生。
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内固定法治疗肘关节骨折
目的探讨采用内固定方法治疗肘关节新鲜和陈旧骨折的疗效。方法对治疗的10例肘关节内骨折的病例进行回顾性分析，其中男9例，女1例；新鲜骨折6例，陈旧骨折4例；开放性骨折4例，闭合性骨折6例。开放性骨折中有3例常规清创后采用内固定术或内固定术＋推进皮瓣术，1例待伤口愈合按闭合性骨折处理。全部病例分别采用张力带、张力带＋螺钉内固定、螺钉内固定。结果平均随访8个月，伤口均一期愈合，骨愈合时间为3～4个月，新鲜骨折康复后的平均总活动度为伸屈4.2°～144.2°,陈旧骨折平均总活动度为伸屈31.3°～115°，前臂旋转无受限。结论肘关节内骨折应早期手术同时做到解剖复位、坚强内固定，并行早期功能锻炼。
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带血供腓骨小头骨骺移植的解剖与临床研究
目的观察腓骨小头骨骺的血供来源及带血供腓骨小头骨骺移植治疗骨骺损伤的效果。方法5具10侧足月新生儿尸体的下肢标本，对腓骨头的营养血管进行显微解剖观察；本组共6例患者，平均年龄9岁。胫骨近端内侧骨骺骨桥形成1例，胫骨远端骨骺骨桥形成伴踝关节畸形3例，股骨头骨骺陈旧性滑脱1例，股骨头缺血性坏死1例。应用带膝下外血管的腓骨小头骨骺移植进行修复。结果膝下外动脉、胫前返动脉、旋腓动脉的分支在腓骨小头的表面形成广泛血管吻合，营养腓骨小头骨骺。以膝下外动脉为蒂的腓骨头骨骺移植，血供丰富。经术后平均2年6个月的观察，5例移植骨骺生长良好，1例因术后感染，移植物部分吸收且骺板闭合。结论以膝下外血管为蒂的腓骨骨骺游离移植，适合于长骨骨骺损伤的修复。
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聚甲基丙烯酸甲酯强化对骨质疏松椎弓根螺钉固定的生物力学作用
目的探讨聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥强化椎弓根螺钉的方法和评价PMMA强化骨质疏松椎弓根螺钉后的生物力学性质。方法6具新鲜老年女性胸腰段骨质疏松脊柱标本(T10～L5)，使用双能X线骨密度吸收仪测试每个椎体的骨密度，随机取16个椎体(32侧椎弓根)，一侧椎弓根拧入CCD螺钉，测量大旋入力偶矩后拔出螺钉作为正常对照组，用PMMA骨水泥强化椎弓根螺钉作为修复固定组，行螺钉拔出试验；另一侧经导孔直接强化椎弓根螺钉后拔出作为强化固定组，记录三组螺钉的大轴向拔出力。结果椎体平均骨密度为(0.445±0.019)g/cm2；螺钉大旋入力偶矩为（0.525±0.104）Nm；正常对照组螺钉大轴向拔出力为(271.5±57.3)N；修复固定组为(765.9±130.7)N；强化固定组为(845.7±105.0)N。PMMA骨水泥强化或修复骨质疏松椎弓根螺钉后大抗压力明显高于强化前，差异有非常显著性意义(P<0.01）结论：PMMA骨水泥强化骨质疏松椎弓根螺钉能显著增加螺钉在椎体内的稳固性
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BMP、IL－1、IL－6、TNF－α在先天性胫骨假关节中的表达
目的了解先天性胫骨假关节(congenitalpseudarthrosisoftibia，CPT)中骨形态发生蛋白(bonemorphogeneticproteins,BMP)、白细胞介素1(interleukin－1,IL－1)、白细胞介素6(interleukin－6,IL－6)、肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF－α)的表达，探讨它们在CPT发病机制中的作用。方法采用免疫组化方法对24例CPT患者的25例病变骨膜标本中BMP、IL－1、IL－6、TNF－α的表达水平进行检测。与正常骨膜(10例)，创伤性假关节(traumaticpseudarthrosis，TP)骨膜(20例)和纤维瘤病组织(10例)对照。结果所有正常骨膜标本中BMP染色均为阳性，TP骨膜中8例标本BMP染色阳性，而CPT骨膜和纤维瘤病病变组织中未见BMP染色阳性,与正常骨膜和TP骨膜相比差异有显著性意义(P<0.05)；正常骨膜、TP骨膜中未见IL－1、IL－6、TNF－α染色阳性，而CPT骨膜和纤维瘤病病变组织中均有部分标本染色阳性，与正常骨膜及TP骨膜相比差异有显著性意义(P<0.05)。结论BMP、IL－1、IL－6、TNF－α的异常表达在先天性胫骨假关节发病中起重要作用。
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咖啡因在骨肉瘤细胞株热化疗中增效作用的实验研究
目的探讨咖啡因结合顺铂热化疗对骨肉瘤细胞株(OS－732)细胞毒性的影响。方法43℃恒温条件下，骨肉瘤细胞株(OS－732)分别经咖啡因、顺铂、咖啡因＋顺铂作用1h，分别采用体外3－(4，5－dimethylthiazol－2－yl)－2,5－diphenyltetrazoliumbromide(MTT法)细胞毒性试验和流式细胞仪(FCM)分析，观察三者对细胞毒性及细胞周期的影响。结果咖啡因浓度为0、0.2、2.0、5.0、10.0、20.0mmol/L时，其细胞毒性指数分别为15.79％、19.74％、19.74％、21.05％、38.16％、46.05％。顺铂浓度为0、0.1、1.0、10.0μg/ml时，其细胞毒性指数分别为15.79％、25.00％、30.26％、44.74％。而浓度为2.0、5.0mmol/L的咖啡因与浓度为0.1、1.0、10.0μg/ml的顺铂联合作用，其细胞毒性指数明显增加，高达64.47％。且结合FCM分析显示其对细胞周期也有明显的影响，G0与G1期细胞比例明显增加，G2与M期明显减少。结论安全浓度的咖啡因在骨肉瘤细胞株(OS－732)顺铂热化疗中有明显的增效作用。
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新型单髁聚乙烯假体的设计及其稳定性的生物力学研究
目的比较新型单髁聚乙烯假体与临床常用假体的稳定性,为新型假体应用于临床提供试验依据。方法试验中使用三种类型的单髁胫骨聚乙烯假体:光滑型、“井”字型及“三柱”型。三种假体的上表面均为浅碟形，底面的结构各不相同：光滑型假体的底面光滑，无任何立体构型；“井”字型假体是临床使用的假体，其底面带有“井”字形分布的沟槽；“三柱”型假体是新型假体，其底面带有三个短柱，分别位于底面前、内、后三个平衡点。将18具人体胫骨标本随机分为三组，把三种假体牢固地安装在三组标本的内侧室。将标本安装在CSS－1101生物力学试验机上,受力点选在假体的前内侧，循环负荷，分别记录三种假体在循环第1、2、3、4、5、10、15、20、25、30次时,负荷为147N和981N的前、后微动。结果当负荷为147N时,“三柱”型假体的前、后微动与“井”字型假体的差异无显著性意义；但是，当负荷为981N时,“三柱”型假体的前、后微动显著低于“井”字型假体。结论新型“三柱”型假体的稳定性优于临床使用的“井”字型假体。本研究为新型假体应用于临床提供了试验依据。
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胫骨扭转畸形诱发髌股关节退变性关节病的实验研究
目的通过实验证实胫骨扭转畸形是否可以诱发髌股关节退变性关节病。方法选取20只成年犬，分别于胫骨上端截骨固定于内旋30°(8只)和外旋30°(8只)，4只截骨后原位固定作为对照。16、24周后取髌股关节软骨，经HE、番红花、甲苯胺蓝染色，观察其病理变化，同时采用电镜观察其超微结构改变。结果胫骨扭转畸形者步态明显改变。髌股关节软骨表面逐渐出现不同程度破溃。软骨基质异染性先强后弱，软骨细胞变性坏死。电镜观察发现基质内Ⅱ型胶原纤维逐渐被Ⅰ型胶原纤维替代；软骨细胞由深至浅出现细胞器的变性和功能障碍，程度随病程加剧。结论胫骨扭转畸形可以诱发髌股关节退变性关节病，在髌股关节退变性关节病防治过程中应予以重视。
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耻骨联合结核一例报告
耻骨联合结核在临床上比较少见，国外统计发病率为骨关节结核的0.09％～0.53％[1]。近我院收治1例。患者女，24岁。因间断发热4个月伴左侧腹股沟处流脓2个月，于1998年12月入院。患者入院前4个月无诱因间断性发热，下午低热明显，查OT试验为阳性，但胸部X线片未见异常，故未引起注意。入院前2个月患者觉左侧腹股沟处轻微疼痛并可摸到0.5cm×0.5cm×0.6cm大小的皮下肿物，几天后增大至2cm×2.3cm×2.2cm大小，便在我院门诊以“皮下肿物”切开后流出粘稠的脓性分泌物，但细菌培养结果阴性。遂在门诊切口换药但长期不愈合，并逐渐形成窦道。因偶然检查骨盆平片发现耻骨联合破坏，便以“耻骨联合结核”收入院。入院查体:体温37.2℃，一般状态可，偏瘦。耻骨联合处有轻微压痛，无红肿，左腹股沟内下方靠近大阴唇处可见直径约为0.4cm大小的窦道口，流出少量淡黄色脓性分泌物。实验室检查:WBC4.2×109/L，ESR60mm/h，TB－IgG阳性。胸部X线片未见异常。骨盆X线片示耻骨联合及右侧耻骨骨质破坏(图1)。骨盆CT示耻骨联合破坏伴周围软组织肿胀及脓肿形成，病灶周围可见沙粒状钙化影。术前抗结核治疗2周，即利福平0.45g和吡嗪酰胺1.5g每日一次顿服，另外5％葡萄糖500ml、异烟肼0.2g静脉输入每日1次。2周后行病灶清除术。术中所见:耻骨联合及右侧耻骨破坏明显，刮除两块1cm×1cm×1cm大小的死骨块，并刮除较多淡黄色粘稠脓液及炎性肉芽组织。脓腔与左侧腹股沟窦道相通，彻底刮除、冲洗后关闭切口及窦道。术后2周拆线，切口及窦道口一期愈合。患者卧床休息2个月后逐步下地活动，无疼痛及骨盆不稳症状。术后继续口服利福平0.45g和吡嗪酰胺1.5g抗结核治疗半年。随访1年，未见复发，疗效满意。
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血源性肌腱内结核一例报告
患儿 女，6岁。因右中指活动受限5个月就诊,以“右中指狭窄性腱鞘炎”于1999年5月10日收入院。患儿5个月以来屡次出现右中指屈曲后不能伸直,经按摩后方可伸屈。近2个月开始中指呈固定屈曲位。否认肺结核病史。查体:全身未见明显异常。右中指呈屈曲位,无红肿,第3掌指关节掌侧可触及梭形肿物，可随屈肌腱小范围活动,触之有不适感。局部皮肤颜色正常,未见窦道。掌指关节背侧无肿胀,中指伸直受限。X线片未见骨关节异常,胸片可见双侧肺门多发陈旧性钙化点(图1)。血象及血沉化验均正常。诊断:右中指狭窄性腱鞘炎。遂于1999年5月12日在臂丛麻醉下手术,沿右手第3掌指关节掌横纹切开皮肤约2.0cm,纵行切开掌腱膜,可见屈肌腱腱鞘无水肿、充血,切开A1滑车及其近侧1.5cm腱鞘,见屈指浅肌腱梭形膨大0.6cm×1.0cm(正常肌腱直径0.3cm),膨大处肌腱表面呈亮白色。纵行切开腱纤维,有少量(约0.3ml)黄色混浊脓液流出,肌腱内有灰褐色炎性肉芽组织浸润,并可见干酪样物质,彻底清除病变组织,冲洗后置异烟肼0.1g,用7－0无创线缝合肌腱纤维及腱鞘,缝合切口。术后病理示右中指肌腱内结核性肉芽肿(图2)。术后抗炎、抗痨治疗,切口一期愈合出院,继续使用抗痨药物8个月,术后13个月复查,患手局部无红肿,中指活动自如。讨论血源性肌肉、腱鞘结核偶有文献报道[1],常见的是继发于骨关节结核的侵蚀性病变引起邻近病灶的肌腱受累,但血源性肌腱内结核迄今未见报道。成人劳损退行性、小儿先天性狭窄性腱鞘炎临床常见,但血源性肌腱内结核极为罕见且对其认识不足,是造成本例患儿术前未明确诊断的主要原因。因此,对于肌腱疾患,除了常见的狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘肿瘤等以外,也应考虑有结核感染的可能。手术治疗可彻底清除病变组织,术后使用抗痨药物6个月以上,以防止复发(本例术后抗痨8个月),若肌腱本身已完全腐蚀破坏,可将病变肌腱节段切除后行端端吻合或肌腱移植修复。屈指浅肌腱切除后可不另行处理。本例患儿屈指浅肌腱内病灶被彻底清除后,腱纤维尚完好,故用较细的无创线修复,不仅保留了浅腱功能,而且可以早期活动患指,避免了肌腱粘连,取得良好的效果。
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血源性多发腱鞘结核一例报告
患者女，49岁。双手背侧包块渐大8个月。无畏寒发热史，无外伤史，伸腕、伸指时手背酸胀，疼痛逐渐加重，以夜间为甚，多方治疗无好转。以双手背部伸肌腱腱鞘囊肿收入院。查体:患者一般情况好，营养佳，心肺未见异常，胸透(－)。左手背部腕横纹以远3cm处有一约3cm×4cm×1cm分叶状肿块，局部隆起，质韧，有轻度压痛，无波动感，左右被动活动度较大，上下无活动，屈指轻度受限，并伴手背酸胀，疼痛无力及不适感。右手同等对称部位亦有一3cm×4.5cm×1cm包块，性质与左手相同。体检时发现双足背正中，距踝横纹6cm处均有一5cm×3cm×1cm隆起包块，左右可轻度活动，上下活动度甚小，压痛明显，局部肿胀，皮肤正常，界限不清；双足功能无明显受限，双踝关节功能好。以手背多发性腱鞘囊肿(双侧)，足背多发性腱鞘囊肿(双侧)收入院。入院后对症治疗无效，即择期在局麻下行双手背侧多发性腱鞘囊肿切除术。术中见肿物约为4cm×8cm×1.5cm，位于伸指总肌腱腱鞘内，并随伸肌腱分为四叶且范围已达腕横纹以上。剥开包块见有许多散在的黄白色米粒样物混同少许黄色液体溢出，包块包绕肌腱并与肌腱紧密粘连，腱鞘明显充血、水肿，位于包块中心部的部分肌腱已有坏死，腱鞘深层组织及掌骨未见异常。向近端扩大切口将肿物全部切除。术后予以一般抗炎治疗。病理报告为腱鞘结核(图1)。再次追问病史，数年前患者曾患右腋下淋巴结核，现已治愈。摄胸片未见异常，血沉为56mm/h，血红蛋白为125g/L,白细胞为8.4×109/L，双手X线片未见异常。立即行抗痨治疗，两周后行双足背肿物切除术。术中所见同手部肿物，术后病理诊断(足背)腱鞘结核，切口一期愈合。患者出院后继续抗痨治疗1年后痊愈，血沉为2mm/h，随访8年未见复发。
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石骨症的人工全髋关节置换术一例报告
患者女，23岁。因右髋进行性疼痛10余年而入院。患者8岁时因外伤摄X线片发现患有“石骨症”。1986年始行走时右髋疼痛，且逐渐加重。1992年在当地医院就诊,摄X线片发现右股骨头塌陷、变形。诊断为“股骨头缺血性坏死”,行肌骨瓣转位植骨术＋内收肌松解术。术后右髋疼痛未见缓解，关节活动逐渐受限。1999年4月我院以“右髋关节骨性关节炎，石骨症”收入院。查体:发育正常，无贫血貌。双下肢肌力正常，右下肢较左下肢短缩1cm,轻度跛行,右髋活动度为伸直5°,屈曲45°，外展30°，内收35°，外旋30°，内旋25°。左髋关节活动度正常。X线片示:下肢管状骨皮质增生，髓腔狭窄，骨盆可见同心性致密波纹，脊柱呈“夹心蛋糕状”改变，右股骨头变形，塌陷，关节间隙变窄(图1)。入院后行必要的术前准备，自制部分专用手术工具，行右人工全髋关节置换术。术中见骨质坚硬，髓腔狭小，甚至闭塞。我们先行截断股骨颈部，取出变形、塌陷的股骨头，经过3h的铣钻终扩出一小型号的假体柄形状，放置相应型号stryker骨水泥型假体柄。然后根据假体柄在股骨端的置放位置，安装骨水泥型髋臼(图2)。术后病理报告为“石骨症”。经随访18个月(图3)，按Harris评分标准[1]，本例术后疗效为优。
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经皮外固定加压螺栓的设计与胫骨平台骨折的治疗
胫骨平台骨折是骨科常见病，虽然治疗方法较多，但并发症十分常见，特别是膝关节强直，膝内、外翻，创伤性关节炎，切口感染等。常严重影响生活、工作，甚至造成病残。我院自1997年1月开始利用自行研制的经皮外固定加压螺栓与单侧外固定支架组合，治疗胫骨平台骨折，并对其进行机械与生物力学测试。设计与原理一、构成(一)外固定加压螺栓的构成:由1个螺栓杆、2个加压螺母和2个垫片组成(图1)。栓杆直径0.5cm，包括全螺纹和带滑面栓杆两种，有不同型号，加压螺帽直径0.8～1.0cm，有“十”字槽。垫片有普通垫片和“U”型垫片，“U”形槽直径略大于栓杆直径，有不同型号。此外还设计了一套手术辅助器械。(二)外固定加压螺栓与单侧外固定支架组合构成一套骨折固定装置。外固定加压螺栓可单枚加用一枚普通外固定钉或双枚与“T”型或线形单侧外固定支架组合，置于胫骨内侧，远端常规使用两枚普通外固定钉。二、原理胫骨平台骨折主要由垂直暴力所致，以单髁、双髁或合并胫骨上端骨折为特点，固定要求即要横向加压，又要纵向加压或支撑，常同时合并严重的局部软组织损伤。本设计正是基于此要求，尽可能减少软组织再损伤，经皮整复骨折、穿栓。由螺栓横向加压，再与单侧支架组合构成立体支撑结构。资料与方法一、一般资料自1997年1月以来，我们应用经皮外固定加压螺栓技术共治疗胫骨平台骨折28例；年龄38～72岁，平均48．3岁。按Hohl分型,Ⅱ型:1例；Ⅲ型:6例；Ⅳ型:10例；Ⅵ型:11例。
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改良麦氏征在膝关节间隙疼痛疾病中的诊断价值
麦氏征是判断半月板是否损伤的重要体征之一，目前对麦氏征的解释与原意已不相同，而且对麦氏征在膝痛疾病中的诊断价值讨论很少。由此，我们针对膝关节间隙疼痛患者探讨这个问题。资料与方法自1996年6月～1998年11月住院治疗的膝关节间隙疼痛患者共109膝，不包括骨折、肿瘤、感染及滑膜病变的患者。男61膝，女48膝；年龄20～72岁，平均37.2岁。所有病例均经关节镜检查确诊。麦氏征采用陆裕朴等[1]介绍的方法，即患者仰卧，屈膝、屈髋，被动外展、外旋小腿并逐渐伸膝，如引起外侧间隙疼痛或弹响，即外侧麦氏征阳性；反之被动内收、内旋小腿并逐渐伸膝，如引起内侧间隙疼痛或弹响，即内侧麦氏征阳性。这种检查方法与麦氏征的原意已不相同，故称之为改良麦氏征。
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腕掌侧切割伤神经与肌腱错接原因分析
腕部切割伤多由玻璃、刀等锐器所致，肌腱和神经常单一或同时损伤，在修复神经肌腱时必须仔细辨别，否则可导致神经肌腱错接。我们自1989年1月～1999年12月共收治11例腕部切割伤后神经与肌腱错接患者，现结合临床资料总结分析，以便吸取教训。临床资料本组腕部切割伤11例，其中男7例，女4例；年龄1.5～47岁,平均32岁。玻璃切割伤5例，刀刺、机械切割伤6例。正中神经断裂10例，其中与掌长肌腱错接4例，与屈指浅肌腱错接6例;尺神经断裂与尺侧腕屈肌腱错接1例。该组病例均在他院急诊手术，其中9例门诊局麻下手术，住院臂丛麻醉下手术者2例。术后3～6个月内神经功能无恢复，到我院二次手术治疗，术中证实神经与肌腱错接，二期用7－0无损伤缝线进行外膜吻合，手部感觉恢复良好，内在肌肉恢复欠佳。讨论腕部解剖复杂，有肌腱、神经、血管等通过且位置表浅，切割伤中易断裂。在治疗中应一期修复损伤组织的解剖连续性，为手部功能恢复创造良好条件[1]。由于种种原因造成腕部切割伤早期诊治的失误也有不少报道[2]，针对出现神经与肌腱错接，我们认为有以下两种原因:一、思路狭窄，重视不够本组病例中，多数在基层门诊行清创缝合术，对深部组织损伤没有探查，或探查后未仔细辨别。因肌腱断裂后都有不同程度的回缩，特别是肌肉收缩状态下，其回缩范围更大;而神经断裂一般回缩范围不大，往往把神经近端与肌腱的远端吻合。遇到腕部切割伤，应该引起重视，要仔细检查手指的肌腱、神经功能，伤口深部、伤道走行及易损伤的组织，判断出损伤组织的类型和程度。二、缺乏知识和临床经验腕部切割伤应考虑有神经、肌腱断裂，在没有条件和技术能力的情况下应送上级医院处理。腕部掌侧解剖结构复杂，手术要求精细，只有在清晰手术视野下操作才能达到肌腱、神经高质量吻合，因此手术时都应使用气囊止血带，以利辨别、修复神经和肌腱组织，避免发生错接。肌腱与神经应该从色泽、硬度、断端及表面情况等方面进行鉴别，周围神经是白中略带黄色，表面光滑无闪光，外膜有血管走行，质地柔软，断端乳头样突出并被分割成大小不等的神经束；腕部肌腱表面白而光亮，无明显血管走行，质地硬而韧，其断端为均匀而不突出的肌腱纤维[3]。根据以上特征，对鉴别神经与肌腱并无困难。实际临床工作中，遇到腕部切割伤时只要从思想上重视，认识腕部切割伤的复杂性、多样性、重叠性，术前认真检查，准确分析判断伤情，治疗中出现神经与肌腱错接是完全可以避免的。
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诱导型一氧化氮合酶抑制剂与软骨修复的研究进展
随着社会的老龄化，关节软骨的损伤和退变日益成为骨科普遍、重要的问题，而关节软骨的自我修复作用非常有限。因此，怎样促进关节软骨修复重建一直是骨科工作者不断追求，渴望解决的难题。然而，无论是自体或异体软骨移植、软骨膜或骨膜移植、软骨细胞移植，还是三维立体细胞培养及组织工程技术的应用，都仅能在早期生成透明和类透明软骨组织，且随后不可避免会发生退变[1]。而这些再生的软骨组织，无论是其结构、生物化学或者生物力学特性都与正常透明软骨不同[2]。因此怎样提高再生软骨质量和防止其发生退变就成为亟待解决的问题。自1993年Stefanovic阐述一氧化氮(nitricoxide，NO)在关节软骨损伤退变中的作用以来，一系列研究证实诱导型一氧化氮合酶抑制剂的应用有助于炎性软骨代谢的恢复。一、生物学特性目前，已经确定的一氧化氮合酶(nitricoxidesynthase，NOS)有神经元型(neuronalNOS,nNOS)、内皮型(endothelialNOS,eNOS)和诱导型(inducibleNOS，iNOS)三种，它们作用于精氨酸生成NO而发挥生物学效应。iNOS在正常软骨组织中没有表达，但细胞因子如白介素1，γ－干扰素，肿瘤坏死因子和细菌脂多糖均能刺激iNOS的表达，一旦iNOS蛋白合成，它的活性是非Ca2＋依赖性的，可持续表达，使NO水平升高，并可协同各种细胞因子增加软骨损害[3]。而NO可通过抑制多种与线粒体电荷传递及柠檬酸循环有关的酶；与血红蛋白基因中的铁结合，激活鸟苷酸环化酶，导致细胞内环磷酸鸟苷增多，造成细胞损伤。激活还氧化酶、蛋白激酶C和铁结合蛋白,与核糖核苷酸还原酶中的铁结合，以抑制DNA的合成[4]。另外，NOS在L－精氨酸缺乏时，可生成超氧离子，造成组织损伤。
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肩峰下撞击征的治疗进展
肩峰下结构与典型滑膜关节的结构非常相似，其中喙突、喙肩韧带、肩峰构成的穹隆状结构类似臼窝；肱骨大结节类似关节突；位于肩峰和喙肩韧带、冈上肌之间的肩峰下滑囊类似关节滑囊；冈上肌肌腱在肩峰与肱骨大结节间穿过，肱二头肌长头腱在其深面穿越肱骨头上方。因此，肩峰下结构又被称为“第二肩关节”。肩峰前外侧形态异常、骨赘形成，肱骨大结节骨赘形成，肩锁关节增生以及其它可能导致肩峰－肱骨头间距减小的原因均可造成肩峰下结构的挤压与撞击，即由于与肩峰底面的前1/3、喙肩韧带和肩锁关节下面的反复异常碰撞，滑囊、肩袖及肱二头肌肌腱出现磨损、退变乃至肩袖断裂。肩峰下撞击征的概念首先由Neer[1]于1972年提出，它是指由于解剖结构或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。肩峰下撞击征按解剖学定位可分为出口撞击征和非出口撞击征；从病因学角度分为解剖学和动力学两大类[2]。依据病理学表现，其可分为三期:Ⅰ期为水肿、出血期；Ⅱ期为慢性肌腱炎及滑囊变性期；Ⅲ期为肌腱断裂期。近年来，随着对肩峰下撞击征的研究深入及关节镜外科的发展，肩峰下撞击征的治疗出现一些新进展。
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天津市现代医药书店骨科图书信息(二)
《AOASIF脊柱内固定》(党耕町译)86元《骨科手术学》(二版，朱通伯)249元《手术失误及处理——骨科》(李鸿儒)76元《手指再植与再造》(程国良)242元《股骨头缺血性坏死诊疗学》(朱盛修)130元《骨科康复医学》(范振华)58元《骨生理学》(马克昌)66元《脊柱外科学》(赵定麟)148元《骨科新技术与新理论》(赵定麟)63元《颈椎伤病学》(赵定麟)42元《脊柱创伤外科学》(贾连顺)108元《骨与关节MRI》(江浩)150元《带血管组织瓣移位手术图解》(侯春林)55元《筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣》(侯春林)54元《手外科学》(二版，王澍寰)138元《膝关节外科的基础与临床》(王亦璁)67元《膝关节镜彩色图谱》(倪磊)160元《骨关节影像学》(王云钊)198元《经皮腰椎间盘摘除术》(滕皋军)43元《简明骨科学》(周秉文)76元《周围神经损伤基础与临床研究》(陈中伟)60元《骨坏死病因诊断与治疗》(董天华译)66元《临床骨科学》(李世民)99元《实用骨科手术技巧》(张铁良)150元《骨与软组织肿瘤》(张湘生译)100元《显微手外科学》(裴国献)138元《小儿骨科学》(吉士俊)120元《实用骨科学》(二版，胥少汀)148元《关节病影像诊断学》(陈志刚)190元《骨盆外科学》(蔡郑东)32元《当代颈椎外科学》(李家顺)50元《实用手外科手术学》(程国良)36元《现代手外科显微手术学》(范启申)56元《实用股骨头坏死诊治》(黄克勤)75.50元《实用创伤骨科学及新进展》80元《骨科手术入路彩色图谱》(谢立民)75元《周围神经卡压综合征》(侯春林)25元《周围神经卡压性疾病》(陈德松)38元《实用创伤骨科学》(张远鹰)62元《实用骨科手术图谱》(二册，于仲嘉)88元《现代肢体显微外科手术学》(于仲嘉)38元《骨科手术图谱》(三册，赵炬才)194元《人体解剖彩色挂图——运动系统》610元《实用临床骨科缺损修复应用解剖学》60元《手功能修复重建外科解剖学》31.50元《实用骨关节影像诊断学》(曹来宾)218元《关节脱位及邻近骨折手术复位图解》40元《脊柱外科学原理》(英文影印版)596元《普通矫形外科学》(英文影印版)180元《实用矫形外科学》(英文影印版)579元《坝贝尔骨科手术学》(九版)(英文影印版)734元《罗思曼；西蒙尼脊柱外科学》(四版)(英文影印版)321元《断肢(指)再植》(人卫版VCD)43元《骨关节疾病的影像诊断》(人卫版VCD)43元以上价格为定价，单位购书免收邮资，个人购书100元以上9折优惠。购书款寄:天津市和平区兰州道38号，天津市现代医药书店齐军收。邮编300052。电话/传真:(022)27816594.详细书目，函索即寄。
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