中国肿瘤临床杂志
Chinese Journal of Clinical Oncology 중국종류림상
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国抗癌协会
- 影响因子： 1.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-8179
- 国内刊号： 12-1099/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胸腺非典型类癌合并库欣综合征1例
患者男,33岁.因无明显诱因出现双下肢麻木、周身乏力1个半月余为主诉,于2016年3月就诊于中国医科大学附属第一医院.体检示患者存在向心型肥胖、满月脸、水牛背,躯干可见散在红色斑丘疹,同时患者有高血压史.实验室检查示患者有低钾血症、糖耐量减低、高泌乳素血症、血脂异常症.进一步检查示患者皮质醇节律异常:8点:1 750 nmol/L,15点:1 750 nmol/L, 24点:1 750 nmol/L.促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)昼夜节律异常:8点:210 pg/mL,15点:241 pg/mL, 24点:272.2 pg/mL,小剂量地塞米松抑制试验结果为不能抑制.上述结果提示患者存在ACTH依赖性库欣综合征,其常见病因为垂体异常.垂体MRI示:垂体内异常信号,Rathke囊肿.神经内科会诊考虑ACTH垂体腺瘤可能性较大.为明确诊断,患者行大剂量地塞米松抑制试验,结果为不可抑制,提示患者的库欣综合征病因并非为垂体源性,而为肾上腺源性或异位ACTH分泌综合征.腹部超声及肺部CT提示患者存在肾囊肿、前纵隔占位性病变,肝胆脾胰及胃肠道未见异常,故考虑患者为异位ACTH分泌综合征且极有可能由前纵隔病变引起.纵隔增强CT(图1)示:前上纵隔见不规则致密影,向一侧肺野突出,边缘锐利,大小约为2.1 cm×2.9 cm,CT值为41.27 Hu,增强扫描病灶较均匀强化, CT值约为63.21 Hu.2016年3月在全麻下对患者行经右胸胸腔镜下纵隔肿物切除、周围脂肪组织廓清、右肺上叶前段局部切除术.肿瘤源自胸腺右叶,直径为2.5 cm×1.5 cm,似向右肺上叶前段侵袭,形状不规则,表面血管丰富,剖面呈鱼肉样.术后病理示:非典型类癌伴肺组织纤维增生,镜下见异形细胞呈索状片状浸润性生长,核深染,胞质少,异型性可见.免疫组织化学示(图2):ACTH弱(+),Ki-67 10%(+),Cga、Syn、TTF-1、CD5、CD56及CD117为阳性.上述结果证实肿瘤为神经内分泌肿瘤并异位分泌ACTH.术后患者的K+、皮质醇、ACTH、血压及血糖等逐渐恢复正常.患者术后接受放疗,随访无肿瘤转移或复发的征象.
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阿帕替尼治疗肺鳞癌影像学进展后维持治疗获益1例
患者男,65岁.因"频繁刺激性干咳1个月余"于2016年2月就诊于海南省人民医院.CT扫描见右肺门区占位,伴下肺不张,双肺多发结节,右侧胸腔积液,考虑肺癌伴双肺多发性转移;颅脑、腹部扫描未见异常.纤支镜活检病理示:(右肺)低分化鳞癌.诊断为右肺鳞癌Ⅳ期.于2016年3月至2016年4月行NP方案化疗2个周期,化疗后出现4度骨髓抑制,评效为疾病稳定(stable disease,SD).为提高患者疗效于2016年5月行GP方案,但再次出现4度贫血伴粒缺性发热.考虑到患者无法耐受联合化疗,于2016年7月行多西他赛单药化疗,但骨髓抑制仍然较为严重,患者因此拒绝继续化疗,末次化疗后评效为SD.2016年9月返院复查CT提示右肺门区病灶明显增大(图1A),患者仍拒绝化疗,EGFR及ALK基因检测结果均为野生型,在充分告知出血风险并经患者同意后于2016年9月开始试用小剂量阿帕替尼治疗250 mg/d,治疗1个月后复查CT示:右肺门区病灶明显退缩,病灶内出现厚壁空洞(图1B),余病灶略缩小,评效为部分缓解(partial re?sponse,PR),患者咳嗽明显缓解,无出血征象,不良反应为1度口腔黏膜炎,对症治疗可缓解,遂继续小剂量阿帕替尼治疗.右肺门区病灶保持稳定7个月(图1C,1D).2016年12月复查发现右肺上叶尖段新出现一团块影,其内亦存在空洞(图2A),PPD试验阴性,考虑右上肺新发转移瘤,评效为疾病进展(progression of disease,PD).考虑到患者新发转移病灶内空洞形成意味着抗肿瘤血管生成效应可能仍在持续,且患者症状控制较好,遂继续口服阿帕替尼治疗并将剂量上调至500 mg/d.患者于2017年3月复查见右肺上叶转移病灶空洞壁变薄(图2B),余病灶稳定,无新发病灶.患者生存质量佳,评效为治疗获益,目前仍继续口服阿帕替尼治疗.加量后不良反应为1度血压升高.
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原发性肺类癌的治疗进展与展望
原发性肺类癌(pulmonary carcinoid,PC)是一种较为少见的肺部肿瘤.在2015年世界卫生组织(WHO)新的肿瘤分类中, PC包括典型类癌(typical carcinoid,TC)和非典型类癌(atypical carcinoid,AC).PC与大细胞神经内分泌癌(large cell neuroendo?crine carcinoma,LCNEC)和小细胞肺癌(small cell lung carcinoma,SCLC)均属于肺部神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor, NET).由于发病率较低,且缺乏特异性的临床表现,PC的诊断和管理相对较复杂.对于整体健康状况和肺储备可以耐受手术的早期局限型PC患者,外科手术切除是首选的治疗方法.而晚期或不可切除PC患者,目前各种指南推荐的标准系统治疗缺乏统一的共识.本文拟对PC新的诊断及多学科治疗进展进行综述.
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哺乳与子宫内膜癌关系的流行病学研究进展
近年来,中国子宫内膜癌的发病率持续上升,进一步明确其病因和危险因素,制定有效的一级预防措施,是降低子宫内膜癌的根本途径.作为一种自然、简便、经济的手段,哺乳在女性肿瘤一级预防中的作用日益受到关注.哺乳对乳腺癌的预防作用已得到广泛认同,但与子宫内膜癌的关系尚存争议.本文就哺乳与子宫内膜癌的国内外研究进展进行系统的回顾和分析,以期为今后的研究方向提供线索和参考.
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通过脉管相关标志物表达的对比探讨术中纳米炭甲状旁腺负显影机制
目的:探讨甲状旁腺淋巴系统的解剖特点与甲状旁腺纳米炭"负显影"的机制.方法:收集昆明医科大学第一附属医院病理科组织标本62例,其中包括正常甲状旁腺组织45例,甲状旁腺腺瘤10例,甲状旁腺癌7例.以正常甲状腺组织10例作为阳性对照,采用淋巴管特异性标志物D2-40、LYVE-1以及血管特异性标志物CD31、CD34对上述标本分别进行免疫组织化学染色,对比鉴别毛细淋巴管与毛细血管.结果:62例甲状旁腺组织中,血管标志物CD31、CD34染色有效例数、阳性例数及阳性率分别为58例、50例、86.2%和60例、60例、100%,阳性者均可见棕黄色的血管呈网状分布.淋巴管标志物D2-40、LYVE-1染色的有效染色例数、阳性例数及阳性率分别为59例、17例、28.8%和58例、23例、39.6%,阳性者仅可见单个或少数棕黄色淋巴管,且多局限性分布于脉管区或被膜区,腺体实质内少见.结论:成年人大部分甲状旁腺可能缺乏淋巴管网,仅部分旁腺存在少数淋巴管,且一般局限分布于被膜区或脉管区,这可能为甲状腺实质内注射纳米炭混悬剂"负显影"甲状旁腺的解剖学机制之一.
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甲状腺癌过去与未来十年
甲状腺癌近年来发病率激增,已成为常见恶性肿瘤之一.国内外甲状腺癌整体学术水平也在近十年得到飞速发展,我国甲状腺癌整体规范化诊治水平及科研能力明显提升.本文对甲状腺癌临床诊治及基础科研等方面的十年进展及未来展望进行评述,以期提高专业工作者对甲状腺癌精准诊疗的全面认识,促进甲状腺癌研究与诊疗的进展.
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2017年第二版NCCN甲状腺肿瘤指南解读
甲状腺肿瘤是内分泌系统常见的恶性肿瘤.随着各学科基础研究与技术方法的不断发展,甲状腺肿瘤的临床诊断与治疗以及对甲状腺癌的认识也在不断地进步.在新版美国国立综合癌症网(NCCN)指南中,甲状腺结节的术前评估、手术方式及范围、术后促甲状腺激素(TSH)抑制治疗等方面均有所改变,可为国内甲状腺结节的诊断与治疗提供借鉴.
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无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术效果初步评价初期体会
目的:探讨无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术可行性及安全性.方法:选取2017年2月至4月浙江省肿瘤医院开展的无充气腋窝入路完全腔镜下和颈前切口甲状腺癌根治术各11例,比较两组临床特征、手术情况、术后并发症及美容满意程度.结果:腔镜组平均年龄(35.6±2.6)岁较开放组(48.5±2.3)岁更年轻(P=0.002),而性别比例、肿瘤直径比较差异无统计学意义(P>0.05);中央区清扫后平均淋巴结数目腔镜组(2.4±1.7)枚与开放组(2.8±1.6)枚比较差异无统计学意义(P>0.05);腔镜组平均手术时间(123.9±28.1)min和引流液量(145.9±81.8)mL均较开放组(48.6±9.8)min、(87.7±18.9)mL更多,两组比较有显著性差异(P<0.01),腔镜组延长约1 d住院日.两组患者术后并发症比较无显著性差异(P>0.05).除胸部疼痛在术后3天两组比较有显著性差异(P=0.002)外,其余时间颈胸部疼痛两组比较无显著性差异(P>0.05),腔镜组获得理想的美容满意度(P<0.01).结论:无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术安全、可行,美容效果极佳.
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甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识(2017版)
甲状腺癌的临床发病率近年来逐年上升,其风险评估和临床管理方法也随之发生变化并不断完善.国内不同医疗机构在甲状腺癌的临床诊疗模式和疾病管理存在较大差异,尤其是甲状腺癌血清标志物的临床应用方面.针对于此,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会组织编写《甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识》,旨在帮助和推进各相关临床机构及专业人员在甲状腺癌临床诊疗和长期管理方面的规范化建设,合理应用甲状腺癌血清标志物,科学辅助甲状腺癌术前、术后的临床诊断和评估.本专家共识就甲状腺癌血清标志物检测共提出14条推荐条款,鉴于目前国内外可供参考的资料尤其是前瞻性资料有限,疏漏在所难免,也希望专业人士多提宝贵意见,以便今后定期修订(推荐分级见表1,推荐条款见表2).
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细针穿刺活检结合分子检测在甲状腺结节鉴别诊断中的研究进展
近年来,甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的发病率逐年上升,超声影像成为甲状腺癌筛查与诊断的首选检查手段.超声引导下的细针穿刺细胞学检查(ultrasound guided fine needle aspiration biopsy,US-FNAB)成为术前鉴别诊断甲状腺结节的有效微创介入方法,并通过Bethesda诊断系统分类.虽然细针穿刺细胞学检查具有较高的灵敏度和特异性,但是仍然出现诊断不明确的非典型滤泡性病变.对于此类非典型病变(BethesdaⅢ~Ⅴ类),US-FNAB联合基因突变检测(BRAF、RAS以及RET/PTC重排),以及miRNA分析能够显著提高不确定结节的诊断准确性,有利于临床规范化处理甲状腺良恶性结节.
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影响分化型甲状腺癌131I治疗获得佳疗效反应的因素分析及治疗后的动态评估
目的:动态评估非远处转移分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)术后131I治疗的疗效,分析影响患者达到佳治疗反应(excellent response,ER)的因素.方法:回顾性分析2010年1月至2015年3月就诊于北京协和医院的非远处转移型DTC患者237例,观察治疗后2年内治疗反应,如佳疗效反应(excellent response,ER)、疗效不确定(indeterminate response,IR)、生化改变(biochemical incomplete response,BIR)、结构性改变(structure incomplete response,SIR)的变化,对比分析不同复发危险分层及TNM分期患者治疗反应的差异,采用多因素分析探究影响ER的因素.结果:患者经131I治疗后3个月及2年评估的ER、IR、BIR、SIR率分别为(3个月/2年):54.9%/73.0%、33.3%/18.1%、11.8%/6.0%、0/3.4%;3个月评估中IR者36例(45.6%)在2年时转为ER,BIR者8例(28.6%)发生病理组织学证实的颈部复发.复发危险分层与ER率呈负相关(r=0.973,P=0.147),TNM分期与治疗反应无明显相关性.影响ER的主要因素为肿瘤直径(P=0.008)、淋巴结转移数目(P=0.007).结论:非转移DTC患者131I治疗后ER率随时间呈升高趋势,近半数IR者将在治疗后2年内逐渐达到ER;病灶直径较小、淋巴结转移数目较少者更容易达到ER.
