中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重症脑外伤并下呼吸道感染患者抗菌药物使用的护理
控制下呼吸道感染,护士在抗菌药物的合理选择、正确使用等起着极其重要的作用.
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重症监护病房下呼吸道感染分析
由于重症监护病房(ICU)收治的患者病情危重,其下呼吸道感染为常见,现对ICU近3年下呼吸道感染病例检出的痰病原菌214株进行分析,为临床使用抗菌药物提供依据.
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致腹泻病原菌的检测分析
地处南疆阿克苏地区,腹泻病具有常见性、多发性、季节性.现对2006年5月-2007年5月我院腹泻患者病原菌检测结果进行分析.
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器械除锈失败的原因及处理对策
为有效预防与控制医源性感染,提高医疗质量,保障医疗安全,我院医院感染管理科对内镜室,口腔科、助孕中心、手术室、膀胱镜室、供应室(为其他科室器械集处理场所)所有器械进行督查,发现少部分器械有不同程度的锈斑和顽垢,提出整改措施.
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针灸室控制医院感染的措施
针灸室在控制医院感染方面还存在许多问题,须加强医院感染的管理,加大宣传力度,提高工作人员的防范意识.
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多种耐药菌肺部感染1例
1 病例患者男性,70岁,因发热、咳嗽、咯脓痰3d,于2006年7月10日入院.3年前患者因脑出血在外院行开颅术及气管切开术,术后左侧偏瘫,留置气管套管,因长期卧床肺部反复感染.
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手术室医院感染管理及监控措施
手术室是一个特殊的科室,同时也是预防医院感染重点科室.为了控制医院感染、降低医院感染发生率,现将我院手术室控制医院感染的管理措施介绍如下.
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重症肺炎患者痰中培养出维氏气单胞菌1例
1 病例患者,男52岁,2007年2月5日因咳嗽、乏力、发热到社区检查,怀疑肺结核来我院就诊,当日入院体温为38℃,脉搏91次/min,呼吸32次/min,血压110/70mmHg,WBC 0.5×109/L,RBC3.69×1012,HGB131g/L,PLT142×109/L,血涂片可见有中毒颗粒,唇甲明显发绀,双肺温啰音，胸片右肺广泛大片状密度增高，肺中点片状阴影，病变呈明显进展，2007年2月9、15日边疆两次做痰培养均分离出维氏气单胸菌,根据药敏试验应用美罗培南、阿米卡星、环丙沙星、头孢吡肟治疗病情缓解.
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规范无菌物品包装标识管理
无菌物品使用范围广、周转快,通过物品标识的引导进行物品的清点、验收和使用.包装标准化能够提高物品的利用率,加快流转.
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强化临床护士戴手套操作意识预防医院感染
临床护理人员与患者接触密切,在为其进行治疗护理过程中有被感染的危险,而手套作为屏障,具有有效降低感染率的作用.我院护理部自2006年1月起强化护理人员戴手套操作意识预防医院感染,取得良好效果.
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口腔科门诊规范医院感染管理
我科严格按<口腔诊疗器械消毒技术操作规范>、<消毒技术规范>,规范诊疗过程中消毒灭菌环节,使口腔科门诊预防医院感染管理工作实现制度化、规范化.
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加强护理管理控制门诊的医院感染
为了加强对门诊多方位、多层次、多渠道医院感染的管理,制定了各项规章制度和各种措施,强化护理管理对控制和预防门诊的医院感染有着十分重要的作用.
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预防新生儿室医院感染
医院感染既增加患儿痛苦甚至死亡、延长住院时间、又增加医护人员工作量及患儿家庭经济负担,同时浪费国家大量药材.因此,预防新生儿室感染有十分重要意义.
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纸塑包装袋在各类物品包装中的运用
自2005年8月我科采用纸塑包装袋进行各类物品包装,不仅外观美、体积小(便于下收下送),而且省时省力,灭菌有效期可>6个月,降低了器械的重复灭菌次数.现报道如下.
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呼吸机流量传感器的清洁消毒
呼吸机的压力传感器和流量传感器均属于精密电子检测部件,价格也比较昂贵,在日常使用过程中如果保养消毒工作不到位,不但会损坏部件,还可造成交叉感染,甚至危及患者使用呼吸机的安全.
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口腔门诊裸露灭菌器械污染相关因素调查
灭菌器械的质量管理是医院感染控制的基础,如不注意灭菌物品的环节质量控制,使用时极易发生医院感染,埋下事故隐患.
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加强医院感染管理工作
2005年安徽省宿州市立医院发生重大医源性感染事件,造成10例白内障手术患者出现严重感染,这起医源性感染事件的发生导致患者在医院痛失光明.
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下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析
目的 了解2006年8月-2007年8月黑龙江省医院老年呼吸内科下呼吸道感染住院患者病原菌分布及耐药性分析.方法 对老年呼吸内科病房下呼吸道感染住院患者痰菌培养阳性标本进行回顾性分析.结果 革兰阴性杆菌占79.8%,依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌,革兰阳性菌占15.2%,真菌占6.0%;革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星较敏感,革兰阳性菌对万古霉素、呋喃妥因、头孢唑林、亚胺培南较敏感.结论 老年呼吸内科下呼吸道感染病原菌,主要为革兰阴性杆菌,以条件致病菌为主,对抗菌药物产生了不同程度的耐药,临床应合理使用抗菌药物,以延缓病原菌耐药的产生.
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859株临床常见病原菌分布及耐药性分析
目的 了解医院临床标本常见病原菌的分布及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 用纸片琼脂扩散法(K-B法)对医院2006年1-12月各类感染标本中分离的859株病原菌进行药敏试验,同时进行大肠埃希菌、克雷伯菌属超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)检测.结果 医院分离的病原菌主要为大肠埃希菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、不动杆菌属和肠球菌属;大肠埃希菌、克雷伯菌属ESBLs检出率分别为32.8%和29.4%,产ESBLs株对抗菌药物的敏感率明显降低;亚胺培南是对革兰阴性杆菌作用强的一种抗菌药物,头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦也有较好的抗菌活性;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为32.6%和40.7%;革兰阳性球菌对万古霉素敏感性好,未检出耐万古霉素肠球菌(VRE).结论 重视病原菌耐药性,合理使用抗菌药物.
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75例重症监护病房假丝酵母菌血症的死亡危险性分析
目的 分析重症监护病房(ICU)患者发生假丝酵母菌血症的临床和微生物特征,并对死亡的危险性进行分析与评估.方法 收集2002年4月-2007年3月医院ICU假丝酵母菌血症的临床资料进行回顾性分析;分析其危险因素、基础疾病、假丝酵母菌属的种类、病死率,使用多元回归分析影响预后的危险因素.结果 5年间ICU入院6034例,符合假丝酵母菌血症的患者75例,经过对死亡组和生存组各项特征的单因紊分析及多因素Logistic回归分析发现,中心静脉导管的留置(97.2%与74.3%,P=0.043,OR=6.4,95%CI为1.06～38.72);低白蛋白血症(91.7%与56.4%,P=0.020,OR=6.01,95%CI为1.33～27.0);APACHEⅡ评分(19.6±3.7与15.0±3.8,P=0.oo,OR=1.36,95%CI为1.15～1.62),差异有统计学意义.结论 ICU患者假丝酵母菌血症病死率高,中心静脉导管留置、低白蛋白血症、高APACHEⅡ评分是导致假丝酵母菌血症死亡的危险因素.
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呼吸内科产AmpC酶阴沟肠杆菌感染的耐药性调查
目的 探讨医院呼吸内科感染产AmpC酶阴沟肠杆菌的耐药性.方法 对2001年1月-2006年12月,医院临床分离的阴沟肠杆菌364株(其中呼吸内科162株)进行了病区分布、感染部位及药敏结果 调查;并用三维试验检测AmpC酶.结果 162株呼吸内科分离的阴沟肠杆菌中产AmpC酶76株,产AmpC酶率为46.9%;而非呼吸内科分离的202株阴沟肠杆菌中产AmpC酶36株,产AmpC酶率为17.8%;且呼吸内科阴沟肠杆菌的耐药率明显高于非呼吸科科室.结论 呼吸内科产AmpC酶阴沟肠杆菌的分离率和耐药率均高,应采取有效措施,遏制该菌引起的医院感染.
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呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析
目的 探讨呼吸内科下呼吸道感染患者的病原菌种类分布及其耐药性,以协助临床合理应用抗菌药物.方法 以回顾性方法 ,分析从2002-2006年医院呼吸内科下呼吸道感染患者痰标本分离出的病原菌及耐药情况.结果 革兰阴性杆菌占46.5%～56.0%,其中铜绿假单胞菌及大肠埃希菌分别占15.0%及8.9%,对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星耐药率为2.O%～35.6%;革兰阳性球菌为23.1%～36.3%,金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌分别占17.3%和7.5%.仅对万古霉素耐药率为0;真菌为15.3%～24.7%.结论 呼吸内科下呼吸道感染,革兰阴性杆菌为主,革兰阳性球菌呈上升趋势,真菌占一定比例,耐药率不断提高,加强耐药性监测,合理应用抗菌药物十分重要.
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医院感染凝固酶阴性葡萄球菌临床分布及耐药性调查
目的 调查医院临床分离出的凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的分布特点及耐药状况,为医院感染的预防与控制提供可靠依据.方法 采用ATB Expresson细菌鉴定及药物敏感系统对2005年10月-2007年9月住院患者各类标本分离的CNS进行鉴定和药敏试验.结果 共分离到CNS 354株,主要来自分泌物、痰液、血液及脑脊液标本,以儿科、重症监护病房(ICU)和骨科、神经内科的住院患者为主,分别占9.90%、9.30%、9.00%和5.60%.结论 CNS是临床感染的重要病原菌,耐药情况严峻,应对其进行严密监测,合理用药,积极预防医院感染的发生.
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2006年感染病原菌分布特点及耐药性分析
目的 分析医院2006年感染病原菌的分布及耐药性特点.为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的VITEK23细菌鉴定仪;药敏试验采用K-B纸片扩散法.结果 967株病原菌中,革兰阳性菌326株(33.71%),其中金黄色葡萄球菌113株(11.69%),革兰阴性菌541株(55.95%),其中大肠埃希菌178株(18.41%),真菌100株(10.34%);病原菌的分布以痰液中分离多,占43.85%,其次为尿液占22.34%,分泌物占10.03%;药敏试验表明,呋喃妥因、万古霉索对常见革兰阳性菌治疗效果较好;头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和阿米卡星是治疗革兰阴性菌的首选药物,鲍氏不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌对常用抗菌药物的平均耐药率为68.20%和64.43%.结论 病原菌的多药耐药日趋严重,开展病原菌耐药性监测,对指导临床合理使用抗菌药物,降低医院感染率和病死率有重要意义.
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产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌感染分布及耐药性监测
目的 调查产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌(KPN)感染的分布及耐药现状,为临床抗感染治疗提供依据.方法 采用ATB-Experssion分析仪进行细菌鉴定,K-B法进行药敏试验,并用纸片扩散法确证试验检测ESBLs.结果 检出137株KPN,其中产ESBLs 47株,以老年病科检出率高;产ESBLs KPN耐药率显著高于非产ESBLs菌,亚胺培南可作为肺炎克雷伯菌重症感染的首选抗菌药物.结论 KPN耐药严重,应重视ESBLs的检测,根据药敏结果 合理选用抗菌药物,控制产ESBLs细菌的传播.
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泌尿生殖道假丝酵母菌病患者的菌种鉴定及耐药性探讨
目的 探讨泌尿生殖道假丝酵母菌病真菌构成及耐药.方法 采用常规方法 进行真菌培养,用科玛嘉显色培养基及API 20C AUX鉴定条进行鉴定,药敏试验采用NCCLS推荐的M27-A微量肉汤稀释法.结果 分离的331株真菌中,以白色假丝酵母菌为主,占85.5%,其次是光滑假丝酵母菌5.7%、近平滑假丝酵母菌4.5%;女性患者,耐药率分别为伊曲康唑3.24%、氟康唑4.32%、制霉菌素4.86%、两性霉素B 6.49%、咪康唑16.76%、酮康畦17.84%、益康唑28.65%;男性患者,耐药率分别为制霉菌素4.11%、伊曲康唑5.48%、氟康唑8.22%、两性霉素B10.27%、酮康唑17.81%、益康唑23.29%、咪康唑26.71%.结论 应重视生殖道假丝酵母菌病真菌的培养鉴定和药敏试验,以指导临床合理选择抗真菌药物.
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鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺炎的临床分析
目的 为防治鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺炎(VAP)提供科学依据.方法 回顾性分析重症监护病房(ICU)自2003年1月-12006年12月鲍氏不动杆菌致VAP的62例住院患者临床资料及药敏情况.结果 鲍氏不动杆菌所致VAP均有较严重的基础疾病,老年患者占77.4%,发病前曾使用过≥1种抗菌药物,30.6%有混合感染;鲍氏不动杆菌所致VAP有逐年上升趋势;药敏结果 显示,鲍氏不动杆菌具有多药耐药性,对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南/西司他丁的耐药性较低.结论 应根据鲍氏不动杆菌致VAP的病原学分布特点及药敏情况,合理选择抗菌药物.
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金黄色葡萄球菌感染及耐药性分析
目的 了解医院住院患者金黄色葡萄球菌感染分布及耐药性,为临床合理用药提供参考依据.方法 调查统计2005年11月-2006年12月实验室抗菌药敏试验数据,对金黄色葡萄球菌感染阳性标本比较分析.结果 对金黄色葡萄球菌耐药排前5位的抗菌药物:阿奇霉素、氨曲南、青霉素、头孢他啶、阿莫西林,耐药率分别为91.66%、88.89%、88.57%、87.50%、73.53%;住院患者金黄色葡萄球菌感染人群中多的年龄为31～40岁,4例,占23.86%,前列腺液检出率高,占送检出阳性标本的32.95%.结论 根据患者病情合理给药剂量、疗程和给药途径可避免金黄色葡萄球菌耐药菌株的产生.
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105例社区获得性儿童败血症病原学及体外耐药分析
目的 探讨105例社区获得性儿童败血症的病原学分布及耐药情况,以指导儿科急诊合理、经验用药.方法 对2003年1月-2006年12月105例经临床与血培养证实的社区获得性儿童败血症的临床资料进行回顾性分析.结果 革兰阳性菌58例,占55.2%,其中以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌为主,分别占革兰阳性菌的19.0%、15.5%、10.3%;革兰阴性菌47例,占44.8%,其中以大肠埃希菌、嗜麦芽寡养单胞菌、肺炎克雷伯菌为主,分别占革兰阴性菌的19.1%、14.9%、10.6%;81.9%的病原菌分布<3周岁,66.1%的病原菌分布＜1周岁;葡萄球菌属对青霉素G的耐药率达100.0%,对红霉素的耐药率达94.7%;革兰阳性菌对万古霉素100.O%敏感,绝大多数对环丙沙星、利福平和呋哺妥因敏感;革兰阴性菌对氨苄西林的耐药性达91.7%,大多数对头孢三代加酶抑制剂、环丙沙星、亚胺培南敏感;分离的病原菌对许多儿科常用的抗菌药物产生耐药性.结论 ＜3周岁发热患儿是败血症监测的重点;经验性使用抗菌药物仅推荐儿科急诊致命性感染患儿.
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鲍氏不动杆菌连续分离株季胺类化合物耐药基因与I类整合酶基因的研究
目的 探讨临床分离的鲍氏不动杆菌(ABA)对常用抗菌药物的耐药性与季胺类化合物(消毒剂)耐药基因(qacEAl)、I类整合酶(int I 1)基因存在状况.方法 采用K-B法测定I临床连续分离株对抗菌药物的敏感性,采用PCR检测qacE△1和intI 1基因.结果 85株ABA对13种抗菌药物的耐药率在8.2%～81.2%;qacE△1基因和int I 1基因阳性66株(77.6%).结论 ABA具明显的多药耐药特征,qacEAl和int I 1基因携带率很高,对临床消毒剂的选择需重新评价.
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20株多药耐药鲍氏不动杆菌β-内酰胺酶基因研究
目的 了解多药耐药鲍氏不动杆菌(MDR-ABA)β-内酰胺酶基因存在情况.方法 采用PCR对20株MDR-ABA进行了blaTEM、blaSHV、blaPER、blaGES、blaIMP、blaVIM、blaSIM、blaOXA-23群、blaADC、blaDHA等基因检测研究.结果 20株MDR-ABA中blaADC阳性18株(90%)、blaTEM阳性11株(55%),其余基因均阴性;共有19株(95%)检出p_内酰胺类药物耐药相关基因,本研究blaADC DNA序列与美国核酸库已登录的blaADC序列分子进化分析为新亚型.结论 blaADC、blaTEM基因在本组MDR-ABA中流行,并且有blaADC新亚型发现.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌随机引物DNA扩增多态性分型研究
目的 了解某院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)基因型别及流行情况,为医院感染的监测与控制提供科学的依据.方法 对临床分离的金黄色葡萄球菌通过头孢西丁纸片扩散法初筛和mecA基因检测确定MRSA,对筛选出的MRSA应用随机引物DNA扩增多态性(RAPD)技术进行基因型别分析.结果 MRSA的分离率为72.15%;临床分离株均产生独特而稳定的RAPD带型,图谱显示某院MRSA的基因型相似,且以A型为主.结论 MRSA存在医院感染,必须采取有效的措施减少其发生;RAPD是一种快速、经济、灵敏、可靠的分型技术.
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耐碳青酶烯类铜绿假单胞菌相关耐药基因及I型整合酶基因研究
目的 研究耐碳青酶烯类铜绿假单胞菌的相关耐药基因及I型整合酶基因.方法 采用聚合酶链反应(PCR)法对铜绿假单胞菌碳青酶烯类耐药相关的金属β-内酰胺酶IMP、VIM、SPM、GIM基因和外膜蛋白oprD2基因及I型整合酶基因等6种主要耐药基因进行检测与分析.结果 51株耐亚胺培南和美罗培南铜绿假单胞菌SPM、GIM金属酶基因检测均阴性,16株IMP和5株VIM型金属酶基因阳性,14株耐亚胺培南铜绿假单胞菌oprD2基因阳性,其余37株铜绿假单胞菌oprD2基因阴性,7株产金属酶并同时伴有膜孔蛋白oprD2基因缺失,49株I型整合酶基因intI 1阳性.结论 膜孔蛋白oprD2基因缺失是铜绿假单胞菌对碳青酶烯类抗菌药物耐药的主要原因,其次是产生金属酶,I型整合酶基因广泛存在于铜绿假单胞菌中,提示要加强对耐药基因在病原菌种属间传播和扩散的监测工作.
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肺炎克雷伯菌噬菌体的分离和生物学特性
目的 以临床分离的肺炎克雷伯菌肺炎亚种为指示菌,从污水中分离出该菌的噬菌体,并对其基本生物学特性进行研究.方法 以双层琼脂法从污水中分离噬菌体,电镜观察噬菌体颗粒,紫外线诱导和丝裂霉素C诱导法鉴定是否属于溶原性噬菌体,进行一步生长实验和佳感染复数的测定,双层琼脂法测定宿主谱.结果 从污水中分离出肺炎克雷伯菌肺炎亚种的噬菌体1株.电镜下该噬菌体头部直径约为180 nm,尾长约210 nm;噬斑透明,直径4～7 mm;佳感染复数为4;一步生长曲线显示潜伏期为35 min,裂解期为40 min.裂解量为94 PFU/细胞.结论 该噬菌体属长尾噬菌体科,是裂解性噬菌体,宿主谱较窄,仅对部分肺炎克雷伯菌肺炎亚种和少量大肠埃希菌敏感.
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全耐药鲍氏不动杆菌耐药基因的检测及研究
目的 研究全耐药鲍氏不动杆菌相关耐药基因的流行情况.方法 对临床分离的17株鲍氏不动杆菌进行菌株鉴定和药敏试验,并运用PCR方法 检测相关耐药基因.结果 17株鲍氏不动杆菌对医院检测的抗菌药物全部耐药;17株菌中TEM-1、OXA-23、OXA-27、gyrA和AmpC基因的检出率为100.0%,2株菌携带aacC1基因(11.8%).9株菌携带PER-1基因(52.9%).结论 医院鲍氏不动杆菌流行株主要携带TEM-1、OXA-23、OXA-27、gyrA、AmpC、aacC1和PER-1等多个耐药基因,基因型与表型基本一致,临床工作中医生应重视全耐药鲍氏不动杆菌的诊断与治疗,减少交叉感染的发生,加强医院感染的控制.
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溶血葡萄球菌多药耐药基因型分析
目的 研究溶血葡萄球菌对苯唑西林、庆大霉素和红霉素的多药耐药机制.方法 琼脂稀释法测定3种抗菌药物对63株溶血葡萄球菌的低抑菌浓度(MIC),PCR技术检测mecA、aac(6')+aph(2"),ermA、ermB、ermC和msrA/msrB耐药基因.结果 62株耐甲氧西林溶血葡萄球菌(MRSH)均携带mecA基因,50株耐庆大霉素溶血葡萄球菌均携带aac(6')+aph(2")基因,红霉素耐药基因以msrA/msrB基因常见(58.7%),其次ermC基因(31.7%);43株多药耐药菌中,常见3种耐药基因为mecA、aac(6')+aph(2")和msrA/msrB(58.1%)或ermC基因(20.9%),另8株(18.6%)同时携带mecA、aac(6')+aph(2")、ermC和rnsrA/rmrB 4种耐药基因.结论 mecA、aac(6')+aph(2")、msrA/msrB和ermC基因是溶血葡萄球菌对苯唑西林,庆大霉素和红霉素产生多药耐药的主要机制.
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成立呼吸机管理中心的探讨
目的 探讨成立呼吸机管理中心的可行性.方法 对2005年住院患者使用呼吸机情况进行调查,分析发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素.结果 在全年医院感染病例中,VAP占下呼吸道感染病例的54.3%.结论 呼吸机管理是一项重要而复杂的工作,成立呼吸机管理中心是防止医院感染的有利措施,既保障了呼吸机应急使用,又降低了医院感染发生率;既提高呼吸机使用完好率,又大大降低了能源与人力资源的消耗,创造良好的经济和社会效益.
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现代化医院感染管理探讨
目的 探讨医院感染管理的有效方法 ,以适应现代医院医疗质量管理需求.方法 在合理流程基础上,制定切实可行的规章制度,实施监、控、管一体化管理,在实践中不断改进工作方法 ,从各个层面提高医院感染管理水平.结果 各项医院感染管理制度与措施得以落实,有效控制医院感染.结论 必要的硬件是医院感染管理的物质基础,采用现代化管理手段,注重"过程管理",对提高医院感染管理水平,保障医疗服务质量具有重要意义.
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开展管理年活动强化医院感染控制工作
开展医院管理年活动中,三门峡市中心医院3年来紧紧围绕"以患者为中心,提高服务质量"这个主题,在狠抓实施细则标准落实的同时,全面打造医院环境,取得良好的成效.
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预防医源性感染的主要环节管理
目的 探讨造成医源性感染的成因和管理控制的主要环节,为加强医院感染管理提出规范化管理的建议.方法 采用文献归纳、临床调查和管理层次分析法明确造成医源性感染的主要环节.结果 对造成医源性感染的主要环节加强管理控制,可以达到预防与减少医院感染的目的 .结论 重视医源性感染的环节管理,可以降低医疗风险和医疗成本.
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老年患者长期留置中心静脉管预防感染的分析
目的 探讨预防老年患者长期留置中心静脉管(PICC)的感染情况.方法 对医院2005年3月-2006年10月住院的26例老年患者长期留置PICC的时间及感染关系,采集临床资料进行回顾性分析.结果 26例老年患者留置PICC,平均时间70 d,均无相关性感染发生;仅有5例患者发生上肢肿胀.结论 严格无菌操作、仔细观察、定期更换输液装置、使用有效的过滤器,绝大多数置管效果好,感染概率低,可以有效地预防感染的发生.
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外科重症监护病房医院感染相关因素调查
目的 了解外科重症监护病房(SICU)患者医院感染发生情况,为医院感染控制提供依据.方法 医院感染专职人员于2007年1-6月进入SICU,对入住>2 d的患者进行医院感染率、感染部位、基础疾病、侵入性操作及入住时间等目标性监测,患者转出后随访2 d.结果 监测患者341例,发生医院感染率19.65%;呼吸道感染68.56%,泌尿道感染19.40%,<60岁医院感染率10.16%,>60岁医院感染率48.24%,两组比较,差异有统计学意义(X2=58.60,P<0.01);住院5～10 d医院感染率48.65%,>10 d医院感染率100.00%,两组比较(X2=58.60,P<0.01).结论 对年龄大、基础疾病多、入住SICU时间较长、接受各种侵入性操作的患者应加强医院感染的预防与控制.
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颅脑手术患者医院感染的相关因素分析
目的 探讨颅脑手术患者医院感染的相关因素.方法 回顾性分析2006年1-12月388例颅脑手术患者医院感染相关因素,运用有效的降低医院感染的措施.结果 发生医院感染45例,感染率11.60%;感染部位主要是下呼吸道占60.0%,其次为手术伤口、上呼吸道感染,两者分别占11.11%和8.89%;医院感染相关因素主要是年龄、住院时间和侵入性操作(深静脉留置针、气管插管、气管切开、留置尿管及引流管).结论 针对相关因素尽可能减少侵入性操作,尽早去除各种置留管道,规范各项操作规程,合理使用抗菌药物,改善住院环境,控制呼吸道感染,加强病房消毒管理.
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老年精神科医院感染目标性监测及危险因素分析
目的 研究老年精神病患者医院感染危险因素,为制定医院感染控制措施提供理论依据.方法 采用目标性监测方法 ,对老年精神科患者医院感染及相关危险因素进行调查.结果 878例老年精神病患者中发生医院感染48例(5.5%);住院时间长、年龄大、原发疾病基础上合并其他疾病是医院感染重要危险因素.结论 老年精神病患者医院感染危险因素多,提前采取控制措施才能有效降低医院感染发生.
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糖尿病合并脑血管意外患者医院感染临床分析
目的 探讨糖尿病(DM)合并脑血管意外患者医院感染危险因素和预防措施.方法 回顾性分析574例DM合并脑血管意外患者的相关临床资料.结果 574例患者中有126例发生医院感染,感染率为22.0%,医院感染的危险因素包括年龄、住院天数、侵入性治疗及手术、抗菌药物使用、糖尿病病程、空腹血浆葡萄糖(FPG)、糖化血红蛋白A1c(HbA1c)、脑血管意外临床类型、意识障碍、球麻痹;医院感染部位主要是呼吸道、泌尿道、消化道,病原菌以革兰阴性菌为主.结论 DM合并脑血管意外患者医院感染率较高,预防与控制危险因素可降低DM合并脑血管意外患者发生医院感染.
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3年医院感染流行病学调查分析
目的 了解医院在3年时间内医院感染的动态变化.方法 床边访问与查阅住院病历调查相结合.结果 2004-2006年3年间医院感染的发病率平均为4.8%,不同的月份医院感染发生率不同;不同年份医院感染的时间、年龄、感染部位、高危易感因素、抗菌药物使用等基本无变化.但医院感染发生率高的科室则有变化,随着医院发展的重点不同,科室间医院感染发生率会随之变化.结论 医院感染的重点监控科室,应随医院、科室发展的变化及季节的不同而有所改变.
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艾滋病医院感染预防与职业防护教育
目的 分析艾滋病医院感染和职业暴露发生的原因,总结此项教育实践活动,讨论此项教育实践的意义及措施.方法 回顾性分析2001-2007年1-6月医院预防艾滋病发生的医院感染和职业暴露教育实践活动.结果 经过教育,全院员工对艾滋病的防范意识普遍增强,2007年1-6月全院未发生艾滋病职业暴露的案例.结论 领导重视,责任落实,医院感染知识与艾滋病职业暴露防护知识专项培训教育及与此相关的各项制度和措施的落实,是医院内艾滋病防治工作的关键.
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多器官功能障碍综合征患者血浆内毒素水平与预后的关系
目的 探讨血浆内毒素水平在判断多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的意义.方法 回顾性分析60例MODS患者,存活组23例,死亡组37例,对比两组患者于入院第1、3、5、7天血浆内毒素的水平,并分析入院第1天不同内毒素的水平与预后的关系.结果 死亡组患者入院第1、3、5、7天血浆内毒素水平均高于存活组患者(P<0.05);以入院第1天内毒素水平判断MODS患者预后,以血浆内毒素水平2003.8 pg/ml作为截断点,其判断患者预后不良的特异度达87.0%,阳性预测值达90.6%.结论 血浆内毒素水平可作为判断MODS患者预后的指标.
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1698例糖尿病患者感染因素分析
目的 研究10年间糖尿病合并感染患者发病率、好发部位、病原菌谱、感染危险因素等临床因素的变化,以更好地防治糖尿病合并感染.方法 采用回顾性分析的方法 ,将1698例糖尿病合并感染患者分为两组,1995-1999年712例为第1组,2000-2005年986例为第2组,分别计算并比较两组患者的平均年龄、性别分布、平均病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、感染发病率、感染好发部位、病原菌谱等因素.结果 患者平均病程第2组(10.82±9.83)年长于第1组(8.21±7.26)年(P<0.01);糖尿病合并感染发病率第2组(56.80%)高于第1组(49.51%),差异有统计学意义(P<0.05);肺结核发病率第2组(6.80%)高于第1组(4.63%),差异有统计学意义(P<0.01);泌尿系统感染第2组(30.12%)高于第1组(28.09%),差异有统计学意义(P<0.05);G-杆菌感染率第2组(57.51%)高于第1组(46.26%),差异有统计学意义.结论 近10年糖尿病患者合并感染、合并肺结核、合并泌尿系感染发病率逐渐增高;G-杆菌感染率逐渐增高.
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自身免疫病合并真菌感染的临床分析
目的 探讨自身免疫病(AD)合并深部真菌感染的危险因素、病原菌分布、种类及防治措施.方法 回顾性分析186例AD患者合并真菌感染38例的临床及实验室资料.结果 AD合并深部真菌感染主要分布在下呼吸道(51.2%)、泌尿道(19.5%),主要病原菌为白色假丝酵母菌28株(70.0%),主要的危险因素与AD患者免疫功能紊乱及大量,长期应用激素、免疫抑制剂、广谱抗菌药物有关(均P<0.05).结论 合理应用激素、免疫抑制剂及抗菌药物,发现真菌感染应尽早在药敏试验结果 指导下进行抗真菌治疗,并加强综合支持治疗.
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81例糖尿病合并真菌感染的临床分析
目的 调查糖尿病近年合并真菌感染的现状,分析其危险因素及预防措施.方法 采用回顾性调查方法 收集医院2002年6月-2007年7月糖尿病合并真菌感染的81例患者临床资料及培养结果 进行统计分析.结果 真菌感染以尿路为主要感染部位,45例(52.94%),其次为肺部及上呼吸道感染,23例(27.05%);感染菌株以白色假丝酵母菌占首位,36株(42.35%),光滑假丝酵母菌占第2位,19株(22.35%).结论 糖尿病发生真菌感染与年龄(≥60岁)、性别、空腹血糖浓度、餐后2 h血糖浓度、有并发症及慢性疾病、抗菌药物的长期大量不合理应用等危险因素密切相关.
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小儿泌尿系屎肠球菌感染分析
泌尿系感染是儿童时期常见的感染性疾病,但对于不典型病例,在高度怀疑感染时,应反复进行病原学检查.本病例就泌尿系屎肠球菌感染及其利奈唑胺的治疗进行分析.
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哮喘合并支原体感染患儿血清TNF-α与IgE水平的表达
目的 测定哮喘合并支原体感染患儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与总IgE的水平,探讨其水平与疾病严重程度的关系.方法 采用酶联免疫方法 测定40例哮喘合并支原体感染患儿TNF-α,用放射免疫法测血清总IgE水平,并与36例健康体检者作正常对照.结果 哮喘合并支原体感染组TNF-α(37.96±9.76)μg/L,与血清总IgE(310.57±k30.39)mg/ml水平较正常对照组(16.39±6.87)μg/L、(201.50±16.98)mg/ml明显升高,差异有统计学意义(t=11.23;t=19.56 P<0.01).结论 肿瘤坏死因子-α在哮喘特别是并发支原体感染中起着重要作用,TNF-α与总IgE水平的测定可作为哮喘患儿感染肺炎支原体(MP)诊断与预后的一个参考指标之一,可根据患儿体内TNF-α水平来判断疾病的严重程度,指导临床的诊断和治疗.
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神经外科气管切开术后下呼吸道感染危险因素的调查分析
目的 了解神经外科气管切开术后下呼吸道感染特点和危险因素.方法 调查神经外科60例气管切开术后下呼吸道感染情况,并对其相关危险因素进行分析.结果 医院感染例次发生率93.3%,以下呼吸道感染占首位(例次感染率82.1%).病原菌以革兰阴性菌为主,本组患者均有严重的基础疾病,治疗中行气管插管、气管切开、吸氧、吸痰、雾化等治疗,气管切开置管时间、住院天数越长,下呼吸道感染率越高.结论 气管插管、气管切开、气管切开置管时间、住院天数越长是下呼吸道感染发生的危险因素.
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杭州开发区基层医疗机构消毒管理及消毒质量调查
目的 掌握了解杭州开发区基层医疗机构消毒管理及消毒质量现状,以发现存在的问题,提出改进措施.方法 采用现场调查及采样检测,对基层医疗机构的消毒管理及消毒质量进行评估.结果 2005-2007年消毒管理项调查总合格率为65.20%,消毒质量检测总合格率为80.67%,其中使用中消毒液(细菌)、物体表面(细菌)、紫外线强度、器械残留血合格率分别为100.00%、89.60%、89.56%、83.97%;医护人员手、室内空气、使用中消毒液(浓度)、肥皂,器械保存液、医院污水排放合格率均<80.00%.结论 开发区基层医疗机构消毒管理及消毒质量总体水平较低,应加强重视、管理与监控,提高消毒质量.
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加强手术室应用环氧乙烷灭菌的管理
目的 探讨手术室在环氧乙烷(EO)灭菌过程中的管理及对灭菌效果的监测,确保物品的灭菌质量.方法 采用化学指示卡和生物指示剂对灭菌过程监测,严格按灭菌的操作程序、规范步骤进行,应用生物、化学指示及对灭菌效果进行监测控制.结果 2006年1-6月对150个灭菌包应用指示卡的监测,灭菌不合格占总数的4.6%,均为操作不当所致,重新灭菌后均合格.结论 在灭菌工作中只要严格管理、灭菌及监测方法 正确,才能确保灭菌效果,以提高灭菌质量,提供安全的手术无菌物品.
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不同清洗方法对中度污染器械清洗效果对比研究
目的 探索一种高效、快速、经济、安全、实用的清洗方法 ,以保证再生器械的灭菌质量.方法 将供应室回收的600件中度污染器械随机分为常规组、试验A组和试验B组(每组各200件),试验A组和试验B组在常规清洗前,分别接受温水和酶液浸泡,随后均放人全自动喷淋清洗机中清洗;比较不同方法 清洗后器械的洁净度及残留血的污染情况.结果 试验A组、试验B组与常规清洗组比较,清洗洁净度与质量均明显提高,经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05);而两试验组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在使用全自动喷淋式清洗机清洗中度污染器械前,采用温水浸泡或多酶液浸泡均能很好提高再生器械的清洗效果.
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皮肤消毒剂碘伏开启后有效使用期限研究
目的 探讨碘伏皮肤消毒剂原装塑料瓶开启后,在不同季节、不同使用时间和不同使用频率条件下的使用期限.方法 分别在春秋两季,原装碘伏塑料瓶开启后在不同诊疗环境中10 d,每天每次使用后取瓶内碘伏消毒液适量进行有效碘含量、致病菌检测及染菌量测定.结果 使用中的碘伏皮肤消毒剂随着使用时间的延长和使用频率的增加其有效碘的含量持续下降,春季有效碘平均衰减率为1. 28%,秋季有效碘平均衰减率为0.83%,在不同季节有效碘的含量变化差异有统计学意义(P<0.01);消毒液在不同时间、季节和使用频率后未检出致病菌.结论 在标准范围内,碘伏皮肤消毒剂原装塑料瓶开启后可以连续使用10 d.
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再生医疗器械手工清洗方法的探讨
近5年来,通过对我院医疗器械清洗过程的总结和分析,对医疗器械的手工清洗提出了新的统一规范化的要求,从而更好地保证了清洗的质量.
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纳米光催化空气消毒器消毒效果的对比研究
目的 研究纳米光催化空气消毒器对眼科门诊手术室消毒效果.方法 分别测定该机在有人、无人状态下的消毒效果.结果 在无人状态下,纳米光催化空气消毒器与紫外线消毒手术间1 h后,对空气中自然菌的平均清除率分别为88.9%、89.7%;消毒后菌落总数分别为63.9、75.0 CFU/m3;在人员活动状态下,纳米光催化空气消毒器持续消毒,手术进行30、60、120、180 min菌落总数分别为26.6、92.2、150.0、155.3 CFU/m3;而紫外线消毒法菌落总数分别为150.2、166.7、355.1、738.4 CFU/m3.结论 纳米光催化空气消毒器在无人及人员活动条件下均可保证空气菌落数在较低水平,明显优于术前紫外线消毒方法 .
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医院内深部真菌感染的病原学及危险因素研究进展
近年来,随着免疫抑制剂、广谱抗菌药物、激素等药物的大量使用、器官移植普及、侵入性诊疗技术增多,以及吸毒、性病、艾滋病(AIDS)的急速蔓延,致使各种严重免疫缺陷患者的数量显著增加,因而使他们受到侵袭性相对较弱的微生物(如条件致病性真菌)感染的机会也逐渐增多.
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抗菌药物在医院获得性肺炎治疗中的应用
医院获得性肺炎(HAP)亦称医院内肺炎,是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48 h后在医院内发生的肺炎.医院获得性肺炎在医院感染中发病率居首位,且呈逐年增加趋势,文献报道综合医院普通病房HAP发病率为0.5%～5.0%.
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胸心外科围手术期预防性抗菌药物的使用与医院感染率的研究
目的 了解与分析围手术期抗菌药物应用情况,对抗菌药物的合理使用和宏观管理提供科学依据.方法 对某三级教学医院2007年1-8月手术共120例次进行前瞩性调查.结果 120例次中,抗菌药物使用率100.0%,一、二、三联抗菌药物使用率分别为40.O%、55.8%、4.2%;其中预防用药80.3%,治疗用药19.7%;术后预防性使用抗菌药物时间>7 d占50.0%,其中用药时间长30 d;抗菌药物使用种类依次为头孢菌素类、青霉素类、克林霉素类、大环内酯类、硝基咪唑类.结论 手术后用抗菌药物疗程明显偏长,抗菌药物联用率偏高,说明抗菌药物在体外循环心脏手术期的预防性应用中还存在一些问题,有必要规范抗菌药物的应用.
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手术科室抗菌药物应用调查
目的 了解与分析医院围手术期抗菌药物使用及合理性.方法 根据事先设计好的调查表,按统一的填表要求随机收集8个病区325例手术患者的出院病历,依据<抗菌药物临床应用指导原则>对病历作回顾性调查分析.结果 325例出院手术患者中,使用抗菌药物合理的281例占86.46%,不合理的44例占13.54%.结论 加强<抗菌药物临床应用指导原则>的管理,执行规范的围手术抗菌药物的使用原则非常重要.
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拉米夫定预防肝移植后乙型肝炎病毒再感染的临床分析
目的 探讨拉米夫定在预防肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的效果.方法 回顾性分析14例HBV相关疾病患者术后采用拉米夫定(100 mg/d)预防HBV再感染的临床资料,监测乙型肝炎血清标志物、血清HBV-DNA、YMDD区变异和肝活检组织查乙型肝炎标志物免疫组化.结果 4例患者术后发生HBV再感染(28.6%),2例HBV-DNA转阳性.其中1例YMDD区产生变异,术前HBV-DNA阳性的患者(2例)在肝移植术后HBV再感染率高(2例).结论 拉米夫定可有效的预防肝移植术后HBV再感染;HBV再感染可产生YMDD区变异;HBV相关疾病患者行肝移植时应使HBV-DNA转阴性.
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临床分离铜绿假单胞菌对5种β-内酰胺类抗菌药物的耐药性分析
目的 了解临床分离铜绿假单胞菌对5种临床常用β-内酰胺类抗菌药物的耐药性,以指导临床用药.方法 琼脂稀释法检测2005年分离自安徽省不同地区的218株铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢噻肟、氨曲南、头孢他啶、哌拉西林的耐药性.结果 铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢噻肟、氨曲南、哌拉西林、头孢他啶的耐药率分别为59.2%、57.3%、56.0%、51. 8%、39.0%;头孢曲松、头孢噻肟、氨曲南、哌拉西林耐药率之间差异无统计学意义(P>0.05),但它们与头孢他啶耐药率差异有统计学意义(P<0.01);其中分离自合肥地区的73株铜绿假单胞菌的耐药率与全省平均水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 临床分离铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢噻肟、氨曲南、哌拉西林耐药显著,对头孢他啶较为敏感.
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药物过敏实验室诊断及其临床意义
目的 评估建立流式细胞术(FCM)分析嗜碱性粒细胞活化试验(BAT)的方法 在药物过敏诊断中的意义.方法 以CD63、CD203c、CD45抗体组合,建立用FCM分析药物致敏的嗜碱性粒细胞脱颗粒的方法 ;以皮肤点刺试验(SPT)作为金标准方法 ,将FCM检测活化嗜碱性粒细胞与荧光酶联免疫吸附试验(FELISA)测定特异性IgE(sIgE)结果 作比较,分析其临床应用价值.结果 以CD45和CD203c联合设门,可以得到纯的嗜碱性粒细胞,CD63是活化嗜碱性粒细胞的佳标志,Spearman相关系数显示,sIgE的Unicap分级与活化嗜碱性粒细胞呈中度相关,FCM检测活化嗜碱性粒细胞与FELISA测定sIgE结果 ,在药物过敏性疾病诊断中的差异无统计学意义(P>0.05),但前者的特异性、阳性似然比各项指标都优于后者.结论 通过FCM分析CD63的表达来确定活化嗜碱性粒细胞,是诊断速发型超敏反应的一种有效、安全的体外检测方法.
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门诊患者抗菌药物应用调查
目的 了解医院门诊患者抗菌药物的应用情况,为临床合理用药提供参考.方法 随机抽取门诊2007年2月处方共18 232张,对抗菌药物的金额、数量等情况进行调查与分析.结果 抗菌药物的使用金额占总金额的8.25%,抗菌药物处方占总处方的21.9%;其中单一抗菌药物使用率为91.21%、二联使用率为9.09%、三联使用率为0.55%;使用率较高的抗菌药物按其由大到小进行排列,统计的48种抗菌药物中选前10种抗菌药物的DUI是否≤1.0.结论 医院门诊患者使用抗菌药物基本合理.
