中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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外周血炎症介质在心力衰竭患者肺部感染中的改变及诊断价值
目的 对心力衰竭并发肺部感染患者的肺部感染病原菌进行分析,并观察感染后患者外周血炎症介质水平的变化,以期为临床诊疗提供参考.方法 纳入分析2016年9月-2017年8月在医院接受治疗的68例心力衰竭并发肺部感染患者(感染组)的临床资料,另纳入同时期接受治疗的64例单纯心力衰竭患者(未感染组)的临床资料,分析感染组患者肺部感染病原菌的种类及构成比,观察两组患者外周血清脑钠肽(BNP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、降钙素原(PCT)在不同心功能分级中的水平,探讨其对心力衰竭并发肺部感染的诊断价值.结果 68例感染组患者中共分离病原菌76株,其中革兰阳性菌44株占57.89％,以肺炎链球菌、G型溶血性链球菌为主;革兰阴性菌32株占42.11％,以鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主;感染组血清BNP、IL-6、PCT水平高于未感染组(P＜0.05),且感染组外周血炎症因子IL-6、PCT水平在同一心功能分级患者中高于未感染组(P＜0.05);相关性分析显示:感染组患者血清PCT(r=0.795,P＜0.001)、IL-6(r=0.695,P＜0.001)与血清BNP之间评分呈正相关;ROC曲线分析显示:IL-6在诊断心力衰竭并发肺部感染的佳阈值为20.18 pg/ml,其敏感性为71.88％,特异性为72.06％;PCT在诊断心力衰竭并发肺部感染的佳阈值为2.77 ng/L,其敏感性为78.13％,特异性为73.53％,优于IL-6.结论 心力衰竭患者肺部容易受到感染,血清PCT、IL-6与血清BNP具有良好的正相关性,且血清PCT、IL-6对心力衰竭患者并发肺部感染具有良好的诊断价值.
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脊柱手术患者术后医院感染的临床特点与影响因素及预防
目的 分析脊柱患者术后医院感染的临床特点和影响因素,探讨预防对策,为降低脊柱手术患者医院感染率提供参考.方法 选取医院2013年1月-2018年6月行脊柱手术的患者共计1 200例为研究对象,收集所有患者完整病例资料,回顾性分析术后感染患者自身因素和手术因素,分析所收集的数据并进行统计学处理,分析术后医院感染的影响因素,在研究过程中收集发生感染患者血液、尿液、痰、手术切口分泌物等标本进行病原菌培养,分析患者感染部位分布以及病原菌构成情况.结果 我院收治的脊柱手术患者1 200例在术后发生感染共94例,感染率为7.83％;患者感染以肺部感染为主,占总感染的46.81％,切口感染为15.96％,另椎间隙感染6.38％;94例患者取样标本共培养出病原菌98株,其中革兰阳性菌42株,占总培养菌株的42.86％,革兰阴性菌株51株,占总培养菌株的52.04％,真菌5株,占5.10％;多因素Logistic回归分析结果显示,置人材料、手术时间、合并糖尿病及出血量≥1000ml是脊柱手术患者发生术后医院感染的独立影响因素(P＜0.05).结论 脊柱手术术后医院感染感染部位以肺部感染、尿路感染为主,病原菌菌株分布广泛,临床医师应当规范手术操作流程,制定预防对策时应当综合考虑,同时应当加强护理工作.
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62例豚鼠气单胞菌感染病例的临床特征和耐药性分析
目的 了解临床感染豚鼠气单胞菌病例的临床特点及药敏性,为临床感染豚鼠气单胞菌的诊治提供参考.方法 采用回顾性调查的方法,收集2013年1月-2016年12月某三级医院62例豚鼠气单胞菌感染患者的一般情况、基础疾病、培养出的细菌种类及药敏结果等.结果 62例感染豚鼠气单胞菌患者平均年龄(54.84±14.53)岁;临床科室分布以胰胆外科为主,12例占19.35％,其次为骨科9例占14.52％;标本来源以创面为主,18例占29.03％,其次为血液及胆汁,分别占16.13％、11.29％;混合感染47例,有24例出现发热,单纯感染15例,有4例出现发热;58例患者经治疗后好转出院,4例患者预后较差,其中1例患者死亡、3例患者病情危重放弃治疗;62株豚鼠气单胞菌对阿米卡星、亚胺培南/西司他丁、呋喃妥因的耐药率较低,均＜10％,对头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦耐药率较高,均＞90％.结论 临床医师应了解豚鼠气单胞菌的临床特征及耐药特点,根据药敏结果合理选择抗菌药物.
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心内科住院患者医院感染的病原菌分布及药敏分析
目的 了解心内科住院患者医院感染病原菌及其对抗生素的敏感性.方法 选取2014年1月-2017年6月余杭区第一人民医院心内科住院患者共956例,共收集1 827份送检标本;统计956例患者的感染率和感染部位分布情况;计算不同原发疾病分类的各心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常、高血压、心绞痛患者的医院感染率;根据感染体征不同采集标本,进行病原菌培养,统计各送检标本阳性率,病原菌分布;记录主要病原菌对抗菌药物的耐药率.结果 956例患者发生医院感染130例,感染率13.60％;感染部位以呼吸道为主,62例占47.69％,其次为泌尿道28例占21.54％;不同的原发疾病中以心力衰竭、急性心肌梗死患者的医院感染为主;痰液,尿液,分泌物阳性率较高;475份阳性标本中共检出病原菌522株,其中以革兰阴性菌340株占65.13％,革兰阳性菌为35株占6.70％,真菌147株占28.16％;肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌对氨苄西林耐药率均较高.结论 心内科住院患者病原菌以革兰阴性细菌为主,且耐药率较高,需根据药敏试验结果合理选择抗菌药物.
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恶性血液病患者革兰阳性菌血流感染的影响因素及预后分析
目的 探讨近年湖南地区恶性血液病患者革兰阳性细菌血流感染流行病学特征及其预后情况,为指导临床合理用药和采取干预措施提供理论依据.方法 回顾性分析2013年1月-2018年4月湖南省三家大型附属教学医院血液科病房的恶性血液病患者的相关临床资料.对患者的临床特点、感染的病原菌分布特征和药物敏感情况及预后进行研究.采用SPSS 22.0软件进行统计分析.结果 研究共纳入520例血流感染患者的标本,共119株革兰阳性菌,占22.9％;革兰阳性菌血流感染与疾病类型、合并肺炎相关;合并肺炎是革兰阳性菌血流感染的独立影响因素;以30天死亡率作为预后判定结果,Pitt评分＞3分是影响恶性血液病合并革兰阳性菌血流感染患者的预后独立影响因素.结论 早期恰当运用抗菌药物控制肺炎、改善呼吸循环和纠正低蛋白血症有助于减少革兰阳性菌血流感染及改善患者预后.
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铜绿假单胞菌群体感应QS系统对Ⅰ类整合子intI1基因调控作用的初步研究
目的 研究铜绿假单胞菌Ⅰ类整合子阳性株群体感应系统基因lasR与Ⅰ类整合子整合酶基因intI1表达水平的相关性,初步探讨群体感应系统对Ⅰ类整合子的调控机制.方法 通过荧光定量RT-PCR方法检测铜绿假单胞菌群体QS信号分子受体基因lasR和Ⅰ类整合子整合酶基因intI1在生物被膜中与阿奇霉素菌液中mRNA的表达水平,分析两基因表达的相关性.结果 铜绿假单胞菌群体感应系统lasR基因及Ⅰ类整合子intI1基因表达水平在生物被膜中均较在阿奇霉素菌液中升高(P＜0.05),且两者表达水平呈正相关性(r=0.565,P＜0.05).结论 铜绿假单胞菌群lasR和intI1基因表达呈正相关,且阿奇霉素对Ⅰ类整合子intI1基因表达抑制作用明显,提示intI1基因表达可能与群体感应系统的调控作用有关.
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LEEP联合重组人干扰素对进展期宫颈癌HPV感染患者SCCAg与CYFRA21-1水平的影响
目的 探讨宫颈环行电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)联合重组人干扰素对进展期宫颈癌HPV感染患者鳞状细胞癌抗原(Squamous Cell Carcinoma Antigen,SCCAg)、细胞角蛋白19片段抗原(Cytokeratin 19 fragment antigen,CYFRA21-1)水平的影响.方法 选择2015年5月-2017年7月医院收治的进展期宫颈癌合并HPV感染患者共100例,依照就诊先后差异即将100例患者随机分为试验组和对照组,每组各50例,对照组患者使用LEEP联合宫保散涂抹治疗,试验组则采用LEEP联合重组人干扰素治疗,比较终疗效及对患者血清SCCAg、CYFRA21-1水平的影响.结果 治疗后,试验组患者总有效率为96.00％,优于对照组患者的84.00％ (P＜0.05);两组患者血清SCCAg、CYFRA21-1水平均低于治疗前,且试验组患者血清SCCAg、CYFRA21-1水平均低于对照组患者(P＜0.05);两组患者HR-HPV病毒载量均低于治疗前,且试验组患者HR-HPV病毒载量低于对照组患者(P＜0.05);病原菌检测发现,100例HPV检测阳性患者中,单纯HPV病毒感染患者45例占45.oo％,单一病原菌合并HPV病毒感染患者30例占30.00％,多种病原菌合并HPV病毒感染患者25例占25.00％.结论 LEEP联合重组人干扰素治疗进展期宫颈癌合并HPV感染患者效果较好,降低了患者SCCAg、CYFRA21-1水平,治疗安全性高.
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三氯异氰尿酸对临床分离多药耐药菌悬液定量杀菌试验研究
目的 观察三氯异氰尿酸对多药耐药菌(MDRO)的杀灭效果,为临床合理选用消毒剂提供参考.方法 观察三氯异氰尿酸对泛耐药鲍氏不动杆菌(XDRAB)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)及耐碳青霉烯类大肠埃希氏菌(CRECO)五种临床分离常见耐药菌的抗性实验,并对三氯异氰尿酸消毒效果进行临床评价.结果 悬液定量杀菌试验结果显示浓度≥250 mg/L的三氯异氰尿酸消毒液作用时间≥5 min,可对XDRAB、MRSA、MDRPA、CRKP、CRECO均达到良好的杀灭效果;重症监护病房(ICU)临床评价结果表明,浓度≥500 mg/L的三氯异氰尿酸消毒液可对操作按钮及病床达到合格的消毒水平.结论 推荐临床使用浓度为500 mg/L的三氯异氰尿酸消毒液进行医院环境高度风险区域物体表面擦拭消毒.
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MALDI-TOF MS技术在多重耐药大肠埃希菌同源性分析及自建库中的应用研究
目的 评价基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)技术对多重耐药大肠埃希菌同源性分析的能力,并建立多重耐药大肠埃希菌同源性质谱分型及药敏参考数据库.方法 对2016年3月-2017年3月医院632株多重耐药大肠埃希菌(ESBLs) Eco进行MALDI-TOF MS鉴定,利用MALDI-Biotyper软件进行同源性分析及自建库;使用VITEK 2.0全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行药敏实验,用WHONETS.6软件进行药敏结果分析.结果 2016年3月-2017年3月医院临床送检的标本中共检出(ESBLs) Eco 632株,检出率35.91％,检出标本主要有痰、尿液和血液,各科室检出(ESBLs) Eco的检出率分别为泌尿外科10.27％、肾内科8.69％、老年病科7.11％、急诊外科5.21％、血液风湿科4.90％;632株(ESBLs) Eco经MALDI-TOF MS同源性聚类分析,分为质谱数据差异性较大的两大簇六个分型,其中Ⅰa型27.00％、Ⅰ b1型11.00％、Ⅰ b2型9.00％、Ⅱa1型4.50％、Ⅱa2型33.5％、Ⅱb型15.00％;whonet5.6软件药敏分析显示六个分型的药敏结果也存在一定的差别;普外Ⅰ、普外Ⅱ、血液风湿科、急诊外科五个科室(ESBLs) Eco同源性相对较高(≥50％),提示以上科室可能存在院内交叉感染;初步建立了(ESBLs) Eco同源性质谱分型及药敏参考数据库并进行验证,质谱鉴定合格率83.3％;药敏比对合格率76.0％.结论 MALDI-TOF MS同源性聚类分析快速、准确,建立了(ESBLs) Eco同源性质谱分型及药敏参考数据库,大大缩短了实验室多重耐药菌的鉴定及同源性分析时间,并且在菌株鉴定的同时为临床提供药敏结果参考,指导临床第一时间经验用药,为临床多重耐药菌感染的快速诊断及治疗赢得宝贵时间.
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2014-2016年骨科创口感染患者病原菌分布情况研究
目的 探讨骨科创口感染患者病原菌分布情况和变化趋势,为骨科创口感染的临床预防和相关实际研究提供依据.方法 选取医院2014年1月-2016年10月骨科收治骨折患者877例为研究对象,患者入院接受治疗后详细询问、检查、记录患者性别、年龄、体质量、基础疾病等基本资料,检测患者的致病菌情况,并对各年的致病菌的变化情况进行总结和分析.结果 877例骨科患者中有152例发生创口感染,感染率为17.33％;2014-2016年间感染率水平呈下降趋势;152例创口感染患者共检出病原菌155株,其中革兰阳性菌39株占25.16％,革兰阴性菌78株占50.32％,真菌38株占24.52％;革兰阳性菌由2014年的26.92％降到2016年的22.64％,革兰阴性菌由2014年的46.15％升到2016年的54.72％,真菌由2014年的26.92％,降到2016年的22.64％.结论 骨科患者创口感染情况较为严重,导致患者感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,2014-2016年间病原菌的种类、构成有所不同.
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呼吸机相关性肺炎与多药耐药菌感染临床研究
目的 分析重症监护室(ICU)住院患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生与多药耐药菌(MDRO)感染相关情况,为临床治疗提供依据.方法 回顾性调查2015年1月1日-2017年12月31日医院ICU 1 528例住院患者临床资料,采集患者呼吸道标本进行微生物监测,对109例VAP患者中感染MDRO资料进行分析.结果 2015年-2017年109例VAP患者中感染MDRO的64株,其中革兰阴性菌58株占90.63％,以肺炎克雷伯菌为主,15株占23.44％;革兰阳性菌6株占9.38％;64株MDRO中耐碳青霉烯类多药耐药菌15株,2015年检出耐碳青霉烯类多药耐药菌4株、2016年4株、2017年7株.结论 VAP的发生与MDRO感染有重要关系,年龄、住院时间、机械通气时间、慢性阻塞性肺疾病、抗菌药物使用时间是VAP患者感染MDRO的影响因素.应以预防为主,正确合理使用抗菌药物,采取医院感染有效控制措施,降低VAP的发生率,以减少MDRO的产生.
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结直肠癌患者术后切口部位感染病原菌特点及术后感染影响因素分析
目的 探讨结直肠癌患者手术部位的感染状况,并对引起手术后感染的影响因素进行分析.方法 选择2012年3月-2017年10月之间在浙江萧山医院普外科进行直肠癌与结肠癌手术患者487例的临床资料,统计患者发生感染的情况,收集患者的性别、年龄、BMI、病程、癌症类型、癌症分期和围手术期处理方法等临床资料进行回顾性分析,对引起手术后感染的影响因素进行单因素分析和多因素回归分析.结果 487例行直肠癌与结肠癌手术的患者中共103例患者发生手术后感染,感染率为21.15％;103例手术后发生感染的患者共分离出115株病原菌,革兰阴性菌91株,占79.13％,以大肠埃希菌为主,占53.91％;革兰阳性菌24株,占20.87％,以金黄色葡萄球菌为主,占12.17％;Logistic多因素回归分析结果显示,BMI＞24 kg/m2、合并糖尿病、临床分期、手术时间＞3 h,均为结直肠癌症患者手术后感染的影响因素(P＜0.05).结论 结直肠癌患者在手术后发生感染的病原体以革兰阴性菌为主,而且导致感染发生的独立影响因素较多,需要具有针对性的措施进行干预.
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乳腺癌术后皮瓣下积液合并感染的病原菌分布及影响因素分析
目的 分析乳腺癌术后皮瓣下积液合并感染的病原菌分布及影响因素,为医院感染的预防和控制工作提供研究依据.方法 选取2017年2月-2018年2月医院行手术治疗的200例乳腺癌患者作为研究对象,其中,100例患者发生术后皮瓣积液合并感染,100例患者未发生术后皮瓣下积液合并感染.对发生感染患者样本中的病原菌分布进行检测和分析;比较发生感染与未发生感染患者的临床特征,对与发生感染的影响因素进行研究和分析.结果 82例患者的样本共检出病原菌102株,其中,革兰阳性菌69株占67.65％,革兰阴性菌33株占32.35％,金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、溶血性葡萄球菌为主要病原菌;多因素分析结果显示,年龄≥60岁、手术时间≥120 min、术后引流不畅、应用抗菌药物≥2种、合并糖尿病是乳腺癌术后皮瓣下积液合并感染发生的影响因素(P＜0.05).结论 乳腺癌术后皮瓣下积液合并感染患者的病原菌以革兰阳性菌为主,感染风险与多种因素有关,临床医生应给予有效的预防和及时的处理,以达到促进患者康复、改善患者预后的目的.
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耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的耐药特征及基因分型
目的 研究耐碳青霉烯肠杆菌科细菌的耐药特征及基因分型,为研究耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的耐药机制提供实验依据.方法 收集重庆某三甲医院2017年1月-2017年12月临床分离的81株耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌,采用聚合酶链反应(Polymerase chain reaction,PCR)法检测KPC、IMP、VIM、NDM和OXA-48共5种主要的碳青霉烯酶耐药基因并行测序验证,并利用VITEK-MS质谱仪对所有菌株进行鉴定,采用小抑菌浓度(minimal inhibitory concentration,MIC)法测定其对15种常用抗生素的敏感性,通过WHONET 5.6软件对药敏资料进行统计分析.结果 81株耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌中有73株确定为产碳青霉烯酶,其中KPC型51株、NDM型14株、IMP型8株,未检出VIM型和OXA-48型耐药基因;其中肺炎克雷伯菌61株、大肠埃希菌5株、阴沟肠杆菌4株、弗劳地枸橼酸杆菌3株,分别来自ICU 37株、神经外科10株、康复科7株、RICU 6株、NICU6株、CCU 4株、创伤外科3株;73株临床分离菌对头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南和亚胺培南耐药率均高达100.0％,对头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、头孢替坦和复方新诺明均＞90.0％.结论 医院患者临床分离的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌对多种抗菌药物的耐药率较高,且大多数的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌均携带有耐药基因,临床应加强对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的监测和控制,合理选用抗生素.
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肠道感染所致腹膜透析患者相关性腹膜炎致病菌及耐药性分析
目的 分析肠道感染所致腹膜透析患者相关性腹膜炎的致病菌和耐药性.方法 选取2014-2017年于医院接受诊治的100例相关性腹膜炎患者作为研究对象,培养分离其致病菌,并观察耐药情况;对比记录2014-2017年与2000-2003年腹膜炎患者治疗总有效率及导管拔除与病死率.结果 100例相关性腹膜炎患者标本共27例患者标本培育阳性,阳性率为27.00％;共检出致病菌株27株,其中革兰阳性菌共10株占37.04％,革兰阴性菌8株占29.63％,真菌9株占33.33％;主要革兰阳性菌对万古霉素敏感程度高,其次为环丙沙星;主要革兰阴性杆菌对亚胺培南的敏感程度高,其次为舒普深、阿米卡星等;2014-2017年相关性腹膜炎的治疗总有效率较2000-2003年高,导管拔除率较2000-2003年低(P＜0.05).结论 应密切留意腹膜炎致病菌的变化,依据致病菌的耐药性,调整药物使用情况,使医治腹膜炎的效果得到进一步提升.
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2015-2017年医院临床分离菌分布特征及耐药情况动态分析
目的 探究2015-2017年医院临床分离病原菌分布及耐药情况.方法 收集2015年1月1日-2017年12月31日医院临床分离病原菌,采用VlTEK2-Compact全自动细菌检测系统或纸片扩散法行药敏试验,药敏结果依据2015版美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准(CLSI M100-S25)判定,WHONET5.6软件分析数据,观察2015-2017年病原菌检出情况,分析主要病原菌对常用抗菌药物耐药性及多药耐药菌检出情况.结果 2015-2017年共分离病原菌5 637株,2015-2017年检出病原菌均以革兰阴性菌为主,分别为918株占52.01％、1108株占56.04％、1150株占60.69％;2015-2017年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率分别为47.62％、44.57％、47.37％,产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌检出率分别为62.38％、59.93％、50.64％;肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率逐年递增;鲍氏不动杆菌复合群对替加环素耐药出现并逐年递增;铜绿假单胞菌对呋喃妥因、复方新诺明、多数头孢类药物、阿莫西林/克拉维酸耐药率居高.结论 2015-2017年医院临床病原菌主要为革兰阴性菌,分离菌对临床常用抗菌药物耐药率均较高,临床应高度重视多药耐药情况,加强耐药防控措施.
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PCR-RDB和SAT与改良罗氏培养法检测临床标本分枝杆菌研究
目的 对比研究PCR-反向点杂交技术(PCR-RDB)与RNA恒温扩增法(SAT)快速检测临床标本中分枝杆菌菌种的应用价值.方法 选取2016年7月-2017年6月医院2 069份活动性肺结核、疑似非结核分枝杆菌感染、肺外结核感染等患者的临床标本,采用PCR-反向点杂交技术进行分枝杆菌菌种检测.同时随机选择临床标本200份行SAT检测;437份行改良罗氏培养法(L-J法)培养和菌种初步鉴定,明确PCR-RDB法临床应用价值.结果 PCR-RDB、SAT法阳性率分别为38.5％(796/2069)、41.5％(83/200),高于L-J法的33.0％ (144/437)(P＜0.05);PCR-RDB法不仅阳性率高,而且还可以鉴定分枝杆菌菌种,其中检出结核分枝杆菌群(MTC) 682份,占分枝杆菌阳性率85.7％(682/796),非结核分枝杆菌(NTM) 114份,占分枝杆菌阳性率14.3％(114/796).结论 PCR-RDB法阳性率远高于培养法,略低于SAT法,但PCR-RDB方法简便、结果准确,且能够快速检测临床标本中分枝杆菌菌种,具有良好的临床应用价值.
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艰难梭菌毒素蛋白表达与艰难梭菌感染分级关系的研究
目的 分析医院艰难梭菌感染(clostridium difficile infection,CDI)患者的临床表现与实验室检查结果,初步研究艰难梭菌毒素蛋白表达与CDI严重程度分级的关系.方法 收集2016年3月-2017年5月医院连续采集的860例腹泻便样本,采用Teehlab Cdiff Quik Check Complete试剂盒和艰难梭菌毒素基因试剂盒分别检测艰难梭菌谷氨酸脱氢酶抗原(Clostridium difficile glutamate dehydrogenase antigen,GDH)、艰难梭菌毒素蛋白和艰难梭菌毒素基因,并对CDI患者临床资料和实验室结果进行统计分析.结果 860份腹泻样本中,GDH阳性99例占11.51％,其中艰难梭菌毒素蛋白阳性16例占16.16％,毒素基因阳性94例占94.95％;艰难梭菌毒素蛋白阳性患者的外周血白细胞数量、血清肌酐水平、腹泻次数、CDI分级指数及院内CDI患者概率均高于毒素蛋白阴性患者(P＜0.05).结论 艰难梭菌毒素蛋白阳性患者常伴随严重的艰难梭菌感染临床表现,推测艰难梭菌毒素蛋白可作为一项重度艰难梭菌感染的预测指标,为临床判断CDI分级及合理选择治疗方案提供及时客观的依据.
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颊普雷沃菌和极小陌生菌感染及鉴定
目的 应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI TOF MS)及VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定仪对血培养厌氧菌的鉴定,提高对兼性厌氧菌及专性厌氧菌的检出水平.方法 分析医院2018年5月14日入住ICU 1例颊普雷沃菌和极小陌生菌所致的右侧颌面部间隙感染病例,观察血培养厌氧瓶阳性报警曲线,接种厌氧血琼脂厌氧环境培养,观察菌落形态,涂片革兰染色.采用MALDI TOF MS及VITEK 2 Compact进行鉴定.结果 血培养(需氧瓶和厌氧瓶)厌氧培养鉴定为颊普雷沃菌和极小陌生菌,穿刺液注入一套血培养(需养瓶和厌氧瓶)厌氧培养鉴定为颊普雷沃菌和极小陌生菌,VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定仪鉴定结果为颊普雷沃菌,符合率99％;基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI TOF MS)鉴定结果分别显示为颊普雷沃菌,分值2.009,极小陌生菌,分值2.277.结论 结合临床病例厌氧菌感染多为混合感染,且培养、鉴定要求条件较高.加强对厌氧菌感染的认识和实验室检测,为临床提供准确的病原学依据,进行有针对性的治疗.
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2013-2017年医院铜绿假单胞菌临床分布及耐药性变迁
目的 分析铜绿假单胞菌的样本来源、科室和年龄分布、构成比及耐药性变迁.方法 收集2013-2017年医院感染患者检出的铜绿假单胞菌,进行菌种鉴定和抗菌药物敏感性试验,采用WHONET 5.6软件对其构成比和常用抗菌药物的耐药率进行数据分析.结果 2013-2017年分离的铜绿假单胞菌菌株标本来源均以痰标本为主,且逐年递增,而脓标本呈逐年递减趋势;铜绿假单胞菌以烧伤科、呼吸科、神经外科和ICU为主,以60岁以上患者为主,均在60％左右;2013-2017年铜绿假单胞菌构成比分别为9.78％、12.78％、13.14％、14.03％、13.41％;铜绿假单胞菌对多黏菌素B耐药率较低;左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率在2013-2015年呈增长趋势,2016年呈降低趋势;对亚胺培南、美罗培南的耐药率升高.结论 铜绿假单胞菌构成比呈增长趋势,其中痰标本增长幅度较大,细菌对多黏菌素B和阿米卡星有高敏感性,但对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性进一步增加,希望临床医生密切关注耐药变迁,合理选用抗菌药物.
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胸腔镜根治术对老年食管癌患者术后肺部感染与呼吸功能及炎症因子影响
目的 分析胸腔镜根治术对老年食管癌患者术后肺部感染与呼吸功能及炎症因子影响.方法 选取2016年6月-2017年6月于医院行手术治疗的老年食管癌患者122例,依据随机数字表法将其分为对照组与试验组,各61例.对照组患者行传统食管癌根治手术,试验组患者行胸腹腔镜食管癌根治手术;观察两组患者住院时间、手术中出血量、手术时间及术后肺部并发症,ELISA法检测血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,使用肺功能检测仪对手术前后患者用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气量(FEV1)进行检测.结果 试验组患者住院时间、手术中出血量及手术时间均低于对照组患者(P＜0.05);手术后,两组患者血清hs-CRP、IL-6及TNF-α含量均较手术前升高(P＜0.05),试验组升高幅度低于对照组(P＜0.05);两组患者FVE1和FVC均较治疗前降低(P＜0.05),试验组降低幅度低于对照组(P＜0.05);对照组患者肺部感染发生率为16.39％,高于试验组患者的6.56％ (P＜0.05).结论 胸腹腔镜根治手术对老年食管癌患者呼吸功能影响较小,可有效降低患者手术后血清炎症因子含量和肺部感染等并发症.
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粪便标本中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的分子生物学与相关的β内酰胺酶特征研究
目的 探讨研究住院患者粪便标本中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的碳青霉烯酶和相关的β-内酰胺酶分子生物学特征.方法 收集2011年12月-2012年2月医院临床分离非重复的21株CRE菌株,筛选碳青霉烯酶和相关β-内酰胺酶.采用改良Hodge试验(MHT)对21株CRE进行碳青霉烯酶表型的筛选,采用聚合酶链式反应(PCR)和基因测序法检测21株CRE的碳青霉烯酶和相关β内酰胺酶的耐药基因型.使用接合转移肉汤法进行质粒的接合试验.结果 MHT共检出9株碳青霉烯酶阳性菌株,占42.9％;PCR法共检出13株携带CTX-M型ESBLs酶,占61.9％;4株IMP-4阳性的菌株中有3株接合成功,4株KPC-2阳性的菌株中有2株接合成功,菌株KOR1中的NDM-1接合成功.结论 医院住院患者肠道分离CRE耐药机制以携带KPC-2和IMP-4为主,且与β-内酰胺酶耐药基因高度相关.医院应该采取严格的感染控制措施,避免CRE在居民卫生保健设施中广泛传播.
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血清PCT和CRP预测小儿高热惊厥合并感染的临床价值
目的 考察血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平预测小儿高热惊厥合并感染的临床价值.方法 选择2011年1月-2015年12月医院儿科收诊的110例高热惊厥患儿为研究对象,根据患儿的不同检查结果及临床特征,将其分为4组,分别为第1组:无感染(n=30);第2组:局部感染(n=26);第3组:重症肺炎(n=28);第4组:败血症(n =26).测定所有患儿血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平,考察其与患儿合并感染的关联性及预测患儿预后的临床价值.结果 随着感染严重程度的增加,四组患儿血清PCT和CRP水平也增加(P＜0.05);PCT和CRP诊断感染的诊断界值分别为0.47 ng/ml和11.00 μg/ml,同时检测CRP和PCT诊断感染的特异性、准确性、阳性预测值均提高(P＜0.05),同时检测CRP和PCT评估患儿预后的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值均提高(P＜0.05).结论 如果高热惊厥患儿血清PCT和CRP水平正常,则可以排除感染的存在,如果血清PCT和CRP水平大幅度升高(≥正常参考范围的10倍),则提示患儿存在不同程度的感染.同时检测血清PCT和CRP水平对合并感染的严重程度及患儿预后方面均具有较高的预测价值.
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鲍氏不动杆菌耐药率变迁与抗菌药物用量的相关性研究
目的 动态监测2015年-2017年各季度鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物的耐药性,分析鲍氏不动杆菌的耐药率变迁与临床抗菌药物使用量间的相关性,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 统计分离出的鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率,计算同期医院2015年-2017年各季度住院患者各类抗菌药物用药频度(DDDs),并应用SPSS 21.0对DDDs与耐药率进行相关性分析.结果 鲍氏不动杆菌对三、四代头孢、庆大霉素、喹诺酮类耐药率均＞40％,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率由2015年一季度的11.3％上升至2017年四季度的50％,对碳青霉烯类的耐药率由2015年一季度的40％左右上升至2017年四季度的61.7％,仅对替加环素、米诺环素、阿米卡星的耐药率低于30％.在相关性分析中,鲍氏不动杆菌对亚胺培南/西司他丁,复方磺胺甲噁唑,头孢哌酮/舒巴坦的耐药率与其使用频度显著正相关(P＜0.01),相关系数分别为0.776,0.809和0.804.结论 医院鲍氏不动杆菌耐药形势严峻,对临床常用的几种抗菌药物耐药率保持上升趋势,且与该抗菌药物的用药频度存在相关性,临床应合理使用抗菌药物,对细菌耐药性增长较快的抗菌药物采取限用、停用、轮换使用等措施,以控制细菌耐药性增长.
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会阴侧切分娩产妇感染病原菌分布及感染途径调查
目的 探讨会阴侧切分娩产妇感染的病原菌分布情况及其感染途径.方法 选取2014年1月-2016年12月在医院进行会阴侧切分娩的986例产妇作为临床研究对象,并分别对会阴侧切分娩产妇感染的病原菌分布和耐药情况及其感染途径予以全面深入的统计和分析.结果 986例行会阴侧切分娩产妇中有56例发生感染,感染率为5.68％.56例会阴侧切分娩感染产妇中共检出病原菌86株,其中革兰阴性菌52株占60.47％、革兰阳性菌32株占37.21％、真菌2株占2.33％;会阴侧切分娩产妇感染主要革兰阴性菌对氯霉素、庆大霉素、克林霉素、多黏菌素均表现出较高的耐药性,主要革兰阳性菌对头孢硫咪、头孢拉定、环丙沙星均表现出较高的耐药性;会阴侧切分娩产妇感染途径以切口为主,27例占48.21％,其次为泌尿道15例占26.79％.结论 在临床工作中应掌握会阴侧切分娩产妇感染的病原菌分布、耐药及感染途径,采取相应的预防措施,合理使用抗菌药物.
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2017年肠道门诊分离气单胞菌MLPA分型及临床特征分析
目的 探讨腹泻病相关气单胞菌的菌种分布及临床特征.方法 收集2017年4月-2017年10月肠道门诊腹泻患者粪便标本进行气单胞菌的分离,以非腹泻粪便标本作为正常对照,对气单胞菌进行多位点系统发育分析(Multilocus Phylogenetic Analysis,MLPA)分型.结果 共收集医院肠道门诊的急性腹泻标本2 038份,其中气单胞菌相关腹泻163例,气单胞菌感染的分离率为8.0％,健康体检人群正常粪便200份,分离出1株维氏气单胞菌,分离率0.5％,气单胞菌相关腹泻与非腹泻气单胞菌分离率有统计学差异(P＜0.001);气单胞菌与其他病原体混合感染率为3.1％;气单胞菌经MLPA分为8个种,以维氏气单胞菌占52.8％和豚鼠气单胞菌占38.0％为主.结论 北京地区与腹泻相关的气单胞菌主要是维氏气单胞菌和豚鼠气单胞菌,而嗜水气单胞菌在腹泻病人粪便分离率较低.氨苄西林血平板和庆大霉素培养基同时使用能提高气单胞菌的分离率.运用MLPA对气单胞菌进行分型,有助于预防和控制气单胞菌相关性腹泻发生及流行.
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应用直接重组酶聚合酶扩增技术快速检测烟曲霉菌
目的 通过建立重组酶聚合酶扩增技术(recombinase polymerase amplification,RPA)直接检测标准烟曲霉菌株的方法,探讨其无需样本前处理的可行性.方法 针对标准烟曲霉核酸序列保守区域设计RPA扩增引物,使用100、10-1、10-2、10-3、10-4、l0-5麦氏浊度的标准烟曲霉菌液作为无样本前处理组进行直接RPA扩增;同时,分别采用柱式法、磁珠法、氯化苄法提取烟曲霉菌DNA作为样本前处理对照组并进行RPA扩增,后,应用2％琼脂糖凝胶电泳对产物进行分析.结果 标准烟曲霉菌的100、10-1、10-2及10-3麦氏浊度均可于39℃30min内扩增出目的条带;三种提取方法结果分别为:柱氏法(13.8±0.83) ng/μl,磁珠法(11.5±2.25)ng/μl,氯化苄法(64.9±1.31)ng/μl,三种方法均能扩增出目的条带,其中氯化苄法产出率较高(64.9±1.31)ng/μl.结论 RPA可以扩增出未经前处理(核酸提取)的样本,具有快速简便的优点,为检测烟曲霉菌提供了一个有效的工具.
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血清CRP与PCT及白细胞计数在糖尿病足感染中的临床价值探讨
目的 探讨血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数对糖尿病足感染病情的判定.方法 对95例糖尿病足感染患者根据病情严重程度进行分组,检测患者治疗前后血清中CRP、PCT水平及白细胞计数.进行糖尿病足感染患者截趾的危险因素分析.结果 血中WBC计数、血清CRP及PCT水平的各组间表现为重度感染组＞中度感染组＞轻度感染组,各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);截趾组溃疡程度明显深于非截趾组,发生肢体缺血比率、低蛋白血症比率高于非截趾组,经比较差异有统计学意义(P＜0.05);截趾组(治疗前)血中WBC计数、CRP及PCT水平均高于非截趾组,经比较差异有统计学意义(P＜0.05);多因素非条件Logistic相关分析结果显示,肢体缺血、CRP、PCT均为糖尿病足感染患者截趾的独立影响因素.结论 血清CRP、PCT水平能有效判断糖尿病足感染的严重程度,有助于临床对于糖尿病足感染患者截趾风险的评估.
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依达拉奉注射液对急性脑梗死伴肺部感染溶栓治疗患者氧化应激及血管内皮功能的影响
目的 探讨依达拉奉注射液对急性脑梗死伴肺部感染溶栓治疗患者氧化应激、血管内皮功能的影响.方法 选取医院收治的急性脑梗死伴肺部感染患者142例,按随机数字表法分组,对照组71例予以溶栓及常规对症治疗,研究组71例在对照组基础上予以依达拉奉注射液治疗,比较两组间血清氧化应激指标水平、血管内皮功能指标水平、血浆炎性细胞因子水平以及临床疗效.结果 对照组治疗有效率(76.06％)低于研究组,差异具有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,研究组治疗后血清丙二醛(MDA)水平较低,超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)水平较高,治疗后血浆内皮素-1(ET-1)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)、血管性血友病因子(vWF)水平较低,一氧化氮(NO)水平较高,治疗后血浆降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平较低,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 依达拉奉注射液能明显减轻急性脑梗死伴肺部感染溶栓治疗患者氧化应激反应,改善血管内皮功能,控制肺部感染及炎症反应,临床疗效确切.
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感染可能性评分对输尿管软镜术后尿源性脓毒血症的筛查预测效果分析
目的 研究分析感染可能性评分(infection probability score,IPS)对于行输尿管软镜术后患者发生尿源性脓毒血症的筛查预测效果.方法 研究纳入医院2016年1月-2017年12月收治的行输尿管软镜术治疗的196例患者,以炎症反应作为诊断标准,遵照随机分配原则分为对照组108例与试验组88例,对试验组患者进行细菌培养分析,并检测对比两组患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)以及白细胞(white blood cell,WBC)水平,对IPS评分在术后尿源性脓毒血症的预筛查中的价值进行分析.结果 试验组中88例患者共培养病原菌102株,其中革兰阴性菌82株占80.39％、革兰阳性菌20株占19.61％,革兰阴性菌中以大肠埃希菌为主;血清指标检测结果显示,试验组患者PCT、CRP以及WBC水平均高于对照组患者(P＜0.05);试验组患者IPS评分均高于对照组患者(P＜0.05).结论 输尿管软镜术后尿源性脓毒血症患者主要感染病原菌为革兰阴性菌,患者CRP及WBC水平均有所升高,应用IPS评分可有效鉴别患者术后感染情况,对于尿源性脓毒血症的诊断准确性较高,在临床预测筛查中有一定的应用价值.
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预见性分阶段干预对PICC置管患者血流感染的影响
目的 探讨预见性分阶段干预对外周置人中心静脉导管(PICC)置管患者血流感染的影响.方法 选取2015年7月-2017年7月在医院住院治疗并行PICC置管的患者192例,根据数字表法将患者随机分为对照组和研究组,每组96例,对照组给予常规干预措施,研究组在对照组的基础上给予预见性分阶段干预措施.比较两组患者发生置管相关性血流感染率,PICC导管的使用情况,全身症状和局部症状发生率,感染病原菌分布和构成比.结果 研究组患者的导管日高于对照组患者,研究组置管相关性血流感染率为0.67‰,低于对照组置管的2.04‰,差异具有统计学意义(x2=5.105,P=0.024);两组患者的全身症状和局部症状的发生差异均无统计学意义;对照组10例患者发生置管相关性血流感染,共培养出12株病原菌,其中革兰阳性菌8株,以金黄色葡萄球菌为主,革兰阴性菌3株,真菌1株;研究组6例患者发生置管相关性血流感染,共培养出7株病原菌,其中革兰阳性菌4株,以金黄色葡萄球菌为主,革兰阴性菌3株,未发现真菌.结论 将预见性分阶段干预措施应用于PICC置管患者中,可以有效地降低置管相关的血流感染率.
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肝移植术后感染影响因素的临床研究进展
肝脏移植是终末期肝脏疾病治疗的重要手段.由于手术技术、免疫状态、化学放射治疗、宿主与移植物之间的同种免疫机制以及病房环境等因素,肝脏移植患者术后容易出现医院感染.近年来,除了对既往文献报道的传统感染诱发因素有了进一步研究之外,研究者发现,还有一些新的危险因素应在今后被予以关注.这些因素可分为:与术前相关的因素,如终末期肝病评分(MELD)＞ 30、移植前不合理抗菌药物使用史和机械通气等;与术中相关的危险因素,如失血量＞10L;与术后相关的危险因素:如术后发生并发症;此外,还有与移植中心的手术开展情况有关因素:如每年进行少于50次移植手术.本文拟对近年来肝移植术后感染危险因素的文献进行综述,为肝移植术后感染相关危险因素防控措施的制定提供依据.
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降钙素原作为临床感染诊断指标的辩证思考与探索
降钙素原(procalcitonin,PCT)在1993年被首次提出可以作为细菌感染的标志物以来,凭借其独特的优势已成为临床诊断严重细菌感染的重要指标之一,但作为临床感染诊断指标时,由于其本身的性质特点,导致存在一定的争议.为此,上海国际医院感染控制论坛(SIFIC)以“降钙素原是否应该作为病原学送检标本进行统计”为主题进行探讨.本文通过分析查阅相关文献资料,可知PCT作为临床感染诊断指标,有耗时短、可以鉴别感染性和非感染性全身炎症、指导抗菌药物应用等优点;同时,由于PCT不是病原体,存在不能鉴别感染细菌的性质和鉴定药敏等缺点.如何利用其优点,以便更好地指导临床开展工作便成为了笔者研究的重点.
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定期进行常规环境卫生学监测的辩证思考与探索
目的 对医院空气、环境物体表面等进行采样和微生物培养是沿袭多年的做法,随着国外对此做法的叫停,我国对于常规的环境卫生学监测一直也存在争议.为此,SIFIC论坛组织专家对“定期进行常规空气物表的环境卫生学监测有无必要”进行了探讨.分别从规范标准、环境卫生监测与医院感染的关系、监测结果对临床工作有无意义等方面论证其必要性.本文对正反双方的观点进行了整理,阐述了常规环境卫生学监测的利弊及其沿革,对于这一做法的发展方向需要更多的循证研究加以思考和探索.
