中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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使用中乙醇消毒液保存时间的研究
为了解乙醇消毒剂使用的稳定性,提供使用中的乙醇存放时间的依据,对开瓶后的乙醇消毒液作了连续的浓度监测,结果报道如下.
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供应科无菌室采样微生物超标原因分析
供应科的无菌室是专门存放无菌物品的场所,其室内空气直接影响到存放无菌物品的质量,笔者对供应科无菌间空气及物体表面采样微生物超标原因进行分析,现报道如下.
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加强输液中心管理预防医院感染
我院在门诊、急诊设有输液中心,患者多、流动性大、病种复杂,做好医院感染防控工作是十分必要的.1 完善制度做好培训输液中心人员较为密集,相对集中,感染控制科针对其特点完善了消毒隔离制度,做到工作中有章可循,责任明确.并以讲座、多媒体教学、下发宣传册、院内网站开设专栏等多种形式进行医院感染相关知识的培训,提高了医护人员的防控意识,变被动为主动,自觉执行规章制度,有效地预防医院感染的发生.
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加强基层医院门诊口腔科控制医院感染的管理
根据卫生部制定的<医院感染管理规范>、<消毒技术规范>、<医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范>要求,我院将口腔科消毒隔离、环境布局、职业防护、医疗废物管理等进行了规范.
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护士手卫生依从性影响因素分析及干预措施
临床工作中护士洗手依从性低的现象普遍存在,洗手执行率＜40.0%.护士往往是完成了护理操作后才洗手,在操作前选择洗手的比例只有53.0%,且存在着工作中戴着手套不及时洗手的现象.
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血培养中临床分离大肠埃希菌的分布与耐药性监测
为了解本地区血培养中常见病原菌的分布及耐药情况,对2006年4月～2008年4月1207份血培养中检出的大肠埃希菌分布及耐药情况进行监测分析,现将结果报道如下.
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襄樊市大肠埃希菌的感染现状及耐药性分析
目的 探讨襄樊市大肠埃希菌(ECO)的感染现状及耐药性,为临床医师合理使用抗菌药物提供治疗依据.方法 回顾性调查医院379份大肠埃希菌医院感染病历的临床资料;细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK 32全自动细菌分析系统和GNI板条进行;药物敏感试验采用K-B法,结果判读依据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2007年标准,数据处理采用WHONET5.3-5.4统计分析.结果 大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)率为40.1%,药敏结果显示,ECO对常用抗菌药物产生了不同的耐药性,其中,对氨苄西林耐药率高,达92.9%,对亚胺培南和美罗培南敏感率高,为100.0%.结论 襄樊市大肠埃希菌的耐药问题已非常严重,各级医院应重视耐药菌的监测工作,预防医院感染暴发流行.
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儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨儿童下呼吸道感染病原菌构成及其耐药性,为临床治疗提供依据.方法 对医院儿童下呼道感染患者的痰及咽拭子培养结果进行分析.结果 肺炎链球菌、流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌是小儿下呼吸道感染的常见病原菌,检出率分别占15.64%、13.27%、12.32%、9.95%、9.27%.结论 调查结果表明各病原菌耐药状况严重,多药耐药株广泛存在,应加强监管.
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ICU铜绿假单胞菌肺部感染的临床分析
目的 探讨重症监护病房(ICU)铜绿假单胞菌感染的临床表现、易感因素及耐药监测.方法 回顾性分析2008年1～12月某院中心ICU连续分离的66株铜绿假单胞菌感染的临床资料.结果 患者均为医院感染,多伴有洋葱伯克霍尔德菌等其他致病菌检出;抗菌药物体外敏感试验敏感率＞50.0%的仅有阿米卡星、环丙沙星和头孢他啶;易感因素有:高龄48例(72.3%),多次静脉穿刺66例(100.0%),合并基础疾病58例(87.9%),应用广谱抗菌药物41例(62.1%),机械通气66例(100%),一次连续住院时间＞14 d(100.0%).结论 铜绿假单胞菌肺部感染是医院获得性肺炎常见的一种,可选择敏感性较高的氨基糖苷类及喹诺酮类、碳青酶烯类抗菌药物耐药性严重,值得关注.
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医源性肺炎克雷伯菌感染及其耐药性分析
目的 掌握全院肺炎克雷伯菌引起的医源性感染状况及该菌的耐药特征.方法 前瞻性调查分析2007～2009年医院发生医源性肺炎克雷伯菌感染情况.结果 医源性肺炎克雷伯菌感染以下呼吸道为主,占76.4%;除对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦高度敏感(100.0%)外,对其余17种抗菌药物均呈现不同程度的耐药.结论 肺炎克雷伯菌已成为临床上引起医院感染的主要病原菌之一,且对抗菌药物的耐药性较为严重.
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急诊病房医院感染特点及病原菌检出的调查
了解急诊病房住院患者的病原学送检类型及感染发病部位构成比及病原菌检出情况.对2008年1～12月人住的1220例急诊病房患者的临床资料进行调查统计、分析、评判,现将结果报道如下.
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鲍氏不动杆菌的临床分布及耐药性分析
目的 了解鲍氏不动杆菌感染及耐药性变化的趋势,为临床合理用药提供依据.方法 采用纸片扩散(K-B)法进行药物敏感试验,并对116株鲍氏不动杆菌的药物敏感试验进行回顾性分析.结果 鲍氏不动杆菌分布以痰液及支气管吸出物为主,其次是脓液及分泌物;科室分布以ICU多,其次是呼吸内科;鲍氏不动杆菌耐药率高,其对亚胺培南的耐药率低(6.90%)、其次为美罗培南(13.79%)和头孢哌酮/舒巴坦(23.28%),对庆大霉素的耐药率高(82.76%),其余抗菌药物耐药率均约为50.0%.结论 鲍氏不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦较敏感,对其他抗菌药物耐药情况严重,临床应加强检测和监测.
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2006～2008年医院感染临床病原菌分布及其耐药性调查分析
目的 了解2006～2008年医院感染临床病原菌谱及其耐药情况.方法 对2006～2008年细菌室分离得到的938株临床病原菌进行统计及耐药分析.结果 3年中革兰阴性杆菌检出构成比例逐年上升,革兰阳性球菌检出比例逐年降低;革兰阴性杆菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、头孢噻吩、头孢呋辛、复方新诺明的3年平均耐药率＞70.0%;革兰阳性球菌对复方新诺明、红霉素、氯霉素的3年平均耐药率＞70.0%;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌3年平均检出率分别为42.2%、37.1%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)3年平均检出率分别为85.5%、87.7%;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素及苯唑西林平均耐药率＞85.0%.结论 2006～2008年医院检出临床病原菌耐药性不断增强,加强病原菌及其耐药率监测对指导临床合理用药至关重要.
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血培养阳性病原菌的科室分布与抗菌药物敏感性
目的 分析血培养阳性病原菌的科室分布及抗菌药物敏感性特征.方法 以WHONET5.4软件分析2006～2008年医院血培养阳性结果.结果 2006～2008年医院血培养阳性分离株1065例,阳性率为11.2%;主要包括凝固酶阴性葡萄球菌379株(35.6%)、大肠埃希菌167株(15.7%)、金黄色葡萄球菌118株(11.1%)、肺炎克雷伯菌43株(4.9%)、铜绿假单胞菌28株(2.6%);主要发生在血液科(18.0%)、感染科(7.2%)、肾内科(7.1%)、急诊科(6.9%)和ICU(6.9%)等科室;其中,血液科、感染科、肾内科、泌尿外科和消化科以大肠埃希菌占绝对优势(23.7%～50.6%),外科、呼吸科、急诊科、ICU、老年医学科以葡萄球菌属为主,血培养真菌阳性常见于感染病科、血液科和ICU(8.2%～39.0%);血培养阳性病原菌对常用抗菌药物的敏感性明显高于同时期其他标本分离的病原菌.结论 血培养阳性病原菌在不同科室间的分布和抗菌药物敏感性不同.
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鲍氏不动杆菌致慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染临床及耐药性分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部鲍氏不动杆菌感染的临床特点和耐药情况.方法 对78例COPD患者肺部鲍氏不动杆菌感染的临床表现及药敏情况进行回顾分析.结果 药物敏感性测定提示该菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率低,为14.9%,其次为亚胺培南和美罗培南,分别是24.8%和28.2%;对氨苄西林、头孢他啶,头孢吡肟、哌拉西林、左氧氟沙星、莫西沙星、阿米卡星、氨曲南和替卡西林/克拉维酸有较高耐药率,为48.5%～74.8%.结论 COPD患者肺部鲍氏不动杆菌感染与年老体弱,广谱抗菌药物及激素应用、呼吸道侵入性操作及呼吸机使用有关,临床表现无特异性,耐药严重,病死率高,应注意预防.
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重症监护病房病原菌分布及耐药性分析
目的 了解医院近2年重症监护病房(ICU)病原菌分布及其耐药情况.方法 收集2007～2008年ICU送检的1013份标本,采用API鉴定系统进行菌株鉴定及药敏试验.结果 共分离出562株病原菌,阳性率55.5%,革兰阴性菌构成比明显高于革兰阳性菌,常见的革兰阴性菌分别是铜绿假单胞菌(21.0%)、鲍氏不动杆菌(16.7%)、大肠埃希菌(8.2%)、产酸克雷伯菌(7.1%)、肺炎克雷伯菌(6.0 0A)、嗜麦芽寡养单胞菌(5.2%)与阴沟肠杆菌(4.6%);在革兰阳性菌中以葡萄球菌属和肠球菌属为主;主要革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦均敏感,而对其他多数常用抗菌药物耐药,肠杆菌科中产ESBLs菌株对青霉素类和头孢类抗菌药物耐药率明显高于非产ESBLs菌株,葡萄球菌属对万古霉素、替考拉宁等敏感;耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)对常用抗菌药物耐药性均高于对甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS),肠球菌属对多数常用抗菌药物耐药,仅对万古霉素与喹奴普汀/达福普汀敏感.结论 调查结果表明,ICU病原菌以革兰阴性菌为主,检出菌均存在严重耐药问题,及时监测病原菌变化及耐药趋势以指导临床用药至关重要.
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铜绿假单胞菌败血症预后因素分析
目的 分析铜绿假单胞菌(PAE)败血症的预后因素.方法 采用单因素分析、多因素Logistic回归分析、K-M法回顾性分析医院5年发生的89例PAE败血症的临床资料.结果 多因素Logistic回归分析发现:高Pitt菌血症评分(OR=4.465)和不适当经验性抗菌药物治疗(OR=28.796)是患者死亡的独立预后因素;经验性抗菌药物联合治疗可以降低不适当治疗的发生,对于粒细胞缺乏患者,经验性抗菌药物联合治疗较单药治疗、确诊后抗菌药物联合治疗较单药治疗的生存时间(26.83 d/24.06 d、26.88 d/26.00 d)差异无统计学意义;对于非粒细胞缺乏患者,经验性抗菌药物联合治疗较单药治疗生存时间长(27.67 d/21.75 d,P＜0.05),生存率高;确诊后抗菌药物联合治疗和单药治疗的生存时间(27.13 d/25.77 d)差异无统计学意义.结论 高Pitt菌血症评分和不适当经验性抗菌药物治疗是PAE败血症死亡的独立预后因素;对于非粒细胞缺乏患者,经验性抗菌药物联合治疗较单药治疗生存时间长,生存率高.
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重症监护病房铜绿假单胞菌的耐药性分析
目的 了解重症监护病房(ICU)铜绿假单胞菌的耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供理论依据.方法 对ICU分离的铜绿假单胞菌进行培养鉴定,采用纸片扩散法(K-B法)测定对12种抗菌药物的敏感情况.结果 361株铜绿假单胞菌药物敏感率依次为亚胺培南82.0%、哌拉西林/他唑巴坦74.8%、哌拉西林69.8%、阿米卡星64.8%、头孢他啶59.8%、妥布霉素49.9%、头孢吡肟48.8%、环丙沙星43.8%、头孢曲松41.8%、庆大霉素41.6%、氨曲南38.0%和头孢噻肟35.7%.结论 应定期监测ICU病原菌分布和耐药情况,为临床合理使用抗菌药提供参考,从而达到控制医院感染,减少新的耐药菌株出现的目的 .
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大肠埃希菌尿液分离株7种抗菌制剂外排泵基因研究
目的 调查7种抗菌制剂外排泵基因(star-2、emrB、emrD、emrE、mdfA、tehA、qacE△1)在大肠埃希菌尿液分离株中的存在情况.方法 收集宁波市第一医院2008年10月～2009年3月患者尿液标本中分离的大肠埃希菌共28株,采用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法分析7种外排泵基因.结果 6种外排泵基因emrB、emrD、emrE、mdfA、tehA、qacE△1的阳性株数分别为26株(92.9%)、17株(60.7%)、21株(75.0%)、28株(100.0%)、27株(96.4%)、19株(67.9%),只有smr-2未能检出;且这6种外排泵基因以11种阳性模式存在,其中6种基因同时检出的模式:emrB+emrD+emrE+mdfA+tehA+qacE△1检出率高,共9株(32.1%);另外,1号株mdfA和tehA的基因序列与美国NCBI中已登录的相关序列比对后,发现均为同义突变的新基因型.结论 同时检测这7种抗菌制剂外排泵基因中6种基因在大肠埃希菌尿液分离株中被检测到,且阳性率很高,这或许是导致分离株呈多药耐药的一个重要原因.
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多药耐药鲍氏不动杆菌可移动遗传元件研究
目的 了解临床分离的多药耐药鲍氏不动杆菌(MDR-ABA)可移动遗传元件的存在状况.方法 收集住院患者中分离的62株MDR-ABA,采用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法检测接合性质粒遗传标记(traA、trbC),插入序列(ISabal、IS1133、ISEcp1),转座子遗传标记(merA、tnsA),整合子遗传标记(intⅠ 1、int Ⅰ2、int Ⅰ3)等可移动遗传元件,并将先前报道的转座子遗传标记新型转座酶基因tnpU、tnp513合并总结分析.结果 62株MDR-ABA中,4种可移动遗传元件基因ISabal、tnpU、tnp513和int Ⅰ 1阳性株数分别为55株(88.7%)、34株(54.8%)、35株(56.5%)和34株(54.8%),其余8种基因均阴性;55株(88.7%)至少检出1种基因,33株(53.2%)同时4种基因阳性.结论 MDR-ABA存在严重的β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素和复方新诺明等多药耐药状况可能与ISabal、tnpU、mp513和int Ⅰ 1等可移动遗传元件标记携带率高有关,在MDR-ABA中检出ISabal、tnpU、tnp513等3种基因插入序列和转座酶基因为国内首次.
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从重型肝炎患者痰中检出脑膜脓毒金黄杆菌blaTEM-116、ant(3″)-Ⅰ耐药基因
目的 研究重型肝炎患者痰中脑膜脓毒金黄杆菌(CME)耐药机制.方法 应用法国生物梅里埃公司的API鉴定条/PSE5.0药敏条和美国BD公司的Phoenix NMIC/ID-109鉴定/药敏板鉴定和细菌药敏试验,应用PCR法检测分离于重型肝炎患者合格痰标本1株多药耐药CME临床分离株16S rRNA、29种β-内酰胺酶相关基因(bla)、6种氨基糖苷类修饰酶基因(AMEs)、消毒剂/磺胺耐药基因(qacE△1-sull)、3种整合子基因(int Ⅰ 1、2、3)等39种耐药基因,经测序和同源性分析证实并分析其分布情况.结果 该株菌经16S rRNA测序和同源性分析(GenBank注册号为FJ839441)证实为CME;药敏试验,环丙沙星、左氧氟沙星和复方新诺明均敏感,亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢西丁、哌拉西林、呋喃唑酮、阿米卡星和庆大霉素均耐药;经测序和同源性分析证实3种耐药基因阳性[2种bla基因(blaTEM-116、blaGOB-16)、1种AMEs基因(ant(3″)-Ⅰ)],3种耐药基因GenBank注册号分别为FJ839444、FJ839442、FJ839443;其他36种基因均为阴性.结论 该株耐药机制为多重机制,主要与3种耐药基因[blaTEM-116、blaGOB-16、ant(3″)-Ⅰ]有关,经检索中文生物医学期刊文献数据库(CMCC)、GenBank和Medline数据库,该项研究是第1篇从CME检出blaTEM-116、ant(3″)-Ⅰ耐药基因的报道,也是第1篇从CME同时检出blaTEM-116、blaGOB-16耐药基因的报道.
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粪肠球菌ermB基因与转座子Tn1545和Tn917关系的探讨
目的 研究临床标本中分离的粪肠球菌耐药特性及其emB基因与转座子Tn1545和Tn917的相互关系.方法 采用K-B纸片法对临床分离的86株粪肠球菌进行抗菌药物敏感性试验,用PCR检测粪肠球菌ermB、Tn1545和Tn917基因.结果 86株临床分离的粪肠球菌对红霉素的耐药率为74.4%;耐红霉索粪肠球菌中,emB基因的携带率为95.3%,Tn1545的携带率为81.3%,Tn917的携带率为26.6%;其中,26.2%的ermB基因同时存在于Tn1545和Tn917中,55.4%的ermB基因单纯存在于Tn1545中,1.5%的ermB基因单纯存在于Tn917中.结论 粪肠球菌耐大环内酯类抗菌药物的主要耐药基因为ermB基因,ermB基因主要是通过Tn1545来携带其对大环内酯类抗菌药物的耐药性,并且Tn1545可能是引起粪肠球菌多药耐药的重要机制之一.
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消毒供应中心建设中存在的缺陷与对策
目的 探讨消毒供应中心发展的新思路.方法 不同地区的28所二、三级甲等医院消毒供应中心的发展现状作为样本,从布局设计、装修施工、设备投入、设备利用、工作流程、工作质量、工作效率、成本控制、人员结构和满意程度等10方面进行摸底调研.结果 被调研的消毒供应中心总体发展状况较好,但普遍存在投入大、成本高和人才缺乏等问题,其原因在于消毒供应中心工作头绪多和设备构成较复杂,相应得发展模式及管理措施未达到系统的高度,有必要进行改革.结论 如果能将系统集成的模式引入消毒供应中心的发展和运作中,则可较好弥补当前消毒供应中心存在的缺陷,也可较好提升消毒供应中心的整体发展高度.
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军人发热疫情预警应急体系初探
目的 初步探讨如何建立和建立怎样的军人发热疫情预警应急体系.方法 结合治疗甲型H1N1流感的经验和体会,深入分析军人发热疫情预警应急体系的必要性、结构和方法.结果 预警应急体系是预防控制军人发热疫情的客观要求,其中发热数据库和监测机制是基础,组织指挥是关键,技术队伍是根本,物资储备是保证,建设预警应急体系应立足质量和效率,充分利用信息技术,注重基础数据积累,加强制度和预案建设.结论 发热疫情预警应急体系在预防与治疗甲型H1N1流感中发挥了关键作用,是应对军人发热疫情有效和科学的机制,应当引起高度重视,深入研究,全面建设,形成完整体系.
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早期护理干预在控制重症监护病房医院感染中的作用
目的 分析重症监护病房(ICU)医院感染的危险因素,探讨有效预防与控制ICU医院感染的护理措施.方法 对2004年1月～2005年12月人住ICU的患者进行前瞻性监测,根据ICU医院感染的特点及危险因素,针对其高危因素和薄弱环节,实施早期护理干预.结果 ICU医院感染发病率为27.20%,其中下呼吸道感染占51.82%,居首位.其次为泌尿道占23.36%,气管切开/插管患者发生下呼吸道感染占81.69%,使用呼吸机辅助呼吸发生下呼吸道感染占74.65%,泌尿道插管患者发生泌尿道感染占75.0%,说明侵入性操作是医院感染的主要危险因素.结论 加强对侵入性操作的护理和管理,及时采取有效预防控制措施,是减少医院感染发生的关键.
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加强医院病区感染控制的管理
目的 加强医院感染控制的管理,提高医院护理质量.方法 对医院感染的危险因素进行分析.结果 加强预防医院感染管理,降低了患者住院时间与住院费用.结论 注重集中、环节的管理是控制医院感染的重要措施.
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加强医院感染管理的工作方法探讨
近年来我国医院感染监测、控制和研究迅猛发展,已成为医院医疗质量管理的重要组成部分,医院感染管理的成效如何已作为评价医院综合医疗质量的重要指标,如何做好医院感染的预防控制,现将我们的工作方法介绍如下.
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人为因素对消化内镜清洗消毒效果影响的分析
目的 通过对消化内镜清洗消毒效果的监测和比较,探讨人为因素在消化内镜清洗消毒效果中的影响.方法 将洗消人员分为3组:未经过系统培训及考核的洗消人员组,经过系统培训及考核的洗消人员组;混合组(既有未经过系统培训及考核的也有经过系统培训及考核的洗消人员组),采用现场采样监测法对其3组洗消人员实验性清洗消毒后的消化内镜共计208份标本进行生物学监测.结果 208份标本共检出阳性标本23份,阳性率为11.1%;其中未经过系统培训及考核的洗消人员组标本60份,检出阳性标本13份,阳性率为21.7%;经过系统培训及考核的洗消人员组标本60份,检出阳性标本0份,阳性率为0;混合组标本88份,检出阳性标本10份,阳性率为11.4%;对未经过系统培训及考核的洗消人员组和经过系统培训及考核的洗消人员组的试验进行比较,细菌阳性检出率差异有统计学意义(P＜0.01).结论 人为因素直接影响消化内镜清洗消毒效果.
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酸性氧化电位水对暖箱贮水槽消毒效果的观察
目的 研究酸性氧化电位水对暖箱贮水槽的消毒效果.方法 随机抽取新生儿病房内的暖箱贮水槽样本60份,使用酸性氧化电位水流动浸泡消毒5 min,采用现场采样评价对消毒前后标本进行细菌学检测,并用对数值判定.结果 使用酸性氧化电位水对新生儿病房内的暖箱贮水槽浸泡消毒作用5 min,消毒前后杀灭对数为5.961,杀灭对数值＞1,判定为消毒合格,符合<消毒技术规范>的要求,且无致病菌.结论 使用酸性氧化电位水对暖箱贮水槽进行消毒,消毒效果达到了国家标准,杀菌迅速、高效、环保、安全,并且长期使用光亮如新;酸性氧化电位水适用于暖箱贮水槽的消毒.
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全自动清洗消毒机集中处理呼吸机管路的观察
目的 观察全自动清洗消毒机集中处理呼吸机管路的消毒效果,预防与控制医院感染.方法 采用全自动清洗消毒机对500件呼吸机管路进行集中消毒,对消毒后的呼吸机管路采用目测法及采样监测进行效果评价.结果 500件呼吸机及其配件经全自动清洗消毒机集中消毒处理后,目测法观察合格率达到99.8%,采样监测结果均无菌生长,细菌检测阳性率为0.结论 按全自动清洗消毒机标准规范程序对呼吸机管路进行集中清洗消毒,能切实保证消毒质量,有效减少医院感染的发生.
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术后手术器械两种清洗流程的对比研究
目的 对比两种术后手术器械的清洗流程并评估其效果,以选择佳清洗方法.方法 将术后手术器械分为对照组和试验组,对照组不经过任何处理直接用清洗机按标准流程清洗;试验组先用多酶浸泡再用清洗机按标准流程清洗.结果 两种方法清洗后器械不合格率比较:目测法差异无统计学意义;杰力测试法差异有统计学意义(P＜0.01).结论 多酶清洗剂浸泡加全自动清洗机清洗是供应室较理想的清洗方法.
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175例死亡患者医院感染情况调查分析
目的 了解死亡患者医院感染发病特点,为医院感染管理工作提供科学依据.方法 对2008年175例死亡病例进行回顾性调查分析.结果 医院感染发生率18.86%,例次感染率23.43%,其中3例肺部感染的发生是导致患者死亡的主要原因;感染部位以下呼吸道为主,占63.41%,其次为泌尿道和胃肠道,分别占12.20%和9.76%;病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主,真菌感染在各类病原菌感染中居首位;易感因素包括年龄、住院时间、侵入性操作、不合理使用抗菌药物及基础疾病.结论 危重患者易发生医院感染,减少易感因素,规范医疗护理操作行为,严格执行消毒隔离制度,以降低医院感染发生率,保证患者安全.
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甲型H1N1流感患者血液与尿液样本病毒核酸检测与分析
目的 探讨和分析甲型H1N1流感患者血液与尿液样本中是否存在传染性病毒颗粒.方法 采用复合探针实时荧光RT-RCR方法,对35例确诊患者血、尿标本中的RNA进行检测.结果 35例患者中4例(11.43%)血标本阳性,3例(8.57%)尿标本阳性,PCR产物经测序证实为甲型H1N1病毒的基因序列,同时发现此7例患者的高体温均＞39℃,且6例出现蛋白尿,5例合并感染.结论 甲型H1N1流感患者血液与尿液样本中有病毒核酸的存在,提示可能存在感染性病毒颗粒,并引起重症化临床表现,在临床诊疗过程中医、护、技均应加强生物安全防护,避免医院感染.
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医院获得性尿路感染患者流行病学分析
了解医院获得性尿路感染的现状,分析其易感因素,笔者对2008年1～12月住院患者的医院获得性尿路感染进行调查分析.
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医院环境MRSA流行病学调查
目的 研究医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在医护人员、患者及其周围环境中携带状况和特点,为预防与控制医院MRSA感染提供科学依据.方法 对某院7个临床科室的医护人员、患者及其周围环境中的MRSA流行病学调查.结果 烧伤科检出MRSA多,医护人员MRSA高达53.33%,患者及周围环境的MRSA高达72.34%;儿童急救科和儿童呼吸科均未检出MRSA;医护人员的工作服和手携带MRSA多,均为36.36%,患者的鼻前庭、手、烧伤黏膜携带多,分别为23.26%、20.93%、20.93%;护士携带MRSA(30.77%)高于医师(18.18%),初级职称高于中级和高级职称.结论 MRSA感染控制应集中在烧伤科等高危科室,加强对医护人员尤其是初级职称工作人员的医院感染防护知识教育,对携带部位应及时进行MRSA的清除.
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严防甲型H1N1流感在手术室的传播
目的 探讨甲型H1N1流感流行期间,手术室防护的方法和经验.方法 严格执行体温排查制度.加强医护人员防护,严格消毒隔离制度及术后规范消毒处理流程等措施.结果 避免了甲型H1N1流感在手术室的传播,有效地预防了医护人员与患者问的交叉感染.结论 严格规范的消毒隔离能有效遏制甲型H1N1流感在手术室的传播,并为以后相似疾病的防治工作提供有益的帮助.
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开放性骨折手术部位感染危险因素分析
目的 了解开放性骨折手术部位感染(SSI)的危险因素,探讨更有效的预防与控制措施.方法 筛选2007年9月～2009年9月在医院接受开放性骨折手术治疗的患者病例,对其进行回顾性调查与分析.结果 调查开放性骨折手术病例1233例,感染率为11.27%,感染与患者年龄、性别及导致创伤的原因等因素无相关性;与创伤类型、清创时间及创伤部位等因素有显著相关性;检出病原菌88株,以铜绿假单胞菌为主,占23.86%,其次为金黄色葡萄球菌,占19.32%.结论 开放性骨折患者易发生手术部位感染,不仅与创伤严重程度有关,还与清创时间、创伤部位细菌数量与毒力密切相关,应对其采取相应的有效措施,降低SSI发生率.
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1169例宫颈癌患者人乳头状瘤病毒感染状况分析
目的 分析宫颈癌患者人乳头状瘤病毒(HPV)感染状况及其分布规律.方法 以2007年1月～2008年12月在浙江省肿瘤医院就诊并经病理学确诊的1169例浸润性宫颈癌患者作为研究对象,采集其宫颈脱落细胞标本,用导流杂交方法(HybriMax)进行21种HPV基因型的分型检测.结果 21种HPV基因型中检测到19种,常见的5种基因型为HPV16、18、58、52、33型;HPV基因型单一感染为77.16%;多重感染为14.54%;其中二重感染12.23%,三重感染1.28%,四重感染0.77%,五重感染0.26%.结论 宫颈癌患者常见HPV基因型的分布既符合亚洲地区的分布规律,又有一定的区域性;宫颈癌患者HPV分型检测对HPV疫苗开发、应用具有重大意义.
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呼吸过滤器对全麻术中呼吸道感染预防作用的观察
目的 观察呼吸过滤器在全麻插管患者中呼吸道感染的预防作用.方法 选择全麻插管择期手术患者40例,采集呼吸过滤器使用前后滤过膜患者面与回路面的标本进行细菌培养;对麻醉机回路中气体进行细菌培养,A组20例不使用过滤器,B组20例使用过滤器;对患者进行术后随访.结果 术前过滤器滤过膜两面细菌均为阴性,使用后过滤器滤过膜患者面细菌阳性率为100.0%,回路面阳性率为7.5%,比较差异有统计学意义(P＜0.01);麻醉机回路中气体培养A组细菌阳性率为80.0%,B组细菌阳性率为20.0%;术后随访呼吸道感染率为2.5%.结论 呼吸过滤器可显著降低全麻插管患者呼吸道感染并发症的发生率.
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老年男性卒中患者留置尿管引起尿路感染的临床分析
目的 探讨老年男性卒中患者留置尿管致尿路感染的相关因素.方法 对200例老年男性卒中患者留置尿管后致尿路感染情况进行观察.结果 200例留置尿管患者中有65例发生尿路感染,感染率为32.5%;留置尿管时间在3、7、10、15 d的感染率分别为3.0%、5.1%、10.3%、18.1%;有糖尿病、尿路结石、前列腺肥大、意识不清等患者容易发生尿路感染,尿培养中病原菌以大肠埃希菌为常见.结论 留置尿管持续的时间、糖尿病、尿路结石、前列腺肥大、意识不清是导致尿路感染的重要危险因素;针对各种相关因素,采取有效地预防措施,可降低感染率的发生.
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德莫林应用于老年患者浅静脉炎效果研究
目的 比较德莫林与如意金黄散治疗老年患者浅静脉炎的效果,寻求治疗静脉炎更有效的药物,以减轻患者痛苦、缩短病程.方法 将医院心血管内科2008年10月～2009年7月住院输液治疗发生浅静脉炎患者100例,随机分为试验组应用德莫林敷贴治疗,对照组应用如意金黄散治疗,连续使用2 d,分别于12、24、48 h后观察比较效果.结果 两组患者12 h总有效率分别为:试验组100.0%,对照组86.0%;24 h总有效率分别为试验组100.0%;对照组84.0%,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过对照临床观察证明德莫林治疗老年患者浅静脉炎效果明显.
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外科术后中心静脉导管相关性感染危险因素调查分析与对策
目的 探讨外科术后患者中心静脉导管相关性感染(CVC-RI)的危险因素及预防对策,为进一步降低血流感染发生率提供依据.方法 对医院2008年6月～2009年5月外科术后患者中发生CVC-RI的18例病例进行回顾性分析.结果 发生术后中心静脉导管相关性感染危险因素包括:年龄、导管留置时间、置管技术质量、全胃肠外营养(TPN)治疗时间、人住ICU.结论 外科术后患者CVC-RI的发生与上述危险因素有关,医院应建立CVc-RI的预防指引,建立操作资格准入制度,健全质量监管体系,以降低CVC-RI发生率,提高中心静脉置管输液护理的安全性.
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2004～2008年骨科住院患者医院感染调查分析
目的 了解骨科住院患者医院感染发病情况及其易感因素,为降低骨科手术患者感染的发生率,提出预防控制措施.方法 回顾性调查2004年1月～2008年12月骨科251例医院感染患者情况.结果 251例发生医院感染的骨科住院患者,感染部位以切口感染发病高82例,占32.7%;上呼吸道75例,占29.9%;泌尿道感染37例,14.7%.结论 骨科以切口感染多见,急诊手术感染率高于择期手术,执行围手术期用药者感染率低于持续用药者,手术时间持续越长,感染率越高,加强切口感染率的监测与控制是预防医院感染的关键措施.
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267例开放性骨折创口感染临床分析
目的 探讨开放性骨折创口感染的预防和治疗措施.方法 回顾性分析2005年1月～2008年12月,开放性骨折的清创时机、全身炎症反应综合征(SIRS)持续时间和抗菌药物应用与创口感染特点.结果 267例中有279例次开放性骨折创口,感染49例次,感染率17.56%,创口感染随清创时机延后而增加,SIRS消失前后停用抗菌药物的创口感染率分别为25.58%和13.99%,铜绿假单胞菌(22.58%)、鲍氏不动杆菌(19.35%)、金黄色葡萄球菌(12.90%)、大肠埃希菌(9.68%)是创口感染常见病原菌.结论 严格清创、及时送检、合理使用抗菌药物是预防和治疗开放性骨折感染的重要措施.
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狼疮性肾炎并发医院感染的临床研究
目的 研究分析狼疮性肾炎(LN)并发医院感染的临床特点及与临床、病理、治疗的关系.方法 采用回顾性调查方法对住院治疗的LN149例患者进行医院感染部位及因素分析.结果 LN医院感染部位常见于下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织和消化道,分离菌株以革兰阴性杆菌、病毒、真菌为主;LN医院感染率为38.9%,病情恶化的11例中9例并发感染,其中5例直接死于严重感染;LN临床活动、病理类型呈Ⅲ、Ⅳ型者医院感染率较高,分别为30.0%和52.8%;尿蛋白、血白蛋白和肾功能与医院感染差异有统计学意义(P＜0.01),LN激素应用时间、住院时间亦与医院感染差异有统计学意义(P＜0.01);激素合并免疫抑制剂治疗,感染率较单用激素明显增高(P＜0.01),而常规量激素联合环磷酰胺间歇冲击治疗和常规量激素联合他克莫司治疗,较大剂量激素联合环磷酰胺双冲击治疗,医院感染率明显下降(P＜0.01).结论 LN医院感染率高达38.9%,与狼疮临床活动、病理、治疗方法及长期住院密切相关.
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医务人员手部卫生状况调查研究
目的 通过对医务人员手部卫生状况进行调查分析,寻找存在的问题并提出改进措施,从而降低医院感染的发生.方法 通过问卷并结合现场观察手卫生过程和采样的方法对医务人员进行调查,调查内容包括洗手频率、洗手方法、干手方法、影响手卫生执行的相关因素、手卫生知识的知晓情况、洗手前后手的带菌情况等.结果 有89.5%的医务人员接受过手卫生知识的培训,有97.6%的医务人员认为洗手可以减少医院感染,有1.1%的医务人员认为手卫生对临床治疗结果无影响;洗手前手部细菌总数平均为54.327 CFU/cm~2,但洗手后手部带菌量明显减少,手部细菌总数平均为8.520 CFU/cm~2(P＜0.001);无菌操作组洗手前后手部细菌总数均低于总体水平(P＜0.05),其余组与总体间洗手前后差异均无统计学意义;护士掌握正确洗手方法和洗手合格率明显高于医师(P＜0.01).结论 临床医务人员存在着不重视手卫生和不规范洗手问题,应加强宣传教育,提高医务人员手卫生依从性,降低因手接触而引起的医院感染的发生率.
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呼吸道感染治疗后咽部菌群变化的研究
目的 以健康人咽部菌群为研究基础,研究呼吸道感染经广谱抗菌药物治疗后咽部菌群的变化.方法 采集2004年1月～2007年12月健康人、呼吸道感染未治疗及治疗后患者的咽拭子各180例进行需氧、二氧化碳培养及厌氧培养.结果 呼吸道感染治疗前、后患者需氧菌密度与健康组差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后患者的厌氧菌密度与健康组差异有统计学意义(P＜0.01);抗菌药物的治疗对呼吸道的菌群数量和种类有一定的影响,可诱导细菌耐药性升高,肺炎克雷伯菌产ESBLs由治疗前的43.5%上升到65.7%,鲍氏不动杆菌产AmpC酶由治疗前的28.6%上升到44.4%.结论 呼吸道感染在广谱抗菌药物治疗后咽部菌群的种类和数量会失调,甚至会选择出引起呼吸道感染的高耐药条件致病菌,尤其是铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌等.
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临床患者输血前传染性标志物的检测及意义
目的 了解临床患者输血前传染性疾病的感染情况,预防医院感染,避免因输血引起的医疗纠纷.方法 对25 870例临床患者进行输血前乙型肝炎两对半、丙型肝炎病毒抗体(抗HCV)、人类免疫缺陷病毒抗体[抗HIV(1+2)]、梅毒快速血浆反应素(RPR)及梅毒特异性抗体4项传染性标志物检测.结果 各种传染性标志物的阳性率分别为乙型肝炎病毒表面抗原9.45%、抗HCV 0.42%、抗HIV(1+2)0.008%、RPR 0.50%、梅毒特异性抗体0.51%.结论 临床患者输血前传染性标志物的检测对医患双方均有益,对疾病的早期诊断与早期治疗、临床输血管理的安全监控、减少医疗纠纷、防止医源性感染均有重要意义.
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肝炎肝硬化并发真菌性肺炎影像学表现
目的 分析肝炎肝硬化并发真菌性肺炎的X线及CT表现,提高对真菌性肺炎的认识.方法 回顾性分析8例肝炎肝硬化并发真菌性肺炎的X线及CT表现,并复习相关文献资料.结果 5例有肺炎样改变,表现为单侧或双侧不规则斑片状、絮状影及肺纹理增粗,其中2例并多发结节团块状影,2例并伴有胸膜肥厚粘连及少量胸腔积液;单发结节状影1例;大叶性实变并局部胸膜肥厚粘连1例;茀菌球样改变并局部胸膜肥厚粘连1例.结论 真菌性肺炎X线及CT表现各异,形态多样,影像学诊断困难,及时行病原菌、病理学检查,是提高早期诊断的关键.
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起搏器囊袋感染相关危险因素分析
目的 分析起搏器植入术后囊袋感染的相关危险因素.方法 回顾性调查1869例患者的临床资料:包括手术持续时间、同部位手术次数、感染发生的时间、术后有无囊袋血肿、有无切口脂肪液化、有无使用抗菌药物、感染创面细菌培养结果、导管室无菌环境.结果 21例囊袋感染,发生率是1.11%;术后6个月内发生囊袋感染的比例为61.9%,同部位手术次数、手术持续时间、囊袋血肿、切口脂肪液化和导管室无菌环境均与起搏器囊袋感染呈显著相关性(P＜0.05).结论 起搏器植入术后6个月内是囊袋感染的高发期,第3次更换手术、手术时间＞3 h、囊袋血肿、切口脂肪液化和导管室无菌环境差是囊袋感染的危险因素.
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重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析
目的 调查医院重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的现状,探讨护理预防的对策.方法 采用回顾性方法,调查2006～2008年ICU接受呼吸机通气患者中VAP发生率、危险因素、病原菌特点及有效的护理预防措施.结果 共调查632例患者,确诊VAP 123例,发生率为19.5%;VAP的发生与年龄高低(χ~2=14.56,P＜0.001)、持续通气时间长短(χ~2=38.16,P＜0.001)呈正相关;COPD、大面积烧伤、心肺复苏、慢性支气管炎继发感染和肺气肿等原发病患者属高危人群;VAP的病原菌主要是白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、表皮葡萄球菌等条件致病菌.结论 严格护理操作,加强护理巡视,做好管道的无菌化管理,机械通气患者应尽量取半坐卧位,维持理想的气囊压力等措施有助于减少VAP的发生.
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铜绿假单胞菌耐药机制研究现状
铜绿假单胞菌(PAE)属于非发酵革兰阴性菌,分布广泛,生存简单,是医院感染的主要条件致病菌之一,常常引起医院内免疫力低下患者的感染,据报道,铜绿假单胞菌性肺炎致死率＞30%,败血症患者的病死率高达80%～90%~([1]).铜绿假单胞菌对多种抗菌药物表现出固有(intrinsic)与获得性(acquired)多药耐药,一旦感染,临床治疗十分棘手.铜绿假单胞菌的耐药机制复杂,几乎具有目前所知道的细菌主要耐药机制.
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埃索美拉唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮三联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察
目的 观察埃索美拉唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮1周疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效和安全性.方法 选择98例Hp阳性消化性溃疡患者,随机分为治疗组与对照组各49例,治疗组采用埃索美拉唑加左氧氟沙星加呋喃唑酮,治疗7 d后继续用埃索美拉唑20 mg,1次/d,疗程为3周,对照组采用埃索美拉唑加克拉霉素,加阿莫西林,治疗7 d后继续用埃索美拉唑20 mg,1次/d,疗程为3周,疗程结束4周后复查胃镜和Hp检查,观察Hp根除率,症状缓解率、溃疡愈合率和不良反应.结果 治疗组和对照组的症状缓解率分别为95.92%和91.84%,溃疡愈合率分别为93.88%和89.80%,两组比较差异无统计学意义,治疗组和对照组的Hp根除率分别为93.88%和75.51%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 治疗组Hp根除率优于对照组,能有效治疗消化性溃疡、促进其愈合、缓解其临床症状,安全性、耐受性好,是一种较为理想的治疗方案.
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医院抗菌药物使用强度分析
目的 分析某医院抗菌药物使用情况,为合理使用抗菌药物提供参考依据.方法 回顾性收集该院2004～2008年抗菌药物使用记录,采用Excel2003进行统计;以限定日剂量(DDD)为单位,计算抗菌药物使用强度(AUD)并进行分析.结果 该院AUD 5年间波动较大;三代头孢、青霉素类+酶抑制剂和二代头孢排名AUD前3位;排名AUD前10位的药品均来自于头孢菌素类、青霉素类+酶抑制剂、硝眯唑类和喹诺酮类,绝大多数都是注射剂;国内外医院的比较显示,该院AUD显著低于我国平均水平,与韩国和美国用药存在较大差异.结论 该院可能存在用药过度、用药集中、广谱抗菌药物的使用率高等问题;应严格限制头孢菌素类,青霉素类+酶抑制剂和喹诺酮类的临床应用,避免AUD的过快增长.
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934例肿瘤住院患者抗菌药物使用率横断面调查及分析
目的 了解肿瘤专科医院抗菌药物使用情况.方法 采用横断面调查方法,对2009年7月22日0;00～24:00所有住院肿瘤患者进行抗菌药物使用调查.结果 934例住院患者中,抗菌药物使用率为23.02%,联合用药比例为5.46%;在所有使用抗菌药物的患者中,76.28%为单用一种抗菌药物,21.40%为二联使用,2.32%为三联使用;在全院各科室中,以妇外科使用率高,为77.08%,其次为普外科,为48.75%;外科抗菌药物使用率(53.47%)明显高于医院的整体使用率(23.02%);全院治疗性用药病原学送检率为71.01%.结论 医院抗菌药物横断面使用率远低于全国平均使用率,治疗性用药病原学送检率较高,但预防用药使用的抗菌药物级别偏高,特别是外科抗菌药物的合理应用需要进一步加强.
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阿德福韦酯单用或联合拉米夫定治疗耐药性慢性乙型肝炎
目的 观察阿德福韦酯单用或联合拉米夫定治疗耐药慢性乙型肝炎(YMDD变异)的临床疗效.方法 拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者60例(YMDD变异)分A组30例(阿德福韦酯10 mg 1次/d;拉米夫定100 mg 1次/d连续72周),B组30例(单用阿德福韦酯,方法剂量同A组);动态观察患者血清HBV DNA、HBeAg/HBeAb和肝功能变化.结果 A组HBV DNA阴转率在12、24、48、72周时分别为36.7%、43.3%、53.3%、76.7%;B组分别为33.3%、46.7%、63.3%、56.7%,但两组之间比较在72周时差异有统计学意义(χ~2=2.297,P＜0.05);A组HBeA阴转率在72周时A组明显高于B组(χ~2=1.534,P＜0.05);A,B两组ALT复常率比较在12周时A组明显高于B组(χ~2=2.703,P＜0.05).结论 阿德福韦酯单独或联合拉米夫定,对拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎均有治疗作用;联合用药效果更好.
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替考拉宁在骨折内固定术后迟发感染中的临床应用研究
目的 分析在骨折内固定术后迟发感染应用替考拉宁的疗效.方法 对45例骨折内固定术后迟发感染患者的局部分泌物进行细菌培养和抗菌药物敏感试验,并应用替考拉宁(试验药组)与万古霉素(对照药组)进行治疗.结果 45例中培养出病原菌者38例,均为单一菌株感染;细菌鉴定显示革兰阳性球菌感染25例,医院感染率为84.4%;药敏试验显示革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁敏感,应用替考拉宁治疗骨折内固定术后迟发感染疗效好.结论 骨折内固定术后迟发感染的病原菌以革兰阳性菌多见,对替考拉宁治疗较敏感.
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利用Biolog微生物自动分析系统建立常见马拉色菌的鉴定数据库
目的 利用Biolog微生物自动分析系统建立常见马拉色菌的鉴定数据库,探讨该系统鉴定马拉色菌的应用前景.方法 采用表型及PCR扩增、测序的方法鉴定菌种;选取糠秕、合轴和球形马拉色菌,接种于FF微孔板,记录其对95种不同碳源的利用情况.结果 3种马拉色菌中绝大部分菌株可以利用吐温80、糊精;所有马拉色菌菌株均不能利用β-环式糊精、D-半乳糖醛酸、癸二酸;3种马拉色菌对碳源的利用具有明显的差异,而同种马拉色菌对碳源的利用趋势基本相同;糠秕马拉色菌可以利用N-乙酰-D-葡萄糖胺、D-纤维二糖、i-赤藻糖醇、D-果糖等;而球形和合轴马拉色菌均可以利用D-阿拉伯糖、L-阿拉伯糖、D-核糖和D-木糖;其中合轴马拉色菌可以利用甘油/丙三醇.结论 Biolog微生物鉴定系统采用一种特殊的表型鉴定方法,可以对该3种常见马拉色菌进行鉴定,初步推测该系统在马拉色菌不同菌种鉴定中的应用前景.
