中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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下肢开放骨折患者术后感染病原菌与负压封闭引流治疗分析
目的 研究分析下肢开放骨折患者术后感染病原菌分布及负压封闭引流的效果,为临床治疗提供参考.方法 选取医院2009年6月-2014年6月诊治的70例下肢开放骨折术后感染患者设为感染组,以医院同期70名健康体检者为对照组,下肢骨折患者术后未感染300例为未感染组,分析感染患者的病原菌分布,对比3组受试人员血清中细胞间黏附因子1、可溶性血管细胞黏附因子1和核因子Kb(NFκB)蛋白水平变化,并探讨负压封闭引流对感染的治疗效果.结果 70例感染患者中共分离病原菌70株,其中革兰阳性菌34株占48.6％,以酿脓链球菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性菌36株占51.4％,以产气肠杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主;感染患者血清中细胞间黏附因子1和可溶性血管细胞黏附因子1水平明显低于对照组和未感染组患者,而NFκB蛋白明显升高,且差异有统计学意义(P＜0.05);负压封闭引流组患者的治疗效果明显优于非负压引流术患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 下肢开放骨折患者术后容易并发病原菌感染,负压封闭引流对感染患者具有较好的治疗效果.
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广谱抗菌药物在种植牙手术前后的应用研究
目的 探讨广谱抗菌药物在种植牙手术前后应用的临床效果,降低临床种植牙手术感染率.方法 选择2012年3月-2015年2月120例接受种植牙手术治疗的患者,将其随机分为观察组和对照组,各60例;两组患者均行种植牙手术,对照组在术后进行简单的常规抗菌治疗,观察组在对照组基础上采用术前、术后抗菌药物治疗;对患者种植牙后口腔感染情况进行分析,并对两组患者种植牙手术后的临床疗效及术后疼痛率进行比较.结果 对照组患者术前共检出病原菌121株,厌氧菌89株占73.6％,需氧菌32株占26.4％,观察组患者术前共检出病原菌124株,厌氧菌91株占73.4％,需氧菌33株占比26.6％,两组患者术前口腔病原菌检出率及病原菌构成比比较差异无统计学意义;经手术治疗后,观察组患者治疗有效率为93.3％,对照组为75.0％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者术后24 h后完全无痛患者例数45例,占75.5％,对照组患者完全无痛患者例数34例,占56.7％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组患者术后口腔创口感染率8.3％,观察组为1.7％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在种植牙手术前后应用抗菌药物可有效抑制细菌生长,提高治疗总有效率,降低疼痛率,值得对其进行深入研究.
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消化内科医院感染病原菌分析与预防
目的 探讨消化内科医院感染危险因素、病原菌特点及预防策略,为降低医院感染率提供参考.方法 回顾性分析2013年5月-2015年7月医院消化内科收治的700例住院患者临床资料,记录医院感染率及病原菌构成;收集患者临床资料,分析导致医院感染的危险因素;采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析.结果 700例住院患者发生医院感染25例,感染率3.6％;感染部位以消化道、上呼吸道和泌尿生殖系统为主,分别占28.0％、20.0％和20.0％;共分离出病原菌52株,其中革兰阴性菌34株占65.4％,革兰阳性菌13株占25.0％,真菌5株占9.6％;年龄＞65岁、胃癌或食管癌等恶肿瘤患者、住院时间＞7d、合并糖尿病、伴有侵入性操作、每日探视＞3人、病程＞2周的患者医院感染率显著上升(P＜0.05);多因素分析显示,原发病、住院时间、合并糖尿病、伴有侵入性操作是消化内科住院患者发生医院感染的独立危险因素.结论 原发病、住院时间、合并糖尿病、伴有侵入性操作,是消化内科住院患者发生医院感染的危险因素;临床上需要针对相关危险因素制定对应的预防策略,从而降低医院感染率.
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老年医学科患者艰难梭菌检测结果与定植危险因素分析
目的 研究医院老年医学科患者粪便中艰难梭菌的检出率,并分析定植危险因素,为制定有效的预防与控制措施提供理论依据.方法 2014年12月14日开展横断面调查,留取老年医学科78例住院患者的粪便标本,用选择性培养基进行厌氧培养,并利用多重PCR技术进行艰难梭菌毒素基因检测,同时收集所有患者的临床资料,进行艰难梭菌定植高危因素分析;采用SPSS18.0软件进行统计分析.结果 78例患者中艰难梭菌培养阳性36例,阳性率46.15％,均为无症状携带患者;36株艰难梭菌中有tcdA +/tcdB+基因14株占38.89％,tcdA— /tcdB—基因18株占50.00％,tcdA— /tcdB+基因4株占11.11％;患者年龄、住院日、1个月内鼻饲管及抗菌药物的使用为其定植高危因素.结论 医院老年医学科住院患者艰难梭菌定植率高,年龄、住院日、1个月内鼻饲管及抗菌药物的使用为其定植高危因素.
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线性探针耐药技术对两种方法培养的结核分枝杆菌药敏结果差异评价
目的 比较BACTEC MGIT 960液体培养法和比例法培养出的结核分枝杆菌(MTB)对利福平(RFP)和异烟肼(INH)药敏结果的符合性,探讨不同方法下药敏结果不一致的原因和线性探针耐药技术对临床诊断的价值.方法 从378例临床分离结核分枝杆菌中筛选出29株两种方法药敏结果不一致菌株,再用线性探针耐药检测技术检测MTB对RFP和INH耐药相关的rpoB、katG和inhA基因8个位点的基因突变判断其耐药性,比较三者结果的符合率.结果 BACTEC MGIT 960液体法和比例法药物敏感性试验检测MTB对RFP、INH耐药性符合率分别为89.1％和88.9％;线性探针耐药法和BACTEC MGIT 960液体法对RFP、INH耐药性符合率分别为100.00％和94.44％;线性探针耐药法和比例法和对RFP、INH耐药性符合率分别为87.5％和82.35％;线性探针耐药法分析29株MTB中发现有12株可能存在异质性耐药.结论 线性探针耐药法和BACTEC MGIT 960液体法对RFP、INH耐药性符合率明显高于线性探针耐药法和比例法;线性探针耐药检测技术比表型耐药更具精确、快速、敏感性高的特点,对结核分枝杆菌的耐药监测和早期治疗方案的确立具有重要意义.
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结核感染T细胞斑点试验与ADA活性检测对结核性胸腔积液的诊断评价
目的 探讨外周血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)和胸水腺苷脱氨酶(ADA)活性检测在结核性胸腔积液诊断中的临床应用评价,以有效提高特异性.方法 收集2013年11月-2015年3月受试者117例,其中结核性胸腔积液组51例,非结核性胸腔积液组66例,行外周血T-SPOT.TB试验和胸水ADA活性检测,对检测结果进行统计分析.结果 结核性胸腔积液组的外周血T-SPOT.TB和胸腔积液ADA的阳性率分别为90.20％和54.90％,显著高于非结核性胸腔积液组的16.67％和13.64％(P＜0.01);结核性胸腔积液组的外周血T-SPOT.TB的A、B孔斑点形成细胞数和胸腔积液ADA活性均显著高于非结核组(P＜0.01);A、B孔斑点形成细胞数诊断结核性胸腔积液的ROC曲线下面积均＞0.900,敏感性和特异性分别为98.00％和74.20％,而ADA的ROC曲线下面积为0.851,敏感性和特异性分别为92.20％和81.80％;结核组和非结核组的外周血T-SPOT.TB和胸腔积液ADA检测结果之间存在互补性.结论 外周血T-SPOT.TB检测诊断结核性胸腔积液有较好的临床应用价值,但特异性稍差,联合胸水ADA活性检测可提高诊断的准确性.
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脓毒血症患者血清降钙素原与心肌肌钙蛋白Ⅰ动态变化及临床意义
目的 动态监测脓毒血症患者血清降钙素原(PCT)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平变化及其临床意义,为脓毒血症患者临床治疗及预后评估提供参考.方法 选择2012年1月-2015年6月医院心内科收治的80例脓毒血症患者为研究对象,设为脓毒血症组,对血液标本进行菌株分离鉴定;另选取80例一般感染患者为一般感染组,80名健康体检人员作为对照组,观察3组受试者入组后1、3、7d血清PCT、cTnⅠ水平变化;采用SPSS21.0软件进行统计分析.结果 80例脓毒血症患者血培养阳性47例,检出病原菌51株,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌分别占68.63％、31.37％;革兰阴性菌主要以鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主,革兰阳性菌主要以金黄色葡萄球菌为主;左室舒张末径、左房内径水平脓毒血症组＞一般感染组＞健康对照组(P＜0.05),左室射血分数、短轴缩短率水平脓毒血症组＜一般感染组＜健康对照组,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);血培养阳性组第1、3、7天PCT水平均显著高于同期血培养阴性组(P＜0.05),血培养阳性组PCT、cTnⅠ水平第1天＞第3天＞第7天(P＜0.05);各时间点血清PCT、cTnⅠ水平脓毒血症组＞一般感染组＞健康对照组(P＜0.05).结论 脓毒血症患者血清PCT、cTnⅠ水平明显升高,动态监测脓毒血症患者血清PCT、cTnⅠ水平变化有助于病情监测及预后评估.
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产KPC型碳青霉烯酶细菌的耐药基因研究
目的 检测乌鲁木齐市地区两所综合型大型三级甲等医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的KPC型耐药基因,分析耐碳青霉烯类的耐药机制.方法 收集2014年8月-2015年5月45株对碳青霉烯类抗菌药物敏感性降低的肠杆菌科细菌;通过全自动细菌鉴定分析仪VITEK-2和MS筛选出耐亚胺培南或美罗培南或亚胺培南美罗培南同时耐药的肠杆菌科细菌,采用改良Hodge试验和聚合酶链反应(PCR)扩增检测细菌产KPC型碳青霉烯酶,对KPC酶阳性的菌株做质粒转移接合试验,并将质粒转移接合成功的菌株进行测序,分析其基因型别.结果 针对碳青霉烯类抗菌药物耐药的45株菌,用改良的Hodge试验23株阳性,有26株经PCR基因扩增后的产物经DNA基因测序后,比对结果为KPC-2型碳青霉烯酶,质粒转移接合试验有9株转移成功;测序结果均为KPC-2型碳青霉烯酶.结论 乌鲁木齐两所综合型医院耐碳青霉烯类的抗菌药物肠杆菌科细菌耐药机制主要携带KPC-2型碳青霉烯酶耐药基因,临床与实验室应给予重视.
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序贯器官衰竭估计评分预测严重感染预后的临床研究
目的 探讨序贯器官衰竭估计(SOFA)评分对急诊严重感染患者预后的影响,为预测急诊严重感染患者预后提供理论指导.方法 选取2013年2月-2015年2月于医院接受治疗的184例急诊严重感染患者作为研究对象,根据结局将患者分为两组,142例生存患者为观察组,42例死亡患者为对照组,两组患者均采用同样的抗感染治疗方式,计算两组患者在在入院72 h后的各个阶段的SOFA评分,对比患者SOFA评分和病死率,对比两组患者入院前后的SOFA评分,对比两组患者身体器官和整体的SOFA评分情况;采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析.结果 184例急诊严重感染患者在入院72 h后的各个阶段SOFA评分和患者病死率之间存在关联,SOFA评分＜4时,患者病死率为0;SOFA评分为4～8分时,患者病死率为7.14％;SOFA评分为9～13分时,患者病死率为13.64％;SOFA评分为14～16分时,患者病死率为20.59％;SOFA评分＞16分时,患者病死率为100.00％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者T0 SOFA评分(入院时的评分)和T72 SOFA评分(入院72 h后的评分)明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者损伤的器官个数评分为(2.9±1.2)分,对照组为(4.6±2.1)分,对照组高于观察组,对照组六大功能器官的评分也明显高于观察组的评分,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SOFA评分能很好的预测急诊严重感染患者的预后,值得在临床推广应用.
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Sensititre YeastOne显色药敏板检测念珠菌属体外药物敏感性临床应用研究
目的 以微量肉汤稀释法为参考方法,评估商品化Sensititre YeastOne显色药敏板条检测念珠菌属体外药物敏感性的临床应用价值.方法 分别用微量肉汤稀释法和YeastOne显色药敏板条同时检测111株念珠菌属对临床常用7种抗真菌药物的体外敏感性,孵育时间为24 h;以微量肉汤稀释法作为参考方法,YeastOne为试验方法进行对照分析.结果 YeastOne与微量肉汤稀释法的MIC值一致率高低与所检测的念珠菌属及抗真菌药物种类有关;总一致率:氟康唑77.3％～100.0％、伏立康唑77.3％～100.0％、伊曲康唑45.5％～95.5％、两性霉素B 95.5％～100.0％、氟胞嘧啶98.2％～100.0％、卡泊芬净61.1％～100.0％、米卡芬净72.7％～100.0％;对于伊曲康唑,YeastOne方法检测白色念珠菌和近平滑念珠菌体外敏感性时,与微量肉汤稀释法比较存在较大差异;对卡泊芬净,YeastOne方法检测白色念珠菌和热带念珠菌时与微量肉汤稀释法比较存在差异;其他药物两种方法一致性较好;YeastOne方法和微量肉汤稀释法相比,未发现极严重错误(VME)和差异有本质区别(SD).结论 相对于微量肉汤稀释法,Sensititre YeastOne检测念珠菌属体外药物敏感性操作简便,结果判读客观,易于推广应用,作为临床微生物实验室抗真菌药物敏感性试验的检测方法具有较好的实用价值.
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重症多形红斑与中毒性表皮坏死松解症患者的感染分析
目的 探讨重症多形红斑与中毒性表皮坏死松解症患者合并感染的临床特征及治疗方法,为临床治疗提供有效手段.方法 对2007年6月-2014年7月收治的104例重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症患者临床资料进行回顾性分析,患者入院后立刻停用致敏药物,给予以保护性隔离,根据激素是否联合使用人免疫球蛋白将患者分为A、B两组,在此基础上给予相关治疗,对比评价两组患者的临床疗效及感染情况.结果 经治疗后,A组患者痊愈37例、痊愈率达68.52％,好转16例、好转率29.63％,死亡1例、病死率1.85％;B组患者痊愈30例、痊愈率达60.00％,好转14例、好转率28.00％,死亡6例、病死率12.00％,B组痊愈率、好转率均低于A组,差异有统计学意义;病死率显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者合并感染情况差异无统计学意义;A组患者退热时间、住院时间、皮损愈合时间均少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);在不良反应方面,B组血糖升高、股骨头坏死的发生率均高于A组,差异无统计学意义.结论 重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症患者感染率很高,要注重皮肤护理,预防感染,同时使用人免疫球蛋白及激素联合治疗可有效提高临床疗效.
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重症肺炎患儿血乳酸监测的临床意义
目的 探讨血乳酸动态水平与＜5岁重症肺炎患儿病情及预后的关系.方法 选取2010年1月-2014年12月＜5岁重症肺炎患儿75例,根据血乳酸水平分为乳酸正常组26例及乳酸升高组49例,分别记录两组患儿症状体征消失天数、并发症发生率、机械通气率、预后及住院天数,统计治疗有效与无效患儿的初始乳酸水平、乳酸峰值及6、12h乳酸清除率;采用SPSS14.0软件对数据进行统计分析.结果 乳酸升高组气促消失、发绀消失、下胸壁凹陷消失时间、肺部啰音消散时间明显偏长,而并发症、机械通气例数明显增多,治疗有效例数减少,住院天数增多,与乳酸正常组比较差异均有统计学意义(P＜0.01);治疗有效患儿和治疗无效患儿相比,入院时血乳酸差异无统计学意义,但治疗有效患儿乳酸峰值低及6、12 h乳酸清除率高,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 血乳酸水平能反应＜5岁重症肺炎患儿病情轻重,乳酸峰值、早期乳酸清除率是评价预后的良好指标.
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不同免疫状态患者肺隐球菌病的临床特点分析
目的 了解肺隐球菌病在不同免疫状态下的临床特点,以提高临床医师对肺隐球菌病的认知水平,减少误诊漏诊.方法 回顾性分析医院2008年4月-2014年6月40例肺隐球菌病患者的临床资料,将40例患者分为免疫抑制组和免疫正常组,免疫抑制组21例、免疫正常组19例;对比两组患者在不同免疫状态下的临床特点;使用SPSS18.0软件进行数据处理和统计分析.结果 40例患者中有临床症状33例,主要症状依次为咳嗽、咳痰、胸痛、发热,其余7例无任何症状;胸部CT影像病变主要分布于肺外带24例,肺下叶19例;病变形态呈结节团块型的免疫正常组14例,免疫抑制组7例;病变表现为肺炎型的免疫正常组2例,免疫抑制组8例,混合型的免疫正常组3例,免疫抑制组6例;病变累及胸膜的免疫正常组14例,免疫抑制组17例.结论 不同免疫状态肺隐球菌病患者的临床特点无特异性,病变多位于肺外带、肺下叶并累及胸膜,免疫正常CT表现多为局限的结节团块型,而免疫抑制宿主主要表现为肺炎型和混合型.
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不同盲肠结扎穿孔术模型对病死率与调节性T细胞比例的影响研究
目的 研究不同盲肠结扎穿孔术(CLP)模型对病死率、内毒素及调节性T细胞比例(Treg％)的影响,为脓毒症试验造模严重程度提供依据.方法 选取体质量为250～300 9雄性SD大鼠90只,按模型制作过程中不同结扎部位及结扎的完整性分成6组,完全结扎1组(结扎盲肠1/3)、完全结扎2组(结扎盲肠1/2)、完全结扎3组(结扎盲肠全部),不完全结扎1组(结扎盲肠1/3)、不完全结扎2组(结扎盲肠1/2)、不完全结扎3组(结扎盲肠全部)每组各15只,记录术后6、24、72 h大鼠死亡率,采用流式细胞仪分析不同组别CLP大鼠血调节性T细胞比例变化;采用SPSS18.0软件进行统计分析.结果 完全结扎3组及不完全结扎3组大鼠6h与24 h死亡率比较差异无统计学意义,72 h死亡率明显随着结扎的长度增加、不完全结扎死亡率明显升高(P＜0.05);不同组别的内毒素均升高,升高的程度随着结扎的部位的加长而明显增加(P＜0.01),不完全结扎3组别的内毒素含量明显高于其他组别(P＜0.05),不同组别的Treg％在72 h明显升高(P＜0.01),差异均有统计学意义,说明有细菌不断进入腹腔导致炎症的级联放大,免疫功能处于一种抑制状态.结论 根据不同实验要求的死亡率可选用不同的CLP模型,Treg％水平是估计死亡率与疾病严重程度的良好指标.
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抗病毒药物联合治疗慢性病毒性乙型肝炎的临床疗效观察
目的 探讨干扰素α与苦参素两种抗病毒药物联合治疗慢性病毒性乙型肝炎的疗效与对肝纤维化及免疫功能的影响,为临床治疗提供依据.方法 选取2013年4月-2015年4月医院收治的慢性病毒肝炎患者102例,将患者随机分为研究组和对照组,每组各51例,对照组给予干扰素α治疗,研究组给予干扰素α与苦参素联合治疗,比较两组肝功能、肝纤维化指标以及免疫学细胞水平;使用SPSS17.0软件进行统计分析.结果 研究组完全应答率54.9％,显著高于对照组的19.6％(P＜0.05);治疗前两组谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)比较差异无统计学意义,治疗后两组ALT和AST均显著降低,且研究组低于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前两组透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和层粘连蛋白(LN)比较,差异无统计学意义,治疗后两组HA、Ⅳ-C、PCⅢ和LN均显著降低,且研究组低于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗前、后CD4+、CD8+和自然杀伤细胞(NK)细胞差异无统计学意义,研究组治疗后CD4+和NK细胞显著升高,CD8+显著降低,且显著优于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 干扰素α与苦参素两种抗病毒药物联合治疗慢性病毒性乙型肝炎的疗效确切,能显著改善患者的纤维化和免疫功能,提高完全应答率.
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艾滋病患者非结核分枝杆菌感染的临床分析
目的 探讨艾滋病患者非结核分枝杆(NTM)菌感染的临床特点,为临床治疗提供参考依据.方法 选取2010年4月-2013年8月于医院收治的艾滋病患者1190例,设为艾滋病组,另选同期医院收治的非HIV合并肺结核患者1 040例,设为非HIV感染组,对两组患者的CD4+水平以及痰培养的阳性率进行对比分析;使用Excel和SPSS18.0软件进行统计分析.结果 艾滋病组患者痰抗酸杆菌培养阳性149例,其中NTM阳性69例占46.31％,非HIV感染组患者痰抗酸杆菌培养阳性542例,其中NTM阳性19例,占3.50％,两组比较差异有统计学意义;艾滋病组NTM阳性患者CD4+水平＞200μl占30.43％,≤200μl的患者占69.57％,两组比较差异有统计学意义;艾滋病组患者的发热、消瘦、乏力、纳差和淋巴结肿大的发生率明显高于非HIV感染组,非HIV感染组患者盗汗、咳嗽、咯血、胸痛的发生率明显高于艾滋病组患者的发生率,非HIV感染组患者肺结核的感染率明显高于艾滋病组患者,肺结核组患者的肺外结核和栗状结核的感染率显著高于非HIV感染组,两组比较有统计学意义(P＜0.05).结论 痰培养能有效减少诊断过程的误诊率,当检测的CD4+水平＜200/μl,患者受到NTM感染的概率较大,HIV阳性合并结核病患者以及HIV阴性合并结核患者的临床症状比较相似且缺乏特异性,临床中应仔细观察,以免漏诊.
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成人酿脓链球菌导致中毒休克综合征临床分析
目的 探讨酿脓链球菌导致毒素休克综合征的致病机制及患者死亡原因.方法 研究2例侵袭性酿脓链球菌致坏死性筋膜炎并发毒素休克综合征患者临床资料,对其中1例患者的分离株进行emm基因分型及其超抗原毒素基因的测定.结果 患者2感染酿脓链球菌(GAS)产生的emm89型M蛋白,并且同时产生多种超抗原毒素(speG、speI、speK/L、smeZ、ssa、spd1、spd3、spd4、sdn、prtF-15);病例1患者因昏迷、休克,而放弃治疗,病例2患者因多器官功能脏器衰竭死亡.结论 我国首例报道由emm89型酿脓链球菌所致严重的侵袭性感染,坏死性筋膜炎伴毒素休克综合征,emm89型酿脓链球菌引起的重症感染应引起有关部门的足够重视,避免形成暴发流行,早期的手术清创以及有效的抗感染、IVIG的使用,是挽救患者的有效手段.
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输尿管软镜碎石术后感染病原菌分析
目的 探讨复杂性肾或输尿管上段结石经输尿管软镜碎石术后感染病原菌分布及其耐药性,以降低术后感染率.方法 选取2013年1月-2015年8月医院输尿管软镜碎石术后感染的复杂性肾或输尿管上段结石患者36例,取清洁尿液进行细菌培养及药敏分析;采用WHONET 5.6软件进行病原菌分布及耐药性分析.结果 36例患者共检出病原菌134株,其中革兰阴性菌94株占70.15％,革兰阳性菌40株占29.85％;革兰阴性菌中检出超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌19株,革兰阳性菌中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)2株;革兰阴性菌对哌拉西林、亚胺培南等抗菌药物的敏感率＜10.0％,革兰阳性菌包括MRSA对万古霉素、替考拉宁的耐药率均为0.结论 革兰阴性菌是复杂性肾或输尿管上段结石经输尿管软镜碎石术后主要病原菌,耐药性较强,临床应结合药敏结果合理用药.
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乙型肝炎病毒感染患者外周血细胞因子表达分析
目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染患者外周血中特异性白细胞介素-21(IL-21) +CD4+T细胞及γ-干扰素(IFN-γ)+ CD8+T细胞表达差异,为阐明HBV感染后T细胞功能衰竭机制提供理论依据.方法 选取2013年4月-2015年4月医院收治的HBV感染患者127例,其中慢性乙型肝炎患者41例、非活动性HBsAg携带患者38例、急性乙型肝炎(AHB)患者31例、慢性HBV携带患者17例,再选择同期医院健康体检人员30名作为对照组,比较各组受试者外周血中特异性IL-21+CD4+T细胞及IFN-γ+ CD8+T细胞表达情况;采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析.结果各组受试者特异性IL-21+ CD4+T细胞比例及非特异性IL-21+CD4+T细胞比例均显著高于阴性对照(P＜0.05),急性乙型肝炎患者特异性IL-21 +CD4+T细胞比例及非特异性IL-21+ CD4+T细胞比例较对照组、慢性乙型肝炎、非活动性HBsAg携带、慢性HBV携带显著升高(P＜0.05);各组受试者特异性IFN-γ+ CD8+T细胞比例及非特异性IFN-γ+ CD8+T细胞比例均显著高于阴性对照(P＜0.05),急性乙型肝炎特异性IFN-γ+ CD8+T细胞比例及非特异性IFN-γ+ CD8+T细胞比例显著高于对照组、慢性乙型肝炎、非活动性HBsAg携带以及慢性HBV携带患者(P＜0.05);特异性IL-21+ CD4+T细胞与IFN-γ+CD8+T细胞比例在对照组及各HBV感染组中均呈显著正相关关系(P＜0.05).结论 在急性乙型肝炎患者中,特异性及非特异性IL-21 +CD4+T细胞与IFN-γ+ CD8+T细胞水平较慢性HBV感染患者显著升高,且特异性IL-21+ CD4+T细胞与IFN-γ+ CD8+T细胞具有着明显的相关性,提示HBV慢性感染患者存在T细胞免疫功能的低下.
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封闭式负压引流术治疗人工关节置换术后深部感染的临床研究
目的 探讨封闭式负压引流术(VSD)治疗人工关节置换术(THA)后深部感染的效果,为临床治疗提供依据.方法 选择2012年12月-2014年12月于医院接受THA并发深部感染的患者96例,随机将其分为观察组和对照组,各48例;观察组患者接受VAD治疗,对照组患者接受传统持续灌注冲洗治疗,统计两组患者的感染控制时间、创面清洁时间、住院时间、C-反应蛋白(CRP)水平、体温和McGill疼痛评分等,并评价感染控制效果,数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析.结果 观察组患者感染控制、创面清洁和住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3d,观察组患者CRP、体温和McGill疼痛评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗有效率为93.8％,明显高于对照组的75.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 VSD应用于THA术后深部感染控制效果显著,且能明显缩短感染控制和住院时间,促进创面愈合,为临床骨科治疗术后感染提供新的技术参考.
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肝脓肿患者超声造影诊断的分析
目的 分析超声造影在肝脓肿患者诊治中的评估应用,提高临床对肝脓肿患者认知及治疗水平.方法 回顾性分析2010年10月-2012年9月医院收治的68例肝脓肿患者临床资料,整理分析患者治疗前后超声造影改变及病原菌检出情况,分析超声造影在肝脓肿诊断治疗中的作用.结果 68例患者经病理穿刺或手术病理确诊,52例为细菌性肝脓肿,52份穿刺液共检出病原菌63株,肺炎克雷伯菌24株、大肠埃希菌18株、铜绿假单胞菌11株,屎肠球菌3株,7例检出真菌感染,另检出9例阿米巴原虫感染;治疗前超声检查结果,59例患者经常规超声确诊为肝脓肿,9例患者经超声造影确诊为肝脓肿;68例患者均采用超声造影获得肝脓肿的准确位置、大小及液化程度,脓肿直径1.2～9.1 cm,平均(4.9±1.1)cm,动脉快速期增强呈蜂窝状、厚壁环装及肝段一过性,无增强区(液化坏死区)1、2、3处及以上情况;患者治疗后,再行超声检查及病理穿刺复查,68例患者62例病原菌阴性,6例患者检出病原菌12株,1例阿米巴原虫感染,超声常规检查21例患者病灶明显减小或消失,47例患者病灶仍能检出.结论 常规超声和超声造影结合能准确诊断肝脓肿,患者经治疗前行超声造影检查可明确脓肿大小、位置及液化程度,为临床治疗提供准确信息.
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耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌整合子检测与耐药性分析
目的 了解医院耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌中整合子的分布及可变区中基因盒的类型与细菌耐药性的关系,为控制医院感染提供依据.方法 采用聚合酶链反应(PCR)扩增和琼脂糖凝胶电泳的方法对宁波市医疗中心李惠利医院2012-2014年临床分离的336株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌第1、2类整合子进行筛查,并对整合子阳性菌株的可变区序列进行测序分析;采用WHONET5.6和SPSS18.0软件对数据进行统计分析.结果 336株临床菌株中第1类整合子阳性菌株共有42株,阳性率为12.5％;没有筛选到第2类整合子阳性菌株;42株整合子阳性菌株中,23株可变区基因盒为aadA6△-orfd,10株可变区基因盒为aadA6△-ISPa 21-aadA6△-orfd,为氨基糖苷类抗菌药物的耐药基因,其余9株可变区未整合基因盒;整合基因盒aadA6△-orfd株组阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素的耐药率均明显高于未整合基因盒菌株组(P＜0.05);而整合基因盒aadA6△-ISPa21-aa-dA6△-orfd菌株组阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素的耐药率介于上述两组之间;42株整合子阳性菌株对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、头孢吡肟、头孢他啶、妥布霉素和左氧氟沙星的耐药率分别为57.1％、73.8％、85.7％、80.9％、95.2％、83.3％和88.1％,均显著高于整合子阴性菌株(P＜0.01).结论 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌整合子的携带率相对较低,可变区所携带的耐药基因主要为氨基糖苷类抗菌药物的耐药基因,基因盒与菌株的耐药性呈高度相关,整合子可能还存在着其他机制参与耐药表型的产生.
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产NDM-1肺炎克雷伯菌引起的新生儿感染及其同源性检测
目的 调查对碳青霉烯酶类抗菌药物耐药肺炎克雷伯菌的分子机制及其同源性,为新生儿感染的预防和监测提供参考依据.方法 5株肺炎克雷伯菌分离自2015年1-2月新生儿病房患儿吸痰标本;用法国生物梅里埃公司VITEK-2 Compact系统对细菌进行鉴定和药敏;菌株产碳青霉烯酶的筛选是采用改良Hodge和金属酶试验;PCR和产物测序法检测以及确认菌株携带的超广谱β内酰胺酶、AmpC酶和碳青霉烯酶耐药基因;脉冲场凝胶电泳分析细菌的同源性;质粒接合试验分析质粒的特性.结果 除了氨曲南以外,5株肺炎克雷伯菌对二、三代头孢菌素和碳青霉烯类抗菌药物均耐药,且Hodge试验和金属酶试验均呈现阳性;每一株菌均携带bla NDM-1、blaCMY-6和blaDHA-1基因;脉冲场凝胶电泳显示5株菌的带型完全相同;质粒接合试验显示供体菌将携带blaNDM-1的质粒成功转移到受体菌.结论 经检索,携带bla NDM-1、bla CMY-6和blaDHA-1基因的肺炎克雷伯菌在新生儿中的聚集流行为国际上首次报道,应加强医院感染的监测、预防和控制.
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光滑念珠菌药物敏感性与基因分型
目的 了解光滑念珠菌药物敏感性及多位点序列分析(M LST)和微卫星多态性分析的分型特点,以指导临床医师合理用药.方法 收集我国医院侵袭性真菌监测网(CHIF-NET) 2011-2012年中11所医院光滑念珠菌177株,采用显色微量肉汤稀释法检测9种药物的敏感性;对40株光滑念珠菌采用MLST和微卫星多态性分析技术进行基因分型,比较两种基因分型方法的结果和分辨力.结果 177株光滑念珠菌对氟康唑的耐药率为14.7％,无棘白菌素类药物耐药菌株;选取40株菌经MLST分型得到7个序列型,其中ST7型多,占80.0％;经微卫星多态性分析方法分为11个型别,其中A型多,占45.0％.结论 我国光滑念珠菌氟康唑耐药率与其他地区相近,棘白菌素类耐药率低于其他地区;微卫星多态性分析方法简便、快速,分辨能力高于MLST.
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抗结核抗体与结核感染T细胞斑点试验在结核病诊断中的应用
目的 分析结核病诊断中抗结核抗体、结核感染T细胞斑点试验的应用意义,为临床结核病诊断提供参考依据.方法 随机选取2014年10月-2015年10月医院收治疑似肺外结核患者90例,其中确诊结核病患者60例(结核组),非肺结核患者30例(非结核组),分别采用结核感染T细胞斑点试验及结核抗体检测90例患者,并对结果进行对比分析;采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析.结果 结核组患者T-SPOT.TB试验和抗结核抗体检测灵敏度分别为78.33％、38.33％,T-SPOT.TB试验和抗结核抗体特异度分别为90.00％、83.33％,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05);结核感染T细胞斑点试验结果显示,阳性与阴性患者的斑点数检出存在一定差异,但是差异无统计学意义(P＜0.05);抗结核抗体联合结核感染T细胞斑点试验的准确率显著高于单一检测(P＜0.05).结论 相对于与结核抗体检测而言,结核感染T细胞斑点试验的灵敏性和特异度较高,两者联合的检测准确率明显高于单一检测,对临床结核病诊断具有较高的应用价值,值得临床推广应用.
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永康地区幽门螺杆菌感染与耐药性分析
目的 分析永康地区幽门螺杆菌的感染情况及对常用抗菌药物的耐药性,为临床治疗幽门螺杆菌感染提供参考依据.方法 选取医院2014年1月-2015年1月由于上消化道不适进行胃镜检查的698例患者,经过尿素酶试验、过氧化氢酶试验、氧化酶试验以及革兰染色镜检测幽门螺杆菌感染率,采用E-test法,检测幽门螺杆菌对常用抗菌药物的耐药性;采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析.结果 698份幽门螺杆菌胃黏膜标本中阳性246例,阳性率为35.2％;胃癌患者阳性率高于十二指肠炎、胃炎等患者,差异有统计学意义(P＜0.05);幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率比其他抗菌药物高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 永康地区幽门螺杆菌的感染率较高,与疾病的种类有一定的关系;幽门螺杆菌对甲硝唑和克拉霉素的耐药率菌较高,不宜选用,对阿莫西林和左氧氟沙星的耐药率较低,可作为治疗幽门螺杆菌感染的首选治疗药物.
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感染性脑膜炎患儿视频脑电监测诊断的应用分析
目的 探讨感染性脑膜炎患儿视频脑电监测诊断的应用效果,为患儿的临床治疗提供诊断依据.方法 选择2013年12月-2015年2月医院收治的感染性脑膜炎患儿120例作为研究对象,将其平均分为对照组和观察组;对照组患儿实施头颅CT检查,观察组患儿实施视频脑电图检测,比较两组患儿的诊断异常情况、视频脑电监测异常情况与患儿的临床分型之间的相关性;采用SPSS17.5软件进行统计分析.结果 观察组患儿的视频脑电图异常率为96.67％、对照组为48.33％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患儿的中度异常率为41.67％、对照组为20.00％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患儿的重度异常率为13.33％、对照组为3.33％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);在患儿的临床分型中,视频脑电图检测的异常程度与其呈正相关性(r=0.8673,P＜0.05);患儿治愈时间的长短与视频脑电图监测异常程度呈正相关性(r=0.5359,P＜0.05).结论 在感染性脑膜炎患儿的治疗中,视频脑电图监测有较高的异常率,且视频脑电图监测异常率与患儿的临床治疗和病情的诊断有关,加强对患儿实施视频脑电图监测,可为患儿的病情诊断和治疗提供重要的诊断依据.
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新型隐球菌显色微量肉汤稀释法药敏流行病学折点的建立
目的 检测我国引起隐球菌病的新型隐球菌对6种常用抗真菌药物敏感性,并建立其流行病学折点.方法 选取中国医院侵袭性真菌耐药监测网(CHIF-NET) 10家监测中心2009年8月-2012年7月临床分离的新型-戈特隐球菌复合体,统一采用显色微量肉汤稀释法在各自监测中心检测菌株对临床常用的6种抗真菌药物的低抑菌浓度(MIC)值.结果 我国临床分离的隐球菌属绝大部分为新型隐球菌格鲁比变种,181株新型-戈特隐球菌复合体中,仅有2株为戈特隐球菌;179株新型隐球菌,格鲁比变种占98.9％;新型隐球菌中有122株分离自脑脊液占68.2％,40株分离自血液占22.3％;新型隐球菌格鲁比变种的流行病学折点分别为氟康唑16mg/L、伏立康唑0.12 mg/L、泊沙康唑0.25 mg/L、伊曲康唑0.25 mg/L、氟胞嘧啶16 mg/L、两性霉素B1 mg/L.结论 该项研究建立的流行病学折点将有利于对获得性耐药菌株的检出、临床药敏报告的解读以及今后临床折点的建立.
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广州地区乙型肝炎与丙型肝炎病毒感染血清学检测的流行病学调查研究
目的 了解广州地区乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)和其混合感染的情况.方法 选取2011年1月-2013年12月医院住院患者48 808例为研究对象,利用酶联免疫分析法对患者的HBV五项、HCV-Ag和HCV-Ab进行检测;使用EXCEL2007进行数据整理,使用SPSS17.0软件进行统计分析.结果 3年肝炎相关传染病指标检测共48 808例,HBV阳性17 531例,阳性率35.92％,男性阳性率37.65％,女性阳性率34.39％,男女HBV阳性率差异有统计学意义(P＜0.05);HCV阳性493例,阳性率1.01％,男性阳性率1.32％,女性阳性率0.74％,男女HCV阳性率差异有统计学意义(P＜0.05);HBV阳性患者年龄小为出生后1d,大103岁;30～年龄段的HBV阳性率高,为41.67％,低0～年龄段,为6.55％;HCV阳性患者中年龄小为13d,大94岁;40～年龄段的HCV阳性率高,为24.34％,低0～年龄段的阳性率为0.12％;乙型肝炎五项模式有21种大小排序,单HBsAb的阳性多20 518例占42.038％,其次全阴10 759例占22.044％;乙型肝炎大三阳阳性640例占1.311％,小三阳阳性4 055例占9.308％;HBV、HCV和HBV与HCV的3年阳性率呈下降趋势;两组HBV总阳性率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HBV和HCV阳性率均男性高于女性,HBV阳性率随着年龄增大而增高,血清HCV阳性率变化与HBV相近,3年的HBV和HCV两者阳性率却呈下降趋势.
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幽门螺杆菌感染与急性心肌梗死患者血清炎症反应的关系研究
目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与急性心肌梗死(AMI)患者血清炎症反应的关系,为临床防治AMI提供参考.方法 选取2013年4月一2014年11月医院收治的74例AMI患者,设为研究组;另选取同期在医院进行体检的74名健康人设为对照组;采用酶联免疫法(ELISA)对两组Hp免疫球蛋白G(IgG)浓度进行测定,并检测两组患者血清白细胞介素6(IL-6)、IL-8、IL-18、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平,分析Hp IgG阳性与血清炎症因子的相关性;采用SPSS15.0软件进行统计分析.结果 研究组患者的Hp阳性率为72.97％,明显高于对照组的51.35％,差异有统计学意义(χ2=8.933,P＜0.01);Hp阳性患者IL-6、IL-8、IL-18、TNF-α、hs-CRP明显高于Hp阴性患者,差异均有统计学意义(P＜0.05);相关性分析显示,Hp IgG阳性与血清IL-6、IL-8、IL-18、TNF-α、hs-CRP呈显著的正相关(P＜0.05),相关系数分别为0.735、0.644、0.798、0.674、0.616.结论 Hp感染与AMI患者血清炎症反应间存在密切关系,两者相互影响,进而促进AMI的病情进展.
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Carba NP法对产碳青霉烯酶菌株快速检测的研究
目的 探讨生化试验Carba NP法用于产碳青霉烯酶肠杆菌属和假单胞菌属细菌的快速检测,以及鉴别区分产碳青霉烯酶A、B、D类型的准确程度与适用性.方法 对2014年10月-2015年3月从医院临床标本分离的23株亚胺培南耐药菌株进行Carba NP法试验,并将阳性结果与PCR结果进行比对.结果 Carba NP法检测的23株胺培南耐药菌株中4株显色结果呈阳性,说明其产生碳青霉烯酶,并可将其进一步区分为2株A型、2株B型;对该4株耐药菌进行PCR检测产碳青霉烯酶基因,1株含基因VIM,1株含基因NDM(B型),2株含基因KPC(A型),该结果与Carba NP法结果相符.结论 Carba NP法简单易行、成本低廉、快速方便,特异性和灵敏度均较高,不仅能快速检测出产碳青霉烯酶菌株,并且能进一步判定产碳青霉烯酶菌株的类型,节省了检测时间,有助于提高产碳青霉烯酶菌株的检出率,结合PCR及测序能有效控制医院获得性感染.
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胰腺癌患者术后腹腔感染CT检查的诊断价值
目的 探讨CT检查在胰腺癌术后发生腹腔感染中的诊断价值及效果,为腹腔感染患者的诊断提供合理的方法.方法 选取2013年11月-2015年10月医院收治的86例胰腺癌术后腹腔感染患者,随机分为对照组和观察组各43例,对照组则采取常规的超声检查,观察组采取CT检查,对比两组患者腹腔病变的影像学表现及诊断的准确率;采集患者5ml静脉血及腹腔引流液进行细菌学检验;采用SPSS10.0软件进行数据处理和统计分析.结果 共检出病原菌67株,其中革兰阴性菌40株占59.7％;腹腔脓肿患者CT影像学阳性表现分布中,肠袢间脓肿占50.0％,膈下脓肿占12.5％,盆腔脓肿占37.5％,有分隔占25.0％,含气征象占12.5％;肠梗阻病变及CT 影像学表现分布中肠管扩张占44.4％、肠壁增厚占22.2％、异常增强占11.1％、密度异常占11.1％、肠系膜积液占11.1％;化脓性腹膜炎CT影像学表现分布中腹膜增厚占50.0％、腹腔积液占33.3％、腹腔游离气体占50.0％、肠壁水肿占16.7％、肠系膜水肿占33.3％;对照组患者经检查后的准确率为69.8％,而观察组患者经CT检查后诊断准确率为88.4％,两种检查方法检查结果比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胰腺癌术后CT检查对腹腔感染的诊断有一定价值,可为患者的早期治疗提供理论基础.
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血培养阳性标本直接药敏试验临床应用价值的评估
目的 研究血培养阳性标本直接药敏结果的可靠性和方法的可行性,为临床血流感染的快速治疗提供指导.方法 选取医院2014年1-3月的64份血培养阳性标本,其中革兰阳性菌33份,革兰阴性菌31份,取培养液直接涂片革兰染色,观察细菌形态及染色;用培养液原液分别直接涂布和离心后的上清液涂布M-H平板,根椐染色结果选用不同药敏纸片作纸片扩散法(K-B法)药敏试验,同时按常规操作接种平板分离菌株后作标准药敏试验,分别比较直接药敏及上清药敏与标准药敏结果的符合程度和两种方法之间的差异.结果 测试的64份标本,直接药敏及上清药敏与标准药敏结果相比,结果的误差率均在可接受范围内,与标准药敏结果相比,原液直接药敏与离心后上清药敏结果的符合率之间差异均无统计学意义.结论 血培养直接药敏与标准药敏结果有很好的符合率,培养液是否离心对结果影响差异无统计学意义,直接药敏缩短了检验时间,减少了抗菌药物的滥用.
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人类免疫缺陷病毒感染孕妇抗病毒治疗母婴阻断的效果研究
目的 探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染孕妇经母婴阻断治疗的临床效果,为临床HIV感染孕妇的治疗提供参考依据.方法 选取2013年4月-2015年4月医院被确诊为HIV感染的38例孕妇,均给予抗病毒治疗、安全分娩方式、新生儿人工喂养;根据HIV感染孕妇的妊娠用药时间分为3组,孕前服药的16例为A组,14～28周开始服药的13例为B组,28周以后直至临产发现才服药的9例为C组,比较3组HIV感染孕妇的分娩方式,分娩结局以及新生儿HIV的感染情况,采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析.结果 3组HIV感染孕妇的分娩方式、分娩结局以及新生儿HIV的感染率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);A、B组的HIV感染孕妇除1例胎膜早破性自然分娩,其余均足月后择期剖宫产,新生儿均为正常的婴儿,18个月后HIV抗体检测为阴性,而C组中,出生的新生儿有1例1年内确认感染并死亡;3组新生儿平均体质量3 138 9,A组有5例低体重儿,B组有2例,C组中1例.结论 尽早并及时发现HIV感染,并对感染HIV的孕妇采取母婴阻断的抗病毒治疗、产科干预、人工喂养等措施,能有效阻断HIV母婴传播,降低新生儿HIV感染的概率.
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高龄患者全髋关节置换术后预防肺部感染的干预措施分析
目的 探讨高龄患者全髋关节置换术后肺部感染的干预效果,为降低临床感染率提供依据.方法 分析2013年4月-2015年1月126例于医院行全髋关节置换术70岁以上患者临床资料,通过单因素和多因素logistic非条件回归分析方法,对影响高龄全髋关节置换术后患者肺部感染的危险因素进行总结,针对引发肺部感染的危险因素进行有效护理,分析临床护理的临床疗效.结果 126例全髋关节置换术患者术后有35例患者发生肺部感染,感染率为27.78％;分离病原菌39株,检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及其他病原菌,分别占35.90％、28.21％、15.38％、7.69％及12.82％;患者年龄、手术时间、使用激素、合并基础疾病、引流时间及住院时间均为影响患者感染的相关因素,差异有统计学意义(P＜0.05),对相关危险因素进行多因素logistic回归分析显示,全髋置换术患者年龄≥80岁、并发基础疾病、长期使用激素、手术时间≥160min、引流时间≥2 d、住院时间≥30 d为患者术后肺部感染的独立危险因素,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 分析高龄行全髋置换术患者术后肺部感染危险因素对临床护理有一定指导意义,可对患者进行针对性护理,从而有效降低术后肺部感染率.
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黄连等中药对淋菌耐药菌株体外抗菌活性的研究
目的 分析黄连等7种中药对淋菌耐药菌株的抑制作用,从中筛选对多药耐药淋菌抗菌活性强的中药.方法应用平皿打孔法测定黄连、五倍子、诃子、大黄、黄柏、黄芩和金银花等7种中药对2013年1-8月从江西省妇幼保健院分离的20株淋菌耐药菌株的抑菌环直径,筛选抗菌作用强的中药;肉汤二倍稀释法分析比较黄连、五倍子、诃子对淋菌耐药菌株的低抑菌浓度(MIC)和小杀菌浓度(MBC).结果 黄连等7种中药对淋菌耐药菌株的抑菌环直径均值依次为五倍子＞诃子＞黄连＞大黄＞金银花＞黄芩＞黄柏;五倍子、诃子、黄连、大黄对淋菌的抑菌环直径均值间差异无统计学意义,与金银花、黄芩、黄柏的抑菌环直径均值差异有统计学意义(P＜0.05);比较黄连、五倍子、诃子对淋菌耐药菌株的MIC值,五倍子的MIC值低为5×104 μg/ml,诃子次之为12×104 μg/ml,黄连高为45×104 μg/ml.结论 黄连等7种中药中,五倍子对淋菌耐药菌株的抑制作用强,中药可为由耐药性淋菌引起的难治性淋病提供新的治疗途径.
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牙根管感染患者Vitapex糊剂治疗效果研究
目的 研究Vitapex糊剂在感染性牙根管患者中的效果,为临床治疗提供参考依据.方法 选择2013年1月-2014年12月牙根管感染患者100例,共118颗患牙,将患者分为对照组50例(57颗患牙)和试验组50例(61颗患牙),对照组采用氧化锌丁香油糊剂进行治疗,试验组采用Vitapex糊剂进行治疗;比较两组患者的临床疗效,数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析.结果 试验组患者治疗总有效率为93.44％,高于对照组的84.21％,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组超填糊剂的吸收率高达92.31％,对照组的吸收率为70.59％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Vitapex糊剂治疗感染性牙根管的临床疗效较好,操作方便.
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实时荧光环介导恒温扩增检测无乳链球菌方法的建立与评价
目的 建立实时荧光环介导恒温扩增(Rea-LAMP)快速检测无乳链球菌的方法,为无乳链球菌的快速检测提供一种新的方法.方法 针对无乳链球菌纤连蛋白fbsB基因的6个区域设计6条特异性引物,利用链置换DNA聚合酶(Bst DNA polymerase)恒温反应60 min,通过荧光信号实时检测无乳链球菌.结果 研究的反应体系在使用引物1时,扩增效果好;在10株相关菌株的检测中,除无乳链球菌出现很好的阳性外,其余菌株均为阴性;本研究检测无乳链球菌DNA的灵敏度可达到300 pg/μl.结论 Rea-LAMP检测无乳链球菌的特异性强、稳定性高、操作简便快速,具有较大的推广应用前景,可用于无乳链球菌的快速检测.
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乙型肝炎免疫球蛋白联合乙型肝炎疫苗阻断乙型肝炎病毒母婴传播的研究
目的 研究乙型肝炎免疫球蛋白联合乙型肝炎疫苗在乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播合并感染新生儿中的阻断效果,为降低感染率提供依据.方法 选取2013年6月-2015年8月医院诊治的HBsAg阳性孕妇分娩的220例新生儿资料进行分析,采用随机对照方法将新生儿分为对照组和试验组,每组110例;对照组单独接种乙型肝炎疫苗,试验组联合应用乙型肝炎免疫球蛋白,比较两组新生儿HBV阻断效果,采用SPSS18.0软件对采集的数据进行统计分析.结果 试验组102例新生儿HBV阻断成功,阻断率为93.33％,对照组90例新生儿HBV阻断成功,阻断率为81.8％,试验组显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组免疫保护率为99.1％,显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组在不同HBeAg状态、DNA载量、HBsAg滴度状态下阻断率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HBV母婴传播合并新生儿在乙型肝炎疫苗基础上联合乙型肝炎免疫球蛋白效果理想,能够提高临床阻断率,降低母婴垂直传播,值得推广应用.
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老年脑卒中相关性肺炎患者多药耐药菌感染病原学特点与相关因素分析
目的 探讨老年脑卒中相关性肺炎(SAP)患者多药耐药菌感染(MDRB)的相关危险因素及病原学特点,为老年脑卒中的治疗提供参考依据.方法 选取2011年5月-2014年11月于医院脑病科接受治疗的150例老年SAP发生MDRB患者,对其送检标本进行病原学检测及药敏试验,观察多药耐药菌的病原学特点,并对相关的危险因素进行单因素和多因素回归分析;将感染患者随机分为对照组和干预组,各75例,对照组进行常规护理,护理干预组采用集束化护理干预措施,对两组患者的疗效进行对比分析.结果 150例SAP患者中共分离出168株耐药菌,其中革兰阳性菌占22.6％,革兰阴性菌占73.8％,真菌占3.6％;多因素分析显示,SAP类型、入住ICU、留置胃管、住院时间、抗菌药物预防应用及意识障碍是MDRB相关的危险因素;对照组患者治疗总有效率为48.0％、干预组为74.6％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年SAP患者发生MDRB的病原菌以革兰阴性菌为主,SAP患者发生MDRB的危险因素较多,采取集束化护理措施,可显著提高MDRB感染患者的预后.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌pvl及tst基因分布与感染类型研究
目的 了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)临床菌株携带杀白细胞毒素(PVL)编码基因pvl和中毒休克综合征毒素-1(TSST-1)编码基因tst情况、流行特征及感染类型,为该类感染的临床治疗提供依据.方法 收集2012年1-12月临床分离的MRSA 96株,采用PCR检测96株MRSA中pvl和tst基因,采用全自动微生物分析仪检测11种临床常用抗菌药物的敏感性,采用多重PCR对携带pvl基因(pvl+)或tst基因(tst+)的MRSA进行mac分型(SCCmec),了解与分析pvl+或tst+ MRSA感染类型.结果 96株MRSA中20株检出pvl基因占20.8％,13株检出tst基因占13.5％,未发现同时携带pvl和tst基因的菌株;除左氧氟沙星和莫西沙星外,pvl+/tst+ MRSA对其他抗菌药物耐药率与pvl-/tst-菌株相似;20株pvl+ MRSA中7株社区获得性感染菌株、13株医院获得性感染菌株,其中17株分离自皮肤和软组织感染患者脓液,13株tst+ MRSA均为医院获得感染菌株,其中8株分离自肺部感染患者痰液;20株pvl+ MRSA中,SCCmecⅢ型11株、SCCmecⅣa型5株、SCCmecⅡ型2株,2株未能分型;13株tst+ MRSA均为SCCmecⅢ型.结论 pvl+ MRSA在社区和医院内均有流行,主要引起皮肤和软组织感染;tst+ MRSA仅在医院内流行,主要引起肺部感染;pvl+和tst+ MRSA均以SCCmecⅢ型为主.
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获得性免疫缺陷综合征患者鸟-胞内分枝杆菌感染的胸部影像学分析
目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并鸟-胞内分枝杆菌(MAC)感染的胸部影像表现及特点,并与AIDS合并肺结核的影像表现进行对比分析研究,以期为临床诊断提供帮助.方法 收集经菌种鉴定为MAC的AIDS患者27例入组,将经抗酸菌培养确诊为肺结核的AIDS患者50例作为对照组,两组均行胸部CT检查,影像观察内容包括:肺内病灶部位、形态、大小、边界,纵隔、肺门、两侧腋窝淋巴结情况,腹膜后淋巴结情况,肝脾情况,总结分析两组患者的影像表现,并应用SPSS20.0软件对两组相关数据进行统计对比分析.结果 MAC感染组:27例外周血CD4+T淋巴细胞计数＜50 cells/μl 19例,占70.37％,＞200 cells/μl 0例;AIDS合并肺结核:50例外周血CD4+T淋巴细胞计数＜50 cells/μl 32例,占64.00％,＞200 cells/μl 3例,占6.0％,MAC感染组与肺结核组CD4+T淋巴细胞计数差异有统计学意义(P＜0.05);MAC感染与肺结核两者在肺内病变分布方面差异无统计学意义;胸膜增厚:MAC组的概率为11.11％,肺结核组的概率为32.00％,两者差异有统计学意义(P＜0.05);当CD4+T淋巴细胞计数＜50 cells/μl时,MAC组支气管扩张出现的概率为68.42％,肺结核组为34.37％,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AIDS合并MAC感染的常见征象与肺结核影像表现相似;支气管扩张在MAC感染中比肺结核常见,胸膜增厚则相反;肺外表现脾内低密度结节病变在肺结核中比MAC感染常见.
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Bruker MS与VITEK-MS鉴定近平滑念珠菌复合体的性能对比
目的 评估中国医院侵袭性真菌监测网(CHIF-NET) 10和11收集的近平滑念珠菌复合体原始鉴定、Bruker MS与VITEK MS鉴定结果.方法 经中心实验室分子生物学方法复核鉴定确认,CHIF-NET 10和11从全国22所医院共收集到近平滑念珠菌复合体352株,包括近平滑念珠菌305株,似平滑念珠菌36株,拟平滑念珠菌11株;以复核鉴定结果为金标准,评价各单位原始常规方法鉴定结果,并评估Bruker MS和VITEK MS基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)对近平滑念珠菌复合体的鉴定性能.结果 与分子生物学鉴定结果相比,近平滑念珠菌的各医院原始鉴定准确率为90.8％,9.2％的菌株被API 20C或VITEK-2错误鉴定为光滑念珠菌、季也蒙念珠菌等;常规方法无法鉴定似平滑念珠菌和拟平滑念珠菌;Bruker MS和VITEK MS对305株近平滑念珠菌鉴定准确率分别达到了98.4％和97.7％;Bruker Biotyper 3.0数据库中有似平滑念珠菌和拟平滑念珠菌参考图谱,但鉴定准确率仅分别为33.3％和27.3％;VITEK MS V2.0没有两种菌的参考图谱而无法鉴定.结论 该项研究率先在国内评估了BrukerMS和VITEK MS鉴定近平滑念珠菌复合体的性能,证明二者对于近平滑念珠菌的鉴定是比较可靠的.
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耐碳青霉烯酶肠杆菌科耐药基因及同源性分析
目的 了解临床分离的60株耐碳青霉烯酶肠杆菌(CRE)对常用抗菌药物的耐药性及耐药机制,以期帮助临床医师制定合理抗菌药物给药方案,大限度阻止耐药菌的产生与传播.方法 收集2011年1月-2013年6月衢州市人民医院住院患者临床分离的CRE 60株;检测CRE对抗菌药物的敏感性;通过改良Hodge试验和EDTA协同试验对碳青霉烯酶进行表型分析,应用PCR法进一步确定碳青霉烯酶的基因型;采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对21株肺炎克雷伯菌进行分子分型.结果 60株CRE对多数β-内酰胺类和喹诺酮类抗菌药物耐药,部分菌株对氨基糖苷类抗菌药物敏感,磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的敏感率高为56.7％;37株细菌携带KPC-2基因,11株细菌携带IMP-4基因,3株细菌携带NDM-1基因,未检出VIM、OXA-48型碳青霉烯酶基因;肺炎克雷伯菌PFGE分型结果提示,A型菌株引起医院克隆菌株的流行播散.结论 KPC-2及IMP-4基因是医院CRE主要的获得性碳青霉烯酶基因,肺炎克雷伯菌存在院内流行株,应重视CRE的感染,并做好对其的耐药监测.
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乳腺外科患者术后手术部位感染的危险因素分析与干预评价
目的 分析乳腺外科患者术后手术部位感染(SSI)的危险因素,并提出针对性的干预策略,以降低SSI发生率,保障患者安全.方法 回顾性分析2012年1月-2015年7月于医院乳腺外科接受手术治疗的705例患者临床资料,分析患者术后感染的发生情况及病原菌构成比,对导致术后感染的危险因素实施单因素、多因素logistic回归分析;采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析.结果 705例手术患者中发生术后SSI感染46例,感染率为6.5％,分离出病原菌58株,其中革兰阴性菌36株占62.1％,革兰阳性菌20株占34.5％,真菌2株占3.4％;单因素分析显示,年龄、手术时间、并发糖尿病、术后引流等与术后SSI的发生具有相关性(P＜0.05),多因素logistic回归分析显示,高龄、手术时间长、并发糖尿病是乳腺外科患者术后发生SSI的独立危险因素.结论 乳腺外科患者术后发生SSI中病原菌以革兰阴性菌为主,感染的发生与高龄、手术时间长、并发糖尿病等因素密切相关;临床治疗时应重点考虑上述因素,并实施严密感染监控和防治.
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感染性心内膜炎致主动脉瓣脱垂并二尖瓣穿孔患者超声的临床诊断分析
目的 超声检查在感染性心内膜炎导致主动脉瓣脱垂合并二尖瓣穿孔诊断中的应用,为诊断该病提供可靠的参考依据.方法 回顾性分析医院2011年1月-2014年12月22例感染性心内膜炎导致主动脉瓣脱垂合并二尖瓣穿孔患者的超声检查资料,分析其临床应用价值.结果 常规超声检查显示,主动脉瓣出现脱垂,且伴有赘生物的形成;超声心动图检查显示,全心增大,且房室间隔完整,室壁运动幅度显著降低;CDFI检查显示,主动脉瓣与二尖瓣出现大量反流信号,而三尖瓣出现中到大量反流信号,动脉水平出现从左到右双向分流.结论 超声检查在感染性心内膜炎诊断检查中具有较好的诊断效果,尤其对感染性心内膜炎导致主动脉瓣脱垂合并二尖瓣穿孔患者更直观和准确的评估,属于无创检查,临床应用价值高.
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淋菌孔蛋白PorB原核表达与抗原表位及保守性分析
目的 构建淋菌PorB原核表达载体以制备PorB重组蛋白,并分析其B淋巴细胞抗原表位及在不同血清型淋菌菌株中的保守性,以评价其作为淋菌候选蛋白疫苗的可行性.方法 以淋菌标准菌株基因组DNA为模板,利用PCR技术扩增出PorB基因,并构建原核表达载体ppSUMO-PorB,酶切鉴定成功后转化至大肠埃希菌BL21(DE3),经IPTG诱导后行SDS-PAGE,检测蛋白表达情况;从Genebank中找出不同淋菌血清型的PorB蛋白质氨基酸序列,并用ClustalX 2.1软件分析其序列保守性,DNASTAR软件预测其B淋巴细胞抗原表位.结果 大肠埃希菌BL21(DE3)有PorB蛋白表达,并以包涵体表达形式存在;PorB蛋白在不同血清型淋菌菌株间具有较高的保守性(达95.7％),PorB蛋白的B淋巴细胞抗原表位主要位于152～157、166～179、201～216、246～253、260～267、295～303、311～318等氨基酸区段.结论 成功构建ppSUMO-PorB原核表达载体,并在原核系统中得到了包涵体形式的PorB蛋白,且该蛋白保守性高,可以作为淋菌蛋白疫苗候选靶点.
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慢性肾衰竭患者合并急性肾损伤感染的临床危险因素分析
目的 探讨析慢性肾衰竭合并急性肾损伤感染的临床相关危险因素,为临床诊断治疗提供依据.方法 选取2012年6月-2014年6月医院收治的慢性肾衰竭合并急性肾损伤感染患者123例为研究对象,回顾性分析患者临床资料,了解患者发生慢性肾衰竭合并急性肾损伤感染的相关危险因素;采用单因素分析方法初步选出影响患者预后的危险因素,并对初选结果中有统计学意义的相关因素作为自变量进行logistic回归分析,了解影响患者预后的相关因素及提出相应预防措施;采用SPSS16.0软件进行统计分析.结果 诱发慢性肾衰竭合并急性肾损伤感染的前3位危险因素为高龄、药物性的肾损伤以及恶性高血压;患者容易出现此疾病的前3位基础肾脏性疾病依次为糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎以及高血压性肾病;logistic回归分析结果显示,多脏器功能障碍综合征(MODS)器官衰竭数目、高血钾以及血红蛋白低是影响患者预后的相关因素(P＜0.05).结论 对于慢性肾衰竭合并急性肾损伤感染患者,控制好患者的血压和血糖,避免发生感染,避免使用肾毒性的药物,才能有效的治疗原发疾病,预防慢性肾衰竭合并急性肾损伤感染的发生,有效延缓慢性肾衰竭的发展.
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PiCCO监测技术在感染性休克患者液体复苏及血管活性药物应用中的指导作用
目的 针对脉搏指示连续心输出量测定(PiCCO)监测技术在感染性休克患者液体复苏及血管活性药物应用中的指导作用进行研究,为患者病情观察治疗方案制定的监测方法的选择提供依据.方法 选择2012年12月-2015年9月医院收治的感染性休克患者120例,随机分为对照组和观察组,各60例;对照组患者实施EGDT方案指导液体复苏,观察组患者采用PiCCO监测技术指导液体复苏;对两组患者的复苏、血管活性药物的使用、治疗效果等进行对比分析;采用SPSS16.5软件对数据进行统计分析.结果 观察组患者的血管活性药物的应用与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的APACHEⅡ评分与对照组患者比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的PaO2/FiO2与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的复苏成功率为83.33％,对照组的复苏成功率为66.67％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的ICU留置时间、机械通气时间、达到早期复苏目标(EGDT)时间、液体复苏时间与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者肺水肿发生率和病死率与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的乳酸水平、排尿量、ScvO2水平与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 感染性休克患者在PiCCO监测技术下,液体复苏效果较好,对患者的血管活性药物的使用有积极的指导作用,值得在临床上进行推广.
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2015年全国VITEK-2细菌药敏检测系统药敏试验结果准确性调查研究
目的 调查全国细菌耐药监测网中使用VITEK-2药敏检测系统的医院微生物实验室药敏检测结果的准确性.方法 向参加调研的425所医院的微生物实验室同时发放两株编号分别为Carss-14-QC001(产ESBLs大肠埃希菌)和Carss-14-QC002(产KPC肺炎克雷伯菌)的质控测试菌株,以微量肉汤稀释法作为参考方法,通过计算各实验室药敏结果基本一致性(EA)、分类一致性(CA)、非常重大误差(VME)、重大误差(ME)和小误差(mE)分析评估参评实验室药敏结果测定的准确性.结果 Carss-14-QC001的药敏测试结果:氨苄西林/舒巴坦和头孢曲松的EA(24.7％、51.6％)和CA(21.9％、79.2％)较低,其他抗菌药物的EA和CA值均＞90.0％;氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢替坦和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶各出现一个VME结果;仅一个参评实验室(0.3％)的ESBL检测结果错误;Carss-14-QC002药敏结果:头孢替坦的EA(24.6％)和CA(21.2％)低,美罗培南和头孢吡肟的EA(81.0％和82.1％)和CA(41.0％和76.9％)较低,其他抗菌药物的EA和CA均＞90.0％;美罗培南VME百分率为6.2％,其余抗菌药物VME百分率较低为0～1.2％;抗菌药物对二株测试菌株药敏结果的ME均较低为0～0.7％.结论 全国VITEK-2细菌药敏检测系统中氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢替坦、美罗培南和头孢吡肟的药敏检测结果一致性和准确性较低,其他抗菌药物的药敏结果均具有很好的一致性和较高的准确性.
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白内障患者超声乳化术后感染性眼内炎危险因素分析
目的 探讨白内障患者行超声乳化白内障吸除术后发生感染性眼内炎的相关危险因素、病原菌分布及对抗菌药物的耐药性,为降低白内障患者术后感染性眼内炎的发生率及临床合理用药提供依据.方法 回顾性分析医院2010年8月-2015年7月行超声乳化白内障吸除术的12 000例白内障患者临床资料,分析术后感染性眼内炎患者病原菌分布、主要病原菌的耐药性及感染相关危险因素,采用SPSS21.0软件进行统计分析.结果 12 000例行超声乳化白内障吸除术患者术后共发生感染性眼内炎30例,发生率为0.25％;共检出病原菌21株,其中革兰阳性菌19株占90.48％,以表皮葡萄球菌、头状葡萄球菌、腐生葡萄球菌为主,真菌2株占9.52％;革兰阳性菌对万古霉素、利福平、利奈唑胺的耐药率为0;高龄、手术时间长、手术中玻璃体溢出、合并糖尿病及采用透明角膜切口手术为白内障患者术后发生感染性眼内炎的独立危险因素(P＜0.05).结论 白内障患者术后感染性眼内炎病原菌以革兰阳性菌为主,万古霉素、利福平、利奈唑胺对其有较高敏感性,患者术后发生感染性眼内炎受多种因素影响,需采取相应措施以降低感染性眼内炎发生率.
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幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜及肾损害的相关性研究
目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与儿童过敏性紫癜(HSP)的相关性及其对患儿肾损害的影响,为临床治疗提供理论依据.方法 选取2013年5月-2015年5月医院收治的HSP患儿64例作为病例组,另选取同期体检的64名健康儿童作为对照组;对两组儿童进行Hp检测,比较病例组中Hp感染与无Hp感染肾损害发生率,比较不同治疗方式的疗效及复发率;采用SPSS17.0软件进行统计分析.结果 病例组患儿中检出Hp阳性42例,检出率为65.6％,对照组患儿中检出Hp阳性25例,检出率为39.1％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);Hp感染的HSP患儿中肾损害的发生率为64.3％,明显高于无Hp感染的HSP患儿,差异有统计学意义(P＜0.05);抗Hp治疗组治疗总有效率为95.2％,较常规治疗组的71.4％明显提高,而HSP复发率明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 HSP患儿较正常儿童Hp感染率明显升高,Hp感染与儿童HSP发生具有密切相关性,Hp感染对HSP患儿肾损害具有明显影响,及时治疗Hp感染的HSP患儿能有效提高疗效,降低病情复发率,有助于患儿改善预后.
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喉癌患者术后肺部感染病原菌分布与预防
目的 探讨喉癌患者术后肺部感染病原菌分布及预防对策,为预防喉癌患者术后肺部感染发生提供参考.方法 选取2012年1月-2015年6月行喉癌手术的患者345例,观察患者术后发生肺部感染率,并进行呼吸道分泌物细菌培养及药敏试验,分析其结果;数据采用SPSS19.0统计软件进行分析.结果 345例喉癌患者术后发生肺部感染28例,感染率为8.12％,其中男性、≥60岁、全喉切除术+颈部淋巴结清扫、术前行放疗、有气管切开的患者感染率明显高,差异有统计学意义(P＜0.05);28例肺部感染患者细菌培养阳性26例,阳性率为92.86％,共培养出病原菌33株,其中革兰阴性菌与革兰阳性菌分别占63.64％与36.36％;26例病原菌培养阳性患者中单一感染22例、混合感染4例,分别占84.62％、15.38％.结论 喉癌患者术后肺部感染病原菌主要以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等为主,其次为金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌等,对术前放疗、行气管切开等治疗措施者,应加强各项护理措施以预防及降低术后肺部感染的发生.
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输尿管上段嵌顿结石合并感染的病原菌分析与治疗
目的 探讨输尿管上段嵌顿结石合并感染患者的病原菌分析及临床治疗,为输尿管上段嵌顿结石合并感染的临床诊治提供参考.方法 选取2010年1月-2014年10月医院收治的输尿管上段嵌顿结石合并感染患者144例为研究对象,根据患者手术治疗方式的不同将其分为研究组(微创经皮肾镜取石术)和对照组(经尿道输尿管镜气压弹道碎石术),每组72例,患者手术后取结石样本做细菌培养,比较两组患者病原菌分布及耐药性,并对两组患者手术治疗后的相关指标进比较;采用SPSS19.0软件进行数据处理和统计分析.结果 144例患者样本中共培养出病原菌144株,其中革兰阴性菌97株占67.36％,革兰阳性菌44株占30.56％,真菌3株占2.08％;大肠埃希菌、表皮葡萄球菌对氨苄西林、哌拉西林的耐药率较高,均＞84.00％;研究组的碎石成功率、术后7、30 d的结石清除率、术后辅助治疗率分别为100.00％、97.22％、100.00％、1.39％,显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究患者的高热、血培养阳性、血统蛋白降低发生率分别为8.33％、4.17％、1.39％,与对照组患者差异无统计学意义.结论 采用微创经皮肾镜取石术的综合疗效显著,能有效清除掉更多结石,显著降低并发症发生率.
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维持性血液透析肾衰竭感染患者应用百令胶囊的临床效果分析
目的 探讨百令胶囊对维持性血液透析肾衰竭感染患者的临床应用效果分析,为维持性血液透析肾衰竭合并患者的临床治疗提供指导.方法 选取2014年3月-2015年6月医院治疗维持性血液透析肾衰竭合并感染患者64例,将患者随机分为试验组和对照组,各32例,对照组患者采用常规治疗,试验组患者在对照组患者的基础上给予百令胶囊进行治疗;对两组患者各项实验室指标及及证候辨证分型的变化等进行对比分析;采用SPSS16.0软件进行统计分析.结果 两组患者经过一段时间的治疗后,试验组患者的超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)指标与治疗前相比,明显降低,血红蛋白(Hb)和血清白蛋白(Alb)指标与治疗前相比明显升高,且试验组患者在经过治疗后其脾肾气虚证的分型比例有显著升高,试验组患者治疗后出现的呼吸道感染以及心力衰竭的发生次数有明显的减少,对照组患者经过一段时间的治疗后其上述指标与治疗前相比无明显变化,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 百令胶囊在临床上可明显改善维持性血液透析肾衰竭合并感染患者的炎症,可在临床上推广应用.
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继发性不孕不育女性生殖道支原体与沙眼衣原体的感染分析
目的 探究继发性不孕不育女性生殖道支原体和沙眼衣原体的感染情况,为女性继发性不孕不育的临床防治提供相关指导.方法 选择2012年9月-2015年9月医院收治的100例不孕不育女性为研究对象,将其中48例继发性不孕不育患者设为观察A组,52例原发性不孕不育患者设为观察B组,并选取50名正常生育者为对照组,分析3组人员解脲脲支原体、人支原体和沙眼衣原体的感染及常规抗菌药物的药敏性,使用SPSS18.0软件对数据进行统计分析.结果 观察A组和观察B组沙眼衣原体、解脲脲支原体、人支原体、解脲脲支原体+人支原体、沙眼衣原体+解脲脲支原体的感染率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察A组沙眼衣原体和解脲脲支原体的感染率显著高于观察B组,差异有统计学意义(P＜0.05);氧氟沙星对沙眼衣原体、解脲脲支原体和人支原体耐药率较高,分别为36.0％、37.5％、35.3％,交沙霉素和多西霉素对沙眼衣原体、解脲脲支原体和人支原体耐药率较低,分别为4.0％、2.5％、5.9％和0、2.5％、5.9％.结论 女性生殖道支原体和沙眼衣原体感染是造成女性继发性不孕不育的重要因素,应积极做好感染防治工作,降低女性继发性不孕症的发生率.
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人乳头状瘤病毒感染与宫颈鳞癌临床相关性研究
目的 分析人乳头状瘤病毒(HPV)感染与宫颈鳞癌临床病理因素的相关性,为临床诊断宫颈鳞癌提供理论指导与依据.方法 选取2013年1月-2015年10月在医院就诊的宫颈鳞癌患者90例为研究对象,患者均行广泛性子官切除及盆腔淋巴结切除,分析患者的HPV感染情况、液基细胞学(TCT)检查结果、分化程度、肿瘤分期情况、肿瘤直径、间质浸润深度及淋巴结转移情况;采用SPSS16.0软件进行统计分析.结果 90例患者中HPV阳性率为100.0％,其中多重感染23例占25.6％,单一感染67例占74.4％,多重感染HPV类型主要以HPV33、16、18、52为主,单一感染其HPV类型主要以HPV18、16、45、58为主;TCT检测81例阳性患者,阳性率为90.0％,其中非典型鳞状上皮细胞(ASC-H)11例,鳞癌+腺癌(SCC+AC) 18例,低度鳞状上皮内病变(LSIL) 25例,高度鳞状上皮内病变(HSIL18)例,意义不明的非典型鳞状细胞及非典型腺细胞(ASCUS+ AGC)9例;HPV检测阳性率随着宫颈癌的病变进展而相应提高;宫颈鳞癌患者HPV单一感染比多重感染其肿瘤分期(FIGO)晚,且更容易发展为宫颈癌;不同HPV感染方式的临床肿瘤分期差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高危型HPV检测阳性率与官颈癌的病变进展密切相关,可影响官颈鳞癌患者临床表现及相关复发因素.
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VITEK MS基质辅助激光解析电离飞行时间质谱在病原菌鉴定中的应用评价
目的 使用VITEK MS质谱鉴定系统对临床分离的病原菌进行鉴定,并评价其性能,为病原菌的快速鉴定提供新的方法.方法 收集2014年4-7月医院临床分离病原菌共948株,经VITEK-2 Compact细菌鉴定仪及16S rRNA、rpoB、hisA、ITS基因片段测序确认,使用VITEK MS基质辅助激光解析电离飞行时间质谱进行鉴定,并对8株真菌连续检测测试质谱仪稳定性.结果 共分离到链球菌属191株、肠球菌属94株、葡萄球菌属144株、肠杆菌科细菌193株、非发酵革兰阴性菌170株、临床常见其他菌36株、酵母菌属102株和丝状真菌18株.VITEK MS对入选菌株的鉴定总准确率达97.10％,但其对沙门菌属和鲍氏不动复合群的鉴定仅能到菌属或复合群水平;对酵母菌属的准确鉴定率为100.00％,丝状真菌中除链格孢外(数据库未包含此菌),88.89％的丝状真菌得到准确鉴定;VITEK MS质谱仪对真菌连续5d检测结果一致,稳定性良好.结论 VITKE MS表现稳定、准确率高、耗时短,尤其在真菌的鉴定上凸显优势,可作为临床细菌快速鉴定的手段.
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中型无绿藻不同致病性菌株的差异表达蛋白筛选及相关蛋白功能研究
目的 研究不同致病性中型无绿藻菌株的蛋白组学差异,并对差异蛋白进行功能研究,从而探索无绿藻的致病机制.方法 应用液相色谱串联质谱法(LC-MS/MS),通过同位素标记相对和绝对定量技术(iTRAQ),测定中型无绿藻环境株(基因1型)与中型无绿藻临床分离株(基因2型)之间的差异表达蛋白,并应用生物信息学技术对鉴定得到的差异表达蛋白进行功能分析.结果 共鉴定得到245个不同表达蛋白,其中表达差异＞1.5倍的蛋白共有35个,包括16个上调蛋白和19个下调蛋白;生物信息学分析发现,在致病的基因2型中型无绿藻菌株中,差异表达蛋白的功能主要涉及抑制能量产生与转化,降低碳水化合物的转运和代谢以及加强翻译等生物学过程.结论 无绿藻的致病涉及多种蛋白表达的改变,iTRAQ技术可以有效筛选出基因1型与基因2型中型无绿藻的差异表达蛋白,对进一步探索无绿藻病的发病机制,干预或治疗无绿藻病具有重要意义,并为研究无绿藻感染治疗靶点提供了理论基础.
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腰椎内固定术后感染的原因与治疗分析
目的 探讨腰椎内固定术患者手术切口感染的发生原因、诊断方法和治疗对策,为其术后感染的预防、诊断和治疗提供参考依据.方法 选取医院2013年5月-2015年5月收治的673例行腰椎内固定术患者临床资料进行观察统计,对术后发生手术切口感染患者的临床资料进行统计分析,根据结果判断导致术后感染的主要因素,并总结相应的治疗对策.结果 术后发生手术切口感染的共13例,感染率为1.90％;年龄＜45、45～60岁及＞60岁患者手术切口感染率分别为0、2.34％及3.61％(χ2=0.052,P=0.027);患有基础疾病0～2、＞2种患者手术切口感染率分别为0.65％～1.80％、3.82％(χ2=0.047,P=0.031);手术时间＜90、90～180 min及180～300 min患者手术切口感染率分别为0.42％、1.97％、4.62％(χ2=0.044,P=0.019);细菌培养结果显示,引发术后手术切口感染的主要病原菌为金黄色葡萄球菌.结论 对腰椎内固定术后手术切口感染的发生应以预防为主,尤其关注年龄＞60岁、合并两种以上基础疾病、手术时间180～300min的高危患者,一旦发生感染立即给予积极治疗.
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耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌的基因型分析
目的 通过对耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌的分子流行病学调查,了解耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌的基因型分布和传播途径,为有效预防控制提供依据.方法 收集某三级医院2011年1月-2012年12月分离自住院患者痰标本的耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌212株;采用PFGE和MLST方法对其进行分子流行病学分析;149株获得PFGE可分析结果,184株获得MLST可分析性结果.结果 经PFGE方法获得的结果显示,B型菌株为优势菌株,102株占68.46％,B型菌株中的67株分布在ICU;MLST分型结果显示,ST195占优势(32.6％),其次为ST208(23.4％)和ST643(17.9％),并发现15株新的ST克隆株型别(8.2％).结论 PFGE是区域内分析细菌传播途径的有效方法,本研究中院内流行的耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌主要来自于ICU;MLST是全球范围内比对细菌克隆菌株差异的好工具,全球鲍氏不动杆菌的克隆菌株分布差异较大,新的克隆菌株不断出现,提示其变异和演变的速度较快.
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1986-2015年中医药治疗真菌感染的文献计量分析
目的 利用文献计量的方法分析1986-2015年中医药治疗真菌感染的相关文献,为寻找新型抗真菌药物和方法提供帮助.方法 检索PubMed、Embase、SCI及CNKI 4大数据库,对中医药治疗真菌感染相关文献进行汇总,应用文献计量学的方法,对纳入研究的文献年份分布、语种、刊物、作者单位、文献类型和中药类型等进行统计分析.结果 纳入文献共计833篇,文献数量呈逐年上升的趋势;相关研究以国内研究为主,主要发表在中文期刊上,且相关研究单位和发表刊物分布较为分散;所纳入的中文文献以中药方剂的研究多,而非中文文献更倾向于中药提取物的研究.结论 中医药治疗真菌感染已经引起了国内学者的高度重视,但相关研究还处于较低水平,且尚未获得国际上其他国家的广泛认可;对于中医药现代化,更加深入的研究和探索仍需进行.
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血液病患者医院肺部感染经济学分析
目的 分析血液系统3种常见血液病患者发生医院肺部感染所延长的住院天数和增加的住院费用,为制定血液病患者感染控制策略提供参考依据.方法 回顾性分析2013年1月-2014年12月医院血液科935例血液病住院患者临床资料,共住院2 850例次,血液病包括淋巴瘤、骨髓瘤和急性白血病3种;将发生医院肺部感染的226例患者设为病例组,按照条件进行1:2匹配,选择对照组患者452例,比较两组患者的住院费用和住院天数,采用SPSS22.0软件进行统计分析.结果 2 850例次患者肺部感染226例次,例次感染率为7.93％;淋巴瘤、骨髓瘤和急性白血病3种血液病患者医院肺部感染率分别为3.40％、10.67％和20.67％;病例组较对照组延长住院16 d,增加住院费用66 202.47元,其中西药费增加42 990.64元;淋巴瘤、骨髓瘤和急性白血病病例组较对照组延长住院分别为20、14 d和10 d;增加费用分别为54 733.16、35 682.95元和69 668.53元;日均增加费用分别为2 736.66、2 548.78元和6 966.85元.结论 3种血液病患肺部感染率较高,肺炎明显延长患者住院天数,加重患者经济负担;急性白血病肺部感染率高,直接经济损失大,是医院感染预防控制的重点.
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多药耐药菌主动筛查在ICU医院感染预防控制中的价值
目的 探讨多药耐药菌(MDROs)主动筛查和干预在控制综合医院ICU医院感染中的作用,为预防和控制ICU的MDROs感染提供科学的依据.方法 选择2013年9月-2015年8月入住ICU的1 170例患者为研究对象,并给予鼻前庭拭子、咽拭子和直肠拭子的MDROs的主动筛查,根据是否采取加强的干预措施,分为筛查组(2013年9月-2014年8月)655例,干预组(2014年9月-2015年8月)515例,另选2012年9月-2013年8月未采取主动筛查的603例ICU患者作为对照组,比较3组患者医院感染率;采用SPSS19.0软件进行统计分析.结果 对照组、筛查组和干预组的日感染率分别为15.39‰、10.88‰、6.69‰;例次日感染率分别为17.17‰、12.67‰、10.41‰;调整日例次感染率分别为5.20‰、3.67‰、2.85‰;MDROs的例次千日感染率分别为11.17‰、7.30‰、3.90‰;筛查组和干预组医院感染率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),干预组患者的感染率低于筛查组,差异有统计学意义(P＜0.05);筛查组与干预组患者MDROs医院感染率均有下降,干预组MDROs医院感染率、MDROs千日感染率低于筛查组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MDROs的主动筛查结合加强的干预措施能有效降低ICU的医院感染率及MDROs感染率.
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生物膜清洗剂对呼吸机管路生物膜清洗效果的评价
目的 评价生物膜清洗剂对呼吸机管路生物膜的清洗效果.方法 将临床使用7d以上的3根呼吸管路分别截取22条2 cm×2 cm的小管路,共截取66条,随机分到生物膜清洗剂组、多酶清洗剂组和水洗对照组,每组22条;分别清洗后,用生物膜菌落计数评价清洗剂对生物膜的清洗效果.结果 水洗对照组的平均菌落数为224.136×105 CFU/ml,多酶清洗剂组的平均菌落数为150.591×105 CFU/ml,生物膜清洗剂组的平均菌落数为10.295×105 CFU/ml;与水洗对照组相比,多酶清洗剂组和生物膜清洗剂组的平均菌落数明显减少(P＜0.01);生物膜清洗剂组菌落数较多酶清洗剂组亦明显减少(P＜0.01);多酶清洗剂对生物膜的去除率为32.81％,生物膜清洗剂对生物膜的去除率为95.41％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 生物膜清洗剂对呼吸机管路生物膜的清洗效果佳,值得临床推广应用.
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抗菌药物不良反应分析
目的 分析患者使用抗菌药物引起的不良反应,总结其临床特征与发生特点,为今后的临床用药提供参考.方法 回顾性分析2013年6月-2015年6月发生的526例抗菌药物不良反应中患者的年龄分布、抗菌药物种类、给药途径、累及器官与系统、严重程度分级及转归情形.结果 患者因使用抗菌药物而引起的临床表现主要为皮肤及附件、消化系统损害,占57.60％;在发生不良反应的抗菌药物种类中,以喹诺酮类和头孢菌素类所占比例大,分别占31.94％和27.57％;引起不良反应的给药途径主要为静脉滴注和口服,分别占46.01％和31.18％;主要发生于20～39岁的人群,占54.94％,90.00％以上属于轻中度不良反应,且经过停药及治疗干预后效果良好.结论 临床中使用抗菌药物应视患者实际情况而定,对其潜在的不良反应要加以重视.
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ICU感染控制专职护士在多药耐药菌管理中的作用研究
目的 探讨医院ICU设置感染控制专职护士在多药耐药菌(MDROs)管理中的作用,为降低医院感染提供理论指导与依据.方法 选取2013年11月-2014年10月于ICU住院治疗的患者450例为对照组,由常规护士进行护理,选择2014年11月-2015年10月于ICU住院的患者462例为试验组,由感染控制专职护士进行护理;分析两组患者临床资料,比较MDROs发现数及每千住院日新发分离量;采用SPSS16.0软件进行统计分析.结果 试验组462例患者中发现MDROs感染22例,对照组450例患者发现MDROs感染28例,试验组明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);试验组患者MDROs每千住院日新发分离量为11.3％,对照组为18.2％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ICU成立感染控制专职护士十分必要,通过培训及严格监督加强对MDROs的管理,可有效降低MDROs的感染率,落实隔离从而进一步减少MDROs的交叉感染率,临床意义突出,值得推广与使用.
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手术患者导管相关性感染危险因素分析与预防对策
目的 探讨手术患者导管相关性感染发生的危险因素,为预防感染提供依据.方法 选择2013年1月-2015年7月于手术室行中心静脉置管的583例手术患者临床资料,分析导管相关性感染发生率,调查其发生的危险因素并提出预防对策,数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理,危险因素分析采用非条件多因素logistic回归分析.结果 583例患者发生导管相关性感染34例,感染率为5.83％;感染部位以导管出口部位为主,占64.71％;患者年龄、置管方式、严重创伤性疾病、连台手术、置管操作护士年资、病房责任护士年资、导管留置时间与发生导管相关性感染有关,差异有统计学意义(P＜0.05);非条件多因素logistic回归分析显示,置管方式、连台手术、置管操作护士年资、病房责任护士年资、导管留置时间是患者发生导管相关性感的独立危险因素(P＜0.05).结论 经股静脉导管置管、连台手术、置管操作护士年资＜10年、病房责任护士年资＜10年、导管留置时间≥3d是引起导管相关性感染发生的危险因素,选择适宜置管方式、提高置管人员操作及护理技术、缩短导管留置时间是预防导管相关性感染的主要措施.
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口腔器械强化预处理的清洗流程效果评价
目的 评价社区卫生服务中心口腔科的复用器械强化预处理清洗流程的效果,以提高器械消毒灭菌质量.方法 收集2014年5月20日-6月20日北京市西城区新街口社区卫生服务中心口腔科各类牙科手术器械30件,按照不同的清洗流程将其分为对照组和试验组,各15件;对照组采用传统的处理方法,器械使用后先在多酶液中浸泡,然后使用超声波加酶液震荡清洗,再用清水漂洗;试验组采用改进方法,器械使用后先用多酶湿纸巾及时对器械进行擦拭,有效防止污渍干涸,然后进行手工清洗加超声波清水震荡,再水漂洗;对两组器械的清洗效果进行进行对比分析.结果 试验组和对照组器械使用后,肉眼、细菌学及ATP检测阳性率,差异均无统计学意义;两组器械预处理后肉眼、ATP测量合格率的差异无统计学意义;试验组细菌学检测合格率66.67％,高于对照组的26.67％,差异有统计学意义(χ2=4.821,P＜0.05);试验组器械ATP、细菌学检测合格率分别为66.67％、86.67％,均高于对照组的20.00％、26.67％,差异均有统计学意义(χ2=10.995、P＜0.05).结论 试验组的方法对口腔复用器械预处理的清洗流程更有效,显著提高了器械消毒灭菌的效果,杜绝了由器械不洁造成口腔感染的风险.
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多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染新研究进展
不动杆菌属中致病性强的鲍氏不动杆菌,由于其具有极强的环境适应能力和快速获得并传播耐药性的能力,因而极易造成医院内的播散流行;鲍氏不动杆菌引起的医院感染包括呼吸机相关性肺炎、尿路感染、败血症、创口感染及中枢神经系统感染等,严重者可危及生命;近年来,多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)的分离率逐渐增加,给临床抗感染治疗和医院感染的控制带来极大挑战,尽管临床上不断推出高效、广谱的抗菌药物,使用先进的消毒洁净技术等防治感染,但MDRAB引起的医院感染问题仍日益突出;该研究综述了MDRAB引起的医院感染的现状、常见耐药机制、危险因素、治疗和预防策略,以期为临床和医院感染控制提供参考.
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16S rRNA基因检测在脓毒症早期诊断中的研究进展
脓毒症是一种因多种病原菌引发的机体全身性过度炎症反应,其临床症状与全身炎症反应综合征(SIRS)相似;16S rRNA基因是对原核微生物进行系统化分类研究时常用的分子标志物,其广泛应用于微生物生态学研究中;目前脓毒症患者检测细菌16S rRNA基因的研究较少,而且存在较大争议;该研究对近年来细菌16S rRNA基因检测在脓毒症中的预测价值及其动态学变化作一综述.
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中国临床微生物质谱应用专家共识
1前言临床微生物检验在感染性疾病诊断、用药指导、医院感染控制、抗菌药物管理等多方面均扮演着不可或缺的重要角色.但是该领域仍然面临着样本流转时间(turn aroundtime,简称TAT)长等重大问题.例如,在微生物鉴定方面,虽然目前也有自动化鉴定仪出现,相对缩短了TAT,但均大多基于微生物生物化学反应原理,仍然不能实现快速鉴定.因此,临床微生物实验室亟需新的检验技术替代现有技术,实现新的突破.
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