中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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手足口病的医院感染与健康教育
手足口病是由肠道病毒引起的传染病,多发于<5岁儿童,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症.个别重症患儿如果病情发展快可导致死亡,而且他的流行无明显地区性,一年四季均可发病,以夏秋季多见,它的传播途径复杂、传播速度快,如果不予控制,可造成较大范围的流行.我院自2008年3月-2009年共收治197例.
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碱性清洗剂在器械清洗中的应用
碱性清洗剂可有效清除严重污染医用物品的蛋白质、脂肪、碳水化合物等污垢,而且可使干涸组织膨胀、松软、进而清除.我科自2007年开始,选用德国Dr.Weigert公司生产的新一代Mediclean碱性清洗剂用于器械的清洗,效果满意.
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加强基层医院医疗废物的管理
为了有效控制污染,保障患者、医院工作人员及社会人群的健康,我们认真贯彻执行<医疗废物管理条例>,加强安全管理,从而使医疗废物的分类、收集、运送、处置工作层层有人把关.总结如下.
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外科病区1起水痘疫情的控制
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病.2007年6月我院心外科病区发生水痘疫情,医院迅速采取有效防控措施,遏制了水痘流行.现将疫情防控报道如下.
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高压蒸汽灭菌后出现湿包的原因及排除方法
为了保证压力蒸汽灭菌物品的质量,除了做好物理化学和生物监测外,还必须使灭菌保持"干燥"状态.按卫生部的<消毒技术规范>要求:消毒包的含水量<3%,如含水量>6%为湿包.而湿包可使包内外形成一个连续液体通道,包内物晶容易受到污染,因此视为灭菌失败,须重新火菌.我院于2003年12月出现了7锅次共39个湿包,其中2锅中有80%湿包,为找出湿包的原因.我们进行了认真观察和分析,并采取了相应的措施.
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2001-2006年性传播疾病流行特点分析
目前,全世界都在提倡文明的行为方式,以增进健康.因此,避免性乱交,以防止性传播疾病的流行和蔓延.现对我院近6年来淋病、梅毒和艾滋病患者的流行特点进行分析.
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提高环氧乙烷使用频率
医院消毒灭菌是控制医院感染的重要手段之一,随着医疗高新技术的发展,诊断、治疗技术和一次性医用物品的逐步推广,很多医疗器械不能高温高压灭菌,而化学消毒剂义易发生腐蚀和老化现象,因此医院低温火菌的方法正逐步向现代化、标准化和法规化的方向发展.我院购进了3M 5XL环氧乙烷(EO)低温灭菌器解决低温灭菌问题.但在实际使用中,许多科室没有将低温物品送到供应室,造成使用率较低,医疗资源的浪费.我们采取了以下措施,提高环氧乙烷使用率,降低医疗成本.
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内镜室医院感染隐患与对策
我院开展从普通胃镜到现在的电子胃镜检查已>10年,几名操作过胃镜的医师,原本幽门螺旋杆菌阴性,后均变为阳性,因此加强对内镜室工作的质量管理和感染控制,提高对患者和医务人员自身安全十分重要.
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加强护理工作预防医院感染
医院感染的预防控制工作中,护士发挥着至关重要的作用,因此,应在护理工作中有效预防医院感染.
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供应室紧急应对突发事件的探讨
有效预防、及时控制和消除供应室突发事件及其危害,指导和规范供应室突发事件的应急处理工作,大程度地减少突发事件对医院造成的危害,保障医院和患者的安全.
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脉动真空灭菌器灭菌与监测质量管理
重视消毒灭菌工作,提高质量意识,树立现代消毒灭菌观念,加强脉动真空灭菌器灭菌及监测的质量管理是供应室工作的重要组成部分.
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消毒供应科容器的清洗与消毒
供应科容器种类很多,使用率非常高,承担着各种器械的装载、运送.容器的清洁关系到消毒灭菌质量的安全,重视各区容器的清洗消毒至关重要.
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婴儿眼分泌物病原菌培养及耐药性分析
目的 了解婴儿感染性结膜炎和角膜炎病原菌分布情况,并对其耐药性进行分析,为临床治疗提供用药依据.方法 对331例眼分泌物进行常规细菌培养鉴定,用K-B法测定病原菌耐药性.结果 共分离出副流感嗜血菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血菌、表皮葡萄球菌、真菌等共124株菌,阳性率为37.46%;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌对青霉素的耐药率较高,分别为86.36%、88.89%和0;副流感嗜血菌、流感嗜血菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率分别为12.50%、27.78%、87.50%、100.00%和100.00%;对头孢唑林的耐药率分别为16.67%、16.67%、62.50%、14.29%和100.00%;对复方新诺明的耐药率分别为50.00%、27.78%、12.50%、14.29%和100.00%.结论 副流感嗜血菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血菌、表皮葡萄球菌是新生儿眼分泌物中的常见分离菌;对氧氟沙星、环丙沙星等抗菌药物的耐药率较低.
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铜绿假单胞菌的临床分布与耐药性变迁
目的 调查医院铜绿假单胞菌的临床分布,耐药性及其变迁情况,指导临床合理用药.方法 采用回顾调查的方法对454株铜绿假单胞菌的标本来源、临床分布及耐药情况进行分析.结果 454株中有64.9%来自痰及咽拭子,铜绿假单胞菌感染主要发生在重症监护病房(50.4%);17种抗菌药物2006-2007年耐药率呈上升趋势,2008年细菌耐药上涨势头得到较大程度的控制;其中亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦对铜绿假单胞菌较为敏感,平均耐药率依次为16.7%、18.5%、21.5%、24.2%;氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、呋喃妥因和复方新诺明高度耐药.结论 铜绿假单胞菌是医院感染常见条年致病菌之一,耐药严重且有上升趋势,依据药敏结果合理用药十分重要.
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重症监护病房患者感染葡萄球菌属的分布及耐药谱型研究
目的 了解医院呼吸内科ICU、急诊ICU和神经外科ICU感染葡萄球菌属的分布及耐药性,为ICU医院感染的预防与控制措施的制定提供理论依据.方法 收集2006年7月-2008年7月医院呼吸科、急诊科和神经外科ICU患者的各种标本包括痰、血液、中段尿、分泌物、脓液分离的葡萄球菌属,对其分布、MRSA的榆出以及药敏结果进行分析.结果 共采集临床标本720例次,以痰标本居多,368例次,占51.11%;共分离葡萄球菌属171株,其中金黄色葡萄球菌居多,76株,占44.44%,表皮葡萄球菌次之,48株,占28.07%,76株金黄色葡萄球菌中,MRSA 44株,占57.89%,MSSA 32株占42.11%;MRSA对万古霉索和去甲万古霉索100.00%敏感外,对大部分抗菌药物耐药,对氯霉索和米诺环素的耐药率较低,均为20.45%;MSSA对抗菌药物的耐药率相对较低,对万古霉索和去甲万古霉素均100.00%敏感,其次是头孢唑林、阿米卡星和米诺环素,耐药率分别为6.25%、6.25%和10.00%.结论 MRSA对临床常用抗菌药物耐药性较高,往往对几类抗菌药物同时耐药,一旦发现可疑病例即实施隔离,同时进行病原学的检查,强化手卫生,是预防与控制ICU内MRSA医院感染的重要措施.
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2005-2008年嗜麦芽寡养单胞菌的耐药性监测研究
目的 了解2005-2008年嗜麦芽寡养单胞蒲的临床分离情况及耐药现状,为临床合理用药提供参考.方法 应用VITEK-32伞自动微牛物分析系统对临床分离菌株进行菌种鉴定和药物敏感试验,部分抗菌药物采用K-B纸片扩散法.结果 2005年1月-2008年12月共分离出295株嗜麦芽寡养单胞菌;标本来源以痰液标本多,科室分布以重症临护病房为主(50.17%);药敏结果显示,大多数药物的耐药性都较强,耐药率低的是左氧氟沙星,其次为复方新诺明和环丙沙星.结论 嗜麦芽寡养单胞菌对常用抗菌药物表现为严重耐药和多药耐药,庆引起临床高度重视,临床抗感染治疗庆根据药敏试验结果选用敏感药物.
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1999-2007年铜绿假单胞菌感染分布及耐药性动态变迁
目的 了解铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药性的动态变迁及感染病例科室分布,为临床治疗铜绿假单胞菌感染提供参考依据.方法 采用法国生物梅里埃公司的API鉴定系统及VITEK2系统进行细菌鉴定,用K-B纸片扩散法进行药敏试验,用WHONET5.4软件分析铜绿假单胞菌的耐药性.结果 9年来铜绿假单胞菌对12种抗菌药物的耐药率逐年上升,只有美罗培南、亚胺培南、头孢他啶和环丙沙星的耐药率<30%,多药耐药铜绿假单胞菌共有94株,主要分布在重症监护病房、呼吸内科.结论 铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药,且耐药率逐年增加,在治疗时应根据药敏试验合理谨慎使用抗菌药物,以有效控制及延缓耐药株的产生.
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2005-2007年医院病原菌分布特点及耐药性分析
目的 对医院抗菌药物的使用和病原菌耐药状况进行调查,为合理使用抗菌药物提供科学依据.方法 按照<全国临床检验操作规程>第2版培养分离菌株,用VITEK-2 Compact微生物鉴定系统鉴定菌种和药敏试验,采用WHONET 5.4版本软件进行统计分析.结果 共分离出7815株病原菌,革兰阴性杆菌始终占多数,3年的分离率分别为58.0%、56.3%、59.5%,革兰阳性球菌3年变化趋势不大,保持约20.0%;从药敏结果看,病原菌耐药性也基本呈增高趋势,金黄色葡萄球菌对大部分抗菌药物耐药率≥70.0%,目前,还未发现对万古霉素耐药的菌株.结论 临床上应将药敏试验和临床经验结合,合理有效地使用抗菌药物,延缓和控制耐药菌株产生.
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2916株病原菌分布及耐药性分析
目的 调查2916株病原菌分布、构成及对常用抗菌药物的耐药情况,以指导临床合理用药.方法 对2007年1月-2008年10月临床各类标本培养分离出的病原菌分布、构成和耐药性进行回顾性分析与统计.结果 共分离出病原菌2916株(真菌除外),其中革兰阴性杆菌1857株占63.7%,革兰阳性球菌1056株占36.2%;分离菌前5位是:大肠埃希菌(14.3%)、肺炎克雷伯菌(11.8%)、铜绿假单胞菌(10.7%)、金黄色葡萄球菌(10.5%)、鲍氏不动杆菌(8.7%),产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为31.4%和33.7%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝同酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别为53.3%和49.6%,未发现耐万古霉素葡萄球菌;革兰阴性杆菌对碳青酶烯类耐药率低,其次为头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦,但对部分抗菌药物产生多药耐药;革兰阳性球菌对万古霉素、利福平、呋喃妥因敏感性较好,但对其他抗菌药物敏感性不佳.结论 分离菌株耐药现象普遍存在,定期进行细菌耐药性监测,对指导临床合理应用抗菌药物,积极有效地控制病原菌感染具有重要意义.
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2007-2008年医院常见病原菌的耐药性监测
目的 调查临床分离病原菌的分布情况及常见病原菌的耐药现状,为临床合理用药提供依据.方法 将2007年3月-2008年10月临床分离的3848株病原菌的分布及药敏试验结果采用WHONET5.3软件进行统计分析.结果 3848株病原菌中革兰阳性菌857株(22.3%),革兰阴性菌2270株(59.0%),真菌721株(18.7%);分离率居前3位的是白色假丝酵母菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为51.7%、80.7%和83.6%,未发现耐万古霉素葡萄球菌和肠球菌;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形菌的检出率分别是56.6%、28.3%和5.9%;各种肠杆菌科细菌对亚胺培南敏感,耐药率为0～1.3%,鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为38.3%和19.0%.结论 真菌和非发酵菌的检出率增加,病原菌的耐药性增强,应引起临床的足够重视,并加强病原菌的耐药性监测.
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2002-2007年尿液分离大肠埃希菌与耐药性分析
目的 了解尿液标本临床大肠埃希菌的分离及耐药性情况,为临床泌尿系统抗感染的预防与治疗提供借鉴.方法 对尿液标本进行细菌培养鉴定以及耐药试验,用WHOENT5软件统计分析2002-2007年尿液标本大肠埃希菌分离及其耐药性情况.结果 尿液标本分离出大肠埃希菌631株,对17种药物的耐药性分析显示,所测大肠埃希菌对亚胺培南耐药率低,为3.5%;对氨苄西林的耐药率高,为89.7%;氨苄西林/舒巴坦80.5%、氨曲南64.3%、头孢曲松65.1%、头孢他啶57.4%、头孢噻肟65.1%、头孢唑林72.1%,环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素、复方新诺明、头孢吡肟耐药率均>50.0%;其中产ESBLs占63.5%.结论 大肠埃希黹检出率高,耐药日趋严重,其在尿路感染中占有非常莺要的地位,常规检测ESBLs有助于合理选用抗菌药物,降低耐药菌株的产生;临床医师要严格规范抗菌药物的使用,以减少耐药菌株的产生,防止ESBLs的扩散.
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1989-2008年46898例淋病奈瑟球菌涂片检查结果分析
目的 探讨淋病奈瑟球菌(NG)快速准确的检测方法、流行病学特征及医院感染的控制.方法 对1989-2008年来院就诊的46898例患者做NG涂片检查和部分NG培养及免疫胶乳试验.结果 在46898例涂片中查到细胞内或细胞内外混合型的革兰阴性双球菌764例,阳性率为1.63%;在764例阳性标本中,有721例涂片中发现没有任何杂菌,占镜榆阳性总数的94.37%,NG阳性涂片检查有其自身明显特点.结论 NG涂片中无杂菌生长且有大量肿胀的中性粒细胞存在时,应特别引起注意,NG 涂片检查尤其对中小型社区及乡村医院,尚不能做NG培养、PCR和NG抗原、抗体检测者提供了一条可靠的检验思路.
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60株嗜麦芽寡养单胞菌的临床分布与耐药性分析
目的 了解临床分离的60株嗜麦芽寡养单胞菌的临床分布与耐药情况,为临床治疗嗜麦芽寡养单胞菌感染提供依据.方法 用VITEK-32型微牛物鉴定系统GNI+卡对60株嗜麦芽寡养单胞菌进行鉴定,并用K-B法进行20种抗菌药物敏感试验;数据处理应用WHONET5.3软件分析.结果 60株嗜麦芽寡养单胞菌在临床标本中分布以痰液为主占63.3%.感染主要发牛呼吸科、ICU、老干部科等;嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南、氨基糖苷类及大部分β-内酰胺类抗菌药物呈现高度耐约;对复方新诺明耐药率低,为16.7%;其次为米诺环素、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸,耐药率分别为18.3%、20.0%、21.7%、25.0%、30.0%.结论 嗜麦芽寡养单胞菌耐药状况十分严重,而且各地区耐药情况差异很大,应建立本地菌株的药谱,并尽早根据药敏情况选择用药.
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医院感染铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性监测
目的 了解医院感染铜绿假单胞菌的临床分布及耐药状况,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据.方法 采用法国牛物梅里埃公司ATB Expression系统进行细菌鉴定,用K-B法及ATB Expression系统进行药敏试验.结果 铜绿假单胞菌医院感染主要发生在重症监护病房(41.2%)和呼吸病房(19.3%);对铜绿假单胞菌敏感性高的抗菌药物是多黏菌素E(95.1%)和头孢哌酮/舒巴坦(91.4%),其次是美罗堵南(77.5%)、亚胺培南(70.6%);耐药性高的是复方新诺明(97.1%)和氨芷西林/舒巴坦(95.1%),其次是环丙沙星(64.9%)、替卡西林(63.3%)和哌拉西林(56.3%).结论 铜绿假单胞菌是目前医院感染的主要病原菌,进行耐药性监测,合理使用抗菌药物十分重要.
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铜绿假单胞菌临床分离株的耐药性分析
目的 分析2006年1月-2008年12月医院痰液中分离的铜绿假单胞菌耐药性与耐药趋势,为临床顶防感染以及合理用药提供依据.方法 采集来自各临床科室送检的痰标本,采用美国VITEK-32自动微生物分析仪进行细菌学培养鉴定及药敏试验.结果 196株铜绿假单胞菌对16种抗菌药物中对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、奈替米星的耐药率为18.37%、16.84%、18.88%、17.35%,而耐药率高的是复方新诺明(100.00%)、氨苄西林(99.49%)、头孢唑林(99.49%)、头孢替坦(88.78%)、头孢曲松(79.08%);头孢类抗菌药物耐药率有上升趋势,哌拉西林/他唑巴坦和替卡西林/克拉维酸耐药率有下降趋势.结论 铜绿假单胞菌单一及多药耐药情况均较严重.对β-内酰胺酶抑制剂复合药物、氨基糖苷类保持较好的敏感性,根据药敏结果合理使用抗菌药物是延缓其耐药株快速升高的好办法.
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急诊ICU呼吸衰竭并肺部感染患者的病原学及耐药性分析
目的 探讨急诊ICU呼吸衰竭并肺部感染患者的病原学分布及病原菌耐药性特征.方法 对医院急诊ICU 2006年1月-2008年8月收治的呼吸衰竭并肺部感染110例患者的呼吸衰竭类型、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况、死亡率及痰培养的129株病原菌和药敏结果进行分析.结果 110例患者中,死亡48例,占43.6%,Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡28例(58.3%),高于Ⅰ型呼吸衰竭死亡患者;54例混合感染的患者中死亡38例,死亡率为70.4%,占总死亡患者的79.2%;在检出的129株病原菌中,革兰阳性菌29株,革兰阴性菌100株,占77.5%;革兰阴性菌居前几位的分别为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌等;主要的3种革兰阴性菌对常用抗菌药物表现出较高的多药耐药性;鲍氏不动杆菌除对米诺环素敏感外,对其他16种常用抗菌药物均表现为高度耐药;革兰阳性菌中主要为溶血葡葡球菌、金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,未发现对万古霉素耐药.结论 呼吸衰竭并肺部感染患者死亡率高,肺部感染以革兰阴性菌为主,对常用抗菌药物表现出较高的多药耐药性;革兰阳件菌中未发现对万古霉索耐药.
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艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染与常见病原体的鉴别
目的 报道1例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病病例,并讨论其与荚膜组织胞浆菌、黑热病杜利小体在骨髓涂片形态学和培养特件的区别.方法 分析3种病原体的骨髓形态学及培养特性,找出相瓦区别的特点.结果 艾滋病患者易感染马尔尼菲青霉菌,由于它以分裂方式繁殖,故其在骨髓涂片中及培养方面有特殊的形态结构,不难将其与常见病原体区别开来.结论 培养分离出马尔尼菲青霉菌是诊断的金标准,且其在骨髓中的特殊形态对马尔尼菲青霉菌病的诊断有重要意义.
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重症监护病房下呼吸道医院感染鲍氏不动杆菌的耐药性分析
目的 调查重症监护病房(ICU)下呼吸道医院感染鲍氏不动杆菌的耐药情况,指导临床医师合理用药.方法 采用K-B法对109株ICU患者下呼吸道标本分离的鲍氏不动杆菌进行抗菌药物敏感性测定,依据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2007年标准判断结果,同时用标准菌株进行质量控制.结果 对鲍氏不动杆菌敏感率高的是头孢哌酮/舒巴坦(77.1%),其次为亚胺培南(57.8%)和美罗培南(54.9%),其他抗菌药物敏感率<50.0%,耐药菌株存在较严重的交叉耐药现象,且ICU已检测出泛耐药菌株.结论 ICU下呼吸道医院感染的鲍氏不动杆菌耐药现象非常严重,应继续加强对该菌的监测与控制,严防耐药菌株在ICU暴发流行.
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鲍氏不动杆菌TEM和PER型β-内酰胺酶基因的检测分析
目的 调查130株耐药鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物的耐药及其TEM、PER基因型分布情况.方法 采用K-B纸片扩散法对临床分离的鲍氏不动杆菌进行药敏试验,用聚合酶链反应(PCR)法对130株鲍氏不动杆菌进行TEM、PER基因型检测.结果 130株鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为40.00%、60.77%、5.38%、6.15%;PCR扩增后TEM基因阳性70株,占被检细菌的53.85%;PER-1阳性4株,占3.08%;TEM和PER-1同时阳性34株,占26.15%;22株细菌未检测到TEM或PER-1基因.结论 鲍氏不动杆菌对临床常用的抗菌药物耐药严重,多数菌株携带TEM型β-内酰胺酶基因,部分菌株同时带有TEM和PER-1基因.
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全耐铜绿假单胞菌40种耐药相关基因的研究
目的 研究全耐铜绿假单胞菌40种耐药相关基因.方法 采用法国生物梅里埃公司的API鉴定条/PSE5.0药敏条和美国BD公司的Phoenix NMIC/ID-109鉴定/药敏板鉴定和细菌药敏试验,应用PCR法检测 1株全耐铜绿假单胞菌临床分离株29种β-内酰胺酶相关基因、外膜蛋白D_2基因(oprD_2)、6种氨基糖苷类修饰酶基因(AMEs)、消毒剂/磺胺耐药基因(qacE△1-sull)、3种整合子基因(intⅠ 1、2、3)等40种耐药相关基因,分析其分布情况.结果 在该株菌,6种耐药相关基因阳性,两种β-内酰胺酶基因(blaTEM、bla()XA10)、两种氨基糖苷类修饰酶基因[(aac(6')-Ⅱ、aac(3)-Ⅱ)]、(qacE△1-sull和Ⅰ类整合子基因(int Ⅰ 1)],同时oprD_2缺失;其他27种β-内酰胺酶基因、4种氨基糖糖类修饰酶幕因[(aac(6')-Ⅰ b、aac(3)-Ⅰ、ant(3")-Ⅰ、ant(2")-Ⅰ)]和两种整合子基因(int Ⅰ 2、int Ⅰ 3)均为阴性.结论 该株全耐菌耐药机制为多重机制,主要与7种耐药相关基因(blaTEM、blaOXA10、oprD_2缺失、aac(6')-Ⅱ、aac(3)-Ⅱ、qacE△1-sull和Ⅰ类整合子)有关.
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多药耐药铜绿假单胞菌耐药机制与菌株亲缘性分析
目的 调查临床分离的多药耐药铜绿假单胞菌(PAE)的β-内酰胺类、氨基糖类、整合子及转座子遗传标记相关耐药基因分布状况,并分析多药耐药菌株的亲缘性.方法 应用PCR法对20株分离于临床的多药耐药PAE进行了21 种耐药基因、2种Ⅰ类整合子遗传标记和1种转座子遗传标记榆测,并采用多基因聚类分析法,以耐药基因及整合子、转座子遗传标记为分子标记作样本聚类分析.结果 20株多药耐药PAE中CARB、oprD2、aac(3)一Ⅱ、aac(6')-Ⅱ、ant(2")-Ⅰ、int Ⅰ 1、qacE△1-sull、metA阳性率分别为:15%、100%、70%、15%、15%、85%、85%、85%,其他基因均阴性,20株PAE聚类分析,可分成3种携带不同耐药基因或整合子、转座子遗传标记的克隆群.结论 多药耐药PAE携带多种耐药基因,其中oprD_2基因全部缺失,整合子及转座子遗传标记基因阳性率较高,可能是多药耐药铜绿假单胞菌的主要机制,菌株亲缘性分析结果表明多药耐PAE存在克隆传播,并致医院感染流行.
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不同来源大肠埃希菌中Ⅰ类整合子和耐消毒剂基因qacE/△1-sull的研究
目的 研究健康大学生及住院患者肠道内大肠埃希菌Ⅰ类整合子及qacE△1-sull基因的携带情况,并与临床分离株比较,初步探讨其影响因素.方法 常规方法分离并鉴定健康大学生粪便分离大肠埃希菌79株,住院患者粪便分离出40株及住院患者其他类型标本分离出29株,PCR方法检测Ⅰ类整合酶及qacE△1-sull基因,K-B法检测药物敏感性,标准纸片扩散确证法检测 ESBs.结果 Ⅰ类整合酶基因总检出率为26.35%,qacE△1-sull基因总检出率为68.92%;临床分离株组Ⅰ类整合酶及qacE△1-sull基因携带率均高于两组粪便,差异有统计学意义(P
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加强消毒供应室管理控制医院感染
目的 探讨消毒供应室管理的有效方法,以控制医院感染,提高医疗护理质量.方法 建立布局合理的消毒供应室,加强回收医疗用品的清洗、包装、灭菌质量管理以及无菌物品的储存、发放和医务人员职业暴露防护管理,健伞医院与供应室医院感染管理组织,学习医院感染管理知识,提高控制医院感染意识.结果 提高了医疗护理安全,有效地控制了医院感染.结论 实施消毒供应室科学化管理是控制医院感染的重要途径.
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口腔诊疗感染控制中的问题与对策
目的 预防与控制口腔诊疗过程中造成的医院交叉感染和血源性疾病的传播.方法 重视口腔诊疗和诊疗器械处理过程中普遍存在的问题,建立健全管理规章制度,严格执行技术操作规程,加强自身职业防护,实行标准预防隔离原则等综合方法的实施.结果 通过落实感染控制措施,从根本上减少、避免口腔诊疗过程中造成的医院感染发生,确保口腔器械的清洗、消毒、灭菌质量与医疗安全.结论 医护人员规范诊疗操作,增强消毒隔离无菌观念,严格的自身职业防护,对口腔诊疗的感染控制非常重要.
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口腔门诊的感染控制及预防
近年来,口腔门诊患者逐年增加,如何做好口腔感染的控制及预防,是医患双方共同关心的问题,并已经成为影响医疗水平、工作效率和医院竞争力的重要因素.
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口腔科门诊医院感染因素分析与管理对策
目的 为了降低口腔科门诊医院感染发生,探讨口腔科门诊医院感染的发生因素及控制措施.方法 针对口腔科门诊发生医院感染的因素,提出了相应的管理控制措施.结果 通过建立健全口腔科门诊各项管理规章制度,严格执行操作规范,加强医护人员知识培训、职业防护、口腔门诊环境消毒管理、器械消毒管理、医务人员手卫生,规范分类收集医疗废物.就能降低口腔科门诊医院感染发生.结论 通过落实口腔科门诊医院感染管理对策,有效降低了医院感染发生.
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供应室人员的职业危害与防护管理
供应室人员承担着全院医疗器械物品的清洗、消毒,灭菌工作,在工作中极易造成医务人员职业暴露,加强供应室医护人员自身防护至关重要.我科自2007-2008年采取了有效措施,取得了良好的效果,现介绍如下.
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应用持续质量改进控制医院感染
护理管理在医院感染控制中起着不可替代的作用.运用持续质量改进的方法管理医院感染控制,可收到事半功倍的效果.持续质量改进的基本活动包括:测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法和测量实施结果.具体应用报道如下.
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口腔科护士职业暴露的危险与防护
医院是患者集中的地方,因各种口腔疾病导致的交叉感染越来越成为一个严峻的问题,而口腔科护士是与患者接触多的群体,在高危的环境下长时间的工作,必须要做好严格控制和标准预防,加强自身的防护工作,才能杜绝交叉感染的发生,更好地护理患者.
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重点部门的医院感染管理现状分析与改进
目的 探讨二级以上医院重点部门的感染管理方法,有效控制医院感染.方法 针对存在的问题和隐患,有针对性地采取科学、有效的预防控制措施,加强细节管理.结果 通过改变观念,注霞过程监控,加强培训,科学管理,有效地控制了医院感染.结论 只有管理规范化、操作标准化、检查安全化、检测常规化才能真止把重点部门的医院感染管理丁作做到位.
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质量管理在消毒供应中心医院感染控制中的作用
目的 减少或杜绝消毒供应中心医院感染的发生.方法 加强人力资源管理,合理配制设备,规范消毒隔离工作,强化质量控制,认真执行再生医疗器械操作规程,严格进行物品回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌、监测、储存、发放符环节的质量管理.结果 各项消毒隔离工作均符合卫生部有关医院感染管理质标准要求.消毒供应中心医院感染控制工作已走上规范化、程序化、科学化管理轨道.结论 质量管理在消毒供应中心医院感染控制中起主导和关键作用.
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低温等离子灭菌器用于眼科手术器械灭菌方法的探讨
目的 根据眼科手术器械的特点,选择佳灭菌方法,以指导临床.方法 回顾2005-2007年眼科后节手术器械采用的不同消毒灭菌方法,手术量变化及术后感染情况;比较现行各种火菌方法的利弊.结果 使用低温火菌器前(2005年)手术例数为2275例,感染率为0.040%;使用低温等离子灭菌器后(2006年)手术例数为2752例,感染率为0;使用低温等离子灭菌和低温甲醛蒸气灭菌(2007年)手术例数为2830例,感染率为0.035%;低温灭菌既能保证手术器械的灭菌效果,又能提高手术量.结论 过氧化氧等离子低温灭菌技术具有使用范围广,快速、方便、可靠的特点,比较适合眼科后节手术器械的火菌.
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内陆和高原地区战备消毒包储存时限的试验研究
目的 探讨战备消毒包在内陆和高原地区自然环境中的储存时限及细菌的来源.方法 准备双层棉布手术敷料包、器械包、敷料器械混合包,预真空压力蒸汽灭菌后分别存放在自然环境战备仓库储存箱内.每个箱内放置3种类型消毒包各3个,分别于灭菌后不同时间,每次每组随机取3种规格消毒包各3个进行细菌培养;同时对战备仓库空气、储存箱进行取样培养并进行细菌同源性研究.结果 重庆地区无菌包在灭菌后40 d内均无细菌生长,49 d两个无菌包培养结果为阳性;拉萨地区106 d开放组4个消毒包培养阳性,密闭组培养为阴性;122 d开放组6个、密闭组1个消毒包培养阳性;战备仓库空气和储存箱内优势菌属均为革兰阳性杆菌和革兰阳性球菌.结论 不同海拔地区自然环境中战备消毒包的储存时限与当地的自然环境气候密切相关;战备消毒包内细菌来源于空气;规范消毒操作规程,尽可能控制环境诸多因素对微生物的影响,可能延长战备消毒包有效储存时限.
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甲型H1N1流感感染的临床特点分析
目的 总结甲型H1N1流感和与普通的季节性流感的临床特点,有助于提高对甲型H1N1流感的认识,减少医护人员和住院患者被感染.方法 采用回顾性调查的方法,对医院收治的甲型H1N1流感感染患者的临床资料进行了总结,并与普通的季节性流感病例的体温变化、血常规及胸片作r对比分析.结果 甲犁H1N1流感感染患者的症状尤特殊性,体温变化、血常规与普通的季节性流感病例差异均无统计学意义(P>o.05);两组胸片均无异常;甲型H1N1流感感染患者的咽拭子标本在发热时检测为阳性,体温正常后检测为阴性,对照组在发热时和退热后均为阴性;两组患者预后均好,无并发症发生.结论 甲型H1N1流感感染患者的临床表现,与普通的季节性流感相似,无特殊的临床表现.
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使用婴儿培养箱患儿的医院感染相关因素分析及对策
目的 分析使用婴儿培养箱患儿医院感染相关因素,提出对策.方法 对医院儿科2005年1月-2008年9月使用婴儿培养箱发生的医院感染病例进行回顾性分析.结果 205例使用婴儿培养箱的患儿共发生感染14例,医院感染率为6.82%;抵抗力差、卫生观念淡薄、不严格执行清洁消毒制度和手卫牛规范、基础护理不到位、培养箱湿度高均是发生医院感染的危险因素.结论 严格清洁消毒制度和手卫生规范,合理使用抗菌药物,加强基础护理和护理管理等可以降低医院感染发生率.
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血液病房空气细菌与陪护关系相关性研究
目的 为了给血液病患者提供一个良好的空气环境,降低其医院感染的危险性.方法 分别设置试验组和对照组,试验组患者无陪护,对照组患者有陪护;用平皿沉降法进行空气细菌学调查,并对其相关性进行了研究.结果 对照组在3次调查中空气细菌数(CFU/m~3)均值明显高于试验组,对照组3次分别是试验组的4.79倍、1.28倍和3.59倍;显示血液病房空气细菌数(CFU/m~3)严重超出国家标准;病房空气细菌数(CFU/m~3)与陪护密切相关;病房空气细菌数(CFU/m~3)与患者危重程度密切相关.结论 应加强基础护理,控制或取消陪护;危重症病房更应加强空气消毒.
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普通外科手术切口感染相关因素Logistic回归分析
目的 探讨引起普通外科手术切口感染相关因素及预防.方法 回顾性分析医院普通外科手术1830例患者的临床资料,将手术切口感染者作为观察组,无感染患者作为对照组,对可能影响切口感染的因素资料进行单因素分析与Logistic回归分析.结果 1830例患者中有切口感染者57例,感染率3.11%;单因素分析共筛选出10个因素与切口感染有关;经过Logistic回归分析年龄大、体重指数高、手术时间长、急诊手术、合并基础疾病为切[]感染的相关因素.结论 结论普外科切口感染发生率较高,与多种因素有关,应针对相关危险因素预防与控制切口感染.
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一起典型医院感染事件的流行病学调查分析
目的 通过对一起医院感染事件的流行病学调查,分析事件发生的原因及过程,提出预防与控制措施.方法 对医院感染事件所在科室的相关人员、环境等进行流行病学调查和监测,分析事件的原因及发生发展过程.结果 该次医院感染事件系脓融病毒(Norovirus)感染引起的小范围暴发流行,传播途径主要为粪-口传播和密切接触传播,涉及人员包括患者和医护人员共7人.结论 预防与控制医院感染事件,需要医、患、辅助等各方人士的努力,医护人员在工作中加强洗手,严格执行消毒隔离制度尤其重要.
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母婴同室新生儿散发脓疱疹感染控制与分析
新生儿特异性和非特异性免疫功能不成熟,容易发生感染.感染可发生在任何部位,较多见的是呼吸系统、败血症、肠炎、皮肤等.全身性感染以金黄色葡萄球菌常见.近年来,金黄色葡萄球菌感染有明显增加趋势,因此应引起高度重视.
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职业暴露防护体系对乙型肝炎病毒职业暴露的影响
目的 了解医院职工职业暴露尤其是乙型肝炎病毒(HBV)的暴露状况,分析近4年的职业暴露趋势.方法 采用问卷调查方法,了解医务人员发牛职业暴露情况;追踪调查2005-2008年在院期间乙型肝炎病毒职业暴露医护人员,0、6个月的乙型肝炎五项定量分析的检验撤告.结果 医院2005-2008年职业暴露率分别为75.63%、64.54%、53.69%、46.32%呈下降趋势,2005-2008年 HBV标准化暴露率4.30‰、5.27‰、7.20%0、8.42%呈逐年升高的趋势;护理人员职业暴露率为75.96%,乙型肝炎病毒职业暴露构成比为67.09%,护理人员的职业暴露和乙型肝炎病毒职业暴露风险都位于较高水平.结论 建立和落实职业暴露防护体系后,医务人员在职业暴露发生后的上报时间、预防用品药和血清学追踪随访等方面较防护体系建立前及时,有助于规范医务人员职业暴露报告行为,降低职业暴露的危害;接种乙型肝炎免疫疫苗仍然是预防医务人员职业暴露感染乙型肝炎的有效措施.
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医院感染现患率调查分析
目的 了解医院感染现患情况,发现医院感染管理中存在的问题和医院感染发生的特点,以改进预防控制措施.方法 统一培训调查人员,床旁询问病史、体格检查与在架病历调查相结合,填写统一的个案调查表;对调查日处于医院感染状态的病例进行统汁分析.结果 应查1500例,实查1493例,实查率99.53%,医院感染现患率为5.69%,例次现患率6.03%;内科组现患率高为8.54%;下呼吸道感染占38.89%;耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等多药耐药菌检出率49.23%;抗菌药物使用率48.69%,其中治疗用药40.99%,预防用药51.17%,治疗加预防用药7.84%.结论 医院感染现患率调查快速有效,能及时发现存的问题并为有效开展医院感染目标性监测提供依据.
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导尿管相关尿路感染的原因分析及对策
目的 探讨导尿管相关尿路感染(CAUTI)的易发因素,提出预防措施.方法 随机选择留置导管的住院患者536例,观察留置导管后尿路感染率以及感染的相关因素分析.结果 更换尿管的间隔时间以及留置导管的时间越长越容易发生尿路感染,如留置导管1～3 d,CAUTI发生率为10.3%,留置导管≥10 d,CAUTI发生率为97.6%;而抗菌药物使用引起菌群失调亦容易导致尿路感染.结论 严格掌握导尿指征,缩短留置导管时间,采取有效措施,合理选择抗菌药物,可有效控制感染.
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妇科恶性肿瘤患者真菌感染的临床分析
目的 分析并探讨妇科恶性肿瘤患者并发真菌感染的危险因素、临床特点及防治对策.方法 采用回顾性调查方法,分析19例妇科恶性肿瘤患者并发真菌感染的临床资料.结果 213例恶性肿瘤患者并发真菌感染19例,感染率占8.92%;感染部位以生殖道感染为主占68.42%;其次是口腔感染占21.05%;真菌类型主要是白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌.结论 减少易感因素、提高机体免疫力、及时诊断和治疗是减少恶性肿瘤并发真菌感染的关键.
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胸腔术后引流液病原菌检测及预防措施
目的 了解胸腔术后留置引流病原菌感染现状,探讨预防感染的措施.方法 在拔管前以无菌操作从负吸瓶上段引流管内抽取引流液送检,检出的病原菌用ATB细菌仪鉴定到种.结果 2006-2007年行胸腔手术并术后留置引流的患者共174例.174份引流液标本中有51份培养阳性,总阳件率29.3%;3类手术患者的阳性检出率差异无统计学意义(χ~2=0.38,P>0.05);共检出病原菌57株,以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌为主,分别占50.9%和40.3%,真菌占8.8%;患者免疫防御屏障削弱,无菌操作不严格,皮肤消毒不严密,引流小通畅等均是导致引流液染菌的主要原因.结论 有指征地使用抗菌药物,严格无菌操作,加强引流全过程的护理巡视,确保引流通畅,以及加强患者的营养支持,是预防胸腔术后引流感染的主要对策.
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颅内感染的发生与防治
神经外科患者由于手术创伤重、侵入性操作多、病情危重、昏迷及卧床时间长等特点,被列为医院感染重点监测对象之一.脑外伤术后继发颅内感染足严重的术后并发症之一,关系到手术的成败并直接影响患者的预后.而引起颅内感染的常见病原菌为金黄色葡萄球菌,其他尚有表皮葡葡球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等.
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加强多药耐药菌医院感染管理保障患者医疗安全
目的 控制多药耐药菌存医院内的传播,保障患者医疗安全.方法 建立监控网络系统,完善对多药耐药菌的监测,加强抗菌药物合理应用的管理,切断多药耐药菌的传播途径.结果 采取上述措施后,医务人员标准预防、手卫生依从性、标本送检率有较大的提高,抗菌药物使用更趋规范,2年来,无多药耐药菌感染暴发流行事件的发生.结论 采取综合预防控制措施,可有效预防与控制多药耐药菌的传播,保障患者医疗安全.
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哌拉西林/他唑巴坦治疗尿道狭窄合并感染150例分析
目的 评价哌拉西林/他唑巴坦在治疗尿道狭窄感染时的疗效和安全性.方法 采用回顾性分析方法,病例均来自医院泌尿外科,其中126例应用哌拉西林/他唑巴坦治疗,24例应用头孢哌酮/舒巴坦治疗,根据卫生部新药临床研究指导原则标准判定疗效.结果 应用哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦治疗尿道狭窄合并感染的临床有效率分别为88.89%和91.67%,细菌清除率为90.72%和93.75%;两种治疗方法相比,疗效差异无统计学意义(P>0.05).结论 哌拉西林/他唑巴坦治疗尿道狭窄合并感染疗效明显,安全性好.
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美罗培南治疗重症社区获得性肺炎临床疗效观察
目的 评价美罗培南治疗重症社区获得性肺炎临床疗效.方法 重症社区获得性肺炎患者64例,随机分为两组,治疗组41例用美罗培南治疗,对照组23例用美洛两林治疗,疗程7 d,观察其临床与细菌学疗效.结果 治疗组有效率为85.0%,细菌总清除率为86.4%,对照组有效率为57.0%,细菌总清除率为64.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 美罗培南治疗重症社区获得性肺炎有较好疗效,可作为广谱抗菌的经验性用药首选.
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不同时期灼伤病房抗菌药物的使用分析
目的 分析瑞金医院灼伤病房2005年及2007年抗菌药物的使用情况,探讨合理使用抗菌药物的策略.方法 调查2005年及2007年灼伤病房使用抗菌药物的情况,对比不同时期使用抗菌药物的结果.结果 2007年灼伤病房抗菌药物使用与2005年相比,创面细菌分布及耐药菌株比例差异无统计学意义(P>0.05),一线抗菌药物使用比例上升49.00%,换药周期平均缩短1.54 d,抗菌药物的费用平均每例减少3651.1元(70.67%),住院时间未见延长(P>0.05).结论 合理使用抗菌药物和增加创面换药次数,降低了使用抗菌药物等级和费用,减少了患者住院时间.
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铜绿假单胞菌中D-试验在临床中的应用
目的 了解亚胺培南对头孢他啶有诱导的铜绿假单胞菌(PAE)发生率及外排泵与亚胺培南和头孢他啶敏感性之间的关系.方法 对临床分离的325株PAE,用纸片扩散法检测亚胺培南等15种抗菌药物的敏感性,并检测亚胺培南可诱导头孢他啶耐药菌株,琼脂稀释法测定该菌加入外排泵抑制剂羟基氰氯苯腙(CCCP)前后对亚胺培南和头孢他啶的MIC值,琼脂稀释法检测加入不同浓度亚胺培南后头孢他啶的MIC值.结果 收集的325株PAE有116株(35.7%)亚胺培南町诱导头孢他啶耐药,其中80.2%足哑胺培南耐药,头孢他啶敏感,19.8%是哑胺培南和头抱他啶均敏感;加入CCCP前后对亚胺培南和头孢他啶的敏感性尤明显变化,亚胺培南可使头孢他啶的MIC值升高4～1 2倍.结论 亚胺堵南对头孢他啶有诱导作用的铜绿假单胞菌发生率高,临床微生物实验室应开展D-试验,指导临床医师更合理使用抗菌约物.
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VITEK32细菌分析仪专家系统提示验证
目的 验证VITEK32专家系统对临床常见细菌耐药表型的提示和分析.方法 用CLSI推荐的方法验证VITEK32专家系统对508株已知耐药菌和标准菌株耐药表型检测和专家系统提示.结果 312株细菌出现专家系统提示,占61.4%;VITEK32专家系统对耐甲氧阿林葡萄球菌、产超广谱口β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌(该专家系统末包括奇异变形菌)、产头孢菌素酶褪色沙雷菌和阴沟肠杆菌、耐万古霉素肠球菌均能正确检测.结论 VITEK32专家系统能够对临床重要耐药表型准确检测,并能根据所测耐药表型对某些影响临床抗菌药物治疗的药敏结果进行修订,应将产超广谱β-内酰胺酶奇异变形菌包含在专家系统内.
