中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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210例肝硬化住院患者合并感染的临床分析
肝硬化患者由于机体免疫功能低下,病程长,易引起各种感染,且感染后病情明显加重,病死率增加.为探讨肝硬化患者并发感染的状况及防治对策,笔者对我科2003年1月-2007年12月收治的肝硬化并发感染的106例患者进行回顾性分析.
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高原地区儿科门诊输液室的医院感染预防措施
儿科门诊输液室如果防护意识不强,很容易导致医院感染,引起医疗纠纷及费用的增长,因此,减少输液室的污染因素是防止医院感染发生的必行措施.
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消毒供应中心灭菌失败的潜在因素与相应对策
供应中心的质量管理对预防与控制医院感染、确保医疗安全起着关键性的作用.经过十几年的工作探索,操作不规范是引起灭菌失败的主要潜在因素,并在工作中总结出相应的对策.
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基层医院医务人员手卫生现状调查
我院自2005年5月-2006年4月,对160名医护人员手消毒前后的细菌量及致病菌种进行了监测,现报道如下.
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手术植入物引起医院感染1例
1 病例患者,男,25岁,因左股骨骨折术后2个月,切口渗液＞15 d,于2006年6月13日入院.缘于4月10日因全身多发性损伤、左股骨开放性骨折在我院住院治疗,于4月18日在连续硬脊膜外麻醉下行左股骨开放性骨折切开复位内固定术,术后予以预防感染、对症、支持治疗,患者切口愈合良好,于2006年5月13日出院.
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加强医疗废物管理
医疗废物管理是医院感染管理的重要组成部分,加强医疗废物管理,可防止疾病传播,保护环境,保障人体健康.根据<医疗废物管理条理>、<医疗废物管理办法>、<医疗废物分类目录>,我院的医疗废物管理逐步走向规范化.
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婴儿护理室医院感染管理
婴儿是人生中变化大的一个时期,免疫系统发育不成熟,对外界环境的适应能力差,对疾病的抵抗能力较弱,易并发各种感染.加强婴儿护理室医院感染管理,预防与控制医院感染的发生,是保障婴儿健康成长的重要措施之一.
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会阴冲洗方法的改进
沂源县人民医院从2004年开始,重点对医务人员进行相关知识和业务的培训,学习有关技术操作规程,严格执行<中华人民共和国传染病防治法实施办法>及卫生部颁发的<消毒管理办法>等有关规定,使医务人员都认识到,医院感染的发生与医疗护理操作过程中人的行为有密切关系,如产科传统的会阴冲洗方法易造成交叉感染,是威胁产妇健康与安全的隐患.
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加强护士的职业防护
在各种传染病暴发流行期间,护士总是在救死扶伤的第一线,成为易感人群.因此,职业防护显得尤为重要,是护理工作中不可忽视的重大问题.2003-2006年我科针对职业防护问题,采取以下措施,取得满意效果:(1)提高自我防护意识;加强专业知识学习,努力提高自身素质业务水平和工作能力,使每个护士真正认识到职业损伤的危害性和自我防护的重要性、必要性.
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肌内注射干扰素致臀部局部组织坏死伴感染1例
1 病例患者,男,43岁,因慢性乙型肝炎在传染科门诊就诊,复查肝功结果异常,给以干扰素600万单位,肌内注射,1次-隔日,抗病毒、调节免疫.患者在院外肌内注射用药,1个月后自觉右侧臀部疼痛,来院就诊.查体:右侧臀部注射部位皮肤呈暗黑色,面积约3 cm×3 cm,考虑为注射部位局部组织坏死,行坏死组织清创切除术.
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加强呼吸机清洗消毒预防医院感染
呼吸机足急救医学中一种不可缺少的重要设备,在临床应用中,人们往往只重视操作方法而忽略了使用前后的清洗消毒工作,导致医院感染.
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泌尿外科病室控制感染防范措施
外科病室,患者周转快、人员流动性大、陪护多和大量使用抗菌药物,易致医院感染,其防范措施:(1)做好宣教:对患者陪护、探视人员等用黑板报、简报、画报、讲解等形式进行宣教工作,以提高预防与控制医院感染.
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氧气湿化液微生物监测分析
为使氧气湿化液的微生物监测合格率不断上升,加强了对氧气湿化装置的消毒与管理.
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自行处置医疗废物的规范化管理
从2006年2月开始执行医疗废物统一管理,经过1年的学习、培训、指导、监督,已形成了一套规范化管理的模式,现将管理的体会总结如下.
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医院获得性肺炎病原菌耐药性及危险因素分析
目的 了解医院获得性肺炎(HAP)的病原菌和耐药状况,HAP发生时间对病原菌分布的影响,以及耐药菌感染的危险因素.方法 收集患者下呼吸道分泌物进行定量培养和药敏试验,比较早发与晚发HAP、轻中度与重度HAP的病原菌以及先前抗菌药物应用对病原菌耐药性的影响.结果 HAP发病率为1.04%,早发HAP以革兰阳性球菌为主(64.29%),晚发HAP以革兰阴性杆菌为主(66.18%);病原菌对大多数常用抗菌药物耐药,晚发、重症HAP耐药菌分离率更高(P＜0.05).结论 HAP多发生于合并多种基础疾病的老年患者,大多数在发生HAP前应用过广谱抗菌药物,耐药菌比例较高;住院时间延长、前期应用广谱抗菌药物、重症肺炎是耐药菌感染的危险因素.
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院内泌尿系感染病原菌及耐药性研究
目的 调查院内尿路感染病原菌的现状及体外耐药性,为临床医生提供诊断和治疗依据.方法 对2004年1月-2006年1月住院患者尿液培养中分离出的213株病原菌进行鉴定和体外耐药性试验.结果 泌尿系感染菌株以大肠埃希菌(ECO)为主,占34.3%;其次为表皮葡萄球菌(SEP)、肠球菌属(ECN)、产气肠杆菌(EAE)、铜绿假单胞菌(PAE)、真菌;肠杆菌科对抗菌药物耐药率均较严重;革兰阳性球菌耐药率也相当严重.结论 泌尿系感染主要病原菌为大肠埃希菌,由于病原菌耐药率呈上升趋势,合理使用抗菌药物,重视病原菌的培养和药敏,是预防医院感染的重要措施.
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2003-2006年医院感染大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
目的 分析大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分布及其耐药性.方法 细菌药敏试验采用纸片扩散法(K-B法);双纸片协同试验及纸片扩散确诊试验检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs);三维试验检测头孢菌素酶(AmpC酶).结果 ESBLs和AmpC酶的检出率分别为34.6%和5.0%;同时产ESBLs和AmpC酶的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的分离率为2.4%;呼吸内科及泌尿外科住院患者的痰和尿液中ESBLs检出率较高;产ESBLs菌对美罗培南、亚胺培南以外的其他15种抗菌药物表现为不同程度耐药.结论 产酶菌检出率逐年上升,耐药性不断增强,实验室应加强监测.
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医院感染大肠埃希菌的药敏试验分析
目的 调查分析感染大肠埃希菌的菌群分布、结构和耐药现状,指导临床合理使用抗菌药物.方法 从2005年11月-2006年12月,对2940份各类标本中分离出大肠埃希菌247株,采用常规法鉴定菌种,用K-B法进行病原菌药敏及耐药试验并进行分析.结果 对医院感染的大肠埃希菌标本做药敏试验,药物敏感率排在前6位为,头孢哌酮/舒巴坦86.84%、呋喃妥因55.56%、氯霉素43.75%、阿米卡星40.43%、头孢曲松27.41%、头孢哌酮27.16%;对大肠埃希菌耐药率排在前6位为复方新诺明93.33%、氨苄西林93.18%、阿莫西林92.00%、头孢氨苄90.00%、头孢噻吩86.67%、头孢拉定85.03%.结论 加强抗菌药物的药敏试验,能及时采取有效的对应治疗方法和措施,为临床医生指导合理使用抗菌药物提供科学依据.
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常见非发酵菌的临床分布与耐药性分析
目的 了解医院感染非发酵菌的临床分布特点及耐药性.方法 AP120NE进行菌种鉴定,K-B法进行药敏试验.结果 7年间医院从各种临床标本中共分离出21348株细菌,其中非发酵菌3767株,占革兰阴性杆菌的17.6%;居前4位的依次为铜绿假单胞菌占43.8%、不动杆菌属占39.9%、嗜麦芽寡养单胞菌占6.7%、洋葱伯克霍尔德菌占2.7%;铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、美罗培南的耐药率＜20.0%;不动杆菌属对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素的耐药率＜20.0%}嗜麦芽寡养单胞菌对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星的耐药率＜20.0%;洋葱伯克霍尔德菌对米诺环素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率＜20.0%.结论 非发酵菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、米诺环素、亚胺培南和美罗培南的敏感性高,为临床治疗非发酵菌引起感染的首选药物.
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群体感应系统缺陷对大鼠铜绿假单胞菌慢性肺部感染的影响
目的 观察铜绿假单胞菌(PAE)PAEO1野生型及群体感应(Qs)系统的lasⅠ rhⅡ、lasR rhlR基因缺陷型PAE菌株人工生物膜致病性的差异,了解QS系统的lasI rhⅡ和lasR rhlR基因组在PAE生物膜感染致病过程中的地位.方法 从大鼠支气管内直接予以PAE海藻酸盐微菌粒悬液(1×109 CFU/ml)攻击,建立PAEO1野生型及Qs系统的las I rh Ⅱ和lasR rhlR基因缺陷型菌株人工生物膜肺部感染动物模型;于感染2周后评估各组大鼠的肺部病理学、细菌学及细胞因子白介素10(IL-10)水平的变化.结果 感染2周后,PAEO1野生型组的肺部病理学改变和细菌学改变均明显重于PAEO1 las Ⅰ rhⅡ和lasR rhlR基因缺陷组(P＜0.01);PAEO1野生型组肺部IL-10水平明显高于PAEO1 lasR rhI R基因缺陷型组(P＜0.01)和PAEO1 las I rhⅡ基因缺陷型组(P＜0.01).结论 PAEO1野生型菌株组在病程中引起较持久和严重的肺部感染,激发了较高的IL-10反应,而PAEO1 lasI rhⅡ基因缺陷组、PAEO1 lasR rhlR基因缺陷组的肺部病变明显轻于PAEO1野生型组,表明QS系统在PAE肺部感染的建立及慢性化发展过程中发挥着重要作用.
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以可溶性PBP2a为靶点筛选拮抗MRSA中药的实验研究
目的 以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)临床分离株青霉素结合蛋白2a(PBP2a)的可溶性片段为靶点,利用生物传感器筛选能够拮抗MRSA的中药.方法 从临床上分离鉴定出MRSA,利用基因重组技术体外诱导表达PBP2a 25～668位氨基酸,并对表达的可溶性蛋白进行鉴定及生物学功能分析;然后将PBP2a包被于羧甲基葡聚糖样品池上,利用生物传感器筛选能够拮抗MRSA的中药.结果 成功诱导表达出可溶性目的 蛋白PBP2a,相对分子质量为74×103,且具有一定的转肽酶及β-内酰胺酶活性;利用生物传感器筛选出10种能够拮抗MRSA的中药,其中黄芩、黄连、夏枯草3种中药抗MRSA作用较强.结论 以MRSA临床分离株中可溶性PBP2a为靶点,利用生物传感器成功筛选出了能够拮抗MRSA的中药.
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重庆地区食管鳞状细胞癌组织HPV16、18的检测及其临床意义
目的 探讨人类乳头状瘤病毒(HPV)感染在重庆地区食管鳞癌发病中的作用及HPV检测在食管鳞癌防治中的意义.方法 采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)法分别检测112例食管鳞状细胞癌、38例非典型增生食管上皮及74例正常食管黏膜组织中HPV-16、18型的感染状况.结果 食管鳞癌组织、非典型增生上皮及正常黏膜中HPV-16 DNA的检出率分别为38.4%、15.9%和5.4%;鳞癌组织中HPV-16的检出率明显高于非典型增生上皮和正常食管黏膜(P＜0.05),非典型增生上皮中HPV-16的检出率虽高于正常食管黏膜,但差异无统计学意义;食管鳞癌中HPV-16的阳性检出率与其分化程度未见明显相关;所有组织标本均未检出HPV-18 DNA.结论 HPV-16的感染可能是重庆地区食管鳞癌发生的高危因素;积极开展防治高危型HPV感染对减低该地区食管鳞癌的发病率具有重要的意义.
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HBV感染患者外周血T淋巴细胞CD25的表达及意义
目的 观察乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞CD25表达,探讨CD25在慢性乙型肝炎发病中的意义.方法 采用流式细胞检测技术,检测慢性乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞CD25表达,观察CD25在慢性乙型肝炎患者的表达状况,同时观察了慢性重症肝炎、急性乙型肝炎患者、病毒携带者CD25表达情况.结果 乙型肝炎患者T细胞存在不同程度CD25表达,CD3+T及CD4+T表达为明显,CD8+T CD25表达较低;慢性乙型肝炎患者外周血CD3+T淋巴细胞CD2;表达占外周血单个核细胞(2.92±0.13)%,急性乙型肝炎患者(0.51±0.36)%,慢性重症肝炎(1.60±0.07)%,病毒携带者(0.95±0.23)%;慢性乙型肝炎患者外周血CD4+T淋巴细胞CD25表达(2.58±0.50)%,急性乙型肝炎患者(0.34±0.07)%,慢性重症肝炎(1.45±0.02)%,病毒携带者检出率(0.83±0.13)%;慢性乙型肝炎患者、慢性重症肝炎较病毒携带者、急性乙型肝炎患者相比,CD3+T及CD4+T CD25表达明显增加(P＜0.05),慢性乙型肝炎患者较慢性重症肝炎相比,CD3+T及CD4+T CD25表达明显增加(P＜0.05).结论 乙型肝炎患者外周血T细胞CD25主要在CD4+T细胞表达,慢性乙型肝炎患者CD4+CD25+T细胞较急性肝炎增多,提示乙型肝炎免疫耐受与CD25可能有关.
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医院感染铜绿假单胞菌性肺炎老年患者细胞免疫功能的变化
目的 探讨老年铜绿假单胞菌性肺炎患者的细胞免疫功能状态.方法 采用免疫荧光标志和流式细胞仪技术对35例老年铜绿假单胞菌性肺炎患者的外周血淋巴细胞亚群表面标志物的表达进行分析,以35例健康老年人作为对照组.结果 与对照组比较,老年铜绿假单胞菌性肺炎患者的CD4+、CD3+、CD25+、CD3+,明显降低(P＜0.05),CD4+/CD8+、HLA-DR+/CD3+、CD16+56+/CD3-显著性降低(P＜0.01),CD8+/CDs+显著性增加(P＜0.01),CD3+、CD19+/CD3-无明显改变(P＞0.05).结论 老年铜绿假单胞菌性肺炎患者有淋巴细胞功能紊乱及免疫功能障碍.
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鲍氏不动杆菌β-内酰胺酶基因型研究及ADC型AmpC酶基因的发现
目的 了解绍兴地区鲍氏不动杆菌(ABA)临床分离株中β-内酰胺酶基因型存在状况.方法 用聚合酶链反应(PCR)法检测18种β-内酰胺酶编码基因,对其中新发现的ADC型基因作核苷酸序列测定,并与GenBank已登录的相应基因进行比对.结果 85株ABA中ADC阳性73株(85.9%)、OXA-23群阳性50株(58.8%)、TEM阳性23株(27.1%),其余基因均阴性;其中ADC基因氨基酸序列与GenBank已登录的基因比对有两个氨基酸不同,可能是新亚型,已被GenBank收录.结论 绍兴地区ABA中普遍存在ADC型AmpC酶基因,同时存在TEM型ESBLs和OXA-23群碳青酶烯酶基因,是导致多药耐药的主要原因.
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生长抑素对脂多糖刺激的大鼠库普弗细胞抑制作用的观察
目的 探讨生长抑素(SST)对脂多糖(LPS)刺激的原代培养大鼠库普弗细胞NO、TNFα和5-脂氧合酶(5-LO)表达的影响.方法 分离培养SD大鼠库普弗细胞,分为对照组、LPS刺激组、SST干预组,于12、24、48 h收集不同实验组细胞培养上清液,硝酸还原酶法测定NO水平,ELISA法检测TNFα含量,半定量RT-PCR法检测细胞5-LO mRNA的表达.结果 分离的库普弗细胞产生低水平的NO、TNFα和5-LO mRNA,LPS刺激后各时间点NO、TNFα和5-LO mRNA含量均明显高于对照组(P＜0.05);SST干预后各时间点NO、TNFα和5-LO mRNA含量低于LPS刺激组(P＜0.05),其中NO、TNFα含量在各时问点均高于对照组(P＜0.05),5-LO mRNA表达在12、24 h时间点高于对照组(P＜0.05),而在48 h时间点与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 生长抑素能抑制LPS诱导的库普弗细胞NO,TNFα和5-LO的表达.
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葡萄球菌属连续分离株毒力与耐药基因研究
目的 了解金黄色葡萄球菌(SAU)和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)连续分离株的pvl毒力基因与β-内酰胺类、氨基糖苷类、红霉素类、四环素类、消毒剂耐药基因状况.方法 收集了100株SAU和27株CNS连续分离株,进行pvl、mecA、aac(6')、aph(2")、aph(3')-Ⅲ、ant(4',4")、erm/B/C、msrA、tetM、qacA/B基因检测.结果 SAUmecA基因阳性69株(69.0%)和CNS mecA基因阳性16株(59.3%),SAU mecA基因阳性株(MRSA)pvl,aac(6')/aph(2")、aph(3')-Ⅲ、ant(4',4")、ermA/B/C、tetM、qacA/B基因检出率高于mecA基因阴性株(MSSA).结论 SAU mecA基因阳性株(MRSA)氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类耐药相关基因检测结果均支持MRSA具耐多药特征;本组SAU mecA基因阳性的69株中8株携带pvl基因,即同时携带pvl毒力基因与β-内酰胺类、氨基糖苷类、红霉素类、四环素类、消毒剂耐药基因,此类"超级细菌"应为临床防控重点.
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医院感染中金黄色葡萄球菌耐药质粒的同源性分析
目的 了解不同医院不同科室金黄色葡萄球菌(SAU)耐药质粒流行状况,分析菌株间的同源性,为控制医院感染流行提供依据.方法 采用药敏分析、质粒消除实验、质粒图谱及限制性内切酶图谱等技术对医院感染SAU耐药质粒进行同源性分析.结果 从两所省级医院不同科室196份标本中分离到SAU 15株,分离率为7.7%;检出菌对所用抗菌药物的耐药率为86.7%.有13.3%的菌株仅耐1种药,对≥3种抗菌药物耐药的有46.7%;在15株分离菌中12株检出质粒,检出率为80.0%;所有菌株均有38 kb的大质粒,提示该质粒是医院SAU的流行质粒;对11株携带质粒的耐药SAU进行质粒消除,除2株菌的耐药性始终未变化外,其余9株的耐药性有不同程度地改变,其中3株耐药性全部消失,其余菌株的耐药性仅有部分改变;大小相同的耐药质粒经EcoRI酶切后发现同一科室菌株的耐药质粒有相同的DNA片段,不同科室菌株间也有相似的酶切图谱.结论 医院病房存在流行耐药质粒,不同科室有不同的质粒流行,各科室菌株间有一定的同源性.
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加强医院感染管理的实践与思考
目的 为积极参与医院全面竞争力为目的 管理,突出医院感染管理的重要性.方法 以信息流畅提高管理的效率,以价值观念转变提高管理手段,以提升管理者素质提高创新意识来提升医院感染管理质量.结果 运用医院感染管理特有的特点和规律,营造浓郁的文化氛围、树立良好的行业形象,引导正确的价值取向、创造规范的准则.结论 提高医院感染控制工作的认识,自觉地、更好地控制医院感染,为医院赢来了无形的社会效益和经济效益.
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传染病医院医务人员手卫生知识调查
目的 调查传染病医院医务人员手卫生知识掌握情况,以提高其手卫生依从性.方法 设计调查问卷,采用不记名方法对全院364名医务人员进行调查.结果 被调查的医务人员对选择题回答正确率达100.0%;对默写题的回答正确率在不同职业性质间差异有统计学意义(P＜0.01),护士高(97.7%、94.8%),医生次之(71.4%、34.7%),医技人员低(21.5%、8.6%);而医生、护士和医技人员3个群体中不同性别、学历和工作年限间差异无统计学意义(P＞O.05).结论 我院医务人员对手卫生基本知识掌握较好,但对默写题的回答正确率在不同职业性质间存在差异,应加大手卫生知识的培训和考核力度,着重于医生、医技人员及所有新人院职工,使用依从性好的快速醇类手擦拭(AHR)方法替代洗手,并加强监督检查.
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医务人员手卫生执行率与干预方法的调查
目的 了解临床一线医务人员手卫生执行率的现状,探讨一系列科学、合理、切实可行的手卫生干预方法,以提高医护人员手卫生的执行率.方法 采用自行设计的调查问卷并结合现场观察手卫生过程的方法,调查不同等级医院ICU、急诊、儿科、内科、外科、口腔科医务人员手部卫生知晓情况,评估洗手指征的执行率.结果 调查发现76.00%的医护人员接受过手部卫生知识的培训,在规定手卫生指征下,手卫生执行率为50.00%～70.00%,接触患者前的手卫生执行率59.82%,接触患者后的手卫生执行率77.97%;按科室分类,接触患者前儿科执行率高为82.78%,急诊低为11.11%,接触患者后传染科执行率高达100.00%,内科低为39.93%.结论 医务人员手卫生的意识尚薄弱,手卫生相关知识缺乏,有必要总结一套合理有效的干预方案提高医务人员在医院执业过程中手卫生的执行率,降低医院感染率,减轻患者痛苦和经济损失.
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烧伤病区预防与控制医院感染的管理措施
为加强医院感染管理,提高医疗质量,保证医疗安全,我院根据卫生部<医院感染管理办法>,采取多种措施有效地预防与控制医院感染的发病率,烧伤病区是控制医院感染的重点科室,为此,实施了以下预防管理措施.
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贫困农村卫生院医院感染控制适宜措施的研究
目的 探索贫困农村地区乡镇卫生院医院感染控制的适宜措施,提高卫生院医院感染管理水平,减少医院感染,保护医务人员与患者的健康.方法 研究前对贫困农村县、乡、村卫生机构的医院感染现状进行调查,在调查的基础上,设15所乡镇卫生院的试验组和5所乡镇卫生院的对照组,对试验组从5个方面探索并实施医院感染控制的适宜措施,用试验组的自身前后对照和与对照组的平行对照分析医院感染控制的效果.结果 医院感染控制措施在试验组都得到了顺利实施,医院感染率从7.60%下降到1.98%,差异有统计学意义(P＜0.01);对照组的医院感染率没有变化.结论 找到了适合贫困农村乡镇卫生院的医院感染控制措施,这些措施已在对照组顺利实施,并取得了很好的医院感染控制效果.
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老年血液病患者感染的预防与管理
血液病患者极易发生医院感染,其因多数需进行化疗与接受多种侵入性操作,致患者抵抗力进一步下降,是加重感染的一个重要因素.联合使用抗菌药物,可导致菌群失调引发二重感染.现就我科2007年收治的18例老年血液病患者,对其预防感染的护理对策,报道如下.
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检验科医院感染管理的现状与措施
目的 预防检验科内医源性感染事件的发生.方法 增强自我保护意识,健全合理的规章制度,严格技术培训,建立工作人员健康记录,购置防护设备、检验器具和废弃物的消毒处理、环境的消毒以及报告单的消毒等措施,加强医院感染的管理.结果 大限度控制了检验科内的医源性感染,保障了工作人员的安全和身体健康.结论 健全各种规章制度,加强培训和管理,可以预防检验科内医源性感染事件的发生.
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心理治疗科住院患者医院感染分析与预防控制
目的 了解近5年来住院精神病患者医院感染的发生情况,分析相关医院感染因素,探讨预防与控制措施.方法 对2000年1月-2005年12月住院精神病患者的医院感染进行回顾性调查分析.结果 4175例住院患者医院感染307例,医院感染率7.35%;2000年1月-2005年12月医院感染率分别为9.54%、9.12%、6.80%、7.35%、6.61%、5.94%,感染率呈总体下降趋势;感染部位以上呼吸道(36.81%)、胃肠道(21.83%)、下呼吸道(11.40%)为主;分析其2002年1月-2005年12月4年中月感染率,感染病例集中在1～4月份,与季节相关.结论 心理治疗科住院患者特质、病房拥挤程度及季节环境影响、封闭式管理、抗精神病药物不良反应与医院感染有关.
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肝脏移植术后肺部感染的防治
目的 探讨肝脏移植术后肺部感染的防治措施.方法 回顾性分析78例肝移植术后发生肺部感染的临床资料.结果 肺部感染的发病率为48.8%;首次发生肺部感染的时间为术后(9.56±5.53)d;78例中右侧肺炎44例,左侧肺炎14例,双侧肺炎20例;手术时间长、术后机械通气时间、腹腔出血、术中输液量、肾功异常等为肺部感染的高危因素;78例患者中68例(87.2%)好转,10例(12.8%)死亡.结论 肝移植后肺部感染病死率较高,细菌、真菌是主要的病原体;缩短手术时间、减少腹腔出血、控制液体入量、术后尽快拔除气管插管、保护肾功、提高病原检测技术等是防治肝移植术后肺部感染的关键.
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胰腺外科医院感染调查分析
目的 了解胰腺外科的医院感染情况.方法 对胰腺外科2005年1-12月全部住院患者采取前瞻性和回顾性的方法进行调查.结果 胰腺外科医院感染的部位以深部切口和下呼吸道感染为主,占全部感染的78.20%,病原菌种类细菌占85.90%、真菌占14.10%,所有菌种均为人体肠道的正常菌种;重症胰腺炎患者的感染率高,为29.41%,胰腺外科发生多重感染的比例较高,达38.78%.结论 合理使用抗菌药物、术中严格无菌操作、缩短手术时间、术后保证通畅引流、预防和及时处理胰瘘及腹腔内出血等并发症,是降低胰腺外科患者感染的重要环节.
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重症监护病房获得性感染的发生及其相关危险因素分析
目的 探讨重症监护病房(ICU)获得性感染的发生率及其相关危险因素.方法 对2006年4月-2007年3月在ICU住院时间＞48 h的150例患者进行ICU获得性感染的调查分析.结果 150例ICU患者中发生了106例次获得性感染,感染率为70.7%;肺炎(35.4%)和败血症(18.2%)足主要的感染;大肠埃希菌(32.4%)和铜绿假单胞菌(27.0%)是分离到常见病原菌;多因素Logistic回归分析结果表明,ICU获得性感染的危险因素有ICU住院时间(＞7d)(OR:7.02,95%CI:2.80～17.56);作为人ICU的一个主要原因的呼吸衰竭(OR值:3.7,95% CI:1.41～9.70);镇静药物的应用(OR值:3.34,95% CI:1.27～8.79);手术(人ICU之前和之后)(OR值:2.56,95% CI:1.06～6.18).结论 该研究提示了医院感染的高发病率,明确ICU获得性感染的相关危险因素,采取有效的预防措施,防止ICU获得性感染的发生.
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静脉导管病原菌感染及相关因素分析
目的 分析静脉导管引起病原菌感染及相关因素.方法 对医院2002年8月-2005年12月所有送检静脉导管培养的患者进行回顾性分析.结果 所有送检的605例样本中,静脉导管培养阳性有149例,阳性率为24.6%;静脉导管培养阳性患者病区分布差异无统计学意义(P＞0.05);对静脉导管培养阳性患者的年龄进行分段统计,老年组与非老年组比较差异有统计学意义(P＜O.05);静脉导管培养阳性的病原菌中革兰阳性球菌62株,占41.6%;革兰阴性杆菌52株,占34.9%;真菌30株,占20.1%;革兰阳性杆菌5株,占3.4%;在革兰阳性球菌中葡萄球菌属51株、肠球菌属11株,在革兰阴性杆菌中非发酵菌35株、肠杆菌科细菌17株.结论 静脉导管感染是引起医源性感染的重要因素之一,临床应规范操作以减低感染率.
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慢性前列腺炎的中医诊断与治疗优势
目的 探讨慢性前列腺炎的中医诊断与治疗优势.方法 从中、西医对慢性前列腺炎的诊断与治疗的对比,探讨解决问题的途径.结果 在补肾、清热、温阳、理气、活血等治法下,应用知柏地黄丸与金匮肾气丸合方加减,阴阳共济,疗效显著.结论 中医诊断与治疗慢性前列腺炎有其优势,值得推广应用.
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老年下呼吸道感染患者预后的相关因素分析
目的 探讨影响老年下呼吸道感染患者预后的相关因素.方法 收集、观察了急诊重症监护病房(EICU)101例老年下呼吸道感染患者;并于入院后2 h及24 h内查血生化、C-反应蛋白、肌钙蛋白T(cTnT)等相关检查;记录患者的一般情况、预后并于入院24 h内进行急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)和炎症反应综合征(SIRS)评分.结果 年龄、血浆cTnT的水平和SIRS评分均与临床结局呈负相关.结论 cTnT的水平、SIRS评分及患者的年龄均可作为独立监测老年下呼吸道感染患者预后的指标.
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侵袭性肺曲霉病的临床特征分析
目的 分析侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特征,以期为早期诊断、合理治疗及预防提供依据.方法 对解放军454医院经病理检查确诊的14例IPA患者,结合文献分析其基础疾病、症状、体征、X线胸片和CT、病理检查、治疗方案以及疗效等.结果 14例患者均合并有基础疾病,其中肺癌5例(35.7%),慢性阻塞性肺疾病3例(21.4%),肺脓肿2例(14.3%),白血病化疗后2例(14.3%),肺结核1例(7.1%);糖尿病1例(7.1%);所有病例均有发热及咳嗽、咯痰,其他常见的症状还有咯血(71.4%)、呼吸急促(57.1%)、盗汗(57.1%)、胸痛(42.9%)等;X线胸片及CT可表现为空气新月征、全肺弥漫性片状或团片状阴影、单发或多发肿块或结节影等;抗真菌药物治疗10例,顺利出院4例,病情进展并死亡4例,自动出院2例,手术治疗4例患者均顺利出院.结论 IPA好发于免疫缺陷患者,其临床表现无特异性,X线胸片及CT可见相应征象,确诊有赖病理检查,药物治疗效果欠佳,病程迁延或反复咯血以及不能与肿瘤鉴别者可以考虑手术治疗.
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保护性毛刷在肺部重症感染中应用价值的探讨
目的 了解保护性毛刷在重症肺部感染中的应用价值.方法 对57例临床诊断为重症肺部感染并机械通气的患者,经气管插管或气管套管作纤维支气管镜检查,以保护性毛刷采集下呼吸道病灶部位标本并进行细菌定量培养;临床根据细菌培养及药敏结果调整抗感染药物.结果 保护性毛刷标本培养阳性率78.95%、敏感性97.73%、特异性84.62%;而且,在标本采集前后,患者的生命体征没有显著性变化;培养结果阳性患者治疗有效率达91.23%.结论 经纤维支气管镜引导行保护性毛刷检查对重症肺部感染患者安全可靠,有较高的临床实用价值.
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医疗美容机构消毒工作的调查分析
目的 为指导和管理医疗美容机构消毒工作提供依据.方法 调查分析医疗美容机构消毒隔离现状与存在问题.结果 86.7%的医疗美容机构设置在写字楼内,治疗换药室和消毒供应室有33.3%布局不合理,监测结果主要为紫外线灯强度和空气不合格.结论 医疗美容机构消毒工作中存在一定问题;低水平的消毒效果自我监测对消毒工作质量的提高作用不显著;严格遵守<医院感染管理办法>、<消毒管理办法>和<消毒技术规范>的相关要求,加强对医疗美容机构捎毒隔离指导、监测和监督具有重要意义.
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碘伏预防留置尿管并发尿路感染的效果观察
目的 探讨留置尿管期间的消毒方法及与发生尿路感染的相关性.方法 将80例留置导尿的患者随机分成两组,观察组应用0.5%碘伏棉球滑润尿管消毒会阴皮肤黏膜及消毒尿道外口及尿管的4～5 cm,与常规应用无菌石蜡油润滑尿管,0.1%苯扎溴铵消毒会阴皮肤黏膜,常规温水清洁会阴及尿道外口进行比较,是否有利于预防尿路感染及留置尿管时间对菌尿发生率的影响.结果 采用0.5%碘伏作会阴及尿道口消毒,使尿管留置时间相同者菌尿发生率明显下降(P＜0.05),而随留置尿管时间增长,菌尿发生率上升.结论 应用0.5%碘伏棉球润滑尿管和棉签擦拭尿道口及尿管近端4～5 cm能有效地降低泌尿系感染的发生率.
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环氧乙烷消毒过程的安全管理
目的 探讨环氧乙烷(EO)消毒气体从请领、存放、消毒及消毒后对每个环节管理的处理方法,以达到安全.方法 对环氧乙烷气体消毒的每个环节制定职责、操作程序,定期检查,责任到人,进行制度的程序化管理.结果 自2004年4月购环氧乙烷消毒机至今,通过规范操作管理,使各项管理监控指标在医院感染法律、法规允许范围,未发生不安全事例.结论 严格各项环节管理是环氧乙烷消毒全过程的安全保证.
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医用脉动真空高压蒸汽灭菌设备的验证
目的 验证医用脉动真空高压蒸汽灭菌设备的性能.方法 采用无线温度记录仪,根据先进的灭菌设备验证标准,对使用的高压蒸汽灭菌过程进行温度检测,同时也进行了生物检测.结果 测量给出了被测灭菌设备舱室和灭菌产品装载内的温度时间关系.结论 测量结果直观地指示灭菌设备运行情况和装载内的温度时间关系,有利于保障医疗灭菌质量;生物检测结果与对应温度检测结论一致,显示为阴性.
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环氧乙烷灭菌器故障原因分析与对策
3Msteri-Vac5XL环氧乙烷灭菌器是一种先进的低温纯环氧乙烷气体灭菌设备,在国内外医院广泛使用.该设备自动化程度高,仪器性能稳定,故障发生率较低,但人为因素引起的故障仍时有发生.现将121锅次环氧乙烷灭菌器中发生14锅次故障情况作回顾性分析,总结故障原因及对策.
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紫外线灯辐照强度监测管理中的问题
目的 提高紫外线灯管辐照强度监测准确性,保证紫外线灯消毒效果有效性.方法 根据紫外线灯管使用中不同时间段,用紫外线辐射照度计进行强度监测,评价使用中紫外线灯监测的辐照强度与继续使用的有效时间.结果 保证紫外线灯管质量基础上,按每天照射1 h计算,灯管监测强度≥90μW/cm2时,可持续使用1年,监测强度≥80μW/cm2时,可持续使用6个月,监测强度80～75μW/cm2时,可持续使用3个月,监测强度75～70μW/cm2时,可持续使用1个月,辐射强度监测不得＜70μW/cm2.结论 采取紫外线灯照射强度监测与参照灯管使用时间(频次),实行定期监测的方法是可行的,此方法真实可靠、简便、易掌握,避免造成浪费,保证紫外线灯消毒效果的有效性.
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手术室环境消毒质量现状及其监管措施
目的 回顾医院近3年手术室环境消毒的现状,并讨论监管措施.方法 对手术室空气、物体表面和医务人员手进行病原菌检测,对分离的病原菌和条件致病菌作出鉴定.结果 3年间共检测空气478间次手术室;物体表面652份次;医务人员手284人份次;总合格率分别为98.1%、90.2%和96.5 0A,呈逐年上升趋势;从空气和物体表面均检出葡萄球菌属、大肠埃希菌、真菌、鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌等病原菌或条件致病菌.结论 加强环境消毒的质量管理,制定和落实各项管理制度,提高手术室医护人员的防患意识,以及严格人流、物流管理是保证手术室环境消毒质量,降低手术期间医院感染的有效措施.
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基层医疗机构污水的消毒
医院污水是指医院产生的含有病原体、重金属、消毒剂、有机溶剂、酸、碱以及放射性物质等的污水.医院污水排入水体对环境造成了巨大的污染,危害人们的健康.根据我国卫生部2004年颁布<医疗废物管理条例>第20条明确规定,医疗卫生机构产生的污水、传染病患者或者疑似传染病患者的排泄物,应当按照国家规定严格消毒,达到国家规定的排放标准后,方可排入污水处理系统[1].基层医疗机构污水排放也不能例外.
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非手术科室抗菌药物使用分析
目的 了解与分析非手术科室抗菌药物使用情况及合理性,加强质量控制的监督和检查.方法 对2007年1-3月非手术科室出院的548例患者进行回顾性调查分析,对抗菌药物使用合理性进行评价.结果 548例非手术科室出院患者中,使用抗菌药物229例,占41.79%,其中预防感染46例,占20.09%;治疗感染183例,占79.91%;联合用药95例,占41.48%;使用频次多的抗菌药物依次为青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类.结论 用药较为合理,能以安全、有效、经济为目的 ,合理应用抗菌药物.
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骨科住院患者感染病原菌分布及耐药性分析
目的 评估骨与关节化脓性感染的主要病原菌、耐药性演变情况,为临床抗菌药物治疗提供依据.方法 回顾性分析2004年4月-2007年4月骨科感染患者的各类标本中分离出的病原菌,采用VITEK-32进行细菌鉴定和药敏分析,部分药敏采用K-B纸片扩散法和Etest:法进行.结果 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌和鲍氏不动杆菌检出率高,分别为17.08%、14.76%、12.94%、12.27%、9.65%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌＞60.00%,革兰阳性球菌占47.76%,革兰阴性杆菌占43.78%,假丝酵母菌属占7.96%;葡萄球菌属是骨科患者感染的主要病原菌,对多种抗菌药物耐药.结论 耐药的葡萄球菌属是骨与关节化脓性感染的主要病原菌;其次是鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌;抗菌药物使用前应常规进行培养,选用敏感的抗菌药物并根据药敏试验结果调整用药,以减少慢性病变的发生.
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神经重症监护病房医院感染分析及耐药性监测
目的 了解神经重症监护病房(NICU)医院感染流行情况及病原菌耐药情况,为临床治疗提供依据.方法 按照统一标准采集NICU自2005年10月-2006年12月14个月问医院感染患者的各种标本,进行细菌培养、鉴定;细菌鉴定采用ATB expression自动细菌鉴定仪,部分细菌采用API系统鉴定,药物敏感实验判断标准按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2000年制定的标准进行.结果 共分离到295株病原菌,革兰阴性杆菌170株(57.63%),革兰阳性球菌69株(23.39%),真菌56株(18.98%),所有病原菌中,多药耐药菌(MDR)常见,对常见头孢菌素和氟喹诺酮类抗菌药物耐药严重,铜绿假单胞菌对碳青酶烯类耐药高于一般水平;G+球菌中,耐甲氧西林菌株常见,所有菌株对万古霉素和替考拉宁敏感.结论 该医疗单元,病原菌构成比例仍以革兰阴性杆菌为主,病原菌耐药现象严重,需加强病原菌流行病学监测,合理应用抗菌药物,减少耐药菌株比例.
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糖尿病患者尿路感染病原菌的体外耐药性监测
目的 调查糖尿病(DM)患者尿路感染病原菌的分布特点及耐药性,为临床医师提供尿路感染用药依据.方法 对2004年1月-2006年12月236例糖尿病患者尿路感染的病原菌进行鉴定和体外药敏试验,细菌鉴定按照<全国临床检验操作规程>进行;药敏试验采用琼脂扩散法(K-B法)进行.结果 236株DM患者尿路感染病原菌中大肠埃希菌居首位,占59.7%;肠球菌属第2,占10.6%;病原菌除对亚胺培南、美罗培南和阿米卡星敏感外,对其他常用抗菌药物均产生了较大的耐药性.结论 糖尿病患者易罹患尿路感染,且病原菌耐药性较强,应及早进行预防与控制.
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头孢哌酮/舒巴坦治疗胆道感染的前瞻性、多中心临床研究
目的 研究头孢哌酮/舒巴坦治疗胆道感染的临床疗效和安全性.方法 前瞻性、多中心研究159例确诊为胆道感染并接受头孢哌酮/舒巴坦治疗的住院患者,评价其临床疗效、细菌学疗效与不良反应.结果 头孢哌酮/舒巴坦治疗胆道感染的临床有效率为86.78%;患者经治疗后发热迅速缓解,平均退热时间(3.09±1.81)d;头孢哌酮/舒巴坦治疗的细菌学清除率为85.71%;研究中羌不良反应发生.结论 头孢哌酮/舒巴坦可作为经验性治疗胆道感染的首选药物之一.
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烧伤科患者感染病原菌的变迁及抗菌药物耐药性分析
目的 了解烧伤科患者感染病原菌及对抗菌药物耐药性的变迁,以防耐药菌株的产生,为临床诊治提供参考依据.方法 对1996年6月-2001年5月(第1组)及2001年6月-2006年6月(第2组)两个时期的烧伤患者进行创面培养病原菌检出情况及药敏结果调查.结果 在第2组中铜绿假单胞菌仍居首,占30.0%;金黄色葡萄球菌居第2位,占28.2%;其中G-杆菌占58.2%,G+球菌占40.3%;奇异变形菌、鲍氏不动杆菌、粪肠球菌以及白色假丝酵母菌有明显上升;铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率较前5年有明显上升.结论 烧伤科患者感染病原菌耐药性变迁与头孢类抗菌药物及亚胺培南等广谱抗菌药物广泛应用有一定关系.
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升黄克痛软膏对小鼠的药效学实验研究
目的 探讨升黄克痛软膏体内抗病毒作用.方法 用HSV病毒感染小鼠,经阴道给药,观察了升黄克痛软膏对疱疹病毒感染小鼠的抑制作用,评价药物抗病毒作用.结果 本品对感染了HSV病毒的小鼠有明显的抑制作用,与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05>.结论 升黄克痛软膏对感染了HSV病毒的小鼠作用显著,疗效确切.
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小柴胡汤抗感染与解热作用的实验研究
目的 观察中药制剂小柴胡汤体内抗感染及解热作用.方法 制备小鼠肺炎链球菌感染模型及内毒素致大鼠发热模型,应用小柴胡汤进行治疗,以板蓝根煎剂进行对照,比较感染动物死亡数及发热动物不同时间段体温变化情况.结果 小柴胡汤可明显降低肺炎链球菌感染模型动物死亡的发生率(93.3%～26.7%)及内毒素致发热模型动物各时间段体温的升高水平(P＜0.05);与板蓝根煎剂比较,疗效略优,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小柴胡汤在体内有较好的抗感染和解热作用,其作用机制还有待于进一步探讨.
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美国HICPAC医疗保健机构多药耐药菌管理指南(2006)
2006年,美国HICPAC发布了Jane D. Siegel博士等编写的医疗保健机构多药耐药菌管理指南,全文74页,内容十分丰富,引用参考文献412篇.鉴于我国医疗机构中耐药细菌,特别是多药耐药菌的感染与传播已成为人们普遍关心但处理十分棘手的问题,特将该文中关于如何预防与控制多药耐药菌传播部分的指南编译,供感染控制和临床医务人员参考.
