中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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封闭PD-L1对小鼠细菌脓毒血症免疫麻痹的研究
目的 探讨脂多糖所致细菌脓毒血症小鼠树突状细胞PD-L1的表达和免疫反应的变化.方法 以脂多糖刺激小鼠树突状细胞建立脓毒血症免疫麻痹体系,利用显微拍照技术、流式细胞术、免疫荧光技术和BrdU细胞增殖反应试剂盒分别检测树突状细胞形态、PD-L1表达及抗原特异性混合淋巴细胞增殖反应的变化.结果 脂多糖刺激引起树突状细胞由未成熟转变为成熟,且共抑制分子PD-L1阳性细胞平均荧光强度由Control组的4.91±0.04增加到26.56±0.39(P＜0.05);抗原提呈SIINFEKL-H-2Kb阳性百分比由(19.08±0.86)％升至(87.54±1.36)％(P＜0.05);抗原特异性混合淋巴细胞反应BrdU掺入实验OD值由0.767±0.026减少为0.358±0.030,但封闭PD-L1后细胞增殖反应OD值由0.358±0.030增加到0.590±0.018(P＜0.05).结论 脂多糖所致脓毒血症小鼠树突状细胞高表达免疫共抑制分子PD-L1引起T细胞免疫反应低下,封闭PD-L1改善小鼠细菌脓毒血症免疫麻痹.
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急性梗阻性化脓性胆管炎合并感染性休克患者的临床特征及治疗后相关指标变化
目的 探究急性梗阻性化脓性胆管炎合并感染性休克患者的临床特征和治疗后转归.方法 选取2015年3月-2016年10月期间医院收治的63例急性梗阻性化脓性胆管炎患者作为本研究试验对象,给予抗感染抗休克等对症治疗后,实施手术,观察并记录患者手术情况,术后并发症情况,分析比较治疗前后心功能、肝肾功能相关指标变化情况.结果 63例患者中,术后发生切口感染2例,感染率3.17％,胆总管结石残留患者1例,残留率1.59％,2例合并多器官衰竭,占3.17％;2例出现胆瘘,占3.17％,死亡3例,病死率4.76％;总并发症发生率为15.87％.患者治疗后平均动脉压较治疗前显著升高,而心率较治疗前显著降低,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05);患者治疗后肝功能指标丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶和直接胆红素较治疗前明显降低,而胆碱酯酶和白蛋白含量较治疗前显著上升,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05);肾功能指标血清尿素氮和血肌酐均较治疗前有明显下降(P＜0.05).结论 急性梗阻性化脓性胆管炎合并感染性休克患者均伴有发热、腹痛、意识模糊、心率加快、血压降低、尿量减少、炎症反应加重等多器官受损症状;给予抗感染、抗休克、补充血容量,补充水电解质,纠正酸中毒以及手术治疗后,感染症状得到有效控制,肝肾器官受损现象也得到改善,疗效较好,并发症较少,有利于预后.
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晚期非小细胞肺癌患者医院感染病原学特点及影响因素分析
目的 分析晚期非小细胞肺癌患者(NSCLC)医院感染病原菌分布特点及相关影响因素.方法 选取医院2012年12月-2016年12月收治的晚期NSCLC患者718例,采集患者痰液标本,分离培养细菌及进行药敏试验,分析医院感染病原菌分布特点及耐药性,采用单因素及多因素Logistic回归对发生医院感染的各因素进行分析.结果 718例患者中,发生医院感染患者124例,感染率为17.27％;124例医院感染患者中,分离出病原菌119株,以革兰阴性菌为主,75株占63.03％,其次为革兰阳性菌,40株占33.61％,真菌4株占3.36％;主要革兰阴性菌对庆大霉素、头孢曲松耐药率较高,而对美罗培南、亚胺培南耐药率较低;主要革兰阳性菌对青霉素、头孢唑林耐药率较高,而对环丙沙星、万古霉素耐药率较低;多因素Logistic回归分析表明,年龄、侵入性操作、住院时间为晚期NSCLC患者医院感染独立相关因素.结论 晚期NSCLC医院感染患者以革兰阴性菌为主,年龄、侵入性操作、住院时间为晚期NSCLC患者医院感染独立相关因素,需要引起医院工作者的重视.
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万古霉素治疗新生儿凝固酶阴性葡萄球菌感染的疗效及肾毒性观察
目的 探究新生儿凝固酶阴性葡萄球菌感染采用万古霉素进行临床治疗的疗效以及该药物的肾毒性,为新生儿临床抗感染治疗提供依据.方法 选择医院2013年3月-2016年3月期间收治的凝固酶阴性葡萄球菌感染的新生儿128例作为研究对象,根据选用抗菌药物的不同将患儿分为研究组和对照组,每组各64例;研究组患儿采用万古霉素联合广谱青霉素类进行治疗,对照组患儿仅采用广谱青霉素类进行治疗,对患儿治疗前及停药1周后的肾功能相关指标进行检查,对两组患儿采用不同方式进行治疗后的临床疗效及其肾毒性进行评价.结果 研究组患儿在治疗后,治疗的总有效率为98.4％,对照组患儿的总有效率为89.1％,研究组患儿治疗的有效率高于对照组(P＜0.05);经过治疗后,研究组患儿尿常规检查异常5例,发生率为7.8％,尿素氮检查异常6例,发生率为9.3％,肌酐检查异常4例,发生率为6.2％,与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);研究组经过治疗后,尿蛋白水平(0.053±0.017)g/L,尿α1-微量球蛋白水平(6.413±2.184)g/L,尿NAG水平(9.481±3.951)g/L,对照组患儿经过治疗后,尿蛋白水平(0.058±0.021)g/L,尿α1-微量球蛋白水平(6.621±3.244)g/L,尿NAG水平(10.116±4.034)g/L,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 万古霉素对于新生儿凝固酶阴性葡萄球菌感染的治疗效果显著,并且对患儿肾毒性较小,因此合理的万古霉素药物剂量以及治疗方式可有效地控制新生儿凝固酶阴性葡萄球菌的感染情况,提高患儿治疗效果.
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肝硬化患者腹腔感染的病原菌分布与耐药性分析
目的 分析肝硬化患者失代偿期并发腹腔感染的病原菌分布及其耐药性,为合理使用抗菌药物提供参考依据.方法 选取2014年10月-2017年2月医院收治的肝硬化失代偿期并发腹腔感染患者320例为研究对象,腹腔穿刺术后留取患者腹水标本进行细菌鉴定和药敏试验.结果 320例患者中病原菌培养阳性83例,阳性率为25.94％;腹水培养阳性患者共检出病原菌136株,其中革兰阴性菌89株占65.44％;革兰阳性菌43株占31.62％;真菌4株占2.94％;主要革兰阴性菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌,其中大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物(亚胺培南、美罗培南等)及半合成青霉素与β-内酰胺酶抑制剂合成制剂(哌拉西林/他唑巴坦)耐药率为0,肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗菌药物普遍耐药,尤其是阿莫西林,其耐药率达100.00％,而对碳青霉烯类抗菌药物(亚胺培南等)耐药率为0,铜绿假单胞菌对亚胺培南及阿米卡星耐药率为0;主要革兰阳性菌为表皮葡萄球菌与肺炎链球菌,两者均对青霉素产生耐药,耐药率达100.00％;表皮葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁及阿米卡星耐药率为0;肺炎链球菌仅对万古霉素及替考拉宁耐药率为0.结论 肝硬化患者腹腔感染病原菌主要为革兰阴性菌,且以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,并对亚胺培南、美罗培南均敏感,可作为临床首选用药;而对三、四代头孢菌素的耐药率有上升趋势,临床应根据具体药敏结果进行治疗.
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心脏术后患者发生纵膈感染的相关因素分析
目的 探讨心脏外科术后患者发生纵隔感染的相关因素,为防治感染提供临床依据.方法 选取2012年1月-2016年12月期间医院接受心脏外科手术患者233例作为研究对象,对患者术后发生纵膈感染情况及相关因素进行统计分析,并分析纵膈感染患者病原菌分布特点.结果 233例心脏外科术后患者有11例发生纵膈感染,感染率为4.72％;多因素Logistic回归分析显示,高龄、糖尿病、高血脂症、开放式换药、血运障碍与纵膈感染呈正相关性,是纵膈感染的影响因素;11例感染患者共分离出病原菌18株,其中革兰阴性菌8株,占44.44％,以铜绿假单胞菌为主,革兰阳性菌10株,占55.56％,以肠球菌为主.结论 心脏外科手术患者术后发生纵膈感染情况较严重,发生感染的相关因素较多,针对相关因素进行早诊断、早治疗,以降低术后纵膈感染的发生率.
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气管插管与喉罩麻醉对日间手术患者术后肺部感染的影响
目的 分析气管插管与喉罩两种麻醉方式对日间手术患者术后肺部感染的影响,为日间手术选择合适的气道支持方式提供依据.方法 收集医院2015年1月-2016年6月期间医院收治的日间手术患者2 783例,根据手术采用的麻醉方式不同将患者分为气管插管组1 273例和喉罩组1 510例;比较两组患者肺部感染率、延迟出院率、手术时间、术中出血量、中转开腹手术率、术后并发症、术后6h出院总评分和非计划再住院等相关指标.结果 喉罩组患者肺部感染率和延迟出院率分别为2.05％和3.18％,低于气管插管组的3.85％和4.87％(P＜0.05);喉罩组患者术后6h出院总评分为(8.92±0.42)分,显著高于气管插管组的(8.85±0.47)分(P＜0.05);喉罩组患者恶心、呕吐发生率为3.44％,低于气管插管组的7.31％(P＜0.05);两组患者手术时间、术中出血量及中转开腹手术、术后疼痛、皮肤过敏和寒战等发生率差异无统计学意义.结论 喉罩有助于降低日间手术患者术后肺部感染率和延迟出院率.
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抗菌药物预防性应用对全子宫切除术的抗感染效果
目的 探讨抗菌药物预防性应用对全子宫切除术(THR)的抗感染效果及预后.方法 选取2014年5月-2015年5月来医院诊治的THR患者48例为研究对象,分为试验组与对照组,每组24例;对照组患者术后使用抗菌药物进行治疗,试验组围术期内预防性应用抗菌药物进行治疗,分析相关疗法对患者的临床疗效及预后情况.结果 两组患者手术时间及术中失血量比较差异均无统计学意义;术后平均体温试验组患者更接近正常体温,试验组退热时间(1.5±1.1)d,短于对照组退热时间(P＜0.05);试验组患者治疗总有效率91.67％,高于对照组的75.00％ (P＜0.05);试验组患者术后总感染率8.33％,低于对照组(P＜0.05);观察组患者应用抗菌药物费用(447.6±38.4)元、平均住院日(9.13±1.34)日、住院总费用(4445.7±468.4)元均低于对照组(P＜0.05).结论 全子宫切除术患者围术期内预防性应用抗菌药物预防感染效果明显,成本-效果较优.
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胆道结石术后医院感染病原菌及相关影响因素分析
目的 分析胆道结石术后患者医院感染病原菌分布特点及相关影响因素,旨在为临床用药提供一定参考.方法 选取医院2012年12月-2016年12月接受胆道结石手术患者950例,分析术后医院感染情况,感染病原菌特点及耐药性,对影响医院感染的相关因素进行单因素及多因素非条件Logistic回归分析.结果 950例胆道结石患者术后发生医院感染48例,感染率为5.05％;48例医院感染患者,共分离出病原菌46株,其中革兰阴性菌29株占63.04％;革兰阳性菌15株占32.61％,真菌2株占4.35％;革兰阴性菌中大肠埃希菌对环丙沙星和左氧氟沙星耐药率较高,分别为91.67％和83.33％;肺炎克雷伯菌对环丙沙星和庆大霉素耐药率较高,分别为90.91％和81.82％;金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素G和氨苄西林耐药率较高,分别为100.00％、85.71％、85.71％;溶血性葡萄球菌对青霉素G、红霉素和氨苄西林耐药率较高,分别为100.00％、83.33％、83.33％;非条件Logistic回归分析结果表明,年龄、吸烟、饮酒、住院时间为胆道结石患者术后医院感染的独立影响因素.结论 胆道结石患者术后医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,年龄、吸烟、饮酒、住院时间为胆道结石患者术后医院感染的影响因素,临床应根据上述特征进行针对性干预治疗.
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骨科手术切口感染的相关因素分析
目的 探讨骨科手术切口感染的相关因素,为制定预防措施提供理论依据.方法 回顾性分析2015年3月-2016年12月在医院接受治疗的185例骨科手术患者的临床资料,观察切口感染率,分析不同临床特征患者切口感染率的差异,分析影响切口感染的相关因素.结果 185例骨科手术患者发生切口感染28例,感染率为15.14％;肥胖、糖尿病史、手术部位位于腰腹以下及下肢、术前合并感染、术前未应用抗菌药物、手术时间≥1 50min、有气管插管和转入ICU的骨科手术患者切口感染率较高;将患者术后是否出现切口感染作为因变量,以患者的肥胖、糖尿病史、手术部位、术前合并感染、术前应用抗菌药物、手术时间、有气管插管、转入ICU作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示,术前合并感染、手术部位位于腰腹以下及下肢、手术时间≥150 min是患者术后发生感染的相关因素,其OR值分别为5.39、6.06、2.79.结论 骨科手术患者切口感染率较高,术前是否合并感染、手术部位以及手术时间是影响患者术后发生感染的独立相关因素,可为临床预防提供参考.
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急诊重症患者医院感染病原菌分布及影响因素分析
目的 探讨急诊重症患者医院感染的影响因素及病原菌分布.方法 选取医院于2012年1月-2016年12月收治的急诊重症患者2 700例,回顾性分析感染患者的临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归对重症患者医院感染相关影响因素进行分析,采集感染患者临床标本进行细菌培养与鉴定.结果 2 700例急诊重症患者,发生医院感染287例,感染率10.63％,感染部位以下呼吸道感染为主;多因素Logistic回归结果显示年龄、住院时间、侵入性操作、使用抗菌药物为急诊重症患者医院感染独立影响因素;287例感染患者,共分离出病原菌400株,其中革兰阴性菌240株占60.00％,革兰阳性菌120株占30.00％,真菌40株占10.00％.结论 急诊重症患者医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,年龄、住院时间、侵入性操作、大量使用抗菌药物为急诊重症患者医院感染的独立影响因素;必须提高急诊科预防医院感染与合理用药理念,且减少侵入性操作,合理使用抗菌药物,从而降低急诊科医院感染率.
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膝关节假体周围感染翻修术后假体生存状况的研究
目的 探索膝关节假体周围感染进行再翻修手术后假体的生存状况、治疗效果以及相关的影响因素,为临床治疗提供参考.方法 选取2006年1月-2016年1月于医院接受治疗的82例膝关节假体周围感染患者为研究对象,按照一年后患者假体感染状况分为生存组58例和再感染组24例,对患者的一般资料进行回顾性分析,采集感染患者假体周围临床样本进行细菌培养及鉴定,比较两组患者降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等常规指标,采用国际视觉痛觉评价量表(VAS)、运动功能评价量表(包括运动能力以及关节活动能力等)对患者的痛觉、运动功能等进行评价分析.结果 生存组以及再感染组患者年龄、病程之间差异无统计学意义.基础性疾病比较差异有统计学意义(P＜0.05);再感染组患者PCT、CRP、ESR等指标水平均高于生存组患者(P＜0.05);生存组患者运动能力和关节活动能力评分高于再感染组(P＜0.05),再感染组患者疼痛感程度较生存组强烈,VAS评分高于生存组(P＜0.05);感染患者假体周围关节分泌液共检出病原菌43株,其中以金黄色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌为主.结论 膝关节假体周围感染再翻修手术生存状况与患者基础疾病、运动能力和关节活动能力有关,检测PCT、CRP、ESR等常规指标能够有效预测膝关节假体周围感染再翻修术后假体的生存状况.
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慢性根尖周炎感染根管的病原学分析及影响因素研究
目的 分析慢性根尖周炎感染根管的病原学特点和相关因素,以指导临床抗菌药物使用并制定科学预防措施.方法 选择2016年1月-2017年1月在医院口腔门诊治疗的903例患者,筛选出91例慢性根尖周炎患者,通过无菌标准纸尖采集感染根管内样本,行细菌培养、分离和鉴定,以明确病原学特点;对患者的性别、年龄、刷牙方式、刷牙时间、糖尿病、使用抗菌药物、饮食喜好、根管充填、冠修复、冠填充、既往不当口腔治疗史、龋病等情况进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 91例慢性根尖周炎感染根管共培养出病原菌102株,其中革兰阳性菌60株,占58.82％,主要为葡萄球菌属、粪肠球菌、微单胞菌和消化链球菌,革兰阴性菌42株,占41.18％,主要为中间普雷沃菌、牙龈卟啉单胞菌、产黑普雷沃和牙髓卟啉单胞菌;多因素Logistic回归分析显示,年龄＞60岁、错误刷牙方式、刷牙时间＜3 min、不合理使用抗菌药物、根管充填不佳、牙冠修复不佳、牙冠充填不佳、既往有不当口腔治疗史、有龋病等为慢性根尖周炎根管感染的影响因素.结论 慢性根尖周炎感染根管的病原菌以革兰阳性菌为主,患者的年龄、刷牙方式及时间、使用抗菌药物、龋病、不当口腔治疗史以及牙冠修复填充不佳等为根管感染的独立影响因素,应及早进行干预治疗.
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住院重症患者气管切开后下呼吸道感染情况研究
目的 探究住院重症患者气管切开后下呼吸道感染情况以及感染病原菌的分布,为临床预防控制医院感染提供参考.方法 选取医院2014年1月-2016年12月期间行气管切开的102例住院重症患者作为研究对象,比较不同疾病患者下呼吸道感染率,对所有患者下呼吸道分泌物进行培养与鉴定.结果 102例气管切开住院重症患者中57例发生下呼吸道感染,感染率为55.9％;不同重症患者下呼吸道感染率比较发现,神经外科19例患者发生感染占33.3％,呼吸科24例患者发生感染占42.1％,其他科室共14例患者发生感染占24.6％;57例感染患者下呼吸道分泌物标本中共检测出84株病原菌,其中革兰阴性菌46株,占54.8％,革兰阳性菌31株,占36.9％,真菌7株,占8.3％,其中革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及鲍氏不动杆菌为主,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主.结论 重症患者气管切开后易发生下呼吸道感染,病原菌以革兰阴性菌感染为主.
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肺炎衣原体感染对尿毒症患者心血管的影响
目的 探究肺炎衣原体感染对尿毒症患者心血管的影响,旨在为临床诊断和治疗提供依据.方法 选取2015年1月-2016年12月于医院接受治疗的106例尿毒症患者为研究对象,其中53例无肺炎衣原体感染的尿毒症患者为对照组,发生肺炎衣原体感染的53例尿毒症患者作为感染组,采用流式细胞仪比较两组患者辅助性T细胞17(TH17)和调节性T细胞(Treg)比例,比较两组患者体内细胞因子IL-17、IL-6和IL-10的浓度,通过心血管测定仪比较两组患者的心搏出量(SV)、每分输出量(CO)、心搏指数(SI)、射血分数(EF)和总外周阻力(TPR)等心功能指标.结果 感染组患者TH17和Treg细胞比例为11.33±5.07,对照组患者为3.99±0.58,感染组患者高于对照组(P＜0.05);感染组患者细胞因子IL-17、IL-6和IL-10的浓度分别为(61.07±11.72)pg/ml、(52.61±10.19)pg/ml和(7.02±3.18)pg/ml,对照组分别为(15.33±5.71)pg/ml、(14.29±3.67)pg/ml和(27.69±5.43)pg/ml,感染组患者细胞因子IL-17和IL-6的浓度高于对照组患者,IL-10的浓度低于对照组患者(均P＜0.05);感染组患者的心功能较对照组患者更差,其SV、CO、SI、EF均低于对照组患者,TPR大于对照组患者(均P＜0.05).结论 尿毒症患者发生肺炎衣原体感染时,其体内TH17和Treg细胞比例失衡,促炎因子IL-17和IL-6浓度上升,抗炎因子IL-10浓度下降,从而导致患者心血管功能发挥失常,对患者的生活产生不利影响.
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矽肺病患者肺部局部感染后抗感染与支气管灌洗治疗对肺通气功能及疗效的分析
目的 探讨抗感染联合支气管灌洗在治疗伴有肺部局部感染矽肺病患者的临床疗效及对其肺通气功能的影响.方法 选取医院2015年8月-2017年1月收治的105例矽肺合并肺部局部感染患者纳入本研究,按入院先后将上述患者分为试验组57例和对照组48例;对照组患者给予持续低流量吸氧、平喘止咳、化痰等常规治疗,并根据其痰液培养结果及药敏结果合理选用抗菌药物进行抗感染治疗,试验组患者则在上述基础上采用纤维支气管镜进行肺泡灌洗治疗;比较两组患者的临床疗效及肺通气功能.结果 试验组患者的总有效率为91.23％,高于对照组的77.08％ (P＜0.05);治疗前,两组患者的常规肺功能水平和脉冲振荡肺功能状况比较差异无统计学意义,治疗后,试验组的X5水平高于对照组,而R5、R20及Fres水平则低于对照组(P＜0.05);治疗前,两组患者的血气分析结果及6 min步行试验结果比较差异无统计学意义;治疗后,试验组患者的SaO2、PaO2水平和PaCO2水平分别为(93.57±8.03)％、(86.59±7.12)mmH g、(48.86±4.04)mmHg,同时其6 min步行试验结果为(338.59±21.09)m,与对照组结果[(86.28±8.46)％、(81.85±6.57)mmHg、(53.53±4.28) mmHg、(316.78±20.32)m]比较,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组患者的胸闷、胸痛,咳痰,咳嗽喘息,肺啰音以及紫绀等各临床症状消失均早于对照组(P＜0.05);试验组患者的感染控制时间、白细胞恢复正常时间、中性粒细胞恢复正常时间以及肺部阴影消失时间均短于对照组(P＜0.05).结论 在治疗矽肺并发肺部局部感染上,抗感染联合支气管灌洗治疗效果明显,能够有效改善患者的肺部通气功能及其动脉血气状况,临床症状快速改善,使其临床疗效得到进一步提高.
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糖尿病足患者下肢血管病变与细菌感染的关系研究
目的 分析糖尿病足下肢血管病变程度对细菌感染病原菌谱及其耐药性的影响,为糖尿病足感染控制提供参考.方法 选取2016年1-12月医院收治的糖尿病足伴细菌感染患者139例,根据下肢血管病变程度分为4组,A级组32例,B级组37例,C级组40例,D级组30例,对4组患者溃疡分泌物进行病原学检测及药敏试验,并分析下肢血管病变分级与感染的关系.结果 随着下肢血管病变加重,深部感染比例增加,差异有统计学意义(P＜0.01);139例患者共检出病原菌185株,革兰阳性菌占40.54％,革兰阴性菌占56.22％,真菌占3.24％;C级组、D级组革兰阴性菌比例分别为69.64％、72.73％,高于A级组、B级组的33.33％、43.48％ (P＜0.05);139例患者中单一感染占61.15％,混合感染占38.85％,随着下肢血管病变加重,混合感染比例升高,差异有统计学意义(P＜0.01);革兰阳性菌对头孢唑林、氨苄西林、苯唑西林等耐药率高达100.00％,而对万古霉素、利奈唑胺耐药率均为0;革兰阴性菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢曲松钠的耐药率高达100.00％,对美罗培南、亚胺培南耐药率均为0;A～D级组检出多药耐药菌株比例分别为17.95％、26.09％、33.93％、36.36％.结论 随着下肢血管病变的加重,深部感染、混合感染及多药耐药菌株的比例提高,临床应加大对糖尿病足合并下肢血管病变患者的感染监测,以减少截肢率.
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肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液MP-DNA载量及免疫炎症指标变化的临床意义
目的 探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿肺泡灌洗液(BALF) MP-DNA载量,及其与免疫细胞的相关性.方法 选取2015年10月-2016年4月在郴州第一人民医院儿童呼吸科确诊为MPP的患儿24例,作为MPP组,另选同期入院治疗的28例支气管异物患儿作为对照组;比较两组患儿相关炎症指标变化,被动凝集法检测血清MP抗体滴度,采用实时荧光定量PCR法检测其BALF MP-DNA载量,镜检并计算各类免疫细胞百分比.结果 MPP患儿组血清C-反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)水平分别为(18.30±14.29) mg/L、(32.18±19.85)mm/h,均高于对照组(10.28±12.20)mg/L、(12.67±6.31) mm/h(P＜0.05),两组其他各项指标比较差异均无统计学意义;MPP患儿组血清MP抗体阳性率79.2％(19/24),高于对照组14.28％(4/28)(P＜0.05);MPP组患儿BALF中性粒细胞比例高于对照组,巨噬细胞比例低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);MPP患儿BALF中性粒细胞比例与BALF MP-DNA含量呈正相关(r=0.477,P=0.018),巨噬细胞比例与BALF MP-DNA含量呈负相关(r=-0.457,P=0.024).结论 MPP患儿BALF MP-DNA与中性粒细胞含量显著增加,提示MP可激活中性粒细胞,诱发机体细胞和体液免疫反应.
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骨科手术术后切口感染患者抗菌药物应用现状分析
目的 分析骨科手术术后切口感染患者抗菌药物应用现状.方法 选取医院2014年1月-2016年10月收治的骨科手术术后切口感染患者342例,调查患者抗菌药物使用情况.结果 342例切口感染患者中,Ⅰ类切口109例占31.87％、Ⅱ类切口152占44.45％、Ⅲ类切口81例占23.68％;抗菌药物用药疗程表现为Ⅱ类切口＞Ⅲ类切口＞Ⅰ类切口(P＜0.05);用药剂量表现为Ⅲ类切口＞Ⅱ类切口＞Ⅰ类切口(P＜0.05);二联用药和三联用药使用率表现为Ⅱ类切口＞Ⅲ类切口＞Ⅰ类切口(P＜0.05);342份病历中,共使用抗菌药物758次,涉及4大类7个品种,头孢菌素类使用率高,共425次占56.07％,其次为硝咪唑类,共158次占20.84％o,再次氨基糖苷类,共102次占13.46％;骨科切口感染患者抗菌药物不合理性主要为用法用量不合理占35.09％,其次为用药疗程和用药指征.结论 骨科手术切口感染抗菌药物使用存在用药指征、用药疗程、用法用量、联合用药、用药时机等不合理现象.
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抗菌药物降阶梯方案对重症下呼吸道感染患者肺部通气功能和血清炎性因子指标的影响
目的 探究抗菌药物降阶梯方案对重症下呼吸道感染患者肺通气功能和血清炎性因子指标的影响.方法 收集2016年1月-2017年1月医院内科收治的重症下呼吸道感染患者68例,根据数字表法分为对照组和试验组,每组各34例,试验组予以美罗培南0.45 g+100 ml生理盐水静脉滴注,间隔6～12 h给药1次,连续治疗4d后,根据患者痰细菌培养结果减少美罗培南用量0.5～1 g/d,或予以敏感抗菌药物治疗,共4～12 d;对照组予以头孢曲松钠2 g+100 ml生理盐水静脉滴注,每日1次,共治疗5～12 d,治疗结束后比较分析两组患者临床疗效、呼吸力学指标、血清炎性因子水平、肺功能指标水平及不良反应发生率.结果 试验组临床总有效率79.41％,高于对照组的55.88％ (P＜0.05);治疗前两组患者呼吸力学指标、血清炎性因子水平、肺功能指标水平比较差异均无统计学意义,治疗后两组呼吸力学指标PIP、Raw以及WOB水平均降低,Cdyn水平均升高,且试验组患者PIP、Raw以及WOB水平降低幅度,Cdyn水平升高幅度均优于对照组(P＜0.05);治疗后两组患者血清BNP、CRP、IL-6、PCT水平均降低,试验组血清BNP、CRP、IL-6、PCT水平降低幅度优于对照组(P＜0.05);治疗后两组FEV1/FVC、FEV1/预计值水平均升高,与对照组相比,试验组FEV1/FVC、FEV1/预计值水平升高明显(P＜0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义.结论 抗菌药物降阶梯方案对重症下呼吸道感染患者的临床疗效显著,改善血清炎性因子水平,改善肺部通气功能,药物安全性高,适宜临床应用推广.
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动态监测血清CRP与PCT水平对预防急诊输液患者血流感染的意义
目的 动态监测血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平对预防急诊输液患者并发血流感染的意义,为临床降低急诊输液患者发生血流感染提供新思路.方法 选择2015年1月-2016年1月医院收治的124例急诊输液患者作为研究对象,根据就诊顺序编号,分为对照组和试验组,每组各62例;对照组采用常规临床路径管理输液过程预防血流感染,试验组患者在对照组基础上于入组后前3d每24 h监测一次患者血清CRP和PCT指标水平,随后每3d监测1次,医师根据CRP和PCT动态监测结果调整血流感染预防方案.结果 两组患者就诊时血清CRP、PCT比较差异无统计学意义;试验组患者入组一周内血清CRP、PCT出现较大的变化,以入组后24、48、72 h较高,其中入组后48 h达到高,其后逐渐下降;试验组预防血流感染方案调整次数明显高于对照组(P＜0.05);试验组患者2周内血流感染率低于对照组,但组间比较差异无统计学意义.结论 对急诊输液患者行动态血清CRP和PCT监测,可早期发现血流感染并采取措施,在感染病情不严重时予以对症治疗,降低患者出现血流感染的概率,提高患者治疗效率.
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留置输尿管支架管合并发热性尿路感染男性患者的临床特征研究
目的 探讨留置输尿管支架管合并发热性尿路感染男性患者的临床特征.方法 选取2013年6月-2017年3月于医院经留置输尿管支架管治疗的1236例男性患者为研究对象,其中合并发热性尿路感染患者为感染组,在未发生发热性尿路感染患者中随机选取100例为未感染组;统计患者一般资料,比较两组患者降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和白细胞计数等指标,采集感染患者尿液进行病原菌培养和药敏试验.结果 1236例经留置输尿管支架管治疗的患者中合并发热性尿路感染患者76例,感染率为6.15％;感染组CRP、PCT、白细胞计数均高于未感染组(P＜0.05);76例留置输尿管支架管合并发热性尿路感染患者共检出病原菌164株,其中革兰阴性菌120株占73.17％,革兰阳性菌32株占19.51％,真菌12株占7.32％;主要革兰阴性菌为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,主要革兰阳性菌为粪肠球菌和金黄色葡萄球菌;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦钠和阿米卡星耐药率均较低,对头孢类药物耐药率均＞80.00％;粪肠球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素、替加环素和利奈唑胺耐药率为0,对青霉素G和苯唑西林耐药率均＞90.00％.结论 CRP、PCT、白细胞计数可以作为留置输尿管支架管患者常规检测指标,用于合并发热性尿路感染的诊断和预防;革兰阴性菌是留置输尿管支架管并发发热性尿路感染的主要致病菌,应及时进行病原菌检测和药敏试验指导治疗.
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产超广谱β-内酰胺酶和头孢菌素酶肺炎克雷伯菌的分布及耐药特征分析
目的 了解医院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和头孢菌素(AmpC)酶肺炎克雷伯菌的分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 对医院2011年1月-2016年12月临床送检各类标本进行培养,分析产ESBLs与AmpC酶肺炎克雷伯菌的检出率,药敏试验采用K-B扩散法;双纸片增效法检测ESBLs;头孢西丁三维实验法检测AmpC酶;采用法国生物梅里埃公司VITEK-2-compact GN卡进行细菌鉴定.结果 共分离肺炎克雷伯菌2 124株,主要来自下呼吸道及气管抽吸物,占60.64％;六年间共检出952株产酶菌,检出率为44.82％,其中单产ESBLs750株,占78.78％,单产AmpC酶123株,占12.92％,同产ESBLs+ AmpC酶79株,占8.30％;产酶株主要集中在ICU及康复科,检出率分别为56.07％及55.77％;＞60岁年龄组产酶检出率高,为55.52％,与其他年龄组比较,差异有统计学意义(x 2=174.468,P＜0.01);产酶株与非产酶株对相同抗菌药物的耐药率,存在差异(P＜0.01);产酶株中出现了对碳青霉烯类抗菌药物耐药菌;除外头孢唑林、头孢呋辛、头孢吡肟、左氧氟沙星、环丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶及米诺环素等7种抗菌药物,单产AmpC酶肺炎克雷伯菌对其余15种抗菌药物的耐药率相比于单产ESBLs要高;除头孢唑林、头孢呋辛及阿莫西林/克拉维酸外,同产ESBLs+ AmpC酶的肺炎克雷伯菌对其余19种抗菌药物的耐药率相比于单产AmpC酶及单产ESBLs更高.结论 产酶的肺炎克雷伯菌耐药严重,临床应合理使用抗菌药物以降低耐药率.
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术前抗菌药物预防性应用对剖宫产产妇术后感染及血清感染标志物水平的影响
目的 分析术前应用抗菌药物对剖宫产产妇术后感染及血清感染标志物水平的影响,为治疗预防感染工作提供客观依据.方法 选取2015年1月-2016年12月行剖宫产手术的962例产妇作为研究对象,将其随机分为研究组和对照组,每组各481例;对照组产妇于术后回病房后开始给予抗菌药物进行预防感染,研究组产妇于术前30 min时开始给予抗菌药物进行预防感染;对两组产妇的术后感染率、感染部位、高体温、切口愈合情况及住院时间、住院费用进行观察和比较;对两组产妇术前及术后1d时的血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平进行检测和比较.结果 研究组产妇的术后感染率和产褥感染率分别为5.82％和0.21％,对照组产妇分别为9.56％和2.08％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组产妇高体温和切口愈合级别比较差异均无统计学意义;研究组产妇的住院时间和住院费用分别为(4.26±0.41)d和(7116.45±282.36)元,均低于对照组产妇(P＜0.05);两组产妇术前血清感染标志物水平差异无统计学意义,研究组产妇在术后1d时的血清PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平分别为(3.12±0.52)μg/ml、(8.15±1.51)mg/ml、(78.82±6.39)pg/ml、(53.18±5.64)pg/ml,均低于对照组产妇(均P＜0.05).结论 剖宫产术前应用抗菌药物进行预防感染,能够降低患者的术后感染率和血清感染标志物水平,促进患者康复,减少医疗费用.
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正畸治疗的儿童牙龈卟啉单胞菌的变化
目的 探讨固定矫治器对正畸治疗儿童牙龈卟啉单胞菌的影响.方法 选择杭州师范大学附属医院2013年1月-2015年12月期间应用固定矫治器进行正畸治疗的儿童80例作为研究对象,观察正畸治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月、治疗后6个月牙周指标探诊深度、龈沟出血指数、菌斑指数、附着丧失情况及牙龈卟啉单胞菌变化情况.结果 治疗后1个月,探诊深度、龈沟出血指数、菌斑指数均高于治疗前(P＜0.05);治疗后3个月龈沟出血指数、菌斑指数均高于治疗前(P＜0.05);治疗后6个月探诊深度、龈沟出血指数、菌斑指数和治疗前比较差异均无统计学意义;80例患儿治疗前后均未检测到附着丧失;治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月、治疗后6个月牙龈卟啉单胞菌检出率分别为15.0％、31.3％、35.0％、17.5％,治疗后1个月和治疗后3个月牙龈卟啉单胞菌检出率高于治疗前(P＜0.05),治疗后6个月牙龈卟啉单胞菌检出率和治疗前比较差异无统计学意义;治疗后1个月和治疗后3个月,牙龈卟啉单胞菌百分含量(0.082±0.034、0.097±0.031)高于治疗前(0.004±o.001)(P＜0.05);治疗后6个月牙龈卟啉单胞菌百分含量和治疗前比较差异无统计学意义.结论 矫治器正畸治疗可使牙周探诊深度、龈沟出血指数、菌斑指数升高,牙龈卟啉单胞菌检出率升高,正畸治疗后6个月时均基本恢复正常.
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儿童腹部手术术后切口感染病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨儿童腹部手术术后切口感染病原菌分布及耐药性,为合理应用抗菌药物提供参考.方法 回顾性分析2013年1月-2016年12月期间920例行腹部手术患儿临床资料,分析术后切口感染发生率,采集切口分泌物、切口部位皮下穿刺液、切口部位引流液及切口部位清创组织,进行细菌鉴定及药敏试验.结果 920例患儿术后发生切口感染21例,切口感染发生率为2.28％,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口感染率分别为0.84％、1.10％、6.19％,Ⅲ类切口感染率明显高于Ⅰ、Ⅱ类切口(P＜0.05);共分离出病原菌22株,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌分别占68.18％、31.82％;革兰阴性菌主要为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌,革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌及屎肠球菌;大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星耐药率分别为71.43％、57.14％,阴沟肠杆菌对氨苄西林、头孢他啶、头孢噻肟、左氧氟沙星、环丙沙星耐药率在66.67％～100.00％,金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、头孢唑林、克林霉素、环丙沙星、庆大霉素、莫西沙星耐药率在50.00％～100.00％,粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、庆大霉素、左氧氟沙星、氯霉素及万古霉素等耐药率在50.00％～100.00％.结论 儿童腹部手术切口感染发生率较低,切口感染以Ⅲ类手术切口为主,感染病原菌以大肠埃希菌为代表的革兰阴性菌为主,感染病原菌对临床常用药物耐药率高低不同.
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EVAR技术对B型动脉夹层合并感染患者的临床预后效果及主动脉重塑影响的研究
目的 探讨B型动脉夹层合并感染患者采用腔内修复术(EVAR)的临床预后效果及对主动脉重塑的影响研究,为临床治疗提供参考依据.方法 选取2013年2月-2016年12月医院诊治的B型动脉夹层合并感染患者117例,根据治疗方式不同分为两组,对照组56例患者采取单纯药物治疗,研究组61例患者采取腔内修复术(EVAR)进行治疗,术后3个月～2年内进行随访,比较两组患者并发症发生情况及病死率,并且通过CT造影术对主动脉重塑情况进行分析.结果 研究组患者并发症发生情况包括内漏发生率8.20％(5/61)、炎性综合征发生率16.39％(10/61)、SG位移发生率1.64％ (1/61)、肾功能不全发生率13.11％ (8/61)及血栓发生率3.28％(2/61),均低于对照组发生率(均P＜0.05);研究组患者治疗后3个月死亡0例、1年死亡2例(3.28％)、2年死亡4例(6.5％),均低于对照组患者(均P＜0.05);患者治疗后3个月～2年内主动脉真假腔直径均发生改变,与治疗前相比均真腔逐渐增大而假腔逐渐缩小,且研究组变化范围优于对照组患者(均P＜0.05).结论 B型动脉夹层合并感染患者采用EVAR技术,具有安全有效的临床治疗特点,并发症和病死率发生较低,促进主动脉官腔的重塑,对疾病的预后效果有积极的影响作用.
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腺样体肥大患者围手术期医院感染病原学特点及影响因素分析
目的 分析腺样体肥大患者围手术期医院感染的发病特点及引起感染的危险因素.方法 选择2016年6-12月于医院进行手术的182例腺样体肥大患者为研究对象,分析患者发生医院感染及病原菌检出情况和导致医院感染的影响因素.结果 182例患者围手术期共发生医院感染41例次,例次感染率为22.53％;主要感染部位为呼吸道和手术部位感染;临床送检标本共分离病原菌41株,其中革兰阴性菌15株占36.59％,革兰阳性菌16株占39.02％,真菌10株占24.39％;单因素分析结果显示,病程、手术时间、住院时间、SAS评分及合并Ⅳ度阻塞、哮喘史、糖尿病史、留置尿管与发生感染相关(P＜0.05);多因素结果显示,病程、手术时间、住院时间、SAS评分及合并Ⅳ度阻塞、哮喘史、糖尿病史、留置尿管是发生感染的独立影响因素(P＜0.05).结论 腺样体肥大患者围手术期医院感染的发生率较高,较长病程、手术时间、住院时间、高SAS评分及合并Ⅳ度阻塞、糖尿病史、哮喘史、留置尿管是发生医院感染的影响因素,应加以重视和预防.
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头孢呋辛与左氧氟沙星治疗泌尿系统感染疗效观察及对炎症因子的影响
目的 观察应用头孢呋辛与左氧氟沙星治疗泌尿系统感染患者的临床综合疗效.方法 选取2015年12月-2016年12月期间医院泌尿科收治的住院患者288例作为研究对象,对其泌尿系统感染情况进行统计,针对泌尿系统感染患者给予头孢呋辛与左氧氟沙星联合治疗,观察患者治疗的综合疗效,比较治疗前后血清和尿液白介素(IL)和组织因子(TF)指标水平.结果 288例患者共发生泌尿系统感染56例,感染率为19.44％;56例感染患者经治疗后,治愈患者38例,显效患者10例,有效患者7例,无效患者1例,治疗总有效率为98.21％;全部患者均未见不良反应;感染患者治疗后血清和尿液的IL-4、IL-6、IL-8、IL-12和TF等指标水平均明显降低(P＜0.05).结论 头孢呋辛与左氧氟沙星联合治疗泌尿系统感染临床疗效显著,治疗后患者血清和尿液白介素、组织因子水平得到显著改善.
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肺癌术后并发肺部感染的病原学分析及影响因素分析
目的 分析肺癌患者术后并发肺部感染的病原学特点,探究其影响因素,为临床的预防及治疗提供依据.方法 回顾性分析2013年1月-2017年1月医院收治并实施手术的350例肺癌患者的临床资料,统计患者的术后感染率、病原菌分布,运用单因素及多因素Logistic回归分析方法分析术后发生感染的影响因素.结果 350例肺癌患者术后发生肺部感染34例,感染率9.71％,其中轻度感染5例,中度感染18例,重度感染11例;34例肺部感染患者共分离出病原菌64株,其中革兰阴性菌42株,占65.63％,革兰阳性菌17株,占26.56％,真菌5株,占7.81％;单因素分析结果表明,高龄、合并糖尿病、侵入性操作、合并慢性阻塞性肺疾病、术后切口疼痛、手术时间长的患者更易发生医院感染(P＜0.05),将差异有统计学意义的变量引入Logistic回归模型进行多因素分析,结果表明,高龄、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、切口疼痛明显是肺癌患者术后发生肺部感染的独立影响因素(P＜0.05).结论 肺癌患者术后感染的主要病原菌为革兰阴性菌,术后肺部感染可能与高龄、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、切口疼痛明显相关;针对感染常见病原菌,临床在预防性使用抗菌药物时应加用对革兰阴性菌敏感的抗菌药物,针对上述影响因素,在临床工作中应采取有效的预防措施,降低术后肺部感染的发生率.
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生理盐水冲管频率对无肝素CRRT治疗患者血流感染的影响分析
目的 探讨生理盐水冲管频率对无肝素连续肾脏替代治疗(CRRT)患者血流感染的影响.方法 选取2015年1月-2016年12月于医院进行CRRT治疗患者384例,采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组192例;两组患者均接受无肝素CRRT治疗,治疗过程中,试验组和对照组采用生理盐水冲洗体外管路的频率分别为100 ml/6 h和100 ml/h,记录两组患者滤器使用当日的凝血功能指标,比较两组患者使用滤器平均治疗时间、平均滤器使用时间和平均管路使用时间,记录两组患者血流感染的发生率.结果 滤器使用当日,两组患者纤维蛋白原降解产物、纤维蛋白原、凝血酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值和活化部分凝血酶时间比较差异均无统计学意义;试验组和对照组分别完成连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗396次和404次;两组平均治疗时间、平均滤器使用时间和平均管路使用时间比较差异均无统计学意义;试验组和对照组分别发生2例和12例血流感染病例,感染率分别为1.04％和6.25％,两组感染率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高频率生理盐水冲洗可能无助于改善患者凝血功能,而且可能会增加血流感染的风险,其在临床应用中的必要性值得商榷.
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外科ICU患者肠内营养支持疗法对患者感染情况和免疫功能的影响
目的 分析外科ICU患者肠内营养支持疗法对患者感染情况和免疫功能的影响,为患者营养支持方式的选取提供依据.方法 选取2015年12月-2017年1月医院收治的68例外科ICU患者为研究对象,根据营养支持方式的不同将患者分为对照组(肠外营养支持组)34例和试验组(肠内营养支持组)34例;对两组患者的医院感染率、营养支持前后的细胞免疫指标(CD3+、CD4+、CD3+ CD4+及NK)、体液免疫(IgA、IgM及IgG)及红细胞免疫指标(FEER、ATER、DTER及RBC-C3bR)水平进行比较.结果 试验组的感染率为2.94％,低于对照组(P＜0.05),治疗前两组患者的细胞免疫、体液免疫及红细胞免疫指标水平差异均无统计学意义,而营养支持治疗后7d及14 d试验组的细胞免疫(CD3-、CD4+、CD3+ CD4+及NK)分别为(63.23±5.08)％、(45.30±4.24)％、(32.25±3.41)％、(16.49±1.75)％及(67.63±5.23)％、(49.24±4.56)％、(35.25±3.66)％、(18.98±2.01)％,体液免疫(IgA、IgM及IgG)水平分别为(3.03±0.27)g/L、(2.20±0.20)g/L、(12.26±1.50)g/L及(3.24±0.31)g/L、(2.53±0.24)g/L、(14.17±1.59)g/L,红细胞免疫指标(FEER、ATER、DTER及RBC-C3bR)水平分别为(53.20±5.10)％、(56.20±4.98)％、(32.98±3.10)％、(18.98±2.07)％及(56.56±5.32)％、(59.73±5.10)％、(36.56±3.34)％、(21.24±2.25)％,均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 外科ICU肠内营养支持治疗有助于外科ICU患者感染的控制,且对患者的机体免疫功能也有改善作用,因此应用意义较大.
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不同基因亚型人乳头瘤病毒感染与宫颈病变的关系
目的 探讨不同基因亚型人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈病变之间的关系,为宫颈癌的治疗和预防提供客观依据.方法 选取医院2016年1月 2017年1月收诊的621例宫颈病变患者,采集宫颈上皮细胞进行液基细胞学检查,并用核酸分子快速杂交基因分型技术鉴定患者HPV基因亚型.结果 621例宫颈病变患者,其中291例为HPV阳性者,HPV阳性率为46.86％;随着病变程度的加剧,阳性例数增多,阳性率增高;在HPV感染阳性的291例患者中,常见的HPV基因亚型为HPV16、HPV52、HPV58、HPV68和HPV18;随着病变程度的加剧,低危型基因亚型检出率降低,高危型基因亚型检出率增加;HPV16基因亚型和病变程度密切相关,随着病变程度的加剧,HPV16基因亚型检出率明显增高(P＜0.01);不同组别中,单一感染和多重感染的比例相对稳定,差异无统计学意义.结论 宫颈病变患者常见的HPV基因亚型为HPV16、HPV52、HPV58、HPV68和HPV18,其中HPV16检出率与病变程度呈正相关,多重感染并不影响病变程度.
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食管癌术后患者肺部感染病原菌分布及对肺功能的影响
目的 分析食管癌术后患者肺部感染病原菌分布特点及对肺功能的影响.方法 选取2015年1月-2017年1月在医院接受治疗的食管癌术后肺部感染患者41例为感染组,食管癌术后未发生肺部感染患者50例为未感染组,另纳入60名健康体检者为对照组;采集感染组患者痰液标本进行细菌培养与鉴定;比较感染组与未感染组患者术后住院时间及病死率;比较各组受试者肺功能及血清细胞因子水平.结果 感染组患者术后住院时间(18.9±3.1)d,显著长于未感染组患者(P＜0.05);感染组患者住院期间病死率显著高于未感染组患者(P＜0.05);41例感染组患者共分离致病菌60株,革兰阴性菌35株占58.33％,革兰阳性菌22株占36.67％,真菌3株占5.00％;感染组患者肺功能指标FVC、FEV1、FEV1％及FEV1/FVC均显著低于未感染组患者及对照组,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);感染组患者外周血CRP、TNF-α、IL-6及IL-1p水平显著高于未感染组及对照组(P＜0.05).结论 食管癌患者术后肺部感染的病原菌以革兰阴性菌为主,感染导致术后住院日及病死率增高,并恶化肺功能及系统性炎症反应.
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早期肠内营养与肠外营养对应激性溃疡患者C-反应蛋白水平及医院感染的影响研究
目的 探讨早期肠内营养与肠外营养对应激性溃疡(SU)患者C-反应蛋白(CRP)水平及医院感染率的影响.方法 选取2014年5月-2016年4月医院收治的98例SU患者为研究对象,随机分为肠内营养组与肠外营养组,每组49例,分别在常规治疗基础上给予早期肠内营养与肠外营养,比较两组患者临床治疗有效率、血清CRP水平、胃液pH以及医院感染率.结果 肠内营养组治疗有效率为87.8％,高于肠外营养组的69.4％(P＜0.05);两组患者治疗前CRP、胃液pH值比较差异均无统计学意义,经上述治疗后,两组患者CRP均降低,胃液pH值均增高,且治疗后肠内营养组CRP降低与胃液pH值升高幅度均优于肠外营养组(P＜0.05);肠内营养组医院感染率为12.2％,低于肠外营养组的32.7％ (P＜0.05).结论 早期肠内营养能够提高SU治疗效果,提高胃液pH值,减轻炎症反应,降低CRP水平,降低医院感染率,值得推广.
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慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的影响因素分析及血清炎症因子水平变化分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)发生肺部感染的影响因素及血清炎症因子的变化.方法 选取2016年3月-2017年3月于医院诊治的COPD患者72例作为研究对象,对患者发生肺部感染的影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,同时检测患者血清白细胞介素(IL-1 β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10)、肿瘤坏死因子(TNF-α、TNF-β)和干扰素(IFN-α、IFN-γ)的水平变化.结果 72例COPD患者中有33例患者发生肺部感染,感染率为45.83％;多因素分析显示,高龄、住院时间长、合并症种类多、滥用抗菌药物和机械性通气是COPD患者发生肺部感染的影响因素;肺部感染患者的IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10指标水平明显高于非感染患者(P均＜0.05);肺部感染患者的TNF-α、TNF-3、IFN-α、IFN-γ水平变化与非感染患者存在差异(P均＜0.05).结论 导致COPD患者发生肺部感染的主要影响因素为高龄、较长的住院时间、合并症多于两种、抗菌药物的滥用和机械性通气、感染患者的白细胞介素、肿瘤坏死因子及干扰素水平发生明显变化,对于具备高危因素的COPD患者在抗菌药物使用时应根据微生物监测和药敏试验结果而进行选择,减少机械通气的时间和次数,临床检测上述血清因子指标水平对肺部感染的诊断和治疗有一定的指导价值.
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2015年河北省耐药监测网肠球菌属细菌耐药性监测
目的 了解河北省肠球菌属细菌的分布及耐药性,为医院感染控制提供可靠依据.方法 收集2015年1月1日-12月31日河北省耐药监测网51所医院检出的肠球菌属细菌;采用仪器法进行菌株鉴定,Kirby-Bauer 纸片法或仪器法进行药敏试验;采用WHONET5.6软件进行统计分析.结果 河北省51所医院共分离肠球菌属细菌4 159株,其中屎肠球菌2 258株占54.3％,粪肠球菌1 575株占37.9％,鸟肠球菌95株占2.3％,鹑鸡肠球菌86株占2.1％,铅黄肠球菌64株占1.5％,鸽肠球菌51株占1.2％,其他菌30株占0.7％;粪肠球菌对万古霉素的耐药率低为0.9％,对红霉素耐药率高为74.5％;屎肠球菌对万古霉素的耐药率为2.4％,对红霉素耐药率为87.7％;此外,分离自尿液标本和非尿液标本的肠球菌属耐药率有明显差异.结论 临床肠球菌属感染以屎肠球菌和粪肠球菌为主,耐药现状严重,临床应结合具体药敏结果合理使用抗菌药物.
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血液系统疾病患者医院感染的临床护理研究
目的 探讨不同护理模式对血液系统疾病患者住院期间发生医院感染的影响.方法 选择2011年1月-2016年12月在医院住院治疗的1024例患者为研究对象,其中2011年1月 2013年12月治疗的425例患者作为对照组,2014年1月-2016年12月治疗的599例患者作为试验组;对照组患者采取常规护理方法,试验组采用针对血液科患者的综合护理方法,比较两组患者的医院感染发生情况.结果 对照组84例患者发生医院感染,感染率为19.76％,试验组52例患者发生医院感染,感染率为8.68％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);急性白血病患者医院感染率高为21.26％,其次为骨髓增生异常综合征患者为17.35％;对136例感染患者的感染部位进行分析,感染部位以呼吸道感染为主,占58.82％,其次依次为血液系统、消化道系统、泌尿系统和皮肤;感染患者临床标本中共检出病原菌136株,其中革兰阴性菌91株占66.91％,革兰阳性菌30株占22.06％.结论 对血液系统疾病的住院患者,采用针对血液科患者的综合护理方法,可使医院感染率下降;患者中以急性白血病患者的医院感染率高,感染部位以呼吸系统所占比例高,检出病原菌以革兰阴性菌为主.
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基于区县医院感染管理现状调研的SOWT分析
目的 调查区县医院感染管理现状,运用SWOT分析其优劣势及发展的内外部环境,为区县医院制定中长期医院感染管理策略提供依据.方法 采用现场检查与访谈相结合方式,于2015年12月-2016年4月调研淄博市28所区县医院感染管理现状,并将区县医院分为综合型与专科型两组对比,应用SWOT分析法对区县医院感染内部环境中的优势、劣势和外部环境中的机会、威胁进行综合分析,剖析区县级医院医院感染防控整体管理与发展情况.结果 82.14％区县医院感染管理组织已健全,但预防控制管理工作水平尚不均衡,综合型医院在CAUTI监测、环境卫生学监测、灭菌效果监测、信息化软件数据收集、手术室布局及内镜室布局方面明显优于专科型医院(P＜0.05);手卫生依从性上,区县综合医院明显高于专科医院(P＜0.05)结论 区县医院感染管理工作优势是管理体系及制度健全,能有效开展院感培训、监测工作,劣势是风险管理、管理人员核心能力建设、重点科室管理、院感文化建设等工作仍有缺失,区县医院感染管理工作应积极面对医改背景下分级诊疗实施带来的机遇与挑战,紧跟医院发展脚步,做好精细化、深层次的规范感染管理工作.
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心胸外科术后患者肺部感染改良体位引流痰液效果探讨
目的 探讨改良体位痰液引流在心胸外科术后肺部感染患者中的临床效果.方法 选取2014年9月-2016年8月医院心胸外科术后发生肺部感染患者92例,应用数字表法分为试验组与对照组,各46例;对照组患者给予常规治疗与常规体位引流,试验组给予常规治疗与改良体位引流,治疗2周后,比较两组患者治疗效果.结果 两组患者治疗前动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、痰培养阳性率、痰液量、脱氧时间比较差异无统计学意义;治疗2周后,试验组PaO2、PaCO2、痰培养阳性率、痰液量、脱氧时间分别为(91.26±7.21)mmHg、(35.33±3.23)mmHg、8.7％、(212.3±25.4)ml/d、(15.67±2.32)min/d,均优于对照组(P＜0.05);试验组患者抗菌药物使用时间为(11.42±1.21)d,短于对照组(P＜0.05),肺部感染灶缩小患者44例占95.65％,高于对照组(P＜0.05);试验组患者治疗总有效率为87.0％,高于对照组(P＜0.05).结论 改良体位引流能够及时有效地将痰液排出,改善患者肺通气功能,提高治疗效果,值得推广应用.
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外科手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及防治策略
目的 探讨外科术后患者发生切口感染的手术室相关影响因素及采取干预措施后的效果评价,为预防患者术后感染提供有效方法.方法 选取2014年1月-2016年12月期间于医院接受外科手术患者2210例作为研究对象,其中2014年1月-2015年6月期间1026患者未实施干预作为对照组,2015年7月-2016年12月1184例患者实施干预为研究组,对患者发生术后切口感染情况及与手术室相关影响因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,并对两组患者干预前后的切口感染率、平均住院时间及住院费用进行比较分析.结果 外科术后患者发生切口感染的主要手术室因素为手术时间、手术切口、非流层手术、手术参观人数和手术室空气细菌含量;对照组感染率为7.60％(78/1026),实施干预后研究组感染率为2.20％(26/1184),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者的住院时间(7.87±3.060)周、住院费用(10.62±2.39)万元少于对照组的(12.94±5.63)周、(15.32±3.57)万元,(均P＜0.05).结论 外科手术后患者发生切口感染的感染率较高,其中与手术室相关影响因素有手术时间、手术切口、非流层手术、手术参观人数和手术室空气细菌含量,根据影响因素实施针对性的防治策略能够有效降低切口感染率,同时缩短患者的住院时间和减少住院费用.
