中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多层螺旋CT在诊断感染性急腹症的临床应用分析
目的：探讨多层螺旋CT应用于感染性急腹症的临床诊断价值，从而为多层螺旋CT 的临床应用提供依据。方法回顾性分析2014年1－12月医院收治的72例感染性急腹症患者影像学检查资料，患者均经过手术、病理学或者临床随访确诊为急腹症，并且在入院时行全腹多层螺旋CT诊断，统计分析多层螺旋CT诊断的准确率及C T影像表现。结果72例患者经多层螺旋C T正确诊断65例，诊断准确率为90．28％；其中穿孔性病变患者30例，C T影像表现主要为腹腔内部存在游离气体；梗阻性病变患者18例，C T影像主要表现为肠管积液、肠管扩张以及肠管集气；炎症性病变患者24例，主要包括急性胰腺炎以及急性胆囊炎。结论多层螺旋C T 检查是感染性急腹症临床诊断的可靠影像学方法，可以快速显示感染性急腹症患者的病变位置、原因、程度以及病变的范围，为外科手术提供指导。
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疏肝健脾利湿法对慢性乙型肝炎患者血清白细胞介素-17表达的影响
目的：探讨疏肝健脾利湿法对慢性乙型肝炎患者血清白细胞介素-17（IL-17）表达的影响，为改善肝功能提供依据。方法选取2014年1－12月医院肝病科收治的慢性乙型肝炎患者160例，随机分为对照组和观察组，每组各80例，两组患者均给予一般对症治疗和静脉滴注复方甘草酸苷、谷胱甘肽等；观察组在此基础上加用疏肝健脾利湿的中药，两组患者均治疗30 d为1个疗程，观察患者治疗后临床疗效，治疗前后的肝功能各项指标以及血清中IL-17的表达。结果患者治疗总有效率观察组为87．50％，显著高于对照组的77．50％，差异有统计学意义（ P＜0．05），两组患者治疗前肝功能各项指标以及血清中IL-17表达差异无统计学意义，治疗后，两组患者肝功能各项指标以及血清中IL-17表达较治疗前相比均有所下降，观察组下降程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论疏肝健脾利湿法对慢性乙型肝炎患者可明显改善患者肝功能指标，并显著降低患者血清中IL-17的表达，且不良反应较小。
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呼吸机相关性肺炎患儿病原菌分布与血清炎症因子的研究
目的：探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）患儿病原学特点，并分析患者血清炎性因子表达变化，以指导临床预防治疗疾病。方法回顾性分析2009年1月－2014年12月重症监护病房行机械通气133例患儿临床资料，按VAP诊断结果，将28例VAP患儿分为观察组，105例非VAP患儿分为对照组，采集观察组患儿痰液或下呼吸道分泌物，行病原菌培养及药敏检测，明确病原菌构成、耐药性；动态检测所有患儿血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8水平，数据采用SPSS19．0软件进行统计处理对比分析。结果133例患儿中28例发生VAP，发生率为21．1％；V A P患儿中共检出病原菌105株，其中革兰阴性菌86株占81．9％，革兰阳性菌17株占16．2％，真菌2株占1．9％；鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌对头孢西丁的耐药率高，分别为95．8％、90．0％、100．0％；急性期T N F-α、IL-6及IL-8显著升高，病情好转后明显下降，但仍明显高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论重症监护病房行机械通气患儿VAP发病率较高，应准确掌握其病原菌及相关耐药性；血清炎性因子有助于反应疾病病情，值得关注。
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某三甲医院医院感染现患率与抗菌药物应用横断面调查
目的：动态评估医院感染管理成效，了解三甲医院医院感染的高危科室、高危人群、感染高危因素以及抗感染药物应用现状，为制定和落实目标监测方案和持续质量改进方案提供依据。方法于2014年10月16日0∶00－24∶00采用横断面调查方式对某三甲医院住院患者医院感染现患率和抗菌药物使用进行调查和记录，采用SPSS19．0统计软件对各科医院感染现患率、感染部位分布、病原菌检出分布、抗菌药物的使用与病原学送检等进行描述和分析。结果实际调查住院患者2203例，发生医院感染68例、71例次，医院感染现患率3．09％、例次感染率3．22％；不同标本中检出的病原菌均以革兰阴性菌为主，均＞60．00％，呼吸道感染病原菌主要为肺炎克雷伯菌、副流感嗜血菌，尿道和腹腔感染病原菌主要为大肠埃希菌；抗菌药物使用率为40．04％，以治疗性和一联用药为主，分别占61．90％和73．58％，感染病原菌标本送检率为32．20％。结论病原学标本送检和围手术期预防性抗菌药使用为医院感染管理的薄弱环节，均应纳入医院目标监测范围开展实时监控和采取前瞻性干预措施，以保障患者安全和遏制多药耐药菌产生。
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儿童轻度上呼吸道感染应用右美托咪定全麻诱导效果影响的研究
目的：探讨轻度上呼吸道感染患儿应用右美托咪定全麻诱导效果的影响，为临床儿童的全麻方法提供参考。方法选取2011年5月－2015年5月在医院进行手术而需行全身麻醉的患儿100例为研究对象，其中术前上呼吸道感染患儿50例作为上呼吸道感染组（U RI组），选择同期无上呼吸道感染手术患儿50例作为非上呼吸道感染组（非U RI组），对两组患儿应用右美托咪定经鼻腔给药进行全麻诱导，比较两组患儿在不同时间点的血流动力学改变和镇静状况、术后呼吸系统的相关并发症以及术后两周内不良反应发生率。结果两组患儿在T1、T2、T3、T4时间点的平均动脉压（MAP）、心率等指标、不同时间点的镇静效果、术后出现躁动的例数均较少，以上比较差异均无统计学意义；两组患儿在手术后喉痉挛和屏气的发生率均为0，U RI组患儿在术后咳嗽、多痰的发生率明显高于非URI组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患儿在术后两周内均存在少数的食欲不振、恐惧、易怒等不良反应，差异无统计学意义。结论轻度上呼吸道感染患儿应用右美托咪定行儿童全麻诱导效果的影响较小，应用右美托咪定经鼻腔给药的麻醉诱导方式，不仅可以使患儿保持较好的镇静状态，而且减少了患儿术后异常行为的发生。
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呼吸道感染铜绿假单胞菌高突变株检测与耐药特点研究
目的：研究铜绿假单胞菌在不同呼吸道感染中高突变株的检出率和耐药性的差异。方法收集医院2011年1月－2014年3月慢性阻塞性肺疾病（COPD）和呼吸机相关性肺炎（VAP）患者呼吸道标本分离所得的铜绿假单胞菌48株进行检测，其中COPD组22株、VAP组26株，应用含和不含利福平300μg／ml的M-H平板检测突变率，筛选高突变株和非高突变株，应用琼脂平板稀释法检测铜绿假单胞菌对抗菌药物的低抑菌浓度，统计分析比较差异性。结果48株铜绿假单胞菌，高突变株11株占22．9％，非高突变株37株占77．1％；高突变株的突变率平均为（1．05±1．03）×10-6，非高突变株的突变率平均为（4．85±4．68）×10-8；两组铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药性差异无统计学意义；高突变株的检出率在COPD和VAP分别为22．7％和23．1％，两组相比差异无统计学意义。结论在COPD和VAP患者中铜绿假单胞菌高突变株的比例均较高，耐药率差异无统计学意义，建议联合应用抗感染药物治疗。
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2013年综合医院住院患者医院感染现患率调查分析
目的：掌握医院感染发生的实际情况，全面了解抗菌药物使用状况及重要病原体的检出率。方法应用横断面调查2013年医院感染病原菌、感染部位和抗菌药物使用状况，采用床旁调查和病历资料两者相结合的方法，对所取得的数据进行统计、分析。结果2013年12月17日0∶00－24∶001882例住院患者发生医院感染65例、67例次，感染现患率3．45％、例次感染率3．56％；感染部位以上呼吸道为主占38．46％；共培养出16株病原菌，其中革兰阴性菌11株占68．75％、革兰阳性菌3株占18．75％；调查当日有523例使用抗菌药物，使用率27．79％，一联使用446例占85．28％、二联使用75例占14．34％、三联使用2例占0．38％；使用抗菌药物的目的中预防性用药占0．38％、治疗性用药占99．62％。结论现患率调查基本反映医院感染实际情况，医院感染控制工作取得了较好成效，抗菌药物使用合理。
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产AmpC酶肺炎克雷伯菌对氨基糖苷类抗菌药物耐药机制研究
目的：了解产AmpC酶肺炎克雷伯菌对氨基糖苷类耐药基因、AmpC型β-内酰胺酶基因，整合子遗传标记的存在状况以及菌株的亲缘关系。方法收集医院住院患者痰液标本中分离的肺炎克雷伯菌20株，头孢西丁三维试验均为阳性，采用聚合酶链反应（PCR）法分析7种氨基糖苷类修饰酶、6种16S rRNA甲基化酶、6种AmpC型β-内酰胺酶基因和3种整合子遗传标记，并对检测结果作样本聚类分析。结果20株产A m pC酶肺炎克雷伯菌均检出氨基糖苷类耐药基因和blaDHA、intⅠ1基因，氨基糖苷类修饰酶基因检出 aac（3）-Ⅱ18株、aac（6＇）-Ⅰb 10株、ant（3″）-Ⅰ5株，检出阳性率分别为90．0％、50．0％、25．0％，16S rRNA甲基化酶检出 rmtB 2株，检出阳性率为85．0％；样本聚类分析提示，该组菌可分为两个簇群，A簇群中又可分为 A1、A2两个亚簇群，A1亚簇群中可分为A1．1（1、5、7、8、10、12、16、20号株）和 A1．2（6、15）两个子簇群，均为克隆传播；A2亚簇群中可分为A2．1（2、3、4号株）和A2．2（9、11、13、18、19号株）两个子簇群，亦均为克隆传播，B簇群（14、17号株）亦为克隆传播。结论肺炎克雷伯菌耐药表型与基因型结果相符，携带 blaDHA基因导致对 AmpC型β-内酰胺类药物耐药，携带 aac（3）-Ⅱ、aac（6′）-Ⅰb、ant（3″）-Ⅰ、rmtB基因导致对氨基糖苷类药物耐药，Ⅰ类整合子可能是上述基因的载体，本组菌株存在医院感染的可能。
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌mecA基因的临床研究
目的：比较荧光定量 PCR法和传统细菌培养药敏试验两种方法鉴定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RSA ）的能力，评估荧光定量 PCR直接检测不同类型标本中 M RSA的 mecA 基因是否具有临床应用价值。方法收集2013年11月－2014年11月经细菌培养和纸片药敏试验确定为金黄色葡萄球菌的111份临床标本，荧光定量PCR法检测标本的 mecA基因，比较两种方法结果。结果两种方法具有较好一致性、吻合度，差异有统计学意义；以传统方法为对照，荧光定量PCR直接检出M RSA的敏感性为100．0％、特异性90．9％；PCR检出痰液标本的M RSA的敏感性为100．0％、特异性100．0％；PCR检出其他标本的M RSA的敏感性为100．0％、特异性81．8％；mecA基因直接检测与传统方法不一致的全部为血培养标本，但分离菌落基因检测与药敏结果一致。结论荧光定量PCR直接检测临床标本mecA基因用于筛查M RSA可靠，临床微生物实验室可推广以早期控制医院感染和指导临床抗菌药物使用。
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老年肺结核患者肺部真菌感染的临床治疗分析
目的：探讨老年肺结核患者肺部真菌感染的临床治疗方法及效果，为该病的治疗提供参考依据。方法选取医院2011年1月－2013年12月60例老年肺结核合并肺部真菌感染患者作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，各30例，对照组给予链霉素＋乙胺丁醇治疗，研究组给予帕司烟肼＋左氧氟沙星治疗，观察两组患者的临床治疗效果。结果研究组患者临床治疗总有效率、痰菌阴转率分别为93．3％、93．3％，均明显高于对照组患者的63．3％、60．0％，两组数据比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗后两组患者的白细胞计数、血小板计数、丙氨酸转氨酶、血尿酸指标均较治疗前有不同程度的改善，且研究组改善程度明显优于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论临床对于老年肺结核合并肺部真菌感染患者在常规治疗基础上应用帕司烟肼与左氧氟沙星治疗方案是可行的，能显著提高复治肺结核的阴转率，值得临床应用与推广。
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糖尿病患者应用葵花油预防皮肤感染的效果与机制研究
目的：研究糖尿病患者应用葵花油预防皮肤感染的效果及相关机制，为临床治疗提供参考。方法对医院2011年4月－2014年4月诊治的120例糖尿病患者进行分析，随机分为两组：对照组、葵花油组，每组各60例，对照组患者不使用任何油剂，葵花油组患者皮肤表面涂抹葵花油，评估两组患者皮肤状态、病原菌分布以及血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、过氧化氢酶（CAT）、还原性谷胱甘肽（GSHpx）水平变化，针对患者皮肤干燥程度进行评分，采用世界卫生组织细菌耐药性监测网提供的WHONE5．5软件和SPSS20．0软件对数据进行统计分析。结果糖尿病患者应用葵花油第14天后皮肤评分明显降低，且应用葵花油第56天与第28天的效果明显好于第14天，而对照组患者皮肤评分无明显变化；糖尿病患者应用葵花油后病原菌的分布无明显变化，但是病原菌总数明显降低；糖尿病患者皮肤应用葵花油后血清中脂质过氧化物MDA水平明显降低，而SOD、CAT和GSHpx水平明显升高，与对照组患者比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论葵花油能有效改善糖尿病患者皮肤状态，抑制皮肤表面病原菌数量，其通过改善患者血清内氧化还原酶类发挥作用。
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化疗期弥漫性大B细胞淋巴瘤患者皮肤损伤感染干预措施的研究
目的：研究化疗期弥漫大B细胞淋巴瘤患者皮肤损伤感染护理干预效果及影响。方法随机选取2014年9月－2015年6月医院收治的弥漫大B细胞淋巴瘤患者82例，且所有患者在纳入研究时均处于化疗期，进行化疗时间＞2个月；并且均在护理过程中发生皮肤损伤及感染，根据护理过程中治疗方案一线和二线的区别分为OL组和T L组，两组患者各41例，对两组患者皮肤损伤感染的病理学原因，对比研究相应的干预措施。结果两组患者均出现不同程度的血红蛋白、白细胞、血小板、中性粒细胞减少，差异有统计学意义（P＜0．05），针对以上相关原因制定相应护理干预措施后，各项检查指标均好转，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论研究结果表明，化疗期弥漫大B细胞淋巴瘤患者皮肤损伤感染与化疗后不良反应及白细胞低下有直接相关性。
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皮肤病患者感染病原菌分布与耐药性研究
目的：探讨皮肤病患者感染病原菌分布及其耐药性，以期为临床医师提供治疗依据。方法选取2012年1月－2015年1月在医院皮肤科治疗的皮肤病感染患者200例作为研究对象，采集患者皮损痂皮或组织、脓液、渗出液以及血液等标本进行细菌培养，采用VITEK-2进行菌种鉴定，药敏试验用K-B法，按照CLSI 2011年标准进行判定。结果200例皮肤感染患者标本中分离出245株不同种属的病原菌，其中革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、革兰阳性杆菌以及革兰阴性杆菌分别占65．2％，3．6％，18．7％和12．5％，革兰阳性球菌中以葡萄球菌属为主占55．3％，革兰阳性杆菌中以棒杆菌属为主占11．4％；患者皮肤感染部位以手、足以及合并感染较多，分别占13．0％、11．0％及17．0％；革兰阳性杆菌对青霉素、氨苄西林的耐药率较高，分别为64．4％、64．0％；革兰阴性杆菌对阿莫西林以及氨曲南的耐药率较高，分别为53．3％、48．3％；革兰阴性球菌对多数药物均敏感，耐药率较低。结论病原菌种类繁多以及细菌耐药性的逐渐增加，导致感染相关皮肤病患者的治疗难度加大，临床医师应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。
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肝胆管结石感染患者手术治疗效果分析
目的：综合分析比较肝胆管结石感染患者行切开胆总管 T管引流术及胆道镜检查＋切开胆总管 T管引流术的疗效，为治疗肝胆管结石感染患者提供临床依据。方法选取2013年11月－2014年12月医院26例肝胆管结石感染的患者，将其随机分为试验组与对照组，每组各13例，试验组患者实施胆道镜检查＋切开胆总管 T管引流术，对照组患者实施常规切开胆总管T管引流术，观察比较两组患者的术后指标及排石通畅率，数据采用SPSS12．0统计软件进行处理分析。结果试验组患者的出血量为（178．80±20．65）ml ，显著低于对照组的（223．60±41．21）m l ，差异有统计学意义（ P＜0．05）；试验组患者的皮下脂肪液化、结石残留发生率分别为15．38％、7．69％，均显著低于对照组的38．46％、30．76％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；试验组患者的排石通畅率为95．66％，高于对照组的81．22％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论采取胆道镜检查＋切开胆总管T管引流术优于常规切开胆总管T管引流术，在肝胆管结石感染患者中的临床疗效显著。
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侵袭性肺炎链球菌感染临床特征与耐药性分析
目的：研究侵袭性肺炎链球菌感染的临床特征及耐药性，分析其流行趋势，为有效预防与控制侵袭性肺炎链球菌感染提供依据。方法回顾性调查医院2008年10月－2014年10月非重复分离的41株侵袭性肺炎链球菌感染患者临床资料及药敏试验数据，分析其流行特征及耐药性。结果侵袭性肺炎链球菌感染多发生于内科和儿科病区，以＜60岁成人和＜5岁儿童居多，感染季节多在冬春更替期或秋季，感染类型以血液感染为主；41例侵袭性肺炎链球菌感染患者科室分布以内科和儿科为主，分别占58．6％和39．0％；肺炎链球菌对红霉素、四环素和磺胺甲噁唑／甲氧苄啶的耐药率均＞60．0％，对青霉素G耐药率达31．7％，未发现耐喹诺酮类、利奈唑胺和万古霉素菌株。结论加强侵袭性肺炎链球菌感染患者的目标性监测，明确其耐药特征，有利于预防与控制侵袭性肺炎链球菌感染及流行。
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肾穿刺造瘘预防输尿管软镜钬激光碎石术后感染的研究
目的：调查分析术前肾穿刺造瘘预防输尿管软镜钬激光碎石术后感染的作用，为制定有效的预防感染提供参考依据。方法选取2012年1月－2014年12月浙江大学国际医院泌尿外科120例肾结石存在肾积水感染患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各60例，对照组患者行单纯输尿管软镜下钬激光碎石术，观察组患者于术前2d行患侧肾穿刺造瘘引流后再行输尿管软镜下钬激光碎石术，比较两组患者手术时间、住院费用、术后体温、血常规、尿液白细胞恢复正常时间等，数据采用SPSS 13．0软件进行统计分析。结果观察组患者的手术时间（39．7±2．6）min ，显著低于对照组患者的（48．8±2．3）min ，差异有统计学意义（t＝9．368， P＜0．05）；观察组患者的术后体温、血常规、尿液白细胞恢复正常时间均显著低于对照组患者，差异均有统计学意义（ t＝4．168～12．063，P＜0．05）。结论应用输尿管软镜钬激光碎石术前进行肾穿刺造瘘引流，能够促进患者的术后恢复，降低术后感染的风险，有助于保障治疗效果和安全性。
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慢性乙型肝炎患者感染病原菌分布与Notch信号通路蛋白异常研究
目的：分析慢性乙型肝炎患者感染病原菌分布，探讨感染患者Notch通路蛋白的表达变化，为临床治疗提供参考。方法选择医院2011年5月－2014年11月200例慢性乙型肝炎感染患者（感染组）进行研究，另选择慢性乙型肝炎未感染患者180例为未感染组，150名健康体检者为对照组，采用法国生物梅里埃公司的微生物全自动鉴定仪进行病原菌鉴定分型，酶联免疫吸附测定法检测感染患者血清中N o tch1、N o tch2、N o tch3及C A M、Bax／Bcl2的变化；研究采用WHONE5．5和SPSS20．0软件对数据进行统计分析。结果200例慢性乙型肝炎感染患者共分离出病原菌200株，其中革兰阳性菌80株占40．0％，以肺炎链球菌22株占11．0％、酿脓链球菌15株占7．5％为主；革兰阴性菌80株占60．0％，以肺炎克雷伯菌23株占11．5％、鲍氏不动杆菌21株占10．5％为主；感染患者血清中Notch1、Notch2、Notch3及CAM、Bax水平明显高于未感染组与对照组（P＜0．05），而Bcl2水平明显低于未感染组及对照组（P＜0．05）。结论慢性乙型肝炎患者易感染病原菌，且感染后患者血清中Notch蛋白水平明显升高。
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血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎患者的临床疗效研究
目的：综合分析血必净联合抗菌药物治疗IC U重症肺炎患者的临床疗效，为治疗IC U重症肺炎患者提供参考。方法选择2013年10月－2015年10月IC U 130例重症肺炎患者临床资料，按照治疗方式的不同，随机分为治疗组与对照组，每组各65例；治疗组患者应用血必净联合抗菌药物治疗，对照组仅应用抗菌药物治疗，对比观察两组患者在治疗ICU重症肺炎各项指标的变化及疗效，数据采用SPSS 15．0统计软件进行分析。结果患者治疗总有效率治疗组为93．8％、对照组为80．0％，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；治疗组与对照组患者在血白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）以及临床肺炎评分（CPIS）等临床指标比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎的临床疗效优于对照组。
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COP9信号小体复合体基因缺失对新型隐球酵母菌生长与毒力效应的影响
目的：研究COP9信号小体复合体基因缺失对新型隐球酵母菌生长与毒力效应的影响，为研究抗真菌药物作用靶点提供试验数据。方法2014年4月以临床标准株 H99为背景，分别敲除其中一个目前已知的COP9编码基因，构建COP9信号小体复合体基因缺失菌株，通过高温、氧化、NO、高盐、高渗、细胞膜、细胞壁体外应激应答反应；进一步检测生长速度，绘制生长曲线；并以巨噬细胞感染模型、蜡蛾感染模型检测新型隐球酵母菌活体内毒力变化。结果与标准株相比，CSN1201△缺失株对温度、氧化、NO、高盐、高渗、细胞壁及细胞膜应激反应的敏感性显著升高；CSN1201基因缺失对新型隐球酵母菌的生长速率有一定的影响，而且高温条件更加重了其影响；CSN1201△缺失株和CSN7△缺失株的胞内生存率显著下降（PCSN1201△＝0．003，PCSN7△＜0．001），而其他缺失株则与标准株类似；与标准株H99相比，CSN1201△缺失株和CSN7△缺失株的毒力显著下降，平均生存时间分别为（23．5±0．95）d和（21．2±1．28）d（P＜0．05）；而CSN4△则表现为毒力显著增强，平均生存时间为（6．4±0．36）d（P＜0．05），其余缺失株的毒力与标准株比较，差异无统计学意义。结论 COP9信号小体复合体的基因，尤其是CSN1201对于新型隐球酵母菌的毒力有一定的影响，可能是调控多种应激条件下新型隐球酵母菌毒力的重要基因，有可能成为抗真菌药物靶点。
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替考拉宁治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸机相关性肺炎的临床研究
目的：评估替考拉宁治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸机相关性肺炎的临床疗效。方法于2012年1月－2015年1月对ICU100例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的呼吸机相关性肺炎患者，给予替考拉宁静脉滴注治疗，给药方案为常规剂量联合个性化，评价指标包括临床症状、体征、实验室检查和不良反应。结果100例患者治疗14 d后痊愈36例、显效40例，总有效率为76．0％；细菌学检测结果表明，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌清除率为79．0％，未出现其他细菌感染；不良反应发生率4．0％，表现为轻微肝、肾损害、皮疹和胃肠道反应。结论采用常规剂量给药联合个性化给药方案后，替考拉宁不仅能有效治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致呼吸机相关性肺炎，还能明显减少不良反应。
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慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染与耐药性研究
目的：研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺部真菌感染与耐药性，为临床治疗提供依据。方法选择2010年5月－2015年5月在医院就诊的COPD患者1150例，采集痰液标本进行病原菌培养，采用中国珠海迪尔公司药敏分析系统检测常见真菌对药物的耐药性。结果1150例COPD患者发生真菌感染120例，感染率为10．43％；共检出119株真菌，其中检出率高的真菌为白色假丝酵母菌和曲霉菌属；真菌对抗菌药物的总耐药率由低到高依次为：伊曲康唑21．01％、氟胞嘧啶28．57％、两性霉素B 32．77％、制霉菌素33．61％，酮康唑较其他抗菌药物耐药率高，耐药率为50．42％；120例患者中61例好转、38例无效、21例死亡，其中10例死于基础疾病和多脏器功能衰竭，11例死于严重呼吸衰竭。结论 COPD并发肺部真菌感染患者应及时给予真菌检查，尽早发现致病菌，选择有效地抗菌药物进行治疗。
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不同皮肤准备方法对骨科手术部位感染的影响
目的：比较不同皮肤准备方法对骨科清洁手术部位感染的影响以及预防控制感染的可行性。方法选择2014年4月－2015年3月骨科230例四肢闭合性骨折且需要去除毛发的清洁手术患者，将其随机分为试验组119例和对照组111例，其中试验组采用改良皮肤准备方法，术前1 d晚和手术当日分别用2％葡萄糖氯己定消毒液消毒皮肤，手术当日术前2 h内或术前即刻用电动备皮器去除毛发，对照组采用传统皮肤准备方法，术前1d采用肥皂清洁皮肤并使用刀片剃除毛发，比较两组患者在性别、年龄、手术持续时间、麻醉方式、术后是否留置引流管、手术间级别和术后感染率的差异。结果两组患者性别、年龄、手术间净化级别、手术持续时间、麻醉方式、术后是否留置引流管之间的差异均无统计学意义；患者发生手术部位感染试验组1例、对照组8例，感染率分别为0．84％和7．20％，差异有统计学意义（χ2＝6．192，P ＜0．05），传统备皮方法手术部位感染率明显高于用2％葡萄糖氯己定清洁手术野、备皮器去除毛发的改良备皮方法。结论2％葡萄糖氯己定及备皮器去除毛发的改良备皮方法，有利于降低骨科清洁手术部位感染率。
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结核性脑膜炎患者呼吸道感染病原菌分析
目的：探讨结核性脑膜炎患者呼吸道感染的临床特点，为临床医师选择使用抗菌药物预防医院感染提供依据。方法分析138例结核性脑膜炎呼吸道感染患者的临床资料、病原菌分布及耐药特点，数据采用SPSS 15．0统计软件进行处理。结果138例患者痰液培养出病原菌92株，培养阳性率为66．67％，其中革兰阴性菌80株占86．96％，革兰阳性菌6株占6．52％，真菌6株占6．52％；革兰阴性菌中鲍氏不动杆菌检出33株多，占35．87％，其次为铜绿假单胞菌17株占18．48％，肺炎克雷伯菌15株占16．30％，大肠埃希菌8株占8．70％；革兰阳性菌均为金黄色葡萄球菌；革兰阴性菌中鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物普遍耐药，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对头孢哌酮／舒巴坦耐药率低，均＜13．00％；金黄色葡萄球菌对万古霉素均敏感，对苯唑西林耐药率高；6株白色假丝酵母菌对氟康唑耐药率为32．00％，对两性霉素B敏感。结论结核性脑膜炎患者呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主，病原菌对头孢哌酮／舒巴坦较为敏感，提示临床医师在治疗过程中对难治性感染可选用头孢哌酮／舒巴坦。
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导流杂交基因芯片技术用于人乳头状瘤病毒感染分型的检测效果
目的：观察核酸分子快速导流杂交基因芯片技术（HybrMax）用于人乳头状瘤病毒（HPV）感染分型的临床检验效果，为宫颈上皮内瘤变（CIN ）及宫颈癌的诊断提供依据，有效提高宫颈病变的诊断水平。方法选取2012年1月－2015年1月100例妇科患者作为试验组，另选取68名正常妇女作为对照组，两组均使用导流杂交基因芯片技术，并将两组受试人员的超薄液基细胞学检测（TCT ）诊断结果进行对比，数据采用SPSS16．0软件进行统计分析。结果试验组中68例患者 HPV呈阳性，阳性率为68．0％，68例 HPV阳性患者中单一型 HPV44例、多重型HPV 24例；试验组检出较高的 HPV类型有16、58、33型，分别占48．5％、17．6％、16．2％；HybrMax技术的诊断率与患者的宫颈病情成正比，其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌的检出率，分别为32．0％、51．9％、80．0％、94．4％。结论核酸分子快速导流杂交基因芯片技术对于宫颈癌具有较高的敏感性，能提高临床对宫颈癌以及CIN的诊断率。
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肝动脉化疗栓塞术治疗乙型肝炎病毒相关肝癌患者服药依从性调查研究
目的：了解肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗乙型肝炎病毒（HBV）相关肝癌患者抗病毒治疗的依从性，分析影响因素，为制定针对性的干预措施提供依据。方法选取2014年3月－2015年2月收治的58例T ACE治疗HBV相关性肝癌患者，采用自行设计的问卷进行抗病毒治疗服药依从性调查，采用多元线性回归方法分析影响患者服药依从性的因素。结果 TACE治疗的HBV相关性肝癌患者抗病毒治疗依从性差3例占5．2％，依从性较差25例占43．1％，依从性较好30例占51．7％；患者服药依从性实际得分（21．74±3．138）分、标准得分（80．52±11．621）分；多元线性回归分析结果显示，患者服药依从性的影响因素有医源性因素、经济状况、HBV三系、肝功能分级、职业等，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论根据患者依从性不佳的主要因素，医护人员应为患者制定个体化干预方案，提高患者抗病毒治疗的依从性。
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耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药相关基因分析
目的：探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药基因及可移动遗传元件遗传标记的携带，与菌株间的亲缘性。方法收集2014年1－12月住院患者中分离20株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌，经 gy rA测序比对确认菌种，再采用聚合酶链反应（PCR）及序列分析的方法分析β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类共57种耐药相关基因与12种可移动遗传元件遗传标记，后对检测结果作样本聚类分析。结果20株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌每株均检出β-内酰胺酶基因、氨基糖苷类修饰酶基因、喹诺酮类作用靶位基因 gy rA突变以及可移动遗传元件标记；20株菌共检出4种β-内酰胺类耐药基因、4种氨基糖苷类耐药基因、1种16S rRNA甲基化酶基因、1种喹诺酮类耐药基因、6种可移动遗传元件遗传标记，阳性率非常高，且阳性基因可分为6种阳性模式；样本聚类分析发现，20株菌可区分为A、B两个家族，A家族中1号株为孤独株，A1（2和9号株）与A2（10、11、12、13、15、16、17和18号株）子家族均为克隆传播，A3子家族有2株菌；B家族（3、4、5、6、7、8和20号株）亦为克隆传播，并已构成暴发流行。结论本组肺炎克雷伯菌中携带的耐药基因与耐药表表型相对应，样本聚类分析提示本组菌有克隆传播，有的已构成暴发流行。
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妇科恶性肿瘤患者医院感染病原菌分布与耐药性分析
目的：探讨妇科恶性肿瘤患者术后医院感染的发生，并对病原菌分布及耐药性进行分析。方法选取2011年1月－2015年7月在医院接受手术治疗的妇科恶性肿瘤患者452例，病原菌的定量培养基菌种的鉴定均根据《全国临床检验操作规程》中与临床微生物学检验相关的规则，应用常规操作方法进行；M IC法进行药敏试验。结果452例患者发生医院感染42例，感染率9．29％；医院感染的主要类型为切口和尿路感染，分别占47．62％和28．57％；检出病原菌118株，其中革兰阴性菌占72．04％，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌为主，革兰阳性菌占25．42％，以金黄色葡萄菌为主，真菌占2．54％；铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌对≥3种抗菌药物的耐药率达50．00％；金黄色葡萄菌与表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率均达到100．00％，对利福平及万古霉素的耐药率均为0。结论妇科恶性肿瘤患者术后医院感染的主要类型为切口和尿路感染居多，病原菌主要以革兰阴性菌为主，具有较高的耐药性，在治疗时应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。
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耐万古霉素肠球菌医院感染流行特征与危险因素分析
目的：对耐万古霉素肠球菌（VRE）医院感染现状、流行特征及相关危险因素进行分析，为制定 VRE医院感染预防控制策略提供科学依据。方法收集医院2010年1月－2014年9月23例VRE医院感染患者的临床及流行病学资料，采用1∶1成组设计病例对照研究，运用单因素及多因素 logistic回归分析，探索VRE医院感染发生的危险因素。结果4年共纳入2887例住院患者，23例发生 VRE医院感染，4年感染率波动较大，为0．20％～1．90％；尿路感染是VRE医院感染常见的感染类型，占73．91％；科室分布以老年病房高，占26．09％；8例VRE患者发生混合感染；死亡8例，病死率34．78％；多因素 logistic回归分析结果显示，高龄、患有基础疾病、感染前使用过碳青霉烯类抗菌药物是V RE医院感染的独立危险因素。结论老年患者、患有基础疾病、使用碳青霉烯类抗菌药物是VRE医院感染的危险因素，VRE与真菌混合感染提示不良临床结局，临床应严格掌握广谱抗菌药物使用指征，预防VRE的发生和传播。
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宫颈人乳头状瘤病毒多重感染的基因型分析
目的：分析并探讨宫颈人乳头状瘤病毒（HPV）多重感染的基因型，从而为临床防治提供参考依据。方法选取2010年1月－2015年1月襄阳市中医医院接受HPV检测患者2479例；收集患者宫颈脱落细胞，采用QIAgen公司的DNA提取试剂盒提取细胞内DNA ；采用Eppendorf公司的PCR仪进行扩增，PCR产物使用导流杂交法进行基因分型；采用SPSS19．0软件进行统计分析。结果2479例调查患者中 HPV 感染714例，感染率为28．80％；多重感染163例，感染率为6．58％；HPV基因分型显示，HPV 45型和HPV 58型检出率较高，分别为30．06％和27．61％；163例多重感染患者中，二重感染128例占78．53％，三重感染23例占14．11％，四重感染7例占4．29％，五重感染5例占3．07％；二重感染构成比高，明显高于其他类型，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 HPV多重感染主要以二重感染为主，其中 HPV 45型和HPV 58型检出率较高，且均为高危型，临床上对H PV基因型进行检测，对防治宫颈癌变有重要意义。
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血清糖链抗原125与癌胚抗原在肺结核合并2型糖尿病患者中的临床价值
目的：探讨血清糖链抗原125（CA125）与癌胚抗原（CEA）水平在继发性肺结核合并2型糖尿病患者中的诊断以及抗结核疗效价值。方法收集医院2012年1月－2013年12月163例浸润性肺结核患者临床资料，92例继发性肺结核合并2型糖尿病患者为肺结核合并糖尿病组，其中初治患者56例、复治患者36例；71例继发性肺结核患者为肺结核组，其中初治患者42例、复治患者29例；另收集21例肺细胞腺癌患者为肺癌组；36例2型糖尿病患者为糖尿病组；选择20名健康体检人员为正常对照组，采用化学发光免疫分析法检测所有受试人员血清CEA与CA125的水平，并进行比较分析；数据采用SPPS17．0统计软件进行分析。结果肺结核合并糖尿病组、肺结核组、糖尿病组及正常对照组受试人员CEA水平，均低于肺癌组患者，差异有统计学意义（P＜0．01）；肺结核合并糖尿病初治患者血清CA125水平为（89．92±12．03）U／ml ，高于复治患者的（35．93±7．53）U／ml ，高于肺结核初治患者的（46．92±14．03）U／m l与复治患者的（28．97±4．46）U／m l ，且显著高于糖尿病组患者的（18．24±6．76）U／m l及正常对照组的（12．39±1．45）U／m l ，低于肺癌组患者的（332．04±88．29）U／m l ，差异均有统计学意义（P＜0．01）；经规范治疗后血清CA125水平均降至正常（P＜0．001）。结论血清CA125水平可以作为评价继发性肺结核合并2型糖尿病患者病情进展、预后和临床疗效的敏感指标，联合血清CEA与CA125水平变化可用于鉴别肺结核合并2型糖尿病与肺癌患者。
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结直肠癌根治术患者切口感染病原菌分布与耐药性分析
目的：分析结直肠癌患者行直肠癌根治术后发生切口感染的病原菌分布特点及其耐药性，为临床治疗提供依据。方法回顾性研究2011年4月－2015年6月医院收治的行直肠癌根治术患者200例临床资料，分析患者术后切口感染率、病原菌分布特点及其耐药性，采集感染标本进行病原菌培养，药敏试验采用K-B法，数据采用SPSS18．0软件进行统计。结果200例患者发生切口感染30例，感染率15．00％；分离出病原菌58株，其中革兰阴性菌32株占55．17％，革兰阳性菌18株占31．03％，真菌8株占13．80％；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮的耐药率高，均＞80．00％；其中铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药率达100．00％；表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对＞3种的抗菌药物耐药率≥50．00％，其中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素及利奈唑胺的耐药率为0。结论结直肠癌患者术后切口感染病原菌以革兰阴性菌为主，其对多种抗菌药物的耐药性较强，在药物选择时应结合药敏试验结果合理用药。
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内科住院患者医院感染病原菌分布与危险因素分析
目的：探讨医院内科住院患者医院感染的病原菌分布、耐药性及感染危险因素，为指导临床患者抗菌药物的使用、降低医院感染率提供依据。方法回顾性分析2013年7月－2014年6月医院内科住院感染患者临床资料，针对患者阳性标本采用BACTEC9000培养系统分离培养，药敏试验采用NCCLS指定的K-B琼脂法进行，数据采用SPSS18．0软件进行统计分析。结果12755例内科住院患者发生医院感染304例、425例次，医院感染率为2．38％、例次感染率3．33％；医院感染科室排前3位的是 IC U、神经内科和呼吸内科，分别占28．94％、16．00％和11．76％；感染部位以下呼吸道、上呼吸道及泌尿系感染为主，分别占33．41％、21．88％和15．29％；共分离出病原菌194株，其中革兰阳性菌35株占18．04％，革兰阴性菌126株占64．95％；检出多药耐药菌46株，检出率为23．71％；主要革兰阳性菌对青霉素G、左氧氟沙星和庆大霉素的耐药率均较高，均＞69．00％，主要革兰阴性菌对阿米卡星、美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南和妥布霉素的耐药率均较其他抗菌药物低，均＜60．00％；住院天数、泌尿道插管次数、合并糖尿病、使用抗菌药物是内科住院患者医院感染的高危因素。结论内科住院患者的感染因素较为复杂，临床应针对危险因素采取防护措施，控制医院感染的发生。
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急性白血病患者骨髓增生程度与医院感染相关性研究
目的：探讨急性白血病（A L ）患者骨髓增生程度与医院感染相关性，为医院感染的预防与控制提供科学依据。方法对2011－2013年医院血液病房的994例急性白血病患者进行前瞻性监测，填写急性白血病患者医院感染目标性监测登记表和医院感染病例调查表，采用SPSS19．0软件进行统计分析。结果994例急性白血病患者发生医院感染277例、302例次，医院感染率27．87％、例次感染率30．38％；骨髓增生极度活跃的患者医院感染发生率高为47．73％，其次为骨髓增生明显活跃患者，感染率为44．26％，骨髓增生不同程度患者医院感染率之间比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；骨髓增生患者常见的医院感染部位均为呼吸道；干燥奈瑟氏菌和酿脓链球菌为主要的病原菌。结论应密切关注患者骨髓像的变化，针对骨髓增生不同时期，采取针对性的治疗和护理措施，降低医院感染率。
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胸外科手术患者医院感染的临床分析
目的：探讨胸外科手术患者医院感染影响因素及针对性预防控制措施，为降低医院感染发生率提供依据。方法选取2014年1－12月医院收治的390例胸外科手术患者临床资料，分析患者医院感染的发生、病原菌分布及医院感染影响因素，数据采用SPSS18．0统计软件进行处理。结果390例胸外科手术患者发生医院感染17例，感染率为4．4％，感染部位主要为呼吸道；感染病原菌主要为革兰阴性菌13株占76．4％，革兰阳性菌3株占17．7％，真菌1株占5．9％；年龄、住院天数、手术时间、吸烟史、合并慢性呼吸道疾病等是胸外科手术患者发生医院感染的相关因素，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胸外科手术患者医院感染主要与年龄、住院天数、手术时间、吸烟史及合并慢性呼吸道疾病等因素相关，医护人员应针对以上感染因素提供针对性的干预措施，从而有效控制医院感染的发生，改善患者预后。
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髋关节置换术后患者感染早期诊断与病原学临床研究
目的：探讨髋关节置换术后患者感染早期诊断与病原学临床特征，为临床抗菌药物选择提供科学依据。方法回顾性分析2006年1月－2014年12月住院治疗行髋关节置换术后发生感染而翻修的30例患者临床资料，取关节液、脓液、关节腔或者假膜组织进行病原学培养，记录、分析患者的基本信息，流行病学特征，各种病原菌种类分布，药敏结果等。结果30例感染患者的年龄为（53．28±9．97）岁，合并并发症的感染患者共13例占43．33％，感染患者发病原因多为骨折和股骨头坏死；感染患者共培养病原菌26株，其中革兰阳性菌占19株占73．09％，革兰阴性菌5株占19．23％，真菌2株占7．68％；大肠埃希菌对头孢他啶耐药率为100．00％，凝固酶阴性葡萄球菌对庆大霉素和头孢西丁的耐药率分别为77．78％和88．89％。结论髋关节置换术术前合理的诊断，在治疗过程中预防性应用抗菌效果较好的万古霉素以及利奈唑胺，术中严格实施无菌操作，可以有效预防髋关节置换术后的感染。
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急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏术后下呼吸道感染的风险与预后研究
目的：探讨急性心肌梗死患者行主动脉内球囊反搏术（IABP）后发生下呼吸道感染风险及临床特点，为临床治疗提供参考。方法随机选取2012年1月－2015年1月急性心肌梗死行主动脉内球囊反搏术（IABP）后发生下呼吸道感染的58例患者为观察组，另选择同期未发生下呼吸道感染的58例患者为对照组，比较两组患者的临床特征分布特点，并分析患者术后发生下呼吸道感染的危险因素，统计患者治疗前后并发症发生率。结果对照组患者在性别、左心室射血分数、合并呼吸道疾病以及合并肾功能不全等方面与对照组比较差异无统计学意义，而在年龄、术前白细胞水平、抗菌药物使用种类及使用时间、深静脉置管、有创通气以及是否合并糖尿病等与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论内球囊反搏术后发生下呼吸道感染的主要相关因素多，应采取干预措施，以降低患者术后下呼吸道感染的风险。
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表皮葡萄球菌诱导乳腺成纤维细胞表型转变的机制研究
目的：检测成纤维细胞在表皮葡萄球菌（SEP）刺激下α-平滑肌肌动蛋白（α-SM A ）表达水平及细胞上清中转化生长因子β1（TGF-β1）含量的变化，以探讨成纤维细胞在表皮葡萄球菌刺激下发生表型转变为肌成纤维细胞的机制。方法将细胞培养液分为表皮葡萄球菌SEP RP62A组（A组）、SEP ATCC 12228组（B组）及普通培养液组（C组），RT-PCR法检测各组培养液中的成纤维细胞α-SM A蛋白的表达水平，ELISA法检测各组的成纤维细胞上清中TGF-β1的含量。结果 A组细胞的α-SMA蛋白表达水平明显高于B组及普通培养液组，差异有统计学意义（P＜0．01）；3组细胞的α-SMA蛋白表达水平均于培养第5天升高，与第3天相比差异有统计学意义（P＜0．01）；A组及B组细胞第7天仍能维持相比第5天较为稳定的α-SMA蛋白表达水平，差异无统计学意义；C组细胞的α-SMA蛋白表达水平则于培养第7天时明显下降（P＜0．05）；A组细胞上清中TGF-β1的含量均高于B组及普通培养液组，差异有统计学意义（P＜0．01），并与细菌裂解液浓度呈正相关；低浓度的B组细胞上清中TGF-β1含量与 C组比较，差异无统计学意义，随细菌裂解液浓度增加，与 C 组相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论表皮葡萄球菌生物膜形成阳性菌株可诱导乳腺成纤维细胞表型转变为肌成纤维细胞，且能力明显强于表皮葡萄球菌生物膜形成阴性菌株，细菌刺激后细胞上清中TGF-β1含量增加，可能是成纤维细胞发生表型转变的机制之一。
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前馈控制对脑出血患者术后肺部感染的预防效果
目的：研究影响脑出血患者术后发生肺部感染的危险因素，探讨前馈控制对感染的预防效果。方法选取2013年1月－2014年12月在医院住院并确诊为脑出血患者540例，按时间分为两组，2013年1－12月为对照组，2014年1－12月为观察组，每组各270例；对照组给予常规干预，观察组则在常规干预的基础上应用前馈控制；比较两组患者的肺部感染情况、住院时间、排痰量、有效排痰液、血压和血氧饱和度（SaO2）水平；采用SPSS17．0软件对数据进行统计分析。结果观察组患者肺部感染率为7．78％，明显低于对照组的12．96％，住院天数更短，两组差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者第1天的日均排痰量明显高于对照组，第1天和第3天的有效排痰明显较高，差异有统计学意义（P＜0．05）；干预前两组患者的血压、SaO2比较差异无统计学意义，干预后观察组患者的SaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论前馈控制可以有效降低脑出血患者术后的医院感染率，缩短住院时间，值得在临床推广应用。
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不同浓度葡萄糖对多药耐药鲍氏不动杆菌生物膜形成能力的影响
目的：探索多药耐药鲍氏不动杆菌在不同浓度葡萄糖环境中其生物膜形成能力的变化，为糖尿病患者预防与治疗感染提供理论依据。方法用测定M IC方法筛选2012年4月－2013年10月临床分离的多药耐药鲍氏不动杆菌，用含有不同葡萄糖浓度的胰蛋白胨大豆肉汤培养，分别测定其570 nm处吸光度值，采用激光共聚焦显微镜（CLSM ）观察和测定生物膜在不同浓度、不同时间形成的形态及厚度，不同浓度下膜生成能力采用Kruskal-Wallis H检验及 t检验法进行统计。结果30株多药耐药鲍氏不动杆菌对头孢他啶、哌拉西林、阿米卡星的耐药率均为96．7％；葡萄糖浓度为11．1～30．0 mmol／L时膜形成能力与无糖培养比较吸光度值差异有统计学意义（P＜0．05），但≥11．1 mmol／L的各浓度吸光度值比较差异无统计学意义；CLSM 观察显示，多药耐药鲍氏不动杆菌葡萄糖浓度在11．1～30．0 mmol／L时菌株荧光强度均在大约24 h基本达到强，48 h有一个强度维持，比无糖环境提前24 h；生物膜厚度数据统计显示，加糖培养12～36 h膜厚度达到大，加糖培养膜厚度大值与无糖培养膜厚度大值相比差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论多药耐药鲍氏不动杆菌在环境中葡萄糖浓度≥11．1 mmol／L时，形成生物膜的能力明显增强，形成生物膜的厚度增加，形成生物膜的周期明显缩短。
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耐药基因与管家基因的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌亲缘关系研究
目的：探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药基因及可移动遗传元件遗传标记的携带情况及菌株之间的亲缘关系。方法收集2013年1－12月医院住院患者中分离到的20株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌，用 gy rA与parC基因测序确认菌种，再采用聚合酶链反应（PCR）及序列分析的方法分析56种获得性耐药基因、12种MGEs标记、膜孔蛋白基因（ompK35、ompK36）以及喹诺酮类作用靶位基因（gyrA、parC），后对检测结果作样本聚类分析。结果20株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌共检出6种β-内酰胺类药物获得性耐药基因、2种膜孔蛋白基因、5种氨基糖苷类药物获得性耐药基因、2种喹诺酮类药物作用靶位基因、1种喹诺酮类药物获得性耐药基因、8种可移动遗传元件标记；样本聚类分析提示，10号为孤立株，其余19株呈明显的聚集性（A家族）；A家族可分为A1和A2；A1又可分为A1-1和A1-2；A1-1再可分为A1-1-1和A1-1-2小家族；A1-1-1和A1-1-2小家族聚集性更为明显，并分别出现克隆播散。结论获得性耐药基因与管家基因检测结果提供了本组菌株耐药的遗传基础，并且与耐药表型相对应，样本聚类分析是监控医院感染实用手段。
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老年重症患者抗菌药物的应用调查
目的：调查老年重症患者抗菌药物使用情况，为病原菌耐药率变化分析提供依据，并为以后的抗菌药物评估提供参考。方法回顾性分析2013年1月－2014年12月医院老年重症科、内科重症监护病房（M IC U ）与老年科抗菌药物用药频度、使用强度和抗菌药物结构，以评价老年重症患者抗菌药物使用特点；同时比较2013－2014年8个季度老年重症患者抗菌药物用药频度变化趋势。结果2013－2014年全院抗菌药物用药频度下降27．39％，使用强度下降18．48％，老年重症科、M IC U和老年科抗菌药物用药频度和使用强度均有不同程度降低；2013－2014年全院应用抗菌药物结构表现为限制／非限制使用头孢菌素、窄谱青霉素和喹诺酮4类药物所占比例均高达77．00％，其中老年重症科应用抗菌药物主要为广谱青霉素类、限制使用头孢菌素类和碳青霉烯类抗菌药物所占比例较高达70．00％；秋季使用强度占全年高。结论老年重症患者抗菌药物用药频度和使用强度较高，抗菌药物种类偏向高阶抗菌药物，但是使用强度低于普通重症患者，且老年重症患者使用强度呈现明显的季节变化。
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腰椎手术患者全麻术后呼吸道感染的相关因素分析
目的：探讨气管置管全身麻醉下行腰椎手术患者术后发生呼吸道感染的相关因素，为其临床预防治疗提供参考依据。方法收集2012年9月－2014年9月在医院住院拟行气管置管全身麻醉下腰椎后路切开减压内固定椎间融合术的患者303例作为研究对象，记录其基本信息及相关病史，分析术后呼吸道感染的相关因素，研究数据采用SPSS 17．0软件进行统计处理。结果300例患者中发生呼吸道感染34例，感染率为11．33％；多因素分析结果显示，年龄、吸烟史、既往有呼吸系统慢性感染、糖尿病、无口腔护理等因素与术后呼吸道感染有关，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论气管置管全身麻醉下行腰椎手术患者，如为高龄、吸烟者，既往有慢性呼吸道感染及糖尿病史，术后发生呼吸道感染危险因素明显增高；术前进行规范口腔护理可以降低术后发生呼吸道感染的风险。
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降钙素原对患者医院感染的诊断与预后的价值研究
目的：分析医院感染患者降钙素原（PC T ）的水平，探讨其对医院感染诊断及预后的评估价值。方法调查患者院内与院外感染、感染部位及预后检测PCT数据，分析治疗后效果，采用SPSS11．0软件对所有数据进行统计分析。结果272例住院患者中院内感染83例，PCT 中位值为3．2 ng／ml ，院外感染189例，PCT 中位值为4．0 ng／ml ，院内与院外感染PCT的升高水平差异无统计学意义；60．8％肺部感染患者 PCT0．5～2．0 ng／ml ，54．9％血液感染患者PCT多升高至＞2．0 ng／ml ，不同部位感染PCT水平差异有统计学意义（P＜0．05）；患者抗感染治疗后总有效率达83．8％，院外感染治疗有效率达87．8％，院内感染治疗有效率仅72．3％；相同 PC T水平的院内及院外感染的治疗有效率差异无统计学意义；PCT水平在0．5～1．0 ng／ml的患者治疗有效率25．4％，随着PC T数值的升高，治疗的有效率有所降低。结论 PC T的监测对感染患者的诊断，特别是在疾病进展为重度全身感染或脓毒血症，有较好的风险评估价值，建议临床对怀疑院内感染患者进行PC T检测，以便早期发现院内感染患者及时抗感染治疗。
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CICU患儿导尿管相关性尿路感染危险因素分析
目的：探讨儿科心脏重症监护病房（CICU）患儿发生导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的感染特点及相关危险因素，为预防C A U T I发生提供有力依据。方法采用前瞻性研究，对2013年1月－2014年12月收入CICU的2457例患儿发生CAUTI进行监测，并采用多因素 logistic分析发生CAUTI的危险因素，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果2457例患儿发生CAUTI 56例，感染率为2．28％，留置尿管总日数为9021 d ，CAUTI千日感染率6．21／‰；从56例CAUTI患儿中共分离出62株病原菌，其中革兰阴性菌33株占53．23％，检出第1位的病原菌为大肠埃希菌；单因素方差分析显示，患儿体质量＜6 kg、年龄＜6月龄、使用抗菌药物、留置尿管天数≥15 d和住院天数＞14 d等为发生CAUTI的危险因素；多因素 logistic分析显示，体质量＜6 kg和住院天数＞14 d为CICU患儿发生CAUTI的独立危险因素。结论 CICU患儿CAUTI感染率较高，特别是体质量＜6 kg患儿发生CAUTI的风险可增高3．58倍（P＜0．001），应针对该类患儿制定相应措施，以有效降低CAUTI感染。
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致病性大肠埃希菌感染小鼠肾脏的基因表达谱分析
目的：了解尿道致病性大肠埃希菌（UPEC）感染小鼠肾脏的基因表达谱差异变化，探究宿主早期免疫和炎症反应过程。方法2013年8月分别利用U PEC132菌株和磷酸缓冲液（PBS ）经尿道逆行感染小鼠各20只，感染后于4和8h处死并解剖取其肾脏，随机取两组中4和8h各2只小鼠单侧肾，提取其RNA，利用基因表达谱芯片筛选其差异表达基因，并利用京都基因与基因组百科全书（KEGG）进行信号通路分析。结果与PBS对照组相比，UPEC感染组小鼠肾脏在4和8 h分别有204个和1323个基因差异表达，KEGG通路分析共有59个差异表达基因直接与宿主细胞的6条炎症和免疫信号通路相关，包括细胞因子与其受体相互作用信号通路、抗原加工与呈递信号通路、丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号通路、Toll样受体信号通路、白细胞跨内皮迁移信号通路及自然杀伤性细胞介导细胞毒作用信号通路。结论利用表达谱芯片筛选得到的59个差异表达基因成为研究宿主早期免疫防御U PEC感染的潜在目的基因，为进一步揭示宿主与U PEC相互作用机制奠定基础。
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脑脊液免疫球蛋白与C-反应蛋白对感染性脑膜炎老年患者临床诊断的价值
目的：检测老年感染性脑膜炎患者的脑脊液免疫球蛋白及C-反应蛋白（CRP）水平，探讨其临床诊断价值，为临床诊断提供依据。方法选取医院2012年7月－2015年2月收治的老年感染性脑膜炎患者65例，将其作为观察组，观察组患者中细菌化脓性脑膜炎20例、病毒性脑膜炎23例与结核性脑膜炎22例；另选取同期医院收治的因头痛住院老年人65例，将其作为对照组，分别对两组受试人员的脑脊液免疫球蛋白Ig A、Ig M 、Ig G水平及CRP水平进行检测比较。结果观察组患者的脑脊液免疫球蛋白各相关指标水平及CRP水平均显著升高，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；结核性脑膜炎患者脑脊液IgA、IgM 水平显著较低，与细菌化脓性脑膜炎及病毒性脑膜炎患者比较，差异有统计学意义（P＜0．05），病毒性脑膜炎患者脑脊液IgG水平显著升高，与细菌化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎患者比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；3种感染性脑膜炎患者间脑脊液CRP水平比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论老年感染性脑膜炎患者的脑脊液免疫球蛋白及CRP水平均明显升高，早期检脑脊液测免疫球蛋白及CRP对诊断老年感染性脑膜炎具有重要的临床价值。
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颅内感染患者病原菌分布与耐药性监测
目的：调查颅内感染患者的病原菌分布特征及其耐药性，为临床颅内感染的治疗与合理用药提供参考。方法采集2013年6月－2015年6月医院120例颅内感染患者脑脊液标本，采用VITEK-2全自动微生物分析仪及配套鉴定卡进行病原菌分离、鉴定，并采用K-B法进行药敏试验，数据采用SPSS14．0软件进行统计分析。结果120例颅内感染患者脑脊液中检出120株病原菌，革兰阴性菌占44．99％、革兰阳性菌占38．34％、真菌占16．67％；其中假单胞菌属、新型隐球酵母菌、鲍氏不动菌、表皮葡萄球菌为主要病原菌，分别占15．84％、14．17％、13．33％、12．50％；鲍氏不动杆菌及阴沟肠杆菌对头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率均为100．00％；表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌除对万古霉素和利奈唑胺的耐药率均＜10．00％外，对其他常用抗菌药物的耐药率均＞30．00％；真菌除对氟胞嘧啶和伊曲康唑具有一定耐药性外，对其他药物均无耐药性。结论颅内感染病原菌以革兰阴性菌和革兰阳性菌为主，且各类菌的耐药性较严重，应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物。
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根管治疗根尖周炎感染患者的效果分析
目的：比较一次性与多次性根管治疗根尖周炎感染的效果，为该病的治疗提供合理的选择。方法选择医院2012年1月－2013年12月110例（120颗患牙）根尖周炎感染患者作为研究对象，依据不同的治疗方法分为一次性组和多次性组，观察两组的治疗效果。结果患者治疗总有效率一次性组为90．3％、多次性组为94．8％，两组患者治疗有效率比较差异无统计学意义；一次性组与多次性组患者填充中适充、欠充和超充的发生率比较差异无统计学意义；一次性组患者疼痛持续时间和复诊次数均明显低于多次性组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对根尖周炎感染患者应用一次性与多次性根管治疗是可行的，但是一次性根管治疗在缩短患者疼痛时间和复诊次数方面具有明显的优势，更值得临床中推广。
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血清降钙素原水平测定对老年患者下呼吸道感染的诊断价值
目的：探讨血清降钙素原（PC T ）水平测定对老年患者下呼吸道感染的诊断意义，从而对患者进行全面的评估。方法选择2011年1月－2015年6月医院收治的老年下呼吸道感染患者102例为研究对象，按感染类型将其分为两组，68例细菌性感染患者为观察组，34例非细菌性感染患者为对照组，分析两组患者的PC T和C-反应蛋白（CRP）水平，两组患者在PCT 和CRP的灵敏度、特异度比较，观察组不同时间的PCT 和 APACHEⅡ评分。结果观察组患者PCT和CRP的水平分别为（7．2±2．6）μg／L和（11．2±3．5）mg／L ，均明显高于对照组的（3．8±1．3）μg／L和（8．7±2．9）mg／L ，差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组中PCT的敏感度和特异度分别为98．5％和91．2％，均高于对照组的79．4％和64．7％，两组差异有统计学意义（P＜0．05），而观察组中CRP的敏感度相对较高，但是与对照组间差异无统计学意义，且特异度较低，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0．05）；随着对患者的治疗，PCT的水平得到下降，使患者的APACHEⅡ评分下降，且第1天和第8天的PCT水平及A-PACHEⅡ评分差异有统计学意义（P＜0．05）。结论老年患者下呼吸道细菌性感染的病情可通过 PCT水平的测定对病情的严重程度及预后进行全面的评估，是一个较好的诊断指标。
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老年2型糖尿病患者尿路感染临床特点分析
目的：探讨老年2型糖尿病患者尿路感染临床特点和血糖控制情况，以降低尿路感染率。方法选取2013年7月－2014年6月医院接受治疗的50例老年2型糖尿病合并尿路感染患者为观察组，选取同期接受治疗的50例老年2型糖尿病无尿路感染患者为对照组，记录两组患者入院时血糖及糖化血红蛋白水平等各项生化指标，了解患者糖尿病病程及并发症，数据采用SPSS 19．0统计软件进行分析。结果观察组患者感染病原菌主要为革兰阴性菌，其中大肠埃希菌多占60．00％；患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、尿素氮水平均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者并发症发生率22．00％、对照组患者为4．00％，观察组患者并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组糖尿病病程、治疗时间均明显长于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者治疗后血糖达标率为94．00％，对照组为98．00％，两组血糖达标率比较差异无统计学意义。结论老年2型糖尿病尿路感染患者各项生化指标均明显升高，且并发症发生率较高，及时采取有效措施对血糖控制至关重要。
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广州地区患儿胃肠道医院感染流行特征
目的：分析儿童专科医院住院患儿胃肠道医院感染分布特点，为采取针对性的干预措施提供参考依据。方法采用前瞻性研究，对2013年1月－2014年12月符合医院胃肠道感染住院患儿为研究对象，分析住院患儿胃肠道感染分布特点，数据采用SPSS16．0软件进行统计分析。结果调查期间住院患儿95722例，医院感染2332例，感染率2．44％；其中胃肠道感染342例占14．67％，多发生在住院后3 d～1周占58．48％，其次为住院后第2周占26．61％，住院两周后感染率为14．91％；342例胃肠道医院感染患儿中送检标本307例，送检率89．78％，检出病原体248株，其中检出病毒228株占91．94％；至12月份病毒性感染比例可高达83．91％；病毒性胃肠道医院感染81．14％发生在≤24月龄患儿，而其他胃肠道感染占64．04％集中在≤18月龄患儿；病毒性感染主要发生在秋冬季，其他胃肠道医院感染无季节性趋势；胃肠道医院感染病例和病毒性感染病例均集中在呼吸内科、消化内科、感染病区和危重部综合病区。结论住院患儿胃肠道感染以病毒感染为主，有其自身特点，应针对性地采取干预措施，降低医院感染。
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射频消融术对肝脏肿瘤患者临床疗效及肝内感染的影响因素分析
目的：探讨射频消融术对肝脏肿瘤患者的临床疗效以及肝内感染因素分析，以防止感染的发生。方法选取2013年1月－2014年12月肝脏肿瘤患者66例，在彩超引导下全麻进行射频消融治疗，调查患者术后一周内感染率，统计患者术后各类型肿瘤完全消融情况，随访两年记录患者肿瘤局部复发以及生存率。结果病灶直径＜4 cm患者肿瘤完全消融率显著高于病灶直径＞4 cm患者，病灶位置为非靠近大血管的肿瘤完全消融率显著高于病灶靠近大血管者，病灶直径＜4 cm者肿瘤局部复发率显著低于病灶直径＞4 cm以上者，病灶位置为非靠近大血管的肿瘤局部复发率显著低于病灶靠近大血管者，差异均有统计学意义（P＜0．05）；治疗后发生术后感染2例，以上因素可能与感染相关；患者一年生存率为95．5％、两年生存率为80．3％。结论射频消融术对肝脏肿瘤患者进行治疗，完全消融率高且两年局部复发率较低，患者术后感染例数较少，两年生存率较高，该治疗手段疗效显著，值得临床推广及应用。
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表皮葡萄球菌对夫西地酸耐药性研究
目的：研究表皮葡萄球菌对夫西地酸的耐药性，为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法收集医院2012－2014年分离的表皮葡萄球菌498株，采用VIT EK-2 Compact全自动微生物分析仪对其进行菌种鉴定和药敏试验，并用K-B法测定其对夫西地酸的耐药性。结果498株表皮葡萄球菌中，检出耐夫西地酸表皮葡萄球菌24株，检出率4．8％；24株耐夫西地酸表皮葡萄球菌标本来源以痰液、导管、血液为主，占62．4％；科室分布主要为IC U、新生儿和烧伤／创伤科，占37．5％；24株耐夫西地酸表皮葡萄球菌对喹奴普汀／达福普汀、万古霉素、利奈唑胺和呋喃妥因均表现为敏感，对青霉素、红霉素和磺胺甲噁唑／甲氧苄啶耐药率均＞60．0％。结论夫西地酸仍对表皮葡萄球菌表现出较好的体外抗菌活性，出现的耐药性问题不容忽视。
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ICU分离鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药机制研究
目的：调查医院重症监护病房（IC U ）分离鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药机制，为IC U鲍氏不动杆菌感染治疗的抗菌药物选择提供理论依据。方法收集2010年1月－2014年1月IC U住院患者分离到的135株非重复鲍氏不动杆菌，采用VITEK-2 Compact全自动微生物分析系统进行鉴定及药敏分析，采用PCR法检测blaVIM、blaNDM、blaOXA-23／24、blaIMP、blaKPC及blaOXA-51／58等碳青霉烯酶耐药基因，采用PCR检测 ISAba1基因并与碳青霉烯酶基因连锁检测。结果4年ICU分离出鲍氏不动杆菌135株，年龄＞60岁患者分离的鲍氏不动杆菌多52株，占38．52％；IC U患者痰液标本中检出鲍氏不动杆菌多79株占58．52％，其次为分泌物及尿液，分别占20．00％及11．11％；鲍氏不动杆菌对氨苄西林耐药率高为94．81％，对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为32．95％和34．07％；对选取的46株碳青霉烯类耐药菌进行基因检测显示，46株均携带有blaOXA-51-like基因，46株菌携带 ISAba1基因；40株携带 blaOXA-23-like基因，对 blaOXA-23-like基因测序，进行比对后确定为 blaOXA-23基因，并同时检出 ISAba1-blaOXA-23连锁基因；未检出 blaK PC、blaIMP、blaV IM、blaOXA-58-like、blaOXA-24-like及blaNDM基因。结论 ICU患者分离的鲍氏不动杆菌耐药性严重，以老年患者居多，主要分离自痰液标本，其中碳青霉烯耐药株常携带有 OXA-23型碳青霉烯酶基因，并与 ISAba1连锁携带。
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新生儿医院感染影响因素logistic回归分析与预防措施研究
目的：探讨新生儿医院感染病原菌特点及影响感染的危险因素，为临床降低新生儿感染率提供参考依据。方法回顾性分析2012年3月－2015年4月新生儿科1258例住院新生儿临床资料，分析其病原菌分布、主要感染部位及感染相关危险因素，数据采用SPSS 19．0软件进行统计分析。结果1258例新生儿共发生医院感染63例，感染率为5．01％，其主要感染部位为呼吸道占49．20％；共检出病原菌68株，其中革兰阴性菌42株占61．76％，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主，革兰阳性菌26株占38．24％，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主；单因素分析发现，剖宫产、出生体质量＜2．5 kg、住院时间＞7 d、胎龄＜37周、非母乳喂养、入住暖箱、机械通气、羊水污染、未预防性应用抗菌药物是新生儿发生医院感染的危险因素（P＜0．05）；多因素 logistic回归分析发现，出生体质量、胎龄、机械通气、母乳喂养是新生儿发生医院感染的独立危险因素（P＜0．05）。结论新生儿感染病原菌较广，医院感染的危险因素较多，采取相应措施，提倡母乳喂养，减少侵入性操作，以降低医院感染率。
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腹部手术切口感染病原菌分布与耐药性研究
目的：探讨腹部手术切口感染的病原菌分布及耐药性，为医师选择合适的抗菌药物控制感染疾病提供参考依据。方法选择2011年1月－2014年12月3224例腹部手术患者的临床资料进行分析，统计腹部手术切口感染率，感染病原菌分离鉴定严格按《临床检验操作规程》进行，药敏试验采用 K-B法，数据采用WHONET 5．5-5．6软件进行统计分析。结果3224例腹部手术患者发生切口感染188例，感染率为5．8％；感染患者切口中分离出病原菌237株，其中革兰阴性菌139株占58．6％，革兰阳性菌81株占34．2％，真菌17株占7．2％；63株肠杆菌科细菌中检出产ESBLs菌29株，检出率46．0％；耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌检出率分别达22．0％、25．9％；67株葡萄球菌属中检出耐甲氧西林葡萄球菌（M RS ）32株，检出率47．8％；主要革兰阴性菌对磺胺甲噁唑／甲氧苄啶耐药率高，达63．0％～70．0％，对阿米卡星耐药率低，均＜10．0％。结论务必严格实施抗菌药物用药管理措施，遏制医院内流行菌耐药性快速增长趋势，降低腹部手术切口感染率。
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头孢呋辛钠联合清开灵治疗老年肺气肿感染患者的临床效果研究
目的：综合比较分析头孢呋辛钠（Cefuroxime sodium）联合清开灵与单纯应用清开灵治疗老年肺气肿感染患者的临床治疗效果，为治疗老年肺气肿患者的相关疾病提供参考依据。方法选取2013年1月－2014年2月海口市第四人民医院80例老年肺气肿感染患者的临床资料，按照不同治疗方式分组，随机分为观察组及对照组，每组各40例；观察组患者应用头孢呋辛钠联合清开灵治疗，对照组患者仅应用清开灵治疗；评价两组患者治疗后的疗效及平均住院时间、症状缓解时间、体温恢复正常时间，数据采用SPSS 13．0软件进行统计分析。结果老年肺气肿感染患者治疗后总有效率观察组为97．5％、对照组为82．5％，两组患者总有效率差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者平均住院时间、症状缓解时间及体温恢复正常时间均比对照组患者短，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论老年肺气肿感染患者采用头孢呋辛钠联合清开灵临床治疗效果比单纯应用清开灵治疗效果更理想。
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开颅患者术后颅内感染相关因素分析与干预措施
目的：探讨神经外科开颅术后患者颅内感染的危险因素及干预措施，为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2012年2月－2014年10月320例实施开颅手术患者临床资料，对手术时间、麻醉方式、引流管留置、术后应用激素、手术入路等潜在因素实施单因素以及多因素分析，得出独立危险因素，并提出干预措施，数据采用SPSS21．0软件进行统计分析。结果320例开颅手术患者术后发生颅内感染15例，感染率4．69％；单因素分析显示，年龄、手术时间、引流管留置、术前预防性使用抗菌药物、术中脑脊液漏、后颅窝手术、脑室体外引流术是潜在危险因素，差异有统计学意义（P＜0．05）；多因素分析显示，手术时间、引流管留置、术中脑脊液漏、后颅窝手术、脑室体外引流术是开颅术后颅内感染的独立危险因素，术前预防性使用抗菌药物是保护因素，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论开颅术后颅内感染独立危险因素较多，术前预防性使用抗菌药物是保护因素，临床应加强干预，降低感染率。
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老年心力衰竭患者肺部感染检验指标水平变化的研究
目的：探讨老年心力衰竭患者肺部感染降钙素原（PCT ）、B型利钠肽（BNP）、氨基末端B型利钠肽前体／B型利钠肽（NT-proBNP／BNP）水平变化，为临床老年心力衰竭合并肺部感染诊断与治疗提供依据。方法选择2012年1月－2015年2月医院收治的256例心力衰竭住院患者为研究对象，按是否发生肺部感染分为感染组120例与非感染组136例，电化学发光全自动免疫分析仪检测 PCT、NT-proBNP水平，放射免疫法检测BNP水平，分析检测结果在不同组间的表达差异。结果感染组患者PCT、NT-proBNP及NT-proBNP／BNP水平均显著高于非感染组患者，差异有统计学意义（P＜0．05），两组患者BNP水平比较，差异无统计学意义；随心功能分级增加，PCT、BNP、NT-proBNP水平升高，差异有统计学意义（P＜0．05），NT-proBNP／BNP差异无统计学意义；感染组患者PCT与NT-proBNP／BNP呈正相关（r＝0．621，P＜0．05），PCT与BNP、NT-proBNP均无显著相关性；120例感染组患者痰液标本共检出132株病原菌，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占68．18％、28．03％、3．79％。结论老年心力衰竭合并肺部感染患者PCT、BNP、NT-proBNP及NT-proBNP／BNP水平升高，NT-proBNP／BNP不受心功能影响，可反映感染程度。
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老年患者医院感染病原菌分布与耐药性分析
目的：了解老年患者医院感染病原菌的种类及耐药性，为医师控制感染选择针对性抗菌药物提供参考依据。方法调查2012年1月－2014年12月3328例老年住院患者的临床资料；细菌培养参照临床细菌学检验技术进行；药敏监测与数据读取遵循K-B法及CLSI当年折点认定敏感或耐药，检验全程坚持室内质控方案，采用WHONET5．5-5．6软件进行统计分析。结果3328例老年患者发生医院感染296例、319例次，感染率8．9％、例次感染率为9．6％；感染部位以呼吸道、泌尿道为主，分别占50．5％、26．6％；共分离病原菌319株，其中革兰阴性菌占65．5％，革兰阳性菌占23．8％，真菌占10．7％；革兰阴性菌对磺胺甲噁唑／甲氧苄啶耐药率高，均＞60．0％，对阿米卡星和亚胺培南的耐药率较低，均＜31．0％；检出耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）25株，检出率44．6％，检出产ESBLs菌37株，检出率46．3％。结论≥60岁老年人属于感染高发组，医师用药时务必针对老年人生理特点，选择对肝、肾功能低损害的药物抗感染，降低药物不良反应的风险性。
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耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐药性分析与分子流行病学研究
目的：研究耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的耐药基因型及分子流行病学特点，为临床合理用药提供参考。方法采用WHONET5．6软件对医院2011－2014年分离的肠杆菌科中耐亚胺培南的细菌进行初筛；对阳性菌株用改良Hodge试验和EDTA协同试验检测碳青霉烯酶；用PCR技术检测超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、AmpC酶、碳青霉烯酶、Ⅰ类和Ⅱ类整合子等耐药基因并测序；用ERIC-PCR对阴沟肠杆菌进行同源性分析。结果共分离出耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌18株，以阴沟肠杆菌为主；改良Hodge试验和EDTA协同试验阳性率均为72．2％；ESBLs、AmpC酶、Ⅰ类和Ⅱ类整合子等基因的检出率分别为72．2％、55．6％、88．9％和11．1％；碳青霉烯类耐药基因中，以NDM-1为主，阳性率为55．6％，其余耐药基因KPC、VIM、SME和IMP阳性率分别为44．4％、27．8％、16．7％和11．1％，未检出OXA-48耐药基因；ERIC-PCR可将阴沟肠杆菌分为5个基因型，未发现优势基因型。结论医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌存在医院感染的风险，需加强耐药菌株的检测，防止感染的暴发流行。
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聚维酮碘的特性与临床应用
目的：分析研究聚维酮碘（PVP-I）的理化性质、水溶液稳定性特点及其在临床上的应用效果，为降低患者手术后切口感染率提供理论依据。方法热加速试验法分析不同状态PVP-I水溶液的稳定性，并通过定量杀菌试验证实PVP-I杀菌的有效性。结果通过悬液定量杀菌试验证实，0．1～1．0 g／L有效碘含量的 PVP-I溶液能在1 min内杀灭99．9％以上致病性酵母菌、99．9％以上的肠道致病菌和酿脓链球菌，但10 g／L有效碘含量的PV P-I溶液则需要延长作用时间；由于稀PV P-I溶液有效碘含量低，在杀菌过程中被脓性物质、分泌物、血清等有机物消耗，因此必须保证足够的含量或延长作用时间，高浓度、低 pH的溶液，在对碘封闭性好的容器中存放， PVP-I溶液表现出更好的稳定性。结论 PVP-I水溶液实际为一个动态平衡体系，体系中任一组分浓度的变化均导致平衡发生移动，稳定性发生变化，由于 PVP-I水溶液性质温和，杀菌性能快速有效，均在临床上具有广泛的应用。
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聚维酮碘冲洗结膜囊联合抗菌药物预防白内障患者术后感染的效果研究
目的：研究聚维酮碘稀释液冲洗结膜囊联合抗菌药物治疗对白内障患者术后感染的预防效果，为临床提供参考依据。方法选择2014年1月－2015年5月在医院行白内障囊外摘除联合人工晶体植入手术的白内障患者944例，按照随机数表法将其分为研究组和对照组，每组各472例，对照组患者术前3 d采用左氧氟沙星滴眼液滴眼，研究组患者在此基础上加用聚维酮碘稀释液滴入患者结膜囊，统计两组患者眼部不良反应发生率；采集患者眼分泌物用全自动微生物鉴定分析仪鉴定培养菌种，并分析患者感染病原菌分布，比较患者干预前后病原菌阳性率。结果不良反应发生率研究组患者为0．43％，对照组患者为1．91％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；干预后，研究组患者细菌培养阳性率为0．21％，明显低于对照组的2．54％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；研究组患者分离病原菌1株，对照组患者共分离病原菌39株，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论聚维酮碘稀释液结膜囊冲洗联合抗菌药物治疗，能有效预防白内障患者术后感染及不良反应发生率，具有较好的临床使用价值。
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恶性血液病患者医院感染病原菌对血清炎性因子的影响研究
目的：分析恶性血液病患者医院感染病原菌分布及对血清炎症反应的影响，为临床治疗提供参考依据。方法选择医院2009年3月－2014年3月2800例恶性血液病患者进行研究，根据患者是否发生感染分为感染组与非感染组，选择同期健康体检者320名为对照组；采用法国生物梅里埃公司的 A PI 鉴定条及VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定系统和基因测序法对病原菌进行鉴定；分析感染患者病原菌的分布及其对血清炎症因子的影响，采用WHONE5．5软件和SPSS19．0软件对数据进行统计分析。结果2800例患者中发生医院感染172例，感染率为6．1％；分离出病原菌172株，其中革兰阳性菌70株占40．7％，革兰阴性菌102株占59．3％；感染患者血清中白细胞介素-1（IL-1）、IL-2、IL-6、IL-10明显升高，且肿瘤坏死因子α（T N Fα）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及转化生长因子β（TGFβ）蛋白水平均也明显升高，与对照组和非感染组患者比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论恶性血液病患者容易发生医院感染，感染后能诱发明显的炎症反应。
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足月小于胎龄儿医院感染的危险因素分析
目的：了解足月小于胎龄儿住院发生医院感染的危险因素，为新生儿病房控制医院感染提供参考数据。方法选择2011年1月－2014年12月收治的352例足月小于胎龄儿进行研究，采集其标本进行病原菌检测，并分析医院感染的危险因素。结果352例足月小于胎龄儿住院发生医院感染71例，感染率20．17％；感染新生儿的标本中分离出79株病原菌，以革兰阴性菌为主占64．56％，其次为革兰阳性菌占31．65％，真菌占3．79％；足月小于胎龄儿出现医院感染的单因素为出生时体质量＜1800 g、羊水粪染、胎膜早破＞12 h、侵入性操作、住院时间＞10d、哺乳时间＞5d，差异有统计学意义（P＜0．05）；出生时体质量＜1800g、羊水粪染、侵入性操作和住院时间＞10 d是足月小于胎龄儿发生医院感染的危险因素，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论多种危险因素可导致足月小于胎龄儿住院发生医院感染，应充分了解危险因素，采取相应措施控制新生儿病房医院感染。
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不同敷料对骨折外固定患者针孔感染的预防研究
目的：对比分析德莫林与聚维酮碘对骨折外固定架治疗患者针孔感染的预防控制效果，寻找预防针孔感染的有效措施。方法选取2011年1月－2015年6月医院进行外固定架治疗的骨折患者1000例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各500例；观察组患者采用德莫林消毒针孔，对照组患者采用聚维酮碘消毒；记录两组患者每天更换敷料次数，针孔周围皮肤红肿及渗出等，并进行细菌培养；数据采用SPSS 20．0软件进行统计分析，计数采用χ2检验。结果患者术后第1～5天每天敷料更换率观察组显著低于对照组；术后第7天针孔处及周围皮肤出现红肿、渗出比例观察组显著低于对照组；观察组和对照组分别有4例和12例细菌培养结果阳性，感染率分别为0．8％和2．4％，以上差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组和对照组分别分离出病原菌7株和19株，均以金黄色葡萄球菌为主。结论对于四肢闭合性骨折患者外固定架治疗后采用德莫林处理针孔，可有效降低每天更换敷料的次数，降低红肿、渗出情况的发生，有效降低针孔感染率。
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经外周静脉置入中心静脉导管置管患者医院感染病原学特征与干预效果
目的：探讨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）置管患者医院感染病原学特征及情景式健康教育的干预效果，为降低感染率提供参考。方法将2014年6月－2015年5月在医院行 PICC置管的160例患者，随机分为对照组和试验组各80例，两组患者均给予常规护理方法，对照组采用传统健康教育法进行宣教，试验组采用情景式健康教育模式，比较两组患者医院感染率；收集医院感染患者资料，分析病原菌种类、医院感染的危险因素。结果160例患者中发生医院感染8例，医院感染率5．0％，其中试验组患者医院感染1例，感染率1．3％，对照组患者医院感染7例，感染率8．8％，试验组患者医院感染率显著低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（χ2＝4．737，P＜0．05）；医院感染患者共分离出23株病原菌，其中革兰阳性菌8株占34．8％，革兰阴性菌11株占47．8％，真菌4株占17．4％；患者年龄≥60岁、合并基础疾病、导管留置时间≥3个月是PICC置管后医院感染的高危因素。结论 PICC置管后医院感染病原菌主要是革兰阴性菌，情景式健康教育能够显著降低医院感染率，值得临床推广。
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ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响研究
目的：探讨重症监护病房（ICU ）护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响，以降低V A P发生率。方法选取医院2014年1月－2015年8月IC U收治的A RDS机械通气患者196例，采用随机数字表法将患者分为两组，对照组96例采用IC U常规护理，观察组100例在对照组基础上采用ICU护理风险管理，比较两组VAP、护理风险事件、护理投诉与护理舒适度的差异。结果观察组患者VAP、护理风险事件发生率与护理投诉率均明显低于对照组；观察组护理满意率明显高于对照组；观察组护理舒适度的4个维度（心理、社会、环境、生理）评分均明显高于对照组；以上差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 ICU护理风险管理有助于降低ARDS机械通气患者并发VAP风险，显著降低护理风险事件率与护理投诉率，提高护理舒适度，值得临床推广应用。
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肝胆外科患者手术部位感染目标性监测
目的：对肝胆外科患者手术部位感染（SSI）开展目标性监测，分析SSI与腹腔感染耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌（CRAB）的相关因素，旨在为有效预防控制肝胆外科医院感染提供科学依据。方法选取医院肝胆外科2013年1月－2014年2月296例手术患者，采用前瞻性方法，监测SSI发生率与引起SSI的病原菌分布，观察腹腔感染CRAB的相关因素，数据均采用SPSS 17．0软件进行统计处理。结果296例肝胆外科手术患者中发生SSI 28例，发生率为9．46％；SSI的发生与患者年龄、手术类型、手术切口分类、手术切口长度、手术持续时间、手术危险指数等具有相关性，差异有统计学意义（P＜0．05）；SSI发生率在年龄≥60岁的患者中较高，为14．02％，急诊手术患者SSI发生率为18．18％明显高于择期手术患者的8．76％；腹腔感染CRAB则与患者自身因素如年龄、血清白蛋白水平与手术因素如手术持续时间、术中失血量、术后引流时间、术后抗菌药物应用有相关性。结论肝胆外科患者SSI、腹腔感染CRAB与多种因素有关，应采取综合性的干预措施，以有效降低医院感染发生率。
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应用PDCA循环法改进灭菌器物理监测质量的研究
目的：研究PDCA循环法在改进灭菌器物理监测质量中的应用与效果，不断改进物理监测质量。方法2012年1月－2013年12月对消毒供应中心（CSSD）5台脉动预真空压力蒸汽灭菌器物理监测质量指标进行评价分析，根据管理方法不同分为对照组和试验组，对照组2012年1－12月应用常规管理方法，试验组2013年1－12月应用计划（plan ，P）、执行（do ，D）、检查（check ，C）、处理（action ，A）4个阶段（PDCA循环法）进行管理，数据采用SPSS 19．0统计软件进行分析。结果压力蒸汽灭菌器物理监测数据缺失原因为打印情况观察不到位、更换打印配件不规范、打印机故障，其中对照组发生灭菌器物理参数打印缺失26次、试验组7次，缺失率试验组为0．1％、对照组为0．3％，PDCA循环实施前后灭菌器物理参数打印缺失原因，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论应用PDCA循环法改进灭菌器物理监测质量，强化了质量管理小组成员质量管理意识与责任意识，健全了灭菌质量监测工作流程，有效改进了物理监测质量。
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腹部手术患者切口感染的临床护理研究
目的：分析腹部手术患者切口感染的相关因素，为预防与制定临床护理对策提供依据。方法选取2011年3月－2015年3月医院行腹部手术患者1829例，分析患者临床资料，采用单因素分析和 logistic回归多因素方法分析感染相关因素，并制定与执行相应的护理对策。结果1829例腹部手术患者发生切口感染共54例，感染率为2．95％；急诊手术、平均年龄、手术时间、开腹手术、基础疾病和应用抗菌药物等为腹部手术患者切口感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0．05）；年龄、手术时间、手术方式、抗菌药物预防使用、基础疾病是影响切口感染的独立危险因素；54例切口感染患者经抗感染治疗，均治愈出院。结论腹部手术患者切口感染危险因素较多，应针对上述因素提出适宜的护理干预方式，有利于降低患者术后切口感染率，促进患者痊愈。
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住院患者多药耐药菌感染的临床分布特点与管理研究
目的：探讨住院患者多药耐药菌感染的临床分布特点与管理策略，为多药耐药菌感染的预防与治疗提供依据。方法选取医院2012年1月－2014年12月351例多药耐药菌感染患者临床资料，采集标本进行菌株鉴定及药敏试验。结果351例患者送检标本共分离出375株多药耐药菌，标本来源以痰液为主188株占50．13％，其次为血液68株占18．13％；呼吸内科、IC U、肾内科、胃肠肿瘤外科是多药耐药菌检出多的科室，分别检出多药耐药菌115、72、60、51株，分别占30．67％、19．20％、16．00％、13．6％；375株多药耐药菌中革兰阴性菌276株73．60％、革兰阳性菌99株26．40％，检出率在前5位的分别为鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌；2012、2013、2014年多药耐药菌检出率，分别为28．80％、33．87％、37．33％，呈上升趋势。结论多药耐药菌感染呈上升趋势，应采取相应管理策略控制、预防感染，尤其对呼吸内科、IC U、肾内科、胃肠肿瘤外科等高危科室，更应该重视。
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尿毒症患者肺部感染综合护理干预的效果分析
目的：研究综合护理干预模式应用于尿毒症肺部感染患者的临床治疗效果，为降低尿毒症肺部感染提供科学数据。方法采取随机对照、问卷调查的研究方法，选择2013年12月－2014年12月在海南省农垦总医院东湖分院接受治疗的80例尿毒症肺部感染患者临床资料，将其随机分为观察组及对照组，每组各40例；观察组患者应用综合护理干预模式，对照组患者应用常规护理模式；观察两组患者肺部感染率、发生肺部感染时间及对护理的满意度；数据采用SPSS 12．0软件进行统计分析。结果患者肺部感染率观察组为11．12％、对照组患者为27．32％，患者感染出现的时间观察组为（4．68±1．69）d、对照组为（2．98±2．66）d，两组比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）；患者对护理的满意度观察组达到97．50％、对照组为77．50％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论综合护理干预模式应用于降低尿毒症肺部感染患者的临床护理效果比较理想。
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追踪方法对尿毒症血液透析患者医院感染的预防控制效果研究
目的：将追踪方法应用于血液透析患者的医院感染质量管理，以降低尿毒症血液透析患者医院感染率。方法选取2012年2月－2014年3医院收治的220例尿毒症血液透析患者作为研究对象，根据追踪方法实施的时间，将2012年2月－2013年2月于医院治疗的110例尿毒症患者作为对照组，2013年3月－2014年3月就诊的110尿毒症患者作为观察组；追踪方法的实施包括成立追踪方法质量管理小组、制定医院感染质量评价要点，通过个案追踪和系统追踪相结合的方式对血液透析患者医院感染管理进行全面的质量评价，比较追踪方法实施前后医院感染管理的质量及医院感染的发生率。结果实施追踪方法有效提高了医务人员医院感染知识、手卫生、多药耐药菌管理、消毒隔离质量、医疗废物管理及感染预防与监测的水平；观察组患者医院感染率为11．82％；对照组患者医院感染率为29．09％，两组感染率差异有统计学意义（ P＜0．01）；观察组13例感染患者检测出病原菌17株，对照组32例感染患者检测出病原菌48株，均以肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌为主。结论追踪方法有利于透析患者医院感染管理质量的提高，对预防尿毒症透析患者医院感染有良好的效果。
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抗菌导管相关研究进展
随着医用导管的广泛应用，导管相关感染发生的风险日益增加，尤其导管相关性血流感染已成为重症监护病房（IC U ）发生医院感染的主要原因，往往导致患者住院时间延长、医疗费用增加以及病死率的上升；如何降低导管相关感染风险和抑制导管表面生物膜形成，国内外学者均做了大量研究，且已有部分应用于临床；该研究综述了近年来针对导管相关感染预防策略和措施的现状、进展以及不足，以期为未来研究提供一些方向。
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人乳头状瘤病毒疫苗研究进展
一定型别的人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的必备条件，预防性 HPV 疫苗可大量减少与此相关的宫颈病变及宫颈癌发病率和病死率，治疗性疫苗通过早期 HPV基因编码蛋白的抗原表位产生免疫反应，预防性疫苗研究日渐成熟，已进入市场推广阶段，而治疗性疫苗还缺乏相应的大规模临床试验结果，该综述介绍了H PV防治性疫苗作用机制、生物学特性及其应用现状等，提出了疫苗应用及推广中出现的问题及未来研究中面临的挑战。
