中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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加强医院感染管理
1建立组织机构我院是一所三级甲等中医医院,科室设置齐全.于2006年设立了独立的医院感染科(主任1名,中级职称医生、护士各1名),由业务院长分管.成立了医院感染委员会、疫情网络小组(各科主任、护士长兼),医院投入了人力、财力,分工明确,责任到人.医院感染科从"零"开始狠抓感染防治工作,并制定完善的各种规章制度,督促、检查、监测消毒隔离,确保医院感染防治工作的健康发展.
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使用中消毒液的管理与监测
自1993年起,西安市中心血站将消毒液的管理与监测纳入全站质量管理体系中.本站质量管理科依据卫生部《消毒管理办法》及《消毒技术规范》的相关规定,对消毒剂的采购、储存、使用均进行规范化管理,并随着ISO9000质量管理体系的运行,明确其作为受控部分.
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加强检验科卫生员的管理控制医院感染
检验科卫生员承担着环境卫生的清扫、废弃检验标本和各种医用废物的处理、检验报告单的发送等工作,若对医院感染的危害性和重要性缺乏足够的认识,极易引起医源性感染.因此,我科严格对卫生员进行管理,避免了医院感染的发生.
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加强高压氧舱医院感染管理
随着医学科学的发展,高压氧治疗已经成为临床治疗学中的一个重要组成部分.高压氧治疗的设备为高压氧舱,是一个密闭很严的高压容器,其空气质量、面罩、三通管、螺纹管的消毒管理如果出现漏洞,将成为医院感染的又一环节,曾报道,由于高压氧治疗导致医院感染病例发生,现将我院高压氧舱医院感染管理报道如下.
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人工肝室医院感染的管理
在国内,接受人工肝支持治疗的患者约85%为病毒性肝炎.有效的过程管理可预防和减少医院感染的发生.笔者根据科室自身特点,探讨人工肝治疗相关医院感染的管理,现总结如下.
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加强口腔门诊感染控制的措施
加强口腔门诊感染控制,有效地预防感染的发生和蔓延是非常重要的.现将我科对其采取的措施报道如下.1加强预防感染知识的培训与宣传组织全科室人员学习中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》及相关的条例与理论知识,强化预防感染的意识,增强预防感染工作的重要性、必要性、自觉性的认识,使其严格执行操作规程和规章制度.对新进人员进行岗前培训,合格后方可上岗.加强对患者进行口腔卫生知识宣传,并利用板报刊登口腔疾病的防治、健康保健科普知识、生活小常识等.
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实习护士临床操作中预防锐器刺伤
实习护士因防范意识差、工作经验不足等,在临床操作中极易发生锐器刺伤.为了有效的预防实习护士在临床实习操作中锐器刺伤的发生,笔者对实习护士锐器刺伤及预防对策进行探讨,现报道如下.
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生物监测在预防医院感染中的作用
医院供应室是医院无菌器械的直接供应单位,具有医疗器械多、数量大、周转快、无菌技术要求严等特点,其主要是医院各种无菌器械、敷料及其他诊疗物品的清洗、消毒、灭菌和保存、发放的重要部门.特别是对重复使用的医疗器械从初步消毒、清洗、分检、打包至灭菌,每一道程序均有严格的规定和要求,如一个环节出现问题都会影响无菌物品的质量,造成不良的后果,甚至引起医院感染的暴发或流行.因此,加强供应室的科学管理,定期对无菌效果进行有效地监测,确保医疗安全.
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供应室管理与控制医院感染
消毒供应室承担着全院医疗器械回收、清洗、包装、消毒灭菌和发放工作,其工作质量与医院感染的发生密切相关,只有全面提高供应室的质量管理,严把消毒供应关,才能有效地控制医院感染.
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铜绿假单胞菌引起全身感染1例
近年来,由于多种原因,院内机会致病菌引起的感染有不断上升趋势,其中铜绿假单胞菌是常见的条件致病菌之一.2006年6月,我院从1例脑外伤患者的血液、脑脊液及痰液中同时检出铜绿假单胞菌,且3株细菌其形态、生化反应特点及耐药谱均一致,经对症用药治疗,患者转危为安.
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做好检验人员自我防护
医院检验人员面临着更多的潜在危险,如接触传染性患者的各种体液及分泌物,给患者抽血和各种穿刺、涂片时的误刺伤,这种接触污染的概率远远大于其他人群,故应提高检验人员自我防护意识,避免伤害.
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尿路感染病原菌的耐药性
目的 探讨尿路感染病原菌和耐药性的变化.方法 分析2001-2003年750例尿液培养阳性的尿路感染病原菌分布及其对抗菌药物敏感性.结果 革兰阴性杆菌占53.60%,其中大肠埃希菌占38.13%;革兰阳性球菌占35.20%,其中肠球菌属占16.53%;真菌占11.20%;大肠埃希菌对氨苄西林耐药率高,达80.54%;对氨苄西林/舒巴坦耐药率也较高,达57.69%,对阿米卡星的耐药率明显低于庆大霉素(P＜0.01),对喹诺酮类耐药率为45.00%～71.00%,对萘啶酸耐药高达71.23%,对复方新诺明耐药率达65.14%.结论 大肠埃希菌仍是尿路感染的主要病原菌,但肠球菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等病原菌比例有所增加,这些病原菌耐药性高,尤其对喹诺酮类、氨苄西林、萘啶酸、复方新诺明耐药性高,而且部分病原菌呈多重耐药,应注意根据药敏试验调整用药.
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医院内尿路感染病原菌的监测及耐药性分析
目的 探讨医院内尿路感染病原菌的分布情况及耐药特征,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 收集2003年1月-2005年12月住院患者发生尿路感染的标本中分离的272株病原菌,进行细菌鉴定和药敏试验,并对革兰阴性杆菌进行ESBLs的检测.结果 尿路感染病原菌以革兰阴性杆菌为主(68.4%),革兰阳性球菌为19.1%,真菌为12.5%;产ESBLs大肠埃希菌的检出率为41.1%,产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率为18.2%.结论 革兰阴性杆菌是尿路感染的主要病原菌,病原菌的耐药率呈上升趋势;重视病原菌的监测和耐药性分析,对指导临床合理使用抗菌药物,控制医院感染具有重要意义.
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244株铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析
目的 对2006年1-12月分离出的铜绿假单胞菌分布及耐药性进行分析.方法 收集临床分离的铜绿假单胞菌进行培养鉴定,采用纸片扩散法(K-B法)或微量稀释法(MIC),结果根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)相关文件判断.结果 1年间分离出244株铜绿假单胞菌,对16种抗菌药物体外敏感试验结果显示,耐药率高的是复方新诺明98.8%;其次是米诺环素、四环素、替卡西林/克拉维酸,分别为70.1%、58.6%、54.5%.结论 加强对铜绿假单胞菌的耐药性连续监测,总结出医院各病区主要致病菌的耐药规律,减少耐药菌的产生有重要意义.
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阴沟肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶、AmpC酶的检测及耐药性分析
目的 调查产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、AmpC酶阴沟肠杆菌基因型及其耐药性,以期为临床治疗提供依据.方法 使用VITEK-AMS鉴定细菌;采用三维试验检测阴沟肠杆菌的ESBLs与AmpC酶表型;β-内酰胺酶耐药基因型检测采用PCR扩增技术;耐药基因水平传播采用质粒接合试验;根据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)指南进行药敏试验.结果 86株阴沟肠杆菌中ESBLs携带率为48.8%;CTX-M型为主要类型,其中CTX-M-3亚型为27.9%,CTX-M-9亚型为16.3%,CTX-M-14亚型为3.4%;SHV-12型为18.6%;11株同时产ESBLs与AmpC酶,占12.8%,31株单独产ESBLs(36.0%),8株单独产高产AmpC酶(9.3%);亚胺培南对ESBLs菌株的敏感率为100.0%;8株产ESBLs菌株接合试验成功.结论 CTX-M型与SHV-12型是阴沟肠杆菌ESBLs的主要基因型.ESBLs可以通过质粒接合试验进行水平传播.
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梧州地区细菌感染性疾病病原菌谱调查分析
目的 了解梧州地区细菌感染性疾病病原菌分布特征,为感染性疾病的防治提供参考依据.方法 应用VITEK-ATB细菌鉴定仪、BDPhoenix100系统、Bio-Merieux API系统或CHROMagar酵母样真菌显色培养基,鉴定从疑似感染性疾病标本分离培养到的病原菌.结果 4 878份标本病原菌检查阳性率为32.10%,阳性标本中分离出的1 623株病原菌以革兰阴性杆菌为主(63.95%),病原菌前10位分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、白色假丝酵母菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌、阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌;各种常见病原菌的分布不仅在各类感染性疾病中呈现不同特点,而且存在季节性差异.结论 加强疑似感染病例的病原菌的检测,及时了解病原菌谱特点和感染类型变迁的趋势,对感染性疾病的防治具有重要意义.
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产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌尿路感染的耐药性分析
目的 了解大肠埃希菌所致尿路感染中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的耐药情况,为临床抗感染治疗提供参考.方法 分析2001年1月-2005年12月,尿路感染患者尿培养分离出的42株产ESBLs大肠埃希菌对15种抗菌药物的耐药情况.结果 产ESBLs大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均＜10.00%,对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类耐药率较高(＞85.00%);产ESBLs菌株对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、阿米卡星的耐药性高于非产ESBLs菌株.结论 治疗大肠埃希菌感染时,需根据药敏结果选用抗菌药物;碳青酶烯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂是治疗产ESBLs大肠埃希菌所致尿路感染的首选药物.
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ICU产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性分析
目的 了解重症监护病房(ICU)产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌发生比例及耐药率变化.方法 收集2003、2004年医院ICU患者各类标本中分离的大肠埃希菌,采用表型确证试验方法检测ESBLs菌株;药敏试验采用纸片扩散法.结果 2003与2004年产ESBLs的大肠埃希菌分离率分别为74.36%、81.58%,ESBLs阳性菌对抗菌药物表现出较高的耐药性,但耐药率上升不明显,ESBLs阴性大肠埃希菌抗菌药物仍有较高的敏感率(P＜0.01);但2004年ESBLs阴性的大肠埃希菌的耐药性比2003年显著上升(χ2=84.511,P＜0.01).结论 尽早开展产ESBLs菌的监测,合理使用抗菌药物,对ICU患者尤为重要.
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临床常见非发酵革兰阴性杆菌耐药性分析
目的 监测临床常见非发酵病原菌的分布及耐药性的现状,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 临床标本按常规分离培养,用美国DADE BEHRING MicroScan分析系统鉴定菌种,药敏试验数据采用K-B纸片法,按NCCLS规定的标准进行.结果 从2005年2月-2006年8月共获得273株非发酵革兰阴性杆菌,其中列前3位的非发酵革兰阴性杆菌205株(占75.0%),分别是铜绿假单胞菌(43.2%),鲍氏不动杆菌(16.4%),嗜麦芽寡养单胞菌(15.3%),主要来源于痰、分泌物及中段尿;铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟的耐药率分别＜13.6%、11.1%、25.4%;对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率在31.1%～37.8%;对三代头孢耐药率分别在35.6%～53.3%;嗜麦芽寡养单胞菌是非发酵革兰阴性杆菌中耐药率高的菌株,其对亚胺培南天然耐药,对头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星及复方新诺明的耐药率较低,均＜14.3%.结论 非发酵革兰阴性杆菌是临床感染的主要病原菌之一,特别是铜绿假单胞菌,鲍氏不动杆菌,嗜麦芽寡养单胞菌,其耐药性差异有统计学意义.
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洋葱伯克霍尔德菌临床分离株耐药性变迁的分析
目的 了解近3年洋葱伯克霍尔德菌的临床检出状况及其耐药性的变迁,以便指导临床合理使用抗菌药物.方法 常规方法进行菌株分离,采用VITEK-32全自动微生物分析仪进行菌株鉴定及药敏试验,部分药敏采用K-B法,对近3年洋葱伯克霍尔德菌的耐药性及耐药谱进行回顾性调查分析.结果 近3年从各种临床标本中共分离到洋葱伯克霍尔德菌126株,以下呼吸道标本为主(痰液+咽拭子)占75.14%,其次为血液占15.08%;洋葱伯克霍尔德菌对氨基糖苷类、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林、呋喃妥因、亚胺培南耐药性强,耐药率几乎为100.00%,20种常用抗菌药物中耐药率＜50.00%的只有6种,分别为复方新诺明(5.10%)、头孢吡肟(16.99%)、头孢哌酮/舒巴坦(39.18%)、美罗培南(39.61%)、头孢他啶(39.65%)、哌拉西林/他唑巴坦(48.12%);对头孢哌酮/舒巴坦和美罗培南耐药率上升快,3年分别上升了46%和34%,对头孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦耐药率趋于稳定.结论 洋葱伯克霍尔德菌在临床标本中的检出率及耐药性有逐年上升的趋势,耐药及多药耐药性严重.
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鲍氏不动杆菌blaOXA-23基因定位及其临床意义
目的 研究鲍氏不动杆菌blaOXA-23的基因背景,探讨不动杆菌属耐药性产生与抗菌药物使用的关系.方法 连续筛选法获得耐亚胺培南鲍氏不动杆菌;PCR检测碳青酶烯酶基因;ERIC-PCR研究菌株遗传相关性;质粒接合实验及blaOXA-23杂交等研究OXA-23基因定位.结果 24株中筛选出10株耐药菌,其中有6株检测到blaOXA-23基因;且菌株呈多克隆特点;DNA杂交发现blaOXA-23与整合子无关.结论 blaOXA-23可存在于对亚胺培南敏感的不动杆菌属中;抗菌药物选择压力强化了blaOXA-23阳性菌的种群优势,导致耐药性产生;提示应合理应用此类抗菌药物.
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重型病毒性肝炎患者外周血单个核细胞Toll样受体基因表达变化与预后关系的研究
目的 探讨重型病毒性肝炎患者外周血单个核细胞Toll样受体2、4 mRNA的表达和患者血浆内毒素水平与预后的关系.方法 分离外周血单个核细胞,利用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测TLR2、TLR4基因表达的变化,同时利用鲎试剂定量检测血浆内毒素水平的变化.结果 死亡组患者治疗前TLR4、TLR2 mRNA的表达及血浆内毒素的水平稍高于存活组,但治疗后死亡组明显高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05),且与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01);TLR4 mRNA、TLR2 mRNA的表达均与血浆内毒素的表达水平呈正相关.结论 TLR2、TLR4及内毒素在重型病毒性肝炎的发病机制中起着重要的作用,能较好地预测重型病毒性肝炎的发展趋势,可用作评价重型病毒性肝炎预后的指标.
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铜绿假单胞菌生物膜形成影响因素的研究
目的 检测各种因素对铜绿假单胞菌(PAE)生物膜形成的影响.方法 采用恒化器结合改良Robbins装置培养铜绿假单胞菌生物膜,用超声振荡-活菌计数法检测不同条件下形成的生物膜内的活细菌数.结果 固定其他条件不变,8、24、72 h的生物膜内活菌数分别为4.01±0.26、4.59±0.49、5.20±0.47 log10CFU/引导片,P＜0.01;固定其他条件不变,23、37℃形成的生物膜内活菌数分别为5.12±0.43、5.30±0.42 log10CFU/引导片,P＜0.05;固定其他条件不变,分别以玻璃和硅胶为生物膜引导片所形成生物膜内活菌数分别为5.49±0.59、6.21±0.40 log10CFU/引导片,P＜0.01;固定其他条件不变,分别以30、90 ml/h的培养基流速,其生物膜内活菌数依次为5.44±0.58、5.83±0.52 log10CFU/引导片,P＜0.01;固定其他条件不变,分别以M63、M-H和LB作为培养基,生物膜内活菌数依次为6.01±0.75、6.24±0.42、6.66±0.12log10CFU/引导片,P＜0.01.结论 延长培养时间、培养温度为37℃、粗糙的黏附材料、高流速和营养丰富的培养基均有利于铜绿假单胞菌生物膜的形成.
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3种中药对脓毒症大鼠脾脏半胱天冬酶3 表达影响的对比研究
目的 研究脓毒症大鼠脾脏半胱天冬酶(caspase)3表达变化以及3种中药对脓毒症大鼠脾脏caspase 3表达影响的对比.方法 采用盲肠结扎穿孔(CLP)的方法造成脓毒症模型,造模成功后分成5组,造模后3、24、72 h腹腔静脉取血;采用免疫组化的方法检测脾脏淋巴细胞caspase 3阳性细胞的表达.结果 脓毒症大鼠的脾淋巴细胞caspase 3表达是明显升高的,代表脾脏淋巴细胞凋亡增加,3种中药均能明显降低脾淋巴细胞caspase3表达.结论 3种中药能减低脓毒症淋巴细胞凋亡,调节机体免疫.
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3种白色假丝酵母菌生物膜体外模型的比较研究
目的 3种白色假丝酵母菌实验生物膜体外模型,观察生物膜形成的动态过程,比较3种模型研究结果的相关性.方法 白色假丝酵母菌模式株ATCC 90038,分别用96孔板法,载玻片与6孔板法,以及连续培养法形成实验生物膜,荧光倒置显微镜观察生物膜的结构,XTT减低法定量检测生物膜的形成过程,比较3种方法形成的白色假丝酵母菌生物膜.结果 3种方法都可以形成成熟的生物膜结构,定量分析有明显相关性.结论 可以根据试验目的 选择不同的白色假丝酵母菌实验生物膜的体外研究模型.
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幽门螺杆菌的毒力基因、vacA基因亚型与上消化道疾病关系的研究
目的 研究镇海地区幽门螺杆菌(Hp)尿素酶基因(ureA)、细胞毒素相关基因(cagA)、空泡细胞毒素基因(vacA)及vacA基因亚型与上消化道疾病之间的关系.方法 用普通聚合酶链反应(PCR)技术,测定84株从上消化道疾病患者胃窦黏膜中分离获得的Hp的ureA基因、cagA基因、vacA基因、vacA基因亚型.结果 84株Hp中,ureA、cagA、vacA基因的阳性率分别为100.00%、90.48%、95.24%,cagA、vacA在胃炎、消化性溃疡的阳性率高于胃癌(P＜0.05);vacAm2基因的阳性率为79.76%,明显高于vacAm1a(20.24%)、vacAm1b(8.33%)及vacAm1bm2(4.76%),vacAm2在胃炎、消化性溃疡的阳性率高于胃癌(P＜0.05),其余3个基因亚型阳性率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 镇海地区Hp相关性上消化道疾病患者感染Hp以ureA阳性、cagA阳性、vacAm2亚型占优势,且均在消化性溃疡及胃炎中的检出率更高.
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耐第三代头孢菌素革兰阴性杆菌超广谱β-内酰胺酶及耐药基因分析
目的 了解革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素耐药的分子机制.方法 采用常规琼脂2倍稀释法测定11株(CR01-CR11)临床分离革兰阴性杆菌,对13种β-内酰胺类抗菌药物的敏感性,纸片扩散法检测耐药菌的ESBLs表型,通过PCR扩增检测其耐药基因.结果 MIC结果表明,11株病原菌对几种常见的第三代头孢菌素具有明显的耐药性;表型确证实验表明,除CR07外,其余10株均为产ESBLs菌株;酶的水解底物轮廓实验表明,10株产ESBLs株菌所产生的β-内酰胺酶均能高效水解头孢哌酮和头孢孟多,而对头孢他啶水解活性较低.结论 10株产ESBLs革兰阴性杆菌的酶活性、等电点及耐药基因在一定程度上揭示了病原菌产ESBLs与其耐药性之间的关系.
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肺炎克雷伯菌耐药性分析及质粒介导的 AmpC酶基因型检测
目的 了解肺炎克雷伯菌的耐药性和质粒介导的AmpC酶基因型.方法 采用K-B法进行抗菌药物敏感试验,用酶提取物三维试验检测AmpC酶,用聚合酶链反应(PCR)产物测序确定AmpC酶基因型.结果 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性率41.90%、AmpC酶阳性率0.95%、ESBLs+AmpC酶阳性率2.86%;药敏试验结果显示,对青霉素类、头孢菌素类、酶抑制剂复合剂、氨曲南、氟喹诺酮类均有较高耐药,亚胺培南敏感率100.00%;AmpC酶阳性菌株为质粒介导DHA型AmpC酶.结论 可见临床分离的肺炎克雷伯菌中已经出现产质粒介导AmpC酶菌株,其耐药基因可在同种或不同种传播.
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TNF-α和IL-10在重症肝炎医院感染中的作用及临床意义
目的 探讨TNF-α和IL-10在重症肝炎患者,发生医院感染中的作用及临床意义.方法 对40例重症肝炎发生医院感染患者进行抗菌药物治疗,用ELISA对患者治疗前、治疗过程中不同时间点,血清TNF-α和IL-10进行检测,根据治疗效果将患者分为感染控制组与感染未控制组,比较两组间细胞因子的差异.结果 重症肝炎患者发生医院感染血清TNF-α和IL-10水平显著高于健康组(P＜0.05);感染控制组在抗菌药物治疗的第5、10、15天TNF-α和IL-10水平逐渐下降,治疗的第15天较治疗前明显降低(P＜0.01),而且第10、15天TNF-α和IL-10水平明显低于感染未控制组(P＜0.01);感染未控制组TNF-α和IL-10水平在抗菌药物治疗前及抗菌药物治疗的第5、10、15天无明显变化.结论 TNF-α和IL-10在重症肝炎医院感染的发生与发展中起重要作用,通过检测TNF-α和IL-10可了解重症肝炎的感染状态、TNF-α和IL-10水平,可能更敏感地反映重症肝炎医院感染的情况及预后.
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艾滋病肺部并发症与CD4+T淋巴细胞水平的相关性
目的 探讨艾滋病常见肺部并发症与CD4+T淋巴细胞的相关性.方法 收集非洲博茨瓦纳Nyangabgwe医院＞1万例HIV/AIDS患者的胸部平片,电脑随机抽取300例作为样本,根据CD4+T淋巴细胞计数,以200/mm3为界,将该样本分为两组,分析两组肺部并发症发病的情况,并以具有特征性的卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)为例,观察PCP治疗效果及其随访进行比较分析.结果 HIV/AIDS常见的肺部并发症有肺结核(PTB)、PCP、细菌性肺炎、肺门纵隔淋巴结肿大和卡波济肉瘤(KS)肺侵犯;当CD4+T淋巴细胞计数＞200/mm3时肺部并发症少;当CD4+T淋巴细胞计数下降到≤200/mm3时,肺部并发症明显增多,且治疗效果差;两组之间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 艾滋病肺部并发症的发生发展及治疗效果与CD4+T淋巴细胞水平密切相关.
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一种新型β-内酰胺酶OKP-B-13的发现
目的 鉴定一种新型超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的基因亚型并分析其耐药性.方法 分析11种抗菌药物对该菌株的低抑菌浓度(MIC),并以碱裂解法抽提菌株的质粒DNA,应用聚合酶链反应(PCR)扩增产ESBLs株质粒的TEM、SHV、CTX基因,对其扩增产物进行DNA序列分析.结果 TEM基因和CTX-M基因的PCR扩增结果均显示为阴性,SHV基因的PCR扩增获得862 bp产物;DNA测序未能在GenBank数据库查询到与之相一致的核苷酸序列,该基因编码的氨基酸序列与OKP型β-内酰胺酶为相近,存在4～18个氨基酸差异,与SHV-1同源性为90%;此新型β-内胺酶被命名为OKP-B-13(GenBank注册号AY825330).结论 发现了一种新型的产ESBLs肺炎克雷伯菌β-内酰胺酶-OKP-B-13,其酶特性有待进一步研究.
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感染性精液中白细胞与活性氧及尿酸的关系研究
目的 探讨白细胞精子症不育精液中白细胞(WBC)密度、活性氧(ROS)与尿酸之间的关系.方法 依据WHO诊断标准,选择白细胞精子症不育者45例,非白细胞精子症不育者35例,生育者30例,采用过氧化物酶染色法进行精液WBC密度计数;丙二醛(MDA)测定用TBA显色法;尿酸含量测定采用尿酸酶-过氧化物酶偶联法.结果 白细胞精子症组精液MDA(20.795±8.132)μmol/L、WBC(1.785±0.686)×109/L显著高于生育组MDA(8.415±3.673)μmol/L、WBC(0.038±0.024)×109/L,而尿酸含量(146.9±67.1)μmol/L低于生育组尿酸含量(398.6±52.3)μmol/L(P＜0.01);尿酸与MDA及WBC均呈显著性负相关(r=-0.785,P＜0.01;r=-0.849,P＜0.01).结论 白细胞精子症不育患者精液ROS产生增多致抗氧化物尿酸含量下降,使精子中毒受损;提示临床在治疗时应加用抗氧化药物,可提高疗效.
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加强医院感染管理的工作方法
我们在多年的感染管理实践中,总结出"六个一"、"六个重"工作法,取得了良好的工作效果.1日常工作"六个一"1.1每日下科室工作人员必须坚持经常深入临床和医技诊疗科室,全面详细地了解科室实施感染控制的具体情况,尽可能多与医护人员互相沟通,宣传普及感染预防知识,提高科室医护人员自觉预防感染的意识,督促指导科室落实感染预防措施.
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临床实验室检验人员手卫生及干预策略
目的 研究临床实验室检验人员手卫生依从性,提高其防护意识.方法 分析临床检验科的各种职业暴露危险因素(包括HIV、HBV、HCV等感染源),制定有效的干预措施.结果 工作结束后洗手依从性为95.0%,在检验人员手部佩戴饰物,均培养出致病微生物.结论 准确地评估和切实可行的手卫生干预措施,是减少职业暴露的关键,手卫生不仅仅只是针对医护人员,检验人员的手卫生也同样重要.
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传染病负压隔离病房的设计与管理
目的 积极应对突发性公共卫生应急事件中传染病的救治,控制传染源,切断传播途径,为医务人员防护提供保障.方法 在建筑布局设计上,明确功能分区,避免隔离病区医务人员感染.结果 通过对负压隔离病房进行合理设计与医院感染管理措施相结合的方法,达到有效防止传染病传播的目的 .结论 从硬件设施上完善突发公共卫生应急救治体系,为医务人员和患者提供安全、舒适、便捷的工作和就医场所.
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加强血站感染管理工作保证血液安全
为保证献血、受血者和血站工作人员三者的安全,我站领导重视血站感染的管理工作,组织全站职工学习卫生部颁发的《医院感染管理规范》、《医疗废弃物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废弃物管理办法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》,并在实际工作中,狠抓落实,使我站的感染管理工作取得了长足的进步.
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泌尿系感染与手术切口感染相关性分析
目的 探讨泌尿系感染与手术切口感染的相关性.方法 对115例泌尿外科手术感染进行观察,并对感染切口、手术缝合前皮下组织和术前患者尿液分离培养,检测分离菌对围手术期使用的二代头孢菌素头孢呋辛的敏感性和同源性.结果 115例泌尿外科术后患者14例发生手术部位感染,手术切口部位感染分离出的病原菌对围手术期使用的二代头孢菌素耐药率高于未发生切口部位感染的分离菌(P＜0.05);切口感染的患者术前泌尿系感染发生率高于未发生切口感染患者(P＜0.05),分离菌株以葡萄球菌属居多,PFGE分析显示分离自同一患者的菌株多为同一菌株或同型不同亚型菌株.结论 术前患者泌尿系感染是手术切口感染的重要危险因素.
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ICU深部真菌感染高危因素及防治
目的 探讨重症监护病房(ICU)深部真菌感染高危因素及防治策略.方法 回顾性分析2001年1月-2006年12月具有深部真菌感染的高危患者502例的临床资料.结果 早期干预性抗真菌治疗组深部真菌感染发生率为7.9%,而对照组为16.2%.结论 早期干预性治疗具有深部真菌感染高危因素患者在防治ICU深部真菌感染中十分重要,可以明显降低其发生率,减少病死率,从而改善患者的预后.
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神经科重症监护病房医院感染的调查分析
目的 探讨神经科重症监护病房(NICU)医院感染的发病情况、感染部位、易感因素,以有针对性地进行预防与控制医院感染的发生.方法 对2005年3月-2006年2月NICU住院患者进行统计分析,并对471例患者回顾性调查研究.结果 调查471例患者,其中90例发生医院感染占19.11%;医院感染部位以呼吸道(46.67%)、泌尿道(44.17%)为主;年龄＞60岁、有留置导尿、呼吸道机械通气、留置深静脉导管的患者比普通患者出现医院感染的概率高,并且留置时间越长医院感染的可能性越大;患者住院时间的长短对于医院感染也有明显的差异性;性别对医院感染的相关性不明显.结论 NICU医院感染的发生率远高于全院医院感染率,年龄、住院时间、侵入性操作和医用插管留置时间均是医院感染的易感因素.
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糖尿病老年性白内障患者围手术期的感染控制
医院对1 565例(2 369眼)糖尿病老年性白内障患者围手术期实施感染控制措施,结果无1例发生眼内感染.笔者将对围手术期的控制感染措施进行探讨.
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肝硬化患者医院感染危险因素分析
目的 了解肝硬化患者医院感染特点,为医院感染的防治提供依据.方法 回顾性分析肝硬化患者医院感染的临床特点和相关因素.结果 医院感染率为21.33%,明显高于全国平均医院感染率(9.1%);医院感染以呼吸道感染和自发性腹膜炎为主,感染的发生与患者年龄、住院时间、肝功能分级、急性上消化道出血以及侵入性操作呈正相关(P＜0.05),与白细胞数和白蛋白水平呈负相关(P＜0.05).结论 肝硬化患者医院感染率较高,积极改善肝功能,纠正低蛋白血症,避免或减少不必要的侵入性诊疗操作,改善就诊环境,缩短患者住院时间,可降低肝硬化患者医院感染率.
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晚期肿瘤患者压力性溃疡继发感染的预防及护理
压力性溃疡是指局部组织长时间受压、血液循环障碍、组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,引起的组织溃烂和坏死.晚期肿瘤患者因长期卧床、恶液质、活动受限,特别是放、化疗后身体极度衰弱,营养不良,低蛋白水肿,同时抵抗力下降,极易发生继发感染.我院护理部探讨了一系列预防护理措施,取得了良好的效果.
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5年现患率调查与回顾性监测的对比研究
目的 探讨现患率调查与回顾性监测两种方法的利弊及意义.方法 将2001-2005年现患率调查与回顾性监测资料进行统计学处理.结果 两种监测方法比较,感染率、感染部位例次率差异有统计学意义(P＜0.01),提示回顾性监测存在着医院感染漏报病例;医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,真菌呈逐年上升趋势;抗菌药物调查使用率均＞50%.结论 在回顾性监测的基础上采用现患率调查,能了解和掌握医院感染的动态变化,将两种监测方法的资料进行比较和综合分析,能较准确地反映医院感染状况,为医院制定目标性监测和预防与控制措施提供客观性、科学性依据.
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高压氧舱氧气湿化液的细菌污染调查分析
目的 了解医院高压氧舱氧气湿化液细菌污染情况,为避免因高压氧舱氧气湿化液污染引起的医院感染提供参考.方法 分别采取定期更换湿化液措施前后,对医院高压氧舱3个氧气湿化罐中的氧气湿化液,每季度采样1次,进行细菌数量计数和细菌鉴定.结果 更换湿化液措施前后,湿化液中的平均菌落数分别为(7.9×104)CFU/ml和(2.8×103)CFU/ml,分离出的细菌为条件致病菌:金黄杆菌属、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌等,金黄杆菌属的分离频率占分离菌株的首位,并无季节性变化.结论 高压氧舱氧气湿化罐应定期消毒,湿化液应每日更换,湿化液中的菌落数好＜103CFU/ml.
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痰热清注射剂治疗儿童急性呼吸道感染 110例疗效观察
目的 观察痰热清注射液在儿童急性呼吸道感染中的疗效.方法 将218例急性呼吸道感染的患儿随机分为痰热清治疗组和对照组,观察两组患儿发热、咳嗽、咯痰的临床变化.结果 在使用痰热清注射液3 d后总有效率为88.0%,对照组总有效率为71.5%,差异有统计学意义(P＜0.01),且对血液系统无明显影响.结论 痰热清注射液具有明显的退热、止咳、祛痰作用,安全性好.
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保护性约束精神病患者医院感染研究
目的 探讨保护性约束措施对精神病患者医院感染发生率的影响及预防措施.方法 分别选取精神科封闭式病房,接受了保护性约束和未接受保护性约束的住院患者,作为研究组与对照组,对住院病历发生医院感染做回顾性调查,把研究组与对照组的医院感染发生率和不同部位的医院感染发生率进行比较.结果 研究组总的医院感染发生率明显高于对照组,下呼吸道、泌尿道、皮肤黏膜的感染率也高于对照组.结论 保护性约束是住院精神病患者医院感染发生的危险因素之一,值得重视和关注,有必要采取预防措施.
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手消毒剂干洗手法在重症监护病房应用效果观察
目的 探索使用依从性高、临床效果好且方便快捷,更适用于重症监护病房(ICU)工作性质的洗手方法.方法 ICU医护人员随机采用手消毒剂干洗手法与六步洗手法洗手,记录两者洗手依从性及所用时间,同时分别采样180名医护人员进行细菌学检测.结果 手消毒剂干洗手法洗手合格率93.33%,效果显著优于六步洗手法(P＜0.01);且所用时间明显少于六步洗手法,仅为(38.53±4.72)s(P＜0.01);在医务人员中依从性达76.67%,而六步洗手法42.22%,两者差异有统计学意义(P＜0.01).结论 手消毒剂干洗手法洗手效果好、使用依从性高,且提高了工作效率,是一种较好地解决ICU医务人员手部卫生的方法,具有临床推广价值.
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壁式供氧装置消毒效果研究
目的 探讨壁式供氧装置的消毒效果.方法 对与患者供氧相关的供氧装置各部位进行消毒前、后细菌培养对照比较.结果 湿化瓶消毒前合格率为17.14%,消毒后合格率为100.00%;供氧装置金属螺口消毒前合格率为34.29%、消毒后合格率为94.29%;湿化瓶内的通气管消毒前合格率为8.57%、消毒后合格率为97.14%,消毒前、后合格率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 挂壁式供氧装置从湿化瓶、湿化瓶内的通气管、湿化液、供氧装置金属螺口、供氧金属管道后到氧气出口,作为一个整体,应选用合适的方法进行全程消毒,以确保消毒效果.
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普通与分级巡回控制术中空气菌落数的效果比较
目的 研究分级与普通巡回模式下手术室空气中菌落数的变化.方法 入选甲状腺和胃肠手术共80例,随机分为分级和普通巡回模式2组,每组各40例;从清晨静态到手术结束分10个时间点进行空气细菌培养.结果 在普通巡回模式下,两种手术随时间延长手术室内空气中菌落数均呈直线上升,两种手术之间差异无统计学意义;分级巡回模式下,空气中菌落数随时间延长开始上升,随后平稳甚至下降,两种手术之间差别无统计学意义;在两种巡回模式之间,甲状腺手术从手术30 min开始出现,差异有统计学意义(P＜0.01),胃肠手术从手术开始出现,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 分级巡回模式较普通巡回模式能有效降低手术室中菌落数.
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洁净手术间空气细菌浓度测试方法调查与分析
目的 了解洁净手术间空气细菌浓度测试现状及影响因素.方法 对来自24所三级甲等医院的手术间人员,自行设计问卷行调查.结果 9个基本问题答案一致且正确,5个与洁净手术间特性相关的问题答案有较大差误及分歧.结论 被调查者了解空气细菌浓度测试方法的基本要求,但对洁净手术间的特殊要求缺乏准确认识;对5个关键问题的理解差误,是现存问题的症结;为确保洁净手术间空气质量,相关专业培训是必要的.
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医院真菌感染研究进展
近年来,由于医学技术的飞速发展,使各种重症患者的病死率有所下降,但同时也使各种严重缺损患者的数量显著增加,尤其是机会性真菌感染.深部真菌感染正越来越严重地威胁到患者的健康和生命,据近年来的数据调查,真菌感染的发生率呈逐年上升趋势.深部真菌病的病原菌主要为假丝酵母菌属,其次为酵母菌属、曲霉菌属等.笔者对近年来真菌感染的现状、诊断、治疗等进行回顾与展望.
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肝移植科围手术期患者抗菌药物使用分析
目的 分析肝移植科对围手术期抗菌药物使用情况,以提高临床合理使用抗菌药物的水平.方法 随机抽取2005年1月-2006年12月肝移植科出院的206例病历,采用世界卫生组织推荐限定日剂量(DDD)及药物利用指数(DUI)为指标,对抗菌药物的合理使用进行回顾性分析.结果 肝移植科206例围手术期患者抗菌药物使用率达100.0%,涉及6大类、13种抗菌药物,其中单用137例,占66.5%;二联64例,占31.1%;三联5例,占2.4%;统计的13种抗菌药物中有12种DUI≤1.结论 肝移植科围手术期抗菌药物使用基本合理.
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革兰阴性杆菌临床分离株对β-内酰胺类抗菌药物的耐药性研究
目的 研究医院感染革兰阴性(G)杆菌对β-内酰胺类抗菌药物的耐药性特征及耐药机制.方法 测定泵抑制剂对MIC的影响,β-内酰胺酶(Bla)的表型鉴定及等电点测定,PCR扩增检测Bla基因及DNA序列测定.结果 所试菌对大多数药物的耐药率高,均产Bla,其中42.1%产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、17.5%产头孢菌素酶(AmpC酶)、7.0%产金属β-内酰胺酶,10.5%同时为外排泵阳性菌;8株阴沟肠杆菌的ampC基因与阴沟肠杆菌ECLC074的ampC基因高度同源.结论 产Bla是G-杆菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制,ESBLs检出率高;产AmpC酶阴沟肠杆菌的ampC基因均起源于ECLC074的ampC基因;亚胺培南是治疗耐药G-杆菌所致感染有效的药物,β-内酰胺酶抑制剂复合物和阿米卡星可分别用于治疗耐药非发酵杆菌和持续高产AmpC酶阴沟肠杆菌所致感染.
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中医医院抗菌药物应用的调查分析
目的 调查中医医院抗菌药物应用情况.方法 回顾性调查1个月出院病历中使用抗菌药物的资料.结果 抗菌药物使用率62.62%,外科系统高于内科系统;病原学送检率为17.28%;联合用药占34.40%;手术前及手术后用药时间过长,部分病历未采取围手术期预防性使用抗菌药物.结论 中医医院要加强抗菌药物临床应用管理,尤其是加强用药指征和病原学检查.
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儿童感染肺炎链球菌对抗菌药物的耐药性调查
目的 了解儿童感染肺炎链球菌临床分离株对各类抗菌药物的耐药状况及特点.方法 对从温州医学院附属育英儿童医院2005年1月-2006年12月住院患者送检标本中分离到的203株肺炎链球菌,进行10种抗菌药物敏感性试验,其中对青霉素进行8个药物浓度检测.结果 203株肺炎链球菌中,万古霉素未检出耐药菌株,敏感率为100.0%;左氧氟沙星对肺炎链球菌也显示了很好的抗菌活性,敏感率为98.0%;青霉素、红霉素、克林霉素、四环素和复方新诺明对肺炎链球菌的敏感性很低,均＜15.0%.对青霉素的不敏感率达86.2%,MIC值≥4μg/ml的菌株占了总数的11.8%.结论 肺炎链球菌临床检出株对大多数常用抗菌药物的耐药性强,多重耐药菌比例很高;肺炎链球菌对万古霉素和左氧氟沙星为敏感,其次是氯霉素;克林霉素、四环素、红霉素和复方新诺明已不是治疗肺炎链球菌的有效药物.
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哌拉西林/他唑巴坦治疗急性加重期慢性阻塞性肺病并肺性脑病临床分析
目的 评价哌拉西林/他唑巴坦治疗急性加重期慢性阻塞性肺病(AECOPD)并肺性脑病的疗效.方法 73例AECOPD并肺性脑病患者随机分为哌拉西林/他唑巴坦治疗组和头孢他啶对照组,治疗前后行痰培养.结果 治疗组与对照组总有效率、细菌清除率分别为91.67%和88.89%、75.68%和57.89%,差异均有统计学意义.结论 哌拉西林/他唑巴坦可以替代头孢他啶而作为AECOPD、肺性脑病的经验治疗用药.
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大蒜素与头孢哌酮联用对铜绿假单胞菌的药敏研究
目的 评价大蒜素与头孢哌酮联合用药,对于临床分离的铜绿假单胞菌(PAE)的体外联合抗菌效应.方法 采用棋盘法设计,微量肉汤稀释法测定不同浓度组合的2组抗菌药物,分别对17株敏感PAE和14株耐头孢哌酮PAE的低抑菌浓度,并计算FIC指数判定联合效应.结果 大蒜素与头孢哌酮联合应用后,其MIC50显著降低;FIC指数分布:FIC≤0.5占41.2%～64.3%;0.5＜FIC≤1占35.7%～41.2%;1＜FIC≤2占0～17.6%;FIC＞2为0.结论 大蒜素与头孢哌酮联用后,对铜绿假单胞菌基本表现为协同作用和相加作用,特别是能显著提高头孢哌酮对耐药铜绿假单胞菌的杀菌活性.
