中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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口腔科医务人员乙型肝炎感染的防护
口腔科工作的医护人员是感染乙型肝炎病毒的高发人群.在英国,牙科治疗中,每日有400例乙型肝炎病毒携带者接受常规的口腔治疗.在美国,牙医每治疗15例患者就有1例乙型肝炎病毒携带者.
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肌内注射引起干酪样坏死原因分析
1例因肌内注射后发生干酪样坏死1例患者.为总结经验、吸取教训、制定预防措施,介绍如下.
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检验科环境乙型肝炎病毒污染调查
为了预防和减少乙型肝炎病毒的传播和保证工作人员的身体健康,对检验科被污染的部分物品和仪器表面进行了消毒前后的乙型肝炎表面抗原的检测对比.
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妇科肥胖患者腹部切口感染的预防
妇科肥胖患者皮下脂肪层较厚,采用传统的缝合方法切口难以愈合,容易发生感染,一直是妇科医生棘手的问题.为此,我们采用切口下放置负压吸引管的方法,取得了良好的效果,现报道如下.
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压力蒸汽灭菌的管理
几年来,我院加强下排汽式压力蒸汽灭菌管理,在预防医院感染方面取得了明显成效.具体做法:1 强化灭菌知识培训一是利用晨会时间学习,把压力蒸汽灭菌的原理、适用范围、对灭菌物品的要求、影响灭菌效果的因素、灭菌效果监测的项目、结果判断等作为重点内容,做到人人掌握;二是选送个别骨干到省市级以上有关灭菌知识培训班学习,提高骨干管理水平.
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局部应用碘伏预防切口感染的观察
1 材料与方法1.1 碘伏组 选择2003年1月-2004年9月,普外科手术患者403例,常规消毒皮肤后用薄膜手术巾黏贴切口皮肤,手术结束,关好腹膜后用碘伏冲洗切口两次,用无菌纱布吸干溶液,逐层缝合切口.
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医院感染部位及病原菌的临床调查与分析
医院感染是影响医疗质量的一个重要因素,也是评价医院医疗质量的决定性因素.为更好地控制医院感染,降低医院感染的发生率,笔者采用回顾性调查方式,总结并分析1年发生的医院感染病例,现报道如下.
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医院制剂室医院感染的预防与控制
制剂室担负着全院制剂的配制与发放工作,为做好医院感染预防和控制工作,首先加强制剂室人员自身素质建设,并加强以下管理.
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B-D试验失败的原因分析
B-D实验,用于检测预真空压力蒸汽灭菌器(山东新华脉动真空微机控制灭菌器)空气排除效果的实验.(1)方法:将B-D实验专用的试纸放于实验包的中心,用双层包布包裹放于灭菌器底层靠近柜门与排气口处进行实验,要求柜内除测试包外无任何物品,温度在134℃条件下作用3.5～4.0 min,取出B-D测试包观察颜色变化.(2)结果:指示图中央比边缘颜色浅,表示冷空气排除不彻底,说明预真空灭菌器系统有问题,需要检修.(3)失败原因:由于灭菌器内冷空气排除不彻底、连接真空泵与灭菌器之间的管道漏气,致使B-D试验失败,重新设定正确的抽真空次数、更换新管道,B-D试验成功.
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嗜麦芽寡养单胞菌感染危险因素与耐药性分析
目的 了解北京地区6所医院嗜麦芽寡养单胞菌感染的危险因素及耐药特征,并探讨不同来源菌株耐药率间的差别.方法 对145株嗜麦芽寡养单胞菌感染临床资料进行统计分析和药敏试验,协同过筛法检测金属β-内酰胺酶(MBL).结果 145株嗜麦芽寡养单胞菌的标本来源以痰标本为主,占86.2%,其临床分布以ICU(48.3%)和呼吸科(22.1%)为主;该菌对常用抗菌药物耐药,敏感性＞50.0%的抗菌药物依次为多西环素、加替沙星、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、复方新诺明、头孢他啶/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸;各医院的感染菌株对部分抗菌药物的耐药性存在差异;在感染患者中,56.7%患有基础疾病,92.2%先期使用过广谱抗菌药物,76.8%接受侵入性检查和治疗.结论 嗜麦芽寡养单胞菌耐药性严重,多发生于有各种基础疾病、免疫力低下的患者,治疗应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物.
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医院感染大肠埃希菌耐药性变化分析
目的 监测6年来分离的大肠埃希菌的临床分布和耐药性变化,为临床治疗大肠埃希菌引起的感染提供依据.方法 采用K-B纸片法和VITEK-2系统,对6年中分离的1 907株大肠埃希菌进行统计分析.结果 1 907株大肠埃希菌中尿液分离出1 114株(58.4%)、脓液215株(11.3%)、痰165株(8.7%)、血液159株(8.3%);产ESBLs大肠埃希菌1999-2004年所占比率,依次为5.11%、10.34%、14.56%、15.14%、33.79%、29.96%,逐年增加,产ESBLs大肠埃希菌耐药率明显高于非产ESBLs大肠埃希菌,对环丙沙星、青霉素类、一代、二代头孢菌素耐药率较高,对阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低,对亚胺培南耐药率为零.结论 大肠埃希菌是医院感染的主要病原菌,具有多重耐药机制,其产ESBLs株逐年增多,治疗大肠埃希菌感染时,需根据药敏试验结果结合患者病情合理地选用抗菌药物.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌医院感染调查分析
目的 分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)医院感染的危险因素,防止感染暴发和流行.方法 采用前瞻性监测方法,对58 422例住院患者发生的MRSA、MRSE医院感染病例进行调查分析.结果 我院两年内共发生MRSA、MRSE医院感染173例;年龄≥60岁118例,感染前使用≥3种抗菌药物114例,有侵入性操作100例,有≥3种严重基础疾病62例;感染部位为呼吸道105例,分布在ICU 59例.结论 MRSA、MRSE医院感染的危险因素主要是高龄、住院时间过长、不规范使用抗菌药物、侵入性操作、严重的基础疾病等;高发科室为ICU、神经科和器官移植科;高发部位是呼吸道.
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血培养的菌谱调查及耐药性分析
目的 了解医院血培养菌谱变化以及细菌耐药的变迁,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 美国BD公司的BACTEC 9120进行血液培养,细菌鉴定用法国生物梅里埃公司的API系列和VITEK-2仪器,药敏实验采用K-B纸片扩散法,用2005版NCCLS标准对结果进行判定,药敏结果用WHONET 5.3软件进行分析.结果 1 468例患者培养阳性,革兰阳性球菌743株,占50.7%,革兰阴性杆菌565株,占38.5%,真菌93株,占6.3%,对5年的葡萄球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌进行了药敏结果分析,除葡萄球菌属对万古霉素100.0%敏感外,其余抗菌药物均有不同程度的耐药.结论 血培养分离的病原菌以革兰阳性菌为主,且菌种多样化,具有较高的耐药率,提示临床医生应多做血培养,以便合理应用抗菌药物.
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大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的分布及耐药性分析
目的 了解大肠埃希菌(ECO)及肺炎克雷伯菌(KPN)产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的分布情况及其药敏特点,指导临床用药.方法 用K-B法及纸片确证试验,对582株ECO及KPN产ESBLs菌株进行检测和分析.结果 582株菌中共检出128株产ESBLs菌株,总检出率为22%,产ESBLs株对大部分抗菌药物耐药,而对亚胺培南100%敏感.结论 产ESBLs菌株是临床常见致病菌,亚胺培南是治疗产ESBLs菌株感染的首选药物.
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术中胆道大肠埃希菌的检测及其耐药性分析
目的 了解胆道大肠埃希菌感染及其耐药情况.方法 对2003-2005年住院并接受胆道手术的患者在术中取胆囊或胆管中胆汁进行细菌培养,采用K-B法测定14种常用抗菌药物的敏感性,同时用双纸片协同法和改良三维试验方法分别检测产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和AmpC酶.结果 135株大肠埃希菌共检出产ESBLs菌41株,检出率30.4%,产AmpC酶菌7株,检出率5.2%;药敏试验结果表明,美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、阿米卡星对大肠埃希菌仍有较好的抗菌效果.结论 大肠埃希菌是胆道感染的主要病原菌,其中产ESBLs和(或)产AmpC酶的菌株对第三、四代头孢菌素治疗无效,术前过早、过多使用广谱抗菌药物是产酶菌株增多的主要原因.
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产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药分析
目的 了解医院近1年半产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的发生率及与细菌耐药性的关系.方法 用API半自动微生物鉴定系统进行鉴定及药敏试验.结果 大肠埃希菌中产ESBLs菌株占22.2%、肺炎克雷伯菌中占21.8%;产ESBLs菌株对青霉素类和头孢类抗菌药物大多耐药,而对亚胺培南与美罗培南敏感,产ESBLs菌株对抗菌药物的耐药率高于非产ESBLs菌株.结论 ESBLs是细菌对青霉素类和头孢类抗菌药物耐药的重要机制,及时监测产ESBLs菌的发生率及其耐药趋势以指导临床用药至关重要.
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152株肺炎链球菌的耐药性及血清分型研究
目的 了解武汉地区肺炎链球菌对常用抗菌药物的耐药性及血清型分布.方法 琼脂稀释法测定152株肺炎链球菌对15种抗菌药物低抑菌浓度,荚膜肿胀试验进行血清学分型.结果 152株肺炎链球菌中,耐青霉素肺炎链球菌(PRSP,MIC≥0.12 mg/L)的发生率为42.76%;第一、二、三代头孢菌素的耐药率依次降低,分别为94.08%、50.66%、41.45%和11.18%;红霉素、四环素、复方新诺明和氯霉素耐药率分别为84.21%、88.82%、89.47%和18.42%;新喹诺酮类左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率均为1.32%;血清分型共涉及20个血清型、群,主要集中在19、23、6、15和14血清群,PRSP分布在6、19、23和未分型血清群.结论 武汉地区肺炎链球菌耐药性高,应注意合理选择用药;血清分型,尤其多重耐药株以6、19和23血清群为主,推荐疫苗免疫预防肺炎链球菌感染.
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多重耐药铜绿假单胞菌耐药基因及亲缘性分析
目的 了解解放军第98医院临床分离的多重耐药铜绿假单胞菌(MRPA)中抗菌药物相关耐药基因存在状况及菌株亲缘性.方法 在2003年9月-2004年10月间从临床分离30株MRPA,采用PCR及序列分析的方法分析24种基因blaTEM、blaSHV、blaOXA-10群、blaPER、blaVEB、blaIMP、blaVIM、blaGES、blaCARB、blaDHA、blaMIR、aac(3)-Ⅰ、aac(3)-Ⅱ、aac(3)-Ⅲ、aac(3)-Ⅳ、aac(6')-Ⅰ、aac(6')-Ⅱ、ant(3")-Ⅰ、ant(2")-Ⅰ、aph(3')-Ⅵ、oprD、qacE△1-sul1、catB、cml1,采用Average法进行耐药基因聚类分析以确定菌株亲缘性.结果 30株MRPA中blaTEM、blaOXA-10群、blaCARB、aac(3)-Ⅱ、aac(6')-Ⅰ、aac(6')-Ⅱ、ant(3")-Ⅰ、ant(2")-Ⅰ、qacE△1-sul1和cml1基因的阳性率分别为66.7%、3.3%、3.3%、76.7%、3.3%、33.3%、53.3%、26.7%、83.3%和3.3%,blaOXA-10群基因经序列分析确认为blaOXA-10型ESBLs,27株(90.0%)发生oprD基因缺失突变;其他基因均阴性;根据耐药基因聚类分析该30株MRPA可分4群,为医院感染所致.结论 临床分离的MRPA中至少存在10种耐药基因,oprD基因缺失突变率很高,MRPA可导致克隆传播医院感染,并存在暴发性流行.
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鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药机制研究
目的 研究鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药机制.方法 检测62株鲍氏不动杆菌的耐药性,对其中对20株耐亚胺培南鲍氏不动杆菌进行耐药机制研究;检测ESBLs、AmpC酶、VIM、IMP、OXA-23和OXA-24产生及外膜蛋白表达情况,利血平协同抑制试验检测膜外排机制.结果 鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药率为41%;对20株耐亚胺培南菌株中,ESBLs和AmpC酶阳性率分别50%和100%,VIM、IMP、OXA-24均阴性,OXA-23阳性率为95%;部分菌株存在22×103、29×103、33×103的外膜蛋白缺失;利血平不能降低亚胺培南对鲍氏不动杆菌的MIC值.结论 产OXA-23型β-内酰胺酶是本院鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药的重要原因,产AmpC酶合并外膜蛋白缺失与耐亚胺培南鲍氏不动杆菌有密切关系.
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耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性与金属β-内酰胺酶的关系
目的 了解耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性与金属β-内酰胺酶(MBLs)的关系.方法 2-巯基丙酸协同试验筛选产MBLs菌株;PCR扩增和克隆含有MBLs基因的Ⅰ型整合子,Southern印迹分析MBLs基因的定位;随机引物多态性DNA(RAPD)分析分离株的同源性.结果 128株亚胺培南耐药株对阿米卡星、头孢他啶和环丙沙星的耐药率(31.9%、43.6%和61.0%),显著高于亚胺培南敏感株(9.8%、13.9%和24.3%)(P＜0.01);分别有6株(4.7%)或9株(7.1%)产VIM-2或IMP-1型MBLs;VIM-2基因位于染色体上的Ⅰ型整合子结构,而IMP-1基因位于23kb的质粒上;RAPD显示8株产IMP-1型MBLs菌株有相同的带谱.结论 产VIM-2和IMP-1型MBLs铜绿假单胞菌可导致医院感染.
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铜绿假单胞菌临床分离株β-内酰胺类抗菌药物耐药相关基因研究
目的 了解临床分离的铜绿假单胞菌(PAE)中β-内酰胺类药物耐药相关基因存在状况.方法 对33株铜绿假单胞菌,采用PCR检测β-内酰胺类药物耐药相关基因(TEM、SHV、OXA-10群、PER、VEB、GES、CARB、IMP、VIM、SPM、GIM、DHA、FOX、MOX和OprD2).结果 33株PAE中TEM阳性33株(100.0%)、SHV阳性2株(6.1%)、GES阳性2株(6.1%)、CARB阳性3株(9.1%)、VIM阳性4株(12.1%),oprD2基因缺失22株(66.7%),其余基因均阴性;2株CARB基因扩增产物经测序、BLASTn比对分析为CARB-3型;2株VIM基因为VIM-2型.结论 临床分离的铜绿假单胞菌携带多种β-内酰胺酶基因,oprD2基因缺失率高.
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不动杆菌属在NC21板上耐药表型分类研究
目的 研究不动杆菌属在NC21板上耐药表型及比率.方法 对临床分离的275株不动杆菌属耐药表型进行分类.结果 β-内酰胺类抗菌药物耐药表型Ⅰ～Ⅴ分别为67.3%、1.8%、1.8%、19.6%和0.7%,8.8%未能分类;庆大霉素、阿米卡星和妥布霉素均敏感的菌株占74.2%,庆大霉素耐药表型7.3%,庆大霉素-阿米卡星耐药表型1.1%,庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素耐药表型10.9%,未能分类6.5%;Ⅳ型和庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素耐药表型同时存在菌株占8.7%,均对亚胺培南敏感,氨苄西林/舒巴坦对50.0%菌株敏感.结论 表型分类有利于合理使用抗菌药物和对多药耐药菌株监测,亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦有较高的抗菌活性,氨曲南不适合不动杆菌属感染的治疗.
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基层医院医院感染管理现状及监控对策
目的 加强基层医院医院感染管理,预防和控制医院感染的发生.方法 对基层医院感染管理现状进行调查和分析.结果 基层医院感染管理,必须领导重视,组织完善,制度健全,措施得力,干预和管理得当,医院感染控制才有保障.结论 预防和控制医院感染,必须实行规范化管理.
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产房的医院感染监控与管理
目的 探讨产房的医院感染监控与管理.方法 通过完善的管理体系,并严格实施.结果 通过对产房的合理化布局,严格执行消毒隔离制度,产房感染管理工作步入制度化、规范化.结论 只有加强产房感染管理,才能保证产科质量达标,确保母婴安全,提高医院社会效益.
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洁净手术部的医院感染管理
目的 探讨提高洁净手术部医院感染管理工作水平的方法.方法 从洁净手术部的建设标准入手,运用空气和物体表面微生物的理论,论述了洁净手术部医院感染管理的艰巨性、复杂性、专业性和法规性.结果 严格规范洁净手术部的建设标准,是做好医院感染管理工作的坚实基础;坚持介入洁净手术部的工程质量验收,是做好医院感染管理工作不可缺少的重要环节;全面开展洁净手术部的日常监控,是做好医院感染管理工作的有效手段;努力创新洁净手术部现代管理模式是做好医院感染管理工作的精髓.结论 洁净手术部的医院感染管理,必须要强调全方位控制细菌的综合措施,要规范净化空调保障体系,实施全过程监控.
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实习人员对医院感染知识认知程度的调查
目的 了解实习人员对医院感染知识掌握情况.方法 采用自行设计的问卷调查方式,对实习人员进行调查.结果 实习人员对医院感染知识知晓率为56.89%,其中使用抗菌药物对病原学样本的佳采集时间知晓率高,为92.2%;消毒剂要求监测的时限知晓率低,为24.4%.结论 实习人员对医院感染知识严重缺乏,故加强实习人员医院感染知识培训有必要性和紧迫性.
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重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨重症监护病房医院感染病原菌的种类、感染部位的分布及细菌耐药性分析.方法 采用ATB Expression细菌半自动鉴定仪及其配套的鉴定卡和药敏卡,对重症监护病房送检的各种标本按细菌检验常规程序进行操作.结果 共检出医院感染病原菌153株,前3位感染病原菌分别是鲍氏不动杆菌(32.0%)、假丝酵母菌属(16.3%)、铜绿假单胞菌(15.0%),病原菌检出率以下呼吸道标本高占45.8%,鲍氏不动杆菌对常用的8种抗菌药物除亚胺培南耐药率在4.3%较低外,其余的7种抗菌药物耐药率均＞50.0%.结论 重症监护病房医院感染菌以鲍氏不动杆菌为主且已呈现多重耐药性,应引起临床高度重视.
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重型肝炎患者肠球菌属感染112例临床特征及转归
目的 分析重型肝炎患者肠球菌属感染的临床特征、药敏特点及治疗转归,以加强对重型肝炎肠球菌属感染的认识,指导治疗.方法 重型肝炎患者有感染征象者留取标本做细菌培养,并进行菌种鉴定,用纸片扩散法测定对常用抗菌药物的敏感性.结果 97.3%的患者有不同程度的发热,体温上升较快,全部患者外周血中性粒细胞百分比均＞70.0%;医院感染所占比例为90.2%,菌种以粪肠球菌占优势(79.5%),多有严重的并发症;肠球菌属对万古霉素、替考拉宁100.0%敏感,对呋喃妥因的敏感率接近90.0%,对头孢曲松的敏感率仅为13.4%;重型肝炎肠球菌属感染经敏感抗菌药物治疗,症状体征逐渐恢复,但总的死亡率仍达66.9%.结论 重型肝炎患者并发肠球菌属感染时病情复杂,死亡率高,应高度重视临床及实验诊断,尽早进行细菌培养及药敏试验,为合理抗菌治疗提供依据.
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111例外科手术切口感染调查及防范措施
目的 总结外科手术切口感染发生情况和相关因素,探讨防范和减少外源性手术切口感染有效措施.方法 应用回顾性调查研究方法,对2003年1月1日-2006年5月31日,出院的外科手术患者发生的切口感染进行调查分析.结果 54 286例外科手术患者中发生手术切口感染111例,感染率0.21%,占所有外科手术医院感染病例的33.44%.结论 手术切口感染是外科手术患者常见的手术并发症之一,是医院缩短外科患者平均住院日、加快病床周转、减少住院费用的瓶颈,同时也是医院内及医院之间医疗技术质量和管理质量比较评价的重要指标,因此,必须采取措施,减少外科手术切口感染的发生,缓解患者住院难、治疗费用昂贵的矛盾.
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住院患者血液传染性相关指标检测的意义
目的 了解住院患者血液传染性相关指标的存在分布状况及在医院感染控制中的意义.方法 对21 605例住院患者血液中传染性相关指标:HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、RPR等进行检测.结果 HBsAg阳性率为9.78%,抗-HCV阳性率为1.70%,抗-HIV初筛阳性13例,送省CDC实验室确认13例阳性,RPR阳性共4例,梅毒抗体TPHA亦4例阳性,该4项指标共检出2 582例阳性,总阳性检出率为11.95%,显著高于自然人群感染率的7.6%(x2=89.3,P＜0.01),且各病区不同病种群体检出率差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 常规检测住院患者血液传染性相关指标对预防医源性感染、减少医患纠纷、防止医务人员因职业暴露而感染相关传染病具有重要意义,为医院有目的、有重点地开展医院感染监控工作,避免资金盲目投入,节省开支,提高效率.
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10 506例次急诊发热患者流行病学调查研究
目的 研究综合性医院急诊发热患者流行病学特点.方法 采用前瞻性资料收集2003年度到医院急诊体温≥38℃发热患者的性别、年龄、就诊时间、急诊诊断、去向等进行调查统计分析.结果 共收到10 506份调查表,男女比例为1.23∶1,年龄(15.20±17.18)岁,高发年龄组为0～9岁组,SARS期间患者多,每天18:00-22:00为来诊高峰时间,前3位疾病是上呼吸道感染、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎;住院和急诊留观率12.2%.结论 急诊科和发热门诊是防控传染病和医院感染管理的重点科室,是发热监测的重要窗口,要有疫情应急预案.
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留置导尿致尿路感染与集尿袋更换时间的相关性研究
目的 研究留置尿管患者两种不同集尿袋对尿路感染的相关性,以探讨两种集尿袋的更换时间.方法 将留置导尿的女性患者65例,按单纯随机法分双号组32例与单号组33例,分别应用单向活瓣集尿袋与一次性塑料普通无菌集尿袋;通过定时做尿培养,观察不同留置导尿时间尿路感染的发生率.结果 双号组尿路感染递增数3 d与5、7 d比较差异无统计学意义(P＞0.05),3 d与9 d比较差异有统计学意义(P＜0.05);单号组3 d与5 d比较差异无统计学意义(P＞0.05),3 d与7、9 d比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),两组患者不同留置时间3、5、7 d和9 d尿路感染发生例数结果比较P＜0.05或P＜0.01.结论 单向活瓣集尿袋的更换时间以1次/周较适宜,一次性塑料普通无菌集尿袋的更换时间,以2次/周较适宜,不同集尿袋对尿路感染有不同影响.
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脑血管病后遗症患者院外下呼吸道感染分析
目的 分析脑血管病后遗症患者下呼吸道感染的细菌病原学及药物敏感性,为临床使用抗菌药物提供依据.方法 回顾性调查2003-2005年,医院呼吸科收治的320例发生下呼吸道感染的老年脑血管病后遗症患者.结果 老年脑血管病后遗症患者下呼吸道院外感染以革兰阴性杆菌(60.41%)为主,其中铜绿假单胞菌占首位,其次为克雷伯菌属(13.20%)和大肠埃希菌(9.12%),革兰阳性球菌中以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主(17.12%),除此之外,真菌感染增加,以白色假丝酵母菌为主(10.30%);革兰阴性杆菌对亚胺培南的抗菌性强.结论 老年脑血管病后遗症患者下呼吸道院外感染为多种耐药致病菌的混合感染.
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呼吸机管路系统管理与呼吸机相关性肺炎
目的 分析呼吸机管路系统管理与呼吸机相关性肺炎(VAP)的内在关系.方法 采用合理使用呼吸机管路的方式方法,以切断传染环节.结果 7 d更换呼吸机管道能有效地预防VAP的发生,同时能使机械通气患者病死率降低.结论 降低VAP的发生是一个系统综合性的工程,而加强呼吸管道系统的管理,是预防VAP的有效途径之一.
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老年期痴呆患者医院感染危险因素分析及预防措施
目的 探讨老年期痴呆患者医院感染危险因素并提出预防措施.方法 对2001年1月-2004年12月,收治的352例老年期痴呆患者的医院感染进行调查分析.结果 352例老年期痴呆患者中发生医院感染为133例,医院感染发病率为37.8%,医院感染例次数为159例,医院感染例次发病率为45.2%;感染部位以呼吸道感染多,其次为泌尿道;主要危险因素为年龄大、住院时间长、基础疾病多、使用抗菌药物、病室环境、侵入性操作及抗精神病药物的应用.结论 针对危险因素,采取切实有效的预防感染措施,以降低老年期痴呆患者医院感染的发生.
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临床留取痰标本行为学干预研究
目的 从行为学角度探讨临床留取痰标本管理方法,以提高痰标本留取质量.方法 通过某综合性二级甲等医院呼吸内科病房2004年9月-2005年2月,常规留取痰标本质量的调查,采取行为学干预措施,评价干预效果.结果 2004年9月-2005年2月,呼吸内科病房常规留取痰标本质量合格率为23.7%,采取行为学干预措施后,2005年4-8月,常规留取痰标本质量合格率为30.1%,两者差异无统计学意义.结论 临床常规留取痰标本质量偏低,行为学干预措施并没有显著性提高痰标本质量,痰标本进行细菌培养前的细胞学显微镜检查是保证痰标本质量的重要措施,应成为医疗常规,行为科学研究任重而道远.
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骨科负压封闭引流技术的临床应用
目的 观察负压封闭引流技术对临床顽固感染的治疗效果.方法 32例软组织、骨与关节感染的患者,其他方法治疗仍经久不愈,平均138 d;结合负压封闭引流技术,治疗23 d,从而形成自身对照.结果 32例患者随访至少1年,除1例复发外均治愈.结论 负压封闭引流是目前为有效的外科引流手段,是一种全方位的引流,应用得当,能有效地治疗骨科感染.
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尿毒症患者真菌感染的临床调查与分析
目的 探讨尿毒症患者发生真菌感染的危险因素,寻找预防和控制真菌感染的有效方法.方法 对医院82例真菌感染的尿毒症患者相关资料进行回顾性分析.结果 尿毒症患者真菌感染的部位依次为胃肠道、血管通路、呼吸道、口腔、生殖道、皮肤软组织、泌尿道;感染真菌中常见的是白色假丝酵母菌,占60.61%;高龄患者、多种基础疾病、免疫功能低下、诊疗过程的不合理用药、侵入性操作是真菌感染的危险因素.结论 提高医护人员对真菌感染危害性的认识,严格消毒隔离制度,尽量减少侵入性操作,加强病区及医务人员手卫生,加强质量监测,重视基础护理,合理用药,是预防和控制真菌感染的有效方法.
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外科ICU黄杆菌科致呼吸机相关性肺炎的危险因素及耐药性分析
目的 探讨外科重症监护病房(SICU)黄杆菌科致呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点、危险因素以及对抗菌药物的敏感性.方法 分析SICU 29例黄杆菌科致呼吸机相关性肺炎的临床资料,29例患者痰液标本使用Microscan WalkAway-40微生物自动检测系统进行细菌学鉴定及药敏实验,并根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)的标准判定结果.结果 83.4%患者年龄＞60岁,96.6%合并基础疾病,发生VAP前住SICU和机械通气平均天数分别为(23.1±9.2)d和(15.7士5.9)d,患者合并有≥1种侵入性操作;所有患者均有较长时间使用广谱抗菌药物史;细菌药敏报告提示,黄杆菌科耐药性较高,仅对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、复方新诺明较为敏感.结论 高龄、合并基础疾病、长时间住SICU、广谱抗菌药物使用、侵入性操作、机械通气＞2周是SICU患者发生黄杆菌科致呼吸机相关性肺炎的危险因素,哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、复方新诺明是抗感染治疗的首选.
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气胸急诊处理及医院感染预防
目的 分析气胸的急诊处理及其医院感染的相关因素,提高气胸的治愈率.方法 对40例气胸患者的临床资料,包括年龄、临床表现、急诊处理的选择等进行回顾性分析.结果 经积极干预,气胸患者均恢复良好,仅有3例患者发生医院感染,年龄大、伴发慢性阻塞性肺部疾病(COPD)及糖尿病者易发生医院感染.结论 早期闭式引流、及早开胸手术治疗和积极地抗感染治疗对于气胸的愈后至关重要.
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酶在医疗器械清洗中的效果观察
目的 探讨酶在提高医疗器械清洗质量中的作用.方法 手工清洗,随机抽取同质污染的医疗器械360件,分成实验组和对照组,每组180件;实验组物品浸泡在朗索多酶1∶200溶液中5 min,对照组物品浸泡在传统清洗剂1∶200溶液中30 min.分别取出两组物品用流动水冲净.结果 朗索多酶清洗剂与传统清洗剂用于医疗器械手工清洗差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对污染比较严重的器械,酶对手工和机械清洗的效果比较显著.
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医疗机构消毒效果动态观察
目的 监测北京市东城区医疗机构消毒效果,分析消毒工作中存在的问题及解决方式.方法 自2005年1-11月对23所医院、40个联合诊所、63个医务室、26个个体诊所、22个社区卫生站的物体表面、空气、医务人员的手、消毒剂、紫外线灯、压力蒸汽灭菌器进行监测;空气监测采用平皿暴露法;手、物体表面监测采用表面涂抹法;压力蒸汽灭菌效果监测采用生物菌片指示检查法;使用中消毒液污染监测采用悬液定量检查法.结果 不同规模医疗机构、不同监测项目、消毒与灭菌效果不同,差异有统计学意义,与医疗机构规模及经济水平、管理水平、负责消毒人员业务水平相关.结论 应加强对医疗机构医务人员消毒知识的培训,不断提高卫生管理水平和消毒与灭菌的质量.
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戊二醛杀菌效果及理化性能临床实验研究
目的 研究戊二醛杀菌效果、稳定性、pH值变化.方法 采用载体定量杀菌试验、现场模拟杀菌试验、稳定性试验、pH值检测及定期生物学监测和医院感染追踪调查.结果 以20 000 mg/L中性戊二醛对白色假丝酵母菌(ATCC 10231)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)、大肠埃希菌(ATCC 25922)及3株临床分离菌分别作用3、5、10 min,其平均杀灭率分别为97.90%、99.83%、100.00%;对胃镜染MRSA现场模拟杀菌试验,平均杀灭率分为87.84%、99.50%、100.00%;该消毒剂于54℃存放14 d,其含量下降率为1.46%,使用中戊二醛消毒内镜5、7、14 d后浓度下降率分别为2.64%、0.69%和0.94%;pH值自7.22分别下降至6.00、6.50、6.20;监测各种内镜260份,合格率均为100.00%,追踪3 200例做内镜检查的住院患者,无1例发生因内镜引起的医院感染.结论 戊二醛浓度≥20 000 mg/L,作用时间≥10 min,及时更换,定期监测,规范清洗消毒流程,才能保障内镜消毒合格,防止医院感染,杜绝医疗纠纷.
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肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展
肺炎克雷伯菌是临床分离及医院感染的重要致病菌之一,有文献报道由该菌引起的医院感染可＞5%,且往往对多种抗菌药物耐药.近年来,由于大量产超广谱抗菌药物应用,诱发细菌耐药株的不断增加,尤其是多重耐药性的出现,常导致临床抗菌药物治疗的失败和病程迁延.因此,研究肺炎克雷伯菌耐药机制,可以为临床合理用药、减少耐药发生提供依据.
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泌尿外科手术预防性应用抗菌药物的病例对照研究
外科预防性应用抗菌药物不合理,不仅延长患者住院时间,增加医疗费用,还会影响原发性疾病的治疗.本研究采用1∶1病例对照研究方法,了解泌尿外科手术预防性应用抗菌药物对各方面的影响.
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加强抗菌药物合理应用的管理
目的 用有效的管理方法,控制临床抗菌药物的滥用,达到佳的治疗效果.方法 建立抗菌药物合理使用的管理组织和制度,制定抗菌药物合理应用的考核标准,构建抗菌药物合理应用管理的信息系统,对临床抗菌药物的应用情况进行实时监控.结果 抗菌药物的使用率由78%下降到65%,显示抗菌药物使用更趋合理.结论 实现抗菌药物使用的规范化管理,提高医疗质量.
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RAPD用于新生儿病房产气肠杆菌分子流行病学研究
目的 建立产气肠杆菌RAPD技术,用于新生儿病房产气肠杆菌分子流行病学研究.方法 在具有10张床位的新生儿病房,于同一时间采自4例同期住院患儿分离出5株产气肠杆菌,做RAPD分析及药敏试验,找出流行相关菌株及分析耐药情况.结果 两株具有相同RAPD指纹图谱的产气肠杆菌是流行相关菌株,分别采自住院第4天和第10天的两例患儿,在新生儿病房内获得;所有菌株不同程度地对氨基苷类、哌拉西林、三代头孢菌素耐药.结论 RAPD技术为产气肠杆菌分子流行病学研究提供了简便、可靠的手段,菌株的耐药情况可能与标本采集之前抗菌药物的应用有关.
