中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脑卒中手术患者医院感染发生率及经济负担分析
目的 调查脑卒中手术患者医院感染发生率及经济负担,为卫生决策部门制定相关政策提供依据.方法对2016年1月1日-2017年12月31日某三级甲等医院神经外科病房脑卒中手术患者医院感染情况进行调查,并采用1:1病例对照研究方法 ,运用秩和检验比较感染组和非感染组的住院费用和住院天数,计算医院感染造成的经济负担.结果 纳入的466例脑卒中手术病人中,133例发生医院感染,感染发生率为28.54％.感染组患者住院费用中位数为126280.08元,非感染组为72333.87元,两组比较差异有统计学意义(Z=-6.698,P<0.001),医院感染的直接经济负担为53946.21元;感染组住院天数中位数为19 d,非感染组为13 d,两组比较差异有统计学意义(Z=-6.726,P<0.001),医院感染延长病人住院6 d;造成的间接经济负担为2055.6元,合计医院感染经济负担为56001.81元.结论 脑卒中手术患者发生医院感染后住院费用增加,住院时间延长,给患者造成巨大的经济负担.
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2011-2016年老年病医院鲍氏不动杆菌耐药率与抗菌药物使用强度相关性分析
目的 了解2011-2016年某老年病医院鲍氏不动杆菌耐药性和抗菌药物使用强度变化趋势及二者间相关性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 采用回顾性分析方法,汇总2011-2016年住院患者分离的鲍氏不动杆菌耐药性及同期抗菌药物使用强度,应用SPSS20.0统计软件进行数据整理,Spearman秩相关进行相关性分析.结果 临床分离鲍氏不动杆菌药敏分析表明,2011-2016年鲍氏不动杆菌对绝大部分抗菌药物耐药率逐年上升,对头孢吡肟 、头孢他啶耐药率持续升高,分别由2011年的72.36％ 、76.02％,增加到2016年的81.72％ 、83.60％(χ2=16.460,24.180,P<0.05);对亚胺培南的耐药率2011年和2016年分别为72.13％ 和77.42％(χ2=6.010,P<0.05);对左氧氟沙星的耐药率由2011年的70.15％,增加到2016年的79.57％(χ2=11.88,P<0.05);对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率由2011年的22.34％ 增加到2016年耐药率56.99％(χ2=232.340,P<0.01);对头孢哌酮/舒巴坦耐药率未发生明显变化;青霉素类和头孢菌素类使用强度呈逐年下降趋势,碳青霉烯类和喹诺酮类使用强度呈逐年上升趋势.其他药物使用强度变化不大;鲍氏不动杆菌对头孢吡肟耐药率与头孢菌素类尤其是四代头孢菌素类使用强度相关(r=0.829、0.928,P<0.05),与碳青霉烯类药物使用强度也呈现相关性(r=0.943,P<0.05),鲍氏不动杆菌对左氧氟沙星耐药率与喹诺酮类药物的使用强度相关(r=0.829,P<0.05),对亚胺培南的耐药率与碳青霉烯类药物使用强度相关(r=0.851,P<0.05),与四代头孢菌素使用强度相关(r=0.841,P<0.05).结论 本院鲍氏不动杆菌耐药率不断升高,耐药率的升高和抗菌药物大量使用密切相关.喹诺酮类不适用于鲍氏不动杆菌的感染治疗,碳青霉烯类的使用须严格掌握适应证,头孢哌酮/舒巴坦可用于联合用药治疗.
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江苏地区烧伤IC U鲍氏不动杆菌院内感染菌株的分布与耐药性监测
目的 明确江苏地区烧伤ICU鲍氏不动杆菌院内感染菌株的分布情况及耐药性特点,为临床预防和治疗鲍氏不动杆菌感染提供临床依据.方法 采用回顾性分析方法,分析2013年1月-2015年12月入住江苏地区九家医院烧伤ICU发生鲍氏不动杆菌院内感染患者的临床资料,采集患者创面分泌物 、痰液 、尿液 、血液等标本进行细菌培养和耐药性分析.结果 182例感染鲍氏不动杆菌患者,临床各类送检标本共检出鲍氏不动杆菌250株,其中伤口分泌物分离105株占42.00％,其次为痰液标本83株占33.20％;临床基本资料显示:烧伤ICU患者中男性患者 、年龄<65岁 、住院时间 ≥7 d,使用广谱抗生素,患者占比较高,昏迷 、使用机械通气及使用激素患者占比较低;临床药敏结果显示,烧伤ICU鲍氏不动杆菌对氨基糖苷类和部分复合酶抑制剂抗菌药物耐药率在52.40％ 以上 、对头孢类抗菌药物耐药率在42.00％ 以上,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率达43.60％,对左氧氟沙星耐药率低为30.00％.结论 鲍氏不动杆菌是烧伤ICU内检出率较高的条件致病菌,检出部位主要为创面分泌物,与大面积烧伤病情特点 、入住烧伤ICU时间 、使用广谱抗菌药物等因素相关,对常用抗菌药物耐药率较高.根据本地区的致病菌种及耐药情况合理选择抗菌药物,提高临床治疗效果,以减少烧伤ICU内鲍氏不动杆菌感染的发生率.
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新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院感染相关因素分析
目的 探讨新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院感染的相关因素,为预防与控制CRKP提供参考依据.方法 选择医院2014-2017年新生儿科49例CRKP医院感染患儿为病例组,60例碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)医院感染患儿为对照组进行回顾性病例对照研究,统计感染部位及耐药情况,并通过单因素和多因素Logistic回归分析CRKP医院感染的相关因素.结果 CRKP和CSKP两组患儿均以下呼吸道感染为主;CRKP对所有 β 内酰胺类抗菌药物耐药率均较高,对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和替加环素耐药率低,除氨苄西林 、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和替加环素外,CRKP组耐药率均高于CSKP组,差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析显示产妇胎膜早破史 、胎龄越小 、出生体质量越低 、气管插管 ≥2次 、机械通气时间越长 、PICC(经外周静脉穿刺中心静脉)置管史 、手术史 、留置导尿管史;多因素回归分析显示产妇胎膜早破史 、碳青霉烯类药物使用史 、PICC置管史为CRKP感染的独立相关因素.结论 应对高危患儿进行定植筛查并及时监测感染情况,减少侵入性操作,合理使用广谱抗菌药物,并对CRKP感染患儿做好隔离防控措施,以减少CRKP医院感染的发生和传播.
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艰难梭菌克隆分布及药物敏感性现状分析
目的 探讨杭州地区医院获得性腹泻患者艰难梭菌的克隆分布及药敏表型特征.方法 对2013年1月-2016年12月间浙江大学医学院附属第一医院及邵逸夫医院医院获得性腹泻患者的粪便标本进行艰难梭菌(Clostridium difficile,CD)培养初筛,初筛阳性菌株通过PCR扩增及测序分析16-23S rRNA基因及毒素基因(tcdA及tcdB基因),以明确CD菌种以及是否为产毒菌株;以MLST技术对产毒CD菌株进行同源性分析;并对CD菌株进行药敏敏感性试验.结果 共培养CD菌株61株,其中54株为产毒菌株,tcdA及tcdB基因阳性菌株数分别为1株(A+B-)和53株(A-B+),未发现毒素基因双阳性菌株;产毒菌株来源于11个不同ST型别,其中7个ST型别为已知的;各ST型别间亲缘关系较远,ST54型别是主要流行克隆型别占38.9％(21/54),其次是ST2、ST35和ST37,各占比13.0％(7/54);万古霉素及甲硝唑为敏感性高的药物,未发现耐药菌株,其次是左氧氟沙星 、四环素和环丙沙星,耐药率分别为16.6％ 、31.4％ 和38.8％,克林霉素及夫西地酸耐药率高均为96.3％.结论 毒素表型A-B+的ST54型艰难梭菌为本地区主要流行克隆,万古霉素和甲硝唑是有效的治疗CDI的抗菌药物.
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碳青霉烯类耐药鲍氏不动杆菌3种分子分型方法的对比研究
目的 通过对碳青霉烯类耐药鲍氏不动杆菌进行3种分子流行病学调查方法的对比研究,了解脉冲场凝胶电泳(PFGE)、多位点序列分析(MLST)和多位点可变数目串联重复序列分析(MLVA)3种方法在对碳青霉烯类耐药鲍氏不动杆菌复合体的流行病学调查中的优缺点和分辨率.方法 收集某三级医院2011-2012年分离自痰标本的碳青霉烯类耐药鲍氏不动杆菌复合体212株,采用PFGE、MLST和MLVA方法对其进行分子流行病学分析,运用Simpson相关系数(Simpson's index of diversity)和Wallace coefficient,对3种方法的分辨率和同质性进行比较.结果 212株碳青霉烯类耐药鲍氏不动杆菌复合体,其中149株获得PFGE可分析结果,200株获得MLST可分析结果,205株获得MLVA可分析性结果;PFGE结果显示,B型菌株为优势菌株(102株,占68.46％).MLST分型结果显示,ST195占优势(60株,占30％),其次为ST208(43株,占21.5％)和ST643(33株,占16.5％).MLVA分型结果显示,D型菌株占优势(151株,占73.66％),其次为N型菌株(8株,占3.9％),K、M、T、W型菌株并列第三(均为4株,各占1.95％).优势菌株主要分布在ICU.PFGE、MLST、MLVA的Simpson相关系数(D值)分别为0.46、0.76、0.94.MLVA与MLST的Wallace coefficient值略高为0.76.结论 PFGE是区域内分析克隆时间和空间分布的重要工具,本研究中院内流行的碳青霉烯类耐药鲍氏不动杆菌主要来自于ICU;MLST可全球范围内开展抗菌药物抵抗菌株,以及新变异菌株的流行病学研究;MLVA数据可用于不同实验室之间的相互交换 、整合与分析.MLVA的分辨率较高,MLVA与MLST的同质性较高.
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神经外科术后患者脑脊液中肠杆菌科和不动杆菌属细菌主动监测及防控
目的 主动监测神经外科术后患者脑脊液中肠杆菌科和不动杆菌属细菌感染的菌群分布及耐药性变化.方法 选取2015年1月-2017年12月某三甲医院神经外科术后患者作为研究对象,由感染控制专职人员及神经外科主管医生进行前瞻性主动监测,对脑脊液中肠杆菌科和不动杆菌属菌株分布和感染菌株的耐药性情况进行分析,提出干预对策.结果 本研究共送检脑脊液样本3784份,共分离出细菌674株,检出率为17.81％,其中肠杆菌科细菌53株占7.86％,不动杆菌属细菌74株占10.98％;肠杆菌科细菌中大肠埃希菌18株占33.96％,其次依次为肺炎克雷伯菌 、产酸克雷伯氏菌 、阴沟肠杆菌等,不动杆菌属中鲍氏不动杆菌53株占71.62％,其次是洛菲不动杆菌和鲁氏不动杆菌;脑脊液中培养分离得到鲍氏不动杆菌对阿莫西林/克拉维酸及氨曲南全部耐药,对美罗培南和亚胺培南中度敏感,未检出多粘菌素B及替加环素耐药菌株.结论 加强神经外科手术后患者细菌耐药性的主动监测,及时了解神经外科脑脊液中常见病原菌的流行病学与耐药现状变化,对优化抗菌药物使用 、制定有效的医院感染防控措施,降低感染发生率具有重要作用.
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子宫内膜癌术后手术部位感染相关因素分析
目的 分析子宫内膜癌患者术后手术部位感染的相关因素,为临床提供参考依据.方法 回顾2012年2月-2018年6月贵州医科大学第三附属医院手术治疗的587例子宫内膜癌患者临床资料,对其手术部位感染的相关因素进行单因素及多因素logistic回归分析.结果 587例子宫内膜癌手术患者,发生手术部位感染65例,感染率为11.07％.多因素logistic模型回归分析显示,手术方式-开腹(OR=2.167,95％CI为1.099～4.271)、接受化疗(OR=3.495,95％CI为1.811～6.747)、血糖 ≥10mmol/L(OR=6.324,95％CI为2.478～16.140)、FIGO分期-Ⅲ Ⅳ(OR=2.050,95％CI为1.131～3.715)、引流管放置时间 ≥7d(OR=2.640,95％CI为1.404～4.964)均是子宫内膜癌手术部位感染的独立相关因素(P<0.05).结论 手术治疗子宫内膜癌时,术前应有效控制血糖,尽量采取微创手术治疗,术后及时评估引流与拨管,缩短不必要引流时间,制定合理化疗方案.
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鲍氏不动杆菌血流感染患者死亡相关因素的M eta分析
目的 系统评价鲍氏不动杆菌血流感染(ABB)患者死亡的相关因素.方法 检索PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(Wanfang)以及维普信息资源系统(VIP)中建库至2018年1月发表的相关文献,由2名研究员独立按照纳入与排除标准筛选文献 、提取数据及质量评价后,采用RevMan5.3和Stata14.0软件进行Meta分析.结果 终纳入文献39篇.Meta分析显示,感染性休克(OR=5.17,95％CI:3.06～8.73)、MDR-ABB(OR=6.76,95％CI:2.85～16.03)、Pitt菌血症评分(OR=1.74,95％CI:1.21～2.52)、CR-ABB(OR=3.08,95％CI:1.35～7.04)、入住ICU(OR=2.57,95％CI:1.22～5.43)、使用呼吸机(OR=3.94,95％CI:2.80～5.54)、APACHE II评分(OR=1.19,95％CI:1.15～1.23)、中性粒细胞缺乏(OR=5.48,95％CI:2.95～10.20)、免疫抑制(OR=4.60,95％CI:2.17～9.76)、恶性肿瘤(OR=4.12,95％CI:2.81～6.03)、不当的抗菌药物治疗(OR=4.73,95％CI:3.16～7.08)、SOFA评分(OR=1.35,95％CI:1.24～1.46)、ABB来源于呼吸道(OR=3.30,95％CI:2.17～5.03)等为ABB患者死亡的相关因素.结论 感染性休克 、MDR-ABB、Pitt菌血症评分 、CR-ABB、入住ICU、使用呼吸机 、APACHE II评分 、中性粒细胞缺乏 、免疫抑制 、恶性肿瘤 、不当的抗菌药物治疗 、SOFA评分 、血流感染来源于呼吸道等13个因素与ABB患者死亡密切相关.识别可控制的相关因素并进行干预,对降低ABB患者死亡率有积极作用.
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临床分离鲍氏不动杆菌生物膜形成能力与耐药性关系研究
目的 研究鲍氏不动杆菌生物膜形成能力与耐药性的关系.方法 收集2016年7月-2018年2月临床分离的85株鲍氏不动杆菌菌株,检测其药敏及生物膜形成能力,采用PCR技术检测鲍氏不动杆菌生物膜相关基因bap、abaI、bfs、bfmS、bfmR、csuA、csuE、csuAB.结果 85株鲍氏不动杆菌对替加环素 、米诺环素 、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为11.76％ 、23.53％ 、25.88％,耐药率高的为环丙沙星和头孢吡肟,均为71.76％,其中耐药组(包括多重耐药和泛耐药菌)58株占68.24％,敏感组27株占31.76％;所有实验菌株均能形成生物膜,敏感组鲍氏不动杆菌生物膜形成能力强于耐药组细菌(Z=-6.391,P<0.001);85株鲍氏不动杆菌生物膜相关基因bfmS、bfmR、bfs、csuE、csuA、csuAB、abaI、bap的检出率分别为98.82％ 、98.82％ 、95.29％ 、90.59％ 、89.41％ 、89.41％ 、87.06％ 、78.82％,耐药组基因bap、abaI、bfs的检出率高于敏感组(P<0.05),其他基因在两组间检出率无差异.结论 鲍氏不动杆菌耐药现象严重,敏感组细菌生物膜形成能力强于耐药组,多种基因参与细菌生物膜的形成.
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2015-2017年上海市某区综合IC U器械相关感染现状分析
目的 了解上海市某区综合ICU器械相关感染发生情况,为制定具有针对性的防控措施提供参考依据.方法 采用回顾性分析,对2015-2017年5家医院综合ICU医院感染目标性监测资料进行调查收集,使用SPSS 21.0软件对数据进行分析,描述综合ICU患者的医院感染情况和器械相关感染发生情况.结果 共4788例ICU患者纳入研究,住院总日数50418 d,发生医院感染434例 、510例次,医院感染发病率9.06％ 、日感染发病率为10.12‰,调整日感染发病率4.50‰;医院感染部位以呼吸系统为主,占71.76％;器械相关感染共221例次,占医院感染的43.33％,连续三年占比逐年下降(χ2=24.44,P<0.001);器械相关感染发病率分别为呼吸机相关肺炎6.01‰ 、导尿管相关尿路感染1.93‰ 、中央导管相关血流感染0.68‰,以呼吸机相关肺炎发病率高;器械相关感染患者共检出病原菌335株,以革兰阴性菌为主占67.16％,其次为革兰阳性菌占19.10％,常见的病原菌为铜绿假单胞菌 、大肠埃希菌 、肺炎克雷伯菌 、鲍氏不动杆菌.结论 器械相关感染仍是ICU医院感染的重点,应持续开展ICU医院感染目标性监测,继续加强和完善医院感染信息化建设.
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血培养阳性报警时间对凝固酶阴性葡萄球菌血流感染的诊断价值
目的 探讨血培养阳性报警时间(TTP)对未成年人,包括新生儿(<28 d)和儿童(<16 y),凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)血流感染(BSI)及污染的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析本院2015年1月至2017年9月血培养分离菌为CoNS的160例病例(新生儿45例,儿童115例),将患儿分为感染组和污染组,并对两组的TTP进行比较,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,确定TTP对CoNS BSI或污染鉴别诊断的佳分界值,并评价其诊断效能.结果 新生儿感染组与污染组的TTP分别为(17.32±5.96)h和(21.17±5.26)h,差异具有统计学意义(t=2.170,P=0.032),儿童感染组与污染组的TTP分别为(20.72±7.70)h和(26.20±13.20)h,差异也具有统计学意义(t=2.820,P=0.014);根据ROC曲线,TTP>17.67 h可作为鉴别新生儿BSI和污染的佳分界值,曲线下面积(AUC)为0.74,灵敏度为71.00％,特异度为85.10％,TTP>17.35 h可作为区分儿童BSI和污染的佳分界值,AUC为0.67,灵敏度为31.50％,特异度为97.60％.结论 TTP对新生儿CoNS血流感染的鉴别诊断准确度为中等,对儿童诊断效能为较低,但特异度均较高,对于鉴别未成年人CoNS血流感染和污染有一定的价值.
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脊柱手术全过程干预对预防患者切口感染的效果分析
目的 探讨脊柱手术术后患者发生切口感染的相关因素及采取综合干预措施后对降低术后切口感染发生率的临床效果.方法 选取2016年5月-2017年5月医院1109例行脊柱手术患者作为对照组,对患者发生术后切口感染情况及相关因素进行分析,提出干预措施;选取2017年6月-2018年6月该院1273例行脊柱手术患者作为试验组,实施干预措施,观察患者干预措施执行效果 、手术切口感染发生率 、平均住院时间及住院费用.结果 脊柱手术术后患者发生切口感染的主要相关因素为术前皮肤清洁 、使用内固定材料或明胶海绵 、引流置管;试验组术前洗必泰擦浴执行率 、接台手术术间自净时间不少于30 min执行率 、引流置管24h内拔管执行率均有所提高,术中倒刺线 、明胶海绵使用率 、预防给药不合理率有所下降(P<0.05);试验组术后切口感染率为0.79％(10/1273)低于对照组的2.07％(23/1109),两组比较差异有统计学意义(χ2=7.201,P=0.007),试验组患者住院时间(13.01±8.57)d短于对照组的(14.87±10.45)d,住院费用(2.37±1.27)万元少于对照组的(2.94±1.64)万元,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.764,9.706,P<0.001).结论 针对脊柱手术术后切口感染相关因素,采取精准的干预措施,可以降低术后切口感染率,同时可以缩短患者的住院时间 、减少住院费用.
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上海市87所医院2012-2015年血培养标本送检调查分析
目的 分析上海市87所医院2012-2015年血培养标本送检情况.方法 上海市院内感染质控中心对市监测网87所医院每季度开展一次血培养送检调查,对该季度后一个月第2周的前三天发热 ≥38.5℃ 的住院患者信息及血培养送检情况进行收集和分析,数据采用SPSS20.0软件进行录入和分析.结果 2012-2015年,上海市87所医院发热患者全年血培养送检率分别为50.4％,49.7％,53.5％,56.3％,呈逐年上升趋势(χ2=55.131,P<0.001);发热时使用抗菌药物的血培养送检率分别为89.7％,89.1％,90.4％,87.8％;合并白细胞数>18.0×109/L患者的送检率为50.5％ ～59.4％,怀疑术后感染患者的送检率为35.8％ ～50.3％,怀疑肺部感染患者的送检率为64.9％ ～70.9％,留置深静脉导管超过5 d患者送检率为57.2％ ～68.6％,怀疑其他部位感染患者送检率为60.0％ ～63.9％;血培养未送检理由以发热原因明确(非感染因素)、感染灶明确 、患者拒绝为主,但仍有一半标本未注明未送检理由.结论 上海市87所医院血培养标本送检率呈逐年上升趋势,伴有血流感染高危因素患者仍存在漏送和漏报现象,今后应采取针对性的规范和管理措施,提升血培养的送检率.
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N IC U耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌耐药及多位点序列分析
目的 分析NICU 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)耐药及同源性,为临床防控CRKP 提供实验依据.方法 收集2016 年1 - 12 月某教学医院NICU 首次分离的CRKP ,使用PCR 方法检测常见ESBLs 基因(SHV ?TEM ?CTX-M1 ?CTX-M2 ?CTX-M8 ?CTX-M9 ) ?AmpC 酶基因(HAD ?CMY) ?碳青霉烯酶基因(KPC ?NDM ?SME ?GES ?VIM ?IMP ?OXA-48)和多粘菌素耐药基因MCR-1 等,并采用多位点序列分析(MLST)方法分析同源性.结果 共收集44 株CRKP ,KPC-2 基因携带率为100% ,DHA-1 携带率为70 .5% ,CTX-M 基因携带率为68 .2% ,MLST 共有4类分型,ST11 型35 株,ST48 型6 株,ST134 型1 株,未分型4 株.结论 NICU 病区分离CRKP 均为多重耐药,NICU 以携带KPC-2 基因的ST11 型菌株流行为主,应规范抗菌药物使用,加强消毒隔离措施,控制流行传播.
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耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌临床分布特点及耐药性研究
目的 分析耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem resistant enterobacteriaceae,CRE)感染的临床分布特点及耐药性,探讨CRE感染的临床预防和控制策略.方法 选择2011年1月-2018年6月于医院确诊感染CRE的85例住院患者作为研究对象,对CRE感染情况进行观察和分析.结果 CRE的科室分布以神经外科为主,占30.59％;其次是血液科 、重症医学科;CRE主要来源于痰液 、尿液和血液标本,分别占36.47％ 、25.88％ 、23.53％;检出CRE的主要病原菌为肺炎克雷伯菌 、大肠埃希菌 、阴沟肠杆菌,分别占51.76％ 、32.93％ 和8.24％;85株CRE对亚胺培南 、头孢曲松 、头孢噻肟 、阿莫西林/克拉维酸呈全耐药状态,对头孢美唑 、头孢他啶耐药率较低;感染CRE患者随年龄增加构成比逐渐增大,60岁以上老年患者所占比例大,为36.47％,不同年龄区间比较差异有统计学意义(χ2=22.010,P<0.001),感染CRE的男性患者多于女性患者(χ2=47.650,P<0.001),夏季(6-8月)CRE检出率高(χ2=10.340,P=0.010).结论 神经外科 、血液科 、重症医学科等是CRE感染高风险科室,CRE主要感染部位是呼吸系统 、泌尿系统和血液系统.CRE菌株主要为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌;耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌存在着严重的多重耐药现象,老年患者感染CRE比例较高,夏季是感染CRE的高危季节.
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结直肠肿瘤患者手术部位感染相关因素及病原学分析
目的 探讨结直肠肿瘤手术后手术部位感染(SSI)的相关因素及病原学特点.方法 选择2016年1月-2017年6月在医院行结直肠肿瘤切除术患者379例进行目标性监测,收集患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析患者手术部位感染的相关因素及感染病原学的分布特点.结果 379例结直肠肿瘤切除患者,手术部位感染38例,感染率10.03％;单因素分析结果显示合并糖尿病 、急诊手术 、手术持续时间>180 min、BMI、ASA评分 、肿瘤部位 、术后抗菌药物使用时间 、术后肠瘘是结直肠肿瘤患者手术部位感染的相关因素,多因素Logistic回归分析结果显示:糖尿病 、BMI、肿瘤部位 、手术时间 、术后肠瘘是结直肠肿瘤切除术发生SSI的独立相关因素;38例手术部位感染患者,共分离病原菌48株,其中革兰阴性菌38株,革兰阳性菌10株,构成比分别为79.17％ 和20.83％.结论 结直肠肿瘤切除术后手术部位感染率较高,相关因素多,病原菌以革兰阴性菌为主,临床应明确风险,早期采取有效措施,防治手术部位感染,以提高手术疗效.
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2015-2017年某三级综合医院医院感染病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨2015-2017年内蒙古某三级综合医院医院感染病原菌分布及耐药性的变化趋势,为临床合理使用抗菌药物提供理论依据.方法 选择该院2015年1月1日-2017年12月31日医院感染患者作为研究对象,回顾性分析住院患者医院感染的病原菌分布及耐药情况.结果 2283例感染患者,共检出病原菌3063株.其中革兰阴性菌占72.61％,革兰阳性菌占27.39％.排名前五位的病原菌分别为大肠埃希菌 、鲍氏不动杆菌 、铜绿假单胞菌 、屎肠球菌及肺炎克雷伯菌;医院感染部位前3位为下呼吸道 、血液及泌尿道感染.大肠埃希菌对氨苄西林的耐药性高,对亚胺培南较为敏感.肺炎克雷伯菌对哌拉西林和氨苄西林耐药性较高.鲍氏不动杆菌对大多数抗菌药物的耐药率均较高,对左氧氟沙星耐药率较低.铜绿假单胞菌对氨苄西林 、氨苄西林舒巴坦等耐药率均接近100.00％.屎肠球菌与粪肠球菌对克林霉素耐药率三年均为100.00％,对替加环素敏感.表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对青霉素 、头孢西丁耐药率较高,对利奈唑胺和替加环素较为敏感.结论 医院感染病原菌种类复杂,病原菌耐药形势严峻,需要加强多部门协作,严格采取有效措施以减少耐药株在院内传播.
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恶性肿瘤住院患儿医院感染现状与直接经济损失分析
目的 分析恶性肿瘤住院患儿医院感染现状与直接经济损失.方法 选取2013年1月1日-2014年12月31日江苏省某三级甲等医院收治的恶性肿瘤患儿为调查对象,在调查感染现状的基础上,通过病例对照研究,分析恶性肿瘤患儿医院感染相关直接经济损失.结果 共717例患儿纳入分析,其中107例患儿住院期间发生过1次及以上医院感染,共发生医院感染125例次,感染例次率为17.43％;血液肿瘤与实体肿瘤感染组患儿医院感染部位构成比较差异具有统计学意义(χ2=27.154,P=0.007);血液肿瘤感染组患儿住院总费用中位数为50108.80元,住院天数为(26.32±14.08)d;非感染组住院总费用中位数为20424.71元,住院天数为(15.89±9.13)d;实体肿瘤感染组患儿住院总费用中位数为18972.75元,住院天数为(21.36±9.00)d;非感染组住院总费用中位数为8985.46元,住院天数为(15.43±7.38)d.感染组住院费用与住院天数和对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 恶性肿瘤患儿医院感染发生率处于较高水平,血液肿瘤患儿感染风险高于实体肿瘤患儿,两者常见医院感染部位存在差异.医院感染导致恶性肿瘤患儿住院费用增高,住院天数延长,直接经济损失较严重.
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河北地区侵袭性酵母菌感染的分布特征
目的 调查河北地区15家三级教学医院2016-2017年侵袭性酵母菌感染现状,了解河北地区侵袭性酵母菌感染的流行病学分布特点.方法 对临床检出侵袭性酵母菌进行菌株收集和统计,采用科玛嘉显色培养基和VITEK-2 Compact YST卡进行菌种初筛鉴定;应用微生物质谱对所有菌株进行复核鉴定,对于疑难及少见菌株进行ITS测序分析.结果 2016-2017年15家三级教学医院共检出侵袭性酵母菌样真菌268株.其中以白假丝酵母为主,112株占41.79％,其次为热带假丝酵母52株占19.40％,近平滑假丝酵母38株占14.18％;标本类型包括血液标本131株占48.88％,无菌体液标本137株占51.12％;内科科室(血液科 、肿瘤科 、呼吸科)69株占25.75％,外科科室(普外科 、神经外科)67株占25.00％;ICU 55株占20.52％;菌株复核正确率为83.96％(225/268).结论 侵袭性酵母菌感染中常见的仍然是白假丝酵母,但是非白假丝酵母感染有不同程度的上升趋势.采用质谱检测可以有效提高疑难菌株的鉴定正确率,为临床治疗提供精准的病原学依据.
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甘肃省102家医院血液透析用水和透析液内毒素水平的调查
目的 了解甘肃省血液透析用水和透析液的内毒素(ET)污染现状及其相关影响因素.方法 以甘肃省102家医院为调查对象,对其5年内送检的透析用水和透析液标本的ET检测结果予以分析.结果 5年间送检透析用水和透析液标本共4859份,总体合格率为96.71％,其中透析用水的合格率94.82％,透析液的合格率为97.57％;二级医院和三级医院的透析液合格率分别为96.44％ 和98.31％,比较差异有统计学意义(χ2=11.768,P=0.001);5年间二级 、三级医院的透析用水和透析液ET检测合格率均呈逐年上升趋势(P<0.05);透析用水和透析液在第一 、第四季度合格率均大于第二 、第三季度,且透析液的合格率比较差异有统计学意义(χ2=12.876,P<0.001);甘肃省内送检标本距离的远近对透析用水 、透析液ET含量无影响.结论 甘肃省血液透析中心的透析用水和透析液的内毒素控制情况总体满意.医院等级及季节因素对内毒素水平有一定影响.
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尿液分离高黏液表型肺炎克雷伯菌的毒力基因检测及生物膜形成测定
目的 检测尿液分离肺炎克雷伯菌的高黏液(HM)表型 、荚膜血清型及主要毒力基因,并测定其生物膜形成情况.方法 收集尿路感染患者分离的肺炎克雷伯菌89株,黏液丝试验检测HM表型.PCR筛查6种常见高毒力荚膜血清型(K1,K2,K5,K20,K54,K57)和10种常见毒力基因(magA,rmpA,rmpA2,aerobactin,wcaG,mrkD,iroN,fimH,uge和ureA),利用微孔板法检测生物膜的形成情况.结果 89株尿源性肺炎克雷伯菌中,除K5型外,其他5种常见高毒力荚膜血清型均有检出,共检出14株黏液丝试验阳性菌株,占15.73％;HM表型与非HM表型菌株中高毒力荚膜血清型的检出率分别为85.71％(12/14)和6.67％(5/75),差异有统计学意义(χ2=42.730,P<0.001);毒力基因以fimH、uge、ureA和mrkD的流行为广泛,且在HM表型与非HM表型菌株中分布一致,差异无统计学意义,另外6种毒力基因在HM表型菌株的检出率均大于非HM表型菌株(P<0.05);HM表型菌株对常用抗菌药物的耐药率均低于非高黏菌株,差异有统计学意义(P<0.05),共发现2株产超广谱 β 内酰胺酶(ESBLs)的HM表型菌株,且其中1株对碳青霉烯类耐药;89株肺炎克雷伯菌株有55株形成生物膜,阳性率为61.80％,HM表型菌株和非HM表型菌株形成生物膜的阳性率分别为35.71％(5/14)和66.67％(50/75),两者比较差异有统计学意义(χ2=4.790,P=0.029).结论 致尿路感染的高黏表型肺炎克雷伯菌存在强毒力和(或)生物膜阳性菌株,必须高度重视,避免广泛流行.
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中国近13年医院感染暴发事件流行特征分析
目的 研究近13年来国内医院感染暴发流行特征,为医院感染控制提供依据.方法 计算机检索中国知网,万方医学网,维普数据库等相关数据库,对2004年到2016年发表的医院感染暴发相关论文进行收集 、整理,并提取有关数据资料.结果 共纳入110篇论文,113起医院感染暴发事件,1180例感染患者,死亡24例;夏季是医院感染暴发的高发季节(35.40％);感染部位主要为呼吸道(55.75％)、肠道(12.39％);科室主要集中在重症监护病房(46.02％);病原体主要为病毒(39.75％)、细菌(37.63％);环境清洁消毒不彻底 、医务人员手卫生执行不严格是造成医院感染暴发的主要原因.结论 采取相应的针对措施,可以有效地预防和控制医院感染暴发.
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环境清洁消毒质量对降低新生儿败血症感染的效果评估
目的 前瞻性评估提高新生儿病房环境物体表面清洁消毒质量对降低新生儿败血症发病率的影响效果.方法 采用荧光标记法 、培训及反馈 、加强终末消毒等措施对某三级甲等医院新生儿病房高频接触物体表面清洁效果和干预措施进行评价.结果 新生儿病床表面和仪器设备表面高频接触点荧光标记清除率从干预前的87.36％ 和75.81％ 上升至干预后的99.43％ 和96.62％,差别有统计学意义(χ2=2117.04,783.118;P<0.001);干预措施实施后,新生儿病房败血症感染发病率3.44％ 及日感染发病率2.83‰ 均低于干预前的5.97％ 及4.62‰,差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用荧光标记法进行监测及反馈,结合对卫生保洁人员教育培训 、加强终末消毒,可以有效改进环境清洁消毒效果,可以降低新生儿败血症感染的发生.
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新生儿下呼吸道多重耐药鲍氏不动杆菌感染与环境同源性追踪分析
目的 查找新生儿下呼吸道多重耐药鲍氏不动杆菌感染与环境菌株的同源性,追踪可能的传播链,为下一步干预措施的制定提供科学依据.方法 对医院2017年6月-2017年12月培养出多重耐药鲍氏不动杆菌的下呼吸道感染患儿进行环境追踪,通过16S rRNA基因测序和系统进化树进行菌株鉴定,对分离到的鲍氏不动杆菌采用Eric-PCR和MLST进行基因同源性分析.结果 共采集多重耐药鲍氏不动杆菌感染患儿环境标本207份,其中阳性标本61份,占29.47％;16S rRNA基因同源性及系统进化分析显示,15株细菌属于鲍氏不动杆菌菌种;Eric-PCR得到A-I型9个型别,综合MLST分析结果显示,2号患儿痰液标本 、输液泵 、责任护士护士服,1号温箱表面与同期采样病房的电脑键盘,及3号患儿监护仪和责任护士手为同一ST2型别.其余型别为ST195,ST208,ST191,ST75,ST92,ST235.结论 通过对新生儿下呼吸道多重耐药鲍氏不动杆菌感染患儿环境追踪发现,与环境分离菌株具有同源性,说明有效控制环境污染有助于防控感染传播扩散.
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医疗机构医务人员锐器伤与职业紧张调查研究
目的 了解医疗机构医务人员职业紧张与发生锐器伤的影响因素,探究医务人员锐器伤的发生与职业紧张的关系,为改善医务人员职业健康状况,预防医务人员锐器伤的发生提供理论依据.方法 采用分层抽样的方法,利用工作内容量表中文版(C-JCQ)与医务人员锐器伤调查表,对甘肃省武威市34所医疗机构626名医务人员进行现场问卷调查.所得数据应用SPSS24.0软件进行分析.结果 共回收有效问卷583份,有效率为93.13％;583名调查对象中,不同性别 、工作年限 、职业 、职称 、婚姻状况医务人员职业紧张得分比较差异有统计学意义(P<0.05),其中初级及以下职称 、未婚医务人员更容易发生职业紧张;583名医务人员共发生锐器伤310次,锐器伤发生率为53.17％,不同职业紧张类型锐器伤发生之间比较差异无统计学意义.结论 甘肃省武威市医务人员不同性别 、工作年限 、职业 、级别 、婚姻状况的职业紧张发生情况不同,该地区锐器伤发生率较高.需要根据不同影响因素制定科学措施,缓解职业紧张,加强职业防护教育工作.
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多学科协作管理在多药耐药菌感染防控中的应用
目的 探讨多学科协作管理模式在多药耐药菌(MDROs)感染预防和控制中的应用效果,为有效控制MDROs医院感染提供方法学依据.方法 以2017年4月-2018年3月湖北省某三甲医院综合ICU、神经外科 、神经内科三个科室的MDROs感染住院患者为研究对象,采用直接观察法和目标性监测法收集资料,比较实施多学科协作模式管理MDROs前后各项防控措施的依从率 、MDROs医院感染发生率和检出率,数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析.结果 实施多学科协作模式管理后,医生开具隔离医嘱 、悬挂隔离标识 、可重复使用医疗器械专人专用 、医疗废物正确处置 、正确使用个人防护用品等各项防控措施的依从率均升高(P<0.05);MDROs医院感染总发生率由2.47％ 降至1.52％,差异有统计学意义(χ2=19.721,P<0.001);MDROs总检出率由76.78％ 降至64.82％,差异有统计学意义(χ2=22.068,P<0.001).结论 实施多学科协作模式管理MDROs提高了临床防控措施的执行力,有效降低了多药耐药菌医院感染发生率和检出率,值得临床推广应用.
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西部地区医务人员锐器伤发生现状与原因分析
目的 调查分析西部地区医务人员锐器伤发生现状及其影响因素,探讨降低医务人员职业暴露科学合理的方法及管理策略.方法 采用分层抽样法,在甘肃省临夏回族自治州51所医疗机构共选取596名医务人员进行锐器伤问卷调查.所得数据用SPSS24.0统计软件采用 χ2检验进行分析.结果 本次共调查596名医务人员,男性114名,女性482名,其中锐器伤发生率为55.0％(328/596),发生锐器伤后的上报率为13.7％;锐器伤发生地点主要集中在治疗室,其次是手术室和普通病房;主要涉及的器具为一次性注射器 、头皮钢针和缝合针;锐器伤发生的环节前三位依次为双手回套针帽 、手术缝针和拔出动静脉针;已知暴露源的锐器伤事件中,血源性传染病锐器伤暴露有88例,其中乙肝76例,艾滋病毒6例,丙肝3例,梅毒3例;不同性别 、年龄 、工作年限 、工作类别的医务人员,锐器伤发生率差异均具有统计学意义(P<0.05);医院同时提供处置锐器的安全容器和安全注射用具,医务人员的锐器伤发生率较低(P<0.05).结论 西部地区医务人员的锐器伤发生率处于较高水平,严重威胁着医务人员的职业健康,应通过加强各类安全防护,增强医务人员防范锐器伤的意识,建立锐器伤上报系统等举措来预防并降低医务人员锐器伤的发生.
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高血压脑出血手术患者不同医院感染部位卫生经济学评价
目的 分析高血压脑出血手术患者不同医院感染部位延长的住院天数和增加的住院费用,为医院管理部门制定相关政策提供依据.方法 回顾性分析某三级甲等医院2015-2016年神经外科病区272例高血压脑出血手术患者的临床资料,发生医院感染患者作为感染组,1:1条件配比后筛选出对照组,两组患者住院费用和住院天数的平均水平用中位数描述,经济损失的比较采用秩和检验.结果 272例高血压脑出血手术患者中,医院感染发生率为20.96％(57/272),医院感染例次发生率为25.37％(69/272);感染部位以下呼吸道为主占59.42％(41/69);不同医院感染部位导致直接经济损失不同(P<0.05),下呼吸道感染的患者直接经济损失多.不同年龄段患者,感染组较对照组增加的住院费用及住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 高血压脑出血手术患者下呼吸道感染导致住院费用增加 、住院时间延长,直接经济损失多,应有效控制下呼吸道感染的发生.
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多学科协作模式防控IC U多重耐药菌感染
目的 探讨ICU多重耐药菌(MDRO)感染控制中应用多学科协作模式的临床效果及价值.方法 选取2016年1月-12月医院ICU收治的758例患者作为对照组,2017年1月-12月收治的患者827例作为干预组,其中对照组实施常规多重耐药菌感染预防和控制措施,干预组实施多学科协作模式.比较两组患者多重耐药菌医院感染 、各项防控措施执行情况和患者病情转归.结果 干预组827例患者发生感染75例,感染率为9.07％,发生例次感染93例次,例次感染率为11.25％.对照组758例患者发生感染96例,感染率为12.66％,发生例次感染116例次,例次感染率为15.30％.两组患者感染率 、例次感染率差异均有统计学意义(χ2=5.314,5.689;P=0.023,0.018);干预组多重耐药菌感染率4.23％(35/827)低于对照组的8.71％(66/758),两组比较差异有统计学意义(χ2=13.275,P<0.001);干预后各项防控措施:戴手套 、穿隔离衣 、物品专用 、转科告知的依从性,医生 、护士及护工的知晓率均提高,差异有统计学意义(P<0.05);干预组MDRO感染患者住院天数及住院费用均少于对照组(P<0.001);干预组MDRO感染患者治疗的转归情况优于对照组(P<0.05).结论 应用多学科协作模式对预防和控制ICU中多重耐药菌医院感染效果明显,值得临床推广应用.
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医务人员锐器伤发生相关因素分析及防护对策
目的 结合区域临床医务人员的流行病学调查,探讨锐器伤发生的相关因素,并制定有效的预防措施.方法 以青岛市某三级甲等医院临床医务人员为研究对象,按照科别 、执业类别 、损伤发生类别 、发生地点 、暴露特点 、操作环节 、医疗器具等多因素设计医务人员锐器伤调查表,对2012-2017年医院报告登记的2246例次锐器伤进行流行病学及统计学相关因素分析.结果 医务人员锐器伤主要发生于动静脉拔针(24.31％)、针头入锐器盒(18.57％)、手术缝针(13.40％)、药物配制(9.17％)、静脉注射(7.79％)等操作过程中,比较差异有统计学意义(χ2=1197.31,P<0.001);医务人员锐器伤发生频率高的地点主要是普通病房 、急诊室 、静配中心和输液室;输液器钢针(44.84％)、手术缝针(10.51％)、静脉留置针(8.59％)、真空采血针(8.33％)和玻璃碎片(2.54％)等是造成医务人员锐器伤的主要医疗器具,比较差异有统计学意义(χ2=758.16,P<0.001);锐器致伤以轻度为主,大部分病例(2141例,占95.33％)经治疗或观察后治愈.结论 防控医务人员锐器伤的危害,重要的是建立起一套完善的医务人员认知和锐器伤处理流程,加强职业安全教育,实施标准预防,减少医务人员锐器伤的发生.
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医务人员血源性职业暴露相关因素调查分析
目的 了解医务人员血源性暴露现状及相关因素,为做好职业防护工作提供科学 、有效依据.方法 对2012年1月-2016年12月医务人员发生血源性职业暴露相关情况及数据进行统计分析.结果 共计143名医务人员发生职业暴露,护士比例高,占58.74％,其次为医生,占25.87％,女性及工龄 ≤10年的医务人员更易发生职业暴露;发生暴露的环节以锐器伤为主,其中注射及拔针时发生率高,占45.45％,其次是回针帽,占16.08％;暴露地点主要是病房 、治疗室 、手术室;暴露源以乙型肝炎为主,共67例,占46.85％,暴露源不明的有36例,占25.17％.结论 应加强对医务人员职业防护教育及培训,规范日常操作 、实施科学防护,使用安全器具,做好暴露后应急处置,减少血源性职业暴露带给医务人员的伤害.
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某三级医院IC U器械相关感染直接经济损失评价
目的 了解某三级医院ICU器械相关感染对住院费用及住院天数的影响,评价其导致的直接经济损失.方法 采用回顾性调查的分析方法,选取某三级医院2015-2017年入住ICU患者2390例作为研究对象,将发生器械相关感染患者作为病例组,未发生感染患者作为对照组,根据配对原则进行1:1配对.运用SPSS24.0统计软件对两组住院患者的直接经济损失进行分析.结果 ICU器械使用患者病例组比对照组平均增加住院费用580756.08元,住院天数延长8 d;使用呼吸机患者病例组比对照组平均增加住院费用510498.02元,住院天数延长11 d;使用中央导管患者病例组比对照组平均增加住院费用441884.68元,住院天数延长9 d;尿管插管患者病例组比对照组平均增加住院费用392878.84元,住院天数延长10 d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 器械相关感染会导致患者直接经济损失增加,ICU应重点加强器械相关感染的防控.
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天津地区90家医疗机构手卫生与安全注射调查分析
目的 通过分析天津地区90家医疗机构手卫生与安全注射调查问卷,了解天津地区医疗机构相关人员的知识掌握情况,更好推动并着力落实手卫生和安全注射理念与规范,实现该项工作的持续改进.方法 采用自行设计的"手卫生与安全注射试题",利用网络链接或微信扫码于2018年4-6月收回答卷9777份,对所有试卷进行阅卷评分,从而评判医疗机构中不同类别从业人员 、来自不同级别医院的人员以及来自不同地域医疗机构的人员相关知识掌握情况;使用SPSS 17.0统计学软件进行统计处理.结果 不同类别医疗相关从业人员得分比较差异有统计学意义(F=16.977,P<0.001),其中医技人员得分高;三级医疗机构人员得分高于二级和一级(F=6.547,P=0.001);市内六区人员医疗机构得分高于郊县(t=36.546,P<0.001).结论 应加强临床医生与护士及郊县医疗机构手卫生和安全注射的理论培训,并实施行之有效的考核.提高对非三级医疗机构及郊县医疗机构从业人员安全注射的意识,减少职业暴露的发生.
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四川省医疗机构的医院感染管理资源配置现状比较
目的 探索四川省二 、三级医疗机构医院感染管理部门设置 、经费划拨及人员配备现状.方法 在四川省医院感染现患率调查基础上,由省医院感染质量控制中心人员设计统一的调查表,发放至各医疗机构网络填报.调查的方法和形式以及数据的收集与填报均与医院感染现患率调查一致.结果 共117家医院进行调研,其中三级医院30家,二级及以下医院87家.仍有少数医院将医院感染管理职能挂靠于医务科或护理科,主要是二级及以下医院(8.75％);各级医院划拨的医院感染管理工作经费均较少,中位数3.33元/床位,四分位数间距40.87元,但医院感染所导致的患者额外住院费用却相对较高,中位数3723.43元,四分位数间距11523.24元;医院感染管理部门专兼职人员结构均以护士为主(78.24％),人员结构失衡的状态在二级及以下医院较为严重;三级医院人员数量配置不足,而二级及以下医院人员数量充足但培训力度不足.结论 四川省二 、三级医疗机构医院感染管理资源配置虽有各自特点,但总体上趋于一致,且或多或少存在资源配置不足的情况,需要卫生行政部门从顶层设计分层级有针对性地规范医院感染管理的发展模式.
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PD C A降低医务人员血源性职业暴露发生率的效果研究
目的 通过质量持续改进的实施与效果评价,减少医务人员血源性职业暴露的发生率.方法 应用PD-CA工具进行医务人员血源性职业暴露的现状分析 、执行改进措施 、严格检查,比较PDCA实施前后职业防护质量考核合格率 、血源性职业暴露发生率及不同岗位血源性职业暴露情况.结果 实施PDCA后医务人员掌握标准预防概念及上报流程 、职业防护箱配置及落实标准预防及隔离措施的合格率均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);实施PDCA后共发生血源性职业暴露278例次,暴露发生率2.91/100FTE低于实施前(χ2=6.774,P=0.009);不同岗位血源性职业暴露中护士发生率高,占39.21％(231/589),其次为学生30.73％(184/589).结论 应用PDCA工具,采取预防为主 、注重过程管理,能减少血源性职业暴露的发生,保护医务人员职业安全.
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国内外医院抗菌药物管理项目的对比分析及对我国抗菌药物的管理启示
目的 对国内外抗菌药物管理项目的差别点进行比较分析并在此基础上对我抗菌药物管理项目的实施提出建议.方法 在Pubmed、CNKI等数据库文献检索的基础上,以文献计量学 、政策分析及回顾性文献分析为主要研究方法,可视化分析国内外抗菌药物管理项目的差别点.结果 国外抗菌药物管理项目以抗菌药物导向计划(ASP)为导向且起步较早,研究内容涵盖:临床治疗 、项目策略优化及项目效果评估;研究方法多样包括:大样本现况调查 、类实验研究 、队列研究 、成本效益分析等.以有组织的抗菌药物管理(AMS)为主导的国内抗菌药物项目管理处于探索与发展阶段,研究热点在于:合理用药 、I类切口以及医院感染.国内项目评价研究较为单一,以门诊患者处方 、抗菌药物使用率 、使用强度 、I类切口手术预防使用抗生素比例等为主.结论 借鉴国外经验,综合我国实际情况,建议建立以信息化为技术支撑的多学科合作模式的AMS策略,从被动接受抗菌药物整治改为主动预先进行抗菌药物使用预警,以信息系统为支撑,实现抗菌药物管理的关口前移.探索宏观评估 、横向评估及纵向评估"三位一体"的抗菌药物管理项目评估机制,不断优化抗菌药物管理策略,实行动态管理.
