中华医院感染学杂志
Chinese Journal of Nosocomiology 중화의원감염학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中华预防医学会 中国人民解放军总医院
- 影响因子： 1.88
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 82-747
- 国内刊号： 1005-4529
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胫腓骨开放性骨折患者术后感染病原菌分布及VSD治疗对微循环与相关血清细胞因子指标水平的影响
目的 研究分析胫腓骨开放性骨折患者术后感染病原菌情况及应用负压封闭引流技术(VSD)治疗后患者的血清细胞因子指标水平变化及对患肢微循环恢复作用.方法 选取2014年1月-2017年1月医院收治的胫腓骨开放性骨折术后出现感染者62例为A组;另选取同期开放性胫腓骨骨折术后未感染者62例为B组;两组均行内固定或外固定支架治疗,根据术后骨折感染的治疗方法不同将A组分为A1、A2患者各31例,A2患者术后行抗感染药物常规治疗,同时行骨折创面消毒及无菌敷料更换等,A1患者行VSD治疗;观察骨折术后感染的病原菌分布;比较分析A、B两组的细胞间黏附因子-1、可溶性血管细胞黏附因子-1、核因子KB的指标水平;比较A1、A2患者的相关指标水平检测,同时评估临床疗效.结果 62例感染患者共分离出病原菌119株,以革兰阳性菌73株占61.34%为主;治疗后2 d、4 d、6 d,A1患者的流态积分、管襻积分、襻周积分、总积分、白微栓率、管襻畸形率低于A2组,而A1组的襻顶血管直径、管襻长度均高于A2组(P<0.05).结论 对于开放性胫腓骨骨折术后感染患者行VSD治疗,可有效清除骨折区域坏死组织及控制感染,对创面的愈合、肢体微循环修复作用显著.
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血清PCT与PCT清除率在呼吸机相关性肺炎感染疗效及预后的评估价值
目的 探讨血清降钙素原(PCT)、降钙素原清除率(PCT-c)在呼吸机相关性肺炎(VAP)感染患者疗效及预后中的评估价值.方法 采用单中心回顾性研究,纳入2015年1月-2016年12月医院ICU住院治疗、符合VAP诊断标准的70例患者.记录患者一般临床资料,患者入院后均给予经验性抗感染治疗,于10d后评估疗效,并分为恶化组和好转组,每组各35例.取确诊VAP时患者第5、7、9天清晨血,检测血清PCT并计算PCT-c.比较两组患者不同治疗时间点PCT和PCT-c是否存在差异;ROC分析PCT和PCT-c对VAP感染患者预后的预测效力.结果 随着治疗时间的延长,好转组的PCT水平下降,恶化组仍保持较高水平;恶化组确诊第5、7和9天时PCT水平高于好转组(P<0.05);好转组患者PCT-c保持高水平,且随着病情好转而逐渐升高;恶化组PCT-c较低,随着病情进展而逐渐下降;恶化组确诊第5、7和9天时PCT-c低于好转组(P<0.05);ROC分析显示,确诊后第9天PCT和PCT-c对VAP患者预后预测的敏感性和特异性高.结论 PCT和PCT-c可以较好地预测VAP感染患者的预后,PCT-c的预测效力要优于PCT绝对值.
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β-内酰胺类药物治疗大肠埃希菌所致血流感染的疗效评价
目的 根据药动学/药效学(PK/PD)理论评价β-内酰胺类药物治疗大肠埃希菌(E.coli)所致的血流感染的给药方案.方法 回顾性调查医院2013年7月-2016年6月血流感染的细菌分布及耐药监测报告,按照美国临床实验室标准化协会(CLSI)2013版标准,对大肠埃希菌的低抑菌浓度设置为离散均匀分布,确定4种抗菌药物的16种给药方案,运用PK/PD模型和蒙特卡洛模拟10000例"真实患者"的累积反应分数(CFR),优化出佳初始给药方案.结果 哌拉西林他唑巴坦4种给药方案(3.375g,q8h;3.375g,q6h;4.5g,q8h;4.5g,q6h)、头孢他啶4种给药方案(1.0g,q12h;1.0g,q8h;2.0g,q12h;2.0g,q8h)、头孢吡肟4种给药方案(1.0g,q12h;1.0g,q8h;2.0g,q12h;2.0g,q8h)的CFR均<80%;亚胺培南西司他丁4种给药方案(0.5g,q8h;0.5g,q6h;1.0g,q8h;1.0g,q6h)中0.5g,q6h的CFR为85.30%,1.0g,q6h的CFR为92.75%,其它两种给药方案CFR<80%.结论 医院大肠埃希菌所致的血流感染的经验治疗,建议选择佳给药方案亚胺培南西司他丁1.0g,q6h,或次佳给药方案亚胺培南西司他丁0.5g,q6h,选择联合治疗方案,目标治疗则应根据大肠埃希菌MIC值选用相应的给药方案.
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鼻朗加糜蛋白酶治疗感染性鼻炎患儿的临床效果研究
目的 探讨在儿童感染性鼻炎中运用生理性海水鼻腔喷雾器(鼻郎)加糜蛋白酶治疗的临床效果,旨在为今后临床治疗儿童感染性鼻炎提供参考与借鉴.方法 前瞻性选取2013年1月-2017年1月医院儿科收治的98例患有感染性鼻炎儿童为研究对象,采用信封法分为试验组和对照组,每组各49例;对照组采用常规抗感染治疗,试验组在对照组的基础上,在生理性海水鼻腔喷雾器(鼻郎)中加入注射用糜蛋白酶4000 u配制成混合制剂进行喷鼻治疗;采用视觉模拟量表(Visual analogue scal,VAS)及Lund-kennedy评分评估感染性鼻炎患儿治疗前后的临床治疗效果;通过酶联免疫法监测两组治疗前后白细胞介素-17(IL-17)、IL-17受体(IL-17R)水平及免疫球蛋白IgE含量.结果 试验组患儿总有效率95.92%,高于对照组81.63%(P<0.05);治疗4周后,两组各项症状评分均有不同程度改善,且试验组改善程度优于对照组(P<0.05);治疗2周后,两组血清中炎症介质IL-17、IL-17R水平及免疫球蛋白IgE含量均较治疗前有改善,且试验组改善程度优于对照组(P<0.05).结论 将生理性海水鼻腔喷雾器(鼻郎)加糜蛋白酶运用于儿童感染性鼻炎治疗,能够迅速缓解患儿鼻部临床症状,具有高效、安全性能高、使用简便等优势.
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食管癌术后早期肠内营养与肠外营养预防相关感染效果比较
目的 比较食管癌术后早期肠内营养与肠外营养在预防感染中的效果,为医院感染的预防和控制工作提供客观依据.方法 选取2013年1月-2017年6月于医院行食管癌切除术的100例患者为研究对象,分为试验组和对照组,每组各50例.术后,对照组患者给予全静脉肠外营养支持治疗,试验组患者给予早期肠内营养支持治疗.观察比较两组患者的术后感染率、术后排气时间和体质量下降水平.对两组患者术后1d、7d时的血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平等营养指标及外周血淋巴细胞亚群指标进行检测和比较.结果 试验组患者的术后总感染率为8.00%,低于对照组患者的24.00%(P<0.05);治疗后,试验组患者的血清ALB、Hb水平及外周血CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+优于对照组患者(P<0.05);试验组患者的排气时间和体质量下降水平低于对照组患者(P<0.05).结论 相对肠外营养支持治疗,在食管癌切除术后应用早期肠内营养支持治疗,能够降低患者术后感染率,改善患者的营养状态和细胞免疫功能指标,减少手术创伤,促进患者胃肠功能的恢复.
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4种β-内酰胺酶基因在一组耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌中的流行分析
目的 调查一组耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)β-内酰胺酶基因的存在状况.方法 收集分离自2016年某医院ICU的20株CRKP菌;采用K-B纸片扩散法进行17种药物敏感性判断,采用聚合酶链反应(PCR)法检测A、B、C、D四类36种 β-内酰胺酶基因,PCR法连锁检测KPC型β-内酰胺酶编码基因与插入序列(KPC-ISKpn6).结果 20株CRKP菌每株均检出blaTEM、blaSHV、blaKPC和blaNDM型β-内酰胺酶基因,阳性率分别为100.00%、100.00%、75.00%、100.00%;15株KPC阳性菌株KPC-ISKpn6连锁检测均为阳性.结论 blaTEM、blaSHV、blaKPC、blaNDM等4种基因的菌株在该组CRKP菌中流行;KPC型β-内酰胺酶编码基因由插入序列ISKpn6介导.
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术前营养不良对结直肠癌患者术后感染及免疫功能的影响
目的 分析术前营养不良对结直肠癌患者术后感染及免疫功能的影响,为结直肠癌手术患者术前营养状况评估及营养支持治疗提供参考.方法 选择2014年2月-2015年2月医院收治的结直肠癌患者119例作为研究对象,所有患者均择期行结直肠癌根治术,术前2 d对患者行营养风险调查,根据调查结果将患者分为营养不良组64例和营养状况正常组55例;比较两组患者术前、术后1周T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、炎症因子[C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平和术后1个月内感染率.结果 营养不良组患者术前T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)比例低于营养正常组,其中CD8+比例高于营养正常组,两组比较有统计学意义(P<0.05);两组患者术前CRP、PCT比较无统计学意义;术后1周两组T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)比例均较术前下降,CD8+较术前增加(P<0.05);术后两组患者CRP、PCT均高于术前,且营养不良组高于营养正常组(P<0.05);术后1个月内营养不良组患者发生医院感染9例(14.06%),营养正常组发生3例(5.45%),营养不良组患者术后感染率高于营养正常组(P<0.05).结论 术前营养不良可降低结直肠癌手术患者的免疫功能,增加术后感染的风险,临床应重视结直肠癌患者术前营养不良问题,尽可能在营养状况得到改善的前提下实施手术,以期降低术后感染率的发生,提高患者预后.
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泊沙康唑抗侵袭性真菌感染文献计量分析
目的 了解泊沙康唑对侵袭性真菌感染治疗的研究进展,为临床用药指导提供依据.方法 2000年1月-2017年1月在Pubmed、SCI、CNKI和万方数据库检索关于泊沙康唑治疗侵袭性真菌感染研究的文献,用Endnote进行整理,按照发表年份、发文量、发文期刊、文献出版来源、被引频次等对终纳入的文献进行分析,并排除无关文献.结果 终纳入文献481篇,其中中文4篇、英文477篇,其中病例分析321篇占66.7%,临床研究100篇占20.8%,回顾性分析60篇占12.5%,被引频次高的是154次.结论 泊沙康唑相对于传统抗真菌药物具有更高的安全性和有效性,可替代某些传统抗真菌药物用于恶性血液疾病或器官移植等免疫力低下患者预防或治疗真菌感染.
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孕期B族链球菌与支原体和衣原体感染对胎膜早破和妊娠结局的影响
目的 探讨孕期B族链球菌、支原体、衣原体感染与胎膜早破的关系及对妊娠结局的影响.方法 选择2011年1月-2015年12月医院产科符合纳入标准的胎膜早破孕妇200例为胎膜早破组,同期胎膜未破正常孕妇200例为对照组,胎膜早破孕妇被分为足月胎膜早破患者88例和未足月胎膜早破患者112例.分析比较宫颈分泌物B族链球菌、支原体、衣原体感染情况.结果 胎膜早破组支原体和衣原体感染率分别为44.00%、6.50%,高于对照组的24.00%、1.50%(P<0.05);足月胎膜早破患者支原体感染率低于未足月胎膜早破患者(P<0.05);B族链球菌感染患者及衣原体感染患者的绒毛膜羊膜炎、早产、产后出血、新生儿窒息、低体重儿的发生率分别高于B族链球菌未感染患者与衣原体未感染患者(P<0.05),新生儿体质量低于B族链球菌未感染患者(P<0.05);支原体感染患者早产、新生儿窒息、低体重儿的发生率高于支原体未感染患者(P<0.05),新生儿体质量低于支原体未感染患者(P<0.05).结论 胎膜早破孕妇支原体和衣原体感染率升高,B族链球菌、支原体、衣原体感染均增加不良妊娠结局的发生风险.
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长效物理抗菌材料应用于中心静脉导管相关性感染的有效性及安全性分析
目的 探讨长效物理抗菌材料"洁悠神"应用于中心静脉导管相关性感染的有效性及安全性,为中心静脉导管相关性感染预防提供依据.方法 选择2015年1月-2017年2月于医院接受脊柱外科手术治疗且术后留置中心静脉导管的120例患者为研究对象,分为对照组与试验组各60例,所有患者术前血培养均为阴性,对照组采用洗必泰预防术后中心静脉导管相关性感染,试验组采用洁悠神局部喷洒预防感染,两组均留取血标本,进行血培养,置管7、14d分别拔除10例导管进行插入点导管细菌培养,统计两组患者置管期间感染的发生率,利用激光扫描共聚焦显微镜观察两组中心静脉导管的插入点导管表面细菌生物膜形成情况,记录不良反应,并采用视觉模拟评分表(VAS)评估两组患者疼痛程度.结果 试验组患者血培养感染率为3.33%,低于对照组的18.33%(P<0.05);两组病原菌分布均以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主;试验组患者导管维护后24h贴膜卷边率及渗液率均低于对照组(P<0.05);试验组患者不同留置时间穿刺部位疼痛评分均低于对照组(P<0.05).结论 在中心静脉导管相关性感染预防中采用长效抗菌材料洁悠神可降低CVC相关性感染的风险,且安全性较好.
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幽门螺杆菌感染与大肠肿瘤的发生及临床病理特点的关系
目的 探讨幽门螺杆菌感染与大肠肿瘤的发生及其临床病理特点的关系,为幽门螺杆菌在大肠肿瘤发病中的作用提供依据.方法 选择2014年1月-2016年12月医院收治的大肠癌患者70例作为大肠癌组,大肠腺瘤患者70例作为大肠腺瘤组,结直肠镜及组织病理学结果正常者70名作为对照组;统计分析三组临床病理特点资料.结果 大肠癌组和大肠腺瘤组幽门螺杆菌感染率分别为68.6%、71.4%,高于对照组的51.4%(P<0.05);大肠癌组患者幽门螺杆菌感染与患者的性别、年龄、肿瘤大小、病理分级、病理类型、淋巴结转移无关;大肠腺瘤组患者幽门螺杆菌感染与患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤蒂部情况、肿瘤病理分型无关.结论 幽门螺杆菌感染与大肠癌及大肠腺瘤的发生有关,但与大肠癌及大肠腺瘤的临床病理特点无关.
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老年重症肺部感染患者鲍氏不动杆菌分布特征与耐药性及对预后的影响研究
目的 探讨医院呼吸内科老年重症肺部感染患者鲍氏不动杆菌的分布特征、耐药状况及预后影响因素.方法 采用单中心回顾性研究,纳入2015年12月-2017年1月于医院呼吸内科住院治疗的126例经细菌培养出鲍氏不动杆菌的老年重症肺部感染患者.依据预后不同分为存活组和死亡组.详细记录患者一般临床特征、实验室资料、ICU住院时间等临床资料.分析鲍氏不动杆菌分布及耐药特征;分析两组患者临床特征及与患者预后可能相关的影响因素.结果 126例老年重症肺部感染患者中,好转90例,死亡36例,病死率28.57%;鲍氏不动杆菌分离率以呼吸道标本高为85.71%,有22例占17.46%患者血与呼吸道标本同时分离到鲍氏不动杆菌;鲍氏不动杆菌对替加环素、阿米卡星、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,对氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、美罗培南和亚胺培南的耐药率较高;多因素Logistic回归分析结果显示,血清高水平PCT、接受机械通气和72 h内液体出入量正平衡可能为鲍氏不动杆菌感染老年重症肺炎患者预后的影响因素.结论 老年重症肺部感染患者鲍氏不动杆菌耐药率高,增加了抗菌药物选择难度;高水平血清PCT、接受机械通气及入院72h内累积液体出入量正平衡可作为患者预后的独立危险因素.
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针灸足三里在防控中老年脑出血患者医院感染的效果及价值研究
目的 研究针灸足三里在预防中老年脑出血患者院内感染的效果及价值.方法 选取2010年5月-2016年6月中老年脑出血患者178例,分为试验组和对照组,每组89例;两组患者采用同样的基础治疗,对照组选取相应的抗菌药物,试验组在对照组基础上加用针灸足三里预防感染;比较两组患者治疗前后临床指标、抗菌药物应用率、院内感染率和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分.结果 试验组抗菌药物应用率为50.56%,低于对照组的83.15%(P<0.05);感染率为5.62%与对照组的4.49%比较,差异无统计学意义;治疗后,试验组格拉斯哥昏迷量表(Glasgow)评分高于对照组,临床神经功能缺损程度(NDS)评分、C-反应蛋白(CRP)水平、APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05);试验组免疫学指标(IgG、IgA、IgM和CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平高于对照组(P<0.05).结论 针灸足三里预防中老年脑出血患者院内感染可行,具有扶正固本、祛邪、调和气血之功效,有助于促进患者免疫机能恢复、降低院内感染率.
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澳门特别行政区医院金黄色葡萄球菌耐药性分析及杀白细胞素基因的检测
目的 了解澳门临床分离的金黄色葡萄球菌(S.aureus)对常用抗菌药物的耐药情况及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的感染率;了解MRSA菌株中杀白细胞素(PVL)基因存在的情况.方法 收集2015年11月-2016年4月期间澳门某综合医院临床分离S.aureus 122株;利用Vitek2药敏卡检测S.aureus对常用16种抗菌药物的耐药情况,采用头孢西丁纸片扩散法检测MRSA的表型;PCR法进行mecA基因及PVL基因的检测.结果 122株临床分离的S.aureus样本中,对苄青霉素、红霉素、克林霉素耐药率较高,均>50%;其中MR-SA有49株占40.2%,MRSA组耐药率高于MSSA组,且有9种药物组间差异有统计学意义(P<0.05);MRSA中38株占77.6%mecA基因呈阳性;MRSA中23株占46.9%携带PVL基因,主要分布在脓汁、分泌物样品中,菌株主要来自18~64岁感染者,且以社区获得性MRSA(CA-MRSA)为主占65.2%.结论 澳门S.aureus对常用抗菌药物耐药率、MRSA感染率均较高;MRSA中mecA基因的检出率较低,PVL基因的检出率偏高.
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皮肤软组织感染患儿金黄色葡萄球菌的耐药性分析
目的 探讨皮肤软组织感染(SSTIs)患儿中金黄色葡萄球菌(SAU)的耐药性.方法 选取2015年1月-2016年12月医院收治的SSTIs患儿922例,记录患儿临床资料并采集脓液标本后培养SAU,乳胶凝集试验鉴定菌株.结果 SSTIs患儿感染位置以颈部感染为主162例占17.6%,手指甲沟的SAU分离率高,占66.1%;1~12月的患儿SAU分离概率高,为30.3%,且不同年龄组患儿分离出SAU的概率差异有统计学意义(P<0.05);SAU对红霉素、青霉素、克林霉素以及甲氧苄啶的耐药率较高,均>55%,对阿莫西林敏感,未发现万古霉素耐药菌株.结论 SAU诱发的SSTIs多发于婴幼儿,其中脓肿较常见,对红霉素、青霉素、克林霉素以及甲氧苄啶的耐药率比较高,但是对β-内酰胺类的抗菌药物及阿莫西林敏感性较为理想,在治疗过程中医务人员应当引起重视.
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肝移植患儿医院感染相关经济损失分析
目的 分析肝脏移植患儿因医院感染所造成的直接经济损失,探讨造成医院感染的危险因素,采取针对性措施降低医院感染的发生,进而减少患者的经济损失.方法 采用病例对照研究的方法,以某综合医院2014年1月1日-2015年12月31日期间符合研究条件的肝脏移植手术患儿222例为研究对象,将发生医院感染的58例患儿作为感染组,未发生感染的164例患儿作为对照组,分析比较两组住院费用和住院天数,分析医院感染导致的直接经济损失.结果 222例患者中58例发生医院感染,感染率为26.13%,感染部位以血液系统、手术部位和呼吸系统为主.感染组的平均医疗费用为131605元,高于对照组,两组中位数差值为26351元(P<0.001),增加多的是西药费和化验费,分别增加6276元和6031元.感染组患儿平均住院62d,对照组患儿平均住院44d,感染组患儿较对照组患儿延长住院天数18d(P<0.001).结论 肝移植患儿术后发生医院感染会导致较大直接经济损失,应加强医院感染管理,减少医院感染的发生,降低患儿的经济负担.
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2013-2017年某三甲医院产KPC肺炎克雷伯菌 流行特征研究
目的 分析近五年医院产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC)肺炎克雷伯菌的分布、耐药性变迁及流行特征,揭示产KPC肺炎克雷伯菌(KPCKpn)在医院近年来的流行规律,为临床防治KPCKpn感染提供参考.方法 收集2013年1月-2017年6月医院临床标本分离的肺炎克雷伯菌非重复菌株,采用法国梅里埃VITEK MS质谱仪或VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定药敏仪进行细菌鉴定和药敏实验.使用特异引物序列对CRKpn菌株的DNA模板进行多重PCR扩增,确定其是否携带目前已知的常见碳青霉烯耐药基因.随机选取各病区来源的KPCKpn菌株100株,采用脉冲场电泳(PFGE),使用XbaI内切酶对待测菌株基因组进行酶切和电泳分析,使用BioNumerics 3.0软件对电泳图进行同源性分析.结果 近五年,医院共分离肺炎克雷伯菌4946株,其中碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKpn)710株占14.4%,而82.8%的CRKpn为KPCKpn;CRKpn的比例近五年上升明显;KPCKpn菌株主要来自呼吸病区占20.4%、急诊ICU病区占17.0%;KPCKpn菌株主要分离自痰标本占48.3%、引流液占23.0%.结论 CRKpn的比例呈现逐年增加的趋势,KPCKpn菌株数量的增加是导致CRKpn概率增加的主要原因;KPCKpn菌株数量增加的主要原因是其在院内的克隆传播;创伤性操作等医疗行为对于耐药菌感染的发生发展过程有很大程度的影响.
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重症肺炎患儿病原菌分布特点及耐药性分析
目的 探讨和分析重症肺炎患儿病原菌分布特点及抗菌药物耐药趋势.方法 选择2014年1月-2016年12月期间医院收治的218例重症肺炎患儿作为临床研究对象,并分别对重症肺炎患儿的病原菌分布特点及抗菌药物耐药趋势进行统计分析.结果 218例重症肺炎患儿中共检出病原菌281株,以革兰阴性菌为主,共147株占52.31%;以痰液检出为主,共208株占74.02%;主要革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南均表现出较高的耐药性,耐药率均>80.00%,对头孢唑林和头孢噻肟则均表现出较低的耐药性,耐药率均<25.00%.结论 重症肺炎患儿病原菌分布以革兰阴性菌为主,治疗过程中应根据病原菌的分布特点及耐药趋势科学合理选择抗菌药物.
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头孢西丁与他类抗菌药物在直肠癌患者手术部位术后感染中的效果及成本分析
目的 研究头孢西丁与他类抗菌药物在直肠癌患者术后手术部位感染中的运用效果及成本效果分析.方法 选取2012年6月-2016年5月医院直肠癌手术患者124例,根据用药不同,将纳入的124例直肠癌手术患者分为A组、B组、C组、D组,每组各31例,A组给予注射用头孢西丁钠、B组给予注射用头孢唑林钠、C组给予注射用头孢美唑钠、D组给予注射用头孢他啶,比较四组患者术后发热率、手术部位感染率、愈合率、药物不良事件、治疗成本(直接成本、间接成本、隐形成本)、效价.结果 A组治疗总有效率为100.00%,高于B组的93.55%、C组的96.77%和D组的93.55%,但差异无统计学意义;A组、B组、C组和D组术后发热率、手术部位感染率比较差异无统计学意义;A组成本-效果比低于B组、C组和D组(P<0.05).结论 头孢西丁相对其他类抗菌药物而言,在直肠癌手术部位感染中应用效果较好且经济实惠,是一种具有小成本效果比值的优选方案,更具经济学价值,符合当前医保控费政策,有助于有限药物资源合理配置,降低患者经济负担、提高社会效益.
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超声检查在感染性宫颈炎患者诊断中的应用研究
目的 探讨感染性宫颈炎患者的超声检查图像特点及临床诊断价值.方法 选择2012年4月-2017年3月期间于医院妇科门诊就诊的感染性宫颈炎患者369例,行超声检查和常规妇科病原学检查,终结果均经病理检查或手术证实;另选择50名健康受试者的经腹超声检查结果作为对照;分析比较超声检查结果与妇科检查结果.结果 根据超声检查图像特征,急性宫颈炎41例占11.11%、慢性宫颈炎328例占88.89%,具有典型的图像表现;超声检查宫颈肥厚、宫颈囊肿和宫颈息肉的敏感性与妇科病原学检查结果比较差异有统计学意义(P<0.05);超声检查宫颈肥厚的特异性、阴性预测值与妇科病原学检查结果比较差异有统计学意义(P<0.05);而超声检查宫颈息肉和宫颈囊肿的阳性预测值与妇科病原学检查结果比较差异有统计学意义(P<0.05);宫颈糜烂超声检查结果与妇科扩阴检查结果的总符合率为87.82%.结论 经腹超声可清晰显示宫颈情况,对诊断感染性宫颈炎具有较高的敏感性和特异性,值得临床推广.
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牙周源性牙周牙髓联合病变感染患者病原体特点及相关因素分析
目的 探讨牙周源性牙周牙髓联合病变感染患者病原体特点及感染危险因素,为临床疾病防治提供参考.方法 选取2014年6月-2016年6月于医院治疗的300例牙周牙髓联合病变感染患者作为试验组,共360颗牙;另选取同期入院行正畸治疗的300例(360颗牙)且为同样牙位的患者作为本次研究对照组,分别采集两组患者患牙处样本,并加以检测分析.结果 试验组病原菌检出率为59.17%,高于对照组的12.78%(P<0.05);奈瑟菌属、棒状杆菌属、放线菌属、梭杆菌属及嗜血杆菌属感染为牙周源性牙周牙髓联合病变感染的高危因素.结论牙周源性牙周牙髓联合病变感染与临床病原体感染存在紧密联系.
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白细胞计数与血清降钙素原联合C-反应蛋白在血液透析导管相关性感染早期诊断中的价值
目的 研究血清降钙素原联合C-反应蛋白(CRP)在血液透析导管相关性感染早期诊断中价值.方法 选取2013年3月-2017年2月医院血液透析行静脉导管置管患者121例,将发生导管相关性感染的24例患者为感染组,97例未感染患者为未感染组.检测和比较两组患者导管置管后、感染组疑似感染及感染控制后白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、CRP水平.结果 疑似感染时,感染组患者WBC、PCT、CRP水平高于导管置管后,感染控制后三者水平低于疑似感染时(P<0.05);PCT曲线下面积为0.870、截断值为10.30 ng/mL,CRP曲线下面积为0.753,截断值为16.00mg/L;PCT、CRP敏感度分别为91.67%、79.17%,高于WBC的60.42%,PCT特异性为89.18%、阳性预测值为67.69%,高于WBC、CRP.结论 PCT联合CRP检测有助于血液透析导管相关性感染早期诊断且具有较高敏感度与特异性,优于传统感染指标.
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脓毒血症患者血清白细胞介素-27和C-反应蛋白及降钙素原水平与病情严重程度的关系研究
目的 探讨脓毒血症患者血清白细胞介素-27(IL-27)、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平,及血清IL-27、CRP、PCT与脓毒血症预后的关系.方法 选择2013年1月-2015年12月医院收治的脓毒血症患者80例作为脓毒血症组,全身炎症反应综合征非脓毒血症患者80例作为对照组;观察分析两组患者血清IL-27、CRP、PCT水平.结果 脓毒血症组患者血清IL-27和PCT水平高于对照组(P<0.05);IL-27诊断脓毒血症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、ROC曲线下面积分别为67.58%、73.12%、62.13%、76.52%、0.753;CRP诊断脓毒血症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、ROC曲线下面积分别为54.23%、64.35%、69.87%、53.24%、0.594;PCT诊断脓毒血症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、ROC曲线下面积分别为79.03%、76.42%、79.58%、57.41%、0.845;脓毒血症休克患者血清IL-27和PCT水平高于脓毒血症非休克患者(P<0.05);脓毒血症死亡患者血清IL-27和PCT水平高于脓毒血症存活患者(P<0.05).结论 脓毒血症患者血清IL-27和PCT水平升高,IL-27和PCT在脓毒血症的诊断、严重程度及预后评估中具有一定价值.
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脊柱手术后切口感染患者血清炎症因子变化及临床意义
目的 分析脊柱手术切口感染患者的血清炎症因子变化特点及临床价值.方法 选取2015年6月-2016年9月期间于医院接受脊柱手术的626例患者,将术后发生切口感染的82例患者作为切口感染组(根据感染深度分为浅部感染患者49例和深部感染患者33例),并选取85例未出现切口感染患者作为切口未感染组,抽取同期80名体检正常人作为健康组;统计分析切口感染患者病原菌分布,分析组间血清炎性因子表达的差异.结果82例切口感染患者,感染率为13.10%;感染患者标本中共分离获得病原菌198株,以革兰阴性菌为主,共134株占67.68%;切口感染组血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-18(IL-18)、降钙素原(PCT)、中性粒细胞绝对值(ANC)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及干扰素-γ(INF-γ)水平高于切口未感染组和健康组(P<0.05),切口未感染组的血清IL-6、IL-8、IL-18、PCT、ANC、hs-CRP及TNF-α高于健康组(P<0.05);浅部感染患者血清IL-6、IL-8、IL-18、PCT、INF-γ、ANC、hs-CRP、TNF-α低于深部感染患者(P<0.05).结论 脊柱手术后切口感染主要致病菌为革兰阴性菌,在发生切口感染后患者的血清促炎症因子显著升高,且血清促炎性因子升高幅度可能与感染深度有密切关联.
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人乳头瘤病毒多重感染与宫颈癌的临床特征
目的 探讨人乳头瘤病毒(Human papilloma virus,HPV)多重感染与宫颈癌的关系.方法 选择2007年1月-2016年12月医院收治的宫颈癌患者350例为宫颈癌组,宫颈正常女性100例为对照组,所有患者均行HPV分型检测.结果 宫颈癌组HPV感染率为84.6%,对照组HPV感染率为9.0%;宫颈癌组HPV单一感染率和HPV多重感染率均高于对照组(P<0.05);宫颈癌HPV多重感染以二重感染为主,只有3例三重感染,HPV二重感染以HPV16+HPV18占29.8%、HPV16+HPV68占14.9%、HPV16+HPV58占12.8%为主;HPV多重感染的发生与宫颈癌患者的年龄有关(P<0.05).结论 宫颈癌的发生与HPV多重感染有关,HPV多重感染与宫颈癌患者的年龄有关,HPV与宫颈癌分期、病理分型、组织分化和淋巴结转移无显著关系.
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诱导克林霉素耐药的肺炎链球菌临床分离情况调查
目的 调查临床分离的肺炎链球菌对红霉素和克林霉素敏感性及诱导性克林霉素耐药(D-试验阳性)的发生率,以指导临床合理使用抗菌药物.方法 选择2016年4月-2017年5月医院住院患者的临床标本中分离的70株肺炎链球菌,肺炎链球菌的鉴定以OP纸片筛查,并采用VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定仪进行鉴定,D-试验采用美国临床实验室标准化委员会(Clinical and Laboratory standards Institute,CLSI)(2016版)推荐的纸片扩散法,按照其标准进行结果解释.结果 70株肺炎链球菌中红霉素耐药66株占94.3%,克林霉素耐药58株占82.9%;红霉素和克林霉素均耐药58株占82.9%;红霉素耐药而克林霉素敏感8株占11.4%;D-试验阳性占所检测肺炎链球菌的8.6%(6/70),占红霉素耐药而克林霉素敏感肺炎链球菌的75.0%(6/8).结论 分离的肺炎链球菌对红霉素和克林霉素产生了较高耐药率;同时诱导型耐药(iMLS)在临床分离株中较为常见,临床实验室应加强对肺炎链球菌D-试验的检测以指导临床正确使用克林霉素.
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颅内感染患者的脑脊液病原菌分布及常用抗菌药物耐药分析
目的 探讨颅内感染患者脑脊液病原菌分布情况及常用抗菌药物的耐药情况.方法 选择医院2013年1月-2016年12月脑脊液病原菌培养阳性的颅内感染患者137例为研究对象;对颅内感染患者脑脊液细菌培养的病原菌结果和药敏试验结果进行分析.结果 137例感染患者共培养病原菌143株,以革兰阳性菌为主,共86株占60.1%;2013年、2014年、2015年、2016年颅内感染患者脑脊液中革兰阳性菌和革兰阴性菌的构成比比较差异有统计学意义(P<0.05);金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、庆大霉素、环丙沙星的耐药率较高;表皮葡萄球菌对哌拉西林、红霉素、环丙沙星的耐药率较高;肺炎克雷伯菌对头孢曲松、庆大霉素的耐药率较高;鲍氏不动杆菌对头孢曲松、庆大霉素、头孢他啶、磺胺甲唑/甲氧苄啶的耐药率较高.结论 随着年份增加,颅内感染患者脑脊液中革兰阴性菌比例不断升高,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌为主,革兰阳性菌和革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药性较高.
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他克莫司联合激素治疗对IgA肾病伴黏膜感染患者血清VEGF和ET-1水平的影响
目的 探讨他克莫司联合泼尼松应用于进展型IgA肾病伴黏膜感染患者的疗效及血清血管内皮生长因子(VEGF)和内皮素-1(ET-1)水平影响的研究.方法 选取2012年7月-2016年7月于医院肾内科进行治疗的50例进展型IgA肾病伴黏膜感染患者,按照随机数字表法分为试验组与对照组,每组各25例,两组均予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等常规治疗,对照组给予泼尼松治疗;试验组联合应用他克莫司和小剂量泼尼松治疗.观察两组患者治疗前后血清Cr、24 h尿蛋白定量(PRO)、胱抑素C(CysC)、VEGF、ET-1和白介素18(IL-18)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平和临床疗效变化情况.结果 治疗后,两组24 h PRO、CysC、VEGF、ET-1和IL-18、ICAM-1水平均比治疗前降低(P<0.05);试验组24h PRO、CysC、VEGF、ET-1和IL-18、ICAM-1水平较对照组低(P<0.05),试验组总有效率91.67%高于对照组的75.00%(P<0.05).结论 他克莫司联合泼尼松能有效降低IgA肾病伴黏膜感染患者血清VEGF、ET-1水平,减少蛋白尿,改善肾功能,具有较高的临床疗效.
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黄连素增强氟康唑对耐药白假丝酵母的作用和机制研究
目的 探讨黄连素增强氟康唑耐药白假丝酵母的作用和分子机制.方法 收集2015年1月-2016年6月医院住院标本分离出22份真菌标本,从临床尿管插管患者中分离出1株耐氟康唑白假丝酵母菌,采用纸片药敏试验及结晶紫染色法测定菌株抑菌圈直径及产膜能力;微量棋盘稀释法测定黄连素与氟康唑的体外抗菌活性的MIC值;分别设置四组生长对照组、氟康唑单用组16μg/ml、黄连素单用组4μg/ml、药物联用组16μg/ml+4μg/ml,采用时间-杀菌曲线法分别测定氟康唑、黄连素及药物联用组在时间点0、4、6、8、12、24、48h随时间变迁的杀菌作用及动态杀菌作用;利用qRT-PCR检测目的基因CDR1、MDR、ALS3、ERG11、TUP1的mRNA的表达变化.结果 从临床分离出1株耐药性较强的白假丝酵母,该菌具有中等强度的产膜能力;黄连素能增强耐药菌株对氟康唑的敏感性;经不同药物处理后的RT-PCR结果显示,药物联用组处理后的CDR1、MDR、ALS3、ERG11的mRNA的表达量比生长对照组降低,而药物联用组处理后的TUP1基因比生长对照组升高(P<0.05).结论黄连素联合氟康唑更好地抑制白假丝酵母耐药菌株的形成,为临床治疗及控制耐药菌提供重要的证据.
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2013-2016年上海市86所医院I类切口围术期抗菌药物预防应用调查分析
目的 了解上海市二级甲等及以上医院外科I类切口围术期抗菌药物预防性应用的现状.方法 回顾性收集上海市2013年-2016年86所不同医院I类切口围术期抗菌药物预防性使用率、用药类别、合理性及使用天数并进行综合分析.结果 2013年-2016年,上海市I类切口围术期抗菌药物预防性使用率分别为40.2%、35.7%、33.5%和32.6%,用药比例呈逐年下降趋势(P<0.001);术前用药合理比例分别为87.7%、86.8%、85.4%和89.5%,以第一代头孢和第二代头孢应用为主;术后用药时间 ≥24h的概率分别为33.7%、29.6%、27.7%、26.5%.结论 上海市二级甲等及以上医院Ⅰ类切口围术期预防用药日趋规范,但使用类型和使用天数仍存在不合理现象,今后需加强管理促进其更加合理应用.
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小柴胡汤合葛根汤对肺部感染高热患儿血清学指标的影响分析
目的 分析小柴胡汤合葛根汤对小儿肺部感染高热患者血清学指标的影响.方法 选取2016年2月-2017年2月于医院就诊的肺部感染致高热患儿共80例,随机分为治疗组和对照组,每组各40例;两组患儿均采用常规疗法,治疗组在此基础上给予口服小柴胡汤合葛根汤,对比两组患儿的治疗效果和血清指标.结果 治疗后,治疗组的总有效率90.0%高于对照组的57.5%;治疗组的中医症状积分和临床肺部感染评分(CPIS)较对照组更低;治疗组患儿的血清白介素-6(IL-6)水平和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较对照组更低;治疗组的退热时间、咳嗽缓解时间和住院时间低于对照组;两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 小柴胡汤合葛根汤在临床治疗小儿肺部感染导致的高热患儿时,有效降低了其血清IL-6和TNF-α炎性细胞因子的水平,取得了很好的治疗效果.
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妇科肿瘤患者术后泌尿系统感染的相关因素及耐药性分析
目的 探讨妇科肿瘤术后泌尿系感染的危险因素、病原菌及耐药性,为临床预防及治疗妇科肿瘤术后泌尿系感染提供依据.方法 选取2014年3月-2016年12月医院妇科肿瘤患者912例,收集患者年龄、肿瘤类型等临床资料,观察分析泌尿系感染病原学检测结果与药物敏感性检测结果等.结果 妇科肿瘤患者术后泌尿系感染120例,感染率为13.16%;多因素logistic回归分析结果显示,年龄、术后住院时间、合并糖尿病、留置导尿时间为术后泌尿系感染的影响因素(P<0.05);120例术后泌尿系感染患者共培养出163株病原菌,其中革兰阳性菌44株占26.99%,革兰阴性菌104株占63.80%,真菌15株占9.20%;大肠埃希菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率较高,肠球菌属对磺胺甲唑/甲氧苄啶、阿莫西林/克拉维酸钾、红霉素、四环素、庆大霉素的耐药率较高.结论 妇科肿瘤术后泌尿系感染发生与高龄、手术时间长、术后住院时间长、合并糖尿病及留置导尿时间长相关;感染以革兰阴性菌为主;细菌对氨苄西林、头孢类耐药率较高,对亚胺培南、美罗培南耐药率较低.
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左西孟旦用于严重脓毒血症和脓毒性休克并发心力衰竭患者的Meta分析
目的 评价与标准强心剂(多巴酚丁胺类药物)对比,左西孟旦能否取得令临床满意的治疗效果.方法 检索2005年1月-2015年12月CNKI、CBM、VIP、万方数据、BioMedCentral、Embase、Pubmed、Central中符合条件的文献;左西孟旦应用于严重脓毒血症和脓毒性休克并发心衰患者且有病死率描述的随机对照试验将被纳入;本研究首要结果是病死率,次要指标为心排血指数(CI)、血清乳酸浓度(LAC)、左心室射血分数(LVEF)、左心室每搏作功指数(LVSWI)、平均动脉压(MAP).结果 共411例患者的11项研究被纳入到本次分析;左西孟旦组病死率为36.8%(77/209),对照组病死率为47.5%(96/202),RR=0.77[0.62,0.95],P=0.02,同质性检验P=0.98,I 2=0%;与对照组相比,CI、LVEF、LVSWI升高,LAC降低,MAP差异无统计学意义.结论 在严重脓毒血症和脓毒性休克患者中,左西孟旦与标准强心剂治疗相比,可降低病死率.本结论需进行大型多中心随机对照试验验证.
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老年患者肺部感染病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨老年患者肺部感染病原菌分布及耐药性,为临床选取抗菌药物预防和治疗肺部感染提供依据.方法 选取2016年1月-2016年12月医院收治的220例老年肺部感染患者临床病例资料回顾性分析,对肺部感染患者的病原菌分布及耐药性进行检测分析.结果 220例老年肺部感染患者经痰培养送检率为100%,阳性检测率为62.7%,共培养出病原菌206株,以革兰阴性菌为主,共125株占60.7%;对青霉素G、哌拉西林、左氧氟沙星和红霉素耐药性较高,均>65%,金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和表皮葡萄球菌对呋喃妥因耐药率较低,均<10%.结论 老年肺部感染患者对抗菌药物具有较高的耐药性,及时了解病原菌分布情况及耐药性有助于临床医生选取合理的抗菌药物,从而减少肺部感染发生率及病死率.
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的效果分析
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的术后感染效果.方法 回顾性分析2015年1月-2017年1月于医院行急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎手术的63例患者的资料,按照患者的手术方法分组,利用开腹方法进行手术的为对照组28例,利用腹腔镜介导的方法进行手术的为试验组35例,观察分析两组患者的治疗效果.结果 试验组的手术出血量与手术后3d的疼痛评分均低于对照组(P<0.05);采用重复测量数据的方差分析显示,对照组与试验组在手术前,手术后1、3、5、7 d的体温、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6),降钙素(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和红细胞沉降率(ESR)比较,在不同时间点均差异有统计学意义,且试验组均低于对照组(P<0.05);对照组与试验组的数据处理因素与时间之间均存在交互作用(P<0.05).结论 利用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的患者,可以降低患者手术后感染的风险.
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产后盆腔炎患者病原菌分布及耐药性研究
目的 分析产后盆腔炎(PID)患者的病原菌分布特点和耐药情况的研究,探讨产后患者盆腔炎感染特征.方法 回顾性选取在2015年3月-2016年7月期间于医院妇产科明确诊断为盆腔炎的112例患者为研究对象,采集宫内分泌物进行菌株培养分离,并采用MicroScan walkAway-96全自动微生物菌种鉴定仪进行细菌鉴定和药敏试验,统计分析PID患者的病原菌鉴定结果及耐药性.结果 112例感染患者送检的分泌物样本中共检出病原菌97株,检出率为86.61%,其中革兰阴性菌68株占70.10%,革兰阳性菌22株占22.68%,真菌7株占7.22%;大肠埃希菌对诺氟沙星、庆大霉素和头孢替唑钠的耐药率较高,均>50%,对头孢克肟和美罗培南的耐药率较低,均<5%;肺炎克雷伯菌对诺氟沙星、庆大霉素和左氧氟沙星耐药率较高,均≥60%;金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林和克林霉素的耐药率较高,均>70%.结论 PID是产后女性易感染疾病,其主要致病菌为革兰阴性菌,而美罗培南、头孢克肟及氟喹诺酮类抗菌药物对其有明确地抑菌作用,在临床治疗产后盆腔炎患者应根据细菌培养结果,能够合理使用抗菌药物,有效控制感染发展和降低耐药情况的产生.
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脑梗死患者肺部感染的病原菌分析及临床特点与防治措施
目的 探讨脑梗死患者肺部感染的病原菌分析、临床特点及防治措施,为临床预防及治疗提供思路.方法选取2013年1月-2016年12月于医院神经内科收治的脑梗死患者320例;其中合并肺部感染患者124例为肺部感染组,非肺部感染患者196例为非肺部感染组,患者经影像学诊断明确脑梗死发生部位,进行NIHSS(美国国立卫生院卒中量表)评分、Barthel(日常生活能力评定)评分,行实验室检查比较两组患者白细胞总数(WBC)、血红蛋白(Hb)、急性C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、全血高切粘度等指标.结果非肺部感染组NIHSS评分、WBC、全血高切粘度、CRP、ESR均低于肺部感染组,Hb、Barthel高于肺部感染组(P<0.05);脑梗死合并肺部感染患者痰液标本中共检出98份标本微生物,以革兰阴性菌为主,共68株占69.39%.结论大面积脑梗死及多病灶脑梗死患者肺部感染率较高,NIHSS、Barthel评分均与肺部感染风险正相关,而肺部感染病原菌以革兰阴性菌所占比重更大,临床针对此类患者应早期着手监测,关注患者临床体征及实验室指标并采取有效措施以降低脑梗死患者肺部感染发生风险.
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抗菌药物联合痰热清注射液治疗肺癌患者化疗后继发肺部感染的临床疗效研究
目的 探究抗菌药物联合痰热清注射液治疗肺癌患者化疗后继发肺部感染的临床疗效观察.方法 选取2014年1月-2016年12月医院收治的120例肺癌患者化疗后继发肺部感染的患者作为研究对象,将患者分为试验组和对照组,每组60例;对照组采用抗菌药物联合治疗,试验组在对照组的基础上加用痰热清注射液治疗,治疗两个疗程,比较两组患者临床指标及有效率.结果 治疗后,试验组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的86.67%(P<0.05);试验组的机体功能状态改善情况的总有效率为98.33%,高于对照组的85.00%(P<0.05);试验组临床症状消失的时间少于对照组(P<0.05);试验组血清MMP-9、TNF-α和IL-8的水平下降,且低于对照组(P<0.05);试验组的住院时间少于对照组(P<0.05);试验组未发生二重感染,对照组的二重感染的感染率为4.14%(P<0.05).结论 痰热清注射液与抗菌药物联合治疗肺癌患者化疗后的继发肺部感染,疗效显著,发挥了较好的止咳、抗炎、化痰的功效.
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重症肺部感染患者连续性肾替代治疗时比阿培南的药效学研究
目的 探讨重症肺部感染患者在连续性肾替代治疗(CRRT)时应用比阿培南的药效学.方法 选择2016年1月-2016年10月接受CRRT治疗的重症肺部感染患者20例,治疗前收集患者的下呼吸道痰液标本,采用琼脂稀释法检测各抗菌药物的敏感试验;纳入对比阿培南敏感的患者20例,共检出26株致病菌,选择比阿培南0.3q 12 h或0.3q 8 h抗感染治疗,疗程10~14 d,通过DAS 3.0分析患者的药动学数据,结合不同细菌的MIC值进行蒙特卡洛模拟,计算两种方案的%T>MIC比值和达标概率PTA;同时,评价患者的细菌学疗效和临床疗效.结果 20例重症肺部感染患者接受CRRT治疗时比阿培南的药动学参数t1/2(71.36±40.41)min、Vd(11.75±3.86)L;针对不同细菌的MIC值,当MIC≤2时,两种方案的%T>MIC均>40%,且PTA>90%,当MIC=4时,只有0.3q8h给药方案%T>MIC>40%,而当MIC≥8时,两种方案均达不到给药目标.20例患者治疗有效率为85.00%,细菌清除率为65.4%.结论 比阿培南应用于敏感菌引起的CRRT重症肺部感染患者体内是安全有效的,但考虑接受CRRT患者的个体差异较正常患者更大,因此,建议对患者进行个体化治疗.
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胃肠手术后严重感染和感染性休克的集束化治疗研究
目的 探讨应用集束化治疗胃肠手术后严重感染和感染性休克患者的临床疗效.方法 选择2013年1月-2016年1月于医院就诊的胃肠手术后严重感染合并感染性休克患者共78例,将患者分为试验组40例与对照组38例,试验组采用集束化治疗,对照组采用传统经验性治疗.比较两组患者的临床疗效.结果 治疗24 h后,试验组患者的乳酸水平、动脉血氧饱和度(SaO2)、每h平均尿量、平均中心静脉压均优于对照组(P<0.05);治疗3d后,试验组患者急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯性器官衰竭评分(SOFA)均低于治疗前及对照组治疗后(P<0.05);连续治疗1个月后,试验组患者治疗有效率为92.5%,高于对照组的76.3%(P<0.05).结论 应用集束化治疗胃肠手术后严重感染合并感染性休克患者,可降低患者乳酸水平、动脉血氧饱和度及排尿量,降低患者死亡率,是一种较为安全有效的治疗方法.
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综合干预策略预防新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究
目的 探究综合干预策略预防新生儿呼吸机相关性肺炎感染的临床效果.方法 选取2015年1月-2016年12月于医院NICU接受机械通气≥48 h的重症患儿645例为研究对象,其中2015年1月-2015年12月于医院接受机械通气的320例患儿采取经验干预方法为对照组;2016年1月-2016年12月收治的325例患儿采用综合干预措施为干预组;记录综合干预前后各项防御措施的实施情况;记录两组患儿发生VAP感染的例数,机械性通气的天数,并计算日感染率;记录两组患儿感染病原菌情况;记录两组患儿监护人对治疗结果的满意程度.结果 综合干预措施实施后,干预组手卫生依从性合格率、床头抬高合格率、吸痰操作合格率、呼吸道管理合格率和呼吸机环路清洁合格率均优于对照组(P<0.05);干预组发生呼吸机相关性肺炎感染的日感染率为11.36‰,低于对照组的33.57‰(P<0.05);干预组患儿监护人的满意度为98.15%,高于对照组的79.38%(P<0.05).结论 实施综合干预措施可有效地减少机械通气患儿呼吸机相关性肺炎的发生率,提高患儿监护人的满意度.
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多发性骨髓瘤合并HBV感染的临床分析
目的 探讨多发性骨髓瘤合并乙型肝炎病毒(HBV)感染的临床特点.方法 选择2010年1月-2016年12月医院多发性骨髓瘤患者250例作为多发性骨髓瘤组,体检者250名作为对照组,多发性骨髓瘤患者根据HBsAg是否阳性分为HBsAg阳性患者22例和HBsAg阴性患者228例;测定HBsAg阳性与阴性患者血清肝炎病毒标记物.结果 多发性骨髓瘤组HBsAg阳性率为8.8%,高于对照组的2.8%(P<0.05);多发性骨髓瘤患者中,HBsAg阳性患者肝硬化率高于HBsAg阴性患者(P<0.05);HBsAg阳性患者治疗前、治疗中和治疗后肝损伤比例均高于HBsAg阴性患者(P<0.05);HBsAg阳性患者HBV再激活率高于HBsAg阴性患者(P<0.05).结论 多发性骨髓瘤患者HBsAg阳性率高,多发性骨髓瘤合并HBsAg阳性患者肝硬化、治疗前后肝损伤及HBV再激活率均升高.
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2型糖尿病患者希望水平与院内感染预防意识相关性的研究
目的 旨在研究2型糖尿病(T2DM)患者希望水平与院内感染预防意识相关性.方法 选取2014年2月-2017年2月期间医院收治的T2DM患者100例为研究对象,采用希望水平量表中文版测定T2DM患者希望水平,采取本院针对T2DM患者编制院内感染预防意识调查表测定患者院内感染预防意识,采用Pearson相关分析对患者希望水平和院内感染预防意识评估得分进行分析.结果 患者希望水平平均总分(23.71±5.49)分,采取积极行动(8.69±3.19)分、对现实及未来积极态度(7.65±3.32)分和与他人保持亲密关系(7.37±2.76)分,希望水平高为中等水平47例占47.00%,其次低水平为34例占34.00%,低高水平为29例占29.00%(Z=7.435,P=0.024);患者院内感染预防意识平均总分为(20.09±3.46)分;T2DM患者希望水平与院内感染预防意识呈现正相关性(P<0.0001).结论 T2DM患者希望水平与院内感染预防意识呈现正相关性,护理人员应该通过提升患者希望,从而增强其预防感染意识,给患者一个良好护理服务.
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395家医院压力蒸汽灭菌器的使用情况现状调查
目的 获得压力蒸汽灭菌器的待机时间及影响因素,了解压力蒸汽灭菌器的使用现状、能源及成本浪费情况.方法 收集2017年8月-2017年9月395家医院留存的压力蒸汽灭菌器灭菌报表电子版,并采用自行设计的一般资料及压力蒸汽灭菌器使用情况调查表,用电子问卷方式收集395家医院消毒供应中心压力蒸汽灭菌器的临床资料及使用情况资料;采用SPSS 18.0软件进行数据录入和统计分析.结果 每台压力蒸汽灭菌器每天的待机时间为7.76(4.85~9.34)h,待机时间在8h以上的医院有187家占47.34%;多元线性回归分析结果显示,医院级别、压力蒸汽灭菌器台数、是否所有压力蒸汽灭菌器同时开机、夜间压力蒸汽灭菌器是否工作为压力蒸汽灭菌器待机时间的影响因素(P<0.05).结论 目前压力蒸汽灭菌器的使用待机时间较长,能源及成本浪费量大,建议各医院根据自身情况构建压力蒸汽灭菌器节能管理方案.
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《手消毒剂卫生要求》实施效果追踪评价
目的 全面掌握《手消毒剂卫生要求》标准发布后的知晓及使用情况,为后续标准修订提供相关建议.方法 2017年3月-2017年7月期间,选择14家手消毒剂生产企业、42家疾控及监督机构、34家医疗机构和52个使用家庭及个人作为调查对象,采用问卷调查、现场调研、电话调查、邮件调查的方法,对该标准的知晓、使用情况以及对标准实际使用中存在的问题进行调查.结果 14家手消毒剂生产企业对该标准知晓率为100%;14家企业均将该标准纳入企业质量管理体系中,9家企业的技术管理部门均组织过或组织参加过《手消毒剂卫生要求》的相关培训;42家疾控及监督机构中,40家机构知晓此标准,知晓率95.2%;使用手消毒剂的34家机构中,该标准知晓率为100%;但仅有20家占58.8%使用机构获得标准全文,14家占41.2%使用机构未获得标准全文.52个普通家庭及个人对标准的知晓率为0.结论 手消毒剂使用对象对该标准的掌握程度不高,需加强宣贯及培训.
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消化内镜医院感染相关因素及不同清洗消毒方法对灭菌效果的影响
目的 探究消化内镜相关医院感染危险因素及不同清洗消毒方法的灭菌效果.方法 选择2014年5月-2016年5月期间于医院行消化内镜检查和治疗的患者458例,其中胃镜检查患者268例,肠镜检查患者190例;消化内镜种类分别为奥林巴斯260型胃镜和奥林巴斯150型肠镜;将458条内镜随机分为对照组和试验组,试验组230例(胃镜138例,肠镜92例),对照组228例(胃镜130例,胃镜98例),分别采取不同的消毒方法处理;观察患者的医院感染的发生率、感染部位;相关影响因素与医院感染发生之间的关系;两组消毒效果的比较.结果 458例行消化内镜检查的患者中,有47例出现医院感染,感染率为10.3%,发生感染的部位以消化道为主,21例占44.7%;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、住院时间、有创操作种类、戊二醛消毒浸泡时间、多酶洗液配置使用时间是消化内镜检查后医院感染的独立危险因素(P<0.05);试验组的胃镜细菌检测合格率为100.0%,高于对照组的胃镜细菌检验合格率为90.8%(P<0.05);试验组的肠镜细菌检验合格率为98.9%,高于对照组的肠镜细菌检验合格率为91.8%(P<0.05).结论 针对消化内镜相关医院感染的危险因素应采取相应的措施,综合加强清洗消毒方法能更有效地消灭细菌.
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部队传染病防控工作评价系统的设计与实践
目的 建立针对部队常见传染病防控工作的评价系统,直观反映各部队防治传染病工作的优劣,发现其存在的问题,与政策允许的奖罚制度相结合,共同促进传染病防治工作的开展.方法 对部队肺结核、乙型肝炎、消化道传染病、急性呼吸道传染病、血液及性传播疾病的防控工作建立评价系统,确定指标及权重,使用秩和比法,对现场采集的多组部队传染病防控工作的评价数据进行计算,分出优劣档次,查出存在问题,并给出纠正措施.结果 初步建成部队常见传染病防控工作评价系统,该系统可以对上述5种传染病的防控工作进行综合评价,能现场给部队指出防控工作中存在的问题,并给出解决的方法,既可以横向比较所考核的所有部队,也能对各单个部队进行各年度的纵向比较.该系统架构的组成要素和相互关系能够充分体现德尔菲法所咨询专家的集体智慧.结论 该系统为军队常见传染病预防控制工作提供客观评价与分析,简化了工作量,提高了工作效率,使结果一目了然,便于及时发现防控工作中存在的问题,并提供解决问题的方法.
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不同消毒方法对电纺组织工程支架性能的影响
目的 探讨三种不同消毒方法对电纺聚乳酸(PLA)支架性能和生物相容性的影响.方法 采用红外光谱、X射线衍射、热重分析、四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法、水接触角和扫描电镜检测经三种方法消毒后电纺PLA支架理化性能及其生物相容性,同时对比分析环氧乙烷改良法灭菌后支架的生物相容性.结果 三种不同方法消毒后电纺PLA支架物理性能都有不同程度的改变,其中环氧乙烷组支架纤维融合严重,乙醇组支架亲水性改善为明显;MTT结果表明乙醇组支架上细胞增殖能力强;环氧乙烷改良法灭菌后支架材料的生物相容性有明显提高.结论 三种消毒方法均可用于电纺PLA材料的消毒,但乙醇浸泡法对电纺支架材料的组织工程学应用影响较小.
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强化质量控制与持续方法改进在达芬奇机器人手术器械清洗消毒中的应用研究
目的 探讨强化质量控制与持续方法改进在达芬奇机器人手术器械清洗消毒中的实施效果和应用价值.方法 选取2016年1月-2017年1月期间解放军总医院手术室消毒供应区清洗消毒的机器人手术器械包相关器械,采取系统抽样法分为试验组与对照组,试验组采用改良后的手工结合机械清洗检测法,对照组采用常规的手工清洗法,比较两种清洗消毒方法的器械检测合格率及细菌检出率.结果 目、镜测法质控结果中,试验组操作器械合格率为98.7%、其他辅助器械为95.9%与总合格率为96.9%,均高于对照组的96.3%、94.4%与95.5%(P<0.05);生物指示剂检测法质控结果中,试验组操作器械合格率为94.2%、其他辅助器械为92.0%与总合格率93.2%均高于对照组的87.7%、87.6%与88.8%(P<0.05);试验组细菌检出率少于对照组(P<0.05).结论 本研究将强化质量控制与持续方法改进应用于达芬奇机器人手术器械清洗消毒工作中,制定了标准化流程,提升了清洗消毒质量,具有重要价值.
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中医拔罐器具清洁与消毒技术研究进展
拔罐作为中医传统治疗方法,随着技术的不断发展、适应症的扩展、疗效的肯定和群众接受度的增加,该项技术越来越被临床广泛应用.但是传统治疗往往注重疗效,忽视感染风险,特别是近年来针罐疗法的逐渐推广,操作不当引起皮肤破损等造成拔罐器的血液体液污染问题日益严重,如果忽略拔罐器的清洁消毒工作,重复使用未经规范清洗消毒后的罐具,可使其他治疗者暴露于血源性病原体感染的风险之中.国外已有诸多报道,认为拔罐会造成皮肤感染,是引起乙肝、丙肝、艾滋病等血源传播性疾病的危险因素之一;目前国内外尚未对拔罐器进行明确的危险程度分级,消毒方法也众说不一.笔者认为应对拔罐器的感染危险程度进行科学分级,选择有效、安全、适合于临床推广使用的消毒方法,提高临床对罐具清洗消毒的正确性和依从性;同时需建立健全中医拔罐操作医院感染管理制度,强化医护人员的感染防范意识,切实做好可复用拔罐器的清洁消毒,定期检测清洗消毒质量,认真执行一人一用一清洗一消毒,防止医源性感染的发生.
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24家综合医院ICU中心静脉导管(CVC)置管感染防控措施依从性的前瞻性研究
目的 了解中心静脉导管(CVC)置管临床实践(CLIP)依从性.方法 采用前瞻性研究设计,对2017年3月1日-2017年3月31日期间的江苏省12个省辖市开展调查,选择依从性较好的三级和二级医院.观察均在成人ICU中开展,通过统一培训的观察员观察CLIP依从性结果,通过手机软件调查,调查结果自动上传终端数据库.结果 共有24家医院参与本次调查,共观察CVC置管572次;其中三级综合医院487次占85.14%和二级医院85次占14.86%;置管前手卫生和皮肤消毒依从性较高,分别为94.41%和100.00%,大无菌屏障依从性低为77.27%,其中无菌隔离衣的依从性低为87.9%;穿刺前消毒剂干燥和大无菌屏障依从性医生分别为90.16%、75.79%,低于护士的98.44%、89.06%(P=0.028、P=0.017).结论 ICU中CVC置管CLIP依从性不高,尤其是医生,需要加强培训、督查和反馈,从而预防导管相关血流感染,保障患者安全.
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多黏菌素耐药基因mcr-1研究进展
多黏菌素是治疗鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌感染的后防线;2015年中国科学家首次报道了由质粒介导的多黏菌素耐药基因mcr-1;不同于已经发现的多黏菌素耐药机制,mcr-1基因整合于质粒,而非染色体上,可以随着质粒的接合转移在不同细菌中水平传播,多种细菌及动物宿主均能携带mcr-1基因.mcr-1基因还能与其他耐药基因共存于质粒上,产生多药耐药,引起临床患者的严重感染;目前,五大洲30多个国家相继报道检测到该基因,对全球抗菌药物耐药带来巨大挑战;本文从食物链传播模式、环境和人群的流行现状、携带mcr-1基因的肺炎克雷伯菌感染暴发研究等方面进行综述,为应对抗菌药物耐药提供参考.
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新生儿脓毒血症诊疗新研究进展
新生儿脓毒血症(neonatal sepsis,NS)是新生儿期的危重症,发病率为1~10/1000活产儿,病死率1%~70%不等,存在区域差异及不同新生儿人群特点;NS病原菌谱呈现动态变迁,目前凝固酶阴性葡萄球菌为新生儿重症监护室分离出的常见的病原菌,非B族溶血性链球菌的病原体引发的早发型NS的发生率有所上升;NS临床特点是非特异性症状及个体化临床表现,常易被漏诊和误诊;近年来NS的检查方法和治疗措施存在的新研究进展,可以为NS的早期诊断和精确治疗提供帮助;早产儿、低出生体重儿及其母亲感染性疾病的新生儿是防治NS需关注的高危人群;NS相关的医院感染控制方法及管理策略是未来研究重点之一;多学科研究结果需在统一的诊断标准下进行整合,持续推进临床NS诊断治疗技术的进步.
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医务人员穿工作服进餐厅就餐的辩证思考与探索
讨论医务人员是否可以穿工作服进餐厅就餐;持不同观点的两组辩手,围绕医务人员是否可以穿工作服进餐厅展开辩论,辩论赛分破题立论、总结论点、攻辩、自由辩论、总结陈词五个阶段完成,要求论点清晰,论据充分,引用规范、循证文献作为论据支持论点.支持者认为医务人员的工作服只是一种身份标识,规范使用及处置的工作服其感染风险极低,未调查证实,医务人员的工作服与医院获得性感染有直接关系;持反对意见者认为从国内、国际上的文献调查显示,医务人员工作服的污染情况严重,会导致病原微生物的传播.医疗机构应规范医务人员工作服的使用与清洗消毒要求,对于感染性因子传播风险较大的医务人员应增加清洗、消毒的频率,避免因工作服被污染而导致病原微生物的传播.
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十二指肠镜清洗消毒及监测研究新进展
十二指肠镜结构复杂,清洗困难;近年来,有关于十二指肠镜相关感染的报道屡见不鲜.国内外相继发布了与内窥镜清洁、消毒、灭菌有关的指南和规范,明确了内窥镜预处理、测漏、手工清洗、高水平消毒、灭菌、干燥、储存、监测等步骤的具体操作,极大地提高了十二指肠镜消毒质量.但目前的规范仍存在局限性,清洗消毒操作依从性的监测、灭菌方式的选择、内镜佳储存时间、消毒灭菌之后微生物的监测方法和结果解释等,亟待进一步论证说明.并且,需要发展十二指肠镜再处理的新技术,希望未来能长远的解决感染的风险.
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消化内镜处理模式的辩证思考与探索
消化内镜在消化道疾病的诊断和治疗中已得到越来越广泛的使用,因内镜引起的感染暴发事件频发,引起了感控人员的高度关注;就此,SIFIC论坛组织辩手对于消化内镜的再处理方式进行了辩论.分别从规范指南、循证文献、实践操作等方面论证消化内镜再处理方式选择消毒还是灭菌.本文对该场辩论双方的观点进行整理,并阐述内镜引发感染的问题包括了多个方面,这些因素共同构成了预防内镜相关感染的体系,单一的解决方案并不能达到目的,对于未来消化内镜的处理方式的发展方向,需要更多的循证医学依据和数据加以探讨与改良.
