中华内科杂志_2006年06期-360期刊网

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中华内科杂志

Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지

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北大核心期刊

主管单位：中国科学技术协会
主办单位：中华医学会
影响因子： 2.01
审稿时间： 1-3个月
国际刊号： 0578-1426
国内刊号： 11-2138/R

发行周期：月刊
邮发： http://www.emedicine.org.cn
曾用名：
创刊时间： 1953
语言：英文
编辑单位：中华内科杂志编辑委员会
出版地区：北京
主编：王海燕
类别：医药卫生综合

期刊收录： CSCD 中国科学引文数据库来源期刊(含扩展版) 知网收录(中) CA 化学文摘(美) 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊) 国家图书馆馆藏统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊) 维普收录(中) 万方收录(中) JST 日本科学技术振兴机构数据库(日) 文摘与引文数据库上海图书馆馆藏

期刊荣誉： 1992年获国家科委、中宣部、新闻出版署颁发的全国优秀科技期刊三等奖 1992年中国科协首届优秀期刊评比一等奖 1997中国科协优秀期刊二等奖

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头孢*********************效果分析北大核心期刊已录用

新生儿********************研究统计源核心期刊已录用

********************细胞凋亡机制研究北大核心期刊已录用

糖尿病患者*******************分析国家级期刊审稿中

儿童********************分析 CSCD核心期刊已录用

临床护理**************************的影响统计源核心期刊审稿中

米非司酮****************************的临床研究省级期刊已录用

基于*****************的机制及*************对其影响统计源核心期刊审稿中

*************在老年高血压***********的临床意义统计源核心期刊已录用

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线粒体****************作用省级期刊已录用

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基于****************************************研究国家级期刊已录用

中药****************************************实验研究统计源核心期刊已录用

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中医药防治*************************研究进展国家级期刊审稿中

产后甲状腺炎患者循环Th1、Th2细胞因子的动态变化

作者：李晨阳；李玉姝；关海霞；范晨玲；滕颖；欧阳煜虹；丛琪；单忠艳；滕卫平

目的探讨Th1和Th2细胞因子的动态变化在产后甲状腺炎(PPT)发生发展中的作用.方法21例临床PPT患者及11例正常对照产妇,分别于临产前、产后3、6、9、12个月采血,ELISA方法检测其血清细胞因子IL-2、IFNγ、IL-4和IL-10水平.结果PPT患者产后6个月时IFNγ、IL-2检出率分别为19.0%(4/21)和14.3%(3/21),显著低于临产前[分别为52.4%(11/21)和61.9%(13/21),P＜0.05];患者产后6个月时IL-4和IL-10检出率分别为71.4%(15/21)和95.2%(20/21),IL-10检出率显著高于临产前的61.9%(13/21),P＜0.05.PPT患者和正常产妇产后的Th1细胞型细胞因子IFN-γ和IL-2都呈现逐月下降的趋势;但是Th2细胞型细胞因子IL-4和IL-10的升降趋势出现差异:正常产妇产后IL-4和IL-10依然是逐月下降,而PPT患者却持续在高水平,直到产后12个月才开始下降.结论PPT患者产后Th2细胞型细胞因子IL-4和IL-10持续在高水平,提示在PPT的病程中Th2细胞的参与占优势,抑制了Th1细胞的损伤,可能与甲状腺自身免疫损伤得以较快恢复有关.

关键词：甲状腺炎自身免疫性产褥期白细胞介素类干扰素γ
遗传性血栓性血小板减少性紫癜的临床研究

作者：刘芳；董宁征；金洁；Feys B.Hendrik；白霞；阮长耿

目的通过观察1例遗传性血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者血小板数、血管性血友病因子裂解蛋白酶(ADAMTS13)活性和抗原水平、抗内皮细胞抗体(AECA)、凝血酶敏感蛋白(TSP1)等指标在治疗中的变化,并与原发性TTP比较,深入研究遗传性TTP发病的特点.方法使用血细胞仪计数、ADAMTS13检测试剂盒、残余胶原结合实验、细胞ELISA、TSP1检测试剂盒进行检测.结果遗传性TTP患者血小板数呈周期性变化,但周期可逐渐延长;ADAMTS13抗原含量治疗前和发病间期为(22.79±14.61)U/L,活性缺乏;该例遗传性TTP患者AECA的吸光度(A)值为0.58±0.06;TSP1治疗前为(4.67±1.62)mg/L.原发性TTP治疗前此三项指标分别为(116.89±69.53)U/L、0.89±0.19、(6.18±2.37)mg/L.结论遗传性TTP发病规律并非一成不变,其特点也不同于原发性TTP,ADAMTS13和AECA含量均远低于原发性TTP,TSP1水平与原发性TTP相近.

关键词：紫癜血栓性血小板减少性 yon Willebrand病血小板吸附蛋白1
IgA肾病合并原发性膜性肾病二例并文献复习

作者：马序竹；张宏；王素霞；邹万忠；王海燕

目的探讨IgA肾病合并原发性膜性肾病的临床表现及病理特点.方法分析2例经临床、常规病理检查以及进一步的免疫电镜证实的IgA肾病合并原发性膜性肾病患者的临床表现及病理特点.结果2例患者临床上均可除外继发性肾脏病;免疫电镜证实,IgA沉积于系膜区电子致密物内,IgG沉积于上皮下电子致密物内;2例患者均表现为中～大量的蛋白尿,血尿轻微,肾功能正常.经9个月的随访,肾功能稳定.结论IgA肾病合并原发性膜性肾病较为罕见,临床表现更似于膜性肾病,这两种肾小球疾病合并存在可能对患者的预后并无负面影响.

关键词： IgA肾病肾病膜性
Galectin-3在甲状腺结节中的表达

作者：陈雯洁；俞茂华；徐莹；沈隽

目的研究galectin-3在甲状腺结节中的表达.方法应用免疫组化及RT-PCR方法检测甲状腺标本中galectin-3表达.结果无论采用免疫组化或RT-PCR方法,甲状腺癌组织的galectin-3表达率均较高(阳性率为89.7%和91.7%),不同类型的癌组织中有较大差异,其中乳头状癌和滤泡状腺癌具有较高水平的表达(阳性率100%).有淋巴结转移者galectin-3表达水平高于无淋巴结转移者.在良性甲状腺结节及正常甲状腺组织,采用免疫组化方法检测的25份甲状腺腺瘤标本和13份结节性甲状腺肿标本仅3例呈阳性,余均为阴性,10份正常甲状腺组织及25份癌旁组织均未发现galectin-3表达.结论galectin-3可作为鉴别良、恶甲状腺疾病的一个较有价值的肿瘤指标.

关键词：甲状腺结节免疫组织化学逆转录聚合酶链反应 Galectin-3
CD+8 T细胞激活分子CD38、HLA-DR与HIV-1载量的相关性研究

作者：韩扬；邱志峰；李太生；谢静；左玲燕；匡季秋；王爱霞

目的研究HIV/AIDS患者CD+8 T细胞表达激活分子CD38、HLA-DR水平与血浆病毒载量(VL)的相关性,以及用CD8CD38、CD8HLA-DR比例替代VL检测的可行性.方法用流式细胞术分析103例接受12个月高效抗逆转录病毒治疗(HAART)患者的CD+8 T细胞表达CD38和HLA-DR水平;用分支DNA扩增技术检测血浆VL.用敏感性、特异性、准确性等参数分析能有效预测VL＜50拷贝/ml、VL＜500拷贝/ml、VL＞1000拷贝/ml和VL＞10 000拷贝/ml时CD8CD38和CD8HLA-DR的检测范围.结果103例艾滋病患者CD38、HLA-DR和VL在12个月治疗中均呈下降趋势;CD38和VL在HAART治疗前及治疗第1、3、6、9、12个月6个检测点的总相关系数为0.483(P＜0.001)、HLA-DR和VL的总相关系数为0.477(P＜0.001).用CD8CD38和CD8HLA-DR的水平预测VL值有显著诊断价值:当CD38＜68.5%和＜72.5%时预测VL＜50拷贝/ml和＜500拷贝/ml有较高的灵敏度和特异性;当HLA-DR在＞39.5%和＞46.5%时预测VL＞1000拷贝/ml和＞10 000拷贝/ml有较高的灵敏度和特异性.结论在条件匮乏的艾滋病高发区,可以用CD8CD38和CD8HLA-DR激活亚群的结果来预测血浆VL,作为监测HIV疾病进展和评价抗病毒疗效的参考.

关键词： HIV-1 获得性免疫缺陷综合征病毒载量 HLA-DR抗原 CD38
血清纤维化指标对肝纤维化诊断价值的研究

作者：刘杰；王吉耀；陆晔

目的评价血清纤维化指标透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、层黏连蛋白(LN)对肝纤维化诊断的价值.方法对确诊的慢性乙型肝炎患者50例和健康人18例,测定血清纤维化指标水平,并进行肝组织纤维化分期.根据受试者工作特征曲线判别4项指标对于肝纤维化分期的诊断价值.结果血清HA、CⅣ、PⅢP和肝脏组织炎症分级呈较弱正相关(r分别为0.430、0.382和0.300,P＜0.05).血清HA、CⅣ与肝脏组织纤维化分期呈中度正相关(r分别为0.614、0.708,P＜0.05).血清HA、CⅣ水平随肝纤维化的进展程度而升高.血清HA诊断早期肝硬化(S4)的受试者工作特征曲线下面积(AUC)大于血清CⅣ、PⅢP和LN(AUC=0.967比0.932、0.659、0.403).血清CⅣ诊断肝纤维化(S1～S4)的AUC大于血清HA、PⅢP和LN(AUC=0.853比0.680、0.536、0.487).血清LN对于肝组织分级或分期均无统计学意义.联合HA+CⅣ检测比单一指标有更高的特异度.结论血清纤维化指标对肝纤维化进程有一定的预测意义,但不能对肝纤维化精确分期,因此不能取代肝组织病理活检.联合多项指标检测可在一定程度上提高检测效率.寻找新的血清标志物和联合其他标志物是肝纤维化无创性研究的趋势所在.

关键词：肝炎乙型慢性肝硬化纤维化指标
长QT综合征家系KCNQ1 S145L和KCNH2 Y475 C基因新突变

作者：刘文玲；胡大一；李萍；李翠兰；秦绪光；李运田；李蕾；李志明；董玮；戚豫；王擎

目的研究中国遗传性长QT综合征(LQTS)患者的临床特点及LQTS常见的基因KCNQ1和KCNH2突变.方法应用聚合酶链反应和测序分析77个遗传性LQTS家系,筛查了LQTS致病基因KCNQ1和KCNH2,观察临床表现和心电图改变.结果77例先证者心电图表现为LQT1者24例、LQT2者42例、LQT3者3例,8例心电图表现不典型.年龄(27.6±16.4)岁.QTc(561±70)ms,发病年龄(17.6±14.7)岁.晕厥触发因素包括运动、情绪激动和铃声刺激等.目前已经发现了4KCNQ1突变和7 KCNH2突变,其中6个为首次发现.结论LQT2为中国常见的LQTS;本组发现KCNQ1和KCNH2各1个新突变;中国LQTS患者心电图表现和临床特点与欧美LQT患者有所不同.

关键词：晕厥基因突变长QT综合征
异基因造血干细胞移植后的嵌合状态分析

作者：万理萍；王椿；颜式可；李大启；秦尤文；谢匡成

目的研究异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)后T淋巴细胞和粒细胞嵌合状态与疾病复发、移植物被排斥和移植物抗宿主病(GVHD)等的关系.方法21例HLA完全相合allo-PBSCT患者,流式细胞仪分选出外周血粒细胞、T淋巴细胞,分别进行短串联重复片段(STR)-PCR扩增.结果移植后7 d时17/21例患者T淋巴细胞的植入程度高于粒细胞,供者嵌合比例(DC)分别为60%(15%～76%)和0%(0%～40%).除去移植后28 d复发且T淋巴细胞一直为混合嵌合(MC)1例,其余20例T淋巴细胞达到完全嵌合(CDC)的中位时间是21(14～102)d,粒细胞为14 d.T淋巴细胞比粒细胞更早植入,但达到CDC的时间较粒细胞晚.7例在疾病复发或移植物被排斥时,T淋巴细胞比粒细胞更早出现DC的下降,其中4例患者仅表现为T淋巴细胞出现DC的下降,而全骨髓细胞和粒细胞仍为CDC或无明显下降,骨髓象检查未见异常.而在减量、停用免疫抑制剂或供者淋巴细胞输注后,治疗有效的4例患者T淋巴细胞逐渐由MC变为CDC,并有3例在转变过程中出现急性GVHD.结论allo-PBSCT后进行白细胞亚群,尤其是T淋巴细胞的嵌合状态检测可以比全血或全骨髓样本更早发现供者细胞的植入、疾病复发或移植物被排斥,及时采取相应的免疫干预措施,提高移植成功率.

关键词：造血干细胞移植 T淋巴细胞嵌合
细胞毒T淋巴细胞相关抗原4基因多态性与溃疡性结肠炎

作者：周峰；夏冰；郭秋莎；王琪；李岚；姜黎；程虹

目的炎症性肠病的发病与T细胞过度活化有关,细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)是重要的T细胞活化负性调节因子.本课题研究CTLA-4基因启动子区-1722位点(T/C)及-1661位点(A/G)多态性与中国汉族人群中溃疡性结肠炎(UC)的相关性.方法采用PCR-限制性片段长度多态性方法,对87例中国汉族UC患者和116例正常对照者进行CTLA-4基因-1722位点和-1661位点多态性检测.结果UC患者CTLA-4基因-1661位点A/G+G/G基因型频率,-1661位点G等位基因频率显著高于正常对照组(34.5%比15.5%,P=0.002,OR=2.865,95%CI=1.467～5.596;19.0%比8.2%,P=0.002,OR=2.624,95%CI=1.435～4.796);而在-1722位点的基因型频率、等位基因频率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论CTLA-4基因启动子区-1661位点G等位基因与中国汉族UC存在显著相关性.

关键词： T淋巴细胞细胞毒性结肠炎溃疡性基因多态现象
阿伦膦酸钠在大鼠动脉钙化中的作用

作者：李寰；贾国良；王海昌；张荣庆；陶惠人；吕荣；胡涛；王军

目的研究阿伦膦酸钠(AL)对在体和离体大鼠动脉钙化的影响.方法4周龄SD雄性大鼠18只随机分为AL组、钙化组和正常组,前2组分别给予皮下注射华法林15 mg·100 g～·12h～,4 d;维生素D3 300 000 U·kg-1·24h-1,3 d,以制备大鼠动脉钙化.AL组在钙化模型制备之前4 d给予AL 1 mg·kg-1·24 h-1皮下注射.细胞分为AL10-9、10-7和10-5mol/L组,钙化组和正常组.结果AL组大鼠主动脉yon Kossa染色黑色深染结构减少.AL治疗的各组茜素红S染色发现钙结节计数较钙化组减少[(6.8±2.7,6.2±4.2,5.3±2.4)%比(7.4±3.8)%],细胞钙沉积含量减少[(5.2±1.2,4.8±1.7,3.5±1.8)%比(5.6±1.6)%],ALP活力和细胞增殖均降低,并呈剂量依赖性.结论AL能抑制大鼠动脉钙化.

关键词：动脉硬化大鼠阿伦膦酸钠
结缔组织病相关肺动脉高压的临床分析

作者：季颖群；张卓莉；陆慰萱

目的探讨结缔组织病(CTD)相关肺动脉高压(PAH)的临床、诊治和预后.方法回顾性分析北京协和医院1997年1月-2004年9月2189例CTD[包括混合性结缔组织病(MCTD)、系统性硬化(SSc)、原发性干燥综合征(pSS)、系统性红斑狼疮(SLE)、未分化结缔组织病(UCTD)、皮肌炎(DM)和白塞病(BD)]住院患者中并发PAH的临床和随访资料.结果(1)2189例CTD共发生PAH 82例(3.7%),女75例,男7例,年龄12～71岁,平均41岁.PAH在SLE和MCTD患者中出现的时间(3年和2年)早于pSS患者(6年).(2)主要临床表现是呼吸困难(84.1%)和肢端雷诺征(56.1%).肺动脉收缩压(PASP)为(65.71±20.44)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肺CO弥散量(DLCO)占预计值的百分比为(51±14)%,PaO2为(70.37±15.02)mm Hg,PaCO2为(27.88±6.46)mm Hg,PAH功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别占13%、32%、29%、8%.(3)治疗后仅SLE患者PASP由(76.47±18.20)mm Hg降至(69.08±20.77)mm Hg.平均随访4.33年.82例并发PAH者13例(15.85%)死亡,明显高于未并发PAH的CTD患者的病死率(2.75%);死亡者与存活者相比,其PaO2更低,PAH功能分级Ⅲ、Ⅳ级的比例更多.结论CTD患者并发PAH不少见,一般在CTD发病后4年,SLE和MCTD并发PAH较早,pSS并发PAH较晚.CTD相关PAH的主要表现是呼吸困难和肢端雷诺征.严重PAH将影响CTD患者的预后,PAH功能分级或PaO2水平对预后评估有意义.定期对CTD患者行超声心动图和肺功能检查对筛查PAH非常必要.

关键词：高血压肺性结缔组织病超声心动描记术肺功能
高尿酸血症病人胰岛β细胞功能分析

作者：贾少丹；王颜刚；李靖

目的了解单纯高尿酸血症(HUA)病人胰岛β细胞功能,探讨血尿酸水平与胰岛素抵抗的关系.方法采用左旋精氨酸刺激法和口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),观察HUA组56例胰岛β细胞第一和第二分泌时相变化,并与正常对照组40例进行比较.结果经左旋精氨酸兴奋后两组均在2 min达分泌峰值,4 min开始下降,HUA组胰岛素峰值明显高于对照组(t=3.71,P＜0.01);HUA组空腹胰岛素、OGTT120 min血糖、胰岛素、新β细胞功能指数、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均明显高于对照组(t=2.46～5.56,P值均＜0.05);多元回归分析显示血尿酸与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HOMA-IR、男性、平均动脉压及肌酐呈正相关关系(t=2.15～3.60,P＜0.05).结论HUA病人胰岛β细胞功能代偿性增高,且血尿酸水平与胰岛素抵抗呈正相关.

关键词：尿酸胰岛素抗药性胰岛β细胞
酸相关性疾病中应用食管pH值监测的临床意义

作者：袁华魏；徐鸰鸽；李雪雁

反流性食管炎(RE)是十分常见的消化道动力障碍性疾病,为胃食管反流病(GERD)的一种.临床中作者观察到多数GERD患者并非单患本病,而多以其他病症合并就诊或者经诊治后发现伴有其他疾病.为此,我们对2001年4月-2004年5月于本院进行食管pH值监测的103例患者,结合内镜检查并收集终出院诊断结果,对上述临床资料进行回顾性分析,以探讨食管pH值监测在酸相关性疾病中应用的临床意义.

关键词：酸相关性疾病应用胃食管反流病监测消化道动力障碍性疾病临床资料反流性食管炎诊断结果内镜检查临床意义患者诊治收集病症
四环素对化学性急性呼吸窘迫综合征的干预作用

作者：赵业婷；陈静；赵金垣；姚三巧

传统观念多将急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗重点放在ALI/ARDS的损伤终点,效果始终难臻人意;目前已有不少研究揭示ALI/ARDS的早期干预对于临床治疗重要性,其效果远优于目前主要针对终末期的处理策略[1].近年的研究发现,四环素(TC)类药物除具抗菌作用外,尚具有一系列非抗生素作用[2,4],尤其是对活性氧自由基(ROS)和细胞因子的作用,与ARDS早期干预方针十分吻合.本研究拟观察TC对化学性ARDS的干预作用的可能机制.

关键词：四环素化学性急性呼吸窘迫早期干预活性氧自由基急性肺损伤临床治疗细胞因子可能机制抗菌作用干预作用非抗生素传统观念处理策略终末期类药物吻合方针
Smad3和TGFβ1在慢性阻塞性肺疾病大鼠肺组织的表达

作者：夏熙郑；巨春蓉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆气流受限为特征的疾病,慢性炎症导致气道重塑是气流受限的病理基础.Smads蛋白属于细胞内核信号转导子,可转导转化生长因子(TGFβ1)家族成员信号,而TGFβ1是COPD发病中的关键性前炎因子,其多种功能的发挥均依赖Smads蛋白的信号转导及调控.本研究旨在观察COPD大鼠肺组织Smad3和TGFβ1表达,并探讨其二者间的关系.

关键词：慢性阻塞性肺疾病大鼠信号转导子气流受限转化生长因子完全可逆前炎因子气道重塑慢性炎症家族成员多种功能蛋白病理基础于细胞肺组织特征内核发病调控
不同年龄段人群乳糖酶缺乏的临床研究

作者：关晓辉；徐洪军；张晓杰；丛春莉

乳糖是奶类中特有的碳水化合物,食入的乳糖必须经小肠的乳糖酶水解才能被吸收.人类在先天此酶并不缺乏,断乳后此酶活性降低.随着年龄增长,许多原因可造成此酶缺乏,导致食入含乳糖的奶制品不能被消化吸收.未消化的乳糖到达末段回肠和结肠时,一部分被肠内细菌发酵为乳酸、丙酸、丁酸、氢气、甲烷和二氧化碳等.有机酸可使渗透作用加强,促进腹泻发生.

关键词：不同年龄段人群乳糖酶缺乏碳水化合物消化吸收细菌发酵渗透作用年龄增长末段回肠活性降低二氧化碳有机酸奶制品酶水解小肠乳酸氢气奶类结肠甲烷
艾滋病患者高效抗逆转录病毒治疗两年的效果和副作用

作者：张春迎；陈军；郑煜煌；雷建华；周华英；张永红；何艳；罗开忠；蒋永芳；欧秋英；黄竹林

高效抗逆转录病毒治疗(HAART)能有效抑制HIV复制并重建机体免疫功能.我国已有不少关于HAART 1年以内疗效的报道[1,2],以下报告24个月HAART治疗结果.

关键词：艾滋病患者逆转录病毒治疗机体免疫功能治疗结果重建疗效复制报告
亚急性甲状腺炎并Graves病三例并文献复习

作者：周仁；庞春平；王晓玫；陈灼怀

在同一患者出现亚急性甲状腺炎(亚甲炎)和Graves病(GD)的情况十分少见,其诊断、处理有独特之处.现报告经甲状腺粗针穿刺证实的3例患者,并复习有关文献.

关键词：亚急性甲状腺炎患者独特之处亚甲炎诊断文献复习粗针穿刺处理报告
Megalin-cubilin在糖尿病肾病大鼠的表达及ACEI和ARB对其的影响

作者：黄颂敏；冯梅；张翥；付平；陶冶

Megalin-cubilin是肾小管重吸收白蛋白的重要受体,其在糖尿病肾病时的变化不十分清楚.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)对于肾小管间质的作用越来越受到广泛的关注.本实验旨在观察糖尿病肾病大鼠megalin-cubilin的表达变化,以及ACEI和ARB对其的影响.

关键词：糖尿病肾病肾病大鼠血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素Ⅱ 肾小管重吸收受体拮抗剂肾小管间质表达变化白蛋白实验
亚砷酸治疗急性早幼粒细胞白血病并发亚砷酸综合征及心功能不全一例

作者：郭良耀；赵小亭

患者女,58岁.以牙龈渗血、四肢皮肤出现片状出血斑、紫癜3 d,于2005年10月22日人院.入院体检:急性病容,中度贫血,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,有小出血斑,颈部、四肢、胸前、背部、腹部可见大小不一散在性出血斑、紫癜.双下肢及臀部出血倾向更甚,片状紫癜大为10 cm×12 cm.心肺无异常,腹平软、肝、脾未触及,胸骨及其他骨骼无明显压痛,神经系统病理征未引出.

关键词：亚砷酸治疗急性早幼粒细胞白血病出血倾向紫癜浅表淋巴结牙龈渗血四肢皮肤神经系统片状双下肢急性病胸骨心肺臀部体检贫血颈部患者骨骼
表现为发热、心包积液的主动脉夹层一例

作者：吴东；刘晓清；盛瑞嫒；张恒；任华

患者男,55岁.因"发热伴胸痛气短1个月"人院.患者1个月前无明显诱因发热,高体温39℃,盗汗,无畏寒、寒战,伴剑突附近针刺样疼痛,疼痛缓解后气短渐加重.我院门诊查血WBC 6.85×109/L,中性0.70,Hb 110g/L,PLT269×109/L,血沉95 mm/1 h,PPD(++),肝肾功正常,甲状腺功能正常.X线胸片:纵隔增宽,心影增大(图1).心脏彩超"升主动脉增宽,轻度主动脉瓣关闭不全,大量心包积液".既往高血压病史12年,控制不理想.冠心病病史8年.

关键词：发热大量心包积液主动脉瓣关闭不全甲状腺功能正常主动脉增宽心脏彩超疼痛缓解患者高血压病冠心病高体温纵隔针刺血沉胸痛畏寒门诊理想控制肝肾
特发性成人肝内胆管缺失症一例

作者：吴云海；孟晨鑫；王贵强；魏倪；赵汝钦

患者男,40岁,于2005年4月以尿黄5年,目黄1年,加重15 d入院.曾以"慢性淤胆性肝炎"给予保肝治疗,应用熊去氧胆酸,谷胱甘肽等,疗效不显著.既往饮酒18年,每日平均酒精摄入量85 g,已戒酒1年.无肝炎病史,无化学毒物接触史,无慢性腹泻史.

关键词：成人肝内胆管淤胆性肝炎熊去氧胆酸慢性腹泻化学毒物谷胱甘肽保肝治疗摄入量接触史肝炎病应用饮酒疗效酒精戒酒患者
高钙危象合并妊娠抢救成功一例

作者：李梅；杨德庆；刘暴；邢小平；孟迅吾；管珩；李方；戴晴

患者女,35岁.因停经5个月,乏力、恶心、多尿、消瘦4个月入院.2005年2月患者停经,检查示妊娠,此后出现乏力、纳差、恶心、呕吐,自认为妊娠反应,未重视.2个月后症状加重,出现明显多尿,腰痛.外院予补液及保胎(不详),症状渐加重,近2个月体重下降10 kg.2005年6月在我院查血总钙4.5 mmol/L(正常值2.2～2.6 mmol/L),游离钙(iCa)3.07 mmol/L(正常值1.08～1.28 mmol/L),急诊收入院.已婚4年,孕2次产0次,自然流产1次.体检:Bp130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),慢性病容,神清,消瘦,皮肤弹性明显差.甲状腺不大,颈部未及结节.双肺清,心率90次/min,律齐,腹部检查未见异常,骨骼无畸形及压叩痛.

关键词：高钙危象合并妊娠自然流产症状体重下降妊娠反应皮肤弹性检查患者恶心多尿游离钙血总钙慢性病甲状腺已婚腰痛心率体检收入
以低血钾为首发症状的原发性醛固酮增多症四例

作者：王保法；李红

原发性醛固酮增多症(PA)是以高血压伴低血钾、血浆肾素活性降低、醛固酮水平增高为特征的临床综合征.PA多以高血压为首发症状,而以低血钾为首发或惟一表现的PA较少,现将我院近年来发现的4例报道如下.

关键词：低血钾首发症状原发性醛固酮增多症高血压醛固酮水平血浆肾素活性降低特征临床
以持续低热为表现的POEMS综合征一例

作者：涂文辉；侯伟；金茜；朱伟君

POEMS综合征是一组临床少见的多系统损害症候群,临床表现复杂[1].现将我院收治的以持续低热为表现的POEMS综合征病例报道如下:

关键词：多系统损害临床表现病例报道症候群低热
厚皮性骨膜增生症一例

作者：朱佳；曾小峰

患者男,21岁.因"双手、双小腿增粗4年,面部皮肤增厚、皮疹3年,双膝疼痛3个月"就诊.2001年患者无诱因出现双手、双小腿增粗,双手指端呈鼓槌状,无关节疼痛、活动受限.2002年出现面部痤疮样皮疹,面部皮肤逐渐变厚,多汗.2005年6月出现双膝关节疼痛,呈持续性,无明显加重和缓解因素,于2005年9月来我科就诊.

关键词：厚皮性骨膜面部皮肤膝关节疼痛小腿皮疹活动受限患者缓解因素痤疮样手指鼓槌
药物代谢遗传学检测在硫唑嘌呤治疗炎症性肠病中的应用

作者：陶利萍；曹倩；姒健敏

炎症性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD).目前治疗该病的药物主要有氨基水杨酸、激素、免疫抑制剂及近年推出的生物制剂.其中的免疫抑制剂如硫唑嘌呤(AZA)和6-巯基嘌呤(6-MP)能够诱导和维持IBD缓解并减少激素依赖和耐药;但其疗效有明显的个体差异,约2/3患者有效,15%的患者无效,另有9%～25%的患者产生严重的骨髓抑制或肝毒性甚至危及生命.AZA治疗IBD在国外较普遍.近20年来,国人IBD患病率呈大幅增加,因此如何安全有效地用AZA治疗IBD具有重要的临床意义.

关键词：药物代谢遗传学检测硫唑嘌呤治疗炎症性肠病免疫抑制剂溃疡性结肠炎患者氨基水杨酸危及生命生物制剂巯基嘌呤临床意义克罗恩病激素依赖骨髓抑制个体差异患病率肝毒性耐药
双相正压气道通气在心力衰竭中的临床应用

作者：李东宝；华琦

临床上心力衰竭(心衰)常合并急性呼吸衰竭,有效纠正缺氧是治疗的关键.近年来,双相正压气道通气(bi-level positive airway pressure,BiPAP)逐渐被应用于治疗急性心源性肺水肿.

关键词：双相正压气道通气心力衰竭急性心源性肺水肿急性呼吸衰竭治疗应用心衰缺氧临床
免疫抑制治疗与乙型肝炎病毒再激活

作者：贾继东

我国是慢性HBV感染高发区,近年虽HBsAg阳性率有所下降,但在3岁以上人口中仍高达9.09%[1].在日常临床工作中,慢性乙型肝炎病人大多数要由传染科(或感染科)及肝病科(或消化科)医生来诊治;但是,如果慢性乙型肝炎病人患有其他系统疾病,则分别由相应的专科医生来诊治.其中血液或肿瘤科、风湿免疫科、肾病科及器官移植等专业常用的抗肿瘤化疗、免疫抑制和(或)抗排异治疗均可引起HBV的再激活(HBV reactivation),而导致严重肝损伤甚至肝衰竭,而且原来的药物往往需要减量甚至停用而影响治疗效果.由此可见,这是一个涉及临床各个专业的实际问题.

关键词：免疫抑制治疗乙型肝炎病毒再激活乙型肝炎病人严重肝损伤专业专科医生肿瘤化疗治疗效果诊治系统疾病器官移植临床工作感染科风湿免疫肿瘤科阳性率消化科抗排异高发区
提高慢性肾脏病的知晓率、治疗率和控制率减轻对国民健康的危害

作者：陈香美；王海燕

近年来慢性肾脏病(CKD)的内涵发生了很大变化,在美国肾脏病基金会(NKF)制定的CKD临床实践指南(K/DOQI)的基础上,国际肾脏病学会提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)明确提出了CKD的定义[1]:(1)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降,肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分或影像学检查异常);(2)GFR＜60ml·min-1·1.73 m-2≥3个月,有或无肾脏损伤证据.

关键词：慢性肾脏病知晓率治疗率控制率国民健康危害 health hazard 肾脏损伤临床实践指南影像学检查小球滤过率病理学检查肾脏结构功能异常尿成分基金会工作组证据学会内涵
重视食管胃静脉曲张出血的规范化诊治

作者：李兆申

食管胃静脉曲张出血(EGVB)是肝硬化等所致门静脉高压症的主要并发症之一,病情危重,预后凶险,病死率高.英美等国相继提出了EGVB的临床诊治规范或共识意见[1,2],使其临床诊治水平有了较大的提高.但我国至今尚无规范化的EGVB诊治方案,以至于不同地区、医疗单位和医师间临床诊治现状差异颇大.我国EGVB的病因中,肝炎后肝硬化所占比例明显高于西方国家.因此,我国的EGVB临床特征不仅与西方国家不同,而且与既往也有差别,当前迫切需要制定适应我国现今国情的EGVB诊治规范.为此,中华内科杂志编辑部特约国内有关专家就这一专题进行讨论,根据近年来临床研究的进展,尤其是循证医学的研究成果,至少突出在以下几个方面取得了基本的共识.

关键词：食管胃静脉曲张出血规范化诊治规范临床研究门静脉高压症肝炎后肝硬化杂志编辑部诊治现状诊治水平诊治方案医疗单位研究成果循证医学临床特征国家共识意见病死率并发症专家英美
单基因遗传性内分泌代谢病基因诊断:从实验室到临床

作者：宁光

单基因遗传性内分泌代谢病患者人数并不多,但病种繁多、涉及组织器官众多、诊疗异常困难,成为内分泌代谢病领域考验临床水平的一类疾病.以往此类疾病多以临床表型、生化检测、激素或酶的底物或产物量或其比值的改变来诊断,其诊断程序繁琐复杂,且并不能从根本的致病原因上做出明确诊断.

关键词：单基因遗传性内分泌代谢病基因诊断实验室临床水平 metabolic diseases 组织器官致病原因诊断程序生化检测明确诊断临床表型疾病诊疗激素患者底物
食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)

作者：中华内科杂志编辑部；李兆申；湛先保

一、概念食管胃静脉曲张出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB)是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压,致使食管和(或)胃壁静脉曲张,在压力升高或静脉壁发生损伤时,曲张静脉发生破裂出血,临床上主要表现为呕血、黑便、便血和周围循环衰竭征象.EGVB的病因可见于所有引起门静脉高压的疾病,在我国以肝硬化为常见.

关键词：食管胃静脉曲张出血诊治建议门静脉高压周围循环衰竭肝硬化压力升高曲张静脉破裂出血胃壁损伤呕血临床疾病黑便概念病因病变便血
第336例--消瘦、乏力2年,妊娠23周伴高热、憋气、全身水肿及肢体瘫痪

作者：王彩玲；王焕君；李海珍；赵玉杰；荣风年；崔美玉；王义国；石彦明；周聊生；朱梅佳

病历摘要患者女性,24岁.因咳嗽、心慌伴发热7 d,加重伴憋气、恶心、呕吐2 d,于2005年8月15日11:00急诊入院.患者于2003年始消瘦,经常腹泻、乏力,未诊治.2005年3月停经,诊断妊娠.停经3个月余心慌、乏力等症状加重,在当地医院查游离T3(FT3)13.7 pmol/L(正常值2.3～9.2 pmol/L),FT434.2 pmol/L(正常值13.4～23.7 pmol/L),促甲状腺激素(TSH)0.01 mIU/L(正常值0.1～4.5 mIU/L),诊为甲状腺功能亢进症(甲亢).

关键词：妊娠高热全身水肿甲状腺功能亢进症促甲状腺激素急诊入院患者症状诊治诊断游离医院呕吐女性咳嗽甲亢腹泻发热恶心病历
2006年第31届美国国际卒中会议纪要

作者：王伊龙；刘丽萍；艾青；张婧；姜卫剑；杜彬

第31届美国国际卒中会议于2006年2月16-18日在美国佛罗里达州基西米市召开,世界各国4000余位专家学者出席了这次盛会,有10余名中国学者参会.现将会议内容扼要介绍如下.

关键词：美国卒中佛罗里达州专家学者世界各国会议中国米市
溶栓药物在动脉血栓栓塞性疾病中的应用及其评价

作者：杨新春；温绍君；李志忠；李家增

在动脉血栓栓塞性疾病的治疗中,对于已经形成的动脉血栓,可以通过溶栓药物将其溶解,恢复动脉血管的血流.

关键词：溶栓药物动脉血栓血栓栓塞性疾病应用动脉血管治疗血流溶解

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