中华肿瘤杂志
Chinese Journal of Oncology 중화종류잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.90
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3766
- 国内刊号： 11-2152/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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游离组织瓣修复头颈肿瘤术后缺损血管危象的处理
目的 探讨头颈肿瘤游离组织瓣移植术后血管危象的处理方法.方法 2010年1月至2013年12月共完成259例头颈部肿瘤患者游离组织瓣移植术,其中股前外侧皮瓣89例,前臂皮瓣48例,腓骨46例,空肠64例,腹壁下动脉穿支皮瓣5例,游离背阔肌皮瓣5例,上臂外侧皮瓣、股内侧皮瓣各1例.游离组织瓣移植术后第1天,组织瓣每小时观察1次;移植术后第2～3天,组织瓣每2h观察1次;移植术3d后,组织瓣每4h观察1次.分析血管危象的发生情况和处理方法.结果 259例患者中,有21例患者出现游离组织瓣血管危象,血管危象发生率为8.1％ (21/259).其中男性15例,女性6例,年龄为17～68岁,平均年龄54.8岁;发现血管危象的时间为术后3～432 h,平均发生时间为100.8 h.21例血管危象患者中,空肠血管危象7例,皮瓣血管危象14例.21例血管危象患者中,手术挽救成功7例(33.3％),其中在72 h内入室探查11例,挽救成功6例,挽救成功率为54.5％;超过72 h入室探查10例,挽救成功1例,挽救成功率为10.0％,差异有统计学意义(P=0.043).结论 早期发现游离组织瓣血管危象可有效提高组织瓣的挽救成功率,避免其坏死带来的严重后果.
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母细胞型套细胞淋巴瘤的临床特征及治疗分析
套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL)在非霍奇金B细胞性淋巴瘤中仅占2.5％～6.7％.根据淋巴瘤细胞的形态将其分为经典型MCL(common form of MCL,C-MCL)和变异型MCL.母细胞型MCL(blastic variant form of MCL,BV-MCL)约占套细胞淋巴瘤的6.3％[1],在形态上不易与淋巴母细胞淋巴瘤或其他大细胞淋巴瘤相鉴别,需免疫组化确诊.MCL患者可在发病时即表现为母细胞型,也可在疾病进展过程中发生母细胞型转化,这类患者在临床上常表现为侵袭性病程,对常规治疗反应差,预后欠佳.我们对我院近10年收治的MCL患者进行分析总结,现报告如下.
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多排螺旋CT多期扫描鉴别常见的小肾癌
目的 探讨小肾癌(直径≤4 cm)的多排螺旋CT(MDCT)多期强化方式及其预测小肾癌病理类型的价值.方法 回顾性分析93例经手术病理证实的小肾癌患者的CT图像,其中肾透明细胞癌70例,肾乳头状细胞癌13例,肾嫌色细胞癌10例,均为单发,所有患者术前均经多排螺旋CT多期扫描.结果 肾透明细胞癌平扫密度均匀46例,密度不均伴低密度区21例,钙化3例,增强扫描多呈明显不均匀强化,总体呈快进快出样改变.肾乳头状细胞癌平扫密度均匀11例,钙化2例,增强扫描呈轻度均匀强化,总体呈延迟强化趋势;肾嫌色细胞癌平扫密度均匀6例,钙化2例,2例密度不均伴低密度区,增强扫描呈轻、中度强化,其中5例强化均匀,1例呈辐轮状强化,有延迟强化趋势.将小肾癌分为肾透明细胞癌组和肾非透明细胞癌组,肾透明细胞癌组与肾非透明细胞癌组的皮质期、实质期、排泄期肿瘤CT值及肿瘤CT值/主动脉CT值间差异均有统计学意义(P＜0.001).受试者工作特征曲线分析显示,当肿瘤皮质期CT值≥84.2 HU、肿瘤CT值/主动脉CT值≥0.315作为诊断肾透明细胞癌的标准时,其诊断价值高.结论 MDCT对诊断和鉴别诊断小的肾透明细胞癌与肾非透明细胞癌有重要意义.
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囊性肾瘤和多房囊性肾癌的CT鉴别诊断
目的 探讨囊性肾瘤(CN)和多房囊性肾癌(MCRCC)的CT表现特点,以期提高术前诊断及鉴别诊断的准确性.方法 采用盲法回顾性分析经手术病理证实的9例CN和19例MCRCC患者的CT表现,对CN和MCRCC的部分CT表现进行统计学分析.结果 9例CN和19例MCRCC患者均表现为肾内单发的、边缘规则的多房囊性肿瘤.9例CN的囊壁及分隔厚度为0.5～5 mm,局部囊壁及分隔稍厚,未见附壁结节.19例MCRCC内均可见数量不等的实性成分,表现为囊壁及分隔不均匀增厚,囊壁及分隔厚度为3～13 mm,伴附壁结节者8例,结节直径为4.5～ 16 mm.9例CN患者中,肿瘤呈浅分叶状6例,肿瘤突入肾窦7例.19例MCRCC患者中,肿瘤呈浅分叶状3例,肿瘤突入肾窦2例.CT增强扫描显示,9例CN患者的肿瘤囊壁及分隔均有强化,其中8例患者的肿瘤囊壁及分隔呈轻、中度延迟强化;19例MCRCC患者的肿瘤囊壁、分隔及附壁结节均有强化,其中17例呈皮质期明显强化.CN和MCRCC的CT表现中,肿瘤有否浅分叶、是否向肾窦内突入、有否附壁结节、囊壁及分隔厚度、皮质期增强净值、实质期增强净值的差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 CT检查可为CN和MCRCC的诊断和鉴别诊断提供重要依据.CN通常表现为囊壁及分隔相对薄且均匀、无附壁结节、有浅分叶、向肾窦内突入、轻中度强化且动态增强呈延迟强化,相反则提示MCRCC的可能性大.
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局部甲氧沙林加紫外线A治疗难治性蕈样肉芽肿皮损的初步研究
目的 探讨局部甲氧沙林加紫外线A (PUVA)治疗难治性蕈样肉芽肿(MF)皮损的有效性和安全性.方法 回顾分析2008年至2014年就诊、治疗并长期随访的150例MF患者的资料,其中有10例符合入选标准及排除标准,其中男4例,女6例,年龄(46.0±9.4)岁,病程(12.4±7.7)年.其中斑块期7例,肿瘤期3例,皮损数量为(1.9±0.9)个.治疗区域外用补骨脂酊30 min后行全身紫外线A(UVA)照射治疗,每周3次,评估治疗有效率以及不良反应发生率.结果 10例MF患者局部PUVA的治疗次数为(18.10±14.61)次,总剂量为(161.60±135.96) J/cm2.患者接受UVA照射的总剂量为(1 953.25±829.73) J/cm2,治疗次数为(261.90± 116.79)次,治疗时间为(45.80±26.64)个月.全组患者完全缓解6例,部分缓解3例,无效1例,有效率为90.0％.全组患者未见明显严重的不良反应.结论 局部PUVA治疗难治性MF皮损有效率高,并具有较好的安全性.
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肺腺癌患者培美曲塞二线化疗时维生素支持治疗的临床疗效分析
目的 分析肺腺癌患者培美曲塞二线化疗时维生素支持治疗的临床疗效和毒副反应.方法 2010年8月至2013年8月住院治疗的Ⅲb～Ⅳ期的经组织学和(或)细胞学病理诊断的283例肺腺癌,均为EGFR突变阴性,采用培美曲塞二线化疗.按随机数字表分为改良组(142例)和传统组(141例).传统组患者采用培美曲塞首次化疗前7d开始口服叶酸400 μg,1次/d,直至培美曲塞末次给药后21 d,并且在培美曲塞首次给药前7d肌肉注射维生素B121 000 μg,此后每3个周期注射1次.改良组患者采用培美曲塞首次化疗前1d开始口服叶酸400 μg,1次/d,直至培美曲塞末次给药后21 d,并且在培美曲塞首次给药前1d肌肉注射维生素B12 500 μg,此后每周期前1d注射1次.结果 改良组和传统组患者的平均化疗周期均为4个周期.改良组患者中,完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR) 28例,疾病稳定(SD) 21例,疾病进展(PD)91例,有效率为21.1％.传统组患者中,CR1例,PR 27例,SD 23例,PD 90例,有效率为19.9％.改良组和传统组患者的中位无进展生存时间分别为3.8和4.2个月,差异无统计学意义(P=0.143).两组患者的化疗毒副反应均较轻微,差异均无统计学意义(均P＞0.05),其中两组患者常见的血液系统毒副反应为白细胞减少和嗜中性粒细胞减少,常见的非血液系统毒副反应为恶心和呕吐.两组患者常见的Ⅲ～Ⅳ级毒副反应为白细胞减少和嗜中性粒细胞减少,差异无统计学意义(P＞0.05).多因素分析显示,肺腺癌患者年龄为发生Ⅲ～Ⅳ级化疗毒副反应的独立因素(P＜0.05),而性别、功能状态评分和基础血液系统状况与Ⅲ～Ⅳ级化疗毒副反应的发生均无关(均P＞0.05).结论 与传统方案比较,培美曲塞化疗前的维生素支持治疗改良方案在保证疗效、使用方便的同时,未增加化疗的毒副反应,提示以培美曲塞为基础的化疗不会因为维生素支持治疗而延迟应用.
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局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗的治疗结果
目的 评价局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者同步放化疗的疗效和不良反应.方法 2001年1月至2010年12月间初治接受同步放化疗的251例局部晚期NSCLC患者,其中ⅢA期76例,ⅢB期175例.放疗中位剂量为60 Gy,其中调强放疗(IMRT)174例,三维适形放疗51例,常规放疗26例.全组患者接受EP方案化疗112例,接受PC方案化疗99例,接受拓扑替康单药化疗18例,接受其他方案化疗22例.分析同步放化疗的疗效及不良反应.结果 全组有244例患者可评价近期疗效,其中完全缓解6例(2.5％),部分缓解183例(75.0％),疾病稳定42例(17.2％),疾病进展13例(5.3％).全组患者中位随访时间20个月,中位生存时间为21个月,其1、3、5年生存率分别为69.2％、31.2％和23.2％.全组患者中位无进展生存时间为10个月,其1、3、5年无进展生存率分别为40.9％、22.1％和17.7％.ⅢA期和ⅢB期NSCLC患者的5年生存率分别为29.2％和20.7％,差异无统计学意义(P=0.133).全组有244例患者可评价治疗失败模式,其中61例(25.0％)出现局部区域进展,55例(22.5％)出现远处转移,77例(31.6％)出现局部区域进展和远处转移.≥3级放射性肺炎、放射性食管炎及白细胞减少的发生率分别为4.4％、11.2％和26.7％.结论 局部晚期NSCLC同步放化疗的疗效较好,不良反应患者可耐受.同步放化疗是不可手术的局部晚期NSCLC的标准治疗方法.
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异黏蛋白和血管内皮生长因子蛋白在三阴性乳腺癌组织中的表达及其临床意义
目的 探讨异黏蛋白(MTDH)和血管内皮生长因子(VEGF)在三阴性乳腺癌组织中的表达及其临床意义.方法 收集168例乳腺癌(其中三阴性乳腺癌112例和非三阴性乳腺癌56例)、10例乳腺纤维腺瘤和15例正常乳腺组织标本及临床资料,采用免疫组化法检测MTDH和VEGF蛋白的表达,并结合临床资料分析其临床意义.结果 168例乳腺癌组织中,MTDH和VEGF蛋白的高表达率分别为57.1％(96/168)和49.4％ (83/168).MTDH和VEGF蛋白在三阴性乳腺癌组织中的高表达率分别为64.3％(72/112)和56.3％ (63/112),高于非三阴性乳腺癌组织(42.9％和35.7％)、乳腺纤维腺瘤(10.0％和20.0％)和正常乳腺组织(0.0％和0.0％),差异均有统计学意义(均P＜0.05).三阴性乳腺癌组织中MTDH蛋白与VEGF蛋白的表达呈低度正相关(r=0.356,P＜0.001).MTDH蛋白表达与三阴性乳腺癌的肿瘤大小、体质指数(BMI)、腋窝淋巴结转移、病理分期、p53状态、Ki-67状态和复发转移有关(均P＜0.05);VEGF蛋白表达与三阴性乳腺癌的腋窝淋巴结转移、病理分期、Ki-67状态和复发转移有关(均P＜0.05).MTDH和VEGF蛋白高表达组的三阴性乳腺癌患者无病生存时间和总生存时间明显低于MTDH和VEGF蛋白低表达组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 在三阴性乳腺癌中,MTDH蛋白可能与VEGF蛋白对肿瘤血管生成的调节有关;MTDH和VEGF蛋白表达有可能成为三阴性乳腺癌有价值的预后指标.
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围手术期输血对胃癌患者预后的影响
目的 探讨围手术期输血对胃癌患者预后的影响.方法 回顾性分析1 000例胃癌手术患者,其中未输血者738例(73.8％),输血者262例(26.2％).除患者入院时血红蛋白水平及术中失血量外,其他临床病理资料均用倾向评分法进行配对,分析胃癌输血患者和未输血患者的生存情况.结果 1 000例胃癌手术患者的5年生存率为39.9％.配对前,738例未输血患者的5年生存率为49.1％,262例输血患者的5年生存率为33.6％,差异有统计学意义(P＜0.05).单因素分析显示,患者年龄、肿瘤大小、血红蛋白水平、白蛋白水平、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、淋巴结清扫范围、手术方式、辅助化疗、术中失血量及围手术期输血情况与胃癌手术患者的预后有关(均P＜0.05).多因素分析显示,肿瘤浸润深度、淋巴结转移、淋巴结清扫范围、辅助化疗及围手术期输血情况为影响胃癌手术患者预后的独立因素(均P＜0.05).经配对后,262例未输血患者的5年生存率为37.7％,262例输血患者的5年生存率为33.6％,差异无统计学意义(P=0.217).结论 围手术期输血对胃癌患者的长期预后没有影响.
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胰岛素样生长因子1受体和雌激素受体表达与乳腺癌新辅助化疗疗效的关系
目的 探讨胰岛素样生长因子1受体(IGF1R)和雌激素受体(ER)表达与乳腺癌新辅助化疗疗效的关系.方法 采用免疫组化方法,对139例接受TE方案(多西他赛+表柔比星)新辅助化疗的乳腺癌患者化疗前肿瘤穿刺组织进行IGF1R表达及ER表达检测,分析IGF1R和ER表达与化疗疗效达到病理完全缓解(pCR)间的关系.结果 139例乳腺癌患者中,IGF1R高表达率为45.3％ (63/139),ER阳性率为62.6％(87/139).ER阳性和ER阴性患者中IGF1R高表达率分别为54.0％ (47/87)和30.8％(16/52),差异有统计学意义(P＜0.01).139例乳腺癌患者接受TE方案新辅助化疗后,pCR率为10.1％(14/139).ER阴性和ER阳性患者中pCR率分别为19.2％(10/52)和4.6％(4/87),差异有统计学意义(P＜0.05).IGF1R低表达和IGF1R高表达患者中pCR率分别为10.5％ (8/76)和9.5％(6/63),差异无统计学意义(P＞0.05).ER阴性且IGF1R高表达患者中pCR率为31.2％(5/16),明显高于全组pCR率,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 ER阴性且IGF1R高表达乳腺癌患者对TE方案新辅助化疗更为敏感,pCR率明显高于其他患者.
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313例胸段食管鳞癌患者的淋巴结转移特点
目的 探讨胸段食管癌淋巴结转移的规律和特点,为食管癌淋巴结清扫范围和手术方式提供参考.方法 回顾性分析2010年1月至2014年5月间收治的行胸腹腔镜联合食管癌根治术的313例胸段食管鳞癌患者临床资料,记录各组患者的淋巴结清扫及转移情况,并分析淋巴结转移的影响因素.结果 313例患者中,有122例患者发生淋巴结转移,转移率为39.0％(122/313);122例患者共清扫4 461枚淋巴结,(14.3±6.2)枚/例,其中转移淋巴结294枚,淋巴结转移度为6.6％.在各组淋巴结中,喉返神经旁淋巴结的转移率为25.2％,贲门胃左动脉旁淋巴结的转移率为18.2％.单因素分析显示,肿瘤分化程度和T分期与食管鳞癌患者的淋巴结转移有关(均P＜0.001),其中肿瘤位置和分化程度与喉返神经旁淋巴结转移有关(均P＜0.05),肿瘤位置、分化程度和T分期与贲门胃左动脉旁淋巴结转移有关(均P＜0.05).Logistic回归分析显示,肿瘤分化程度和肿瘤位置是影响喉返神经旁淋巴结转移的独立因素(均P＜0.05),肿瘤位置、分化程度和T分期是影响贲门胃左动脉旁淋巴结转移的独立因素(均P＜0.05).结论 胸段食管癌易发生喉返神经旁及贲门胃左动脉旁淋巴结转移;对于肿瘤分化程度低、浸润程度深的胸段食管癌患者,应进行广泛的淋巴结清扫.
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结肠癌细胞起源的白细胞介素1α对血管内皮细胞增殖和迁移的影响
目的 探讨结肠癌细胞起源的白细胞介素1α(IL-1α)及其受体拮抗剂IL-1ra对血管内皮细胞的影响.方法 Western blot法检测IL-1α和IL-1 Ⅰ型受体(IL-1R1)在结肠癌细胞中的表达,细胞增殖和迁移实验检测外源性的IL-1α和IL-1ra对胎儿脐静脉内皮细胞(HUVEC)增殖和迁移的影响;采用双层培养系统检测肿瘤细胞起源的IL-1α对血管内皮细胞增殖和迁移的影响,以及IL-1ra对血管内皮细胞的作用.结果 Western blot检测显示,IL-1α蛋白在高肝转移结肠癌HT-29和WiDr细胞中表达,而在低肝转移结肠癌CaCo-2和CoLo320细胞中不表达.细胞迁移实验显示,对照组、1 ng/mlrIL-1α组、10 ng/ml rIL-1α组和100 ng/ml rIL-1o组的穿膜细胞数分别为(17.9±3.6)个、(23.2±4.2)个、(31.7±4.5)个和(38.6±4.9)个,IL-1α能够显著提高HUVEC的迁移能力,并与IL-1α浓度有关(均P＜0.01).细胞增殖实验显示,对照组、1 ng/ml rIL-1α组、10 ng/ml rIL-1α组和100 ng/ml rIL-1α组的吸光度值分别为1.37±0.18、1.79±0.14、2.14±0.17和2.21±0.23,IL-1α能够显著提高HUVEC的增殖能力,并与IL-1α浓度有关(均P＜0.01).IL-1ra能够抑制HUVEC的迁移和增殖(均P＜0.01).在共同培养系统中,对照组、HUVECs+ 10 pg/ml rIL-1α组和HUVECs+HT-29组中血管内皮生长因子(VEGF)水平分别为(1.697± 0.072) ng/ml、(3.507±0.064) ng/ml和(4.139±0.039) ng/ml,HUVECs+ 10 pg/mlrIL-1α组和HUVECs+HT-29组分别与HUVECs组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 结肠癌细胞起源的IL-1α在结肠癌的转移过程中有重要作用,其通过结合IL-1R1提高结肠癌细胞VEGF的分泌水平,强化血管内皮细胞的增殖和迁移,进而促进肿瘤的新生血管;而IL-1ra具有抑制IL-1α水平的作用,从而抑制结肠癌的新生血管.
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成熟T/NK细胞淋巴瘤中鼠类肉瘤滤过性病毒致癌同源体B1基因突变和表达的检测及意义
目的 研究成熟T/NK细胞淋巴瘤组织以及细胞系中鼠类肉瘤滤过性病毒致癌同源体B1(BRAF)基因突变和表达情况,探讨BRAF基因的表达与成熟T/NK细胞淋巴瘤临床病理特征和临床疗效的关系.方法 采用直接测序法检测Jurkat细胞、Hut-78细胞、YTS细胞、正常外周血淋巴细胞、58例不同类型成熟T/NK细胞淋巴瘤组织和29例反应性增生淋巴结组织中BRAF基因第15号外显子的1 799位点和第11号外显子的463、465和468位点突变情况.采用实时荧光定量PCR和Western blot法检测Jurkat细胞、Hut-78细胞、YTS细胞和正常外周血淋巴细胞中BRAF mRNA和蛋白的表达情况.采用免疫组化方法检测成熟T/NK细胞淋巴瘤组织和反应性增生淋巴结组织中BRAF蛋白的表达,分析BRAF基因的表达与非特指型外周T细胞淋巴瘤患者临床病理特征和疗效的关系.结果 成熟T/NK细胞淋巴瘤组织和细胞系中BRAF基因均未出现第15号外显子的1 799位点和第11号外显子的463、465和468位点突变.正常淋巴细胞、YTS细胞、Hut-78细胞和Jurkat细胞中BRAF mRNA的相对表达量分别为1.000、5.207±0.013、8.412±0.615和36.720±1.797,Jurkat细胞中BRAF mRNA的相对表达量明显高于正常淋巴细胞、Hut-78细胞和YTS细胞(P＜0.01).正常淋巴细胞、YTS细胞、Hut-78细胞和Jurkat细胞中BRAF蛋白的相对表达量分别为0.051±0.003、0.102±0.013、0.113±0.017和0.304±0.010,Jurkat细胞中BRAF蛋白的相对表达量高于正常淋巴细胞、Hut-78细胞和YTS细胞(P＜0.05).58例不同亚型成熟T/NK细胞淋巴瘤组织中,仅有6例(10.3％)呈BRAF蛋白阳性表达,且全部为非特指型外周T细胞淋巴瘤.BRAF蛋白表达与非特指型外周T细胞淋巴瘤患者的性别、年龄、B症状、临床分期、血清乳酸脱氢酶水平均无关(均P＞0.05).BRAF蛋白在治疗有效组中的阳性率(8.3％)明显低于治疗无效组(55.6％,P=0.046).结论 BRAF基因的表达有可能成为外周T细胞淋巴瘤恶性生物学特性的标志物和临床治疗靶点.
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转化生长因子β1诱导骨髓来源间充质干细胞向肿瘤相关成纤维细胞分化
目的 研究转化生长因子β1(TGF-β1)在骨髓来源间充质干细胞(MSCs)向肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)分化中的作用.方法 将MSCs与肿瘤细胞条件培养基(TCM)或含TGF-β1培养基共培养后,采用逆转录定量PCR(qRT-PCR)、Western blot和免疫荧光等方法检测MSCs向CAFs分化的情况.结果 qRT-PCR检测显示,TGF-β1组中成纤维细胞活化蛋白(FAP)、肌动蛋白A(ACTA)、小窝蛋白(CAV)、细胞因子配体5(CCL5)、C-X-C趋化因子受体4(CXCR4)、成纤维细胞表面蛋白1(FSP1)、基质细胞衍生因子1(SDF-1)和波形蛋白(vimentin) mRNA的相对表达水平分别为9.92±2.16、7.76±1.28、3.04±0.95、3.28±2.16、2.13±0.71、1.41±0.66、2.25±0.86和1.38±0.56,TCM组中FAP、ACTA、CAV、CCL5、CXCR4、FSP1、SDF-1和vimentin mRNA的相对表达水平分别为7.52± 1.76、5.02± 1.18、1.98± 1.19、1.82±1.19、2.95±0.86、1.44±0.67、2.08±0.74和1.47±0.55,表明MSCs可以表达CAFs表型.TGF-β1信号通路抑制剂SB-431542可以抑制MSCs向CAFs转化.免疫荧光和Westernblot检测结果均显示,MSCs在TGF-β1和TCM作用下可表达CAFs表型.结论 TGF-β1通过上调磷酸化Smad3表达,诱导局部MSCs向CAFs分化,从而进一步促进肿瘤的生长.
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卵巢环状小管性索间质瘤二例
例1 患者女,14岁.因腹痛1周、发现盆腔肿物1d入院.CT示腹盆腔囊实性肿物,直径约18.9 cm×12.1 cm,髂血管旁及腹膜后淋巴结多发肿大,大者约2.2 cm× 1.7 cm.肿瘤标记物CA125为42.61 U/ml,神经元特异性烯醇化酶(NSE)为84.29 ng/ml,余正常.月经史:既往3年中,月经每年1次,量少.2014年6月10日行剖腹探查,右侧附件区可见囊实性肿物,大小约25 cm,包膜完整;左卵巢(-);腹主动脉旁淋巴结及盆腔淋巴结呈串珠样肿大,表面血管迂曲,长径为3～4 cm.
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甲状腺癌的靶向治疗
甲状腺癌的分子靶向治疗在过去短短数年中取得了迅速发展,其中对碘剂耐受的分化型甲状腺癌和复发、持续性及转移性甲状腺髓样癌的靶向治疗更是获得了大量的循证医学证据支持.同时,随着新的分子靶向治疗通路的不断发现、新的分子靶向治疗药物的相继涌现以及靶向联合放化疗等方案的创新尝试,未分化型甲状腺癌的靶向治疗研究同样取得很大进展.
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阴道镜下四象限活检在宫颈癌前病变筛查中的价值
目的 评价阴道镜下四象限活检在宫颈癌前病变筛查中的价值.方法 利用1999年山西省襄垣县开展的1997例妇女的宫颈癌筛查横断面研究数据,比较阴道镜诊断宫颈高度鳞状上皮及以上病变(HSIL+)的敏感度、特异度和准确率等,同时比较阴道镜下四象限点活检与阴道镜下可疑病变活检病理结果.结果 1 997例筛查者中,病理诊断阴性l 784例(89.3％),低度鳞状上皮内病变(LSIL) 127例(6.4％),HSIL 74例(3.7％),鳞状细胞癌(SCC) 12例(0.6％).阴道镜检查为阴性1 478例(74.0％);阴道镜检查为阳性519例(26.0％),其中LSIL 463例(23.2％),HSIL 41例(2.1％),可疑癌15例(0.8％).阴道镜检查的阳性率为26.0％ (519/1997),与病理诊断结果的一致率为73.8％.以病理诊断为金标准,阴道镜检查发现HSIL+的敏感度为81.4％,特异度为76.5％.88例人乳头瘤病毒(HPV)阳性、液基细胞学(LBC)诊断未明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)及以上病变、阴道镜阴性患者中,病理诊断HSIL 14例(15.9％),LSIL 29例(33.0％);116例HPV阳性、LBC正常、阴道镜阴性患者中,病理诊断HSIL 2例(1.7％),LSIL 6例(5.2％).两组患者的HSIL和LSIL检出率差异均有统计学意义(均P＜0.001).阴道镜阴性的筛查者中,四象限活检对HSIL和LSIL病变的检出率分别为1.1％和4.7％.阴道镜检查结果异常519例,阴道镜下可疑病变活检与四象限活检诊断结果不一致19例,一致500例,符合率为96.3％.与四象限活检比较,若仅以阴道镜下异常象限进行指示性活检,则漏诊14.8％(19/128)的宫颈病变,其中漏诊8.6％ (5/58)的HSIL,漏诊24.1％(14/58)的LSIL.结论 阴道镜下四象限活检能发现更多的宫颈病变,准确性高.作为宫颈癌前病变筛查的重要手段,阴道镜下四象限活检可提高宫颈癌前病变的检出率.
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