温控双极射频等离子消融技术在耳鼻咽喉科的应用

目的探讨温控双极射频等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎、慢性扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床疗效.方法106例鼻咽喉疾病患者中,对65例慢性肥厚性鼻炎、16例慢性扁桃体炎、25例OSAHS进行双极射频消融术,术后随访3～12个月.结果65例慢性肥厚性鼻炎治愈42例,有效18例,无效5例;16例慢性扁桃体炎治愈12例,有效4例;25例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治愈13例,有效9例,无效3例;总有效率92.5%(98/106).结论温控双极射频等离子消融术的特点是:消融组织范围准确;效果确切;患者安全无痛苦,副作用少;操作简单,易于掌握,是一种有前途的耳鼻咽喉科微创手术技术.

鼻内翻性乳头状瘤合并鼻息肉的诊断和治疗

目的总结合并鼻息肉的鼻内翻性乳头状瘤的临床表现、手术方法及疗效.方法分析11例获得病理证实的鼻内翻性乳头状瘤和鼻息肉并存患者的临床资料,其中术前诊断为鼻息肉术后确诊者3例;第2次、第3次术前活检确诊者分别为4例和1例;术前为鼻息肉术中冰冻病理确诊者1例,术前为鼻内翻性乳头状瘤,术后病理示鼻内翻性乳头状瘤和鼻息肉并存者2例.有血涕史和局部骨质破坏者分别为4例和2例.病变与眶壁和筛顶有正常筛房间隔行鼻内镜下肿物切除者4例,上述正常间隙消失行鼻侧切开肿物彻底切除者7例.结果9例随访16月～6年无肿瘤或鼻息肉复发,术后半年和1年后失访者各1例.结论单侧鼻腔占位病变但筛窦炎性病变局限轻微者,应警惕鼻内翻性乳头状瘤可能.多点活检是防止漏诊和误诊的重要手段.如适应证掌握适当,鼻内镜下切除和鼻侧切开肿瘤切除均可取得良好疗效.

鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术

目的总结鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术并探讨术后鼻泪管再通现象及其原因.方法36例(39眼)慢性泪囊炎患者,男7例(7眼),女29例(32眼),年龄23～71岁,平均39.6岁,病程半年～12年,均在局麻、鼻内镜下行泪囊鼻腔造孔术,随访亦在鼻内镜下进行,以黏膜表面麻醉为主.结果术后8～0周术腔逐渐上皮化,35眼泪道冲洗通畅,溢泪及溢脓症状均消失;2眼冲洗通而不畅,需加压,有冲洗液溢出;2眼泪道冲洗不通,仍有溢泪及溢脓症状.总有效率94.5%(37/39).鼻内镜下观察,冲洗通畅者造瘘口有液体流出.随访6个月部分病人(4眼)下鼻道原鼻泪管开口处冲洗时亦有液体流出.结论慢性泪囊炎病人在行鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术后效果好,且部分病人鼻泪管可再通.

喉癌患者血清巨噬细胞集落刺激因子的检测

目的通过对喉癌患者外周血巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)进行检测,探讨M-CSF对肿瘤的影响及其作用机理.方法用ELISA法检测31例喉鳞状细胞癌患者和17例年龄和性别匹配的正常对照者血清中的M-CSF、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)的浓度,并进行统计学分析.结果31例喉癌患者血清中M-CSF浓度(341.37±80.57 pg/ml)较1 7例正常对照(281.22±72.11 pg/ml)升高(P＜0.05),而且在癌转移患者中浓度更高(P=O.036).结论喉癌患者血清中M-CSF浓度升高,且同肿瘤的淋巴结转移有关,浓度越高转移的可能性就越大.

孤立性蝶窦疾病的诊断和治疗

目的探讨孤立性蝶窦疾病的临床表现,提高首诊准确率,并寻求合适的治疗方法.方法22例术前均行CT或MRl和鼻内镜检查,术中取病变组织送病理明确诊断.结果经鼻内镜手术后随访5个月至两年半,22例症状明显好转,蝶窦前壁通畅,窦壁光滑.结论孤立性蝶窦疾病并非罕见,头痛是常见非特异性症状,可伴有视力下降等颅神经损害及血性涕等症状.鼻内镜手术是治疗本病的首选术式.

喉癌磁共振成像信号强度0与增殖细胞核抗原表达相关性

目的探讨喉癌组织磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)相对信号强度与其增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)表达的关系.方法20例喉癌患者,术前行磁共振SE 序列平扫以及增强SE序列T1w Ⅰ扫描、动态增强T1wⅠ扫描.术后应用A B C免疫组化法对喉癌标本的PCNA含量进行半定量测量.结果MRI相对信号强度增加值:增殖细胞核抗原标记指数＞50%组为0.28±0.20;增殖细胞核抗原标记指数大于5%,小于或等于50%组为0.66±0.22,两组比较P＜0.05.两组信号强度达峰值的时间分别为5.58±2.54和8.38±3.66秒,二者比较P=0.058.结论MRI信号强度在一定程度上可以反映肿瘤细胞的恶性度,对判断肿瘤生物学特征及推测预后有一定参考意义.

酪氨酸蛋白激酶在胆脂瘤形成中的作用

目的探讨表皮生长因子受体(epidermic growth factor receptor,EGFR)和磷酸化酪氨酸在后天性中耳胆脂瘤的表达情况,分析酪氨酸蛋白激酶途径在胆脂瘤上皮增殖演变过程中的作用.方法应用免疫组化SP染色方法和计算机图像分析系统,连续观察10例具有典型鼓膜松弛部穿孔的后天性中耳胆脂瘤患者的不同部位(胆脂瘤上皮、鼓膜穿孔部位邻近皮肤、耳道深部正常皮肤)中EGFR和磷酸化酪氨酸的表达情况.结果EGFR和磷酸化酪氨酸在耳道深部正常皮肤、鼓膜穿孔部位邻近皮肤和胆脂瘤上皮中呈一致性连续阶梯状上升,它们在胆脂瘤上皮各层细胞均存在阳性表达,以基底层和棘层为著;穿孔部位邻近皮肤则在基底层和棘层细胞阳性表达;耳道深部正常皮肤仅基底层阳性表达.两者之间存在正相关,总相关系数为0.989(P＜0.01).结论酪氨酸蛋白激酶途径在胆脂瘤上皮增殖演变过程中起重要作用.

不同年龄人鼻中隔软骨细胞生物学特性观察

目的观察年龄因素对体外培养的人鼻中隔软骨细胞生物学特性的影响.方法体外培养不同年龄组人鼻中隔软骨细胞,观察其生物学形态、细胞增殖周期、甲苯胺蓝异染和Ⅱ型胶原的免疫组化染色,并测定35S-Na2SO4掺入量以观察对软骨细胞蛋白多糖合成量的影响,在细胞特性和增殖特征方面进行比较.结果各组间软骨细胞的形态、传代特征及传代数、组织学检测无明显差异,细胞倍增时间随年龄增大而下降,软骨细胞蛋白多糖合成量随体外时间延长而上升,不依赖年龄.结论人鼻中隔软骨细胞生物学特性总体上不依赖年龄,其作为软骨组织工程的潜在种子细胞来源具有广泛的年龄段.

全身应用激素对鼻息肉组织中NF-κBp65及I κ Bα表达的影响

目的观察全身应用糖皮质激素对鼻息肉组织中NF-κ Bp65、I κ B α表达的影响.方法采用免疫组化SP法,检测在激素治疗前后NF-κ Bp65、Iκ B α在鼻息肉组织中的表达,运用HPIAS-2000高分辨率图像分析系统分别对激素治疗前后鼻息肉组织的黏膜上皮细胞、腺上皮细胞、血管内皮细胞、炎性细胞进行光密度测定.结果糖皮质激素治疗前,NF-κBp65阳性表达主要分布在鼻息肉组织的黏膜上皮细胞、炎性细胞、腺上皮细胞及血管内皮细胞的胞浆和部分胞核中;I κ B α阳性表达主要分布在鼻息肉组织的黏膜上皮细胞、炎性细胞、腺上皮细胞及血管内皮细胞的胞浆中.激素治疗后,I κ B α在鼻息肉组织黏膜上皮细胞,炎性细胞中表达显著增高,差异具有显著性(P＜0.05);NF-κ Bp65在鼻息肉组织黏膜上皮细胞,炎性细胞中表达显著降低,差异具有显著性(P＜0.05).结论糖皮质激素促进鼻息肉组织黏膜上皮细胞、炎性细胞中IκB α的表达,抑制黏膜上皮细胞、炎性细胞中NF-κBp65的表达,可能是其治疗鼻息肉的作用机制之一.

颈深部间隙感染的治疗

颈深部感染是指颈深筋膜浅层深面的深部组织感染,常继发于头面颈部和上呼吸道,也可为全身性感染.此种感染不仅位置深,引起感染的原发病灶(如牙、咽、扁桃体、唾液腺、食管、呼吸道等)的位置也较深,及时正确地诊断和处理可预防颈深部感染的发生.对2002年8月至2003年11月收治的8例颈深部间隙感染的诊治报道如下.

自体脂肪黏膜下注入治疗萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎为常见的鼻腔慢性疾病,治疗较为棘手.为探讨该病的有效治疗方法,自2000年以来,我们采用自体脂肪黏膜下注入治疗萎缩性鼻炎26例,取得了显著疗效.总结如下.

联合疗法治疗儿童喉乳头状瘤

喉乳头状瘤是喉部常见的良性肿瘤,儿童喉乳头状瘤主要是由人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)6型和11型感染引起[1,2].病毒残存于体内是乳头状瘤复发的原因,特别是5岁以下患儿,喉乳头状瘤快速增生,复发率高.临床随访证实,乳头状瘤以喉为中心,向上、下扩展.1995年至2004年我们对30例儿童喉乳头状瘤患者采用联合疗法治疗,报告如下.

鼻内镜手术治疗青少年慢性上颌窦炎

青少年慢性上颔窦炎的发病率较高,以往多采用保守疗法,效果欠佳.鼻内镜鼻窦手术为治疗青少年慢性上颔窦炎提供了一有效手段.我院自2000年10月～2003年3月采用经鼻内镜钩突切除和上颌窦自然开口扩大术治疗青少年慢性上颔窦炎38例(67侧),报道如下.

咽后侧壁骨软骨瘤1例

骨软骨瘤系来自骨骼及其附属组织的良性肿瘤,常发生于长骨骨骺附近,或扁平骨如肩胛骨、骨盆、脊椎横突等处.而发生于咽侧壁者实属罕见.现将我院收治一例报告如下.1临床资料患者男性,31岁.因言语含糊不清1年余,渐发性睡眠时鼾声,干重活时"气短",于入院前20多天就诊于当地县医院,检查发现左侧咽壁肿物,转来我院,于1980-02-04收入院.检查:全身一般情况好,心肺肝脾正常.双耳廓完整,双下鼻甲肥大柔软,收敛后通气畅;咽稍充血,左侧壁可见一鸭蛋大小的肿物,表面光滑,质硬如骨,边缘清楚,其下界达扁桃体下极水平,上界进入鼻咽腔,悬雍垂和左侧软腭下塌并向对侧移位,扁桃体Ⅰ度大,未见分泌物.喉部检查未见异常,言语含糊不清,鼻音重.实验室检查:血尿常规均未见异常.入院诊断:左咽侧壁肿物,性质待查.治疗:1980-02-11于喉插管静脉麻醉下经口腭行左咽侧肿物切除术.术中见肿物位于咽左侧壁,基底广,质硬如骨,后壁粘连,自下向上将肿瘤剥离摘除,约8.5 cm×5.5 cm×4.4 cm大小,实性肿瘤,出血不多.术后伤口一期愈合,睡眠时鼾声消失,语音清晰.病理报告:左咽侧壁骨软骨瘤.于1980-02-28痊愈出院.随诊23年无复发.

鼻中隔腺肌上皮瘤1例

腺肌上皮瘤属少见肿瘤,常发生于乳腺、涎腺等处,发生于鼻中隔者罕见.我们曾收治1例,现报道如下.1临床资料患者,女性,37岁.因左鼻腔通气障碍10余天于2003-08-27入院.查体发现左鼻前孔瘢痕挛缩狭窄,鼻中隔左侧前下方可见一表面粗糙暗红色新生物,约2 cm×2cm×2 cm大小.右侧鼻腔及鼻咽部未见异常.鼻窦CT示鼻中隔左侧前下方软组织影(图1),鼻窦未见异常.系统查体未见特殊异常.患者于入院前1年因"左鼻息肉"行手术治疗.入院后,于8月29日在表面麻醉及局部浸润麻醉下行新生物摘除术.术中发现新生物约2 cm×2 cm×2.0 cm大小,深达鼻中隔软骨骨膜,暗红色,易出血.完整切除,油纱条填塞术腔,术后3天分次取出鼻腔纱条.病理检查(病理号:03-16519):腺肌上皮瘤(图2).免疫组化:S-100蛋白:(+),神经胶质元纤维酸性蛋白(GFAP):(+),支持腺肌上皮瘤诊断.术后随访半年无复发.

额部双岛状瓣行鼻部恶性肿瘤切除术后同期鼻再造1例

1临床资料患者男性,59岁,1年前无诱因出现鼻尖破溃,溃疡面逐渐增大,在当地医院病理诊断为"基底细胞癌".入院后查体:鼻部下端溃疡,渗出明显,表面有脓性分泌物,可闻及异味.右侧鼻翼、鼻孔基底全部及鼻小柱大部已溃烂,左侧鼻翼部分溃烂,仅残存少许鼻翼基底部组织,上界至鼻外侧软骨上缘,未及鼻骨,内侧侵及部分鼻中隔软骨,鼻腔前庭已被增生的肿瘤组织塞满,影响通气.鼻内镜检查,鼻窦尚无转移.

双侧扁桃体周脓肿

扁桃体周脓肿为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症,早期发生蜂窝组织炎,继之形成脓肿.本科收治1例双侧同时发病患者,报告如下.

抗组胺药物H1受体拮抗剂的临床药理学(一):组胺、组胺受体和抗组胺药物

H1受体拮抗剂是抗组胺药物之一,主要用于治疗变应性疾病.本文做为系列文章的上部,简要介绍了组胺和组胺受体的研究背景,系统回顾了抗组胺药物的研发历史和分类.

2005国际暨第八届全国头颈肿瘤大会

2005北京国际鼻颅底外科论坛

第四届全国0～6岁儿童听力筛查诊断培训班

国际合作耳显微颅底外科-颞骨解剖高级研修班

"婴幼儿听力学新发展"国际会议纪要

《中国耳鼻咽喉头颈外科》第三届编辑委员会委员简介(一)

中国耳鼻咽喉头颈外科编辑部三刊部分栏目介绍

头颈肿瘤临床随机试验范例

循证医学要求临床应用的治疗方案是经过前瞻性(Prospective)随机(Randomized)研究得到的,将患者分两组,治疗组及对照组,进行对比研究.摆脱了影响科研结果的各类主观因素(医师或患者或与医疗有关的第三方),这样来进行研究,其结论是可靠的.用这一结果来治疗疾病,可望达到好疗效[1].

急性鼻窦炎并发眶内脓肿

早在希波格拉底时代就有急性鼻窦炎并发症的报道,其中眶内脓肿是较严重的一种,儿童比成人更常见且症状更严重[1].

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿分泌性中耳炎发病分析

目的分析小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)群体中伴发分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)的发病情况.方法回顾性分析2000年1月至2004年5月在我科住院治疗的OSAS患儿260例中伴发OME的发病情况、声导抗、多导睡眠监测检查结果及其治疗方法.103例(130耳)行鼓室穿刺术,27例患儿(35耳)行鼓膜置管术.结果260例小儿OSAS病例中伴OME 130例(165耳),睡眠呼吸暂停和低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)与腺样体肥大程度有相关性,腺样体病理性肥大者中重度OSAS病例数明显高于腺样体中度肥大者.AHI与不同类型鼓室图未发现有明显的相关性.结论小儿OSAS群体中伴发OME的发病率较高,对OSAS小儿常规进行声导抗检查是十分必要的.

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是儿童期较为常见的疾病,其特点是以睡眠间断性上气道部分或完全梗阻为特点的睡眠呼吸紊乱.长期出现睡眠呼吸暂停和低通气将可能造成患儿的生长发育落后、心脏功能的改变、传导性耳聋及颜面发育畸形.有的学者认为"婴儿猝死综合症"这一很难在死前诊断出来的疾病也与OSAHS有关.因此,对儿童OSAHS及时准确的诊断十分必要,但是目前对该病的诊断尚无统一的标准,对儿童OSAHS的诊断应在详细的病史采集、认真的体格检查、准确的影像学和实验室的检查结果进行全面综合分析后,方能作出正确诊断.

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与体位的关系

目的在成年患者当中,阻塞性睡眠呼吸暂停容易在仰卧位时发生或加重,而体位对儿童睡眠呼吸暂停的影响目前尚不明确,本研究的目的在于进一步了解两者的关系.方法分析60例腺样体和/或扁桃体肥大引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿多导睡眠监测结果,比较仰卧位和非仰卧位时主要睡眠参数之间的差别.结果患儿仰卧位时阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)明显高于非仰卧位,经皮低动脉血氧饱和度仰卧位明显低于非仰卧位,两种体位存在显著性差异(P＜0.01).患儿非仰卧位时阻塞性呼吸暂停平均持续时间以及阻塞性呼吸暂停低通气平均持续时间与仰卧位相比较,没有显著性差异(P＞0.05).结论儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者仰卧位时睡眠呼吸梗阻症状较非仰卧位时更加严重,但目前尚不能把体位治疗作为一种治疗方法应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿,手术治疗(腺样体和/或扁桃体切除术)应作为首选治疗方法.

儿童睡眠呼吸暂停扁桃体与腺样体切除前后血气分析

目的探讨扁桃体、腺样体切除对儿童睡眠呼吸暂停的影响.方法对1998年10月～2003年12月施行的229例慢性扁桃体和/或腺样体切除术患儿术前术后血气分析的指标加以对照并进行分析.结果血气分析指标血氧分压、二氧化碳分压及pH值显示,34例有睡眠呼吸暂停病史者血气分析参数变化显著,195例没有睡眠呼吸暂停病史者血气分析参数变化不明显.结论扁桃体和/或腺样体的异常肥大是导致儿童睡眠呼吸暂停的主要原因,通过手术切除扁桃体及腺样体可以获得满意的疗效.

鼻内镜下腺样体切除术

腺样体和扁桃体肥大是儿童鼾症的主要原因,对儿童生长发育有一定的影响,如呼吸障碍、发育障碍,或出现腺样体面容,特别是腺样体肥大常可引起儿童咽鼓管功能障碍导致分泌性中耳炎,且久治不愈.彻底解决腺样体肥大有效的方法是手术切除.

儿童严重睡眠呼吸暂停综合征导致心脏病变1例

1临床资料患儿,男,8岁.因"入睡打鼾2年伴睡眠呼吸暂停,加重1年"于2004-03-19入院.既往史:无反复呼吸道感染史,无心脏病史.查体:体型肥胖,体重46.6 kg,体块指数:28.8 kg/m2.清醒时呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心率102次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,肝肋下及边,剑突下未触及,脾脏未触及,四肢活动正常,神经系统未见异常.局部检查:咽无充血,双扁桃体Ⅲ度,咽腔窄,软腭长.辅助检查:鼻咽侧位片:腺样体肥大,A/N=0.89,气道变窄.纤维鼻咽喉镜显示:腺样体堵塞后鼻孔75%.多导睡眠监测显示:睡眠呼吸暂停指数(apnea hyponea index,AHI)=108.4次/小时,低动脉血氧饱和度:50%,以阻塞性睡眠呼吸暂停及低通气为主.肺功能检查:肺容量功能、肺通气功能均低于正常值,诊为限制性通气功能障碍.

中文广东话版与普通话版噪声下言语测试材料的开发

开发两种中文版本的噪声下言语测试材料(hearing in noise test,HINT)-广东话版(Cantonese hearing in noise test,CHINT)和普通话版(Mandarin hearing in noise test,MHINT),用于评估讲广东话和普通话者的言语理解能力.共168名听力正常的受试者参与本研究,短句材料均选用日常用语.通过调整短句在噪声下的给声强度达到每个短句难度均等,得到每表20句音素平衡的句表.使用这些句表测试受试者的短句接受阈(Reception Thresholds for Sentences,RTSs),RTSs定义为:短句重复的正确率为50%时的信噪比.受试者佩戴耳机分别在安静和三种噪声条件下一噪声在两侧、左侧和右侧进行测试.噪声固定在65 dB(A),通过调整言语声强度来改变信噪比.句表间测试的可比性和同一句表重复测试的可靠性均非常高,表明使用任意句表均能得到一致的结果.同时得到了测试结果的置信区间,并将CHINT和MHINT的正常值与英文版进行了比较.