颈侧径路切除咽旁间隙良性肿瘤

目的 分析颈侧径路咽旁间隙手术在良性肿瘤切除中的应用.方法 回顾总结北京同仁医院2004年7月～2007年7月19例20次咽旁间隙良性肿瘤切除术.结果 20次手术均在全麻下颈侧径路完成,无永久并发症发生.所有患者随访6(6～36)个月以上.19例中1例术后1年3个月复发,再次全麻经颈手术切除.结论 颈侧径路是咽旁间隙良性肿瘤切除适用的术式,创伤小且效果好,所有良性肿瘤基本可行颈侧径路解决.

同种异体羊膜修补外伤性鼓膜穿孔

目的 探讨采用同种异体羊膜对外伤性鼓膜穿孔进行鼓膜修补术的临麻疗效.方法 回顾性分析2003年7月至2008年2月间在我科住院的27例外伤性鼓膜穿孔患者使用同种异体羊膜行鼓膜修补术,鼓膜穿孔愈合情况及听力提高的临床资料.结果 全部患者随访时间超过6个月,鼓膜穿孔总愈合率为96.3%(26/27),平均听力改善(12±3.7)dB.结论 使用同种异体羊膜修补鼓膜,具有取材方便且量大,操作简便,组织相容性好,损伤小,疗效好的优点.

鼻内镜鼻腔泪囊造口术治疗复发性泪囊炎

目的 探讨鼻腔泪囊造口术后复发患者,再次手术中的常见问题及其防治措施.方法 2003年7月至2008年7月我科共收治鼻腔泪囊造口术后复发患者44例(44眼),探讨再次手术中常见问题及防治措施,所有患者术后随访6个月至1年以上,观察疗效.结果 术中常见的问题依次为出血、泪囊定位、骨孔大小及位置、造口的大小以及鼻及鼻窦疾病等.术后44例患者,有41例溢泪等症状完全消失,手术成功率达93.18%.结论 专业的设备、熟练的手术操作、熟悉泪囊的解剖和适当的处理,有助于我们正确处理术中常见的各种问题,提高手术的成功率.

噪声性聋小鼠耳蜗螺旋神经节生长相关蛋白-43变化

目的 通过噪声引起4周龄昆明小鼠出现暂时性阈移(tmporary threshold shift,TTS)和永久性阈移(permanent threshold shift,PTS),观察听觉通路耳蜗螺旋神经节神经元(spiral ganglion of cochlea,CG)中生长相关蛋白(growth associated protein 43,GAP-43) 变化,探讨听觉损伤后内耳突触修复的可能机制.方法 采用32只昆明小鼠制作噪声性聋动物模型,进行听觉脑千诱发反应听力检测,用免疫组化法对耳蜗听觉通路中GAP-43在神经损伤刺激的表达进行检测.结果 噪声性聋引起PTS后CG的GAP-43表达在损伤后第7天出现增加,第14天仍增加明显,而TTS组无明显变化.结论 噪声性聋听觉通路神经性损伤作用后7天,GAP-43出现增高说明内耳开始出现突触修复.

颈段食管癌的外科治疗

目的 探讨颈段食管癌的外科治疗方法和结果.方法 回顾性分析了手术治疗颈段食管癌患者46例的临床资料,男31例,女15例:年龄41～82岁,平均67.5岁.喉气管瓣代喉咽及颈段食管手术5例:游离肌皮瓣代颈段食管术4例;带血管蒂游离空肠代食管术2例;非开胸食管内翻拔脱术35例:喉及喉咽全部切除食管内翻拔脱胃代食管21例,结肠代食管1例;保留喉的喉咽部分切除食管内翻拔脱胃代食管9例,结肠代食管4例.结果 无手术死亡.术后早期出现并发症:颈部切口感染2例,吻合口瘘3例,吻合口狭窄5例,喉返神经损伤2例;术后长期食管反流19例.5年生存率28.7%.结论 对颈段食管癌的外科手术治疗,需根据肿瘤所在的部位、侵及的范围及淋巴结转移的情况等选取具体的手术术式.

鼻内镜下腺样体吸切术对咽鼓管周围组织的处理

目的 总结鼻内镜下腺样体吸切术在处理咽鼓管咽口周围结构的临床经验.方法 回顾分析26例腺样体肥大伴分泌性中耳炎的临床疗效.着重探讨对咽鼓管扁桃体和咽鼓管圆枕后方肥大淋巴组织的处理方法.结果 鼻内镜下腺样体吸切术术后治愈率和好转率较常规腺样体刮除术高(P<0.05).结论 鼻内镜直视下用弯头外侧开口吸切头经口腔入路切除腺样体对于清除咽鼓管周围淋巴组织具有明显优势,对于改善咽鼓管通气功能甚为重要,而且降低了咽鼓管咽口损伤的可能.

4NQO饮水法诱发小鼠头颈部鳞状细胞癌模型的建立

目的 快速建立头颈部鳞状细胞癌(简称鳞癌)动物模型.方法 Balb/c/小鼠65只,随机分为A、B、C、D 4组,分别有20、20、20、5只小鼠,A、B、C 3组为实验组,分别用0.002%、0.005%、0.01%的4-硝基喹啉-1-氧化物(4-nitroquinoline-1-oxide,4NQO)饮水喂养,D组为对照组饮用自来水.肉眼及组织学观察比较4组小鼠癌变过程.结果 A、B、C各组分别于第16、11、9周出现舌背黏膜异常增生.到32周A组小鼠舌黏膜中重度异常增生53.8%,原位癌23.1%,浸润癌23.1%;B组小鼠舌黏膜重度异常增生8.3%,原位癌16.7%,浸润癌75%;C组小鼠舌黏膜原位癌8.3%,浸润癌91.7%;D组小鼠均无舌黏膜病变.随饮用4NQO剂量增加,小鼠舌背黏膜异常增生程度越重(P<0.01).结论 4NQO饮水法诱发小鼠头颈部鳞癌,组织病理学特征与人头颈部鳞癌相似,随致癌剂作用时间延长和4NQO浓度的增加,小鼠舌黏膜异常增生越严重.0.01%的4NQO饮用23～32周是建立头颈部浸润鳞癌动物模型的适宜方法.

邻位皮瓣修复鼻部皮肤恶性肿瘤切除术后缺损

目的 介绍鼻部皮肤恶性肿瘤切除术后缺损的美容性修复方法.方法 根据缺损大小、形状、部位及周围皮肤情况,选择相应邻位皮瓣修复鼻部皮肤恶性肿瘤切除术后缺损37例,其中基底细胞癌25例,鳞状细胞癌12例.肿瘤切除术后鼻部缺损面积0.8 cm×0.8 cm至5.0 cm X4.0 cm.皮瓣来源于菱形皮瓣9例,鼻唇沟皮瓣15例,皮下蒂皮瓣13例,供瓣区缺损直接拉拢缝合.结果 术后皮瓣全部成活,切口1期愈合,术后31例患者获随访1～18个月,鼻外形良好,恶性肿瘤无复发.结论 应用颜色、质地相匹配的邻位皮瓣修复鼻部皮肤恶性肿瘤切除术后缺损,在治疗疾病同时,又获得了满意的美容效果.

侵及颈总动脉病变的手术治疗

目的 探讨侵及颈总动脉病变的手术方法及注意事项.方法 分析11例资料完整的患者资料,包括喉癌喉3/4切除术后复发1例,结核性颈总动脉瘤破裂大出血1例,医源性颈总动脉瘤1例,颈动脉体瘤3例,甲状腺癌侵及颈总动脉1例,颈部肿瘤侵及颈总动脉2例,颈总动脉离断伤1例,气性坏疽1例.结果 上述病例中,2例完成肿瘤切除,颈总动脉重建;2例术中应用Shunt转流管,完成肿瘤切除;1例颈外伤,行颈总动脉结扎;1例医源性颈总动脉瘤患者,行动脉瘤切除,颈总动脉修补;甲状腺癌患者分离颈总动脉并切除部分气管侧壁完成肿瘤切除及应用颈前肌气管修补:2例颈部肿瘤保留颈总动脉切除肿瘤;1例气性坏疽患者颈部切开减压.结论 侵及颈总动脉病变的手术治疗,主要有下列3种形式:①切除肿瘤及颈总动脉、颈动脉重建;②切除肿瘤及颈总动脉,颈总动脉结扎:③分离颈总动脉切除肿瘤.

儿童腮腺肿瘤的临床分析

目的 总结儿童腮腺肿瘤的临床、病理及诊断治疗特点.方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1985年12月～2007年12月收治的77例住院治疗的18岁以下儿童腮腺肿瘤患者的临床、病理和随访资料,并将其与同期收治的1303例成人腮腺肿瘤的发病率和组织病理类型加以比较.结果 77例儿童腮腺肿瘤中,良性肿瘤51例,占66.2%,恶性肿瘤26例,占33.8%.良性肿瘤中脉管瘤多19例,占37.3%,恶性肿瘤中黏液表皮样癌多9例,占恶性肿瘤的34.6%.67例经手术治疗,上皮性恶性肿瘤中,7例术后辅以放疗.随访1～17年不等,3例局部复发,包括多形性腺瘤1例,恶性肌上皮瘤1例,黏液表皮样癌1例.结论 儿童腮腺肿瘤的瘤谱与成人有很大不同,其中脉管瘤和畸胎瘤常发生于儿童,但少见于成人.儿童腮腺实体肿瘤中恶性肿瘤所占比例为50%(18/36),但在成人仅占23.7%(249/1050).首次手术治疗的彻底性关系到儿童腮腺肿瘤的预后.虽然术后放疗可以降低腮腺癌的复发率,但是放射线对儿童甲状腺的潜在致癌性及对口腔颌面部生长发育的影响还有待于临床上进一步的研究.

儿童分泌性中耳炎漏诊原因分析

目的 探讨儿童分泌性中耳炎的漏诊原因,提高对儿童分泌性中耳炎的认识,避免误诊.方法 选择2002年1月～2007年12月我科收治94例(110耳)分泌性中耳炎患儿,其中男54例,女40例,年龄2.7～11岁,平均6.8岁,病程1周～1个月,其中误诊或漏诊7例(12耳),分析患儿的临床资料及检查方法.结果 患儿声导抗鼓室图多为B型,其次为C型,72例患儿鼓膜穿刺抽出淡黄色液,占76.6%.结论 声阻抗是诊断分泌性中耳炎的主要手段,对防止漏诊有重要意义.

喉接触性肉芽肿的临床特点

目的 分析喉接触性肉芽肿的临床特点.方法 回顾性分析84例喉接触性肉芽肿患者的病史、症状、临床检查、治疗和预后.结果 喉接触性肉芽肿发病以男性多见(72/84,85.7%),其中男性患者多有长期反酸、用声不当、清嗓、咳嗽及吸烟史;女性患者大部分(7/12,58.3%)为插管所致,其次为反酸(4/12,33.3%).症状以声嘶、发声费力、咽异物感为多见.病变位于声带突处,单侧病变多发(75/84,89.3%),发音时声门闭合有缝.嗓音主观评估结果为G1R1B0A0S0.声学分析频率微扰、振幅微扰、标准化噪声能量均明显高于正常对照组;女性患者较男性症状重,各嗓音学参数明显高于男性.患者甲杓肌肌电波幅,转折数高于正常对照组.42.9%(36184)患者抗酸、发声休息、发声矫治等保守治疗后病变消失,11.9%(10/84)患者好转,45.2%(38/84)无效患者手术治疗配合保守治疗治愈73.7%(28/38),好转10.5%(4/38),术后复发15.8%(6/38),其中2例复发患者再次手术同时患侧甲杓肌注射肉毒素A治愈.结论 喉接触性肉芽肿病因较多,男女发病特点不同,明确诊断后,应根据病因及临床特点,确定个体化治疗方案.

皮肤软组织扩张术在外耳再造中的应用

目的 探讨皮肤软组织扩张术在外耳再造中的临床应用技巧.方法 对502例(517耳)拟行外耳再造手术患者采用皮肤软组织扩张术,常规植入扩张器、注液扩张,获得额外的皮肤行外耳再造.结果 502例(517耳)并发皮下血肿10例(10耳),经手术清除瘀血治愈:扩张器外露12例(12耳),需取出扩张器7例(7耳),4个月后重新植入,未影响手术效果;无感染病例,全部患者均获得满意效果.结论 熟练、规范的操作是预防并发症的关键,术中要去除纤维囊壁.皮肤扩张法外耳再造,再造耳凹凸显现,轮廓分明,立体感强,是目前耳畸形患者理想的治疗方法.

苯乙酸联合化疗药物对Hep-2细胞凋亡及Bax表达的影响

目的 初步探讨苯乙酸联合化疗药物促喉癌细胞凋亡的可能机制.方法 体外培养Hep-2细胞,将苯乙酸 (phenylacetate,PA)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、顺铂(CDDP)及PA分别联合5-Fu、CDDP,5组药物作用于Hep-2细胞244小时,以无用药Hep-2细胞做为对照组,进行吖啶橙染色,分别检测喉癌细胞凋亡百分率,同时通过Bax免疫组织化学染色,观察Hep-2细胞中Bax的表达.结果 ①单一用药组及联合用药组与对照组相比,细胞凋亡百分率明显高于对照组(P<0.05),联合用药组与单一用药组相比,细胞凋亡百分率高于单一用药组(P<0.05):②单一用药组及联合用药组与对照组相比,Bax蛋白表达水平明显高于对照组(P<0.05),联合用药组与单一用药组相比,Bax蛋白表达水平明显高于单一用药组(P<0.05).结论 ①PA联合5-Fu、CDDP对喉癌细胞的作用与单一化疗药物组比,具有明显促进细胞凋亡的作用;②PA联合CDDP、5-Fu抗喉癌细胞的机制与凋亡有关;③PA联合5-Fu、CDDP促进Hep-2细胞凋亡的机制可能与促进促凋亡基因Bax蛋白的表达有关.

经鼻内镜治疗蝶窦骨化纤维瘤

目的 探讨累及蝶鞍、斜坡、视神经管和颈内动脉的蝶窦骨化纤维瘤的微创外科治疗.方法 总结2003年6月～2007年7月鼻内镜下切除累及蝶鞍、斜坡、视神经管和颈内动脉的蝶窦骨化纤维瘤8例.结果 6例肿瘤全切,2例大部分切除.术后随访6个月至2年,全切除病例无一例复发,大部分切除病例残留肿瘤无明显增大.术后症状改善明显.未发生颅内感染.3例颅底缺损脑膜暴露者行人工脑膜加固,2例视神经暴露者用鼻腔黏膜覆盖,1例术中发生脑脊液漏者用大腿外侧肌肉筋膜修补,术后恢复良好.结论 经鼻内镜治疗蝶窦骨化纤维瘤是一种损伤小、病变切除较为彻底的有效方法.但是要有良好的鼻内镜系统以及必要手术器械,术者要有颅底显微解剖知识和处理颅内外沟通性病变经验,同时具有熟练的内镜操作技术.

血管内介入技术治疗鼻出血

鼻出血是临床常见症状,可由鼻腔本身病变引起,也可由全身其他疾病所致.一般性鼻出血治疗上采用鼻腔内填塞压迫或冷冻、激光、微波局部处理基本可以控制.但对一些难治性鼻出血,需要采取特殊的诊断治疗手段.

鼻内镜下咽鼓管吹张联合鼓膜穿刺注药治疗分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是小儿和成人常见的致聋原因之一.近年来尽管在治疗上有新的尝试,但疗效并未实现突破[1].我科在采用鼓膜穿刺结合药物治疗的基础上辅以鼻内镜直视下咽鼓管吹张治疗,取得较好的疗效,现报道如下.

颅鼻沟通型嗅神经母细胞瘤

嗅神经母细胞瘤(olfactory neuroblastoma,ONB)是一种较为罕见的鼻腔恶性肿瘤.1924年由Berger和Luc首次报告[1].现将我们鼻内镜辅助下4例颅鼻沟通型嗅神经母细胞瘤病例报道如下.

鼻内镜下不同径路腺样体吸切术治疗儿童腺样体肥大

腺样体肥大是儿童常见病之一,在儿童中发病率为9.9%～29.2%[1],可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性鼻及鼻窦炎、分泌性中耳炎、生长发育迟缓等并发症,还可导致颌面发育障碍和听觉障碍等.现将我院2004年8月～2008年12月233例鼻内镜下经口鼻联合径路和经口径路腺样体吸切术治疗的儿童腺样体肥大病例报道如下.

儿童鼻咽癌误诊腺样体肥大1例

鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤,多发生于40～60岁的中老年人,儿童及青少年(20岁以下)发病率较低,即使在发病率较高的广东地区,儿童发病率仍明显低于成年人.青少年鼻咽癌患者若以鼻部及耳部症状为首发症状,极易误诊为腺样体肥大,使病情发展为晚期,延误治疗.我们曾遇到1例误诊达3个月,使病情由1期发展为Ⅳ期的患儿,预后受到严重影响,现报道如下.

颞骨先天性胆脂瘤1例

颞骨先天性胆脂瘤是胚胎时期外胚层组织残留于颞骨中,日后上皮逐渐生长堆积而成.本病发病率很低,早期缺乏特异性症状.我科2008年收治1例颞骨先天性胆脂瘤患者,报道如下.

喉B细胞淋巴瘤1例

1 临床资料 患者,女,60岁,因声音嘶哑8个月余于2008年2月11日入院.半年前曾于当地医院行"右声带肿块"切除术,术后未行病理检查,术后声嘶一度好转.半年前再次出现声嘶,无喉痛及发热,声嘶逐渐加重,无饮食呛咳.

鼻咽部小细胞癌

鼻咽部小细胞癌(small cell carcinoma,SCC)分化低,恶性程度高,预后差.我科于2000～2003年诊治3例报道如下.

咽部恶性淋巴瘤误诊

咽部恶性淋巴瘤多发生在鼻咽、扁桃体,喉咽部较少见,其临床表现特殊,易造成误诊误治.我科曾收住2例报道如下.

喉癌术后复发

1 临床资料患者,男,75岁,因喉癌术后10个月,发现颈部肿块2个月为主诉人院.患者10个月前因喉癌(声门型,T2NOM0)全麻支撑喉镜下取活检、气管切开、喉额侧垂直部分切除术、会厌下拉修补术.术后病理为溃疡型中分化鳞状细胞癌,术后未行放化疗.2个月前复诊时发现颈部肿块,不伴呼吸及进食异常,以喉癌术后,颈前转移收住入院.

黏液表皮样癌(续上期)

咽旁间隙神经节细胞瘤

神经节细胞瘤是源于外周神经的罕见神经源性良性肿瘤,多发生于交感神经节,常发生于腹膜后、后纵隔,颈部发生较少,文献报告占3%～8%[1,2].