应用带囊导管扩张治疗喉全切除术放疗后喉咽部狭窄1例

1临床资料患者男,76岁.因喉癌喉全切除术加放疗后3年,进食不畅1个月,于2003-11-21入院行带囊导管扩张治疗.患者于2000年因喉鳞状细胞癌行喉全切除及右梨状窝切除术,术后行放疗和化疗,出院后可进半流质.后于2003年5月因喉癌术后放疗后口咽部复发,给予化、放疗后出院.2003年10月出现进半流质不能、饮水反呛,无颈部肿块,食管钡透示:喉癌术后放疗后喉咽部狭窄明显,狭窄区上下约4 cm,喉咽部呈弧形明显前凸.查体:双侧扁桃体窝呈放疗后改变,未见新生物,鼻咽未见异常,喉咽部呈全喉切除术后改变,可见一直径约0.5 cm大小的入口,其下方未窥清,局部光滑,未见明显新生物,气管造瘘管口光滑.CT示:喉咽部狭窄,呈弧形明显前凸,未见明显肿块.

鼻咽部巨大良性间叶瘤1例

1临床资料.患者女,57岁.因双侧鼻腔渐进性阻塞7年于2000-03-05就诊.检查:外鼻正常,鼻腔粘膜慢性充血,双侧下、中鼻甲无肿大,各鼻道内无新生物,鼻中隔无偏曲,副鼻窦区无红肿及压痛.鼻内镜下见:后鼻孔3 cm×3 cm×2 cm大小圆形红色带蒂肿物,表面光滑,活动,蒂部在鼻咽左侧壁咽鼓管圆枕附近.鼻咽CT示:鼻咽占位性病变,内含骨性结构,侵犯左侧翼板.取肿瘤送病检,病理报告:良性间叶瘤.全麻下行软腭裂开,鼻咽肿瘤摘除术.腭裂开口器开口,正中切开软腭及硬腭口腔面粘膜1/2,切口两侧缝线止血并牵拉暴露术野,剥离并咬除正中硬腭后缘骨质约1 cm×1.5 cm大小,暴露肿物,剪断蒂部,摘除肿物,扩大视野,剥离器沿根部向鼻咽侧壁内剥离,完整摘除肿瘤,缝合切口.

鼻皮样囊肿合并隐性颅裂误诊为脑膜膨出1例

1临床资料患儿女性,11个月.因额部肿瘤渐进性增大3个月,于2002-01-10收住院.患儿足月顺产,母亲孕期无特殊不适.查体:一般情况可,智力、发育无异常,神清,颅神经阴性.

筛窦上颌窦肌上皮癌1例

肌上皮癌(myoepithelial carcinoma)是一种少见恶性肿瘤，主要位于腮腺，其次位于腭部和其它涎腺，少数位于上唇、舌根，而发生在鼻窦十分罕见[1-3].我科于2001年8月收治1例筛窦上颔窦肌上皮癌，现报道如下.

闭合性喉气管损伤诊断与治疗探讨

目的探讨进一步提高闭合性喉气管损伤诊断与治疗水平的措施.方法分析32例闭合性喉气管损伤患者的临床资料,对相关问题进行讨论.结果 32例闭合性喉气管损伤病例,2例死亡,1例因救治不当发生喉气管狭窄而需进一步整复,其余29例恢复了喉的功能.结论对喉气管外伤准确分度,在修复术中大限度地保留破碎的软骨膜、软骨和粘膜是提高近期疗效、预防后期喉狭窄的关键.

细胞核DNA含量和S期细胞比例与鼻咽癌浸润转移

目的探讨细胞核DNA含量和S期细胞比例(S-phase fraction,SPF)与鼻咽癌浸润转移的关系.方法对42例鼻咽癌组织、20例相应癌旁组织,采用流式细胞术(flow cytomet ry,FCM)检测细胞核DNA含量和SPF值.结果在鼻咽癌、癌旁组织中,DNA含量分别为1.43±0.1 7、1.41±0.18;SPF值分别为19.32±5.68、4.74±2.1 2;鼻咽癌组织中的DI值、SPF值显著高于癌旁组织.DNA含量和SPF值与鼻咽癌分化程度、浸润程度、淋巴结转移、淋巴结固定、远处转移、TNM分期和生存期密切相关.结论DNA含量和SPF值可作为判断鼻咽癌浸润、转移及预后的一个可靠参考指标.

同步多频听觉稳态诱发反应与听性脑干诱发电位相关性研究

目的探讨同步多频听觉稳态诱发反应(auditory steady-state responses to multiple simultaneous stimuli,MSS-ASSR)与听性脑干诱发电位(auditory brainstem response audiometry,ABR)的关系.方法受试者为不同程度听力损失的儿童70名(140耳),年龄范围为3月龄～6岁.测试状态为水合氦醛镇静睡眠.仪器采用美国INTELLEGENT HEARING的诱发电位仪,MSS-ASSR及ABR测试的软件分别为SMART ASSR和SMART EP,刺激声信号的载波频率为0.5 kHz、1 kHz、2 kHz及4 kHz.左耳上述各个载波频率的调制频率分别为77 Hz、85 Hz、93 Hz、1 01 Hz,右耳为79 Hz、87 Hz、95 Hz、1 03Hz.测试时,双耳八个调幅调制声信号经ER-3A标准插入式耳机同时给出.ABR的刺激声为短声,极性为交替波,刺激速率为1 9.3次/分,耳机也是ER-3A插入式耳机.受试儿先进行ABR测试、然后进行MSS-ASSR的测试,分别以降1 0升5法得出二者的反应阈.将MSS-ASSR 0.5 kHz、1 kHz、2 kHz和4 kHz的反应阈与ABR反应阈比较,以SPSS 10.0软件进行相关性分析.结果除去58耳ABR无反应外,剩余82耳ABR反应阈与MSS-ASSR0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz的反应阈相关性具有显著性意义(P=0.000).Pearson相关系数分别为0.757,0.854,0.906,0.912.结论MSS-ASSR作为儿童听力定量诊断的客观方法有很大的临床应用价值.

面神经减压术对颞骨骨折面瘫的治疗

目的评价颞骨骨折面瘫面神经减压术的临床疗效及相关问题.方法回顾性总结并分析颞骨骨折伤及膝状神经节面瘫病人的临床资料.16例面瘫13～96日后经中颅窝-乳突联合进路及乳突迷路外径路面神经减压术.面神经功能恢复评定标准按House-Brackmann(H-B)分级法.结果手术后临床随访6～18月,面神经功能均有不同程度的恢复,面瘫2月内手术恢复满意或较满意均达H-BⅡ级以上占70%(11/16);面瘫3月后手术的5例病人获得一定好转效果.结论面神经全程减压术有效治疗颞骨骨折引起的面瘫;伤后2月内手术为较佳时机.

中老年眩晕患者病因及眼震电图

目的探讨中老年眩晕患者的致病原因及眼震电图特点.方法应用眼震电图(electronystagmography,ENG)结合听力学、影像学及其它检查方法对129例45～68岁的眩晕患者进行检查.结果 129例患者中,病因为椎基底动脉供血不足(ve rteb robasila r insufficiency,VBI)者72例(55.8%);耳毒性药物中毒1 5例(11.6%);梅尼埃病(Menie re's disease)12例(9.3%);突发性耳聋7例(5.4%);脑供血不足5例(3.9%);听神经瘤5例(3.9%);前庭神经元炎2例;良性位置性眩晕2例;后颅窝肿瘤1例;病因未明8例(6.2%).结论中老年心脑血管疾病较多,常2～3种以上疾病并存,应注意鉴别,并采取综合治疗.在鉴别中枢性、外周性眩晕方面,病史的详尽分析,临床神经耳科学检查,影像学检查,包括纯音测听和脑干诱发电位(auditory brainstem response,ABR)在内的听力学检查以及ENG检查均具有重要作用.

鼻内镜在鼻咽部疾病诊断中的价值

目的探讨鼻内镜在鼻咽部疾病诊断中的价值及作用.方法在表面麻醉下用鼻内镜对1416例门诊病人进行鼻咽部检查.对有新生物或怀疑为恶性肿瘤者在直视下咬取活检送病理.结果 192例进行活检,其中发现鼻咽部淋巴组织增生,鼻咽囊肿,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽部新生物等病变,确诊为恶性肿瘤107例(占58.75%);对鼻咽淋巴组织有怀疑者予以活检,结果皆为粘膜慢性炎症.结论鼻内镜对鼻咽部疾病的诊断具有较高价值.

侧颅底恶性肿瘤的手术治疗

目的探讨侧颅底恶性肿瘤的理想手术入路和手术治疗价值.方法2000年1月至2002年1月,对27例侧颅底恶性肿瘤进行手术治疗.采用颞下窝入路7例、颈-下颔进路15例、上颌骨外翻入路2例、鼻侧切开加额眶颧颞联合入路3例.结果全组27例肿瘤均完整切除,无手术死亡病例,术后暂时性偏瘫1例,术后脑脊液漏1例.随访到2003年5月,其1、2、3年生存率分别为100%(27/27)、86.4%(19/22)和70.0%(7/10),3年,无瘤生存率为60.0%.结论侧颅底恶性肿瘤的手术入路应视肿瘤部位而定,手术治疗有望改善患者的生存质量并延长患者的生命.

鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血

鼻出血为耳鼻咽喉科常见急症.鼻腔填塞为常规治疗方法,对于不能观察到明确出血部位的患者,往往是盲目填塞.反复出血的病人,多次填塞对鼻粘膜损伤较大,患者也难以接受.采用鼻内镜下双极电凝止血,对患者创伤小,效果好.

气管及支气管异物误诊临床分析

气管及支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症,应及时诊断和治疗,否则会产生较多并发症并可危及生命.我科1 985年1月～2003年2月收治气管及支气管异物520余例,资料完整者32例.为总结经验,提高诊断水平,减少误诊,现就此32例误诊误治原因分析如下.

微波治疗舌扁桃体肥大

舌扁桃体肥大以往常按慢性咽炎诊治,疗效不佳.2000年以来,我科采用微波治疗此类疾病55例,取得满意疗效,报告如下.

小儿气管异物气管镜取出术

小儿气管异物临床上处理稍有不慎即可导致严重并发症,甚至死亡.我院自1995年12月～2003年4月在全麻下为86例患儿成功实施了气管镜异物取出术,现报道如下.

慢性咽炎外周血T淋巴细胞亚群的测定分析

慢性咽炎是耳鼻咽喉科常见病,多发病,虽经多种方法治疗,但疗效不佳,发病率仍很高,影响着人们的正常工作和学习,到目前为止,引起慢性咽炎诱因很多,但就其确切病因尚不完全清楚,症状时轻时重,不能得到有效的控制,为此,我们对80例慢性咽炎患者测定了外周血T淋巴细胞亚群,以了解慢性咽炎与细胞免疫功能的关系.

耳廓假性囊肿的手术治疗

我科从1999年9月～2003年9月用手术方法治疗耳廓假性囊肿38例(40耳),取得较满意效果,报告如下.1临床资料本组38例(40耳)中,男28例,女10例;年龄20～65岁,以30～45岁者多,占26例.发病时间为1～10个月,病前无明显外伤史,表现患耳廓增厚、肿胀、积液.初诊30例,经外院多次穿刺抽囊液治疗无效8例.病变部位为耳甲腔6例,三角窝12例(13耳),舟状窝10例,三角窝与耳甲腔同时受累4例,三角窝与舟状窝同时受累6例(7耳).抽出囊液为淡黄色澄清液者32例,血性混合液者6例.方法:取仰卧位,患耳侧朝上,常规碘尔康消毒、铺巾,用1%利多卡因加数滴1‰肾上腺素行耳周的耳颞神经、耳大神经、枕小神经等神经阻滞麻醉及耳廓皮肤切口浸润麻醉.用¨号刀片沿耳廓囊肿表面隆起处纵行切开皮肤、皮下组织至软骨膜,再用眼科弯剪于骨膜下仔细分离至囊肿边缘,在囊肿低处切开软骨层至黄色囊液流出,以降低囊压,同时能更明确地大限度切除囊肿前壁软骨层.

先天性外耳中耳畸形的一期听力重建整形术

耳廓、中耳先天性畸形常同时与外耳道闭锁并存,导致传导性耳聋.听力重建术包括外耳道与鼓室成形术,通常需分次进行手术.自1995年3月～2002年3月我们对10例(10耳)患者一期进行耳廓、外耳道再造,鼓室成形.取得了满意的效果.

额窦炎内镜手术疗效观察

我科自1998年2月～2002年2月,对86例额窦炎患者在鼻内镜下施行手术,取得了良好的效果,报告如下.

Toll样受体mRNA在鼻息肉中的表达及意义

目的探讨TOll样受体-2(Toll-ike recepto-2,TLR-2)及TOll样受体-4(Tollike receptor-4,TLR4)mRNA在鼻息肉中的表达,分析TLR-2和TLR-4在鼻息肉发病中的作用.方法应用核酸分子原位杂交技术检测25例鼻息肉患者和20例鼾症患者下鼻甲中TLR-2和TLR-4 mRNA的表达.结果 TLR-2和TLR4 mRNA在25例鼻息肉中均有表达,且分别与对照组间差异有显著性意义.结论TLR-2和TLR-4在鼻息肉中高表达,表明感染性因素仍然是鼻息肉发病中的重要因素.

同种异体软骨细胞修复耳廓缺损的动物实验研究

目的探讨兔同种异体软骨细胞和自行制备生物材料高孔隙率聚乳酸(poly-DL-lactide,PDLLA)支架复合物修复兔耳廓软骨缺损的可行性.方法1 8只大白兔分为软骨细胞/PDLLA复合物移植组、单纯PDLLA对照组和空白对照组,将体外培养的兔同种异体软骨细胞和自行制备的PDLLA支架形成复合物,修复兔耳廓软骨缺损.分别于植入后6周、12周、18周取材,HE和甲苯胺蓝染色了解兔耳廓缺损修复情况.结果术后18周,软骨细胞/PDLLA复合物移植组软骨缺损区为软骨组织修复,新生软骨与正常软骨间连接好,单纯PDLLA对照组和空白对照组为纤维软骨或纤维组织修复.结论同种异体软骨细胞/自制PDLLA复合物移植可较好地修复兔耳廓软骨缺损.

喉癌E-钙粘附素蛋白表达

目的探讨上皮钙粘附素蛋白表达与喉鳞状细胞癌的临床和病理特征关系.方法应用免疫组化SP法检测60例喉癌中上皮钙粘附素(E-cad)蛋白表达情况,并将其表达与喉癌临床分型、临床分期、病理分化程度及颈淋巴结转移情况作统计学分析.结果E-cad蛋白在喉癌中表达下降,其表达与喉癌的临床分期、病理分化程度以及颈部淋巴结转移有关,与肿瘤原发部位无关.结论E-cad异常表达在喉癌的发生发展特别是颈淋巴结转移中发挥了重要作用,可作为判断喉癌恶性程度和淋巴结转移的一个生物学指标.

部分迷路切除的应用解剖学观察及意义

目的探讨经部分迷路切除手术到达内听道和桥小脑角区的应用解剖及临床意义.方法对25个成人湿尸头经乳突分别切除上半规管和后半规管,再向深部削除岩部骨质,观察对岩尖、内听道及桥小脑角区暴露情况.结果选择性切除上半规管或/和后半规管的迷路部分切除术可到达岩尖和暴露部分内听道,不损及面神经和蜗神经,桥小脑角区显露改善.结论部分迷路切除入路可用于某些岩尖、桥小脑角或内听道占位病变的治疗.

骨髓间充质干细胞在三维材料上的体外定向诱导

目的研究在三维材料上间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)向软骨细胞的定向诱导情况,为终临床资料.方法取大鼠骨髓,经梯度离心法和贴壁法分离骨髓MSCs,用加有转化生长因子β110 ng/ml、地塞米松10-7mol/L、转铁蛋白3 mg/ml及胰岛素2 mg/ml的诱导因子培养基分别在胶原海绵和培养瓶中进行诱导,14天后免疫组化检测Ⅱ型胶原分泌情况,进行细胞计数,四甲基偶氮唑蓝(MTT)法比较两者之间细胞增殖情况.结果 14天后,平面及三维材料上均诱导出表达Ⅱ型胶原的软骨细胞,MTT法检测胶原海绵诱导组为0.921 3±0.031 2,平面诱导组0.5875±0.0258,两组间差异有显著性(P＜0.05).结论在由胶原海绵形成的三维材料上,MSCs定向诱导所形成的软骨细胞Ⅱ型胶原大量表达,细胞增值能力更强,更适合组织工程学需要.

杂合性缺失检测,一种具有评估鳞状细胞癌前病变潜力的方法

本文讨论了鳞状细胞癌前病变组织(不典型增生)病理学评估标准的不足.根据癌前病变的癌变机制,提出对病变组织杂合性缺失的检测,对病理学标准可能成为有益的补充,这些客观指标的结合,对癌前病变危险程度可做出较全面和正确的评估.

听神经瘤分期及治疗效果分析

目的探讨听神经瘤分期方法及其与手术效果的关系.方法回顾分析1999～2003年收治的1 09例听神经瘤病例,按肿瘤大小分为1～5期,3例采用观察方法,106例分别采用扩大迷路进路、乙状窦后进路及颅中窝进路等手术治疗,根据肿瘤切除程度、面神经功能保留程度、听力保留程度等评估手术结果.结果肿瘤全切率为95%(101/106);面神经保留率96%(102/106),迷路进路或扩大迷路进路患者面神经功能优良率(12级)为56%,可接受率(1～4级)为86%;听力保存率为42%.结论听神经瘤的统一分期可以帮助选择治疗方案、评估手术效果,对临床治疗工作有重要指导意义.

编后语

耳神经外科术中神经监测

术中利用肌电图(electromyography,EMG)监测面神经早应用于颅内手术是1979年[1].在此以前,监测面神经术中是否受损或受到刺激多采用直接观察面部运动或使用特制小铃缝在病人面部皮肤,若发生面肌收缩则带动小铃,通过听铃声的办法来"监测"面神经.术中耳蜗神经监测早应用于桥脑小脑角手术是1 980年[2].目前术中面神经监测已常规应用于听神经瘤手术和其它桥脑小脑角手术,直接听神经动作电位和听性脑干电位监测也逐步被耳神经外科医师广泛接受.

伽玛刀治疗听神经瘤失败后再手术治疗(附4例报道)

目的探讨伽玛刀治疗听神经瘤失败后再行手术治疗的方法及其效果.方法4例听神经瘤患者接受伽玛刀治疗后不同时期复查MRI,发现肿瘤继续生长或临床症状加重,采用扩大迷路进路行听神经瘤切除术.结果术中发现肿瘤与面神经及周围结构粘连明显,4例患者均完全切除肿瘤,1例患者术后面肌功能为Ⅱ级,2例为Ⅲ级,1例患者术中面神经断离,于术后7个月再次行面神经-舌下神经吻合术,术后18个月面肌功能为Ⅲ级.结论伽玛刀治疗听神经瘤后部分患者肿瘤继续生长,扩大迷路进路肿瘤切除术是有效的挽救性方法,但术后面神经功能保存率较低.

听神经瘤影像学诊断

听神经瘤为临床常见病.本文概述了听神经瘤的影像学诊断特点,重点叙述了听神经瘤的影像检查方法、影像学表现、影像诊断及鉴别诊断及其比较影像学.