支撑喉镜与鼻内镜结合行喉肿瘤摘除术26例

1 临床资料 传统的支撑喉镜下声带肿瘤摘除术肿瘤常因根部形态改变看不清楚,且声门下被声带及肿瘤遮挡,肿瘤难以摘除干净,影响手术疗效.2001年6月～2002年6月我科采用支撑喉镜与鼻内镜结合共行声带肿瘤摘除术26例,其中男15例,女11例,年龄小17岁,大69岁,平均40.2岁.声带息肉22例,声带小结3例,喉乳头状瘤1例.患者皆有声嘶症状.手术方法:气管插管全麻成功后,下支撑喉镜暴露声门,以0°、30°、70°鼻内镜多角度观察声带肿瘤上、内、下面,完整看清肿瘤立体形态,用喉刀将声带肿瘤基底切开,再用喉钳将肿瘤完整切除,鱼肚状隆起性息肉则沿声带隆起边缘作1～2道纵形切口,喉钳钳夹隆起的声带作挤榨,使鱼肚状息肉被挤出切口,喉钳再沿着声带边缘钳夹,必要时用吸引器进入切口来回吸引.如有声门下肿瘤则于70°鼻内镜直视下以翘嘴喉钳取净肿瘤.术后禁声一周,同时使用抗生素和激素.结果:术后声嘶均消失,疗效满意.

侧颅底囊肿鼻内镜手术2例

1临床资料 病例1,男,45岁.因顽固性右偏头痛13年,伴右侧颔面部麻木不适,近5天右眼视力急聚下降.外院CT检查发现:右鼻蝶筛窦和颞下区巨大囊肿,于2001-04-05收入院.检查:右眼视力0.08,外眼无异常,眼底视乳头较苍白,鼻腔尚清洁,右鼻蝶筛隐窝膨隆,张口动度稍受限,CT扫描提示:右鼻蝶窦、后组筛窦和颅底颞下区融为一体,占位性病变,大小约30 mm×64 mm×65 mm,境界清楚,边缘光滑、整齐、包膜完整.临床诊断:右蝶筛窦及侧颅底巨大囊性肿瘤.入院后于局麻下应用鼻内镜自右侧蝶筛隐窝进路切开囊肿内侧壁,见淡黄色粘稠液体流出,用吸引器吸出腔内液体约30ml.

急性变态反应性会厌水肿

1临床资料 1997年7月至2000年11月治疗3例急性变态反应性会厌水肿患者.例1,男,32岁,以咽喉疼痛,呼吸困难1小时就诊.体检:患者极度呼吸困难(四度),烦躁不安,不能平卧,神态恍惚,会厌急性充血肿胀呈球状,声门无法视诊.立即静脉给予地塞米松20 mg静推,吸氧,抗炎并紧急行气管切开术,术中呼吸心跳停止,抢救无效死亡.例2,女,43岁,主诉咽喉不适,呼吸困难.体检:四度呼吸困难.立即用水果刀行环甲膜切开(未来得及进急诊室)数分钟后呼吸渐恢复,随后行气管切开术.术后检查:会厌充血肿胀呈球状.住院两周,抗炎、激素治疗,治愈出院.例3,男,49岁,主诉咽部不适、疼痛,呼吸困难2小时,急诊入院.体检:四度呼吸困难,口吐血沫,大小便失禁,意识丧失,呼吸心跳停止.护士立即用压舌板挑起急性充血水肿呈球状的会厌,使声门留小缝隙,同时行环甲膜切开,人工呼吸,注射呼吸兴奋剂,类固醇激素,吸氧等抢救.患者呼吸心跳逐渐恢复,意识逐渐清醒,行常规气管切开,临床治疗1 7天,治愈出院.

三叉神经射频术致鼓膜穿孔1例

1临床资料 患者,女性,58岁.因右面部阵发性剧痛两年以"右三叉神经痛"于2000-12-18收住院.体格检查:颌面部左右对称,双侧颞下颔关节区无红肿及压痛,开口型,开口度正常,右面部三叉神经第二、三支分布区疼痛,右上第一、二磨牙间可触及"扳机点",并向右耳前放射,疼痛可每日持续20分钟,双侧耳道洁净,鼓膜完整,界限清楚,活动良好.化验:血、尿常规正常,胸透,心电图均未见异常.于2000-12-21在局麻下行右三叉神经射频术,2%利多卡因局部浸润麻醉右颧部皮肤,当穿刺针首次刺向右侧卵圆孔时,患者面部无疼痛感觉,遂拔针重新调整针刺方向和深度,在患者右面部第二、三支感觉区有明显疼痛感觉时,抽出针芯;将温控电极插入绝缘穿刺针,开始加热,60℃、75℃各加热1分钟,85℃加热2分钟.查右三叉神经第二、三支分布区域疼痛消失,拔针术毕.术后患者诉"右耳流水",检查可见右耳道有少许鲜血,鼓膜呈蓝色,脐部有一针尖大小穿孔.电测听:右耳气导低频下降20dB,骨导正常.

喉裂开术治疗右室带神经鞘膜瘤1例

1临床资料 患者女,31岁,1997-10-29因声嘶1年余伴呼吸困难半月入院.体检:体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸14次/分,血压14/10kPa.活动后有轻度呼吸困难,以吸气明显,咽部慢性充血,咽后壁可见少量淋巴滤泡.间接喉镜下可见会厌、披裂活动好,右室带饱满,由喉室突出一包块,似黄豆大小,表面光滑,充满右喉室,随发声活动,越过中线,无法窥见右声带.左侧室带、声带活动好,喉腔狭窄,吸气时伴轻度呼吸困难.颈部未扪及包块及异常淋巴结.血尿常规及肝肾功能均正常.纤维喉镜检查提示右室带包块,充满喉室,影响右声带活动,右声带位置较左声带下移,声门闭合不严.左侧室带、声带未见异常.

石膏模具加压治疗耳廓假性囊肿100例

1临床资料 1997～2001年我们对100例耳廓假性囊肿,用石膏模具加压的方法,取得了满意的疗效.局部无感染者男62例,女38例,年龄24～55岁,其中左耳54例,右耳41例,双耳5例.病变分别位于三角窝、舟状窝、耳甲艇、耳甲腔.穿刺抽吸尽淡黄清液体68例,淡红色液体32例.显微镜下检查:无炎性细胞.细菌培养:无细菌生长.操作方法:在严格无菌的条件下取囊肿底处,用空注射器刺入囊内吸尽液体,覆盖碘伏棉球,将石膏粉调成糊状,涂抹在耳廓外面及背部,待凝固后用敷料包扎.术后口服抗生素,预防感染.一周后轻柔去除石膏模具,切勿损伤耳廓.结果100例患者1周后去除石膏模具,局部无隆起,追踪观察8～12个月以上无复发.

右耳乳突腺样囊性癌误诊为右耳中耳乳突炎1例

1临床资料 患者,男性,40岁,以"右耳间断性流脓伴阵发性头痛一年余"为主诉就诊,入院查体T:36.5℃,BP:165/110mmHg,心肺无异常,右耳道略窄,无新生物及异常分泌物,鼓膜凹陷,紧张部穿孔,听力基本正常,无耳鸣及眩晕.颞部CT示:颞部近外耳道处软组织肿块,乳突鼓室、鼓窦充满软组织影,其蜂房、骨质及邻近骨质"虫蚀样"破坏及增生、硬化,可见沙粒样骨碎片;MRI示:中耳乳突部不规则软组织影、边界不清、颞骨岩部、鳞部及乙状窦邻近中后颅凹受累.入院后常规术前检查,结核菌素试验、胸片检查均阴性,请心内科会诊控制血压,神经外科及呼吸内科会诊,均认为颞部系炎症性改变,对症治疗后一周于全麻插管下,行右耳乳突探查术,术中见颞部骨质呈炎性改变,乳突腔、鼓窦内、中耳见红色新生物,无明显包膜、呈浸润生长、质韧.周围有骨质破坏,取部分新生物送快速冰冻切片检查.病理报告腺样囊性癌(见图1),关闭术腔待放疗后二期手术.

鼻外进路治疗鼻中隔高位及后段偏曲

目的探索安全有效矫正鼻中隔高位及后段偏曲的手术方法.方法采用鼻外进路,保留鼻中隔软骨,矫正鼻中隔偏曲.结果1 992年1月～2002年1月共治疗鼻中隔高位偏曲55例,术后随访6月～1年,鼻塞症状缓解42例,头痛症状缓解27例,嗅觉恢复12例;3例鞍鼻、16例歪鼻畸形者矫正满意,5例歪鼻半年后复发.该方法具有视野大,操作方便,不会引起鼻梁下塌等优点,可安全、彻底地矫正鼻中隔高位及后段偏曲.结论鼻外进路治疗鼻中隔高位及后段偏曲比传统的鼻中隔矫正术更安全有效,并可同时矫正外鼻畸形.

喉全切除术后一期气管食管瘘发音重建术

目的保存和恢复喉全切除术后患者的生理功能,提高其术后生活质量.方法在1995～2002年期间对38例喉癌病人喉全切除术后施行了天津睦郎式一期气管食管瘘发音重建术,并进行了相关的临床研究.男性29例,女性9例,年龄34岁～83岁.其中24例施行食管肌瓣成形术改良术式.结果28例手术获得成功,重获具有实用价值的发音功能.平均长发音持续时间为11.36秒.原术式(天津睦郎式)的63.6%(7/11)和改进术式的76.4%(13/17)无术后误咽发生.结论利用声谱记录对重建音声和正常音声等进行了比较和分析,认为气管食管瘘发音的音质较为理想.

儿童呼吸道特殊异物取出方法及器械研制

目的探讨儿童呼吸道特殊异物的取出方法及器械在取出术中的应用.方法根据异物的形状、大小和特性,设计出不同的手术器械,分别利用凝钩法(4例)、螺旋凝固法(9例)、螺丝拧取法(1 3例)、三齿反张钳法(78例)和铁磁吸取法(28例)取出1 32例大型的塑料帽异物和金属异物.结果全部异物均一次成功取出,111例经口支气管镜下取出,21例经气管切开口支气管镜下取出,无死亡病例和开胸取异物病例.结论根据不同的异物选择不同的器械,方可保证手术成功率,适时酌情应用气管切开术可避免致命的并发症或意外死亡.

低温等离子射频治疗青少年腺样体肥大36例

目的探讨腺样体肥大的微创治疗方法.方法采用低温等离子(radiofrequency ablation,RFA)治疗青少年腺样体肥大36例,局麻,间接喉镜下操作;对照组30例采用全麻下传统的腺样体刮除法.结果两组有效率100%.但在住院/门诊比、麻醉、疼痛、术中出血、术后恢复日等方面有显著差异(P＜0.05).结论RFA可在局麻下进行,不需住院,操作简便、出血极少,微创、痛苦小、安全,疗效与传统的腺样体刮除法相当.

重组表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察

目的观察重组人表皮生长因子(reconstructhuman epidermic growthfactor,rhEGF)明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效.方法rhEGF治疗外伤性鼓膜穿孔68例,按随机分组为治疗组37例,对照组31例.结果rhEGF治疗外伤性鼓膜穿孔,依穿孔部位及形态分为前下、下半、后半和后下4组,治疗组较对照组愈合时间(4周内),分别提前7.5,7.6,12.2,12.6天,未见明显不良反应.结论rhEGF贴补治疗可有效地促进外伤性鼓膜穿孔愈合,缩短愈合时间.

鼻内镜单侧蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤(附17例报道)

目的探讨鼻内镜在经鼻腔-蝶窦垂体腺瘤显微手术中的作用.方法采用鼻内镜辅助下单侧蝶窦人路手术治疗垂体腺瘤17例.结果肿瘤全切15例,次全切2例,症状得到改善,术后无脑脊液鼻漏、鼻中隔穿孔及其它手术并发症.结论采用鼻内镜技术与显微外科技术相结合在经鼻腔-蝶窦垂体腺瘤切除术中具有优势互补的作用,有利于实现微创手术的目的.

鼻内镜及微波在腺样体切除术中的应用

腺样体肥大常见于儿童及青少年,但成人腺样体肥大也占一定比例[1].治疗腺样体肥大的主要手段是手术切除,近两年来我科收治腺样体肥大病人1 55例,其中90例患者为鼻内镜下腺样体刮除并微波凝固治疗.现报告如下:

鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎鼻息肉38例疗效分析

慢性鼻窦炎、鼻息肉各年龄段均可发病,儿童因其鼻窦解剖、生理和身体发育状态以及儿童特有的疾病、生活习性和行为等因素,鼻窦炎鼻息肉较常见,其治疗以往多强调应尽量避免外科手术治疗,而采用较单一的西医或中西医结合保守治疗,疗效欠满意.近年来国内外广泛开展的鼻内镜手术,使慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗提高到了一个新的水平.我科于1994年12月～2002年12月间采用鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎鼻息肉38例,取得了较满意临床效果,现报告如下.

舌骨下肌瓣会厌重建治疗喉声门上型癌

喉声门上型癌以手术治疗为主,手术以后因会厌缺失易引起吞咽功能障碍,我们自1996年1月至2002年2月,对23例喉声门上型癌进行舌骨下肌皮瓣会厌重建手术治疗,效果良好,总结如下.

三黄液在内镜鼻窦手术后术腔冲洗的应用

慢性鼻窦炎为鼻科常见病和多发病,采用内镜鼻窦手术(edoscopic sinus su rgery,ESS)治疗效果显著,术后术腔冲洗直接影响治愈率.我们于2001年3月～2003年3月间应用三黄液对65例行ESS患者术腔进行冲洗,取得显著疗效,现报告如下.

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征200例疗效分析

我院于2000年开展对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(ObstructiVe Sleep apnea syndrome,OSAS)的临床治疗,现将200例治疗结果总结分析如下.

鼻部多形性腺瘤5例报道

多形性腺瘤又称混合瘤(mixed tumo r),主要发生于涎腺.在涎腺中腮腺多见,其次为颌下腺、舌下腺,亦可见于口腔内的小涎腺.发生于鼻部的多形性腺瘤临床上很少见.我院从1992～2002年共收治5例,现报道下.

蝶窦外侧壁相关结构断层解剖学研究

目的探讨蝶窦外侧壁相关结构断层解剖,旨在提高对此区域结构的认识.方法观察20例(40侧)头部离体标本的视神经管结构,蝶窦外侧壁特点及与视神经和颈内动脉的关系.用火棉胶包埋10例标本,对蝶窦外侧壁相关结构的区域进行冠状、水平位的薄层切片,观察各层面结构和位置.结果①77.5%颈内动脉和90%视神经在蝶窦外侧壁向窦腔内侧形成突起;②前床突在水平、冠状层面上,为该区域前部的重要骨性标志;③蝶筛隐窝和圆孔在水平、冠状层面上,为该区域前中部的重要骨性标志;④岩尖前端和卵圆孔在水平、冠状层面上,为该区域中后部的重要骨性标志.结论通过研究蝶窦外侧壁相关结构的断层解剖,并与大体解剖进行对照,为此区域的影像学和手术学的发展提供更可靠的依据.

骨髓反应与变应性鼻炎和变应性哮喘的相关性研究

目的检测变应性鼻炎和变应性哮喘动物模型骨髓中CD+34祖细胞,探讨IL-5对大鼠骨髓单核细胞增殖的刺激作用.方法采用6～8周雄性SD大鼠,随机分成变应性鼻炎组10只和对照组10只,变应性哮喘组10只和对照组10只,以卵清蛋白致敏激发制成变应性鼻炎和变应性哮喘模型,免疫组化检测大鼠骨髓涂片中CD+34祖细胞;取对照组大鼠骨髓单核细胞,培养7天,分为对照组、IL-5组计数集落数.结果两组动物模型骨髓涂CD+34祖细胞比例显著高于其对照组;大鼠骨髓单核细胞培养7天后,各IL-5组单核细胞集落数显著多于对照组.结论变应性鼻炎和变应性哮喘模型中骨髓CD+34祖细胞增殖,IL-5能刺激骨髓单核细胞增殖形成集落.提示骨髓反应是变应性疾病重要的全身反应机制.

一氧化氮在放射性内耳损伤中的作用

目的观察放射线对耳蜗功能和形态的损害,探讨放射性内耳损伤中一氧化氮(NO)所起的作用.方法将24只白毛红目豚鼠随机平均分成对照组和照射组,对照射组豚鼠耳颞部进行60钴γ射线照射,听性脑干电反应(ABR)检测照射前后动物听阈变化并对结果进行统计学分析.电镜观察照射前后耳蜗的超微结构改变,免疫组化法研究耳蜗中诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的活性表达.结果实验前后正常对照组ABR显示听阈无改变;照射组听力明显下降(P＜0.01).电镜结果显示放射线对耳蜗的结构造成明显损害.免疫组化结果显示正常对照组螺旋器呈iNOS阴性染色;照射组的螺旋器呈iNOS强阳性表达.结论放射治疗对耳蜗可造成损伤,NO的毒性作用可能是放射性内耳损伤重要机制之一.

鼻息肉组织中白细胞介素5mRNA表达状况的半定量分析

目的观察鼻息肉组织中白细胞介素5(Interleukin5,IL-5)mRNA的表达水平.方法采用逆转录PCR(RT-PCR)法,半定量检测鼻息肉(11例)和正常中鼻甲(8例)组织中IL-5 mRNA表达水平.结果鼻息肉中IL-5 mRNA表达状况的半定量分析显示,11例鼻息肉标本RT-PCR产物中均可见IL-5和β-actin的扩增条带,IL5/β-actin光密度比值0.71 1±0.112,IL-5 mRNA阳性表达率为100%.而8例正常中鼻甲组织的扩增产物中只有1例显示两条条带,余者均只有β-actin条带,IL-5 mRNA阳性表达率为12.5%.结论鼻息肉中IL-5 mRNA阳性表达水平高于正常鼻粘膜组织,提示鼻息肉组织中IL-5mRNA的表达水平在鼻息肉的发病机制中发挥作用.

干燥性鼻炎与萎缩性鼻炎鼻粘膜超微结构观察

目的通过透射电镜观察比较干燥性鼻炎与萎缩性鼻炎鼻粘膜的超微结构.方法取干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎鼻粘膜各5例,并取正常鼻粘膜3例作对照,在透射电镜下观察.结果干燥性鼻炎与萎缩性鼻炎鼻粘膜超微结构改变有类似之处,但萎缩性鼻炎比干燥性鼻炎病变严重,上皮层细胞已鳞状上皮化生,杯状细胞消失,腺腔闭锁,部分腺细胞溶解、坏死,血管腔已被阻塞.而干燥性鼻炎的病理改变较轻,是可逆的.结论治疗干燥性鼻炎建议从扩血管、滋养恢复鼻粘膜细胞着手,促进鼻粘膜细胞新陈代谢,使受损的鼻粘膜尽快恢复正常结构和生理功能.

金纳多减轻顺铂耳毒性的超氧化物歧化酶检测及扫描电镜观察

目的观察银杏叶提取物一金纳多(Extract ofGinkgo Biloba Leaves Injection,EGB)对抗顺铂(Cisplatin,CDDP)耳毒性的作用.方法将24只豚鼠随机分为CDDP组、EGB+CDDP组及对照组,采用听性脑干反应(audkitory brainstem response,ABR)、血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性和丙二醛(MDA)含量、光镜及扫描电镜技术,观察用药前后各指标的变化.结果CDDP组动物ABR阈值较其它两组明显升高(P＜0.01),其余两组间差异亦有显著性(0.01＜P＜0.05).血清SOD活性和MDA含量检测表明,CDDP组血清SOD活性较对照组明显降低(P＜0.01),EGB+CDDP组较对照组则差异不显著(P＞0.05).血清MDA含量以CDDP组升高显著(P＜0.01),EGB+CDDP组较对照组略有升高,没有显著性差异(P＞0.05).耳蜗扫描电镜显示EGB+CDDP组较CDDP组毛细胞受损程度明显减轻.结论EGB可有效减轻CDDP的耳毒性作用.

对变应性鼻炎的再认识

目的介绍变应性鼻炎发病机制和病理生理学方面的新进展.方法回顾历史并对变应性鼻炎发病的相关因素及研究进展进行总结.结果变应性鼻炎与下呼吸道炎症尤其是哮喘之间存在广泛的联系.结论建立呼吸道炎症反应的大概念对变应性疾病的诊治具有重要的意义.

声带切除术治疗早期喉声门型癌的疗效分析

喉癌外科治疗的原则为:在安全切除肿瘤病灶的基础上,尽可能保存喉部正常组织,以期大程度保存恢复患者的喉功能.早期喉癌的治疗更趋向于微创外科.本科自1 994年以来对部分T1级喉声门型癌采用声带切除术治疗,在不影响治疗效果的同时,保留了较好的发声功能.报道如下.

半导体激光治疗早期喉声门型癌临床分析

目的探讨应用半导体激光手术治疗早期喉声门型癌的效果.方法对1998～2002年在支撑喉镜、显微镜下半导体激光手术治疗31例早期喉声门型癌进行临床分析.31例中原位癌(Tis)3例,T1a为18例,T1b为8例,T2为2例.并进行术前术后嗓音测定分析,术后随访2～5年.结果31例早期喉声门型癌激光手术治疗后,31例均存活.随访3年以上的病例有26例,3年生存率100%(26/26),随访5年的病例有11例,均存活.患者术后比术前嗓音质量提高.结论半导体激光手术治疗早期喉声门型癌疗效可靠,术后喉功能保存好,创伤小,费用低,术后嗓音恢复好,是一种早期喉癌微创治疗的有效方法,值得临床推广应用.

激光治疗喉声门型癌手术切缘安全性研究

目的分析喉声门型癌激光治疗的安全性.方法喉声门型鳞状细胞癌50例(1996年8月～1998年10月),支撑喉镜下CO2激光切除肿瘤.喉癌标本常规石蜡包埋和连续切片,单数HE染色,双数行PCNA特异染色.切缘残留肿瘤用同样方法检查.结果切缘安全26例,相对安全1 9例,阳性5例.T1 a、T1b和T2的阳性率分别为3.6%(1/28),14.3%(2/14)和25.0%(2/8)(P＜0.01).免疫组化染色与常规HE染色切片观察切缘结果相同.激光手术切缘的组织病理学观察可见激光切缘有烧灼后的组织变性,激光切缘有4～8层细胞坏死.部分切除组织中可见软骨组织.50例患者观察5年以上,局部复发5例,其中切缘阳性4例,切缘相对安全1例.结论激光手术切除的喉癌标本连续切片观察结果显示支撑喉镜下CO2激光手术切除早期喉声门型癌可获得安全切缘.

浅谈CO2激光治疗早期喉声门型癌

1概况.喉癌是我国北方地区常见的头颈肿瘤之一,多发于声门及声门上区.对于早期喉声门型癌,对比各种治疗方法,在彻底清除肿瘤和有效控制术后复发的前提下,从保存喉基本功能和减轻患者痛苦等方面考虑,目前多推崇喉显微外科技术用CO2激光进行治疗.

编后语