肿瘤坏死因子-α在分泌性中耳炎动物模型中的表达

目的检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)在大鼠分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)动物模型中的表达,探讨其在OME发病机制中的作用.方法50只健康的Sprague-Dawley大鼠随机分为内毒素(endotoxin,ET)组30只及生理盐水(NS)组20只.均以右耳为实验耳,左耳作正常对照.分别经听泡注入来源于绿脓杆菌的ET 35μl和等量的生理盐水.两组分别于术后6小时、1夭、3天、7夭及14天各处死6只、4只大鼠采集中耳渗液及血清,酶联免疫吸附法(ELISA)检测其中TNF-α水平.光镜下观察中耳黏膜各时间段的病理变化.结果组织学:ET组术后6小时出现炎症反应,3天时达高峰,14天时基本恢复正常;NS组未见明显异常改变.TNF-α检测:两组动物血清中均无表达.ET组及NS组中耳渗液中TNF-α的表达水平在术后6小时、1夭、3天、7夭分别为56.75±6.39、122.62±9.26,254.24±12.34、35.10±3.19,26.24±4.36、22.08±3.25,10.35±2.33、0.0pg/ml,14夭均无表达,ET组高于NS组,有显著性意义(P＜0.001).结论TNF-α是OME发病过程中重要的致炎因子之一,其在中耳渗液中的表达水平反映OME炎症反应的过程.

喉咽后壁区癌手术治疗

目的探讨喉咽后壁区癌的手术方法、疗效和保留喉功能的可行性.方法回顾性分析于1997～2003年行手术治疗的喉咽后壁区癌21例.男19例,女2例;年龄35～78岁;根据1971年UICC分期的规定:Ⅰ期2例,Ⅱ期3例,Ⅲ期4例,Ⅳ期1 2例.6例以局部黏膜拉拢缝合修复,2例行裂层皮瓣修复,1例行颈阔肌皮瓣修复,7例以残喉气管瓣修复,1例行胸大肌皮瓣修复,1例以胸大肌联合喉气管瓣修复,其余3例行全喉及全喉咽切除后以胃上提及结肠上徙修复.10例行单侧,11例行双侧选择性或改良根治性颈清扫术.术后病理5例有淋巴结转移,占23.8%.19例术后行辅助性放疗.结果21例术后均Ⅰ期愈合,吞咽功能恢复良好,其中11例保留了全部或部分喉功能.经6个月～7年随访,随访5年及以上者3例,健在1例,生存率1/3;随访3年以上者13例,健在5例,生存率38.5%;其余8例随访未及3年.结论喉咽后壁区癌的T1～2级病变宜行保留全喉功能的手术,细心选择的T3～4级病变可保留部分喉功能,手术方式和重建方法的选择对彻底切除喉咽后壁区癌并保留喉功能十分重要.

经造瘘口"T"形管置入术治疗儿童喉狭窄

目的探讨应用CO2激光技术结合经气管造瘘口放置"T"形硅胶管扩张治疗儿童期喉狭窄的疗效.方法全身麻醉插管后在支撑喉镜下以CO2激光切除喉内瘢痕,经气管造瘘口向上引置"T"形硅胶管进行扩张,治疗儿童喉狭窄患者18例,随访1年.结果18例患儿中16例在12个月后拔除"T"形管,封闭造瘘口.1例因意外死亡,1例因气管塌陷未能拔管,拔管率88.89%.结论应用CO2激光切除喉内瘢痕同时放置"T"形硅胶管扩张,对于儿童期喉狭窄是一种简单、有效的治疗方法.

豚鼠螺旋神经节细胞中钙磷脂结合蛋白Ⅵ表达及意义

目的钙离子在耳蜗功能中具有重要作用.本实验探讨与钙离子结合蛋白相关annexin家族中重要成员annexinⅥ在螺旋神经节细胞中的表达和意义.方法用原位杂交的方法检测正常和经过倍频窄带噪声刺激6小时的豚鼠基底膜铺片和石蜡包埋中轴切片中annexinⅥmRNA表达,所选用的探针为经过FITC标记的寡核苷酸.结果在正常未经处理的和接受噪声刺激的豚鼠耳蜗螺旋神经节细胞中均可见annexinⅥmRNA表达.接受噪声刺激的豚鼠耳蜗螺旋神经节细胞的染色明显较正常豚鼠强烈.结论annexin Ⅵ参于内耳的生理活动,短期的噪声刺激后annexin Ⅵ在螺旋神经节细胞中表达增高.

抑癌基因PTEN在喉鳞状细胞癌和转移淋巴结中的表达

目的研究抑癌基因(phosphatase and tensin homology deleted on chromosome ten,PTEN)在喉鳞状细胞癌、癌旁安全缘、声带息肉、转移淋巴结和无转移淋巴结中的表达,探讨其在喉鳞状细胞癌发生、发展和转移中的作用和意义,探讨喉鳞状细胞癌和转移淋巴结在分子水平的差异.方法采用免疫组织化学SP法检测了57例喉鳞状细胞癌患者的病理标本,随机抽取的27例癌旁安全切缘、22例声带息肉与57例标本中18例淋巴结转移阳性的喉状细胞鳞癌、转移淋巴结、无转移淋巴结中PTEN的表达进行检测和统计分析.结果PTEN在喉鳞状细胞癌、癌旁安全缘和声带息肉中的阳性率分别为89.5%(51/57)、88.9%(24/27)和95.5%(21/22),三者之间无显著性差异(P＞0.05),但喉鳞状细胞癌、癌旁安全缘中PTEN的阳性表达程度较声带息肉中为低,有显著性差异(P＜0.01);PTEN的阳性表达在不同性别、年龄、发病部位、分化、T分期、临床分期、淋巴结转移组间未见显著性差异(P＞0.05).无转移淋巴结中均未见PTEN的表达,18例转移淋巴结阳性患者喉鳞状细胞癌和转移淋巴结中PTEN的阳性率均为94.4%(17/18),但转移淋巴结中PTEN的表达强度较喉鳞状细胞癌高,差异有显著性(P＜0.05).结论在喉鳞状细胞癌发生的过程中,PTEN可能发生部分变异,属喉鳞状细胞癌癌变的早期分子事件,但与喉鳞状细胞癌的进展无关.喉鳞状细胞癌与转移淋巴结在分子水平存在差异.

正电子发射计算机断层和CT融合显像诊断颈淋巴结转移癌

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(18-Fluorine Fluorodeoxyglucose,FDG)正电子发射计算机断层显像(Positron Emission Tomography,PET)-CT融合显像在颈淋巴结转移癌中的诊断价值.方法17例颈部肿块病人,CT或MRI发现可疑病变28处,其中鼻咽癌放射治疗后6例,肺癌治疗后3例,甲状腺癌手术后3例,下咽癌放疗后1例,不明原发灶4例,行全身或颈部PET-CT检查,其结果与临床病理报告对照.结果17例患者,共28处PET-CT显像阳性20例,阴性8例;对照病理结果,假阳性1例,假阴性1例,18F-FDG PET-CT诊断颈淋巴结转移癌的灵敏度、特异性、准确度分别为95.0%,87.5%,92.9%.结论18F-FDG PET-CT结合PET提供肿瘤代谢图像,CT提供解剖图像,在颈淋巴结转移癌的诊断及监测复发方面具有较大的临床价值.

Survivin、bcl-2和bax在喉鳞状细胞癌中的表达

目的探讨凋亡抑制基因survivin在喉鳞癌中的表达,及其与bcl-2、bax基因表达的相关性.方法应用SP免疫组织化学法检测45例喉鳞状细胞癌及10例正常喉黏膜组织中su rvivin,bcl-2及bax基因的表达.结果喉鳞状细胞癌组织中,Survivin的表达率为80%,显著高于正常喉黏膜组织的表达率20%(P＜0.05).Survivin蛋白表达与喉鳞状细胞癌的TNM分期及淋巴结转移有关(P＜0.05).Survivin表达与bcl-2蛋白表达呈正相关(P＜0.05),而与bax蛋白表达呈负相关(P＜0.05).结论Survivin在喉鳞状细胞癌的发生、发展中起重要作用,可能成为喉鳞状细胞癌基因治疗的新靶点;Survivin基因可能与凋亡相关基因bcl-2、bax在喉鳞状细胞癌的发展中分别起协同和拮抗作用.

喉咽癌树突状细胞表型抗原表达

目的对喉咽癌中树突状细胞(Dendritic cells,DCs)的表型抗原的表达进行研究,探讨DC表型抗原的表达与喉咽癌各临床因素尤其是转移和预后的关系.方法对45例喉咽癌标本,用Envision HlS的方法检测DC的表型抗原S-100、CD1a、CD83的表达,并观察CD45RO+T细胞与DC的关系.结果S-100+DCs在高分化组以及生存组中的数目明显多于中低分化组及死亡组,具有显著性差异.CD83+DCs的表达与喉咽癌的分化程度、远处转移、生存以及是否复发有关,差异具有显著性;CD83+DCs在癌巢中的数目较癌旁中的少,差异具有显著性.CD1a+DCs的表达与喉咽癌的各临床因素间未发现明显相关性.CD45RO+T细胞主要分布在CD83+DCs的周围.结论表达不同表型抗原的DC具有不同的功能,CD83+DCs被认为是成熟DC分布在癌旁与其激活T细胞的抗原提呈功能有关,对于肿瘤免疫防御机制的建立起着重要作用.DC在喉咽癌中的浸润程度及表型抗原的表达情况是反映宿主肿瘤免疫状况的重要指标,也是预测喉咽癌转移和预后的一项重要指标.

舌瓣形气管切开术

目的探讨舌瓣形气管切开术的应用价值.方法对350例行舌瓣形气管切开术患者资料进行总结分析.结果350例患者行舌瓣形气管切开术均顺利.318例气管切开麻醉均成功.16例术后需更换气管套管患者无并发呼吸困难.56例全喉切除、35例近或次全喉切除术后由于喉狭窄原因不能拔除气管套管外,余下259例拔除气管套管,均未发生气管狭窄.全组有15例并发皮下气肿、4例伤口出血,并发症发生率为5.4%(19/350).结论舌瓣形气管切开术操作简单,方便气管插管麻醉,对气管及甲状腺损伤轻,可避免气管狭窄.气管套管更换方便.

喉鳞状细胞癌血管抑素和内皮抑素mRNA的表达

目的探讨血管抑素和内皮抑素基因在喉,鳞状细胞癌发展过程中的作用及意义.方法运用RT-PCR方法检测45例喉鳞状细胞癌组织及21例声带息肉中血管抑素和内皮抑素基因的表达,并观察它们的表达水平与喉鳞状细胞癌临床病理特征的关系.结果血管抑素和内皮抑素在喉癌组织中表达阳性率分别为71.1%和88.9%,高于声带息肉中的4.8%和14.3%.血管抑素的mRNA表达与喉癌的淋巴结转移及临床分期正相关(P＜0.05),与原发部位、组织学分级和T分级无明显相关(P＞0.05).内皮抑素的mRNA表达与喉癌T分级、淋巴结转移及临床分期有关(P＜0.05),与原发部位和组织学分级无明显相关(P＞0.05).结论血管抑素和内皮抑素在喉癌发展过程中具有重要意义,人工上调它们的表达将可能成为喉癌生物学治疗的有效方法.

纤维喉镜引导下气管插管

头颈部疾病在发展过程中可引起各种各样影响气道的复杂问题,当给这些患者麻醉插管时,会遇到各种困难,进一步产生威胁生命的气道急症.为解决插管困难,我们对临床手术麻醉及危重病人抢救插管时遇到的一些插管困难患者,采用在纤维喉镜引导下气管插管的方法,取得良好效果,现报道如下.

鼻内镜及反向切割器经口腺样体切除术

1999年7月～2004年6月,应用鼻内镜及反向切割器经口进路行腺样体切除术,治疗腺样体肥大45例,取得良好效果,报道如下.

喉全切除气管食管黏膜瓣发音重建术

喉癌患者为彻底切除肿瘤,大部分患者需要做喉全切除术,切除后丧失语言功能,给患者带来极大不便和痛苦.以往单纯气管食管分路术虽然解决了语言功能问题,但误吸呛咳比较严重,患者不能耐受.为此我们从1990年5月至2000年8月在气管、食管分路术基础上对10例喉全切除患者进行气管、食管黏膜瓣发音重建术,并对气管套管进行了改进,取得较为满意的效果,报道如下.

感染期耳前瘘管切除术

2000年7月～2003年10月,对16例(17耳)先天性耳前瘘管脓肿切开排脓后,对创口长期不能愈合者,在显微镜下行感染期耳前瘘管切除术,效果满意.

成人气管及支气管异物

气管及支气管异物为临床急症之一,主要发生于儿童,但也可发生于成年人或老年人[1].成人气管及支气管异物常常与手术创伤和意外事故有关,其临床特征不同于儿童[2].为了进一步探讨成人气管及支气管异物的临床特征,总结诊断和治疗经验,我们回顾分析32例患者的临床资料,报道如下.

长时间单侧鼻腔吸氧致鼻中隔大穿孔一例

1临床资料患者,男,49岁.于2003年9月因急性白血病、重度贫血(H b:45 g/L)、心动过速合并高血压、¨型糖尿病于ICU抢救,先给予右侧鼻腔持续性吸氧43天,然后双侧鼻腔交替吸氧20天,病情渐平稳,但出现鼻腔干燥、鼻塞,少许血涕.耳鼻咽喉科会诊发现右侧鼻中隔前端黏膜糜烂、结痂,双下甲不大.给予香油及青霉素粉混合液滴鼻治疗1月余,效果欠佳,且鼻腔疼痛明显,脓涕增加.再次就诊,检查发现鼻中隔前端1 cm×1 cm穿孔,双侧鼻腔仍有痂皮样物.

低温射频消融术治疗上呼吸道炎性和阻塞性疾病

低温射频消融术可治疗因软腭肥厚,舌体肥大等引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,可明显改善患者的主观症状和多导睡眠监测(polySomno graphy,PSG)指标,它亦可对肥厚的下鼻甲施行减容,改善鼻腔通气,保留鼻腔黏膜功能.低温等离子体射频消融术可施行包膜内扁桃体部分切除或包膜外扁桃体全切除术,极大程度减轻术后疼痛和继发术后出血,并能对软腭,舌根,鼻甲等施行更为有效,精确的实时减容,是一有广阔应用前景的新疗法.

喉癌治疗的规范及文献述评

喉癌治疗经过半个世纪的探索,治疗方案基本趋向一致.如果以治愈率来选用治疗手段,早期病变(T1及T2,不论声门上型或声门型)的治疗选择为:放射治疗、内镜下激光治疗及外科切除术,三者均可应用.严格来说,T1病变三种手段治疗后5年生存率相类似;但T2病变的治疗结果,则以放射治疗稍差,比手术低10%左右.对于T3及T4病变,单纯放疗的生存率低于外科处理约一半以上,因此,首选应为手术.颈部N0患者,根据原发情况可以采用观察或择区性颈清扫术;单纯放射治疗可以控制约90%患者,但衡量这一疗效时,应该考虑到,N0患者有70%左右病例颈部无病理转移,只有约30%患者受益.

喉声门型癌声门下受侵与外科治疗选择

目的探讨喉声门型癌声门下受侵合适的外科治疗方式.方法回顾性分析102例喉声门型癌声门下受侵患者的局部声门下受侵范围及所行手术方式.根据受侵范围,将患者分为两组.第一组为声门下受侵在声带游离缘下0.5cm～1.0cm之间,第二组为声门下受侵达声带游离缘下1.0cm以上.分析比较两组患者的不同手术方式的3年无瘤生存率及淋巴结转移率.结果1 02例喉声门型癌声门下受侵患者总的3年无瘤生存率为58.8%.两组的生存率分别为66.7%(22/33)、55.1%(38/69).第一组病例喉全切除术、喉近全切除术、喉部分切除术的生存率分别为60.0%(6/10)、2/2、66.7%(14/21);第二组病例喉全切除术、喉近全切除术、喉部分切除术的生存率分别为58.7%(27/46)、50.0%(6/12)、45.5%(5/11).本资料两组患者的淋巴结阳性率分别为6.1%(2/33)、15.9%(11/69).淋巴结阳性与阴性患者的生存率分别为23.1%(3/13)、64.0%(57/89).结论声门下受侵是影响喉声门型癌预后的一个较为重要因素.喉声门型癌声门下受侵患者,声门下受侵范围未超过声带游离缘下1.0cm,如无其它禁忌证,应行喉部分切除术;声门下受侵范围超过声带游离缘下1.0cm,应考虑行喉全切除术.淋巴结转移是影响声门下受侵喉声门型癌的重要因素,随着声门下受侵范围的增大,淋巴结转移率也随之增高.

晚期喉声门上型癌的手术治疗

目的探讨晚期喉声门上型癌手术治疗的方法及疗效.方法对64例晚期喉声门上型癌进行手术治疗,其中Ⅲ期35例,Ⅳ期29例,行喉全切除术40例,喉垂直部分切除术4例,喉声门上水平部分切除术15例,会厌切除术5例,所有病例均经5年随访.结果35例Ⅲ期喉声门上型癌患者中,行喉部分切除术和行喉全切除术者5年生存率分别为54.55%和56.72%,两者间无显著性差异(P＞0.05);29例Ⅳ期喉声门上型癌患者中,行喉部分切除术和喉全切除术者5年生存率分别为46.88%和33.93%,两者间无显著性差异(P＞0.05).结论晚期喉声门上型癌行喉部分切除术是可行的,正确选择手术适应证,熟练掌握多种修复方法,可以提高晚期喉声门上型癌患者的生活质量.

胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根成形术治疗晚期喉声门上型癌

目的探讨晚期喉声门上型癌治疗中减少误咽的手术方法.方法对19例晚期喉声门上型癌进行手术治疗,采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修复延长舌根,再将残喉与新舌根吻合重建喉功能.术后辅以放射治疗.结果19例中15例拔管,拔管率为78.9%,患者均恢复了较好的经口进食功能,无误咽病例出现,发音功能良好.3年生存率为84.2%(16/19),5年生存率为57.1%(8/14).结论胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根成形术操作简单,能恢复满意的喉、舌功能,可有效减轻或避免术后误咽的发生,是晚期喉声门上型癌手术治疗中理想的手术方法.

编后语

会厌喉成形术治疗喉声门型癌

目的探讨会厌喉成形术的可行性及手术方法.方法喉部分切除术后下移会厌瓣修复残存喉腔的前壁或侧前壁行喉成形术42例.结果患者术后喉功能恢复良好,总拔管率为92.9%,所有患者均于出院前拔除鼻饲管,发音可接受率为88.1%,3年、5年生存率分别为84.6%、77.1%.结论会厌瓣是喉部分切除喉成形术理想的修复材料之一.

喉环状软骨上部分切除术治疗喉声门上型癌

目的总结喉环状软骨上部分切除术治疗喉声门上型癌的疗效.方法对32例接受喉环状软骨上部分切除术(环状软骨舌骨固定术)治疗的喉声门上型癌病例进行随访和回顾性分析.结果本组T2、T3病例的3年生存率分别为85.7%(18/21)和66.6%(2/3),T2、T3病例的5年生存率分别为83.3%(5/6)和50%(1/2);所有患者术后都能发音,发音比较粗或沙哑,但能听懂;所有患者术后都有不同程度的误咽,经过练习96.8%的患者误咽克服,1例患者(3%)因术后始终无法克服误咽,改为喉全切除术;拔管率为100%.结论喉环状软骨上部分切除术手术操作简便,术后肿瘤学结果和功能结果满意,是治疗侵犯一侧或两侧声带的喉声门上型癌的有效术式.

胸骨舌骨肌瓣在喉垂直部分切除术中的应用

目的研究垂直喉部分切除术后的修复方法.方法对16例T2～3喉声门型癌行喉垂直部分切除术,术后采用单蒂或双蒂胸骨舌骨肌瓣修复喉缺损.结果术后拔管率93.8%,T2和T3患者5年生存率分别为85.7%、1/2.患者发音质量良好.结论单蒂或双蒂肌瓣的应用,可获得满意的喉功能恢复效果.

《中华耳鼻咽喉科杂志》改名后

国际上耳鼻咽喉科发展到耳鼻咽喉头颈外科已经有50年的历史了,以半个世纪世界性的医学实践为头颈部肿瘤患者带来福音,奠定了学科发展基础,证实了这一学科的生命力.今年,<中华耳鼻咽喉科杂志>改名为<中华耳鼻咽喉头颈外科杂志>,标志着我国已经名正言顺的进入到发展耳鼻咽喉头颈外科的时代.这一变化,是老一辈学者和各位同仁们多年努力的结果,早在十年以前本刊创刊时的命名<耳鼻咽喉头颈外科>在国内就首先引进这一重要变动.改名后耳鼻咽喉头颈外科医师在学科建设上应该干些什么?以名副其实.出于推动学科全面地、正态发展的考虑,在这儿提出一些建议,供新学科的领导和读者们参考.

鼻硬结病

鼻硬结病(rhinoscle roma)是一种慢性进行性肉芽肿性疾病,常先发生在鼻部,可逐渐向后、向下蔓延至鼻咽、口咽、喉咽、喉、气管等处,又称为呼吸道硬结病.