喉垂直部分切除术治疗复发性巨大喉纤维瘤1例

1临床资料患者男,56岁.因反复咽异物感、持续声嘶3年,加重8个月伴呼吸困难,于2000年3月收入院.间接喉镜下见左声带有一突出肿物,全麻下气管切开插管行喉裂开探查术,术中见左声、室带前2/3有3.0cm×3.0cm×2.0 cm的灰白色肿物,蒂宽,左声带活动受限.右侧声带正常,声门裂宽约1.6 mm.

喉恶性纤维组织细胞瘤2例

恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibroma histiocytoma,MFH)是一种多形的梭形细胞肉瘤,多见于成人四肢深部软组织,发生于喉部极为少见.现将我院收治2例报告如下.

下颌骨胆脂瘤1例

1临床资料患者男,27岁.以"右下颔区肿胀1个月"为主诉入院.于1个月前无明显诱因出现右下齿龈肿胀,渐波及右下颌区和腮区,伴有张口困难、疼痛、进食受限.于当地医院静脉点滴抗生素治疗(具体药及用量不详),病情稍有好转.

喉声门上水平部分切除术的术式改良

目的探讨喉声门上水平部分切除术的手术方法改良及远期疗效.方法回顾并分析了我科1983～2001年喉声门上型癌172例,男149例,女23例.进行喉声门上水平部分切除后不将喉上提,不做残喉与舌骨或舌根的吻合.结果气管套管拔除率为92.4%,吞咽功能142例在2～4周内恢复,发音功能良好.3年存活率为82.6%;5年存活率为75.7%.结论喉肿瘤切除后,改变缝合方法,不仅操作简单,又能保留良好的生理功能.

计算机辅助纤维喉镜检查预测改良UPPP手术疗效的意义

目的评价计算机辅助纤维喉镜检查结合Muller检查法(computer assisting fiberoptic pharyngocopy with Muller maneuver,CFPMM)预测改良悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)疗效的准确性,研究改良UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的形态学基础.方法55例因OSAHS行改良UPPP手术的患者,根据术前CFPMM检查,将患者分为A组(单纯腭咽平面阻塞)35例,B组(腭咽、舌咽平面联合阻塞)20例.以问卷形式比较术前及术后6个月打鼾程度、嗜睡程度、计算体块指数,多导睡眠监测(polysomnography,PSG)判定两组患者客观疗效.同时分别对手术前CFPMM观察指标及手术前、后CFPMM指标的改变值与睡眠呼吸功能的改善值进行相关回归分析.结果呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHl)下降≥50%为显效,总显效率(未经筛选)为52.7%(29/55),A组显效率为68.57%(24/35),B组为25%(5/20),单纯腭咽平面阻塞组显效率明显高于腭咽、舌咽平面联合阻塞组.CFPMM预测手术显效符合率为68.57%(24/35),预测无效符合率为75%(15/20).术后患者上气道形态学改变主要表现在腭咽横径加宽、截面积增大,矢状径改变不明显.咽壁顺应性也有明显的提高.手术前、后AHI的相对改变量与术前腭咽横径、腭咽小截面积呈负相关.治疗前后睡眠低动脉血氧饱和度的改变与腭咽大塌陷截面积呈正相关,而与腭咽大塌陷度呈负相关.手术前、后腭咽小截面积、腭咽矢径/横径比值、舌咽小截面积的变化可以解释69%的手术前、后睡眠呼吸暂停指数的变化.结论应用CFPMM选择改良UPPP手术适应证,可提高手术显效率.

CD105标记微血管密度与喉癌临床病理特征相关性

目的探讨喉鳞状细胞癌血管生成与各临床病理特征的关系.方法应用CD105单克隆抗体进行免疫组化SABC法检测54例喉癌组织中微血管密度(intratumor microvessel density,IMVD).结果 54例喉癌组织中IMVD为8.85±4.50,T3和T4级喉癌组织IMVD(10.73±4.33)明显高于T1和T2级(6.80±3.68),其差异有显著性意义(P＜0.001).颈淋巴结转移组IMVD(12.87±3.39)明显高于非转移组(6.09±2.73),差异有显著性意义(P＜0.01).术后复发者组IMVD值(11.93±4.55)高于无复发者组(8.32±4.32),差别有意义(P＜0.05).结论 CD105标记IMVD与喉癌T分级、颈淋巴结转移和肿瘤复发密切相关,可能是喉癌患者的一个独立的预后指标.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后ICU治疗

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hyponoea syndrome,OSAHS)术后并发症和围手术期ICU治疗的临床意义.方法 190例OSAHS患者,术后转入ICU治疗.结果术后保留经鼻气管插管116例(61.1%),血压升高123例(64.7%),收缩压上升明显,心律失常主要表现为窦性心动过速,1例心绞痛发作,2例患者二次手术止血,1例术后喉痉挛.结论 OSAHS患者术后维持有效循环血容量、维护循环稳定,保留气管插管并延迟拔管,辅以镇静止痛药物,可以避免发生严重并发症.

鼻咽部血管纤维瘤血管造影及术前栓塞

目的探讨鼻咽部血管纤维瘤的血管造影诊断和术前栓塞治疗价值.方法回顾性分析16例鼻咽部血管纤维瘤的血管造影及术前栓塞治疗资料.结果血管造影检查均能获得明确的诊断,并能显示病变的范围、血供情况及其特征.所有病例主要由同侧的颔内动脉供血,对侧颔内动脉参与供血者5例,咽升动脉3例,同侧颈内动脉2例.用聚乙烯醇泡沫(polyvinyl alcohol foam,PAF)颗粒和明胶海绵行颌内动脉双重栓塞,栓塞后即刻造影见肿瘤染色基本消失者10例,大部分消失者6例.该16例患者手术切除术中出血量(平均452±268)ml较对照组(平均1 058±347)ml明显减少(P＜0.05).结论血管造影有利于明确鼻咽部血管纤维瘤的诊断,术前血管内栓塞有利于减少术中的出血量.

咪唑斯汀治疗季节性变应性鼻炎临床总结

目的采用多中心、随机、对照方法,比较咪唑斯汀和氯雷他定治疗季节性变应性鼻炎的疗效.方法咪唑斯汀组502例,氯雷他定组1 76例,采用记分方法比较两种药物对临床症状和体征的缓解.结果咪唑斯汀对临床症状总积分和体征总积分的改善程度显著优于氯雷他定(P＜0.05),咪唑斯汀组治疗后3天、7天和14天的症状和体征的记分显著低于治疗前(P＜0.01),咪唑斯汀组治疗后60分钟、90分钟和120分钟的起效率显著高于氯雷他定组.结论咪唑斯汀治疗季节性变应性鼻炎有可靠的疗效.

平阳霉素对鼻息肉病组织中肿瘤坏死因子表达的影响

目的通过观察平阳霉素对鼻息肉病组织中肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)表达的影响,探讨平阳霉素治疗鼻息肉病的机制.方法应用TNF单克隆抗体分别对19例鼻息肉病患者平阳霉素治疗前和治疗后鼻息肉病组织标本进行免疫组化染色,观察TNF在鼻息肉病组织中的表达和分布.结果平阳霉素治疗后鼻息肉病组织中的腺体数和血管数比治疗前明显减少,差异有显著性意义(P＜0.05);平阳霉素治疗后鼻息肉病鼻息肉组织中腺体和血管TNF阳性表达率明显降低(P＜0.05);上皮细胞TNF阳性表达率治疗前为(45.37±12.16)%,治疗后为(28.49±11.93)%,差异有显著性意义(P＜0.05).结论平阳霉素可减少鼻息肉病组织中腺体和血管数量以及减少上皮细胞、腺体和血管中TNF表达.

顺铂对耳蜗螺旋神经节细胞毒性作用及机制

目的通过透射电镜及免疫组化法观察顺铂对耳蜗螺旋神经节细胞的毒性作用.方法 16只豚鼠随机均分为2组.顺铂组连续5天腹腔注射顺铂2 mg/kg/d;对照组连续5天腹腔注射生理盐水2mg/kg/d;用药前后测试听力,处死动物后制作耳蜗标本,透射电镜观察及免疫组化法测定诱导型一氧化氮合酶(inducible nitricoxide synthase,iNOS)的表达.结果 ABR:顺铂组听力下降明显,阈值显著升高(P＜0.01).透射电镜观察:顺铂组螺旋神经节细胞的细胞器损伤严重,核变形,线粒体肿胀,大量空泡样变,粗面内质网增多,有髓神经纤维的髓鞘增厚;对照组螺旋神经节细胞核无变形,核仁基本居中,线粒体结构正常.免疫组织化学显示:顺铂组螺旋神经节有iNOS阳性反应显色,灰度值降低,iNOS活性升高,与对照组比较,有显著性差异(P＜0.01).结论顺铂可致耳蜗螺旋神经节细胞损伤并呈iNOS阳性表达,导致听力下降.

佳苏仑用于全麻喉显微外科手术后催醒

目的佳苏仑用于全麻喉显微外科手术后催醒,观察患者清醒时间、清醒程度及药物副作用.方法45例喉显微手术患者,随机分A、B、C三组.术前肌注阿托品0.5 mg,咪唑安定、芬太尼、丙泊酚快速诱导插入6.0导管,术中吸入异氟醚、氧化亚氮、氧维持.A、B两组琥珀胆碱、C组阿曲库铵诱导和维持.术毕,大流量纯氧洗肺5分钟后,A组生理盐水5mi,B组佳苏仑1～1.5 mg/kg,C组新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg、佳苏仑1 mg～1.5 mg/kg.观察清醒时间;用佳苏仑前、后的收缩压(S B P)、舒张压(DBP)、心率(HR);恢复室5、10、1 5、2 0、30分钟镇静评分.结果 B、C两组清醒时间短于A组(P＜0.05);给佳苏仑后C组SBP、DBP均有升高(P＜0.05);恢复室镇静评分5分钟C组评分低于A组(P＜0.05).结论佳苏仑用于喉显微外科手术患者能有效缩短麻醉苏醒时间.

游离前臂皮瓣对口腔颌面部肿瘤术后缺损修复

目的总结游离前臂皮瓣在口腔颔面部肿瘤术后缺损修复中的应用体会.方法回顾分析2000年1月至2001年7月完成的11例游离前臂皮瓣在口腔颔面部肿瘤术后缺损修复中应用的临床效果.结果本组11例术后组织瓣全部存活,外形及功能主客观评价均较为满意.本组病人全部随访3年以上,1年生存率100.0%,3年生存率90.9%,1例存活1 7个月因癌复发全身转移死亡.结论游离前臂皮瓣是口腔颔面部软组织缺损修复较理想方法.

面颈部猫抓病的临床表现和治疗

目的对面颈部猫抓病的临床表现、诊断和治疗进行探讨.方法对1997～2002年治疗的25例面颈部猫抓病患者的临床症状和体征、病理表现及治疗进行比较分析.其中男性17例,女性8例;年龄2～26岁.结果 14例无明显临床症状,11例出现全身症状如发热等,5例累及多个淋巴结;手术15例;切开排脓5例其中有4例出现创面愈合速度慢.结论猫抓病诊断较困难,临床医师往往做不出猫抓病的诊断.该病手术效果较好,但切开排脓要慎重.

鼻内镜下手术治疗鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤

目的探讨鼻内镜下鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤切除术的治疗效果及其复发的防治.方法16例鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤患者实施鼻内镜手术,术中、术后局部用抗肿瘤药5-氟脲嘧啶(5-Fu)冲洗及贴敷.结果 16例病人随访8个月～42个月,1例术后30个月复发,其他15例未见复发,全部病例无并发症出现.结论鼻内镜下手术治疗鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤具有效果好、复发率低、面部不留瘢痕等优点.

经鼻爆裂性眶骨折眼球内陷的晚期整复

目的研究眼眶爆裂性骨折眼球内陷晚期手术整复的方法及疗效.方法回顾性总结1 998～2002年不同入路手术治疗19例眼眶爆裂性骨折患者的手术疗效.结果 17例患者的眼球内陷得到不同程度的矫正,2例治疗无效.术后复视症状完全消失4例,部分消失5例,无变化6例.结论眼眶爆裂性骨折眼球内陷的晚期重建复位手术获得满意疗效.

功能性发声障碍的语言训练

目的探讨功能性发声障碍的临床特点及康复治疗.方法对功能性发声障碍儿童48例及功能性发声障碍成人20例进行语言评价及语言训练,比较并分析儿童及成人功能性发声障碍患者的特点及疗效.结果发声检查,儿童与成人的发音主要错误方式为歪曲、置换,主要的错误声为舌尖前声、舌尖后声、舌根声、舌面声和舌尖声;儿童与成人平均错误声差异无显著性(P＞0.05).训练时引出每个目标声正确发声平均需时儿童较成人长(P＜0.001),而每个目标声较熟练应用所需时间儿童较成人短(P＜0.001);经训练后,48例儿童患者中有40例完成纠正,8例部分纠正,治愈率为83.3%;20例成人患者全部纠正,成人患者治愈率为100.0%;总治愈率为88.2%.结论儿童与成人功能性发声障碍的临床特点差别不大,均以歪曲、置换的错误方式为主;语言训练效果好,但开始训练的时机应该适当,并非越早训练效果越好.

甲状腺术中出血的防治

甲状腺术中出血是外科医师常遇到的棘手问题之一,处理方法不当会因此导致严重并发症,甚至死亡.我院自1995年12月～2002年12月共完成甲状腺手术1026例,在不同的疾病术中采用不同的方法止血,没有发生术中大出血或因出血而致其他并发症,我们重点回顾同类甲状腺手术,采用传统方法止血80例作为总结对照.现报道如下.

儿童腺样体刮除术后复发原因及治疗

腺样体肥大过去多采用经口腺样体刮除术,易残留致复发.我科自1 997～2001年收治术后复发需再次手术患儿1 5例,在鼻内镜下用切割钻切除腺样体,效果满意,报告如下.

耳鸣焦虑心理分析

随着现代生活节奏的加快,来自生活和工作的压力增大,耳鸣发病率有升高且年轻化的趋势,据文献报道有6%～1 4%的正常人受其影响[1],而持续性耳鸣常引起人们的焦虑,影响心理健康,降低生活质量.本文分析1 20例持续性耳鸣患者的心理问题,发现有明显的焦虑倾向,值得耳科医师的重视.

鼻内镜下鼻中隔成形术

鼻中隔偏曲是指鼻中隔形态上向一侧或两侧偏斜或局部突起,影响鼻腔的生理功能,并引起一系列病理变化,在发育过程中受某些因素影响所致的结构上的畸形.凡偏曲妨碍生理功能,具有临床症状、体征者,即有手术指征[1].鼻中隔偏曲的类型、部位以及程度的多样化,使传统的鼻中隔黏膜下矫正术处理一些深在的偏曲时有一定的难度.随着鼻内镜技术在临床的广泛应用,在鼻内镜下行鼻中隔成形术已越来越普遍.我科1998～2002年应用鼻内镜行鼻中隔成形术48例,取得满意疗效,现报告如下.

原位杂交检测喉癌组织中p53 mRNA表达

p53基因是抑癌基因突变研究中具有代表意义的基因.我们应用原位杂交方法检测喉癌中p53 mRNA表达,分析这种表达与喉癌临床分型、分期、病理分化程度、颈淋巴结转移及5年生存率的关系,以探讨其临床意义.

耳后带蒂皮瓣修复耳前瘘管术后皮肤缺损

近年来我们对先天性耳前瘘管伴感染且耳前皮肤坏死面积较大的患者,采取手术切除病灶,运用耳后带蒂皮瓣一期修复,取得了满意疗效.现报告如下.

KTP激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎

分泌性中耳炎治疗方法较多,治疗的关键是清除中耳积液,改善中耳通气引流功能,如处理不当,可致鼓膜内陷、鼓室粘连硬化、听力障碍[1].2002年1 0月～2003年10月,我院采用非接触式KTP激光鼓膜造孔治疗分泌性中耳炎40例48耳,获得较好的治疗效果,现报告如下.

幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病的p53基因和PCNA表达

幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病(juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis,JO-RRP)是幼儿常见的喉良性肿瘤.人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)6、11型感染是其直接原因,病变的侵袭性和复发性是其突出的特点.目前尚缺乏预测个体JO-RRP转归的有效指标[1].p53基因蛋白在上呼吸道肿瘤中的表达得到广泛研究,p53在复发性呼吸道乳头状瘤病的发病机理上具有重要意义.本文将47例JO-RRP病变中p53表达和细胞增殖同侵袭复发联系起来,以探讨p53在JO-RRP预后诊断中的价值.

上气道多平面处理治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

2002年2月至2004年2月8例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者在悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngopasty,UPPP)或其改良术式的基础上,采用上气道多平面处理,即联合了鼻腔、舌根、下咽以及喉部的手术、射频或微波处理进行治疗,术后随访至今,效果满意.现报告分析如下.

胆脂瘤型中耳炎细菌检测

对我院1998年1月至2002年1月共92例确诊的胆脂瘤型中耳炎分泌物进行细菌培养及药敏试验,从细菌学角度探讨胆脂瘤型中耳炎的原因及指导临床用药,现将结果报告如下.

杀菌-通透性增强蛋白对大鼠中耳上皮细胞形态学的影响

目的研究杀菌-通透性增强蛋白(bactericidal/permeability increasing protein,BPI)中和脂多糖(Iipopolysaccha ride,LPS)的作用,从而抑制LPS导致的中耳上皮细胞形态的改变.方法将10只正常Wistar大鼠的中耳上皮细胞放置于24孔多聚赖氨酸培养板中培养7天后,分为3组:①未治疗组:在没有LPS和BPI的培养板中继续培养;②LPS组:将1 ng/ml LPS加入培养板中培养;③BPI治疗组:在1 ng/mI LPS加入培养板培养7天后再加入1 μg/ml BPI继续培养.生长4周后,应用光镜进行形态学观察.结果与未治疗组比较,LPS组在1周后表现为细胞肿胀、变大、数量增多;2周时细胞明显增大伴有细胞破裂现象,部分细胞死亡,同时纤毛细胞减少,分泌细胞增多;4周时细胞破裂增多,细胞死亡加剧.而BPI治疗组2周时肿胀的细胞数目及细胞破裂现象远不及LPS组2周时严重,4周后表现为细胞形态正常,仅少量细胞增大,偶有细胞破裂现象出现,同时纤毛细胞增多,分泌细胞减少.结论 BPI能够有效中和LPS,抑制因LPS导致的功能紊乱,恢复中耳黏膜的正常形态,减少分泌性中耳炎并发症、后遗症的发生.

2005北戴河国际睡眠呼吸障碍疾病大会

2005国际暨第八届全国头颈肿瘤大会

《中国耳鼻咽喉头颈外科》2004年第11卷作者索引

《中国耳鼻咽喉头颈外科》2004年第11卷主题词索引

中鼻甲黏液囊肿

除鼻窦之外,鼻腔及其邻近部位的其他结构,如下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲、钩突、鸡冠、斜坡,甚至鼻中隔筛骨垂直板都可以出现气化.在鼻腔和鼻窦区域,任何部位和任何结构的气化,只要开口堵塞,都有可能形成黏液囊肿[1].