预判断及一体化救治急性会厌炎临床分析

急性会厌炎（acute epiglottitis）是耳鼻咽喉头颈外科常见的急危重症之一，又称为急性声门上喉炎，由于主要累及声门上区会厌及其周围组织为主的急性特殊性感染，常起病急，进展迅速，临床上可迅速出现咽喉剧烈疼痛、吞咽困难、呼吸困难，特别是小儿，是一种危及生命的严重感染[1，2]。我院自2013年1月～2013年12月通过联合急诊科，建立绿色通道，对43例急性会厌炎患者实行预判断及一体化救治，效果显著，现报道如下。

腺样体肥大患儿机体免疫功能变化研究

腺样体也称咽扁桃体或增殖体，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。正常生理情况下，儿童6~7岁时腺样体发育至大，青春期后逐渐萎缩，成人后基本消失[1]。腺样体位于鼻咽顶后壁处，病理性肥大易引起鼻堵、张口呼吸、耳闷、听力下降等症状，终造成慢性鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及分泌性中耳炎等疾病，给儿童的颌面骨发育、智力发育造成严重影响。国内外正在不断的探讨腺样体肥大的机制，本文主要研究腺样体肥大患儿机体免疫功能的变化，为腺样体肥大患儿的诊断及免疫治疗提供理论依据。现将结果报道如下。

儿童重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征致抽动症1例

1临床资料患儿，男，6岁，因“鼻塞、睡眠打鼾3个月余”就诊。患儿于入院前3个月因受凉感冒出现鼻腔通气不畅，夜间张口呼吸，睡眠不安，打鼾，有呼吸暂停，偶有睡眠中憋醒；同时伴有白天频繁眨眼、缩鼻、咧嘴、抬额，反复清嗓，清醒时喉部频繁发声类似鼾声，注意力不集中、多动。发病以来无明显嗜睡，神志清，无发热等症。查体：外鼻（-）鼻腔可见较多黏液样涕；咽腔无明显狭窄，双侧扁桃体I度肿大，无急性充血及异常分泌物，悬雍垂无肥大，软腭无松弛下垂，无舌体肥大。双耳鼓膜完整，标志不清。辅助检查：鼻内镜检查示腺样体肥大，堵塞后鼻孔约4/5（图1A）；鼻窦三维CT提示腺样体肥大，双侧上颌窦炎（图1B）；声导抗示双耳鼓室负压增高；多导睡眠监测提示重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）伴夜间重度低氧血症，AHI 37.5次/h，低血氧饱和度64%，睡眠结构严重紊乱；动态脑电图提示轻度异常；头颅MRI未见明显异常；韦氏儿童智商测试结果提示智力水平中等。诊断：OSAHS，腺样体肥大，儿童抽动障碍。患儿入院后行经鼻内镜下腺样体切除术。术后2 d患儿睡眠时鼾声明显减少，眨眼缩鼻等抽动症状减轻；术后1周，患儿睡眠时鼾声基本消失，眨眼缩鼻等抽动明显减轻；术后3个月复查，患儿鼻腔通畅，夜间睡眠良好，无发声及行为抽动，复查多道睡眠呼吸监测AHI 3.6次/h，低血氧90%，睡眠结构恢复正常。复查动态脑电图提示未见异常，随访1年上述症状均未复发。

内镜下经鼻蝶入路治疗急性垂体卒中

目的：探讨内镜经鼻蝶入路治疗急性垂体卒中的手术技巧和围手术期的处理原则。方法回顾性分析2000年1月～2013年12月51例经病理证实为急性垂体卒中的病例资料，均采用内镜下经鼻蝶入路手术，其中男28例，女23例，中位数年龄47岁，病程为4小时～7天。主要临床表现包括头痛、视觉功能障碍、垂体功能紊乱等。所有患者术前均行头部CT、MRI及内分泌学检查，围手术期补充肾上腺皮质激素，记录术后症状恢复情况及随访结果。结果本组病例中肿瘤全切42例，次全切除9例，肿瘤全切率为82.35%，无严重并发症及死亡病例发生。术后随访1～14年，47例伴有头痛症状的患者术后头痛均消失或明显减轻；38例伴有视力下降的患者中，34例术后视力明显提高，术前已失明的4例患者中，3例术后恢复到眼前指动，1例术后视力无明显变化；伴发视野缺损及眼肌麻痹的患者，术后均恢复良好；28例伴有内分泌症状的患者中，22例术后症状明显缓解，症状改善不明显的6例术后复查MRI显示肿瘤有部分残留，予伽玛刀治疗，效果良好；所有患者随访至今未发现复发病例。结论内镜经鼻蝶入路治疗急性垂体卒中是安全、有效的手术方法，完善的围手术期处理是保证手术成功的关键。

广州市变应性鼻炎患者舌下免疫治疗的依从性分析

目的：探讨广州市变应性鼻炎（AR）患者进行舌下免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）的依从性。方法电话随访2014年1月～2014年5月接受尘螨滴剂SLIT的202例尘螨过敏AR患者，男100例，女102例，根据年龄分成A组（年龄＜14岁）和B组（年龄≥14岁）。分析SLIT的依从性并调查影响依从性原因。结果202例SLIT患者仅成功随访93例（46.04%），失访109例（53.96%）。成功随访93例中依从性好的比例为29.03%（27例），依从性差者70.97%（66例）。年龄及性别不影响SLIT依从性（P＞0.05）。影响依从性的主要原因依次为疗效不佳（48.48%）、宣教知识不足（16.67%）、感觉用药麻烦（15.15%）、出现不良反应（10.61%）。结论广州市AR患者进行SLIT失访率很高；SLIT依从性很差，需要采取一些适当措施以提高SLIT依从性。

糖皮质激素雾化吸入和嗅觉训练治疗感冒后嗅觉障碍

目的：研究应用糖皮质激素雾化吸入和嗅觉训练治疗感冒后嗅觉障碍的疗效及安全性。方法感冒后嗅觉障碍患者纳入研究。行T&T主观嗅觉测试、鼻窦CT扫描、嗅神经薄层扫描。治疗方案联合应用布地奈德雾化混悬剂（普米克令舒）雾化吸入（2 mg，1次/d，2周后减为1 mg）和嗅觉训练，疗程4周。治疗结束后复查T&T主观嗅觉测试。结果24例完成治疗方案。其中女性21例，男性3例。平均年龄54岁（37～81岁），平均病史2.20个月（0.25～9个月）。其中完全失嗅21例，嗅觉减退3例。总体有效率为75%（18/24），其中治疗后嗅觉恢复正常4例（16.7%），嗅觉明显改善9例（37.5%），嗅觉改善5例（20.8%）。无效6例（25.0%）。无明显不良反应。结论初步研究结果显示糖皮质激素雾化和嗅觉训练能安全有效的治疗感冒后嗅觉障碍。

变应性鼻炎不同转归的临床指标研究

目的：本研究初步探讨变应性鼻炎不同转归的临床指标，分析对转归有判断意义的临床指标。方法回顾性分析2012年3月～2013年5月就诊于我院鼻科患者71例，分3组：A组变应性鼻炎组；B组变应性鼻炎合并慢性鼻窦炎组；C组变应性鼻炎合并哮喘组（包括伴或不伴鼻窦炎）。B组和C组患者病史中均为变应性鼻炎先发病。患者均行外周血嗜酸性粒细胞（Eosinophils，Eos）比值检测，血清总IgE、皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）、嗅觉功能、鼻分泌物嗜酸性粒细胞检查和上、下气道一氧化氮（NO）浓度、血清C反应蛋白（C response protein，CRP）检测。将A组与B、C组数据分别进行统计分析，寻找A组与B、C组间具有显著性差异的指标，再将该指标与变应性鼻炎的不同转归进行相关性分析。采用指标描绘曲线（receiver operating characteristic，ROC）计算曲线下面积及变应性鼻炎转归不良的诊断截断值。结果患者按照分类标准进行分组，A组24例，B组21例，C组26例。A组与B组间统计分析结果：Eos和嗅觉功能存在显著性差异（U值分别为20.5、2.0；P均＜0.01），血清总IgE、鼻分泌物Eos检查、SPT、CRP、上和下气道NO浓度，两组间无显著性差异。A组与C组间统计分析结果：Eos、嗅觉功能和下气道NO浓度，存在显著性差异（U值分别为37.5、22.5、47.5；P分别为0.002、0.001、0.021）；血清总IgE、鼻分泌物Eos检查、SPT、上气道NO浓度和CRP，两组间差异无统计学意义。ROC曲线下面积0.847，Eos＞3.15%，为变应性鼻炎转归不良截断值。结论 Eos＞3.15%可作为预后不良的判断指标，其他检测指标无助于判定变应性鼻炎转归。

听神经病谱系障碍患者临床听力学特点分析

目的：总结听神经病谱系障碍（auditory neuropathy spectrum disorder，ANSD）患者临床特点和听力学测试结果，分析其听力学特点。方法回顾性分析60例听神经病谱系障碍患者的发病年龄，确诊年龄以及纯音听阈、声导抗测试、听性脑干反应、畸变产物耳声发射的结果。结果患者中男34例（56.7%），女26例（43.3%）；发病年龄6～32岁，平均年龄（16.6±4.7）岁，以青少年居多；ANSD平均确诊年龄（24.9±6.8）岁，2例患者伴有视神经萎缩。60例ANSD患者均为双侧发病，纯音听力图以峰型或碟形102耳（85.0%）为主，波峰多出现在2 kHz或4 kHz处；依据听力损失程度分级，好于轻度听力损失28耳（23.3%），轻度听力损失59耳（49.2%），中度听力损失28耳（23.3%），重度听力损失4耳（3.3%），极重度听力损失1耳（0.8%）。60例患者均引出畸变产物耳声发射，115耳鼓室图A型，3耳为As，2耳为Ad。92耳（76.7%）均未引出镫骨肌声反射，28耳（23.3%）可引出1 kHz镫骨肌声反射，但阈值均升高。结论 ANSD多单独发病，也可伴有其他神经系统疾病。部分ANSD患者平均听阈可能正常，但多存在低频听力损失。

疑难高危食管异物诊治分析

目的：探讨疑难高危食管异物的诊断、治疗和手术要点及并发症等。方法回顾性分析我科1996年1月～2014年12月收治的41例疑难高危食管异物患者，在全麻下行食管镜检查并异物取出术。术后根据术中食管黏膜损伤情况给予不同时间的禁食、补液、抗感染等治疗。结果41例疑难高危异物均经1次或不超过3次取出，2例术后有颈部皮下气肿，考虑有食管小穿孔，禁食、补液抗感染6～8 d气肿消失，无大出血等严重并发症。结论疑难高危食管异物大多可经食管镜取出。但对于经多次试取难以取出，或就诊时已出现食管穿孔并发症者，或异物在食管内停留时间过长导致食管黏膜溃疡及糜烂者，仍应颈侧切开或开胸取异物为妥。

CO2激光治疗室带肥厚导致的发音障碍

目的：探讨显微支撑喉镜下CO2激光治疗室带肥厚导致的发音障碍的临床疗效。方法2011年12月～2013年12月因室带肥厚导致发音障碍就诊于我科的40例经保守治疗无效的患者，所有患者均经动态喉镜和嗓音分析检查（包括基频、基频微扰、振幅微扰和谐燥比），并在全身麻醉下行显微支撑喉镜CO2激光手术切除肥厚的室带，术后再次查动态喉镜和嗓音分析，并与术前进行对比。结果40例患者术后声嘶明显改善，室带恢复正常水平，基频微扰、振幅微扰均降低，基频和谐燥比升高，声带黏膜波恢复正常，无并发症发生。结论显微支撑喉镜CO2激光治疗室带肥厚导致的发音障碍是安全、可靠的，实用性强。

低温等离子射频技术在早期舌癌手术中的应用

目的：评估低温等离子射频技术在早期舌癌手术中的应用疗效。方法回顾分析我科2009～2014年间使用低温等离子射频技术切除舌部肿瘤的11例早期舌癌患者和20例采用高频电刀治疗早期舌癌患者在术中瘤体切除出血量、术后舌部疼痛感、术后舌部创面出血发生率、肿瘤复发或淋巴结转移等方面进行统计分析。结果11例低温等离子射频切除组患者术中平均出血量为（13.82±7.40）ml，术后疼痛感VAS评分分别为第1天3.8±1.3，第3天2.5±0.7，第5天1.8±0.6，术后舌体创面出血1例，术后随访1年以上1例出现淋巴结转移。采用高频电刀手术组的20例患者术中平均出血量为（40.55±12.03）ml；术后疼痛感VAS评分分别为第1天6.8±1.3，第3天4.4±1.1，第5天2.3±0.7；术后舌体创面出血1例；随访3例出现肿瘤颈部淋巴结转移。低温等离子射频手术组患者术中瘤体切除出血量、术后第1天、第3天舌部疼痛感明显低于高频电刀手术组，两种术式术后第5天舌部疼痛感无明显差异，术后舌体创面出血率、术后肿瘤淋巴结转移无明显差异。结论低温等离子射频术在早期舌癌手术的治疗中具有瘤体切除出血量少，术后舌部疼痛感轻，并发症少等优点。

便携式鼻呼气阻抗装置治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征初步观察

目的：观察一种便携式鼻呼气阻抗装置（expiratory positive airway pressure device，EPAPD）治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的疗效及不良反应。方法对74例OSAHS患者进行EPAPD治疗，治疗前、治疗1周以及3个月后进行多道睡眠图（PSG）监测及Epworth嗜睡量表（ESS）评分。比较治疗前、后的主客观指标，观察其不良反应。结果患者治疗1周及3个月时，其呼吸暂停低通气指数（AHI）、平均低血氧饱和度（lowest oxygen saturation，LSaO2）、ESS较基线期有显著性改善（AHI：F=73.62，P=0.00；LSaO2：F=12.65，P=0.00；ESS：F=61.49，P=0.00）。基线期不同低通气呼吸暂停程度的OSAHS患者，使用EPAPD装置后AHI改善存在显著性差异（1周：F=15.39，P=0.00；3个月：F=12.60，P=0.00）；不同缺氧程度的患者，LSaO2改善也存在显著性差异（1周：F=3.80，P=0.03；3个月：F=3.27，P=0.04）。基线期不同嗜睡程度的患者，ESS在治疗1周时有显著性改善（F=6.17， P=0.00）。便携式EPAPD的不良反应占44.59%（33/74），主要为口腔及鼻腔干燥、鼻塞及鼻部不适。结论 EPAPD对于OSAHS患者有较好的治疗效果，对于症状严重的患者疗效相对更好。使用过程中不良反应轻微，值得临床推广。

以耳鼻咽喉-传染病学为例探索临床医学“交叉学科”人才培养

传染病防治面临着新局面、新问题，与传染病相关的交叉学科科研和临床探索势在必行。本文将剖析耳鼻咽喉-传染病学交叉学科的定义和现状，进而探索适
　　用于该交叉学科的人才培养模式。

互动教学在放大听力学授课中的应用

互动教学是在教学改革的进程中，在现代教学理论的指导下逐渐形成的一种先进的主体性的教学方法。有效的教学互动主要有双向、多向、网状三种模式。在放大听力学授课过程中运用互动教学方法，可提高教学质量、改善授课效果，但也应根据课程内容决定是否使用。

《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年第22卷主题词索引