甲状腺切除术中双极电凝与钳扎止血的应用比较

目的 探讨双极电凝法在甲状腺手术止血中的应用及其替代传统的血管钳扎法的可能性.方法 甲状腺(单侧)行次全和全切手术患者78例,其中38例采用双极电凝法,40例采用传统钳扎法.统计术中出血量、术后第1天引流量、手术时间等进行比较.结果 术中、术后出血量两组问无统计学差异,术后第1天引流量双极电凝组较钳扎组少.结节性甲状腺肿组中双极电凝组的手术出血量为(54±14)ml,钳扎组为(63±10)ml,两组间无统计学差异;术后第1天引流量双极电凝组较钳扎组少,有显著性差异(P<0.05).钳扎组中1例甲状腺乳头状癌患者出现术后喉返神经麻痹并发症.两组均无甲状旁腺功能减退并发症.结论双极电凝法可缩短手术时间,减少术腔内的结扎线异物,减少医疗费用并使局麻开展甲状腺手术成为可能.

小儿气管支气管异物临床分析

目的 探讨儿童气管支气管异物术前诊断依据,提高术前明确诊断率,减少不必要的手术创伤.方法 回顾分析1260例小儿气管支气管异物,按照病史、症状和检查结果 分组,统计每组的术前诊断与手术明确异物存在的符合率,统计异物存在的侧别差别.结果 异物史明确,有咳喘症状并且听诊一侧肺呼吸音减低或消失以及胸透可见一侧肺不张或肺气肿时,异物存在率97.6%;异物史明确并且有咳喘,而听诊无呼吸音减低,胸透心肺膈无改变,异物存在率90.1%;无明确异物史,但患儿有咳喘等症状并且听诊一侧肺呼吸音减低,胸透有纵隔摆动、一侧肺不张或肺气肿,异物存在率34.1%.异物于左侧支气管发病率略高于右侧.结论对于儿童气管支气管异物的病例需要详细追问病史,观察患儿症状,仔细分析术前患儿检查结果 ,不同情况具体分析,尽量减少不必要的支气管镜检查.注意异物存在左侧支气管的几率稍高于右侧,尽量降低手术的盲目性.

儿童鼻腔鼻窦骨化纤维瘤

目的 提高儿童鼻腔鼻窦骨化纤维瘤诊治水平.方法 1995年1月至2007年1月,对8例患儿的临床表现、治疗情况、病理检查及长期随访结果 进行回顾分析并复习文献资料.结果 本组8例患者中,男5例,女3例,年龄6～17岁,病程3个月～3年.肿瘤位于左侧面部4例,右侧面部4例.均行手术切除,鼻侧切开入路2例,内镜经鼻入路4例,犬齿窝人路配合鼻内镜手术2例.随访1.5～12年,6例无复发,术后半年复发1例,1年复发1例,均经再次手术完整切除.结论骨化纤维瘤是一种良性骨肿瘤,临床常表现为颌面部无痛性膨大.影像学呈膨胀性生长,与周围组织有蛋壳样边界.病理显微镜下,胶原纤维呈漩涡状分布,其间散在分布不规则钙化团块,病变与周围骨皮质分界清楚.鼻内镜或内镜辅助下微创手术是唯一有效的治疗方法 .

耳后双蒂肌骨膜瓣在大乳突腔填塞中的应用

目的 探讨耳后双蒂肌骨膜瓣在乳突根治术中,填塞乳突腔对干耳及听力疗效的观察.方法 对慢性中耳炎患者行乳突根治术、鼓室成形术和耳甲腔成形术78例(耳)中,进行耳后双蒂肌骨膜瓣填塞乳突腔.结果 78例患者中,患耳干耳时间缩短至1015天,58例听力较术前提高(17.2±4.9)dB.结论耳后双蒂肌骨膜瓣填塞对术后乳突腔的迅速上皮化、易千耳、重建外耳道后壁以及术后听力的提高具有一定的疗效.

复发性呼吸道乳头状瘤病的免疫逃逸机制

目的 分析复发性呼吸道乳头状瘤与声带息肉免疫相关基因的差异表达,探讨免疫机制在复发性呼吸道乳头状瘤发病中的作用.方法 利用mRNA平行扩增和人全基因组芯片分析比较分析3组(6例样本)成人声带息肉与喉乳头状瘤病组织基因表达谱的差异,研究分析与HPV感染致RRP的相关免疫基因.结果 涉及免疫监视多个环节的共26个相关基因发生异常,其中21个基因表达下调,5个基因表达上调,表达异常的基因涉及免疫应答的全过程.结论HPV逃逸机体免疫监视是HPV感染机体的重要因素.

瑞芬太尼复合丙泊酚静脉靶控输注在老年患者鼻内镜手术中的应用

目的 评价瑞芬太尼复合丙泊酚静脉靶控输注应用于老年患者鼻内镜手术的有效性和安全性.方法 将60例鼻内镜手术患者分为非老年组(<60岁)和老年组(≥60岁),每组30例.以瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉诱导和维持,记录药物靶浓度、收缩压、舒张压、心率及苏醒时间.结果 意识消失时,老年组丙泊酚靶血浆浓度明显低于非老年组.维持过程中,老年组丙泊酚及瑞芬太尼靶浓度低于非老年组.诱导后,两组收缩压明显下降,术中维持稳定.两组舒张压和心率波动无统计学意义.老年组麻醉恢复时间延长.结论个体化调整丙泊酚和瑞芬太尼靶浓度,可以使老年患者血流动力学波动范围和麻醉深度与非老年患者近似.

黏膜的色彩分析在慢性喉炎中应用的初步探讨

目的 用计算机色彩分析软件测定正常人喉黏膜的红色指数和慢性喉炎患者喉黏膜的红色指数,客观、定量分析喉黏膜的充血程度.方法 回顾性研究美国西北大学医学院耳鼻咽喉科硬管喉镜录像资料,用计算机图像分析软件对其进行定量分析,其中正常组18例,慢性喉炎组27例,分别选取双侧杓区、杓间区、双侧声带5个区域的图像进行分析,计算各区域黏膜的红色指数.结果 正常组和慢性喉炎组之间,双侧杓区、双侧声带、杓间区黏膜红色指数均有显著性差异(P<0.05).慢性喉炎组,杓区黏膜、双侧声带、杓间区黏膜红色指数之间均有显著性差异(P<0.05).计算机软件可以将慢性喉炎组和正常对照组的喉镜图像有效区分,并对黏膜的充血程度进行定量.结论通过计算机软件对黏膜图像进行色彩分析是一种客观、定量的方法 ,可以克服肉眼判断黏膜颜色所造成的误差,并且可以进行充血程度的判断.

咽鼓管置管术与鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎疗效比较

目的 比较咽鼓管置管术与鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的疗效,为分泌性中耳炎的治疗方式提供依据.方法 将71例(86耳)分泌性中耳炎患者随机分成实验组(36例,44耳)与对照组(35例,42耳).实验组在鼻内镜直视下行咽鼓管置管术,每日冲洗后鼓室注药治疗;对照组行鼓膜切开并置管.术后随访6个月,比较两组疗效.结果 实验组治愈21耳(47.73%),显效19耳(43.18%),无效4耳(9.09%).对照组治愈12耳(28.57%),显效17耳(40.48%),无效13耳(30.95%).实验组治疗有效率为90.91%,显著高于对照组69.05%(P<0.05),实验组治疗后平均听阈为20.95 dB,显著好于对照组28.25 d日(P<0.01).结论鼻内镜下咽鼓管置管术疗效明显优于鼓膜置管术,联合药物管腔内注入可有效恢复咽鼓管功能,且避免了鼓膜损伤,符合微创原则,是治疗分泌性中耳炎的理想选择.

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤内镜下切除疗效分析

目的 探讨单纯使用鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效.方法 回顾性分析32例接受鼻内镜手术的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者的临床资料.结果 32例患者均在鼻内镜下独立完成切除手术,无严重并发症发生.术后随访9～96个月,9例(28.1%)复发,其中6例在门诊局麻下,3例全麻下行鼻内镜手术完全切除复发病灶.结论鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤有其独特的优势,对于Krouse分期T1～T3期病变,可首选鼻内镜手术.

半胱氨酸和甘氨酸富集蛋白2在变应性鼻炎小鼠鼻黏膜中的表达

目的 观察半胱氨酸和甘氨酸富集蛋白2(cysteine and glycine-rich protein 2,CRP2)在变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)小鼠鼻黏膜中的表达,探讨其在AR发病中的作用.方法 20只BALB/C小鼠,随机分为AR模型组和正常对照组.用卵清蛋白作为变应原建立AR小鼠模型.采用免疫荧光组织化学染色方法 观察CRP2在各组小鼠鼻黏膜的表达情况.结果 CRP2主要表达于AR模型组小鼠鼻黏膜固有层细胞,表达明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论CRP2可能在AR的发病中发挥一定的作用.

鼻内镜技术在颅底骨折致鼻腔大出血治疗中的应用

外伤性颅底骨折在临床上较为常见,但同时伴有鼻腔大出血的病例却并不多.急诊抢救时多使用凡士林纱条等进行前后鼻孔填塞,但仍有部分病例效果欠佳.

喉癌性激素受体的表达与喉癌转移相关性

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,是一种男性发病率明显高于女性的疾病,故推测喉癌的发生、发展可能与性激素及其受体有关,但一些实验结果说法不一.本实验应用免疫组织化学方法检测喉癌组织中性激素受体的表达率,以探讨其与喉癌发生、发展及转移之间的关系.

电刀切除扁桃体手术

通常在全麻扁桃体切除术中，我们一般以剥离法进行扁桃体切除术。自2005年以来，我科以电刀行扁桃体切除术，获得了良好效果，术中出血量大为减少，手术时间明显缩短，现报道如下。

术后发音矫治对嗓音显微手术治疗声带息肉发音功能的影响

嗓音显微手术是在手术显微镜下,应用先进的显微技术,在力求治愈疾病的同时大限度的保护发音功能的一种喉内手术,切除病变与改善发音功能是嗓音显微手术的两个主要目的[1].回顾性分析2006年7月～2006年12月随访3个月以上的80例经嗓音显微手术治疗的声带息肉患者,其中40例辅助术后嗓音矫治,所有患者均进行动态喉镜及嗓音声学分析以评价治疗效果.

难治性鼻出血治疗的探讨

本文难治性鼻出血定义为鼻出血呈发作性,前鼻镜检查未发现可疑出血灶,规范鼻腔填塞无效,或填塞后血止,撤出填塞物再出血.由于出血部位深而隐蔽,常规治疗效果差,对鼻腔正常黏膜损伤大,填塞导致的鼻、头部疼痛常令许多患者难以忍受.本文对我院2005-11-01～2007-11-01诊治的74例难治性鼻出血患者的临床资料进行回顾性分析.

蝶筛窦巨大囊肿长期误诊致失明1例

蝶、筛窦巨大囊肿在耳鼻咽喉科并不多见,因长期误诊致失明更少见报道,我科曾收治1例,现报道如下.

鼻咽癌并咽旁咽后脓肿1例

1.临床资料 患者,男,31岁.因咽痛不适反复发作2年余现加重伴右侧头痛半个月于2008-04-01入院.自发病加重以来无发热,无鼻塞,无回吸涕中带血,无耳鸣、耳闭塞感等.入院前在当地县医院抗感染治疗半个月(无药不详),症状无缓解。

颈段食管癌

1 临床资料患者,男,70岁,因吞咽困难4个月入院.患者于4个月前无明显诱因出现吞咽困难,渐加重,现仅可进半流食.无发热、无声音嘶哑及呼吸困难等症状.

颈静脉孔区颅底贯通神经鞘膜瘤(续上期)

腮腺良性肿瘤手术中面神经颈支的解剖

目的 探讨应用面神经颈支为向导显露面神经并完成腮腺良性肿瘤切除的可行性和安全性.方法 收治腮腺良性肿瘤87例,分别应用以面神经总干、颊支、下颌缘支和颈支为向导的方法 显露出面神经,完成腮腺肿瘤切除,并观察术后面神经的功能情况.结果 应用面神经总干、颊支、下颌缘支和颈支显露面神经的病例分别为10、8、28、41例,术后出现的面神经损伤率依次为30%、37.5%、46.4%、24.3%,其中应用下颌缘支和颈支的方法 术后面神经损伤几率的比较,P<0.05,有显著差异性.结论应用面神经颈支为向导显露面神经总干及其他分支的方法 ,方便可行,优于通过下颌缘支的方法 .

平阳霉素治疗脉管瘤的副作用及其预防

目的 总结平阳霉素治疗脉管瘤的副作用及预防经验.方法 用平阳霉素瘤内注射治疗169例患者,男83例,女86例,年龄0.5～75岁;血管瘤155例,淋巴管瘤14例.结果 平阳霉素治疗脉管瘤治愈率85.2%(144/169),好转率9.47%(16/169).平阳霉素副作用可分为长期副作用和短期副作用.长期副作用:①肌肉萎缩3例;②注射部位组织皮肤坏死5例.短期副作用:①局部肿胀109例;②发热12例;③口腔黏膜溃疡13例;④过敏反应1例;⑤虚脱3例.结论平阳霉素注射量较大,可使组织溃疡、糜烂,甚至坏死,长期则引起肌肉萎缩.平阳霉素注射时应特别注意注射部位、剂量、速度,达到预防、减少副作用,增加治疗作用的目的 .

头颈部瘢痕疙瘩的综合治疗

目的 评价手术联合放射治疗及局部注射激素类抗瘢痕药物治疗头颈部瘢痕疙瘩的疗效.方法 对35例头颈部瘢痕疙瘩采用手术切除直接缝合或邻位皮瓣修复术,术后24小时术野行放射治疗,每日1次,连续照射10次,每次剂量2 Gy,总剂量20 GY,对有复发倾向者行局部注射激素类抗瘢痕药物.结果 本组35例患者切口均I期愈合,术后随访1～4年,治愈25例(71.43%),显效10例(28.57%),有效率100%.本组患者均未出现严重的与放射治疗有关的并发症.结论头颈部瘢痕疙瘩采用手术联合放射治疗及局部注射激素类抗瘢痕药物的综合治疗是较为有效的方法 之一.

α-氰基丙烯酸酯正丁酯局部栓塞治疗咽喉部海绵状血管瘤

目的 探讨应用α-氰基丙烯酸酯正丁酯(n-butyl-cyanoacrylate,NBCA)注射治疗咽喉部海绵状血管瘤的方法.方法 回顾分析了1994年1月～2005年1月收治的19例咽喉部海绵状血管瘤的治疗及预后.19例咽喉部弥漫性海绵状血管瘤的发病无明显性别差异,患者年龄18～67岁,平均40.2岁,19例患者中,13例为初治患者,6例为治疗后未愈或无效病例;15例单纯采用新型组织黏合剂NBCA注射后切除方法 :4例患者进行了以手术切除联合使用NBCA注射治疗,治疗后随访1～7年.结果 治愈16例,治愈率84.2%(16/19),好转3例,占15.7%(3/19),残留的表浅肿瘤经YAG激光治疗后痊愈.结论咽喉部海绵状血管瘤少见,无自然消退的趋势,无固定治疗方案可循,新型组织黏合剂NBCA局部注射栓塞或联合使用手术、激光等综合治疗可取得良好效果.

内镜技术在颌面部良性肿块治疗中的应用

目的 探讨内镜技术在治疗颌面部良性肿块中的意义.方法 2007年1月～2007年12月,我院颌面部良性肿块10例实施内镜手术,其中皮脂腺囊肿4例、脂肪瘤3例,表皮样囊肿3例.所有入路均采用发际内或耳垂后隐蔽切口,切口长约1 cm,创建皮下隧道,通过自行研制的皮肤扩张器创建手术所需腔隙,在内镜引导下完成手术.结果 所有病例均成功完成手术切除.手术时间平均45分钟,患者均对手术效果满意度为90%.结论内镜技术治疗颌面部良性肿块兼顾了治疗与美学的优点,具有很好应用前景.