伴慢性鼻及鼻窦炎的外伤性歪鼻畸形一期鼻功能性整复

目的 探讨伴慢性鼻及鼻窦炎的外伤性歪鼻畸形一期鼻功能性整复的可能性、手术方法、术后疗效及手术并发症.方法 选择37例伴慢性鼻及鼻窦炎的外伤性歪鼻畸形患者,一期行鼻中隔矫正、功能性鼻内镜手术、鼻甲手术、歪鼻矫正等.术后1个月随访观察外鼻形状,并测量术后偏离值.术后3个月对慢性鼻及鼻窦炎症状行主观评分和内镜下评分,评分结果行统计学处理.结果 37例歪鼻患者,术前偏离值为(6.64±2.21)mm,术后偏离值为(2.04±0.97)mm,手术前、后偏离值差别有显著性意义(t=6.374,P<0.001),其中歪鼻治愈率83.8%(31/37)、有效率16.2%(6/37).慢性鼻及鼻窦炎治愈率为95.4%,手术前、后急性鼻窦炎复发、嗅觉、鼻腔通气、鼻腔分泌物、头痛、总体症状改善6项评分经t检验,差异均有统计学意义.结论 伴慢性鼻及鼻窦炎的外伤性歪鼻畸形一期鼻功能性整复,一次手术同时完成鼻功能重建及外形矫正,符合现代鼻外科学发展要求,具有推广价值.

老年性聋患者配戴助听器前后的心理分析

目的 分析配戴助听器前后老年性聋患者的心理表现.方法 用谈话法和改良的症状自评量表(SCL-90)分析各级老年性聋患者助听前的心理表现,以及老年性聋助听后对助听器的认知状况.结果 126例老年性聋患者分为对耳聋漠视、焦虑、抑郁和有自闭倾向4种心理表现.助听后的老年性聋患者对助听器有认识偏差,表现为急于求成、期望值过高和对助听器反感等.结论 充分了解老年性聋患者的异常心理表现和对助听器的认识偏差,以便更好的进行老年性聋的早期干预和听力康复工作.

脂肪组织鼓膜修补术中C02激光的应用

目的 选择慢性化脓性中耳炎或外伤性鼓膜穿孔91例,探讨CO2激光脂肪组织鼓膜修补术临床效果.方法 全部患者随机分两组,治疗组为应用CO2激光脂肪组织鼓膜修补术,对照组为颞肌筋膜鼓膜修补术.SPSS13.0统计软件统计,采用校正的卡方检验.结果 治疗组言语频率气导平均听阈(15.4±5.5)dB HL,平均听力提高(9.8±4.7)dB HL,纯音听力测试6例鼓膜未愈合者无听力损失加重,鼓膜已愈合的42例中气骨导差无改变者5例;对照组言语频率平均气导听阈(16.6±4.7)dBHL,平均听力提高(8.6±5.5)dBHL,纯音听力测试4例鼓膜未愈合者无听力损失加重,鼓膜已愈合的39例气骨导差无改变者6例.治疗组鼓膜愈合的42例中,30例鼓膜平整,色泽正常,12例鼓膜穿孔处稍增厚,但平整.鼓膜均无内陷、粘连改变.患者无耳鸣、面瘫、耳垂外形改变.经检验外伤组与中耳炎组的鼓膜穿孔愈合率差异无统计学意义.分别比较不同大小鼓膜穿孔愈合率表明不同大小穿孔愈合率(直径4.5 mm以下),差异无统计学意义.结论 采用CO2激光切除部分鼓膜上皮层,脂肪组织鼓膜修补,是简单、方便、有效的鼓膜修复方法.

嗅神经母细胞瘤的鼻内镜治疗

目的 探讨经鼻内镜手术治疗嗅神经母细胞瘤的可行性及疗效.方法 对1994年8月～2008年6月30例经病理证实为嗅神经母细胞瘤的患者资料进行回顾性分析,对其手术方式和疗效进行对比研究.其中男20例,女10例,年龄12～77岁.依据Kadish分期,A期3例、B期10例、C期17例.结果 随访时间3～97个月,中位随访时间31个月.其中鼻内镜入路16例,内镜经鼻联合经颅入路3例,鼻侧切开或联合经颅入路11例.应用Kaplan-Meier法按分期对不同的手术入路分别计算生存率,经内镜鼻或联合经颅人路患者5年总体生存率为70.1%,无瘤生存率为54.9%:鼻侧切开或联合经颅入路患者分别为61.4%和30.3%.结论 鼻内镜手术是治疗鼻腔、鼻窦嗅神经母细胞瘤的有效方法.

鼻内镜手术中额窦口的处理

目的 探讨在鼻内镜手术中额窦口处理时的手术技巧.方法 回顾分析我院2004年9月～2007年12月间连续607例(1021侧)鼻内镜手术,其中84例(147侧)有额窦病变,接受了Draf Ⅱa型额窦开放术,术后随访7～40个月.结果 84例(147侧)患者中,额窦口引流通畅的58例(102侧,69%),改善16例(28侧,19%),无效10例(17侧,12%).结论 内镜下额窦开放术是治疗慢性额窦炎的有效方法,对于额窦内受累的患者,采用Draf Ⅱa型额窦开放术能够很好的解决额窦口引流问题,有助于恢复额窦正常功能.

靶向c-Met的shRNA重组质粒的构建及生物活性鉴定

目的 设计以人c-Met基因为靶向的短发夹RNA(short hairpin RNA,shRNA),构建携带此shRNA的重组质粒,检测其抑制c-Met mRNA及蛋白表达的效应,筛选RNAi作用强的shRNA片段.方法 设计3对针对c-Met基因不同位点的shRNA片段,构建携带此shRNA的重组质粒pSilencer 2.0/c-Met-shRNA,通过脂质体介导的方法将其转染到喉癌Hep-2细胞株中.采用RT-PCR及Western-Blot法检测c-Met mRNA及蛋白表达情况,比较转染前后其表达的变化,判断各shRNA的干扰效应.结果 经测序,模板序列与设计序列完全正确,经过RT-PCR及Western-Blot法检测,转染干扰质粒后,c-Met基因的mRNA水平及蛋白表达水平均下调,以重组质粒pSilencer 2.0/c-Met-shRNA2效应显著.结论 成功构建了针对c-Met基因的重组RNAi质粒,为下一步探讨c-Met基因对喉癌Hep-2细胞的生物学行为的作用奠定了基础.

两种术式治疗慢性泪囊炎疗效和满意度对照

目的 观察鼻外泪囊鼻腔吻合术(externaldacryocystorhinostomy,EDCR)和内镜下泪囊鼻腔造孔术(intranasal endoscopic dacryocystorhinostomy, IEDCR)治疗慢性泪囊炎的疗效,评价患者术后满意度.方法 采用随机对照设计,108例慢性泪囊炎患者被分为内镜组和对照组,分别行IEDCR和EDCR,记录症状体征变化、手术时间、住院天数和医疗费用等.随访1～5年,采用术后间隔满意尺度调查患者对手术的满意程度.结果 ①两组症状体征积分、手术时间、住院时间无统计学差异,内镜组住院费用高于对照组;②内镜组和对照组5年复发率分别是12.82%和15.56%,Log Rank检验,χ2=0.394,P=0.530;③内镜组和对照组术后满意度评分分别是(81.70±10.242)分和(75.72±10.653)分,近似正态分布,t=-2.974,P=0.004.结论 两种术式治疗慢性泪囊炎疗效相似,但IEDCR因为微创,不影响美容,是更为理想的治疗方法.

鼻内糖皮质激素对鼻息肉中Foxp3+调节性T细胞的影响

目的 探讨叉头状转录因子p3+(Foxp3+)调节性T细胞(T regulatory cells,Treg)在鼻息肉发病中的作用和鼻内糖皮质激素治疗对其的影响.方法 采用免疫组织化学、免疫荧光双重标记和Western blot 技术检测14例慢性鼻及鼻窦炎伴鼻息肉患者和10例正常对照鼻黏膜组织中Foxp3的表达和Foxp3+Treg 细胞的浸润情况,并与糠酸莫米松喷鼻1个月后的鼻息肉组织进行比较.结果 正常鼻黏膜组织和糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗前、后鼻息肉组织中Foxp3+细胞数分别为(125±35)、 (41±15.4)、 (144±33)个/mm2(P<0.05):Foxp3+CD4+细胞数分别为(115±22)、 (37±11)、 (133±17)个/mm2(P<0.05):Foxp3蛋白的相对表达量分别为0.44±0.15、0.25±0.11、0.67±0.24(P<0.05).结论 Foxp3+Treg细胞在鼻息肉组织中数量减少可能与鼻息肉的发病机制有关,鼻内糖皮质激素可显著增加鼻息肉中的Foxp3+Treg细胞.

小儿气管支气管异物诊断指标的量化评分及其对治疗的意义

目的 探讨提高小儿呼吸道异物术前诊断率的方法及其对治疗的意义.方法 选取357例怀疑呼吸道异物的患儿,将诊断中常用的异物呛咳史、肺部体征、胸透3项指标,利用Iogistic回归分析及ROC曲线,确定呛咳史为核心指标,评分分值:有呛咳史者3分,体征阳性者2分,胸透阳性者3分,诊断的界限值4分.结果 根据此评分,将357例患儿3个指标重新量化分析,3项指标之和大于界限值4分316例,气管异物阳性292例,阳性预测值为92.4%;小于4分41例,气管异物阴性34例,阴性预测值为82.9%.将此评分用于基层医院验证,提高了气管异物的诊断符合率.结论 异物呛咳史对诊断气管异物作用大.确定诊断指标评分,可以采取相应治疗方法,减少有创性检查.

再缝合法保留扁桃体的口内径路茎突截短术

茎突过长症并非罕见病.对症状明显者,手术是主要的治疗方法,临床上多为经口内法行茎突截短术,传统手术需常规切除扁桃体.为了保护正常扁桃体的形态和功能,我科自2006年来尝试再缝合法保留扁桃体的口内径路茎突截短术治疗茎突过长症20例(26侧),获得成功,效果良好,现报道如下.

内镜下小切口下颌下腺切除术和传统手术的对照

我们从2004年3月～2007年12月开展了内镜下小切口下颌下腺切除术,并通过临床对照研究,评估这一技术是否有效、可行并安全的.

鼻内镜下青少年鼻中隔偏曲手术治疗

本文对我院2001年7月～2005年12月收治的59例青少年鼻中隔偏曲患者鼻内镜手术治疗进行回顾性分析,现报道如下.

声带血管扩张症

声带血管扩张症的临床症状可表现为无症状或声嘶,大多症状轻微,故一直未引起多数临床医师足够重视.但此病在临床上并不少见,国外文献不多,暂无统一名称,有"telangiectasia"、 "papillary ectasia"、 "varices"和"varix"等.国内李进让和孙建军[1]命名为"声带血管扩张症",主要表现为声带表面血管异常扩张.我们在临床中遇到19例,现报道如下.

颈部支气管源性囊肿

支气管囊肿是一类发育异常性疾病,常发生在纵隔内,位于颈部的支气管囊肿非常罕见.现将我院1996～2006年诊治3例颈部支气管源性囊肿患者的临床资料总结分析如下.1临床资料3例患者年龄分别为55、36、34岁;女性2例,男性1例:因反复咳嗽十余年并颈部肿块就诊1例,因发现颈部孤立性肿块就诊2例.查体:一般情况好,颈部均可触及肿块,质软,囊性感,随吞咽上下运动.1例患者颈部CT增强扫描示:右侧颈部胸廓入口处、甲状腺后方多个层面一带气液平面的囊腔,大小约5 cm×6 cm,边缘尚规则,甲状腺被向前推移(图1),气管向左侧移位.

喉神经内分泌癌2例

原发于耳鼻咽喉科上呼吸道系统的神经内分泌癌(neuroendocrine carcinomas,NECC)是一种非常少见的恶性肿瘤.而原发灶位于喉部的NECC则更为罕见,多为零星的病例报告.我院近年来收治了2例喉NECC,结合临床病理和免疫组化检查,就其诊断、治疗报道如下.

不典型Ramsay-Hunt综合征1例

Ramsay-Hunt综合征是1907年Ramsay Hunt提出的由面神经膝状神经节炎引起的面瘫、耳部疱疹和耳痛三联征,面神经受侵犯常见,也可侵犯Ⅲ～Ⅻ脑神经[1-3],迷走神经受损报道较少.本文就作者诊治的1例进行分析,以提高对本症的认识.

解读英国变态反应和临床免疫学会鼻鼻窦炎和鼻息肉诊治指南

2008年初发表了由英国国立皇家耳鼻咽喉科医院Scadding等9位学者共同完成的"英国变态反应和临床免疫学会鼻鼻窦炎和鼻息肉诊疗指南".该指南在收集分析相关文献的基础上,参考医学专家的意见,对数据类型和推荐等级分别进行分类和分级,反映了所依赖的数据可靠程度.英国指南短小精悍,省略了基础研究的数据,重点突出临床实用性,主要针对从事变态反应工作的内科医师.

鼻及鼻窦炎性肌纤维母细胞瘤(续上期)

颈静脉孔区颅底贯通神经鞘膜瘤

1临床资料患者,女性,44岁,因右耳听力下降2年,双眼视物不清1年余入院.患者2年前无明显诱因出现右耳听力下降,于当地医院诊治效果欠佳,后未继续诊治.10个月前自觉枕部疼痛,呈闷痛,经针灸治疗后好转.数天后又出现双眼视物不清,呈间断性,未诊治.此后视物不清渐进性加重,就诊于当地医院,行颅脑MRI检查,考虑为右侧桥小脑角区三又神经鞘瘤,未治疗.现为进一步诊治来我院,以"侧颅底神经鞘瘤"收入院.患者一般状态良好,既往体健,无家族遗传性疾病史.查体:一般情况良好,生命体征平稳,心肺腹未见明显异常.

喉室癌——一种特殊类型的声门上型喉癌

目的 探讨喉室癌的定义、临床特征、预后因素与治疗方式.方法 回顾性分析27例原发于喉室的喉癌患者的临床资料,分析不同T、N级喉室癌以及经不同方式治疗的喉室癌患者的3年无瘤生存率.结果 原发于喉室的肿瘤从喉室向四周生长而使室带表面正常黏膜隆起,27例喉室癌患者中T1、T2、T3、T4级患者分别为0、3、24、0例;8例术前病理报告未能确诊喉癌;3例T2级患者中,术前有2例诊断为T1病变,24例T3级患者中,术前7例诊断为T2病变;本组病例中,颈淋巴结转移率为40.7%(11,27),其中,T2、T3级患者颈淋巴结转移率分别为33.3%(1/3)、41.7%(10/24);本组患者的3年无瘤生存率为63.0%(1 7/27),T2、T3级患者3年无瘤生存率分别为66.7%(2/3)、62.5%(15/24);N0、N1与N2患者的生存率分别为75%(12/16)、50%(3/6)与40%(2/5);行喉全切除术、喉近全切除术、喉水平垂直部分切除术与喉扩大垂直部分切除术的患者的生存率分别为66.7%(8/12)、50%(1/2)、80%(4/5)与50%(4/8).结论 喉室癌是一种特殊的声门上型喉癌,不易早期诊断,术前易低估肿瘤局部浸润范围;根据肿瘤局部浸润范围,T2、T3级喉室癌患者可以行喉部分切除术;喉室癌患者颈淋巴结转移率高,NO患者手术时应同时行分区性颈淋巴结清扫术.

腹壁下动脉穿支皮瓣的局部解剖

目的 探讨腹壁下动脉穿支皮瓣的解剖学基础及其在头颈修复中的临床意义.方法 解剖国人新鲜成人尸体5具,观察并测量腹壁下深动脉穿支(deep inferiorepigastric artery perforator,DIEAP)皮瓣供血穿支的数目、类型、管径、蒂长、走行、出筋膜后轴向及源血管外径并对其定位.结果 腹壁下动脉穿支数目(>0.5 mm)为124支,平均每侧(12.4±3.01)支,均为肌皮支.优势穿支的平均蒂长(14.5±3.13)cm,位置位于脐外6 cm,脐上、下3 cm之内.腹壁下动、静脉外径为(2.77±0.31)mm～(3.0±0.26)mm、 (2.58±0.4)mm～(3.1±0.42)mm.结论 DIEAP皮瓣穿支血管解剖位置较为恒定,其管径及蒂长均适宜头颈肿瘤术后缺损的修复.

喉部分切除术术中冰冻切片对预后评估的意义

目的 初步探讨术中冰冻切片对喉部分切除术手术范围的指导价值以及阳性切缘对预后的影响.方法 以回顾性分析的方法,查阅我院自1 996年1月～2001年12月行喉部分切除术病例中具有术中冰冻切片或有明确切缘距离记录的77例资料,将肉眼切缘距离、术中冰冻切片与术后病检切缘情况以及术后喉癌复发率和患者生存率评价加以分析.结果 肉眼切缘0.5 cm以内是否行术中冰冻切片对术后病理检查切缘的阳性率影响有统计学意义(P<0.05);肉眼切缘0.5 cm以外是否行冰冻切片对术后病检切缘的阳性率影响无统计学意义(P>0.05).是否行术中冰冻切片对患者术后喉癌复发率(包括局部复发与远处转移)影响有统计学意义(P<0.05).术中冰冻切片组与单纯肉眼观察组生存曲线差异有显著性:行log Rank统计,Kaplan-Meier法值=7.812,P=0.005<0.05,5年累积生存率分别为78.9%与66.7%.冰冻切片组与单纯肉眼观察组的平均生存时间分别为(102.336±4.606)个月与(77.782±4.362)个月.结论 对于肉眼切缘<0.5 cm的喉部分切除术,术中行冰冻切片能降低喉癌复发率(包括局部复发与远处转移),提高患者生存时间,应常规行术中冰冻切片.

同步放疗与化疗尚没有实证可以替代头颈外科

第二次世界大战期间在意大利港口有一艘货船被炸翻,100吨氮芥在港口弥散引发了大范围化学药物损伤,导致科研人员对氮芥的医学应用进行研究[1].化学药物治疗于是兴起,经过半个多世纪实验室药物筛选和临床试验,成为一些恶性肿瘤的有效治疗手段,作为肿瘤治疗三大手段之一,参与综合治疗.

喉部分切除术治疗前连合受累的中早期声门型喉癌临床分析

目的 探讨喉部分(额垂直)切除术治疗前连合受累的中早期声门型喉癌的临床疗效.方法 回顾性分析2000年8月～2005年8月在新华医院接受喉部分切除术治疗的前连合受累的中早期声门型喉癌患者39例,其中T1b 16例、T2 23例.结果 所有患者术后病理切缘均阴性.随访时间中位数57个月,无失访病例.随访中局部复发3例,未发生颈部或远处转移.按Kaplan-Meier法统计分析,3年局部控制率为92.3%.所有患者术后无喉狭窄及误咽现象发生,气管套管拔管率100%.87.2%的患者对自己术后发声质量满意.结论 对于前连合受累的中早期声门型喉癌,喉部分切除术不失为一种较理想的外科治疗方法.

原发性喉软骨肉瘤临床病理分析

目的 研究喉软骨肉瘤的临床病理学特征、治疗及转归.方法 对3例原发性喉软骨肉瘤临床病理资料进行回顾性分析.3例均为男性,年龄52～67岁,平均60.6岁,病程2～10个月,1例患者有长期吸烟史.肿瘤均有喉外侵犯,未发现颈淋巴结肿大和远处转移.术中冰冻切片检查诊断为软骨肉瘤,均行喉全切除术,未行颈淋巴结清扫.术后病理与冰冻结果一致.术后未行放、化疗.结果 3例患者分别随访18、23、50个月,复查喉部CT均无瘤生存.结论 喉全切除对较大喉软骨肉瘤具有较好疗效.