中国耳鼻咽喉头颈外科杂志
Chinese Archives of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 중국이비인후두경외과
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医疗保健国际交流促进会 北京市耳鼻咽喉科研究所
- 影响因子： 0.66
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1672-7002
- 国内刊号： 11-5175/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
颞骨CT在胆脂瘤型中耳炎中的诊断价值
目的:探讨颞骨高分辨率CT(HRCT)在胆脂瘤型中耳炎中的诊断价值.方法:回顾性总结1995年1月至1999年12月本院收治的胆脂瘤型中耳炎患者316例(330)耳).术前均按常规进行颞骨HRCT扫描,再经术中显微镜下探查,记录病变结果与HRCT表现进行对比分析,以探讨HRCT的诊断价值.结果:盾板、鼓室及鼓窦天盖骨质缺损、乙状窦骨板骨质缺损等的术前HRCT与手术符合率100%.而神经骨管骨质缺损,水平半规管骨壁破坏的符合率分别为66.7%和78.9%.软组织占位符合率为100%,但是90%为胆脂瘤与肉芽混合型;听小骨受侵符合率为95%.结论:颞骨高分辨率CT对胆脂瘤型中耳炎的诊断,尤其对判定骨质缺损的范围与部位,制定手术方案和预估治疗效果,具有重要的指导意义.但CT诊断仍有其局限性,不能取代临床检查.
-
梅尼埃病的颞骨螺旋CT三维影像学研究
目的:通过观察梅尼埃病(Ménière′s disease,MD)患者前庭小管(vestibular aqueduct,VA)及其周围骨质发育情况,探讨MD的病理解剖学基础及其临床意义.方法:实验分为两组,正常耳组和MD组.对每个研究对象进行颞骨螺旋CT扫描.采用后颅窝内面观、表面法进行三维重建,仅保留颞骨岩部后面及乳突内面,其他骨质切掉,在三维方向上旋转切割后的图像,使前庭小管外口为清晰,直接测量其宽度的大径;在围绕外半规管的横向轴位二维重建图像上,选择显示外半规管及后半规管后外侧断面清晰的层面,直接测量后半规管断面中心到颞骨岩部后面的短距离,并在所有显示迷路的层面上观察迷路后有无气房.结果:所有研究对象VA外口均显示清晰,MD组(37耳)VA外口宽度为3.91±1.17mm,正常耳组(60耳)VA外口宽度为6.62±1.69mm,其差异具有非常显著性意义(t检验P＜0.01);MD组P-P值为2.16±1.02mm,正常耳组P-P值为3.41±1.51mm,其差异具有非常显著性意义(t检验P＜0.01);MD组有迷路后气化者占13.5%,正常耳组占73.3%,其差异具有非常显著性意义(x2检验P＜0.01).两侧颞骨VA外口宽度、P-P值及迷路后气化情况基本对称.结论:VA及其周围骨质发育不良是MD的病理解剖基础.螺旋CT三维重建VA外口,测量其宽度,对MD的诊断及鉴别诊断具有重要的意义.
-
内窥镜鼻窦手术保留与切除中鼻甲的临床意义
目的:探讨内窥镜鼻窦手术(ESS)中保留或切除中鼻甲对筛窦术腔愈合以及对鼻中隔粘膜的影响.方法:①选择39例慢性鼻窦炎病人(Ⅰ型2期6例,Ⅰ型3期1例,Ⅱ型2期17例,Ⅱ型3期9例,Ⅲ型6例,不含Ⅰ型1期、Ⅱ型1期).采取同一患者一侧切除中鼻甲,而另一侧保留中鼻甲的方法;②应用鼻内窥镜观察中鼻甲保留侧和切除侧筛窦术腔愈合时间、筛窦术腔闭塞和鼻中隔鼻甲的发生率.结果:①中鼻甲保留侧和切除侧,两侧筛窦术腔愈合时间分别平均为2.90个月和4.47个月;②两侧鼻中隔鼻甲出现率分别为10.2%和33.3%;③两侧筛窦术腔闭塞率分别为15.3%和46.2%.结论:内窥镜鼻窦手术中应尽可能保留中鼻甲,对筛窦术腔的愈合和减少筛窦术腔闭塞有积极作用.
-
扩展高频测听的临床分析
目的:使用临床听力计AC-40以dBHL表示,与纯音测听的零级标准单位一致.观察实验条件下扩展高频测听以dBHL表示的阈值特征与以往报道的阈值(以dBSPL为单位)的规律是否一致.方法:纯音测听和耳镜检查正常受试者227例,男112例,女115例,共445耳,左223耳,右222耳.年龄17～87岁,每隔10岁为一年龄组,共分为7组,使用丹麦奥迪康AC-40型听力计进行扩展高频听力测试.结果:扩展高频测听的阈值随频率的增高而增高,11kHz以上的阈值增加幅度明显增大;阈值随年龄的增高而增高,30～40岁年龄组以上者阈值幅度增高明显;在听力计大输出强度,从较低频率到较高频率,随年龄的增大,则给声信号的检出率逐渐下降;30～40岁以下年龄组各频率的检出率为100.0%,而70岁以上年龄组在16kHz的检出率只有16.0%;受试者之间阈值变化的差异也因频率和年龄而表现不同的特征;11～14kHz之间阈值的变化的差异大,14kHz以下各频率阈值变化的差异随年龄的增高而增高,其中31～40岁年龄组变化大;双耳间阈值差范围在0dBHL～8.7dBHL之间,绝大多数在5dBHL以下,P>0.05,差别无显著性,说明双耳听觉敏度的对称性.结论:以dBHL表示的扩展高频测听阈值表现出随频率和年龄增高而增高的特征,并表现出阈值变化的差异也因频率和年龄的不同而不同,与以往的观察一致.因此在评价早期高频听力损害时,应考虑年龄和频率因素的影响.
-
三瓣法鼓室成形术的临床研究
目的:探讨三瓣法制备移植床对鼓膜成形术的影响.方法:对慢性化脓性中耳炎患者行鼓室成形术104例(113耳).耳后上切口,将蒂在外侧的耳道后壁皮瓣固定于耳廓.垂直于鼓环在外耳道后下、前下及前上纵形切开,将外耳道皮肤连同相应残余鼓膜及鼓环掀起,即形成蒂在外方的前、下两个外耳道皮瓣,及蒂在上方的后壁小皮瓣.结果:经1年以上随访,移植物均成活.结论:耳后上切口三瓣法制备移植床视野宽大清晰,血供丰富,确保了移植物的成活.
-
食管、咽部压力监测检查法对睡眠结构的影响
目的:检验在多导睡眠监测的同时使用压力监测系统对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠结构的影响.方法:2000年11月至2001年1月,随机在同仁医院睡眠监测中心选择可疑睡眠呼吸暂停综合征的患者120例,分为年龄、体重指数等方面具有可比性的两组,86例对照组单纯进行多导睡眠呼吸监测,34例试验组同时加用压力监测系统测量食管下1/3和咽部的压力变化.对比两组患者受检查当夜的睡眠结构.结果:试验组的患者与对照组相比,Ⅲ和Ⅳ期睡眠占总睡眠时间的百分比[非正态分布,用中位数加范围描术0.6(0.0～71.0)% vs 0.9(0.0～38.0)%,秩和检验P=0.387]、快动眼睡眠占总睡眠时间的百分比(7.6±4.4% vs 9.5±7.8%,P=0.105)和睡眠有效率(87.9±8.7% vs 89.4±8.8%,P=0.380)无显著差异.两组睡眠的差别,仅存在于入睡眠潜伏期上[非正态分布,用中位数加范围描述16.3(0.0～100.5)分钟 vs 8.0(0.0～94.5)分钟,秩和检验P=0.011],但两组相差量极小,不影响睡眠有效率.结论:压力监测系统的使用对睡眠结构影响轻微,患者对测压系统耐受性很好.压力监测可作为对睡眠呼吸暂停患者的常规检查项目.
-
219例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者临床资料分析
结合一组临床病例资料的回顾性分析结果,探讨慢性鼻窦炎、鼻息肉发病、复发的影响因素,提出开展功能评价及围手术期综合治疗(特别是抗变态反应治疗)的必要性.
-
颈内静脉重建在晚期颈部转移癌治疗中的应用
目的:整块切除颈部晚期淋巴结转移癌侵及大血管及皮肤.方法:应用颈外静脉重建颈内静脉,颈部组织缺损应用胸大肌皮瓣及斜方肌皮瓣修复.结果:应用颈外静脉重建颈内静脉35例均成功;其中3例重建的颈内静脉发生血栓,再次应用头静脉重建.胸大肌皮瓣26例及斜方肌皮瓣9例均成活.结论:彻底切除颈部晚期淋巴结转移癌侵及大血管,应用显微外科和肌皮瓣技术,一期重建颈部血管及组织缺损恢复功能是可行的.
-
内窥镜下脑脊液鼻漏修补1例
患者男性,49岁.8个月前,因喷嚏后出现清水样涕,无色透明,清水样涕持续存在,用力时加重,在外院经CT及流出液生化检查诊断为脑脊液鼻漏.5个月前及3个月前,两次在内窥镜下以阔筋膜修补漏孔,但每次均在术后不久又发生脑脊液鼻漏,手术失败.来我院时,经鼻内窥镜检查可见左侧鼻腔鼻中隔中部及嗅裂区黄褐色团块组织,无血运,为上次手术修补之筋膜,蝶筛隐窝处可见清亮液体溢出.CT片示筛顶中线偏左侧颅骨损伤.手术修补:全麻下,经鼻内窥镜直视下清除嗅裂区团块组织,可见清亮液体溢出,降低头位、压颈静脉,量增多,搏动性.筛钳开放上鼻甲前端至筛顶,上鼻甲与中鼻甲相交处之筛顶为漏出部位,清除局部粘膜组织,显露骨性筛板见两处裂隙有清亮液体溢出.稍扩大裂隙,显露至正常硬脑膜,取颞肌筋膜及肌肉,将肌肉剪碎压至筛板漏出部位,封闭漏孔,再压入颞筋膜、庆大霉素明胶海绵、碘仿纱条.手术后,卧床一周.15天后取出碘仿纱条.内窥镜检查:左侧筛顶干燥,少量结痂,未做处理.出院后随访三个月,无脑脊液鼻漏复发.
-
成人右鼻腔蚕豆异物1例报告
患者,男,65岁.因右鼻塞、脓涕伴右侧头痛1个月,于2001年2月15日到我科就诊.1个月前患者无明显诱因出现右鼻塞伴较多脓涕,同时感右侧额顶部胀痛,自服"抗炎药"无效.上述症状逐渐加重,并时有涕中带血丝,遂到我院就诊.专科检查:鼻粘膜干燥、萎缩,双下鼻甲无肥大,右鼻腔较多脓涕,右下鼻道有"干痂"样物,鼻中隔明显左偏.清除右鼻腔脓涕,取出"干痂",发现为三粒蚕豆,色黑,质硬.患者自觉鼻塞、头痛顿时缓解.追问病史:患者患"萎缩性鼻、咽炎"30年,1个月前有进食干蚕豆史.术后2天再次检查:患者右鼻腔宽大,清洁,无脓涕,无新生物.咽粘膜干燥,悬雍垂居中,咽峡宽大,软腭上举正常.
-
蝶窦恶性黑色素瘤2例报告
鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤是发生于鼻腔鼻窦的一类少见恶性肿瘤,但发生于蝶窦者临床更为罕见,现将我科收治2例报告如下.例1,患者女,49岁.2000年3月无原因出现左鼻腔涕血,色暗红,以左蝶窦占位病变入院,于2000年9月在全麻下行鼻内窥镜左蝶窦肿物摘除术.术后病理切片示"左侧蝶窦黑色素瘤".2000年10月左侧涕血增多,色黑红,又来门诊检查,示左蝶窦口狭窄,蝶窦口有一息肉组织堵塞.在门诊窥镜室行鼻内窥镜下扩大左蝶窦开口,切除窦口息肉,窦口开放充分,见左蝶窦内壁有一暗紫色搏动性肿物未冒然摘取再次入院.入院1周后病人头痛剧烈难忍伴恶心呕吐,非喷射性.请神经内科会诊排除颅内高压.给予20%甘露醇静滴.鼻科病例讨论示CT片左蝶窦肿物,CT增强与海绵窦一同增强,认为蝶窦血管瘤可能性大,第10天病人头痛难忍,左眼视力下降明显,左侧涕血,第11天后左眼视力剧降,仅有光感,肿物性质不清,无法拟行治疗方案.请眼科、神经内科会诊,急行视神经CT检查,除外视神经管损伤,神经内科会诊行头颅CT检查,示左蝶窦,蝶鞍及鞍上池区占位性病变,左后筛及左鼻道软组织影,在窥镜下取后筛及鼻腔组织病检,病理结果为脑膜黑色素瘤,已侵犯颅内故暂缓手术,建议病人到外院放疗.随访2个月后死亡.
-
气管内平滑肌瘤手术后复发1例
患者,男,31岁,因咳痰带血丝2个月,于1992年11月3日以气管内肿物收入院.2个月前无明显原因及诱因出现咳嗽、咳痰,痰带血丝,每日1～2次,无咯血、呼吸困难、声嘶及吞咽困难、梗阻.给予消炎、止咳药物治疗无效.体检:一般情况良好,颈部淋巴结无肿大,心肺正常,肝脾未触及.专科检查:间接喉镜下未发现病变,纤维支气管镜检查发现在声门下5cm处窥及气管右前壁肿物,呈淡红色,表面光滑,占据1/2管腔.11月5日在局麻下行气管切开肿物切除术,术中见肿物居2～3气管环处,呈淡红色,质硬,表面光滑,基底部较广,无蒂,肿物大小约1.0cm×1.0cm×0.5cm,边界清楚.沿肿物边缘钝性分离,完整切除,创面用硝酸银烧灼止血,缝合气管切口,术后抗炎治疗.病理诊断:气管内平滑肌瘤.随诊1年无复发.但于1996年5月30日患者又出现以前症状,咳痰带血丝,来诊行纤维喉镜检查,在手术原处有肿物,较前小,约0.5cm×0.5cm×0.7cm,表面光滑,无蒂,确诊为气管内平滑肌瘤复发.入院后在全麻下行气管切开平滑肌瘤切除术,术中将肿物及其基底部软骨环一并切除,充分止血,修补缝合气管,术后抗炎治疗,7日后拆线出院.术后病理再次证实为气管内平滑肌瘤,随诊至今4年余未见复发.
-
鼓室成形术后并发Bell′s面瘫1例
患者男,31岁.右慢性化脓性中耳炎于2000年4月20日全麻下行右鼓室成形术.术中行乳突轮廓化,保留外耳道后壁,经面神经隐窝处理后鼓室病变.开放上鼓室取出部分腐蚀的砧骨,剪下槌骨头,磨制成高脚杯状成形听骨链,一端磨出臼穴,连接镫骨头,另一端磨出横沟,连接槌骨柄,完成听骨链成形术.经耳道后上壁掀起鼓环,处理紧张部边缘穿孔,探通咽鼓管,取颞肌筋膜完成鼓室成形术.乳突腔留置一枚引流管,手术进行顺利.术后第3日拔出乳突引流管,7日拆线,12日取出耳道填塞物.术后听力比术前明显提高,无任何并发症,术后15日一期愈合出院.出院后第7日,病人乘骑摩托车觉受风着凉,嗣后右面颈部麻木感,未介意.次日发现右眼闭合无力,口角牵向左侧,急返医院诊治.经门诊检查:右面部静态口眼歪斜,皱额不能,闭目不严,微笑口角明显牵向左侧,吹哨漏气.流泪试验阳性,舌前2/3味觉减退,镫骨肌声反射消失.耳后无红肿,乳突无压痛,耳道无渗出,鼓膜愈合良好.入院诊断:鼓室成形术后并发Bell's面瘫,但不除外鼓室成形术后迟发性面瘫.给予糖皮质激素等综合治疗,7日后面瘫加重,经面神经电图测试,变性面神经百分数100%,决定行面神经探查术.手术探查.经前次手术刀口进入乳突腔,见充满新生肉芽组织.剥出肉芽组织,沿外耳道后壁探查面神经隐窝及上鼓室.手术显微镜下仔细剥离肉芽组织,成形听骨连接尚好.检查各段面神经骨管,骨质完整均无暴露.用小尖钩挑开匙突处鼓室段薄薄的骨板,见面神经水肿膨出,用小骨钳撬除鼓室段面神经骨管.于颧根剪断外耳道皮肤,保留鼓-耳道皮瓣,去除外耳道后壁及上鼓室外侧壁,用金刚石钻头磨除面神经乳突段及膝部骨管,探查面神经无明显水肿.沿匙突向内上方磨开天盖骨质直至暴露膝状神经节,见神经节明显水肿、膨隆.沿膝状神经节向下用小镰刀斜行切开面神经鞘膜,行面神经减压.取一条颞肌筋膜片刮薄浸入地塞米松生理盐水后展平,置于暴露的膝状神经节和面神经之上,滴2滴鲜血.取颞肌筋膜置于鼓膜下方,铺于上鼓室,将耳道皮瓣压覆筋膜之上.二瓣法耳甲腔成形,将骨肌筋膜瓣分别固定于上鼓室外侧壁缺损处与乳突腔下方,完成开放式鼓室成形术.
-
鼻腔咽喉部外周T细胞恶性淋巴瘤咬肌浸润1例
患者,男,16岁.因右耳前肿物3个月于2001年1月7日收入院.查体:右腮腺区可及4cm×4cm×3cm大小的肿物,硬,活动度差,鼻腔及咽喉中未见异常.腮腺B超示:右面颊部实性肿物(皮下软组织内).在局麻下行"右腮腺区肿物切除术".术中见:右侧咬肌增生肥大,局部可及4cm×4cm×3cm大小肿物,与周围组织粘连,边界不清.术后病理:肌肉组织内查见外周T细胞恶性淋巴瘤浸润.术后恢复好,七天拆线转入放射科放疗.患者曾于1997年7月16日因"右鼻腔及硬腭肿物1个月"收入院.查体见一般情况好,右鼻腔可见鱼肉样肿物,伴有脓性分泌物,硬腭中线处可见约5cm×3cm大小溃疡面.肿物活检病理:鼻腔外周T细胞恶性淋巴瘤,给予6MVX线放疗,DT 4 960 cGy/5周,1997年8月30日出院.1998年2月5日因"鼻腔肿物放疗后5个月,声音嘶哑20天"再次入院.查体:左侧咽后壁可见肿物,左侧室带充血肿胀,双侧声带前1/3及前联合可见溃疡及坏死性分泌物.肿物病理:外周T细胞恶性淋巴瘤.给予CHOP方案化疗2个周期,喉部两侧野体外放疗,DT 4 684 cGy/5周.1999年12月31日因"鼻塞伴头痛15天"第三次入院.查体:鼻腔充血,有脓性分泌物,伴有粘膜溃疡.给予CHOP方案化疗3个周期,6MVX线照射16次,DT 2 495cGy,15Mev电子线照射11次,2000年4月26日症状缓解出院后失访.讨论:T细胞淋巴瘤常发生于鼻腔及软腭和硬腭,且男性多,男女之比2:1.鼻腔淋巴瘤多位于上皮下区,少数位于上皮内或深部间质,与其它结外淋巴瘤相似,常远隔播散,而且常是结外部位如胃肠道、乳腺、肝、肾、喉、睾丸及前列腺,T细胞淋巴瘤有播散至皮肤倾向,而咬肌浸润少见.
-
埋伏齿合并中心性骨癌1例
下颌骨中心性骨癌是一类少见的恶性度较高的恶性肿瘤,多由残留的牙板上皮或囊肿上皮恶变而来.现将我们收治的1例埋伏齿合并中心性骨癌报告如下.患者,女性,70岁.因左下颌埋伏齿伴感染入院.患者于8年前行全口义齿修复,三年前开始出现左下颌角部反复疼痛肿胀,抗生素治疗后消失.曾作过二次脓肿切开引流.一周前再次出现左下颌部肿痛,口服抗生素治疗未见明显好转,经门诊摄左下颌骨正侧位X线片见升支下颌体相接处有一埋伏齿.临床检查:面部外形不对称,左下颌角肿胀,压痛阳性,无波动,张口Ⅱ度受限.牙槽粘膜光滑无溃疡,左下颌磨牙后三角区肿胀,压痛阳性.左下颌骨正侧位X线片示:左下颌升支和体部相接处有一埋伏齿,呈磨牙形态,牙冠向颊侧倾斜,周围骨松质有不规则破坏吸收影,骨皮质完整未见破坏.手术所见:入院后经抗生素治疗肿胀消失,张口度恢复正常.在左侧下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉下行埋伏齿摘除感染灶刮治术,经升支前缘向下至牙槽粘膜切口,沿骨膜下向舌侧分离后,见骨质无破坏.用骨凿去除部分舌侧骨皮质,开窗显露埋伏齿,拔除牙齿,观其形态为智齿.刮出周围包膜及周围部分骨松质,冲洗后缝合切口,术后切口一期愈合.包膜组织送病理结果为低分化鳞状细胞癌.建议再次手术行半侧下颌骨切除术,患者及家属不同意,放弃治疗出院.术后两个月出现下唇麻木,三个月出现软组织下肿物,未再复诊,失访.
-
鼻尖离断再植成功1例
患者男,25岁.1999年4月2日鼻尖被刀割伤完全离断半小时来就诊.查体:一般情况良好,心肺听诊未见异常,肝脾肋下未触及.专科检查见鼻尖呈锥形离断,离断范围:自鼻尖至鼻背1.5cm,至两侧鼻翼1.0cm,至鼻小柱1.0cm,鼻中隔软骨及鼻翼软骨离断后边缘整齐,皮肤创面尚整齐,鼻腔粘膜少许撕裂,创面无明显污染.将鼻部创面及离断鼻尖彻底清创,将中隔软骨及两侧鼻翼软骨断端整齐对位,鼻腔粘膜铺平对位缝合,皮肤对位缝合,双侧鼻腔对称填塞碘仿纱条,鼻尖轻度加压包扎.术后全身应用抗生素.术后第一天,鼻尖皮肤暗红色,肿胀明显,辅以超短波局部照射,一日一次.术后第三天,鼻尖部皮肤肿胀减轻,触觉迟钝、无痛觉,术后第五天,鼻尖触觉较敏感、痛觉迟钝,皮肤肿胀明显减轻,撤出双侧鼻腔碘仿纱条,见鼻腔粘膜淡红色,表面不光滑,涂以红霉素软膏.术后第10天拆线,皮肤淡红色,触觉、痛觉均较敏感,鼻腔粘膜正常,表面光滑.3个月后复诊,鼻尖颜色与鼻体相差无几.
-
颈部异位甲状腺瘤恶变1例
颈前并颈侧部异位甲状腺瘤恶变临床少有报道,笔者于1997年11月1日收治1例,现报告如下.患者,男性,47岁.因右颈部无痛肿块渐长8年,颈前无痛肿块渐长3月,于1997年11月27日入院, 病程中无多饮、多食、消瘦病史,亦无呼吸困难、吞咽困难及发音障碍,肿块缓慢长大,不痛.既往有30年烟酒嗜好史,无肿瘤家族史.体检:发育正常,营养良好,无突眼,无水肿;右锁骨上窝及颈中线环状软骨前各触及一约5cm×4cm×3cm及3.5cm×3cm×2.5cm囊实性肿块,表面光滑,边界清楚,活动可,无压痛,后者随吞咽动作上下移动,无细震颤感,无血管杂音.B超检查:右颈及颈正中囊实性混合肿块,以囊性为主,边缘清楚,有包膜,内部回声不均,实质部分向暗区突起,呈菜花状;甲状腺未见异常;甲状腺功能检查各值均无异常;细针穿刺细胞学检查未发现异常细胞.于1997年12月3日在颈丛麻醉下,分别于右锁骨上及颈正中环状软骨前各摘除5cm×3cm×3cm及3.5cm×3cm×2.5cm紫红色囊实性肿块,具完整包膜,探查甲状腺未见异常,肿块与甲状腺无联系.术中快速冰冻病检报告良性病灶可能.术后患者恢复良好;SPECT131I同位素扫描甲状腺显影清晰,位置正常,形态完整,放射性分布均匀,未见异常放射性分布区域;甲功全套检测仅rT3由25ng/dl(术前)降至21ng/dl(正常值24.5～64.1ng/dl),TT3由2.0nmol/dl降至1.2nmol/dl(正常值1.2～3.4nmol/dl).术后病检:两结节状肿块包膜完整,切片见肿块呈囊实性,囊为双房含咖啡样液体,实性部分呈灰白细乳头状,质软易碎,镜检示甲状腺滤泡囊状扩张,形成乳头状分支,其中的上皮细胞核有染色质聚边;免疫组化检查报告:Thyroglobulin阳性,Calcilonin阳性,EMA(上皮膜抗原)阳性,确诊为异位甲状腺瘤恶变.
-
下咽部巨大错构瘤1例
患者女,40岁.因吞咽困难1年余,伴肿物脱出口腔4天.于1998年10月12日以咽部肿物收入住院.患者于1年前自觉咽部有异物感,吃较硬食物时咽部有哽噎及轻微疼痛感,在当地诊所就诊为"慢性咽炎".4天前吃饭时出现哽噎、呛咳和呕吐后,有一肿物自咽部脱出口腔之外,致使吞咽障碍,语音含糊,口腔不能合拢.入院后检查:患者一般情况良好.见口腔右侧角一淡红色如腊肠样肿物,色淡红,质韧,表面光滑,口咽部检查肿物远端游离,蒂部位于下咽部(附图见附4页).用纤维喉镜检查,见右侧梨状窝一广基赘生物,活动度较大.临床诊断为咽部占位性病变.于10月19日在全身麻醉下,行直接喉镜下肿物切除术,见肿物蒂部位于梨状窝外侧壁,基底部较宽,紧贴蒂部用4号丝线结扎后切除肿物约8cm×4cm×3cm大小,光滑,质软,创面无出血.手术后病理诊断为咽部错构瘤.经鼻饲、消炎、对症治疗,病情好转,但是咽部仍有异物感.纤维喉镜检查见蒂部长约1cm,又于10月23日在全麻下行颈侧切口进路切除咽部残余肿物,见其基底部自梨状窝外侧壁至杓会厌襞的外侧,彻底切除残余肿物后,对位缝合粘膜,逐层缝合切口,消炎、对症治疗1周,11月1日痊愈出院.2年后复查肿物无复发.咽部错构瘤临床比较少见,如此之大而且脱出口外者更为罕见.该病例早期并无明显临床症状,在一定时期才有咽部异物感和进食时哽噎或微痛感.治疗应根据肿物基底部的大小而决定手术方案为宜.前者应选择颈侧进路,后者则应选择直接喉镜或支撑喉镜下手术.
-
舌下甲状舌管囊肿1例
甲状舌管囊肿临床比较多见,绝大多数位于颈部,发生于舌下的则很少见,现将临床遇到的1例报告如下.患者男,46岁.因舌下肿物入院,患者三个月前出现舌下肿物,无自觉症状,未治疗,肿物缓慢增大,现已影响舌运动及语言清晰度.临床检查:舌体上抬,舌下区隆起,粘膜色泽正常触诊于舌下可及一约3cm×2.5cm大小圆形肿物,边界清楚,质地柔软,有波动感.手术所见:在双侧舌神经阻滞麻醉下行肿物切除术,术中见肿物位于颏舌肌和粘膜间,为囊性.游离周围组织后见一约1.0cm左右的蒂.沿颏舌肌间向舌根方向延伸,仔细分离达舌根部完整摘除肿物,肿物囊壁较厚囊内为淡黄色液体.术后病理诊断甲状舌管囊肿.
-
鼻内窥镜下霉菌性鼻窦炎的诊治
随着鼻内窥镜技术在临床的应用,诊断水平的提高,霉菌性鼻窦炎在临床上不断被发现.我科自1997年2月～2000年2月共收治霉菌性鼻窦炎9例(10侧),均采用ESS术得以治愈.现将鼻内窥镜在本病的诊断、治疗中的优势讨论如下.
-
内窥镜下不同手术方式治疗腺样体肥大的对比
目前,治疗腺样体肥大的主要手段是手术切除.本文目的在比较内窥镜下几种手术方式治疗腺样体肥大的效果及各自的优缺点,以利于腺样体肥大的治疗.1 材料与方法自1999年7月～2000年9月内窥镜下治疗腺样体肥大36例.包括儿童腺样体肥大16例,临床表现多以听力下降、耳闷、鼻塞、鼾症来就诊,检查口咽部常见粘液分泌物附着,鼻咽部顶后壁见分叶状淋巴组织,可有5～6条深纵沟;成人腺样体肥大20例,随即分成2组,每组10人,临床表现多以鼻咽部干燥感、异物感、多涕、伴发难治性咽炎、鼾症来就诊.鼻咽部检查见腺样体肥大,分三度:Ⅰ度鼻咽顶后壁组织肥大增生,成平坦隆起,表面光滑,无明显纵沟;Ⅱ度肥大增生加重,表面不光滑,出现一条浅的纵沟;Ⅲ度肥大明显,出现一条以上的纵沟,纵沟加深可达5mm.
-
急性变态反应性会厌水肿
本科于1997年4月至2000年10月治疗5例急性变态反应性会厌水肿患者,分析如下.1 临床资料患者共患者5例,男4例,女1例,年龄24～62岁,平均年龄37.4岁.2例有变态反应性鼻炎病史,1例伴支气管哮喘(见附表).所有患者咽部不适,堵塞感或异物梗塞感,初期多无呼吸困难,一般无声音嘶哑,发病急、进展快.间接喉镜检查见会厌水肿,苍白色,呈球状,杓会厌襞水肿,声门不易暴露不能窥见.
-
老年人高血压顽固性鼻出血鼻中隔矫正术的探讨
有些老年人虽然存在有严重的鼻中隔偏曲,但很少采用手术治疗.我们在临床工作中发现,患有高血压、动脉硬化的老年人,同时伴有鼻中隔偏曲,则容易导致鼻出血,而且鼻出血多来势凶猛,出血量大,且频发.对于此类患者,止血方法很多,尤其是鼻腔填塞仍是目前有效的急诊止血方法.然而,当鼻中隔严重偏曲,特别是存在骨嵴或骨棘时,常不能进行有效的鼻腔填塞,且多次填塞必将导致鼻腔粘膜的广泛擦伤甚至糜烂,加重出血.1998年以来,我们对26例此种老年患者,在出血基本控制,血压稳定,全身状态恢复到能耐受手术时,行急症鼻中隔粘膜下矫正术,取得满意的效果.
-
改良鼻中隔粘膜下矫正术60例的临床观察
传统的鼻中隔粘膜下切除术,需要切除大部分鼻中隔软骨,对鼻中隔的解剖结构和生理功能都会产生一定的影响,且并发症多.1998年以来,我科施行了自行设计的改良鼻中隔粘膜下矫正术,取得满意疗效,现将资料报告如下.
-
鼻内窥镜下泪囊鼻腔电钻造孔术
近年来,鼻内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎已有文献报道[1～3].我们应用鼻内窥镜下泪囊鼻腔电钻造孔术治疗慢性泪囊炎,取得了良好的疗效.该手术方法与单纯鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术相比,具有出血少、组织损伤少、骨孔大小易于控制、骨孔创缘光滑、造瘘孔不易有肉芽生长、造口上皮化时间短等优点.1 临床资料全部病例为1997年10月至2000年11月我院收治的慢性泪囊炎患者.40例(46眼)中,女32例(37眼),男8例(9眼);女32例中,伴有鼻中隔偏曲者4例,钩突肥大3例,中鼻甲肥大2例.男8例中,鼻中隔偏曲2例,鼻息肉1例.年龄12～52岁,平均35岁.病史2～15年,平均6年.初次就诊者33例,鼻外进路术后复发者3例,外院鼻内进路术后复发者2例,上颌窦根治术后者2例.
-
L-NAME 对顺铂耳毒性影响的实验研究
目的:本研究旨在通过建立顺铂内耳中毒的动物模型,探索一氧化氮合酶(NOS)在顺铂的耳毒性机制中的影响,为临床预防和治疗顺铂的耳毒性提供理论依据.方法:将豚鼠随机分成三组.对照组给予生理盐水;试验组给予顺铂;拮抗组预先给予N-硝基-L-甲基-精氨酸(L-NAME)后再给顺铂.对耳蜗的iNOS的活性进行免疫组化的研究,对L-NAME对顺铂的耳蜗损害所起的作用进行扫描电镜观察.结果:光镜下,对照组螺旋器的结构正常,呈iNOS阴性染色;试验组的内、外毛细胞明显变性,呈iNOS阳性染色.扫描电镜下,对照组内、外毛细胞的纤毛排列整齐;试验组的绝大部分内、外毛细胞的纤毛散乱,倒伏,甚至消失;拮抗组的大多数内、外毛细胞的纤毛排列整齐,少数可见纤毛融合或消失.结论:一氧化氮(NO)在顺铂的内耳毒性作用机制中发挥着重要的作用,应用NOS的拮抗剂可以减轻其内耳毒性.
-
面神经损伤后BDNF和FGF-2的分布与表达的实验研究
目的:研究脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)和成纤维细胞生长因子-2(fibroblast growth factor-2,FGF-2)在大鼠面神经的分布和表达以及面神经损伤后的改变.方法:制作大鼠右面神经损伤模型,应用原位杂交检测BDNFmRNA和FGF-2mRNA在损伤面神经两断端及左侧对照组神的表达情况,结合计算机图像分析技术测定其灰度值.结果:BDNFmRNA在对照侧神经和损伤神经近侧端呈弱阳性表达,主要位于轴突和髓鞘周围的雪旺细胞(Schwann cell,SC)内,损伤后不同时间组表达差异无显著意义(P>0.05),在损伤神经远侧端杂交信号7天开始增强至28天(P<0.01);FGF-2mRNA在对照侧神经表达极弱,主要位于轴突和髓鞘周围的SC内,损伤后扣侧端7天杂交信号开始增强至28天(P<0.01),而远侧端杂交信号1天即开始增强,3天强(P<0.01),28天达对照侧水平(P>0.05).结论:损伤面神经局部BDNFmRNA和FGF-2mRNA的表达增高可能与轴突的再生和髓鞘的形成有关,而它们表达的同时空改变提示在面神经的损伤和再生过程中,BDNF和FGF-2的合成可能有不下的调节机制.
-
红景天素上调大鼠嗅球成纤维细胞生长因子及其受体机制的探讨
目的:明确大鼠嗅球中成纤维细胞生长因子(FGF)合成、分泌和作用的靶细胞及其与受体(FGFR)表达的相关性;探讨中药红景天素抗大鼠嗅球衰老的信号传导机制.方法:取Wister大鼠青年对照组;老龄对照组和老龄红景天素用药组各10只,3个月后断头处死,取嗅球,以原位杂交和免疫组化方法分别检测FGFmRNA和FGF、FGFR蛋白在大鼠嗅球中的表达.结果:随着年龄的增长,大鼠嗅球中FGFmRNA、FGF、FGFR的表达明显减少;青年对照组和老龄对照组差异显著(P<0.01);老龄红景天素组FGFmRNA、FGF、FGFR明显高于老龄对照组(P<0.05).并且FGFR与FGF的表达呈明显的正相关.结论:大鼠嗅球组织的生长,发育与成纤维细胞生长因子及其受体信号传导密切相关;推测红景天素主要通过诱导大鼠嗅球FGF的表达,上调其受体FGFR的信号传导途径,发挥其对嗅球的抗衰老作用.
-
鼻粘膜上皮细胞中缺氧调节血管内皮生长因子及其机制
目的:探讨人类鼻粘膜上皮细胞应答组织缺氧,分泌合成血管内皮生长因子(VEGF)的能力,以及缺氧调节VEGF的可能机制.方法:将人类鼻粘膜上皮细胞分别在常氧(21%)和缺氧(1%)条件下进行无血清原代细胞培养3～48小时,另外常氧培养的其中一组加入金属镍共同孵育,采用原位杂交和酶联免疫吸附试验(ELISA)的方法检测各种条件下VEGF的mRNA水平和蛋白质水平.结果:①缺氧条件下,VEGF的mRNA水平和蛋白质水平明显升高,与常氧组比较P<0.001,且具有时间依赖性;②加入金属镍共同孵育,VEGF的表达也升高,与常氧组比较P<0.01.结论:在人类鼻粘膜上皮细胞中,缺氧可明显上调VEGF的mRNA和蛋白质表达,它的机制可能是通过含铁血红素氧敏感分子,一个与促红细胞生成素(EPO)调节相似的途径.
-
P53蛋白在喉白斑及喉癌组织中的表达及其临床意义(摘要)
本研究采用免疫组织化学技术检测P53蛋白在声带息肉、喉白斑和喉癌组织中的表达,探讨喉上皮从正常状态向恶性转化的过程中,P53蛋白表达规律及其可能的作用机制,以期为临床病理诊断和预后评估提供依据.选用我院1992年至1999年喉活检或手术标本58例,其中声带息肉12例,喉粘膜白斑30例,喉癌16例,其中原位癌1例,高分化11例,低分化4例.组织块用10%福尔马林缓冲液固定,常规石蜡包埋、制片,所有患者术前均示未经放疗和化疗.应免疫组化方法测P53表达情况.
-
老年人食管异物72例分析(摘要)
我科自1988～1998年间共收治食管异物182例,其中60岁以上老年人72例,占全部病例的39.6%.72例中,男46例,女26例.异物存留时间1小时～46天不等,平均16小时.存留部位:食管第一狭窄54例,第二狭窄15例,第三狭窄3例.异物种类:动物骨类28例,肉类 16例,果核14例,义齿异物10例,其它4例.
-
上颌窦置管法治疗小儿化脓性上颌窦炎50例疗效分析(摘要)
1997～1999年我们对50例小儿化脓性上颌窦炎行上颌窦置管法,取得了满意疗效,现报告如下.本组男31例,女19例,年龄8～13岁,其中双侧上颌窦16例,右侧上颌窦19例,左侧上颌窦15例.X线拍片35例,CT轴位扫描15例,均诊断为化脓性上颌窦炎.
-
胆脂瘤型中耳炎骨质破坏机制的组织酶学研究
本文主要介绍酶类在胆脂瘤型中耳炎骨质破坏机制中不同阶段的作用.碳酸酐酶是脱矿物质阶段产生H+离子的主要酶类,使胆脂瘤组织处于酸生环境.胶原酶是基质降解阶段有机基质分解的主要酶类,还有溶酶体酶、钙蛋白酶、基质金属蛋白酶和纤溶酶等多种酶类参与,这些酶类共同作用使胆脂瘤周围骨质破坏.
-
鼻窦霉菌病的双径路鼻内窥镜手术体会
报告27例非侵扰性霉菌性鼻窦炎病人应用双径路鼻内窥镜治疗的疗效,经4～36个月随访全部治愈.鼻内窥镜手术可达到根治和微创的临床效果.
-
开放式鼓室成形术中上鼓室的处理
自1992年3月至1995年5月,共对50例慢性化脓性中耳乳突炎(骨疡型,胆脂瘤型)患者施行开放式鼓室成形术.提高听力30dBHL的为16%,20dBHL的为56%,10dBHL的为16%,保持原听力的为12%.术后经1～4年随访无上鼓室内陷袋形成及鼓室粘连.复发率2%.本文就手术方法、体会、经验进行讨论.
-
斜方肌-菱形肌皮瓣的应用解剖学研究
目的:为头颈肿瘤外科组织缺损修复中应用斜方肌-菱形肌皮辨提供解剖学依据.方法:解剖成年男尸30具(60侧),观察和测量斜肌、菱形肌的血供情况.结果:斜方肌接受颈横动脉和肩胛背动脉的双重血供,菱形肌接受肩胛背动脉的血供.结论:斜方肌、菱形肌的血供可靠,血管分支分布较恒定,血管蒂长,是修复颅枕部、项部、侧颅底、颅颌颈组织缺损理想的肌皮辨.
-
抗人喉癌/抗蓖麻毒素A双功能抗体制备及细胞毒活性作用研究
目的:研究制备抗人喉癌/抗蓖麻毒素A双功能抗体用以导向喉癌的治疗.方法:在制备抗人喉癌单克隆抗体杂交瘤细胞基础上,通过二次杂交瘤技术制备能够分泌抗人喉癌和抗蓖麻毒素A的杂交瘤细胞株.结果:该双功能抗体对Hep-2细胞株杀伤力比化学偶联法的双功能抗体强15倍.结论:采用二次杂交瘤技术制备的双功能抗体比化学偶联法的细胞毒性作用显著增高,化于化学偶联法.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 05 06 |
| 1998 | 01 02 05 06 z1 |
| 1997 | 02 03 |
| 1996 | 01 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
