摩洛哥塔扎地区颈部淋巴结肿大42例

颈部软组织结核在我国，特别是大中城市日渐减少。回顾性分析笔者援助摩洛哥期间，颈部结核性淋巴结炎等淋巴结肿大病例42例，报道如下。

原发性鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤临床特点分析

原发性鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤是结外淋巴瘤的一种，病理类型以NK/T细胞淋巴瘤常见，恶性度较高，并且近些年来有发病率逐渐上升的趋势，但因其临床表现的特异性不高，早期症状不典型，临床上出现延误诊治的现象较多。为提高对该病的诊疗水平，现对28例原发性鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床特点，以不断提高对该病的诊疗水平，减少误诊误治。

听力正常成人CE-Chirp声与click声听性脑干反应特征比较

听性脑干反应（ABR）在神经科及耳科已被广泛应用，评估客观听力及判断病变部位。常用刺激声信号有短声（click）、短音（tone pip）和短纯音（tone burst）等，其中常用为click声。近年来，CE-Chirp音已逐渐被用于临床。本研究通过对听力正常成人同时行click ABR及CE-Chirp ABR检查，将两者进行比较，探讨听力正常成人CE-Chirp ABR特点，为成人客观听力检测提供参考。

基于大数据分析的鼻科学临床教学改革初探

如何针对不同基础、不同层次的医师进行针对性的临床教学，从而更有效率的使用教学资源，提高学生临床应用技能，是鼻科学教学的重点和难点。本教学团队通过网络问卷调查600名临床医师，了解一线医师的临床需求。发现临床医师在继续教育过程中感兴趣的是了解规范的诊疗方案、手术方案的指导和经典病例的分享。在疾病的种类上，发现无论省、市、县三级医院，医师关注的前四类疾病均为鼻窦炎/鼻息肉、鼻内翻乳头状瘤、过敏性鼻炎、鼻腔良性肿瘤。而在市、县级医院普遍关注度不高的颅底疾病、鼻腔鼻窦恶性肿瘤，省级医院的医师却很感兴趣。上述结果表明，鼻科学临床教学应针对于不同层次医师的需求和执业环境，从“千篇一律”到“量体裁衣”，采取差异化、个体化的培训方式，使每个医师获得适合自身的临床技能进步。

严重自发性咽部血肿致喉梗阻1例

1 临床资料 患者，男，54岁，因渐进性呼吸困难4小时入院。患者缘于4小时前无明显诱因出现呼吸困难，呈渐进性，伴吞咽障碍，言语模糊，口内含物感，无发热，无痰中带血。既往健康，无家族史。间接喉镜示：右侧咽后壁黏膜显著隆起，自口咽达喉咽，凸过中线至对侧，少量白色分泌物附着，推压会厌，会厌不能上抬。“三凹征”阳性。急诊以“咽部肿物，喉梗阻（III度）”收入院。予气管切开术，术后呼吸困难消失。喉CT示（图1A、B）：口咽及喉咽部右后壁不规则增厚，呈团块状低密度影，边界不清，CT值24～44HU。电子喉镜（图2A、B）：右侧自口咽经喉咽至梨状窝黏膜隆起，压迫会厌及右侧披裂，声带运动受限。颈部MR平扫+增强（图1C、D）：咽壁隆起，信号不均，呈等长T1、混杂长T2信号影，边界欠清，STIR呈混杂稍高信号，咽腔、右梨状隐窝、咽旁间隙、咽后间隙明显变窄，舌骨大角受压移位；增强扫描呈中度不均匀强化。结合病史及辅助检查，考虑自发性咽部血肿可能性大，因其范围过大，难以快速自行吸收，因此在全麻下经甲舌膜进路行咽喉腔探查术。术中颈部横行切口，切开颈阔肌，向上掀起皮瓣，见右侧颈阔肌、胸锁乳突肌前缘及咽缩肌区域明显淤血肿胀，肌层层次不清，考虑喉上动脉分支出血，分离显露喉上动脉，结扎。经甲舌膜切开，进入咽腔，咽后壁及侧壁黏膜下淤血。将隆起的黏膜及黏膜下层行病理检查示（图3A、B）：鳞状上皮增生，黏膜下层及肌层广泛出血，炎细胞浸润。术中明确临床诊断：咽部血肿，行血肿清除术。冲洗后对位缝合黏膜，封闭咽腔，颈部逐层缝合，包扎。术后鼻饲饮食，术后第8天复查电子喉镜（图2C、D）：会厌形态正常，血肿消失，双侧声带运动良好，梨状窝显露良好。复查喉部CT（图1E、F）：气道形态正常。拔除胃管及气管套管，患者痊愈出院。术后3个月电子喉镜示（图2E、F）：咽喉部黏膜光滑，会厌抬举良好，声带黏膜光滑，运动良好。

CT低剂量扫描及后处理技术在婴幼儿气管非金属异物中的应用探讨

目的：探讨多层螺旋CT低剂量扫描及其后处理技术在婴幼儿气管非金属异物中的诊断价值。方法分析我院收治的48例被确诊为婴幼儿气管非金属异物患者的CT影像学资料。128层螺旋CT扫描参数为100 kV，30～40 mA，层厚0.9 mm，螺距1.4，对获得的数据进行多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）、小密度投影（minimum intensity projection，Min-IP）及CT仿真内镜（CT virtual endoscopy，CTVE）与支气管内镜结果对比分析。结果48例CT低剂量扫描图像全部符合诊断要求。CT对异物的检出率和支气管内镜无统计学差异，3种后处理技术中MPR与Min-IP无统计学差异，MPR、Min-IP分别与CTVE比较有显著性差异，MPR和Min-IP诊断的准确性高于CTVE。结论螺旋CT及后处理技术能准确诊断及定位婴幼儿气管内的非金属异物，清楚显示出异物的大小和位置，具有很高的实用价值。

Madelung病的诊断及手术治疗

目的：探讨Madelung病的诊断、外科手术方法。方法回顾性分析2011年1月～2015年11月之间我科收住并接受手术治疗的Madelung病患者的临床资料。6例患者均为男性，年龄35～65岁，均表现为颈部项增粗，CT或MRI检查表现为大量脂肪堆积，1例CT显示伴有喉累及。均有大量嗜酒史，其中2例合并心脏、肺部或脑部疾患，1例糖耐量异常。1例因呼吸困难急诊就诊，5例均有不同程度睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现，所有患者均无吞咽困难。结果6例患者均接受手术治疗，其中4例行择期双颈部增生脂肪切除术及气管切开术，1例行择期双颈部增生脂肪组织切除术，1例因呼吸困难急诊行颈前增生脂肪切除+气管切开术，术中术后均无严重并发症出现。5例择期双侧颈部手术者术者及患者均对术后颈部外形满意，并均于术后10天内拔除气管套管，1例急诊手术患者因合并心脏、肺部及脑部疾病，再次手术风险大，未再行彻底颈部增生脂肪组织切除术，因肺部同期有感染，术后第3天转入呼吸科继续治疗，出院后长期带管。随访15 d～48个月，颈部外形均可，无明显复发。所有患者术后病理诊断均为颈部脂肪组织瘤样增生或脂肪瘤样改变。结论Madelung病是一种脂肪代谢障碍引起的脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈肩部筋膜间隙的良性疾病，常发生于有嗜酒史的男性，发病部位有特征性，易合并其他内科疾病，手术治疗是以改善外形及功能为目的，手术切除效果良好，术中注意保护颈部重要神经血管，以免损伤。术中选取合适的解剖标志为参考有利于手术的顺利进行。

难治性鼻出血隐匿出血部位的分布和治疗

目的：通过大数据分析并绘制隐匿部位鼻出血分布“地图”以及精准优化诊疗模式。方法检索近10年鼻内镜下诊治“顽固性/难治性/隐匿性”鼻出血的中文文献117篇，患者11708例，结合我院患者总共纳入患者11860例，分析出血部位和责任血管，绘制成隐匿部位鼻出血分布“地图”。总结我院鼻内镜下精准搜寻出血部位、射频微创止血和无填塞的优化诊疗模式。结果我们发现责任血管主要是蝶腭动脉和筛前动脉、筛后动脉；出血部位的频率依次是下鼻道穹窿区域31.90%（3783例）、中鼻甲嗅裂区域29.70%（3522例）、中鼻道后端区域11.37%（1349例）、鼻中隔偏曲区域8.98%（1065例）、鼻腔前上区域6.22%（738例）、其他/不明区域11.83%（1403例），将隐匿出血部位和责任血管绘制成简明的鼻出血分布“地图”。152例患者按照我院的优化诊疗模式，99.34%（151例）患者能够精准微创止血。结论我们绘制出了隐匿部位鼻出血分布“地图”以便指引出血部位的搜寻；鼻内镜下针对隐匿出血部位的精准搜寻和微创止血是优化的诊疗方案。

窄带成像内镜在鼻咽癌诊断中的应用价值

目的：探讨窄带成像技术（nar row band imaging，NBI）在鼻咽部恶性病变诊断中的应用价值。方法2014年6月～2015年8月行电子鼻咽喉镜发现鼻咽部存在可疑恶性病变患者共52例，分别行普通白光及NBI内镜检查，分别记录图片资料预测病变性质，并行病理活检，以病理诊断为金标准比较两种模式诊断的准确率。结果在52例鼻咽部病变患者中，病理诊断鼻咽部恶性病变46例（88.46%），非恶性病变6例（11.54%）。NBI内镜对鼻咽部恶性病变的正确诊断率是86.54%（45/52），高于普通白光内镜的69.23%（36/52），两者比较差异有统计学意义（χ2=4.522，P<0.05)。NBI内镜诊断鼻咽癌的敏感性97.83%（45/46），高于普通白光内镜的78.26%（36/46），两者比较差异有统计学意义（χ2=8.364，P<0.05）。结论NBI内镜在鼻咽癌的诊断及靶向指导活检方面较普通白光内镜具有更高的应用价值，有望成为诊断鼻咽部病变的重要手段之一。

鼻中隔偏曲矫正术后贯穿连续缝合技术的应用与效果分析

目的：评价鼻腔填塞法和鼻中隔贯穿连续缝合技术在鼻中隔偏曲矫正术后应用的疗效及效果分析。方法选取行鼻中隔偏曲矫正术患者158例，随机分成2组。填塞组：术后以高分子止血海绵填塞鼻腔；缝合组：术后以可吸收缝线立即行贯穿连续缝合鼻中隔黏膜。术后对患者主观不适感以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评分，观察术后鼻腔黏膜水肿程度和鼻中隔血肿、粘连、术后治愈率等临床指标。结果术后48 h内两组患者在鼻部疼痛、头部疼痛、溢泪、耳鸣/耳闷、睡眠困难、吞咽困难6个方面的VAS评分均值比较，差异均有统计学意义。两组在术后出血量、鼻中隔血肿、鼻腔粘连、穿孔、感染等方面比较差异无统计学意义。结论鼻中隔偏曲矫正术后缝合法较填塞法能减轻患者痛苦，不增加术后并发症的发生机率。

文拉法辛与帕罗西汀治疗周围性眩晕患者焦虑抑郁的临床对照研究

目的：探讨文拉法辛与帕罗西汀治疗周围性眩晕患者焦虑抑郁的临床疗效。方法从周围性眩晕患者中筛选出合并焦虑抑郁患者180例，随机分为2组，各90例，采用眩晕障碍量表（dizziness handicap inventory，DHI）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）对患者进行测评，分别给予文拉法辛及帕罗西汀药物治疗，并于服药后2、4、6周再次进行上述评定，根据治疗前后的减分率评价两种药物的临床疗效。结果2周时文拉法辛组HAMA评分低于帕罗西汀组，2组比较有统计学差异（P＜0.05）；4周时文拉法辛组HAMD、HAMA评分均低于帕罗西汀组，2组比较有统计学差异（P＜0.05）；6周后文拉法辛组抗焦虑、抑郁总有效率分别为83.33%及77.78%，帕罗西汀组抗焦虑、抑郁总有效率分别为76.67%及74.45%，两组比较无统计学差异（P＞0.05）。2组的DHI评分较治疗前均有明显减低，差异有统计学意义（P＜0.05），其中P指数评分文拉法辛组低于帕罗西汀组，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论文拉法辛与帕罗西汀抗焦虑抑郁的疗效类似，但起效更快，患者依从性更好。二者对周围性眩晕患者的躯体化症状及情绪、功能障碍均有明显改善，其中文拉法辛对减轻躯体症状的疗效更好。

顺铂引起斑马鱼侧线毛细胞凋亡的实验研究

目的：探讨顺铂引起听觉毛细胞的死亡形式。方法利用模式脊椎动物斑马鱼侧线毛细胞易于处理和观察的优势，通过毛细胞特异性抗体免疫组化、活体染料、长时程活体成像、TUNEL染色以及Caspase-3原位抗体组化方法分别观察顺铂孵育过程中毛细胞形态变化、细胞核断裂情况以及Caspase-3活化情况，为顺铂引发听觉毛细胞的凋亡提供在体实验依据。结果与对照组相比，顺铂可引起斑马鱼侧线毛细胞90%丢失。长时程成像结果显示毛细胞在死亡过程中会出现逐渐固缩的现象。TUNEL染色结果表明顺铂可引起毛细胞细胞核断裂。Caspase-3抗体原位组化结果显示顺铂可导致毛细胞Caspase-3活化。结论通过细胞形态追踪、细胞核的断裂情况以及Caspase-3活化情况可得出结论顺铂通过细胞凋亡途径导致斑马鱼侧线毛细胞丢失。

晚期糖基化终产物对C57小鼠耳蜗螺旋神经节细胞凋亡及其受体表达的影响

目的：研究晚期糖基化终产物（advanced glycation end products，AGEs）对体外培养的小鼠耳蜗螺旋神经节细胞（spiral ganglion cells，SGCs）凋亡及晚期糖基化终产物受体（receptor for advanced glycation end products，RAGE）表达的影响，探讨AGEs诱导SGCs凋亡的可能作用途径，分析神经型老年性聋的可能致病机制。方法运用Tunel法，采用荧光显微镜观察不同浓度、不同时间AGEs对培养的SGCs凋亡的影响，同时用Real time RT-PCR方法检测RAGEmRNA表达。结果AGEs加入细胞培养中，可明显诱导SGCs凋亡，凋亡率与剂量、时间呈正相关。发生凋亡的同时有RAGEmRNA表达增强。结论AGEs对SGCs有诱导凋亡的作用，该作用可能通过RAGE介导。AGEs促使SGCs凋亡可能是神经型老年性聋的发病机制之一。

噪声对作业工人听觉影响的动态观察

目的：通过动态观察噪声环境作业工人的听力变化情况，进一步了解噪声性听力损害的发生发展规律。方法对2012年1月～2014年12月在本院进行健康检查和听力测试的噪声作业工人的听力学资料，进行统计学分析。结果随访的120例作业工人中，接触噪声时间2年22例，3～5年43例，6～10年55例。噪声作业2～10年工人中，6 kHz处出现听阈提高分别有15耳、49耳和81耳；4 kHz处出现听阈提高分别有19耳、71耳和89耳；3 kHz处出现听阈提高分别有3耳、31耳和75耳。6、4和3 kHz 3个频率处，接触噪声时间长，听阈提高发生率多，差异有统计学意义。6、4和3 kHz 3个频率处，发生噪声性聋例数比较，P均＜0.05，差异有统计学意义；4 kHz与6 kHz，4 kHz与3 kHz，6 kHz与3 kHz两两比较，P均＜0.01，差异有统计学意义。结论噪声环境作业工人，接触噪声时间越长，越容易发生听力损害，听力损害程度越严重；各频率中4 kHz处易出现噪声性聋，其次为6 kHz处。

《中国耳鼻咽喉头颈外科》、《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》网络远程投稿审稿系统使用说明

2016年本刊直接使用缩略语的医学词汇

不同年龄变应性鼻炎患者使用标准化粉尘螨滴剂舌下免疫治疗的疗效评估

目的：评估舌下免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）在不同年龄变应性鼻炎患者的疗效差异。方法回顾性分析229例对粉尘螨过敏的变应性鼻炎患者完成2年或2年以上的SLIT，按年龄分为青春期前组107例，青春期组53例，成人期组69例，组间和组内比较治疗满3个月、1年、2年时疗效评估指标（VAS评分、鼻炎症状评分、用药评分）变化量的差异。结果与治疗前相比， SLIT治疗3个月、1年、2年时，229例变应性鼻炎患者VAS评分，鼻炎症状评分，药物评分均显著降低。3个年龄组间，在治疗满3个月、1年、2年时的鼻炎症状评分（H=0.844、4.153、2.669，P 均>0.05）、VAS评分（H=1.356、3.720、0.313，P均>0.05）、用药评分（H=1.044、5.841、3.399，P均>0.05）均无统计学差异。治疗满2年与1年的疗效比较，仅在VAS评分上有显著差异（Z=1.635，P=0.01）。结论标准化粉尘螨滴剂SLIT对变应性鼻炎患者有良好疗效和安全性，SLIT疗效无年龄差异。

儿童变应性鼻炎舌下特异性免疫治疗的近期疗效观察

目的：观察舌下特异性免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）应用于治疗儿童变应性鼻炎的近期临床疗效。方法采用前后自身对照，比较44例3～13岁尘螨过敏的变应性鼻炎患者治疗前及治疗3、6个月的症状评分、药物评分、视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分及血液嗜酸性粒细胞（eosinophil，Eos）水平，评价SLIT的近期临床疗效。结果SLIT治疗3个月和6个月后，患者的鼻部症状评分、药物评分及VAS评分较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P 均<0.05）；SLIT治疗3个月与治疗6个月相比，患者鼻塞、流涕、喷嚏症状评分，鼻部总症状评分、药物评分及VAS评分相似，差异无统计学意义（P 均>0.05），而鼻痒症状评分差异具统计学意义（Z =-4.185，P<0.05）；SLIT治疗6个月与治疗前相比，血液Eos水平显著下降，差异具有统计学意义（Z=-4.544，P<0.05）。结论舌下含服标准化粉尘螨滴剂是治疗尘螨变应性鼻炎儿童患者的一种安全有效的治疗方法，可在治疗3个月左右观察到疗效，SLIT治疗6个月后患者Eos百分比显著降低。

皮下免疫治疗对儿童变应性鼻炎患者血清人β防御素-2的影响观察

目的：探讨皮下免疫治疗（subcutaneous immunotherapy，SCIT）对变应性鼻炎儿童血清人β防御素-2（human beta defensin-2，HBD-2）的影响。方法30例行SCIT的变应性鼻炎患儿入治疗组，20例健康儿童入对照组，检测对照组及治疗组治疗前、治疗后半年、1年血清HBD-2浓度，并记录鼻部症状总评分（total nasal symptom scores，TNSS）及药物评分。结果对照组、治疗组治疗前、治疗后半年、1年血清HBD-2浓度为4.62[4.08；4.87]、3.74[3.37；4.61]、4.62[4.13；5.54]、4.79[4.45；6.19]ng/ml，随着SCIT进行，HBD-2浓度逐渐上升（P<0.01）。治疗组治疗前、治疗后半年、1年TNSS分别为7.43±2.15、4.17±2.16、4.20±1.92，药物评分分别为1.25[0.75；1.38]、0.25[0；0.75]、0.25[0；0.75]。治疗组各时间点HBD-2浓度与TNSS及药物评分无明显相关（P均>0.05）。结论变应性鼻炎患者血清HBD-2浓度较正常人低，SCIT可上调变应性鼻炎患者血清HBD-2水平。

过敏性疾病免疫治疗国际共识（2015）解读

自20世纪初期特异性过敏原免疫治疗（allergen-specific immunotherapy，ASIT）就已被用来治疗过敏性疾病。尽管大量的临床试验和Meta分析证明ASIT的有效性，但是ASIT仍然得不到广泛的应用。ASIT是唯一能够改变过敏性疾病自然病程的治疗措施，表现在能够预防哮喘的发生和新的过敏原致敏以及诱导机体对特异性过敏原的免疫耐受。因此，制定一个详细广泛的ASIT共识是非常重要的。本文通过对ASIT国际共识的解读，为临床医师采用免疫治疗过敏性疾病提供帮助。