自动咽鼓管吹张器治疗儿童分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以中耳负压或积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，特别是儿童SOM对儿童的语言和智力发育造成严重影响。对于早期儿童SOM治疗临床上多采用药物治疗同时配合咽鼓管吹张法，但该方法患儿难以配合常导致治疗效果欠佳。我科于2014年2月～2015年2月使用自动咽鼓管吹张器联合药物对比波氏球咽鼓管吹张联合药物治疗儿童SOM取得满意疗效，现报道如下。

咽旁间隙Castleman病1例

Castleman病是一种少见的淋巴组织增殖性疾病，又名血管滤泡性淋巴组织增生或者巨大淋巴结病。临床根据肿大淋巴结的分布和器官受累情况分为单中心型和多中心型；病理可分为透明血管型、浆细胞型和混合型。我科收治1例咽旁间隙单中心型Castleman病患者，现报道如下。

喉神经鞘瘤1例

1 临床资料 患者，女，42岁。因吞咽梗阻不适1个月入院，偶有饮水呛咳，无声音嘶哑、呼吸困难。曾前往当地县医院就诊，给予抗感染、雾化吸入等对症治疗，效果不佳，遂于2013-06-06来我院就诊。电子纤维喉镜检查示右侧披裂一球形肿物，淡红色、直径约2 cm大小、表面光滑、向外遮盖右侧梨状窝，无法窥见肿物基底部。双侧室带、声带光滑、活动好，声门闭合全。颈部增强CT示：右侧梨状窝处见结节状软组织影向内突出，约1.8 cm×1.3 cm，边缘清楚，密度均匀，无强化，CT值46 HU（图1A）。由于肿物质韧、表面光滑，患者配合度差，多次在电子喉镜下行病理活检均失败，术前经过科室详细讨论，考虑肿物为良性肿瘤可能性大，可手术完整切除后行病理检查，且由于肿物较大，支撑喉镜下无法完整切除，应行颈侧径路手术。完善术前检查，未发现手术禁忌。于2013-06-10在局麻下气管切开+全麻下行右侧颈侧径路喉部肿瘤切除术。取右侧颈部甲状软骨上缘水平沿皮纹做一长约6 cm横行切口，将颈阔肌下掀起皮瓣，显露右侧甲状软骨板。提起甲状软骨，沿甲状软骨板后缘纵行切开软骨膜，暴露甲状软骨，切开甲状软骨板内侧黏膜，进入喉腔，探查可见一椭圆形淡红色肿瘤，约2.5 cm×2 cm×2 cm大小，有完整包膜，表面光滑、边界清楚，质韧，基底部来源于右侧杓会厌邹襞外侧，占据右侧梨状窝。紧贴包膜表面于肿瘤基底部黏膜下完整切除。术中留置胃管。术后病理为神经鞘瘤伴瘤细胞较丰富（图1B）。术后1周，拔除胃管、进半流食，患者无进食梗阻、饮水呛咳等不适。堵管2天，患者无呼吸困难、遂拔除气管套管，声音无嘶哑，痊愈出院。术后随访近2年，每半年复查1次电子纤维喉镜，见喉部黏膜光滑，声带活动良好，未见复发。

上颌窦癌并发上颌窦真菌性鼻窦炎1例

1 临床资料 患者，男，70岁，主因右面部肿胀感1个月余入院。患者于入院前1个多月前无明显诱因出现右面部肿胀感，伴右面部轻度疼痛感，无面部麻木感，伴右侧鼻塞，流黄脓涕，无明显头痛，无鼻出血，无涕中带血，无视物模糊及视力下降，无牙痛及麻木感；曾就诊于外院，考虑鼻-鼻窦炎，予抗炎等治疗，肿胀感有所缓解，后再次出现右面部肿胀感，就诊于我科。鼻窦CT检查显示：右上颌窦占位，伴鼻窦炎症，为进一步检查及治疗收入院。患者精神状态良好，体力情况可，进食可，睡眠可，体重无明显变化，大小便正常。既往患2型糖尿病20余年，药物治疗血糖控制良好，否认高血压、心脏病、脑血管等病史。无烟酒嗜好。查体：神志清，精神可，营养状况可。右侧面部轻度膨隆，触之张力高，右上颌窦区轻度触痛，外鼻无畸形，鼻腔黏膜充血，鼻中隔轻度右偏，双侧中鼻甲及下鼻甲轻度肿胀，右侧中鼻道内可见脓性分泌物，未见明显新生物，鼻咽部黏膜光滑，右侧眼球运动正常，硬腭无膨隆，牙齿无松动，双侧颈部淋巴结未触及肿大。鼻窦增强CT显示：右侧上颌窦内软组织密度影，内可见气体及点状钙化，增强扫描强化不明显，窦腔膨大，骨壁变薄，考虑息肉或真菌性炎症可能。增强MRI显示：右侧上颌窦内充满不规则软组织影，T1为等、略低信号；T2上颌窦内病变周边为不均匀较高信号，中央为较低信号，右侧上颌窦口开放。增强后上颌窦周边呈不规则环状明显强化，中央未见强化，邻近眼内肌及视神经显示清楚，信号无异常改变，考虑右侧上颌窦真菌性炎症可能性大（图1A，图1B）。胸部X片、心电图、腹部B超未见异常。入院诊断：右上颌窦肿物，慢性鼻-鼻窦炎，2型糖尿病。入院后予监控血糖、抗炎等治疗，控制鼻窦炎症。拟于静吸复合麻醉下行鼻内镜下右上颌窦开放窦内病变去除术，备右上颌骨切除术。术中经鼻内镜扩大右上颌窦口，窦腔内为大量脓性分泌物及灰白色真菌团块，清除脓性分泌物及真菌团块后检查上颌窦腔，上颌窦腔内前壁、后壁上局部可见菜花样新生物，取新生物行快速病理检查回报：（右上颌窦）鳞状细胞癌。遂改行右上颌骨切除术，手术过程中见上颌骨前壁骨质部分破坏，侵犯部分皮下组织，眼眶、口腔、硬腭等其他部位均未受侵。术后病理结果回报：（右上颌窦）中-高分化鳞状细胞癌（图1C）、（右上颌窦）真菌（图1D）。术后明确诊断：右上颌窦鳞状细胞癌，右上颌窦真菌性鼻窦炎，慢性鼻-鼻窦炎，2型糖尿病。术后监控血糖、抗炎、支持及对症等治疗，伤口愈合良好。病情平稳后出院，联系外院进一步行放疗治疗。

Onyx胶栓塞治疗颌面部动静脉畸形的临床研究

目的：探讨Onyx胶在栓塞治疗颌面部动静脉畸形的疗效与安全性。方法2013年2月～2014年5月我科收治颌面部动静脉畸形患者16例，畸形血管团位于下颌8例，上颌5例，眶周3例，对所有患者均采用Onyx胶液体栓塞剂进行栓塞治疗并随访，根据造影显示的畸形血管团血流状况评价栓塞疗效。结果栓塞后即时造影显示3例完全栓塞，10例50%～90%栓塞，3例栓塞＜50%，总有效率81.25%（13/16）。1例患者术后出现短暂性视力下降20 d后恢复，无永久性视觉异常出现。13例患者胀痛、发热症状消失，2例缓解，1例较前加重，无出现皮肤坏死患者；6个月后血管造影随访，2例畸形血管团较前有所增大，余均稳定。结论Onyx胶在颌面部动静脉畸形的栓塞是一种安全、有效的治疗方法，近期疗效确切，远期疗效有待于进一步跟踪评价。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对嗓音质量的影响

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对嗓音质量的影响。方法运行Dr.Speech声学参数分析软件，采用电声门图检测方法对82例OSAHS患者及53例健康人电声门图信号的基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量、接触率微扰、接触幂微扰、声带振动及电声门图波形进行测试分析。结果正常发声时，22例轻度OSAHS患者电声门图信号的基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量、接触率微扰、接触幂微扰分别为（1.037±1.493）%、（5.627±1.872）%、（-16.109±1.719）dB、（2.638±0.633）%、（166.789±30.492）%；24例中度OSA HS患者各项指标分别为（1.578±0.362）%、（8.478±1.635）%、（-11.517±1.614）dB、（6.043±0.936）%、（255.210±91.224）%；36例重度OSAHS患者各项指标分别为（2.138±1.384）%、（14.888±4.089）%、（-7.677±2.151）dB、（11.749±7.164）%、（431.233±259.266）%，均明显高于53例对照组（0.517±0.303）%、（3.299±2.196）%、（-21.933±5.477）d B 、（1.322±0.942）%、（58.834±131.849）%，差异均有统计学意义。全部OSAHS患者的声带振动规律性均严重失常，电声门图波形不规律。结论OSAHS患者上呼吸道结构改变，引起非生理性呼吸，声带黏膜干燥，弹性减弱，电声门图声学指标升高，振动严重失常，应对OSAHS患者的嗓音质量予以关注，尽早治疗。

老年听力障碍筛查量表在老年性聋调查中的应用与相关性分析

目的：探讨老年听力障碍筛查（hearing handicap inventory for the elderly-screening，HHIE-S）量表在老年人听力筛查中的应用价值，并分析其敏感性和特异性。方法对400例60岁以上老年人进行HHIE-S问卷调查及纯音听阈测试，以纯音测听较好耳的平均听阈，计算听力下降水平，分析HHIE-S在老年人听力筛查中的应用价值；依据世界卫生组织（WHO1997）听力障碍分级标准，并参照美国言语听力协会听力筛查指南标准，将HHIE-S量表得分＞8分定义为存在听力障碍，探讨HHIE-S量表对不同程度听力损失老年人听力筛查的敏感性和特异性及与纯音测听的相关性。结果HHIE-S量表可以对老年人的听力障碍进行筛查，反映了听力下降对受试者生理和言语交流的影响。①HHIE-S量表敏感性分别是轻度听力损失65.70%、中度听力损失78.40%、重度听力损失98.90%。②HHIE-S量表特异性分别为轻度听力损失94.00%、中度听力损失82.80%、重度听力损失65.60%。③对听力损失阳性预测值分别为轻度98.70%、中度94.80%和重度51.10%；假阳性率分别为轻度6.00%、中度17.20%和重度34.40%；假阴性率分别为轻度34.30%、中度21.60%和重度1.10%。④HHIE-S量表与老年人听力损失程度相关系数分别为0.215、0.586和0.391（P均<0.001），有统计学意义。结论HHIE-S量表简单易行，对于评估听力损失程度具有较高敏感性和特异性，与纯音测听有很好相关性，在老年人听力筛查中具有实用性和有效性。

窄带成像技术普通内镜对喉恶性病变的诊断价值

目的：探讨窄带成像技术（nar row band imaging，NBI）普通内镜对喉恶性病变诊断的应用价值。方法自2013年2月～2014年12月内镜检查发现425例喉肿物患者，观察NBI模式普通内镜下喉肿物病变区黏膜形态及血管变化，进行分型诊断，将NBI内镜诊断结果与病理结果对比分析。结果NBI普通内镜对喉恶性病变诊断的敏感性为80.43%，特异性为97.10%，阳性预测值77.08%，阴性预测值97.61%。结论NBI普通内镜通过观察病变区黏膜形态及血管变化在喉恶性病变的诊断中有着良好的应用价值。

变应性气道疾病对嗜酸性鼻息肉炎性亚型界定的影响

目的：探讨不同炎性亚型慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）患者临床和组织病理学特点及其发病机制，初步探究外周血嗜酸性粒细胞（eosinophils，Eos）比例在分类中的作用，进而探究合并症（变应性鼻炎、支气管哮喘）对鼻息肉炎性亚型界定的影响。方法回顾性分析182例确诊为CRSwNP患者的临床资料。根据术后鼻息肉组织病理检测结果，分为Eos浸润组（ECRSwNP）与非Eos浸润组（non-ECRSwNP）。对两组患者血Eos百分比、血中性粒细胞百分比、血清总IgE、鼻窦CT Lund-Mackay评分及鼻内镜手术翻修率分别进行统计学分析，比较两组的差异；将血清总IgE、血Eos百分比、鼻息肉Eos浸润程度及鼻窦CT评分之间进行相关性分析；采用ROC曲线方法计算曲线下面积及ECRSwNP的诊断截断值；将研究对象按照不同合并症构成进行分组，分析不同合并症时ECRSwNP的诊断截断值变化情况。以SPSS 17.0软件进行数据统计分析。结果ECRSwNP具有较高的鼻内镜手术翻修率及变应性鼻炎和支气管哮喘合并率，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；两种炎性亚型的鼻息肉患者鼻窦CT评分、血Eos百分比及血总IgE之间差异具有统计学意义（U分别为1028.00、1143.50、800.00，P均<0.05），两组之间血中性粒细胞百分比差异不具有统计学意义（U=2155.50，P=0.232）；血Eos百分比和组织Eos浸润程度之间及鼻窦CT评分与二者之间存在显著相关性（r=0.538、0.568、0.419，P均<0.05），其他指标之间相关性无统计学意义。同时合并变应性鼻炎和支气管哮喘可显著增高血Eos百分比，相比无合并症及仅合并变应性鼻炎差异具有统计学意义（U分别为541.50、689.00，P均<0.05），其他情况差异不具有统计学意义。不同合并症时ECRSwNP血Eos百分比截断值范围是3.05%～4.8%。结论ECRSwNP及non-ECRSwNP具有不同的临床及组织病理学特点。合并变应性疾病可增高鼻息肉血Eos百分比，并影响以血Eos百分比为诊断指标的鼻息肉炎性亚型的界定。

小儿变应性鼻炎症状与尘螨特异性IgE及家居环境尘螨变应原含量相关性分析

目的：探究学龄前儿童变应性鼻炎症状与家居环境尘螨及尘螨特异性IgE（specific IgE，sIgE）相关性，为小儿过敏性疾病防治工作提供理论依据。方法出生于芜湖市第二人民医院，3～4周岁时，对患有变应性鼻炎儿童进行家庭内随访，评估患儿变应性鼻炎症状积分，采集患儿家居环境灰尘样本，应用酶联免疫吸附法测定尘样中屋尘螨第1组分变应原（Der p1）和粉尘螨第1组分变应原（Der f1）含量，并对患儿进行血清尘螨sIgE水平检测。结果对采集的64份尘螨样本进行相关性分析，小儿变应性鼻炎症状与屋尘螨sIgE和粉尘螨sIgE之间有正相关性（P<0.05）；小儿变应性鼻炎症状与Der p1和Der f1之间有正相关性（P<0.05）。患儿居室内Der p1和Der f1暴露水平与屋尘螨sIgE及粉尘螨sIgE相互之间没有统计学意义上的相关性（P>0.05）。结论小儿变应性鼻炎症状与家居环境尘螨含量及尘螨sIgE呈正相关，给临床科研提供了一个研究方向，提示可通过检测sIgE水平初步预测变应性鼻炎症状严重性，通过加强尘螨健康教育及降低居室环境尘螨含量来防治过敏性疾病和改善生活质量。

温州2991例变应性鼻炎患者皮肤点刺试验结果分析

目的：了解温州地区变应性鼻炎患者变应原分布特征。方法回顾性分析2013年1月～2014年12月具有变应性鼻炎症状、行皮肤点刺试验的患者的临床资料，分析皮肤点刺试验结果的分布特征。结果①2991例患者总阳性率为82.0%，主要变应原是粉尘螨和屋尘螨；吸入性变应原阳性率高于食入性致敏原（χ2=2006.557，P＜0.01）；变应性鼻炎患者以双重过敏者为主；粉尘螨、屋尘螨反应强度均以（++++）为主，二者间反应强度差异无显著性（Z =-0.391，P=0.696）。②不同季节变应原阳性率有显著性差异（χ2=34.254，P＜0.01）。③不同病程组变应原阳性率差异无显著性（χ2=16.102，P=0.065）。④不同年龄组变应原阳性率差异有显著性（χ2=223.317，P＜0.01），阳性率随年龄增大而升高，在10～12岁年龄段达高峰，之后减小。结论尘螨为温州地区变应性鼻炎患者的主要变应原，季节和年龄是影响皮肤点刺试验阳性率及变应性鼻炎发病的重要因素，变应原阳性率与年龄存在一定的关系。

p38丝裂原活化蛋白激酶信号通路抑制剂在慢性间歇性缺氧大鼠软腭重构作用的研究

目的：探讨p38MAPK抑制剂SB203580对慢性间歇性缺氧大鼠软腭重构的保护作用。方法总数60只雌性SD大鼠，被随机分为3组：对照组、缺氧组和缺氧+SB203580干预组。缺氧组和缺氧+SB203580干预组大鼠在自动控制间歇性缺氧试验箱饲养，均饲养35 d后，取大鼠软腭组织HE染色，免疫组化方法测定p38MAPK的表达，Western blot检测软腭组织p38MAPK和p-p38MAPK的表达。结果缺氧组软腭组织厚度增加明显，缺氧+SB203580干预组软腭组织厚度增加程度减轻；缺氧组软腭组织中p38MAPK表达增高明显，缺氧+SB203580干预组p-p38MAPK减低明显。结论p38抑制剂SB203580通过减轻软腭组织中p-p38的表达，从而减轻慢性间歇性缺氧大鼠软腭的损伤。

《中国耳鼻咽喉头颈外科》、《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》网络远程投稿审稿系统使用说明

2016年本刊直接使用缩略语的医学词汇

微信辅助教学法在头颈外科病房临床教学中的应用

随着微信成为广泛使用的社交工具，如何利用微信的即时高效性及多媒体兼容性等特点更好的为教学服务也成为临床医学教育新的探索领域。作者通过分析头颈外科病房临床教学中应用微信网络化教学设计和管理的经验，认为微信辅助教学法不仅能更好地实施互动式及多媒体教学，还能拓展教学时间和空间，显著提高教学效率；能同时实现教学团队业务和人文的双重建设，是一项值得继续探索和完善的与时俱进的教学方法。

中国听力学教育二十年发展巡礼

随着近年蓬勃发展的人工耳蜗技术和新生儿听力筛查等防聋治聋工作的崛起，听力学这个名词逐渐被人们认识和接受，听力学相关技术走进了寻常百姓的生活，和千千万万大众发生了千丝万缕的联系，而承载着培养听力学专门人才的听力学教育项目在其中的重要性不言而喻。听力学教育的本质是为社会培养专业的听力学工作者，从而为广大有听力服务需求的群众提供专业化的帮助。从大的范围讲，听力服务可涵盖世界人口的全部和全过程，人类从呱呱坠地到衰老离去，每时每刻都在与外界接触，这一切离不开我们特有的感觉器官以及人类特有的听觉言语沟通；具体来讲，听力学服务更体现在对听力障碍者的服务中。我国有听力言语残疾人口2780万，其中多数人可通过有效的听力学技术和服务重返主流社会[1]。然而我国听力学专业人才屈指可数，受教育程度参差不齐，这种情况制约了广大群众受益于听力学服务的程度，也严重阻碍了听力学行业的发展，因此在我国开展正规的听力学工作和培养大批从事于听力学工作的专业人才势在必行，发展听力学事业要从教育抓起[1]。

中国听力学教育新模式--在线教育

全世界听力障碍者相当于世界人口的4%以上，听力损失的影响将会持续上升，而我国听力从业人员数量不足，无法满足日益增加的听力服务需求，我国听力师的培养机制又不能满足现在对于人才的需求。在这样的大背景下中国听力学教育需要有新的模式突破才能满足我国对于听力学教育的需求，而在线教育正是我们需要的打破时间、空间限制的模式。

关于学龄儿童听力筛查的建议及思考

根据国家卫生和计划生育委员会办公厅发布的《儿童耳及听力保健技术规范》，依托新生儿听力筛查体系，建议建立学龄儿童听力筛查体制。简要介绍学龄儿童听力筛查测试方法。

噪声频谱特性对正常听力成人词汇识别影响

目的：探讨噪声频谱特性对词汇识别的影响作用。方法31名听力正常成人参与研究，研究采用汉语普通话词汇相邻性测试，分别获得言语谱噪声（speech spectrum-shaped noise，SSN）和多人谈话噪声（babble noise，BN）下不同信噪比（signal noise ratio，SNR）的言语识别率，并计算词汇识别率为20%、50%和80%时所需要SNR和斜率，进而分析噪声频谱特性对词汇识别的影响作用。结果SSN条件下单音节词和双音节词的言语识别阈，即正确识别率为50%所对应的SNR（SNR50）分别为-4.83 dB和-7.63 dB（t 50=11.918，P＜0.05），对应斜率分别为5.61和11.14（t 50=-7.006，P＜0.05)。BN条件下单音节词和双音节词的SNR50分别为-3.34 dB和-5.52 dB（t 50=8.860，P＜0.05)，对应斜率分别为6.04和9.28（t 50=-4.316，P＜0.05）。统计显示SSN和BN下单、双音节词识别阈均有统计学差异（t 50M=-5.037，t 50D=-10.275，P＜0.05），两类噪声下双音节词的斜率有统计学差异（t 50D=2.920，P＜0.05）。结论BN噪声频谱掩蔽效应比SSN更强。在两种噪声下，单音节词均需要更高的SNR，才能达到和双音节词相同的词汇识别。

频率跟随反应在听觉脑干编码音调信息的临床应用性研究

近些年，围绕言语声诱发听性脑干反应的相关研究工作，是热点科研方向之一。其中体现听觉脑干神经核团对声音周期性频率信息的锁相反应，称之为频率跟随反应（frequency-following response，FFR）。FFR可能起源于耳蜗核、下丘或外侧丘系，其中下丘被认为是有可能的神经核团起源。FFR研究应用的一个重要方面是反映听觉脑干核团对音调信息的编码能力，特别是与言语相关的音调信息的编码能力以及影响听觉脑干核团锁相能力的相关因素的研究。

听力正常人噪声下汉语普通话声调识别成绩-强度函数的研究

目的：获得噪声下声调识别测试（t o n e identification in noise test，TINT）材料的听力正常人识别成绩-强度（performance-intensity，PI）函数。方法利用已确立的TINT测试材料对16名年龄在21～28岁、以普通话作为日常交流语言的听力正常人进行声调识别测试，使用SPSS17.0统计软件对结果进行分析。结果听力正常成人PI斜率分别为8.6%/dB（男声）、7.3%/dB（女声）（P=0.11）；听力正常成人PI函数信噪比50阈值分别为男声（-12.9±0.8）dB、女声（-13.6±1）dB（t=2.7，P=0.016）；声调类型和播音者性别对PI曲线阈值的影响即存在交互作用（F=11.7，P＜0.001)、亦存在独立作用（声调类型：F=83.7，P＜0.001；播音员性别：F=31.0，P＜0.05)，其中听力正常人一声和四声识别阈值明显低于二声和三声识别阈值。结论本研究初步建立基于TINT测试材料的听力正常人噪声下声调识别PI函数，以期为临床工作和科学研究提供一个可选择的测量工具。