小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道CT测量

目的通过小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者与正常人上气道CT测量结果进行对照,揭示其上气道形态学特点,并进一步改进利用CT进行上气道测量的方法.方法小颌畸形伴OSAHS患者共12例,男10例,女2例,平均年龄28.30岁;对照组为正常志愿者19例,男10例,女9例,平均年龄30.37岁.分别以16排螺旋CT进行头颈部扫描,并在硬腭与杓状软骨上缘之间重建出20层轴位图像,测量上气道矢状径、横径及横截面积;再分别计算腭咽、舌咽及喉咽三个区段上气道矢状径、横径及横截面积的大值、小值及平均值.结果研究组与对照组在所有20层图像中测量得到的上气道矢状径均有显著性差异,而横径的差异只在矢状径小的几层中具有显著性,多数层面(12/20)的横截面积具有显著性差异.两组间在舌咽区段的各项测量值(除横径大值外)的差异均具有显著性.结论小颌畸形伴OSAHS患者上气道的狭窄主要由矢状径狭窄所致,舌咽区段的狭窄为明显.

螺旋CT三维重建技术在中耳病变诊断中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建技术在中耳病变中临床应用.方法采用螺旋CT颞骨薄层扫描,观察60例中耳病变患者,手术前所有病例均采用表面遮盖法(shaded surface display,SSD)行听骨链三维重建成像.结果60例患者中,14例残余性中耳炎听骨链螺旋CT三维重建图像均显示正常,听骨链螺旋CT三维重建能直观显示锤、砧骨的大小、形态及相互关系,砧镫关节呈"L"形,镫骨底板及镫骨前后脚显示欠佳;22例胆脂瘤型及11例肉芽型慢性化脓性中耳炎患者,3例鼓室硬化症,三维重建图像显示有不同程度听小骨破坏;3例中耳畸形显示听骨链发育异常;2例中耳癌、1例鼓室球瘤显示听小骨被肿瘤组织破坏;2例颞骨骨折面瘫患者听骨链脱落;1例颞骨骨折面神经减压术,1例耳硬化症患者听骨链三维重建图像均显示正常,与手术所见基本相符.结论螺旋CT三维重建技术是一种新的、非侵袭性方法,能很好显示正常及异常听骨链的立体影像,有利于听骨链病变的显示和诊断,有利于术前手术方案的制定,缩短手术时间.

射频消融治疗下鼻甲肥厚

目的观察射频消融治疗下鼻甲肥厚的疗效.方法对50例下鼻甲肥厚患者采用射频消融下鼻甲,观察治疗效果.结果根据鼻塞视觉模拟评分(visual analog scale,cm VAS)判断疗效,术前平均7.77±0.96,术后6个月平均3.95±0.80,t值13.47,P值＜0.01,术前术后结果有显著性差异.结论射频消融是一种有效的治疗下鼻甲肥厚的方法,并增强了同期矫正鼻、口咽双平面阻塞的OSAHS手术的安全性.

头颈部炎性假瘤诊断和治疗

目的探讨头颈部炎性假瘤的临床特点、诊断及治疗.方法回顾性分析头颈部炎性假瘤患者11例临床资料.结果柯-陆氏手术进路3例;鼻内镜手术2例;鼻内镜、柯-陆氏联合进路3例;鼻侧切开、颈外切开及经口腔进路各1例.其中10例随访1年以上,未见复发;1例失访.结论头颈部炎性假瘤以手术治疗为主,并辅以类固醇激素治疗,确诊必须依靠病理组织学.

悬雍垂腭咽成形术后患者胰岛素抵抗观察

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者采用悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗前后胰岛素抵抗情况的变化.方法中及重度OSAHS 43例,采用UPPP治疗,观察手术前后体重指数、血压、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、餐后2小时血糖、HOMA法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化.结果UPPP治疗3个月后,血氧饱和度(oxygen saturation,SaO2)明显升高,睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)降低,收缩压明显下降,血糖、胰岛素抵抗指数轻度下降;OSAHS合并糖尿病患者胰岛素用量明显减少;体重指数无明显变化.结论OSAHS患者UPPP治疗后,从HOMA-IR、空腹胰岛素、空腹血糖、胰岛素用量、血压等多方面反应胰岛素抵抗好转.

经鼻内镜鼻内翻性乳头状瘤切除术远期疗效观察

目的探讨鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤的远期效果.方法回顾性分析1996年1月～1999年12月,经鼻内镜鼻内翻性乳头状瘤手术治疗32例的临床资料,其中超过5年随访的患者29例.结果失访3例未纳入统计.29例患者中行单纯鼻内镜手术24例,鼻内镜加柯-陆氏手术5例.经鼻内镜随访至少5年,平均随访7.4年,治愈26例(89.7%),3例复发(10.3%),其中1例癌变.结论经鼻内镜切除鼻内翻性乳头状瘤,损伤小、恢复快、疗效满意,上颌窦内病变范围广泛者鼻内镜加柯-陆氏径路有利于减少手术复发.

鼻内翻性乳头状瘤手术进路选择

目的探讨不同手术进路切除鼻内翻性乳头状瘤的适应证.方法对35例(39侧)鼻内翻性乳头状瘤患者术前行鼻窦CT扫描和鼻内镜检查,根据肿瘤部位和范围分别采取鼻侧切开术9例(9侧),鼻内镜下经鼻进路20例(22侧),面正中掀翻进路2例(4侧)和经鼻内外联合进路术式4例(4侧).术后随访23个月～11年,平均37个月.结果9侧行鼻侧切开术中1侧复发(11%),2 2侧鼻内镜下经鼻进路中2侧复发(9%),其它进路无复发病例.结论应根据肿瘤原发部位和范围选择相应的术式.局限于筛窦、蝶窦、上颌窦窦口周围以及额隐窝周围的肿瘤可采取鼻内镜下经鼻进路手术.

编后语

喉癌及喉咽癌血管内皮生长因子表达

目的探讨喉癌、喉咽癌肿瘤组织中血管内皮生长因子家族成员VEGF(vascular endothial epithelial cell growth factor)、VEGF-C的表达与肿瘤转移的相关性.方法患者46例,男35例,女11例,喉癌35例,喉咽癌11例,按照UICC1997年的TNM临床分类分期标准,Ⅰ期2例,Ⅱ期10例,Ⅲ期14例,Ⅳ期20例,T分级:T14例,T2 14例,T3 13例,T4 15例,N分级:N0 29例,N14例,N2 11例,N3 2例.所有患者均为M0级.既往未经任何治疗,病理均为鳞状细胞癌.抗VEGF、抗VEGF-C多克隆抗体SABC法免疫组化染色.结果VEGF在喉癌中的阳性表达率为78.26%(36/46),阳性表达与肿瘤的淋巴结转移及骨髓的微转移有明显的相关性;VEGF-C在喉癌中的表达率为73.91%(34/46),表达与肿瘤的淋巴结转移及骨髓微转移有相关性.结论血管生长因子家族的成员VEGF、VEGF-C参与肿瘤的血管及淋巴管的生长,促进肿瘤的转移.

鼻咽血管纤维瘤中雄激素受体表达

目的探讨雄激素受体(androgen recepter,AR)在鼻咽血管纤维瘤(juvenile nasopharyngeal angiofibroma,JNA)中的表达及其临床意义.方法采用免疫组化方法对40例经病理证实的JNA组织内AR的表达情况进行检测,与20例正常鼻咽黏膜组织进行对比,并对治愈组与复发组及不同分期的JNA中AR的表达进行了比较.用卡方检验分析实验结果.结果肿瘤组中胞核内AR阳性率为80%,而对照组阳性率为10%,肿瘤组细胞核内AR明显高于对照组(P＜0.05).治愈组JNA中AR的阳性率为78.1%,复发组JNA中AR的阳性率为87.5%,两者比较无统计学差异(P＞0.05).Ⅱ期以上肿瘤组织中AR的表达明显高于Ⅰ期的肿瘤组织,二者比较有统计学差异(P＜0.05).结论JNA的发生可能与肿瘤组织内AR异常增多有关.雄激素受体的表达与JNA的增殖相关,与其复发无显著关系.

新城疫病毒对Hep-2肿瘤细胞的抑制效应

目的探讨新城疫病毒(newcastle djsease virus,NDV)对Hep-2肿瘤细胞的杀伤效应及其免疫刺激作用.方法采用考马斯亮兰染色法观察NDV感染对Hep-2肿瘤细胞细胞骨架的影响.运用甲基噻唑基四唑(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)染色法检测NDV感染致Hep-2肿瘤细胞死亡的杀伤率.通过免疫荧光结合流式细胞仪(flow cytometer,FCM)检测Hep-2肿瘤细胞表面主要组织相容性复合体Ⅰ类分子(major histocompability complex class Ⅰ molecules,MHC-Ⅰ)的表达情况.另外,分离人外周血淋巴细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMC)作为效应细胞,以NDV感染的Hep-2肿瘤细胞作为靶细胞,同时设空白细胞对照,通过特异性细胞毒T淋巴细胞实验,探讨NDV所介导的抑瘤作用.结果NDV可致Hep-2肿瘤细胞的细胞骨架发生改变,对体外培养Hep-2肿瘤细胞的杀伤率达77.7%,可上调其表面MHC-Ⅰ类分子的表达,并且能够刺激增强人外周血淋巴细胞中肿瘤特异性细胞毒性T淋巴细胞(cytotoxic Tlymphocyte,CTL)活性,杀伤率为23.54%.结论N DV可有效杀伤Hep-2肿瘤细胞,并刺激产生特异性抗肿瘤免疫反应.

豚鼠耳蜗毛细胞丝状肌动蛋白表达

目的研究正常生理状态下丝状肌动蛋白(Factin)的结构特征和分布规律.方法应用免疫细胞化学方法,采用单克隆抗体及免疫荧光标记技术,借助荧光显微镜和激光扫描共聚焦显微镜,逐层观察耳蜗毛细胞骨架蛋白-丝状肌动蛋白的分布特点.结果在连续的光学切片上,可以看到静纤毛、表皮板和外毛细胞(outer hair cells,OHCs)的周围环都有明亮的鬼笔环肽染色.除基底转外,其余各转皮板下网络(infracuticular network,ICN)均有鬼笔环肽显色,外毛细胞侧壁着色亮度自基底转到顶转逐渐减弱.内、外柱细胞和Deiters细胞染色明亮,其中耳蜗各转外柱细胞头板的显色亮度都强于OHCs.结论豚鼠耳蜗OHCs中F-actin的结构和分布存在差异,内毛细胞(inner hair cells,IHCs)的结构和分布无差异,表明局部结构的梯度决定局部功能的差异.

肩胛舌骨肌综合征诊断和治疗

目的阐明肩胛舌骨肌综合征的临床特点及发病机理,探讨其发病原因.方法回顾性总结1991～2003年收治的19例肩胛舌骨肌综合征的诊治资料,结合有关文献进行综合分析.结果19例肩胛舌骨肌综合征患者(18例成人,1例2岁婴儿)中左侧肿块12例,右侧肿块7例,未见双侧同时肿块.18例成人采用分离松解肌肉之粘连,同时行肩胛舌骨肌下腹切断或/和部分切除(其中1例行下腹全程切除)的治疗方法,全部治愈.得到随访的14例未见复发.1例婴儿采取观察方式.结论对肩胛舌骨肌综合征患者,只要提高对此病的认识,就会减少误诊,避免不必要的检查手段,通过手术而达到良好的效果.

选择性颈侧清扫术治疗喉癌

目的研究颈侧清扫术(lateral neck dissection,LND)选择性治疗临床无淋巴结转移(cNO)的喉鳞状细胞癌(喉癌)患者的效果.方法回顾性分析1997年1月～2002年12月在中国医学科学院肿瘤医院接受LND的cNO喉鳞癌患者110例,其中声门上型72例、声门型38例.结果110例cNO患者行选择性LND后病理检查发现隐匿淋巴结转移22例(20.0%),其中声门上型15例(20.8%),声门型7例(18.4%).145侧LND标本中共发现37枚阳性淋巴结,其在颈部的分布如下:Ⅱ区56.8%,Ⅲ区37.8%,Ⅳ区5.4%.根据Kaplan-Meier方法计算3年颈部复发率为3.7%(95%可信区间0.0%;8.0%).进一步分层分析发现以下各组之间3年颈部复发率没有显著差异:病理淋巴结阴性与病理淋巴结阳性患者(4.2%对比0.0%,P=0.440);声门上型与声门型患者(4.2%对比2.6%,P=0.985);单纯手术与综合治疗患者(4.5%对比0.0%,P=0.400).110例cNO患者Kaplan-Meier方法估计3年生存率为90.8%(95%可信区间:84.5%～97.1%).结论颈侧清扫术选择性治疗cNO喉癌患者,不管是从颈部复发率或是远期生存率指标判断,均可以取得较好的治疗效果.

鼻腔神经血管切断术治疗变应性鼻炎

目的探讨鼻腔神经血管切断术治疗变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的疗效.方法在鼻内镜下,行蝶腭神经及其分支和筛前神经黏膜下切断术以及下鼻甲黏膜下血管切断术,治疗变应性鼻炎65例,术后随访2年.结果术后6月有效率95.38%,术后1年有效率90.77%,术后2年有效率86.1 5%.结论鼻内镜下鼻腔神经血管切断术治疗AR,治疗部位准确、疗效显著,具有较好的临床应用价值.

鼻内镜下翼腭窝区解剖观察

目的研究翼腭窝区解剖特征并测量有关解剖数据,为经上颌窦入路进行翼腭窝区域手术提供参考数据.方法鼻内镜下观测10具(20侧)成人尸头,选择上颌窦前壁内下(和内上)与内壁交角点、上颌窦自然口为基点.选择颌内动脉(又称上颌动脉)第一分支动脉根部、腭降动脉根部、圆孔外口、蝶腭孔为测量点.观察两者的间距及空间位置关系,确定观测结果的临床意义.结果三个基点与测量点的距离依次为48.33±3.35 mm、44.62±4.11 mm、60.31±2.73mm、51.16±2.86 mm;21.52±2.13 mm、18.92±2.56 mm,23.15±2.37 mm、18.99±3.25 mm;14.62±1.82 mm、12.16±1.63 mm,17.48±141 mm、3.50±1.20 mm.结论经上颌窦进入翼腭窝的骨壁开窗位置应选择在上颌窦后壁的中上1/3处.上颌窦内口和上颌窦后壁内上与内壁交角点可以作为手术中重要的标志性结构.

睡眠呼吸障碍患者上气道形态与睡眠监测观察

目的通过计算机辅助纤维喉镜检查法(computer fiberoptic pharyngocopy with Mulleris maneuver,CFPMM)检测指标与多导睡眠监测指标的相关、回归分析,进一步评价CFPMM在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndromec,OSAHS)诊断中的应用价值.方法①对60例OSAHS患者分别行多导睡眠监测及CFPMM检查,CFPMM观察指标包括腭咽、舌咽小截面积,矢向径与横向径比值,咽壁顺应性;②分别将CFPMM指标与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)、低血氧饱和度(SaO2)进行单因素相关分析,对相关系数具有显著性的变量行直线回归分析.结果①气道大塌陷时截面积与睡眠呼吸紊乱指数呈负相关,即咽腔大塌陷时截面积越小,则睡眠呼吸紊乱越严重:R2=0.126,咽腔大塌陷时截面积可以解释12.6%的AHI变化;气道大塌陷度与AHI呈正相关,即气道塌陷度(顺应性)越大,则睡眠呼吸紊乱越严重:R2=0.145,气道大塌陷度可以解释14.5%的AHI变化;②睡眠呼吸暂停指数AI随舌咽横径及舌咽小截面积的减小而加大,二者分别可以解释24.6%和7.7%的Al变化;③低SaO2仅与舌咽矢径/横径比值间的相关系数具有显著性,低SaO2随舌咽矢径与横径比值的加大而升高,舌咽矢径与横径比值可解释13%的低SaO2的变化.结论在OSAHS的诊断中,CFPMM指标中的咽腔大塌陷时截面积及咽腔大塌陷度可分别在不同程度上反应AHI的高低.

牙齿缺失与鱼刺异物

咽部鱼刺异物较常见[1].对于牙齿缺失与误食鱼刺致咽异物的关系尚未见报道,本文对我院5年间门、急诊113例牙齿缺失致咽异物的临床资料进行总结.

转化生长因子β1含量与喉癌侵袭转移

本文应用免疫学双抗体夹心法检测喉癌患者血清中转化生长因子β 1(transforming growth factor β 1,TGF-β 1)含量,旨在探讨TGF-β 1含量变化与喉癌生物学行为的关系.

喉外伤31例治疗分析

喉外伤包括开放性喉部外伤和闭合性喉部外伤.在重症病例,还可有颈部大血管损伤等严重复合伤,处理不当,可发生严重后遗症并可致死亡.2000年1月～2003年12月我院治疗喉外伤患者31例,报告如下.

简易气管食管穿刺造瘘术

1980年,Singer和Blom[1]首次报道了在硬性内镜下,为喉全切除术后的患者行二期气管食管穿刺造瘘术,安装发音假体,获得气管食管发音成功.目前常用气管食管穿刺造瘘术,简单易行,成功率高,被认为是较好的发音重建方法之一.

环甲膜穿刺术与环甲膜切开术的应用

环甲膜穿刺术与环甲膜切开术是耳鼻咽喉科医师必须掌握的技能.作者曾多次利用环甲膜穿刺术、环甲膜切开术抢救不同原因造成的急性喉阻塞合并Ⅳ度呼吸困难病例,获得成功,兹介绍如下.

液氮冷冻治疗耳廓假性囊肿

耳廓假性囊肿治疗方法很多,如手术开窗、插管引流、囊肿抽吸加压、囊内药物注射、微波治疗等,但若处理不当,易反复发作或引起耳廓感染、软骨坏死等后果.

嗅神经母细胞瘤1例

1临床资料患者女,58岁.因右侧持续性、渐进性鼻塞半年于2003-06-30入院,并经常伴大量清涕,偶涕中带血.无明显头痛、头晕、溢泪、视力下降、恶心、呕吐及嗅觉障碍.

颞骨巨细胞瘤1例

骨巨细胞瘤(giant cell tumourof bone)是临床上尚有争论的一种原发性骨肿瘤,我科收治1例颞骨巨细胞瘤患者,现结合病例及相关文献对此病进行探讨.

喉Wegener型肉芽肿1例

1临床资料患者男,46岁,以"声嘶一年"为主诉入院.患者于一年前无明显诱因出现声嘶,半年后声嘶逐渐加重,遂来我院求治.间接喉镜检查见:右侧室带苍白水肿,表面覆有坏死、溃疡组织,诊断为"喉肿瘤".

肾转移癌误诊为鼻腔海绵状血管瘤1例

1临床资料患者男性,50岁.2年前左鼻间断出血,量少,每次到医院填塞止血.1年前在我科诊为鼻腔海绵状血管瘤,鼻内镜下行鼻腔海绵状血管瘤切除术.

鼻内镜下切除婴儿鼻腔血管瘤1例

1临床资料患儿女性,5个月.出生后即发现喂养时鼻呼吸不畅,以右侧为主,吮吸时间较长则口唇易紫,逐渐加重,并间歇性右侧鼻腔出血,可自止.

声门癌手术后对侧第二原发癌2例报告

喉癌在我国尤其北方地区发病率很高,但有关喉癌术后喉内第二原发癌的报道罕见.喉部分切除术多年后喉内癌肿的出现是复发还是第二原发(二重癌)的问题已存在争论.本文报道2例,并就相关知识做了简介.

鼻窦骨瘤

1概述骨瘤是鼻腔和鼻窦常见的良性肿瘤,生长缓慢,一般没有症状,经常是在影像学检查时偶然发现.