鼻腔血管外皮细胞瘤2例

血管外皮细胞瘤好发于四肢、躯干,发生于鼻腔者罕见.我们曾收治两例报告如下.1临床资料例1男性,59岁.因右鼻塞20年,加重半年,鼻出血17小时收住院.17小时前右鼻腔突发出血,量约200 ml～300 ml,检查:右鼻腔中鼻道充满荔枝肉样新生物,触之不易出血,下鼻甲后端有一新生物,表面光滑,色泽偏红,有活动性出血,经用油纱条填塞止血,4天后分次抽出纱条无再出血.

颌面蔓状血管瘤继发上颌骨动脉瘤样骨囊肿1例

1临床资料患者男,17岁.因右面部肿胀三年入院.起始表现为右颊部无痛性肿胀,当地医院经CT及双颈外动脉造影检查诊断为血管瘤,行"右颈外动脉分支栓塞术",术后颊部肿瘤基本消失;两年后,右眶下渐隆起,始为软组织肿瘤,渐变成质软和质硬混合性肿瘤,轻度疼痛,右眼抬高并出现复视.

蝶窦神经鞘瘤1例

1临床资料患者,女,32岁.因反复头痛10年余入院,曾于3月前在外院诊为右蝶窦炎行鼻内镜下蝶窦开放术,术后病理报告为右蝶窦炎性组织.术后头痛症状未见好转,故再次入本院就诊.

鼻内镜下脑膜膨出脑脊液鼻漏修补1例

1临床资料患者,男,33岁.因反复流清水样涕9年余入院.其于9年前不慎将农用钢叉由右鼻刺入颅内,当即昏迷.经当地县医院抢救病情平稳后,右鼻大量清水样涕,经保守治疗后右鼻清涕少量或稍感湿润.

小儿双侧支气管异物及其严重并发症的治疗

目的提高小儿双侧支气管异物的诊断及治愈率,降低死亡率.方法手术治疗11例双侧支气管异物及并发严重并发症的患者,采取术前治疗、全麻、高频氧通气及严密监测等措施保证手术安全性.结果所有病例均安全度过手术,其中2例二次手术,抢救成功率100%,无手术并发症发生.结论双侧支气管异物多为植物类异物,胸部x线表现与肺部听诊不一致时,应高度怀疑双侧异物,确诊后应尽早手术;伴有严重并发症时需以能耐受手术为前提,术中氧饱和度监测是必要的.

大前庭导水管综合征的临床特点

目的分析大前庭导水管综合征的临床特点,为指导医师和家长采取适宜的防范措施提供依据.方法应用听力学检查(包括纯音测听/儿童游戏测听、声阻抗、听觉脑干诱发电位、耳声发射等)、眼震电图检查和影像学检查(CT和/或MRI检查),对130例(男72例,女58例)进行分析.结果①母孕期感冒和出生时有异常者占患病总人数的79%;②有外伤史的占63%;③有3个家族7例发病,占5%;④有耳毒性药物使用史占23.4%;⑤6岁以前首次发病的占83%;⑥占总人数80%的儿童有波动性听力变化,8.5%出现混合性听力下降,69.1%以重度耳聋为首次发病的特点;⑦67%呈现单纯的前庭导水管扩大,且多为双侧畸形;⑧首次发病时间与畸形类型无关;⑨26例可配合眼震电图检查的患者中,稳定期患者半规管功能均对称正常,但在听力下降期进行检查的8例患者中,4例出现了前庭功能异常.结论尽量避免孕期感染可能有助于减少疾病的出现;预防幼童头部外伤和感冒是减少发病的措施之一;听力波动性变化与前庭功能下降有关联但首次发病时间与畸形类型无关.

蝶窦、蝶鞍穿刺的诊断和治疗作用

目的总结蝶窦、蝶鞍穿刺在蝶窦、鞍区和侵及此两部位的中颅窝底病变的诊断和治疗作用.方法分别采用X线荧光屏下定位穿刺、直接穿刺和、鼻内镜引导下定位穿刺三种方式,对62例蝶窦、鞍区和中颅窝底病变进行穿刺活检,并对其中4例行敏感抗生素穿刺冲洗治疗.结果62例全部明确了病变的性质,其中25例达到治疗目的.结论鼻内镜引导下穿刺应是目前蝶窦、鞍区和侵及此两部位的中颅窝底病变穿刺定位首选方法.

三种类型鼓室成形术疗效分析

目的探讨三种类型鼓室成形术的临床疗效.方法Ⅰ型鼓膜修补术:外伤性穿孔,应用贴补法修补穿孔;陈旧性穿孔用内植法修补.Ⅱ型镫骨加高术:镫骨正常,镫骨以外的听骨腐损,在镫骨头上固定骨皮质,使镫骨加高与人工鼓膜相接.Ⅲ型镫骨小柱术:仅剩镫骨底板正常(或无镫骨底板)用骨皮质制成听小柱连接镫骨底板(或前庭窗的脂肪上)和人工鼓膜.结果Ⅰ型完成597例,成功573例,Ⅱ型完成53例,成功49例.Ⅲ型完成1 5例,成功1 4例.手术成功率94.8%.结论三种类型鼓室成形术临床疗效满意.

舌骨区入路切除咽和喉恶性肿瘤

目的探讨舌骨区入路切除咽喉恶性肿瘤的可行性及手术优势.方法对1992年1月至2003年6月期间山东大学齐鲁医院经舌骨区入路肿瘤切除的53例患者进行了回顾性分析.结果所有肿瘤视野暴露清晰,切除完整,术后病理证实切缘无残留.2例舌根受累者分别切除了舌下神经及舌动脉、喉上神经及喉上动脉;1例误伤喉上神经,其余全部予以保留.累及舌根者全部恢复了舌体运动、吞咽及言语功能.所有病例均进行随访,随访满3年和5年分别为46例和39例,无失访患者,3年和5年生存率分别为73.9%(34/46)和61.5%(24/39).结论舌骨区入路对舌会厌区、咽侧壁、咽后壁及会厌等肿瘤可以提供清楚直接的手术野,有效地减小创伤,是个良好的手术入路.

喉切除术后咽瘘的预防和治疗

目的本文讨论了减少喉切除术后咽瘘发生的外科技巧和围手术期处理.方法共对365例经由喉全切除术和喉大部分切除术治疗的喉恶性肿瘤病例的临床资料进行分析,其中喉全切除术333例,喉大部分切除术32例.结果365例喉切除术后28例发生咽瘘,发生率为7.7%;其中喉全切除术后27例发生咽瘘,发生率8.1%;喉大部分切除发音管重建术后1例发生咽瘘,发生率3.1%.结论采用喉咽食管黏膜分层缝合方式,以及术后颈部持续负压引流对于降低咽瘘发生率关系密切.喉大部分切除发音管重建术的咽瘘发生率低于喉全切除术,可能与喉大部分切除保留一侧梨状窝黏膜,喉咽黏膜缺损较小有关.

放射治疗后鼻窦炎的鼻内镜手术治疗

目的探讨鼻咽癌放射治疗后鼻窦炎的治疗方法.方法对46例放射治疗后鼻窦炎患者进行鼻内镜手术治疗.随访半年以上,观察疗效和并发症.结果治愈19例,好转27例.术中无大出血等并发症,术后并发症主要是鼻腔粘连,46例病人均有鼻腔粘连发生,经多次换药均痊愈;粘连部位:术腔粘连11例,中鼻甲与鼻中隔粘连24例,下鼻甲与鼻中隔粘连31例.结论鼻内镜鼻窦手术治疗对放射治疗后鼻窦炎具有良好的疗效,是可行的.手术操作熟练准确,手术后按时换药是成功的重要保证.

突发性聋的药物治疗

目的分析药物治疗突发性聋的效果.方法回顾分析906例突发性聋经11组不同药物治疗的效果比较组间疗效差异.第1组ATP加B族维生素,第2组ATP654 Ⅱ,第3组以葛根黄酮为主,第4、5、6组分别是氢化可的松、泛影葡胺、川芎嗪,第7组尼莫地平,第8组常用VitB1,第9、10组均为葛根素,第11组为麦普宁.结果3～11组各组经不同药物治疗疗效差异并不明显(P＞0.05);1、2两组疗效较差,与3～11组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论突发性聋病因不明,临床治疗方案尚不统一,理应建立有确切疗效的治疗方案.此外,选用ATP时应持审慎态度.

鼻内镜手术治疗青少年及儿童慢性鼻窦炎

目的探讨鼻内镜手术治疗青少年及儿童慢性鼻窦炎的疗效和影响疗效的相关因素.方法回顾性分析我科1998年1月～2002年7月经鼻内镜手术治疗的78例(98侧)青少年及儿童鼻窦炎和鼻息肉患者的临床资料.结果随访1～4年,按照海口会议鼻内镜手术疗效评定标准,78例中治愈54例(69.2%),好转21例(26.9%),无效3例(3.9%),总有效率为96.1%.术中术后无一例出现严重并发症.术后并发症主要是术腔粘连.结论鼻内镜手术是治疗青少年及儿童慢性鼻窦炎较为理想的手术方式,但应严格掌握手术适应证,术中同期处理相关病变至关重要;术后定期随访复查是提高青少年及儿童鼻内镜手术疗效的重要过程.

不同填塞止血材料在鼻内镜术后的应用

目的探讨鼻内镜术后更为恰当的填塞止血材料和填塞方式.方法210例鼻内镜手术分为:A组67例凡士林纱条填塞;B组64例高分子材料或高分子材料+藻酸钙敷料填塞;C组58例凝胶材料或凝胶材料+藻酸钙敷料填塞;D组21例藻酸钙敷料填塞.对比观察术后出血和并发症情况.结果①术后渗血:A组4例,B组13例;②填塞状态下出血:B组5例,C组1例;③抽出填塞物后出血:A组3例,B组2例;④迟发性出血:A、B组各1例.并发症:①鼻中隔血肿:B组4例,C组2例;②中鼻甲粘连:B组3例3侧,C组4例5侧;③纸样板损伤:B组1例1侧.结论不同填塞材料各具优缺点,应针对术式、范围、大小、出血性质的不同,选择恰当的止血材料实施混合填塞、重点填塞和适度填塞.

慢性化脓性中耳炎病原菌检测及耐药性分析

目的探讨慢性化脓性中耳炎(ch ronic suppurative otitis media,CSOM)的病原菌分布及耐药性分析,以指导临床用药.方法选择200例CSOM患者,采集中耳脓性分泌物标本做需氧菌、真菌培养及药敏试验.结果200例标本分离培养出需氧菌和真菌共1 54株,G+菌占58.5%,其中金黄色葡萄球菌占31.2%,凝固酶阴性葡萄球菌占8.4%,链球菌属占8.4%;G-菌占35.0%,其中铜绿假单孢菌占7.8%,变形杆菌占7.8%;真菌占6.5%.三种主要G+菌对青霉素、红霉素耐药,耐药率达70%～100%,但对左氧氟沙星、万古霉素敏感;二种主要G-菌对先锋霉素V耐药,耐药率达67%～100%,对喹诺酮类、三代头孢和泰能均敏感.结论G+菌是主要致病菌,以金黄色葡萄球菌为主,G+菌对左氧氟沙星和万古霉素敏感;真菌在CSOM发病中起重要作用.

头孢克洛缓释片治疗成人急性鼻窦炎临床研究

目的评价头孢克洛缓释片治疗成人急性鼻窦炎的疗效及安全性.方法62例1 8～65岁诊断为急性鼻窦炎受试病例,连续服用头孢克洛缓释片(750 mg/次,每日两次,口服)1 4天,进行多中心的开放式研究.分别在治疗前后对病例进行症状和体征的评估,记录治疗期间发生的不良事件.结果临床治愈15.5%,好转72.4%,总有效率87.9%(P＜0.05).12.9%的受试病例发生了以胃肠道事件为主的非严重性不良事件.结论头孢克洛缓释片治疗急性鼻窦炎有良好临床疗效,并具有良好的安全性,可作为口服抗生素的一种有效选择.

鼻咽癌局部复发或残留病灶的Nd:YAG激光手术挽救治疗

目的探讨Nd:YAG激光手术挽救治疗鼻咽癌放射治疗后鼻咽局部复发或残留的可行性和临床疗效.方法在鼻内镜下经鼻腔用Nd:YAG激光,对35例鼻咽癌经根治性放射治疗后鼻咽局部复发或残留病灶进行治疗.手术在局麻下进行,在鼻内镜直视下,激光功率调整在50W左右,YAG激光光纤经同侧或对侧鼻腔导入鼻咽部,气化切除肿瘤病灶.部分患者术后接受了再放射治疗,放射剂量20～60Gy不等.结果手术均顺利完成.术后3年、5年生存率分别为51.4%、30.3%.结论鼻内镜下Nd:YAG激光挽救手术是治疗鼻咽癌放射治疗后鼻咽局部复发或残留的有效手段,丰富了鼻咽癌放射治疗失败后的外科治疗手段.术后是否再需放射治疗,视具体情况决定.

内镜鼻窦手术临床分析

内镜鼻窦手术(endoscopic sinus surgery,ESS)基本的要点是在彻底清除不可逆病变的基础上,尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构,通过重建鼻腔鼻窦通气、引流,改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态及生理功能.总结我科1 998～2002年完成随访的302例慢性鼻窦炎及鼻息肉的内镜鼻窦手术,分析如下.

喉癌组织中巨噬细胞集落刺激因子受体的表达

巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colony stimulating factor,M-CSF)是一种目前研究较少的同肿瘤有关的细胞因子.我们从喉癌入手研究M-CSF受体(M-CSFR)在喉癌组织中的分布,为喉癌的诊治提供实验室依据.

眉弓切口鼻内镜下眶内壁骨折整复术

爆裂性眶壁骨折中儿童以眶下壁骨折多见,成人以眶内壁骨折多见.传统的眶内壁骨折整复术自内眦皮肤切口进路,不仅皮肤切口大(至少2.5 cm)、面部遗留疤痕,而且并发症多,易损伤内眦韧带及泪囊.我院自2000年5月～2002年8月对经CT扫描诊断为眶内壁骨折且存在复视或眼球内陷的病人18例应用眉弓改良切口鼻内镜辅助下眶内壁骨折整复术取得了良好的临床治疗效果,现报告如下.

以耳后瘘管为主要表现的先天性胆脂瘤

先天性胆脂瘤为胚胎期的外胚层组织遗留于颅骨中发展而成,因此种外胚层组织的无菌性,故可在颞骨内长期发展而不被察觉.其首发症状多为面瘫,检查可发现耳蜗及前庭功能受损[1].

鼻中隔矫正术对鼻内镜术后粘连的影响

鼻中隔偏曲手术矫正是有效的治疗方法,其诊治处理除了从形态上判断外,还应结合功能因素.目前鼻中隔偏曲的诊断标准差异较大,尚未统一.常见的诊断标准可分为三类或三度,Ⅰ度,轻度偏曲:鼻中隔偏曲部与鼻腔外侧壁不接触,对鼻腔功能和鼻窦引流尚无妨碍者;Ⅱ度,较重偏曲:鼻中隔偏曲部与鼻腔外侧壁接触,或伴有对侧鼻甲代偿性肥大或萎缩性改变,已影响鼻腔功能和鼻窦引流者;Ⅲ度,严重偏曲:鼻中隔偏曲部与鼻腔外侧壁紧靠,距状突或嵴突紧压鼻甲骨,以细棉签探查不能通过,伴有极明显鼻塞等症状者[1].对于Ⅱ度、Ⅲ度偏曲的诊治处理临床上是一致的,需手术矫正.而对于慢性鼻窦炎鼻息肉患者中伴有的Ⅰ度偏曲(即轻度偏曲)的处理却值得探讨.1998年12月～2002年12月我们收治慢性鼻窦炎鼻息肉伴鼻中隔轻度偏曲的患者116例,现报告如下.

鼻内镜鼻中隔黏膜下切除术

1999年至2001年11月,采取半坐位额镜下传统鼻中隔黏膜下切除术58例;2001年12月至2004年3月采用仰卧位全麻或局麻下鼻内镜鼻中隔黏膜下切除术46例,报告如下.

不做气管切开的喉部分切除术

声门区癌是喉部常见的肿瘤,约占喉癌的50%～70%,各类喉部分切除术的迅速发展使声门区癌的治愈率、术后功能恢复率大为提高,从而改善了患者的生存质量.但喉部分切除术常规需要气管切开术,以避免术后喉腔因手术外伤水肿而造成呼吸困难.气管切开术,即使是暂时性的,也对患者带来创伤及手术后生活不便.是否喉内手术后一定需要行气管切开术?自2000年4月以来对早期声带癌及重度不典型增生患者采用了不做气管切开的喉部分切除重建术,减少了并发症,减轻患者精神痛苦及经济负担,取得了较好的效果,报道如下.

低频感音神经性聋患者的内耳免疫学探讨

目的测定抗内耳自身抗体,以研究低频感音神经性耳聋患者与内耳免疫的相关性.方法通过临床详细询问病史、纯音测听、声导抗测试及ABR测试,选择低频感音神经性聋患者30例做为研究对象.以豚鼠内耳石蜡切片作为抗原,用间接免疫荧光法检测患者血清中的抗内耳抗体.结果30例患者中有26例血清中抗内耳抗体阳性,阳性率为86.67%,P＜0.01有极显著性差异;低频感音神经性聋在青少年组(≤25岁)和女性组呈高发,阳性率均为63.33%(19/30),P＜0.05有显著性差异;低频感音神经性聋多为双侧耳聋,少数为单侧耳聋,双侧耳聋阳性率为86.67%(26/30),P＜0.01有极显著性差异.结论自身免疫反应参与了低频感音神经性聋的发病过程;低频感音神经聋与年龄和性别有关;低频感音神经性聋发病多为双侧聋;同时检测患者血清IgM和IgG内耳抗体,可协助诊断.

靶向性基因导入系统介导p16基因对喉鳞状细胞癌抑制作用

目的探讨一种新的靶向性非病毒型基因导入系统GE7-HA20介导p1 6基因对喉鳞状细胞癌的抑制作用.方法建立喉癌裸鼠移植瘤模型;构建外源性基因(β-半乳糖苷酶报道基因及p16基因)和多肽载体系统复合物;在体内外观察p16基因对喉癌的抑制情况;LSAB法观察Hep-2细胞转染前后的p16表达.结果靶向性多肽基因导入系统可将β-gal导入裸鼠移植瘤内呈阳性反应呈蓝染,LSAB显示转染后p16基因的表达明显升高,p1 6基因具有抑制肿瘤生长作用并有统计学意义(P＜0.05).结论GE7-HA20系统借助于表皮生长因子受体(epide rmal growth factor receptor,EGFR)可靶向性将目的基因导入喉癌中并得到高效表达;体内外导入p1 6基因后可显著抑制喉鳞状细胞癌.

额隐窝临床解剖和额窦手术径路

额窦区域手术的难度较大,在相当程度上是由于该区域解剖的复杂性导致的.本文在系统回顾额隐窝区域解剖的基础上,介绍了目前临床应用的额窦手术径路,重点是鼻内镜下额窦开放术.额窦经额窦口与前组筛窦相通,额窦内口以上的部分为额漏斗,额窦内口以下的部分渐宽形成额隐窝.额隐窝区后方为筛泡,外侧为眶内上壁,前方为鼻丘,内侧为中鼻甲.额隐窝的引流通路取决于其与毗邻结构的解剖关系,其中,鼻丘气房、额气房和眶上筛房等前筛气房的变异可引起额隐窝的形态和引流通路的改变.额窦手术的发展经历了1 00余年的历史,根据手术径路的不同,可将额窦手术分为鼻内径路手术、鼻外径路手术和鼻内外联合径路手术.鼻内镜外科技术和CT影像技术的发展拓展了鼻内径路额窦手术应用空间,鼻丘气房和钩突对于鼻内镜额窦手术的参考价值是晚近研究的热点问题.

耳科学、耳神经外科学及侧颅底外科学新进展学习班

2004首届耳鼻咽喉科学发展山东论坛

特殊染色法标记鼻息肉中的嗜酸性粒细胞

鼻息肉组织中大量嗜酸性粒细胞浸润是其病理学特征之一,进一步阐明鼻息肉发病机制,是近年来研究的热点问题之一[1,2].在组织学水平标记嗜酸性粒细胞的方法主要是常规苏木精-伊红染色法(hematoxylin-eosin,HE),也可采用MGG(May-Grunwald-Giemsa)特殊染色法[3,4],根据细胞形态特征,可较准确地辨认组织中的嗜酸性粒细胞.但上述两种染色法均不是特异性地针对嗜酸性粒细胞,其它炎性细胞和组织结构亦可着色,当细胞形态不典型时,不易将嗜酸性粒细胞与其它炎性细胞相区别,这对于病理诊断经验并不丰富的耳鼻咽喉头颈外科医师尤为困难.我们在以往的研究中采用chromotrope 2R染色法标记鼻息肉的嗜酸性粒细胞[5,6],简便易行,可特异性地将嗜酸性粒细胞胞浆染成粉红色,颜色对比度明显,易于辨别,现将染色方法做一详尽介绍.

变色酸2R-亮绿法在面神经髓鞘染色中的应用

如何能方便地显示神经髓鞘结构是面神经病理研究中的一个难题.我们在比较实践了众多染色方法后,改良建立了一套变色酸2R-亮绿染色法,对面神经髓鞘的染色收到了满意的效果,现将方法介绍如下.

腭正中囊肿

腭正中囊肿是一种少见的非牙源性面裂囊肿,它位于腭正中线上,腭乳头之后.第一例病例由Rushton报道于1930年,至1985年见于文献的报道仅17例[1].

祝贺《现代头颈肿瘤外科学》正式出版

在春意盎然的2004年春天,中国医学科学院肿瘤医院头颈外科屠规益教授的又一力作<现代头颈肿瘤外科学>正式出版,这是头颈肿瘤学界的一件大事.

耳鼻咽喉科学技能培训基地与医学生临床实习方案

目的探讨耳鼻咽喉科学临床实习教学改革在培养高素质、有实践能力的临床医学专业医学生中的作用与意义.方法建立了耳鼻咽喉科学临床技能培训基地,制定了临床医学专业耳鼻咽喉科学临床实习方案及临床医学专业耳鼻咽喉科学临床技能考核方案.结果在四届五年制及二届七年制临床医学专业医学生耳鼻咽喉科学临床教学中实施.医学生临床实践能力及本专业知识的理解和掌握明显提高.结论建立系统的临床技能培训基地并实施科学合理的临床实践技能培养方案及临床技能考核方案,不仅是提高临床实践教学质量的关键,亦是解决当前临床实践教学矛盾的有效方法.