K252a对腺样囊性癌培养中许旺细胞生长的阻断作用

目的观察并探讨K252a在体外坐骨神经长出的许旺细胞对腺样囊性癌细胞趋化生长中的影响.方法采用细胞培养技术,将经神经营养素的高亲和受体Trk特异性阻断剂K252a预处理的小鼠坐骨神经与腺样囊性癌细胞共培养(设24组),以正常小鼠坐骨神经与腺样囊性癌细胞共培养为对照组(设24组);结果与对照组相比,经K252a预处理的坐骨神经与腺样囊性癌细胞共培养长出的许旺细胞增生组数及趋化性生长组数x2值分别为14.03、26.32,P值均小于0.025,说明两组之间的差异非常显著,许旺细胞丧失趋化性及细胞增生未被促进.结论K252a在许旺细胞对腺样囊性癌细胞趋化生长中的阻断作用间接地表明神经营养素可促进许旺细胞增生及向腺样囊性癌细胞趋化迁移,这可能是腺样囊性癌嗜神经性重要机制之一.

慢性化脓性中耳炎病原菌及耐药性分析

目的研究慢性化脓性中耳炎的主要病原菌种类及对抗生素的耐药情况.方法对1 32例慢性化脓性中耳炎患者的脓性分泌物进行细菌培养并对分离的病原菌进行药物敏感试验.结果分离出病原菌152株,以金黄色葡萄球菌(49株)和铜绿假单胞菌(25株)为主,真菌5株.金黄色葡萄球菌对喹诺酮类敏感,敏感率为79.6%.铜绿假单胞菌对头孢他啶和喹诺酮类敏感,敏感率分别为84%和64%.结论金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌是聊城地区慢性化脓性中耳炎主要致病菌,二者均对喹诺酮类敏感,铜绿假单胞菌亦对三代头孢类的头孢他啶敏感.临床医师在对慢性化脓性中耳炎患者治疗时应根据细菌培养和药敏结果用药,准确有效的治疗,以防耐药菌株的发生.真菌在慢性化脓性中耳炎致病菌中不容忽视.

鼻咽癌放疗后鼻窦炎的特点及处理

目的探讨鼻咽癌放疗后鼻窦炎的特点及处理方法.方法回顾分析2000年1月～2003年12月29例鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者鼻内镜手术治疗情况和随访结果.结果随访6个月～36个月.治愈12例,好转17例.术中无大出血等并发症,术后并发症主要为鼻腔粘连.结论鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎可以获得良好的疗效,有利于提高鼻咽癌患者放疗后的生活质量.

普通话单音节词言语测听材料的等价性分析

目的评估按照语音平衡和音素平衡的原则编制出的汉语(普通话)测听词汇表(Mandarin Speech Test Materials,MSTM)中单音节词言语测听词表,以适用于临床诊断和康复效果的评估.方法分析60例正常听力者接受词表测试的结果,比较表间的难度,寻找难度一致的单音节词表作为测试用表.结果10张单音节词测试表可以分成两部分,测试表一、二、三、五、六、七、八、九、十难度具有等价性;测试表一、三、四、五、六、七、八、九、十难度具有等价性.结论分成的这两部分所包含的九张测试表之间具有等价性,可以初步应用于临床,但在推广前尚需更大样本测试.

大鼠单侧耳蜗损毁后下丘r氨基丁酸和谷氨酸变化

目的观察单侧耳蜗损毁后下丘r氨基丁酸(gamma-aminobutyric acid,GABA)和谷氨酸(glutamic acid,Glu)含量的变化,初步探讨去传入损伤后GABA和Glu在听觉中枢重组中的作用和意义.方法健康Sprangue Dawley(SD)大鼠随机分为五组:正常组、假手术组和单侧耳蜗损毁后1周、2周及1月组.于规定时间内检测耳蜗损毁前后GABA和Glu含量.比较下丘不同时间点的GABA和Glu含量.结果与假手术组相比,损毁后1周,下丘中GABA的含量水平明显下降(从78.00±7.50降至51.65±10.36,约下降33.6%),差异有显著性(P＜0.05),而Glu的含量水平则明显上升(从167.00±16.71升至201.07±25.88,约上升20.4%),差异极为显著(P＜0.01);术后2周,下丘中GABA的含量水平稍上升且仍低于假手术组(P＜0.05),而Glu的含量则有所下降,但仍高于假手术组(P＜0.05);至术后1月,下丘中GABA的含量水平上升但仍低于假手术组,而Glu的含量水平则降至正常水平或以下,但差异均无显著性(P＞0.05).结论单侧耳蜗损毁后下丘中GABA和Glu含量的动态变化反映了神经元的活动状况,提示二者在单侧耳蜗损毁后听觉中枢的重组过程中可能起重要作用.

局麻射频消融腭咽成形术与射频消融缩容术疗效比较

目的对局麻射频消融腭咽成形术与射频消融缩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的效果进行比较,为OSAHS的治疗提供客观依据.方法选用局麻射频消融腭咽成形术与射频消融缩容术分别对69例和79例OSAHS患者进行治疗,术后随访6个月和1 2个月,比较两种手术方法的疗效及并发症情况.结果术后6个月有效率分别为85.5%和81.0%,差异无显著性.术后12个月局麻射频消融腭咽成形术疗效优于射频消融缩容术,有效率分别为78.3%和49.3%,差异有显著性.两种手术方法均无严重并发症.结论局麻射频消融腭咽成形术较射频消融缩容术远期效果好,无严重手术并发症.在病例选择合适时用局麻方法可达到全麻手术效果.

变应性鼻炎动物模型血一氧化氮和鼻黏膜一氧化氮合酶的动态检测

目的探讨在变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)发病及应用抗过敏药物治疗过程的不同阶段,变应性鼻炎动物模型血一氧化氮(Nitric Oxide,NO)水平和鼻黏膜一氧化氮合酶(Nitric-Oxide Synthase,NOS)表达的动态变化.方法选用健康SD大鼠50只,将其随机分为5组:正常指标组、实验1组、实验2组、实验3组、治疗组.在不同阶段分别取血和鼻黏膜;检测血浆中NO含量及鼻黏膜匀浆液NOS含量.结果实验1组和实验3组动物的血浆NO及鼻黏膜匀浆上清液NOS含量均显著升高,实验2组的NO及NOS含量均无显著变化;治疗组NO含量降至正常指标组水平,NOS亦有部分下降.血浆NO与鼻黏膜NOS含量之间存在显著的正相关关系(r=0.770,P=0.013).结论血浆NO及鼻黏膜NOS水平在AR造模的不同阶段有明显的波动性变化,常规抗过敏药物能有效抑制患病机体NO的产生.血NO含量的变化能较好地反应鼻黏膜NOS活性的改变.

侵犯翼腭窝肿瘤的诊断和手术治疗

目的分析肿瘤主体位于翼腭窝的临床表现,探讨其手术方法及其疗效.方法回顾分析7例以翼腭窝为主要病变区域的肿瘤性疾病的诊治经过,其中原发性肿瘤3例,分别为纤维组织细胞瘤、神经纤维瘤和胆脂瘤,继发性肿瘤4例,其中上皮肌上皮癌、腺样囊性癌各1例,鼻内翻性乳头状瘤和恶性组织细胞瘤外院术后复发各1例.神经纤维瘤和胆脂瘤患者分别行内镜辅助下鼻腔上颌窦或口腔上颌窦径路,纤维组织细胞瘤患者及4例继发性肿瘤者采用鼻侧切开径路.结果腺样囊性癌患者术后4个月局部复发,激光扩大切除后随访3年无复发或转移,其余6例患者术后1个月～3个月术腔上皮化,随访2～4年无复发或转移.主要并发症为鼻口腔瘘2例,愈合时间分别为术后9个月和1 1个月,鼻咽反流和下眼睑水肿各1例,分别于术后1个月和3个月消失.结论CT或MRI是诊断翼腭窝肿瘤的主要方法,经鼻腔上颌窦、口腔上颌窦或鼻侧切开径路可有效切除该处肿瘤.

颈项部促结缔组织增生性纤维母细胞瘤

目的阐述促结缔组织增生性纤维母细胞瘤的临床表现、影像学和病理特征以利诊断和治疗.方法回顾性分析2000年11月至2003年11月间收治的4例本病患者的临床表现、影像学、手术和病理资料.结果4例术中示肿块位于肌肉间隙,能单纯手术切除,随访期分别为38个月、7个月、6个月、3个月,局部无复发.结论本病是一种具有独特临床、影像学和病理学特征的良性纤维母细胞性肿瘤,治疗为单纯手术切除,不宜过度.细胞学,免疫组化对诊断价值较小.

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期处理

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的围手术期处理.方法回顾分析了40例重度OSAHS患者的手术及并发症.结果治愈10例,显效15例,有效9例,无效6例,总有效率85%.出现呼吸道并发症2例.结论围手术期呼吸道并发症较为凶险,应加强围手术期呼吸道的管理.

悬雍垂腭咽成形术远期疗效观察

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalato phargngoplasty,UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的远期疗效.方法回顾性分析1996～2002年间行UPPP治疗的32例OSAHS患者的临床资料,疗效评定标准依据2002年中华医学会耳鼻咽喉科学分会(杭州)标准评定.结果22例白天嗜睡、缺氧状况改善,4例症状改善明显,6例症状无改善.结论单纯采用选择UPPP治疗OSAHS远期疗效较低.术前患者的选择和术式的选择尤其重要,不同的狭窄部位手术疗效亦有不同.

支撑喉镜电视显示下喉显微外科手术

自2003年6月开展支撑喉镜电视显示系统下喉显微外科手术,用于治疗咽喉反应敏感患者的喉部良性病变,取得良好疗效.现报告如下.

鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤

颅脑外伤可导致管内段视神经间接损伤,特别是额部、眉弓和眉外侧的撞击伤导致的闭合性头颅损伤常合并视神经损伤,严重者引起失明.研究表明,对视神经损伤患者早期施行视神经管减压术是一种有效的治疗方法[1～4].视神经管减压术根据入路不同主要包括经颅、鼻外、眶、筛、蝶窦以及经鼻内镜入路.我科对6例经常规肾上腺皮质激素等治疗效果差及2例损伤严重的外伤性视神经损伤患者进行了经鼻内镜视神经管减压术治疗,报道如下.

影像纤维喉镜下声带息肉摘除术

我科于2003年6月至2005年7月,应用内镜数字影像系统EDIS-4000、PENTAX纤维喉镜,对176例声带息肉进行摘除,取得了良好效果.报道如下.

鼓室毛细血管瘤

1临床资料患者女,60岁,因左耳耳鸣、听力下降8年于2005-04-18入院.耳鸣为搏动性,与脉搏一致,无头晕及眩晕,听力下降为渐进性加重,既往无其他手术史及疾病史.

Van der Hoeve综合征导致传导性耳聋1例

1临床资料患者,男,17岁,于2年前无明显诱因出现双耳听力下降,左耳下降为主,呈进行性加重,伴间断性低调耳鸣,无眩晕、恶心、呕吐,无外耳道流水史,自述右下肢骨折4次,左上肢骨折2次,后1次骨折为4年前.

超声刀在开放性甲状腺手术中的应用

目的探讨超声刀在开放性甲状腺手术的临床应用价值.方法收集2004年2月至2005年3月间我院同一手术小组完成的甲状腺手术77例,包括超声刀手术47例和传统手术30例.比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院日及并发症情况.结果超声刀组甲状腺腺叶切除和全切/次全切除手术时间分别为(61±4.34)分钟和(85±3.02)分钟,传统组为(82±3.37)分钟和(121±2.51)分钟,平均缩短约30分钟,两组差异有统计学意义(P＜0.05),其余各项指标比较均无统计学差异(P＞0.05).结论应用超声刀进行甲状腺手术安全可靠,可以明显缩短手术时间.

漫谈甲状腺外科

国内外的资料显示,耳鼻咽喉头颈外科医师从事甲状腺外科的数量近10年来明显增加,这是学科发展的必然结果.

超声刀在甲状腺手术中的应用

目的探讨超声刀在甲状腺手术的效果.方法对收治的34例甲状腺肿物采用超声刀手术,通过颈部小切口进行甲状腺肿物摘除术或腺叶切除术.采用病例对照研究方法,随机选取常规手术的34例患者为对照组.比较两组的切口长度、引流情况、并发症、住院费用、麻醉时间和出院时间等指标.结果超声刀组切口长3.2 cm～4.3 cm,平均3.8 cm.比对照组平均减少3.2 cm(t=17.65,P=0.000).超声刀组患者伤口内不放置引流,对照组平均引流液47(10～110)ml.两组平均住院费用(7205元对比8054元)和出院时间(3.5天对比4.1天)统计学上差异无显著性(P=0.137和P=0.228).超声刀组手术麻醉时间95分钟,比对照组延长了14分钟(P=0.018).两组各有1例出现喉返神经麻痹症状,超声刀组有2例患者发生表皮轻微烫伤(x2=0.273,P=0.602).两组患者术后均无伤口出血、积液、感染以及低钙血症等并发症.结论超声刀甲状腺手术不增加手术并发症.患者的颈部切口小,有利于美观.超声刀凝血功能强,避免了放置引流,且伤口内无线头遗留,手术创伤小,有利于患者的恢复.

单结节桥本病的诊治分析

桥本病(Hashimoto's disease,HD)又称自身免疫性甲状腺炎,临床表现无特异性,尤其以单结节形式作为主要症状就诊者极易误诊.我院自2002年8月～2005年12月共完成甲状腺手术680例,其中单结节桥本病误诊15例,误诊率2%(15/680).现就诊治过程进行分析讨论.

甲状腺外科专题:编后语

甲状腺外科无喉返神经损伤的可能性

目的探讨甲状腺外科手术喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)零损伤的可能性.方法回顾性分析我科2001年3月～2005年3月659例甲状腺疾病的手术方式、术后RLN损伤、甲状旁腺功能低下、术后出血和术后复发等并发症的发生.术中常规解剖RLN,保护并勿过度解剖甲状旁腺及其供应的血管.结果甲状腺一侧腺叶加对侧腺叶部分切除376例、甲状腺一侧腺叶加峡部切除87例、甲状腺双侧腺叶次全切除76例、甲状腺全切除73例、颈部低位领式切口入路切除胸骨后结节性甲状腺肿47例.术后无一例发生RLN损伤.术后暂时性低钙血症发生率为1.67%(11/659).无永久性低钙血症.术后出血需再手术止血和术后伤口血肿的发生率分别为0.60%(4/659)和0.45%(3/659).甲状腺功能低下和术后复发的发生率分别为0.45%(3/659)和0.15%(1/659),无切口感染.结论甲状腺外科手术中熟悉RLN的解剖知识,常规紧贴甲状腺被膜外分离并全程解剖RLN及其分支可避免RLN的损伤.

甲状腺手术中喉返神经显露的意义

目的阐明甲状腺手术中显露喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)的优点.方法在452例不同类型的甲状腺手术中显露喉返神经,手术前后喉镜检查声带运动情况.结果共显露喉返神经748根,暂时性喉返神经损伤14例(占1.88%),永久性损伤2例(占0.27%).结论甲状腺手术中显露喉返神经可有效防止其损伤并有利于手术疗效.

甲状腺外科归属的改革只是开始

甲状腺外科传统上是普通外科的范畴,Kocher开展了甲状腺手术.19世纪当欧洲形成外科中心时,外科手术无所不包.著名的奥地利Billroth医师做了喉、食管、腹部手术,创立了今日仍在应用的胃大部切除Ⅰ式、Ⅱ式.

甲状腺癌p53调节基因Mdm2以及p21WAF/CIP1蛋白的表达

目的探讨p53、鼠双微体2(murine donble minute 2,Mdm2)及p21WAF/CIP1等蛋白在甲状腺癌组织中的表达、意义及相互作用关系.方法取甲状腺癌、癌旁与良性病变组织构建组织芯片,应用免疫组化方法检测p53、Mdm2及p21WAF/CIP1在甲状腺良恶性病变中的表达.结果p53、Mdm2及p21WAF/CIP1在甲状腺癌中表达的阳性率分别为50.6%(37/73),63.0%(47/73)和38.4%(28/73).同癌旁组织相比,p53和Mdm2表达明显升高(P＜0.01),而p21WAF/CIP1的表达明显降低(P＜0.05).p21WAF/CIP1和p53的阳性表达均与未分化癌、有无淋巴结转移及受累程度显著相关(P＜0.05);Mdm2的阳性表达与甲状腺良恶性病变显著相关(P＜0.05).三者阳性表达两两之间统计学上具有关联性(P＜0.05).结论p53和Mdm2的过表达以及p21WAF/CIP1的缺失表达可能会导致甲状腺癌的恶性形成和进展;三者中蛋白主要以p53-Mdm2-p21WAF/CIP1通路的方式作用于细胞的转化和肿瘤的形成;联合检测p53和Mdm2的表达可用于评定甲状腺癌的恶性程度.检测p21WAF/CIP在甲状腺癌中表达的变化可用于评估其生物学行为和判断预后.

喉甲状腺同期重复癌1例

1临床资料患者男,76岁.因声嘶5年加重伴咽喉异物感20余天入院,查体:双声带前1/2及前联合处可见菜花样新生物,累及声门下区,双声带固定;颈部未触及肿大淋巴结,甲状腺不大.

转移性甲状腺鳞状细胞癌3例

1970年7月至2005年4月,我院共收治甲状腺鳞状上皮癌(简称鳞癌)18例,其中转移性鳞癌3例,现将临床诊治情况报告如下.