中国循环杂志
Chinese Circulation Journal 중국순환잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 2.80
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-3614
- 国内刊号： 11-2212/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改良扩大Morrow手术治疗儿童肥厚型梗阻性心肌病的临床研究
目的:分析改良扩大Morrow手术(室间隔心肌切除术)治疗儿童肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的近期和远期疗效.方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院对2010-01至2017-07实施改良扩大Morrow手术的50例HOCM患儿(年龄≤14岁) 住院结局、围术期以及远期超声心动图(UCG)变化.结果:47例患儿术后症状明显改善或消失,1例术后因停机困难行体外膜肺氧合(ECMO)辅助120 h脱机后出院,2例术后死于肺部感染;3例发生三度房室阻滞.与术前相比,患儿室间隔厚度(IVST)显著减小[(14.3±6.7) mm vs(21.2±9.7)mm,P<0.001],左心室流出道压力阶差(LVOTG)明显降低[(19.6±17.3)mmHg vs(74.8±25.0) mmHg,P<0.01,1 mmHg=0.133 kPa].仅4例(8.5%) 术后仍存在二尖瓣前向运动(SAM).45例存活患儿平均随访(27.7±14.0)月,纽约心脏协会(NYHA)心功能分级均为Ⅰ级或Ⅱ级,UCG示LVOTG[(15.5±12.5)mmHg vs(74.8±25.0) mmHg]和IVST[(14.3±7.9)mm vs(21.2±9.7)mm]仍较低(P均<0.01).结论:改良扩大Morrow手术可明显改善HOCM患儿的症状及心功能,远期结果满意.
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我国成人户外体力活动与PM2.5的相关性研究
目的:探索我国成人户外体力活动与PM2.5的相关性.方法:本研究基于前瞻性城乡流行病学研究中国队列(PURE-China)的基线调查,使用结构化标准问卷采集户外体力活动信息,结合根据美国航空航天局(NASA)卫星资料基于社区经纬度所模拟得到的PM2.5及二氧化氮数据,共纳入研究对象34 064名.本研究中所采用的户外体力活动则选取其中涉及户外活动的变量,并将其转化成每周代谢当量(metabolic equivalent task, METs-min/周)进行分析研究,将户外体力活动以每周代谢当量中位数(1 386 METs-min/周)为分组界值,将受试者分为低体力活动组(<1 386 METs-min/周,n=16 369)和高体力活动组(≥1 386 METs-min/周,n=17 695).采用线性相关及二分类Logistic回归模型分析户外体力活动与PM2.5的关联性.结果:本研究纳入分析的34 064人中,男、女性分别占43.6%、56.4%,PM2.5年平均浓度为67.8 μg/m3.PM2.5与高成人户外体力活动存在关联(OR<1),且随着PM2.5浓度的升高,户外体力活动与PM2.5存在负相关(趋势性检验P<0.05).在不同年龄组间及性别组间,PM2.5与高户外体力活动的关联存在一定差别.结论:PM2.5与户外体力活动存在负相关,随着PM2.5浓度的升高,进行高户外体力活动的可能性降低.提示人群在空气污染状况下改变了体力活动方式,以避免空气污染对体力活动的影响.
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心房颤动患者导管消融术后环肺静脉疤痕形成情况及其与术后复发的关系
目的:用延迟钆增强心脏磁共振成像(LGE-cMRI)检查心房颤动(房颤)患者导管消融术后环肺静脉疤痕形成情况,探讨环肺静脉及各肺静脉疤痕占比与术后复发的关系,并比较冷冻球囊消融术和射频消融术的术后效果.方法:纳入福建省立医院心内科2014-07至2016-12期间住院并接受导管消融术的56例非瓣膜性房颤患者,其中27例行射频消融术,29例行冷冻球囊消融术.所有患者在术后3个月接受LGE-cMRI检查.术后6个月采用电话或门诊随访方式(患者主诉、心电图或24小时动态心电图等)进行监测,如心电图记录到房颤、心房扑动、房性心动过速且持续时间≥30 s,视为复发.结果: 13例(23.21%)患者复发.LGE-cMRI检查显示,复发患者中环肺静脉疤痕占比低于未复发患者[(63.23±5.86)% vs (79.95±7.47)%,P<0.001].所有患者中各肺静脉疤痕占比比较,右下肺静脉[(66.13±13.44)%]明显低于其他三支肺静脉[左上肺静脉(76.80±11.60)%,左下肺静脉(78.90±10.64)%,右上肺静脉(83.35±9.44)%],左上肺静脉的疤痕占比明显低于右上肺静脉,以上差异均有统计学意义(P均<0.05).复发患者四支肺静脉疤痕占比均低于未复发患者,其中以左上肺静脉[(61.19±4.89)% vs (81.52±8.43)%]及右下肺静脉[(52.47±7.62)% vs (70.26±12.03)%]差异为显著(P均<0.001).冷冻球囊消融术后患者与射频消融术后患者中复发率、环肺静脉疤痕占比、复发患者中环肺静脉疤痕占比间的差异均无统计学意义(P均>0.05).结论:房颤患者经导管消融术后的环肺静脉疤痕占比越低,术后复发率越高.各肺静脉中,右下肺静脉与左上肺静脉疤痕占比较低.冷冻球囊消融和射频消融术后环肺静脉疤痕占比相当,提示两种术式的肺静脉电隔离效果相当.
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室间隔缺损和法乐四联症患儿心脏手术中区域脑氧饱和度对比研究
目的:使用Fore-Sight近红外光谱仪比较室间隔缺损(VSD)和法乐四联症(TOF)患儿心脏手术中区域脑组织氧饱和度(rScO2)变化.方法:选择3~36个月龄患儿共60例,其中VSD组28例,TOF组32例.在麻醉诱导后(t0)、切开心包(t1)、体外循环全流量后5 min(t2)、脱机前5 min(t3)、脱机时(t4)、改良超滤结束(t5)、术毕(t6)记录各时点rScO2、脉搏氧饱和度(SpO2)、收缩压、舒张压、心率、每搏量指数、心指数、体循环阻力指数、动脉压力升支大斜率(dp/dt max).结果:(1) 两组患儿: rScO2均在脱机时(t4)处于低点,与t0点比较均显著降低(均P<0.05);t5时rScO2、每搏量指数、心指数、dp/dt max 较t4时均显著增加(均P<0.001).(2) TOF组患儿:组内t5和t6与t0相比,rScO2及SpO2均显著增加(P均<0.05);与VSD组比较,TOF组t0~t2时rScO2显著降低(P均P<0.05),改良超滤后rScO2增加比率更大(P<0.05); t0和t1时点rScO2和SpO2呈显著正相关(r=0.35,P<0.05及r=0.64, P<0.01).(3) 患儿总体样本年龄、体重与rScO2在t0、t1、t3、t4、t5和t6均呈显著正相关(均P<0.01).改良超滤后心指数增加和rScO2增加成正相关(r=0.41, P<0.05),且两者增加量均与年龄呈显著负相关(r=-0.30;r=-0.34,均P<0.05).结论:rScO2与年龄和体重有密切关系.与VSD患儿比较,TOF患儿在双心室矫治术前脑氧供低下,经矫治术其脑氧合明显改善;改良超滤使机体血流动力学状况和rScO2得到改善,其中TOF患儿和年龄较小的患儿受益更大.脱离体外循环前后易发生脑氧降低,临床应加强脑氧供-需平衡的维护.
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心尖肥厚型心肌病与非对称性室间隔肥厚型心肌病患者的临床特征及长期预后对比研究
目的:比较心尖肥厚型心肌病(ApHCM)和非对称性室间隔肥厚型心肌病(ASHCM)患者的临床特点及长期预后.方法:1996~2014年就诊于中国医学科学院阜外医院的肥厚型心肌病患者中检出300例ApHCM(ApHCM组),采用1:1配对原则,又纳入诊断年龄、性别及左心室流出道梗阻相匹配的300例ASHCM患者(ASHCM组).对比分析两组患者的临床特点、心原性死亡率、心原性猝死发生率和主要不良心血管事件(包括不明原因晕厥、心房颤动、非持续性室性心动过速、进展性心力衰竭、脑卒中或短暂性脑缺血发作、心肌梗死)发生率.结果:ASHCM组左心室室壁厚度≥ 30 mm的患者比例显著高于ApHCM组(14.0% vs 3.7%,P< 0.01).ApHCM组和ASHCM组中分别有156例(52.0%)和168例(56.0%)患者行心脏磁共振成像检查,其中ApHCM组中钆对比剂延迟增强显像阳性率显著低于ASHCM组(26.9% vs 76.2%,P<0.01).ApHCM组和ASHCM组分别平均随访(7.5±4.0)年和(6.6 ± 5.4)年,与ASHCM组相比,ApHCM组心原性死亡率(1.0% vs 5.7%)、心原性猝死发生率(0.33% vs 3.3%)、主要不良心血管事件发生率(18.3% vs 40.3%)显著较低(P均< 0.01);不明原因晕厥、非持续性室性心动过速、进展性心力衰竭等事件发生率也均显著低于ASHCM组(P均<0.05).多因素COX回归分析显示,心脏磁共振成像钆对比剂延迟增强显像阳性(HR = 4.62,95% CI:2.28~68.0,P=0.02)和不明原因晕厥(HR=8.56,95% CI:2.1~16.6,P<0.01)为心原性死亡的独立预测因子;不明原因晕厥是心原性猝死的独立预测因子(HR=4.40,95% CI:1.5 ~ 15.2,P=0.02).结论:排除年龄、性别及左心室流出道梗阻等混杂因素后,ApHCM患者预后较ASHCM患者好.
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冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的危险因素分析
目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后新发心房颤动(AF)的危险因素.方法:收集2015-01至2016-05我院心脏外科602例CABG患者的临床资料,以CABG后1周内持续超过5 min的AF定义为术后新发AF.比较术后新发AF(AF组)和无新发AF(无AF组)患者围术期临床基线特征和外科手术参数,并应用Logistic单因素和多因素回归模型筛选术后新发AF的独立危险因素.结果:128例(21.3%)患者术后新发AF(AF组),474例(78.7%)患者无新发AF(无AF组).AF组的左心室射血分数明显低于无AF组,左心室舒张末期内径和左心房内径明显高于无AF组(P均<0.05).AF组的通气时间和重症监护室停留时间较无AF组延长,差异均有统计学意义(P均<0.05).在校正年龄和性别后,Logistic多因素回归分析显示:NYHA心功能分级高(OR=1.597,P=0.007)和左心房内径大(OR=1.113,P=0.0001)是CABG后发生AF的独立危险因素.结论:心功能分级恶化和左心房内径增大是CABG后新发AF的独立危险因素.
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女性患者经桡动脉与经股动脉行经皮冠状动脉介入治疗的安全性和疗效比较
目的:对女性患者经桡动脉与经股动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和疗效进行评价.方法:回顾性纳入阜外医院2006-01-01至2011-04-30间行PCI的女性患者5 067例,其中,经桡动脉路径者4 105例(桡动脉组),经股动脉路径者962例(股动脉组).采用1:1倾向性评分匹配模型对两种路径进行配对,成功匹配897对患者.比较两组路径行PCI的安全性及疗效.结果:经过倾向性评分匹配后,两组患者的临床特点、造影与介入相关信息均基本相似.在倾向性评分匹配的患者中,桡动脉组出血学术研究联合会(BARC)分级≥2级和≥3级出血事件以及穿刺点并发症发生率仍显著低于股动脉组(P均<0.05).桡动脉组的院内主要不良心血管事件(MACE)、心肌梗死、靶血管血运重建事件率均低于股动脉组,但差异均无统计学意义(P均>0.05);心原性死亡率显著低于股动脉组(P<0.05),但经过倾向性评分匹配后此差异亦无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归结果显示,桡动脉路径是PCI后严重出血(OR=0.64,95%CI:0.54~0.76,P<0.001)和穿刺点并发症(OR=0.67,95%CI:0.61~0.74,P<0.001)的独立阴性预测因素.结论:对于女性患者而言,经桡动脉路径行PCI能够显著减少严重出血及穿刺点并发症的发生.
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尼可地尔联合曲美他嗪治疗对经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的预防作用
目的:探讨尼可地尔联合曲美他嗪治疗对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病(CIN)的预防作用.方法:将521例行择期PCI的急性冠状动脉综合征患者于入院时按2:1:1:1随机分为对照组(n=208)、尼可地尔组(n=105)、曲美他嗪组(n=104)、尼可地尔+曲美他嗪组(n=104);对照组接受冠心病常规药物及术前水化治疗,其余三组在上述基础上予以尼可地尔和(或)曲美他嗪治疗.四组分别于PCI术前及术后第3天抽血检测相关指标.主要终点为CIN发生率.结果:对照组、尼可地尔组、曲美他嗪组、尼可地尔+曲美他嗪组的CIN发生率分别为8.2%、2.8%、3.8%、1.0%,其中尼可地尔+曲美他嗪组与对照组间的差异有统计学意义(P=0.009).多因素 Logistic回归分析显示:与单纯水化治疗相比,尼可地尔联合曲美他嗪治疗与较低的CIN发生率有关(OR=0.114,95%CI: 0.015~0.880,P=0.037).结论:在行择期PCI的急性冠状动脉综合征患者中,尼可地尔联合曲美他嗪治疗与较低的CIN发生率有关.
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肢体远隔缺血适应对急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗患者循环血微小核糖核酸-208b水平及术后心功能影响
目的:探讨肢体远隔缺血适应(RIC)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功患者循环血微小核糖核酸－208b(miR-208b) 表达量的影响.方法:入选2016-01至2017-07在大连大学附属中山医院循环四科连续入院接受直接PCI术的STEMI患者75例,每组患者根据不同梗死部位按入院顺序2:1比例分为肢体RIC组50例(前壁20例、非前壁30例)及对照组25例(前壁10例、非前壁15例).术前、术后即刻、术后24 h和术后48 h血清以实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测血清miR-208b的表达量.结果:(1)对照组患者循环血miR-208b表达量术后即刻较术前明显升高 (84.1±9.0 vs 77.8±9.4;P=0.032).(2)肢体RIC组循环血miR-208b表达量术后即刻较术前明显降低(71.0±9.3 vs 77.4±8.8;P=0.028).(3)肢体RIC组术前循环血miR-208b表达量与对照组比较无明显差异(77.8±9.4 vs 77.4±8.8;P=0.874),术后即刻肢体RIC组低于对照组(71.0±9.3 vs 84.1±9.0;P=0.021).(4)肢体RIC组肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值低于对照组[(135.2±18.6) U/L vs(167.7±17.2)U/L;P=0.038].肢体RIC组CK-MB曲线下面积(AUC)小于对照组[(3 060.7±17.1)U/L vs(3 635.9±15.1) U/L;P=0.047].(5)住院期间肢体RIC组左心室射血分数(LVEF)高于对照组[(57.8±7.8)% vs (51.9±7.9)%;P=0.003].(6)肢体RIC组患者术后血清miR-208b的表达量与CK-MB AUC 呈正相关(r=0.498, P<0.001).结论:肢体RIC降低STEMI直接PCI术患者循环血miR-208b水平,并可以改善术后心功能.
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左心室功能受损患者冠状动脉旁路移植术后补钾治疗经验总结
目的:探讨左心室功能受损患者[左心室射血分数(LVEF＜50%)]冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG) 后补钾经验.方法:回顾性分析2015-01至2017-06收治的体外循环下CABG患者200例,选取LVEF＜50% 患者术后理想补钾目标5.0 mmol/L作为心力衰竭(心衰)理想高补钾组(n=41),LVEF<50% 患者术后理想补钾目标4.5 mmol/L为心衰正常补钾组(n=46),选取同期正常LVEF患者术后理想补钾目标4.5 mmol/L为心功能正常补钾组(n=113).主要终点是需要使用利多卡因和盐酸胺碘酮治疗的房性和室性心律失常发生率.结果:心衰理想高补钾组有13例(31.7%)发生需要使用利多卡因和盐酸胺碘酮治疗的房性和室性心律失常,而心衰正常补钾组有28例(62.2%)需要使用这两种药物治疗(P=0.005).心衰理想高补钾组的血压明显高于心衰正常补钾组[(135.87±11.32) mmHg vs (111.21±31.31) mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P<0.001].心衰理想高补钾组患者监护室停留时间[(3.92±0.98)d vs (5.12±1.12) d,P<0.001 )]及住院时间[(10.54±2.14 ) d vs (13.54±2.01)d,P<0.001)较短.两组术后24尿量、血氧分压,术后24 h出血量及术后相关并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:LVEF<50% CABG患者术后理想补钾目标值5.0 mmol/L能够减少围术期需要使用利多卡因和盐酸胺碘酮干预的心律失常发生率,缩短监护室停留时间.
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CONUT评分与急性心肌梗死患者死亡的相关性研究
目的:应用CONUT评分评估急性心肌梗死患者入院时的营养状态,分析营养状态与死亡事件的相关性.方法:本试验为单中心回顾性队列研究,研究对象为急性心肌梗死并完成了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,终点事件为全因死亡,随访时间中位数为36(33,36)个月.根据CONUT评分的营养状态分为3组:正常组(CONUT=0~1, n=304例),轻度营养不良组(CONUT=2~4,n=476例)与中重度营养不良组(CONUT=5~12,n=58例).比较三组患者死亡事件的差异.结果:共入选838例急性心肌梗死行PCI术的患者,其中534例(63.7%)处于营养不良状态,死亡51例(6.1%).三组的死亡率分别为:2.6%、6.3%、22.4%,轻度营养不良组、中重度营养不良组死亡率均高于正常组(P=0.021, P<0.001).Cox比例风险回归模型分析结果表明调整了其他相关因素后,与正常组相比,轻度营养不良组(HR=3.473, 95%CI:1.507~8.003,P=0.003)和中重度营养不良组(HR=10.775,95%CI:3.958~29.334,P<0.001) 死亡风险显著增加.结论:大部分急性心肌梗死PCI术后的患者处于营养不良状态,CONUT评分的营养状态可以作为急性心肌梗死患者死亡的独立预测因子.
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急性心肌梗死患者溶栓后出血预测因素分析
目的:了解急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受溶栓治疗后的出血发生率,并探讨出血相关的预测因素.方法: 2013-01至2014-06纳入中国急性心肌梗死(CAMI)注册研究中1 568例行溶栓治疗的急性STEMI患者,了解其溶栓后出血发生率,并根据出血情况,分为出血组(n=55)和未出血组(n=1 513),同时利用Logistic多元回归模型分析出血相关因素.结果: 1 568例急性STEMI患者溶栓后,临床判断溶栓成功率为86%,出血发生率为3.5%,其中脑出血发生率为0.6%,消化道出血为1.9%.与未出血组相比,出血组溶栓成功率高,趋近统计学差异(94.1% vs 85.7%, P=0.0589),死亡率明显较高(20.0% vs 7.1%,P=0.0019).Logistic多元回归分析显示,高龄(≥75岁)(OR=2.45, 95%CI:1.10~5.46,P=0.0290),和使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)(OR=3.41,95%CI:1.48~7.86,P=0.0040)是院内溶栓出血的独立预测因素.结论:中国急性STEMI患者溶栓合并出血事件率较低,高龄与使用rtPA是出血的独立预测因素.
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推广血管健康理念,促进血管医学专业发展
对心脏和血管病变的综合评估和早期干预是有效预防致死致残心、脑、肾和周围血管事件的关键策略.基于这一理念,有必要建立"血管医学"这样一个临床专业学科.以全身血管床为核心,对不同部位血管病变和不同病变程度的人群,进行预防、治疗以及系统康复,并进行全生命周期的血管健康管理.北京血管健康分级法提出的目的就是根据血管医学的理念,对血管结构及功能病变程度综合评估并分级,以进行个体化精准干预,降低不良心脑血管事件的发生.
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体外循环缺血再灌注损伤药物保护研究进展
大多心脏外科手术都需要体外循环.体外循环对脑、肾、肺及肝脏等重要脏器的损伤不可避免.体外循环期间,心脏历经低温缺血,外周组织器官低灌注,导致缺血再灌注损伤,引发系统性炎症反应,炎症介质和细胞因子大量释放,激活不同的生化途径,终导致微血栓形成,凝血因子消耗以及出血倾向.本文将介绍体外循环后组织器官缺血再灌注损伤的机制及可能的药理学保护作用靶点,为新药研发与临床诊疗提供依据.
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沉默信息调节因子2相关酶类1/核因子E2相关因子2信号通路在高血压病中的抗氧化应激作用
氧化应激在高血压的发生发展中起着重要作用.核因子E2相关因子2(Nrf2)属于转录因子cap'n'collar(CNC)家族成员,广泛存在于机体各个器官,是细胞氧化应激反应中的关键因子和中枢调节者.沉默信息调节因子2相关酶类1(Sirt1)是依赖于烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)的第三类组蛋白去乙酰化酶.Sirt1通过活化Nrf2促进抗氧化基因的表达,在预防和治疗高血压中发挥重要作用.现就Sirt1/Nrf2抗氧化应激在高血压中的保护作用予以综述.
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成纤维细胞生长因子23在心血管疾病中的研究进展
成纤维细胞生长因子23(FGF-23)属于成纤维细胞生长因子(FGF)超家族成员,主要由骨细胞和成骨细胞分泌,是一种主要参与维持血磷平衡和维生素D代谢的激素.过去对FGF-23的研究主要集中在慢性肾病领域,但近年来发现其与心血管系统疾病的发生发展密切相关,使FGF-23成为心血管疾病领域的一个新的研究热点.对FGF-23作用机制进行了一系列深入的研究后,发现其是一种潜在的预防和治疗心血管疾病的新分子.本文就FGF-23在心血管疾病中的新研究进展做一综述.
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大电导钙激活钾通道与大动脉血管舒缩功能研究进展
大动脉血管平滑肌细胞膜上存在许多大电导钙激活钾(BKCa)通道,其在维持细胞正常生理活动及血管舒缩功能中起重要作用.研究发现,当细胞膜去极化和(或)细胞内钙离子浓度增加时可激活BKCa通道,使其开放,细胞内钾离子外流增加,导致细胞膜超极化,阻断电压依赖性钙通道,钙离子内流减少,引起血管平滑肌舒张.在高血压、糖尿病、尿毒症、缺氧、心力衰竭和老化等许多生理、病理情况下,BKCa通道结构、功能及门控特性发生改变,从而影响其正常生理功能以及对血管舒缩功能的调节.本文主要综述近年来BKCa通道在大动脉血管平滑肌细胞舒缩调节机制中的研究进展.
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甲状腺功能亢进症合并扩张型心肌病诊治一例
1 临床资料患者男性,53岁.10余年前确诊甲状腺功能亢进症(甲亢)行 131Ⅰ治疗,次年查甲状腺功能正常,后未再服药和复查;2年前开始出现乏力、气促伴有心悸,劳累时明显,无胸闷、胸痛;3月前上述症状加重,查促甲状腺激素(TSH)<0.005 μIU/ml,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)10.26 pg/ml,游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)2.51 ng/dl,心电图示心房颤动,超声心动图示全心大、左心室射血分数(LVEF)20%,考虑为甲亢、甲亢性心脏病、心房颤动,再次行 131Ⅰ并加用甲硫咪唑及营养心肌、利尿等对症治疗,患者症状好转.2天前因受凉症状再次加重,伴腹胀,夜间不能平卧入睡.既往无高血压、糖尿病、冠心病等病史,无吸烟、饮酒史,否认遗传性疾病等家族史.查体:体温36.2℃,脉搏105次/min,呼吸频率20次/min,血压92/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),甲状腺Ⅱ°肿大,未触及明显结节,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,心律130次/min,律不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣可闻及3/6级收缩期杂音.腹稍膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢轻度水肿.查TSH 0.011 μIU/ml,FT31.73 pg/ml,FT40.80 ng/dl,甲状腺球蛋白237.60 ng/ml,甲状腺球蛋白抗体<10.00 IU/ml,甲状腺过氧化物酶抗体290.80 IU/ml,促甲状腺素受体抗体6.97 IU/L,N末端B型利钠肽原14 818 pg/ml.X线胸片示双肺纹理增强;左上肺及右肺支气管扩张可能,心影增大.超声心动图示全心增大,左心室内径69 mm,左心房增大(53 mm×65 mm×72 mm),右心房增大(50 mm×59 mm),右心室增大(49 mm),室间隔与左心室后壁10 mm,左心室弥漫性室壁运动减低,LVEF为21%,二尖瓣、三尖瓣中度关闭不全,中度肺动脉压力增高.心电图示心房颤动.初步诊断:甲亢、131Ⅰ治疗后、心房颤动;心功能不全原因待查:甲亢性心肌病?扩张型心肌病?.经利尿、强心、抗凝、营养心肌、改善心室重构等治疗后,患者情况好转.查心肌病基因示:扩张型心肌病相关的RBM20基因存在c.1922G>A杂合型突变导致该基因编码蛋白发生 p.Arg641Gln 错义突变(图1).出院后3个月复查超声心动图较前无明显变化,目前患者病情尚稳定.
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超声造影团注法注射一过性右心扩大的实验研究
目的:观察SonoVueTM超声造影剂(UCA)在实验猪团注法超声造影时出现的一过性右心扩大现象,并探讨其发生的可能机制及原因.方法: 24只健康中华小型猪,按注射的造影剂剂量进行分组,即2 ml组、1 ml组和0.5 ml组,每组8只.采用团注SonoVue,然后5 ml生理盐水冲管的方法进行超声造影,运用超声心动图留取心脏基线参数并检测造影时心脏结构和功能的变化.以出现右心扩大、左心被压现象为行下一步注射的判断标准,待右心大小及功能完全恢复至基线水平后进行再次注射.每组分别依次以造影剂基线浓度、稀释2倍、4倍、6倍注射.结果: 2 ml组不同注射浓度出现一过性右心扩大的只数分别为7、6、4、3;1 ml组不同注射浓度出现该现象的只数分别为6、5、3、1;0.5 ml组不同注射浓度出现该现象的只数分别为5、5、2、0;三组比较差异有统计学意义(P<0.001).各组间比较可见,随着造影剂注射剂量减少、浓度减低,出现右心扩大的现象明显减少.该现象约在注射造影剂(26±15)s后出现,持续时间(47±21)s.结论:以中华小型猪为实验动物,团注法行超声造影时,易出现一过性右心扩大现象,推测其可能与注射造影剂的浓度、剂量、注射方法及动物品种有关.
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血低密度脂蛋白胆固醇存在下限阈值吗?ODYSSEY OUTCOMES研究结果带来的新思考
百年胆固醇学说已深入人心, 其在动脉粥样硬化(AS)的预防、治疗及机制研究中发挥着极为重要的作用 [1].胆固醇学说的核心是没有胆固醇就没有AS,更无从谈论动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD) .事实上,大量基础与临床研究证据提示,低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)与ASCVD的发生与发展存在一定程度的因果关系,被称之为ASCVD的"致病性"危险因素.以此理论为基础的各种血脂异常管理指南毫无例外地将LDL-C视为ASCVD防治的首要干预目标.
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我国高血压流行新特征——中国高血压调查的亮点和启示
过去50年,我国进行了四次全国范围的高血压抽样调查.1959年高血压患病率为5.1%,1980年为7.7%, 1991年为13.6%,2002年上升到18.8%,总体呈持续升高趋势 [1].2002年的高血压抽样调查距今已有十余年.近些年来,针对高血压现状,国内有多个调查公布了调查结果 [2-4].为了客观、全面评价我国高血压的防治现状,了解既往工作成绩与下一步的工作方向和重点,我们在"十二五"国家科技支撑计划项目支持下进行了全国范围的高血压抽样调查.
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单纯超声心动图引导经皮介入技术中国专家共识
结构性心脏病是常见心血管疾病,严重威胁患者生命,而且涵盖从新生儿到高龄患者的广大人群,其中先天性心脏病(先心病)是常见出生缺陷,如不及时治疗,不但严重影响生活质量,而且会出现肺动脉高压等严重并发症;另一方面,随着我国人民平均寿命的不断延长,越来越多的退行性瓣膜病也严重地影响老年患者的生命.尽管传统的外科手术和介入治疗广泛应用于临床,但两种治疗方式存在各自的优势和缺陷.前者创伤大、恢复时间长;后者创伤小,但需要使用放射线,大部分患者需使用造影剂.随着对医源性损伤的不断重视,内、外科的争论随之而来,内科强调不开刀,外科强调无放射线,学科间的争议日益凸显.无放射线引导经皮介入技术(percutaneous and non-fluoroscopical procedure)成为发展热点,中国原创的使用超声替代放射线进行介入治疗技术,实现了"不开胸、无放射线"治疗结构性心脏病,较好地解决了上述争议.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 Z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 Z1 |
