中国循环杂志
Chinese Circulation Journal 중국순환잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 2.80
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-3614
- 国内刊号： 11-2212/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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植入带有家庭监测系统起搏器33例患者的临床随访结果
目的：评价家庭监测系统在心脏起搏器和埋藏式心脏复律除颤器（ICD）中的临床应用价值。
方法：回顾性入选2011-02至2014-07期间浙江大学医学院附属第二医院33例植入有家庭监测功能的心脏起搏器或ICD的患者，其中双腔起搏器28例，ICD 4例，心脏再同步化治疗起搏器（CRTP）1例；男性23例，女性10例，年龄（68.4±9.2）岁。收集所有患者通过家庭监测系统所获得的每日资料和报警数据，分析信息的成功传输比例、起搏器阈值变化和心律失常发生情况。
结果：截至2014-10，共接收信息24516次，信息成功传输比例为97.4%，无信息传输比例为2.6%。截至目前，家庭监测共发现异常事件89次，其中疾病相关事件73次（82.0%），系统相关事件16次（18.0%）。
结论：家庭监测系统是一种安全、可靠、有效的心血管植入型电子器械的监测设备。利用家庭监测系统传输的信息可以及时调整监控参数，治疗心律失常。 -
心脏移植患者基础甲状腺激素水平对其预后的影响
目的：分析心脏移植的终末期心力衰竭（心衰）患者的基线甲状腺激素水平对心脏移植术后围手术期恢复及远期预后的影响。
方法：连续入选2009-09至2014-07在我院接受心脏移植的终末期心衰患者共计270例，根据其基础血清促甲状腺激素（TSH）水平分成三组：TSH<0.55、0.55~2.50、>2.50 mIU/L。观察其围术期恢复状况及远期预后。
结果：本研究入选270例患者，平均年龄(44.58±13.30)岁，男性228例，占84.4%，女性42例，占15.6%。术后平均随访时间(31.88±17.48)个月，随访率100%。此组患者中甲状腺功能减退的比例总计占到41.8%，其中低T3综合征46例（17.0%），亚临床甲减56例（20.7%），临床甲减11例（4.1%）。心脏移植患者的甲状腺激素水平低下的比例远高于一般人群。围手术期恢复状况，不同TSH分组下重症监护室停留时间和机械通气时间未见统计学差异（P>0.05），但均以TSH 0.55~2.50 mIU/L组为低，TSH>2.50 mIU/L组为高。远期预后方面，无论是单因素、多因素Cox分析，还是Kaplan-Meier生存曲线，均提示TSH>2.50 mIU/L是影响预后的独立危险因素，随着TSH增大，患者预后不良。
结论：对于终末期心衰行心脏移植的患者，TSH>2.50 mIU/L是影响预后的独立危险因素。 -
双水平气道正压无创通气辅助治疗重度子痫前期合并急性心力衰竭临床疗效
目的：探讨双水平气道正压（BiPAP）无创通气辅助治疗重度子痫前期合并急性心力衰竭（AHF）的临床疗效。
方法：回顾性分析2008-01至2014-12我科收治的84例重度子痫前期合并AHF患者的临床资料，其中41例采用重度子痫前期及AHF的常规治疗（对照组），43例在对照组治疗基础上加用BiPAP通气辅助治疗（观察组），评估两组患者治疗前及治疗后3 h发绀、呼吸困难、肺部啰音、心率、呼吸、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、pH值及B型利钠肽（BNP）等指标变化情况。
结果：（1）观察组和对照组患者治疗后与治疗前比较：心率（次/min，对照组：90±8 vs 110±14、观察组：80±6 vs 112±12）、呼吸（次/min,对照组：24±5 vs 33±8、观察组：18±4 vs 35±7）、PaCO2（mmHg,对照组：41.3±4.3 vs 48.4±5.6、观察组：29.7±5.4 vs 47.8±3.9）及BNP（ng/L,对照组：87.50±8.00 vs 133.00±8.00、观察组：69.50±8.30 vs 138.00±6.92）均下降，SaO2（%,对照组：93.0±3.7 vs 80.5±4.7、观察组：97.1±3.4 vs 81.2±4.2）、PaO2（mmHg,对照组：80.3±5.8 vs 80.5±4.7、观察组：89.1±6.2 vs 53.2±5.4，1 mmHg=0.133 kPa）均升高，差异均具有统计学意义（P均<0.05）。（2）观察组与对照组治疗后比较：心率、呼吸、PaCO2及BNP明显下降，SaO2及PaO2明显升高，差异均有统计学意义（P均<0.05）；治疗后两组pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：BiPAP辅助治疗重度子痫前期并发AHF可改善患者的心衰症状和低氧血症。其临床意义尚须前瞻性临床研究加以证实。 -
新疆地区不同级别医院慢性心力衰竭患者临床特征及治疗现状分析
目的：观察新疆地区不同级别医院慢性心力衰竭(心衰)患者的临床特征及治疗现状。
方法：收集2011-01至2012-01新疆地区20家县级、地市级和省级三级甲等（简称三级）医院5357例出院诊断为慢性心衰的患者，分析其年龄、性别、民族、心衰病因、心功能分级、合并疾病及药物治疗现状。
结果：5357例患者中，汉族2295例（42.8%），维吾尔族2255例（42.1%），其他民族807例（15.1%）；平均年龄为（64.60±12.77）岁。慢性心衰的病因依次为：冠心病（50.8%）、高血压（31.8%）、扩张型心肌病（7.2%）。纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者比例在县级医院440例/682例（64.5%）和地市级医院1180例/1557例（75.8%）明显高于三级医院967例/3118例（31.0%），差异有统计学意义（χ2=1390.362，P<0.001）。县级、地市级医院心衰患者平均左心房内径[（44.7±8.8）mm（、39.5±8.1）mm]和左心室舒张末期内径[（60.6±11.1）mm（、56.9±11.1） mm]较三级医院[（37.3±7.1）mm、（53.8±9.7）mm]增大，而左心室射血分数县级、地市级较三级医院降低分别为（41.9±10.5）%、（42.3±13.0）% vs (46.5±12.8）%，差异均有统计学意义（P均＜0.001）。不同级别医院慢性心衰治疗药物使用情况：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂和洋地黄类分别占72.8%、66.8%、46.6%、45.5%、26.8%。但ACEI/ARB、β受体阻滞剂的使用率县级医院（61.4%，51.5%）和地市级医院（72.3%，58.3%）较三级医院（75.6%，74.3%）低，而醛固酮受体拮抗剂县级医院（57.9%）和地市级医院（73.8%）的使用率较三级医院（30.6%）高，差异均有统计学意义（P均<0.001）。
结论：新疆地区住院患者慢性心衰常见病因为冠心病和高血压；县级和地市级医院的心衰患者病情较三级医院重，治疗慢性心衰药物中ACEI/ARB、β受体阻滞剂的使用率县级和地市级医院较三级医院低，而醛固酮受体拮抗剂县级和地市级医院使用率较三级医院高。新疆地区心衰患者治疗与指南推荐的规范化治疗尚存在一定的差距，基层医院是心衰治疗的主战场。 -
登革热合并心脏受累的临床特征分析与评估
目的：了解登革热患者的心脏受累情况，分析登革热合并心脏受累的临床特征。
方法：对我院收治的395例登革热患者进行分析。分别对患者的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血肌酐，N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、肌钙蛋白T（cTnT）以及心电图（ECG）、超声心动图（UCG）进行分析；待登革热好转，对93例心肌酶升高的患者复查心肌酶。
结果：47.3%的患者出现CK升高，61.3%的患者出现CK-MB升高，42.5%的患者出现cTnT升高，22.4%的患者出现NT-proBNP升高；ECG异常者占37.2%，UCG异常者占29.9%；65.5%患者心肌酶超过4天才开始明显降低或降至正常；既往没有心脏病史的患者中 cTnT、 NT-proBNP、ECG和UCG异常的发生率均明显少于既往有心脏病史患者（17.7% vs 60.8%，4% vs 32.3%，25.1% vs 51.7%，15.7% vs 41.7%，P均＜0.01）；心力衰竭（HF）的患者中CK-MB、cTnT、ECG和UCG异常的发生率均明显高于无HF的患者（75.8% vs 53.2%，85.5% vs 31.7%，87.1% vs 31.7%，63.8% vs 17.0%，P均＜0.01）；≥65岁老年患者的cTnT、NT-proBNP、ECG和UCG异常的发生率均明显高于<65岁患者（64.4% vs 7.7%，32.2% vs 4.9%，53.4% vs 21.8%，38.9% vs 14.1%，P均＜0.01）。
结论：≥65岁老年患者及有心脏病史的患者一旦感染登革热病毒，容易出现心脏受累。可根据CK、CK-MB、cTnT、NT-proBNP、ECG以及UCG对登革热患者进行评估，以及早预防各种心脏并发症。 -
北京地区青少年心室预激及预激综合征患病率调查
目的：调查分析北京地区青少年心室预激及预激综合征患病率。
方法：对北京市西城区和海淀区19484名15~20岁青少年（北京市西城区中学高一年级和职业中学新生、北京大学新入学的本科生）进行心电图筛查、诊断及分型，并对心电图异常者进行随访。
结果：一共获得19389份合格心电图，其中心室预激及预激综合征患者30例（0.15%），男性患者17例（0.17%），女性患者13例（0.13%），男、女性患病率之间的差异无统计学意义（χ2=0.495，P>0.05）；6例（0.03%）伴有阵发性心悸，记录到室上性心动过速的预激综合征2例（0.01%）。30例心室预激及预激综合征患者中，A型心室预激16例（53.33%）， B型心室预激14例（46.67%），男、女性患病类型无明显差异（χ2=4.693，P>0.05）。平均随访2.5年（1.5~3年）期间，未发生恶性心律失常事件。
结论：本研究中北京地区15~20岁青少年心室预激和预激综合征患病率为0.15%，患病率和患病类型无明显性别差异。 -
老龄主动脉瓣置换联合冠状动脉旁路移植术患者预后危险因素分析
目的：分析老龄主动脉瓣置换联合冠状动脉旁路移植术（AVR-CABG）患者的临床特征及早期和远期预后的危险因素。
方法：回顾性分析我院2004-02至2014-09期间232例年龄≥65岁以上行AVR-CABG患者的临床资料。多因素Logistic分析和Cox比例风险模型确定影响人群早期和远期预后的危险因素。
结果：全组患者住院死亡7例（3.0%），术后早期并发症以呼吸机通气时间延长（28例，12.1%）和出血（14例，6.0%）较常见。远期随访225例，随访率91.1%，随访3个月~10年，平均随访（41.2±29.0）个月，其中随访期间心原性死亡6例（2.7%），术后远期不良事件以心功能Ⅲ~Ⅳ级或心绞痛复发为主（8.9%）。Logistic分析表明女性[P=0.019，（比值比OR）=2.576]、术前心房颤动（房颤）（P=0.012，OR=3.541）和体外循环时间（P=0.000，OR=3.781）是影响患者早期预后的独立危险因素。Cox比例风险模型提示：高脂血症[P=0.025，风险比（HR）=2.535]、吸烟（P=0.009， HR=3.414）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史（P=0.013，HR=3.562）是影响AVR-CABG术后远期预后的独立危险因素。
结论：本研究显示老龄患者行AVR-CABG术总体效果令人满意。女性、术前房颤和体外循环时间是影响这类高危人群早期预后的独立危险因素，高脂血症、吸烟和PCI史是影响人群远期预后的独立危险因素。 -
老年女性患者体外循环和非体外循环下冠状动脉旁路移植术近远期预后对比
目的：比较老年女性患者在体外循环和非体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）后的近远期临床预后。
方法：分析1999-01至2008-12于阜外医院接受单纯CABG的763例65岁以上老年女性患者的临床资料，根据手术方式，将患者分为体外循环下CABG组（体外循环组，n=331）和非体外循环下CABG组（非体外循环组，n=432），比较两组患者术后30天死亡率、住院期间的临床指标和术后远期的死亡率和主要不良心脑血管事件（MACCE事件：全因死亡、心肌梗死、脑卒中、二次再血管化）发生率。
结果：与体外循环组比较，非体外循环组患者年龄更大（P<0.001），脑血管意外比例更高（P=0.023），冠心病家族史（P=0.012）、心绞痛（P<0.001）及紧急手术（P=0.015）的比例更低，静脉桥远端吻合口数更少（P<0.001），不完全再血管化率更高（P<0.001），差异均有统计学意义。多因素Logistic回归模型比较两组患者的术后早期的临床指标，非体外循环组术后30天死亡率（P=0.038），血液制品使用率（P<0.001），辅助通气总时间超过24小时比例（P<0.001），肾功能衰竭（P=0.022）、肺部并发症（P<0.001）和因出血再手术发生率（P=0.021）均较低，差异均有统计学意义。但住院期间所有并发症复合终点（P=0.110）两组间差异无统计学意义。多因素Cox回归模型比较术后远期的临床结局，全因死亡率（P=0.477）及MACCE事件发生率（P=0.265）两组间差异无统计学意义。
结论：非体外循环CABG能降低老年女性患者的术后30天死亡率，同时能减少围术期血液制品的应用，缩短术后辅助通气时间，降低术后早期肾功能衰竭、肺部并发症和因出血再手术发生率。但不能降低远期死亡率和MACCE事件发生率。 -
维生素E对冠心病患者介入治疗术后对比剂肾病的预防作用
目的：探讨维生素E在降低冠心病患者介入治疗术后对比剂肾病（CIN）预防作用的临床观察。
方法：前瞻性入选拟行择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者206例，随机分为对照组（n=104），仅予以静脉水化治疗；治疗组（n=102），予以口服维生素E联合静脉水化预防方案。CIN诊断标准：应用对比剂48 h血肌酐较基线升高25%或达44.2μmol/L，排除其它肾损害因素。比较两组术前及术后48 h肾功能指标的变化、CIN发病的风险。
结果：206例入选患者中，19例（9.22%）符合CIN诊断标准，治疗组CIN发生率（4.90%）较对照组（13.46%）降低，差异有统计学意义（χ2=4.506，P=0.034）。两组有高血压、糖尿病史、慢性肾脏病史、贫血及Mehran评分<10分的患者，治疗组CIN发病率均显著低于对照组（P<0.05）。与术前比较，术后48 h对照组血肌酐（Scr）、血尿素氮（Bun）水平较术前升高，肌酐清除率（Ccr）较术前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后48 h治疗组较对照组Scr水平较低[（86.72±17.73）μmol/L vs （95.13±21.67）μmol/L]，Ccr水平较高[(96.75±27.23）ml/min vs（90.70±17.85）ml/min]，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析表明：年龄>75岁[比值比（OR）=7.278，95%可信区间（CI）：5.158~11.480]、糖尿病史（OR=3.919，95% CI：1.330~8.200）、慢性肾脏病（OR=6.325，95% CI：2.137~16.816）及Mehran评分>10分（OR=4.461，95% CI：1.589~14.724）是CIN的独立危险因子（P均<0.05）。
结论：短期应用维生素E在一定程度上能降低行PCI患者CIN的发病率。 -
步行运动训练在冠心病心力衰竭患者中的临床价值
目的：探讨冠心病心力衰竭患者在常规药物治疗情况下辅以步行运动训练对其疗效的影响。
方法：连续选取我院冠心病心力衰竭患者80例，随机分为两组，运动组40例，男25例，女15例，平均年龄（61.2±9.8）岁；对照组40例，男26例，女14例，平均年龄（58.1±10.9）岁。两组患者均给予心力衰竭常规药物治疗，运动组在常规治疗基础上辅以6分钟步行运动训练。3个月后观察两组患者治疗前、后血浆B型利钠肽（BNP）水平及6分钟步行距离变化情况。
结果：两组患者在常规冠心病心力衰竭药物治疗3个月后左心室收缩未径（LVESD）、左心室舒张未径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、血浆BNP水平和6分钟步行运动试验（除对照组LVESD、LVEDD外）较入院时均有明显改善（P<0.05)，差异有统计学意义。运动组治疗3个月后LVEF、血浆BNP水平和6分钟步行运动试验较对照组均有明显改善（P<0.05)，差异有统计学意义。
结论：步行运动训练可显著提高心力衰竭患者的运动耐量，在冠心病心力衰竭常规药物治疗同时辅以步行运动训练更加有利于其心功能的恢复。应当鼓励冠心病心力衰竭患者进行运动锻炼，以改善生活质量。 -
18F-氟代脱氧葡萄糖心肌代谢显像探测左心室室壁瘤的存活心肌及其合并室性心律失常对患者长期预后的影响
目的：评估左心室室壁瘤部位存活心肌和室性心律失常对室壁瘤患者预后的影响。
方法：研究纳入160例左心室室壁瘤患者。所有患者均行99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）心肌灌注显像和门控18F-氟代脱氧葡萄糖（FDG）心肌代射显像。定量门控心肌断层软件获得患者左心室功能参数，包括舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、左心室射血分数（LVEF）。对心肌灌注和代谢显像图像半定量分析，获得心肌灌注和代谢的异常分，以及灌注-代谢不匹配分（MMS）。室壁瘤部位MMS≥2.0，定义为室壁瘤部位有存活心肌。160例患者根据室壁瘤部位心肌存活情况分为无心肌存活组（n=97）和有心肌存活组（n=63），两组患者进一步根据是否合并室性心律失常分为4个亚组：无心肌存活且无室性心律失常为组1（n=68）、无心肌存活且有室性心律失常为组2（n=29）、有心肌存活且无室性心律失常患者为组3（n=50）、有心肌存活且有室性心律失常患者为组4（n=13）。平均随访（50±7）个月，心原性死亡为随访终点。Kaplan-Meier方法获得生存曲线，并用Log-rank法比较率的差异。
结果：160例患者的平均LVEF为（34±11）%。共19例（11.9%）患者发生心原性死亡。组1患者的长期生存率达94.1%，但是与组2（89.7%）、组3（86.0%）的生存率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。组4的生存率（61.5%）明显低于其他3组（P=0.004）。多因素Cox回归分析显示：女性[风险比（HR）=5.101，95%可信区间（CI）：1.853~14.044，P=0.002]、门控正电子发射计算机断层扫描（GPET）-ESV （HR=1.009，95%CI：1.002~1.015， P=0.013）、室壁瘤部位MMS与室性心律失常交互作用（HR=1.368，95%CI：1.113~1.681，P=0.003）是心原性死亡的独立危险因素，而手术治疗（HR=0.199，95%CI：0.054~0.742，P=0.016）则降低心原性死亡风险。
结论：室壁瘤患者如果室壁瘤部位有存活心肌合并室性心律失常为高危患者，需要对这类患者早期采取积极治疗措施（手术+纠正室性心律失常治疗），以改善其长期预后。 -
冠状动脉慢血流与冠状动脉管腔特征的相关性研究
目的：探讨冠状动脉慢血流（SCF）与冠状动脉管腔特征的相关性。
方法：回顾2012-08至2014-04在潍坊市人民医院心内一科行冠状动脉造影的2117例患者的造影结果，通过校正的心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）计帧法，从中筛选出冠状动脉狭窄小于50%且存在SCF现象，同时排除冠状动脉血栓、扩张、夹层等病变的患者110例，作为SCF组，另外同期选择冠状动脉造影结果正常的患者49例作为对照组，分别测量两组患者的左主干内径（dLM）、左前降支近端内径（dLADp）、左前降支中段内径（dLADm）、左回旋支近端内径（dLCXp）、左回旋支中段内径（dLCXm）、右冠状动脉近端内径（dRCAp）、右冠状动脉中段内径（dRCAm），并分别计算各支血管近端内径与中段内径的比值（dLADp/m、dLCXp/m、dRCAp/m）。
结果：两组患者的dLADp/m、dLCXp/m及dRCAp/m差异无统计学意义（P>0.05），而SCF组患者的dLM、dLADp、dLADm、dLCXp、dLCXm、dRCAp、dRCAm均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；Pearson相关分析显示冠状动脉各支血管血流帧数与该血管的近、中段内径均呈正相关（相关系数分别为：左前降支0.036及0.204，左回旋支0.368及0.183，右冠状动脉0.253及0.209，P均<0.05），左冠状动脉平均血流帧数与左主干内径呈正相关（相关系数为0.501，P<0.05）。
结论：冠状动脉左前降支、左回旋支、右冠状动脉三支血管血流帧数的增加与该血管内径的增大有关，左、右冠状动脉内径的增大可能在SCF现象的发生发展中起到促进作用。 -
伐尼克兰对尼古丁依赖的急性冠状动脉综合征患者血浆炎性细胞因子影响的研究
目的：观察应用酒石酸伐尼克兰干预尼古丁依赖的急性冠状动脉综合征（ACS）患者戒断烟草依赖后血管内皮功能和炎性细胞因子的变化情况，了解药物戒断治疗对尼古丁依赖的ACS患者血管内皮功能和炎性细胞因子的影响。
方法：入选在本院心血管内科住院、吸烟超过10支/d、吸烟10年以上、中度及中度以上尼古丁依赖的ACS确诊患者，随机分为药物戒断组（入院后即给予口服酒石酸伐尼克兰）和干戒组（不应用药物辅助戒断），维持治疗2周，均配合每日10~30 min的宣教及戒烟咨询。入选时采集全部患者的基线水平，同时留血标本检测一氧化氮（NO）、白细胞介素-6（IL-6）和内皮素-1（ET-1）水平，治疗2周后复测。
结果：共入选104例符合入选标准的ACS患者，药物戒断组和干戒组各52例。治疗后，两组患者的ET-1水平[药物戒断组：（33.950±1.439）ng/L vs （170.198±12.602）ng/L；干戒组：（60.795±7.036）ng/L vs （170.511±12.374）ng/L]以及药物戒断组的IL-6水平[（0.103±0.020）ng/L vs （0.307±0.051）ng/L]均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的NO水平较治疗前稍降低，但差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，药物戒断组患者的ET-1[（33.950±1.439）ng/L vs （60.795±7.036）ng/L]及IL-6水平[（0.103±0.020）ng/L vs （0.258±0.042）ng/L]较干戒组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），但NO水平的组间差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：本研究提示，与不用药干戒相比，应用酒石酸伐尼克兰戒断可以有效地抑制尼古丁依赖ACS患者血浆细胞炎性因子的释放，并改善患者血管内皮功能，对患者有心血管保护作用。 -
血管内超声指导的真腔寻径与跟踪技术治疗复杂冠状动脉慢性完全闭塞病变的回顾性分析
目的：目前冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI），前向或逆向技术的关键和难点均在于使导丝通过病变至远端血管真腔。本研究报道一种血管内超声指导的真腔寻径与跟踪（IVUS-TST）的前向新技术，用于前向治疗复杂CTO病变或介入失败的患者。
方法：总结2013-01-01至2013-12-31同一介入术者所完成的全部CTO病例，分为造影引导组（n=49）和IVUS-TST组（n=67）两组，对比成功率、并发症率并分析失败原因。复杂CTO病变定义为日本J-CTO评分≥1分。介入成功定义为经对侧造影或血管内超声（IVUS）证实的导丝位于闭塞段远端真腔，至少完成了球囊扩张治疗。
结果：140例患者148个CTO病变中，去除32例32个简单CTO病变（J-CTO评分<1分，PCI成功率100%）后，共108例患者[男性90例，女性18例，平均年龄（56.71±11.89）岁]的116个复杂CTO病变[J-CTO评分平均为（2.18±0.80）分]纳入分析。与造影引导组相比，IVUS-TST组J-CTO评分显著更高[（2.33±0.84）分vs （1.98±0.69）分，P=0.019]，病变显著更长（37.99±22.51）mm vs （31.43±20.20）mm，P=0.034]，差异均有统计学意义。两组相比，IVUS-TST组较造影引导组PCI成功率有提高趋势（65.7% vs 49.0%，P=0.071）；冠状动脉穿孔（9.0% vs 18.4%， P=0.136）和窦部损伤（0% vs 6.1%，P=0.073）比例也有降低趋势，但差异无统计学意义。所有患者均无住院死亡或行急诊冠状动脉旁路移植手术。多因素回归分析显示，IVUS-TST技术（比值比=2.756，95%可信区间1.019~7.453， P=0.046）是提高复杂CTO介入治疗成功的独立预测因素。复杂CTO介入失败的主要原因为导丝入口即进入假腔（43.8%）或不能再穿入真腔（43.8%）；IVUS-TST技术的优势在于能使导丝从入口直接穿进真腔（33.8%），或引导内膜下导丝再穿入真腔（35.3%）。
结论：以真腔为目标的IVUS-TST技术是一种有效治疗复杂CTO病变的新方法，可望提高手术成功率，减少严重并发症发生。 -
巨噬细胞在心肌梗死后心室重构中研究的新进展
心肌梗死是冠心病极危重的表现类型，其发病率和致死率逐年上升。心肌梗死后心室重构可能引起心力衰竭、心脏破裂等严重后果，是心肌梗死常见的死亡原因。近年来发现炎症反应调节心室重构的病理过程，其中巨噬细胞是其重要调控环节，可清除坏死细胞，分泌细胞因子和生长因子等，调节血管新生，参与心室重构。本文对巨噬细胞在心肌梗死后心室重构中的相关作用作一综述，为其在心肌修复和再生中的治疗应用提供参考。
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减少不必要右心室起搏的方法
既往研究表明减少不必要右心室起搏可以降低心力衰竭和心房颤动的风险。临床上有多种起搏方案致力于鼓励自身房室结下传，减少右心室起搏，其中包括AAI模式、房室结自动搜索功能和模式转换功能。这些起搏模式不同程度减少了不必要右心室起搏。
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抗血小板药物与消化道损伤的研究进展
抗血小板药物可有效减少动脉粥样硬化疾病的血栓栓塞事件，但也不同程度地增加消化道损伤的风险。本文将重点阐述抗血小板药物与消化道损伤的研究进展，并为临床决策提供建议。
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经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤的防治进展
围手术期心肌损伤（PMI）是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）过程中常见的并发症。一旦发生PMI，患者远期心血管不良事件的发生率将明显增高，预后较差。因此，防治PMI对于行PCI的患者有着重要的意义。本文就近几年PCI 围手术期心肌保护药物治疗的主要进展进行综述。
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血管紧张素-（1-9）心脏保护性作用研究进展
2000年，由血管紧张素转换酶（ACE）2、血管紧张素(Ang)-(1-9)和Ang -(1-7)以及Mas受体组成的新型肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）被发现。目前已证实ACE2/Ang-(1-7)/Mas受体轴的生理学作用与ACE/ AngⅡ/血管紧张素1型受体（AT1R）轴是相拮抗的。近来数据显示Ang-(1-9)可以保护高血压伴或不伴心力衰竭的患者使其心脏重构减弱。可能为RAAS的完整性描述提供新的依据。
关键词： 综述 肾素-血管紧张素系统 -
生物可降解冠状动脉支架研究进展
冠状动脉（冠脉）的介入治疗已经走过了近40年，经历了单纯球囊血管成形术、金属裸支架（BMS）时代，当前药物洗脱支架（DES）已经成为冠脉介入的常规选择。每一次介入技术的创新都极大地推动了临床治疗的进步，同时也出现新的问题，DES也不例外。晚期支架内血栓形成、金属支架的永久存在带来血管舒缩功能异常、支架断裂、阻碍再次血运重建等问题是DES与生俱来的缺陷，这就需要一种全新的支架才能满足临床需要。生物可降解支架（BDS）在理论上可以弥补目前支架存在的缺陷，并且已经经历了十余年的发展，雅培公司和Elixir公司的BDS在欧洲已经获得批准用于临床。本文就BDS的研究进展作一综述。
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动脉粥样硬化与血管钙化研究进展
动脉粥样硬化是一种多发病、常见病，近年来其发病趋势逐渐呈现低龄化现象。血管钙化是动脉粥样硬化普遍存在的病理过程，是其标志之一，亦是动脉粥样硬化的必然结果。本文将从动脉粥样硬化钙化形成机制、动脉粥样硬化与钙化关系、动脉粥样硬化钙化与斑块稳定性以及动脉粥样硬化钙化干预等方面作一简要综述。
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表现为跳跃现象的mahaim纤维参与房室折返性心动过速一例
1临床资料
患者男性，47岁，因间断心悸、气短10年，欲行射频消融术入院。心悸呈突发突止，持续数小时，自行缓解，无黑矇及晕厥。门诊行食道电生理检查结果示宽QRS波心动过速，节律整齐，频率172次/min，呈左束支传导阻滞图形。心脏彩超未见异常。常规行心内电生理检查：窦性心律79次/min，AH 85 ms，HV57 ms。心室分级递增刺激至300 ms时出现VA传导文氏阻滞，早心房激动点（EAA）在希氏束电图（HBE）通道，未诱发心动过速。心房600 ms起分级递增刺激至332 ms时H波突然消失，AV间期达243 ms，体表QRS波由正常突然增宽并诱发左束支阻滞心动过速，心房刺激时增宽的QRS波与左束支阻滞心动过速QRS波形态完全一致（图1）。心房程序刺激600/330 ms时H波消失， AV跳跃达54 ms，体表心电图为预激表现，并诱发左束支传导阻滞心动过速，600/330~220 ms时均诱发左束支传导阻滞心动过速，并且AV间期逐渐延长，呈递减现象，体表预激程度不变，直到600/210 ms A不应期。宽QRS波心动过速时HBE通道未见H波，EAA在HBE通道（图2）。 -
三维电解剖标测系统指导孕妇起搏器植入一例
1临床资料
32岁，女性。反复心悸、头晕3年，加重2月入院。3年前出现心悸、头晕，伴黑矇，1~2s后自行缓解。2年前弯腰时晕厥一次，持续2s左右，未诊治。5月前怀孕体检，动态心电图（Holter）示窦性停搏，长RR间期6.25s，交界性逸搏，频发房性早搏，短阵房性心动过速。2月前症状开始加重，发作较前频繁，心悸、头晕症状较前明显。此次为行起搏器植入术入院。入院心电图示交界区逸搏心律。Holter检查示阵发性房扑、交界区逸搏心律。心脏超声未见异常。诊断：心律失常、窦性心动过缓、窦性停搏、阵发性心房扑动、交界区逸搏心律。符合起搏器植入I类适应证。因患者妊娠5月，为减少X线辐射对胎儿损伤，采用NavX三维电解剖标测系统指导下植入起搏器。局麻下穿刺右股静脉，置入6F带锁鞘，经右侧股静脉送入十极可调弯冠状窦电极，分别构建下腔静脉、上腔静脉、右心房（包括右心耳）、三尖瓣环和右心室（流入道、心尖部和流出道）三维解剖模型。局麻下切开右侧头静脉，送入心室电极导线。应用两根鳄鱼夹连线连接心室导线近端和远端电极，并与三维电解剖标测系统（EnSiteNavX, St.Jude Medical, USA）多导电生理仪接线盒相连以在三维模型中显示导线位置和走行。顺利将心室电极导线植入右心室心尖部，测试起搏、感知良好(图1)。 -
白细胞介素-8对缺氧脐静脉内皮细胞存活、凋亡的影响及机制
目的：通过氯化钴构建缺氧脐静脉内皮细胞模型，探讨白细胞介素-8（IL-8）对缺氧脐静脉内皮细胞存活、凋亡的影响及机制。
方法：体外培养脐静脉内皮细胞加入不同浓度氯化钴或IL-8孵育，检测细胞存活率。正常或缺氧内皮细胞加入IL-8或同时加入IL-8抗体/蛋白激酶B（Akt）抑制剂LY294002孵育48 h，采用四唑盐比色法检测细胞存活率；用流式细胞术连接素V-异硫氰酸荧光素/碘化丙锭（Annexin V-FITC/ PI）双染标记法检测细胞凋亡；蛋白免疫印迹法检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3（caspase-3）、磷酸化Akt（pAkt）和磷酸化糖原合成酶激酶3βser9（pGSK-3βser9）蛋白表达。
结果：低浓度氯化钴（50，100μmol/L）孵育人脐静脉内皮细胞株（HUVECs）12 h可促进细胞增殖（P<0.01）；而高浓度氯化钴（200，400μmol/L）孵育24 h和48 h则均明显减少内皮细胞存活。10、50和100 ng/ml的IL-8分别孵育内皮细胞48 h和72 h均可明显改善缺氧对脐静脉内皮细胞存活率的影响，细胞存活增加（P<0.01）。10 ng/ml的IL-8可显著抑制正常和缺氧细胞的凋亡和下调caspase-3水平，上调pAkt和pGSK-3βser9水平（P<0.01）；而LY294002或IL-8抗体均可拮抗IL-8的上述作用（P<0.01）。
结论：IL-8可通过下调caspase-3水平，上调pAkt和pGSK-3βser9水平，从而抑制缺氧内皮细胞的凋亡、促进细胞存活。 -
扎考比利对大鼠离体冠状动脉环的舒张作用及其机制
目的：研究扎考比利（zacopride）舒张大鼠冠状动脉环的作用及其可能机制。
方法：雄性SD大鼠冠状动脉环的张力舒缩状态采用PowerLab和DMT系统记录，SD大鼠随机分为4组，内皮完整[+Endo,+Endo（vehicle）]组、+Endo（zacopride）组、完全去除内皮[-Endo,-Endo（vehicle）]组和-Endo （zacopride）组，每组6只大鼠，观察zacopride对KCl、血管收缩剂血栓素A2类似物（U46619）预收缩离体大鼠冠状动脉环的舒张作用；研究不同作用类药物对zacopride舒张血管作用的影响。
结果：在+Endo（zacopride）组和-Endo（zacopride）组，Zacopride对 KCl（60 mmol/L）和 U46619（10-6 mol/L）预收缩的冠状动脉环呈现浓度依赖性地舒张作用，+Endo（zacopride）组Zacopride 对 KCl 和 U46619预收缩冠状动脉的大舒张幅度分别为（90.15±6.38）%和（81.67±4.97）%，-Endo（zacopride）组 zacopride 对 KCl 和 U46619预收缩冠状动脉的大舒张幅度分别为（85.48±5.04）%和（79.65±3.51）%，两组zacopride 对 KCl 和 U46619预收缩冠状动脉的大舒张幅度都显著高于其+Endo（vehicle）组和-Endo（vehicle）组，差异有统计学意义（P<0.05）；内向整流钾通道（IK1）阻断剂 BaCl2明显减弱 zacopride 的舒张血管作用，使zacopride对 KCl 和U46619预收缩动脉环的大舒张幅度均减小（P<0.05），差异有统计学意义。而一氧化氮合酶抑制剂亚硝基左旋精氨酸甲酯（L-NAME）、钙激活钾通道阻断剂四乙胺（TEA）、三磷酸腺苷敏感性钾通道阻断剂格列苯脲（Glib）和电压依赖性钾通道阻断剂4-氨基吡啶（4-AP）对 zacopride 的舒张血管作用没有明显影响（P均>0.05）。
结论：Zacopride 对 KCl 和 U46619预收缩大鼠冠状动脉环有明显的舒张作用；Zacopride对冠状动脉的舒张作用与激动IK1通道有关。 -
雷米普利与曲美他嗪对慢性心力衰竭大鼠肾脏细胞凋亡及细胞色素C的影响
目的：探讨雷米普利与曲美他嗪单用及联合应用对慢性心力衰竭（CHF）大鼠肾脏细胞凋亡及细胞色素C （Cyt-C）表达的影响。
方法：采用肾上腹主动脉缩窄术复制CHF模型，将50只雄性Wistar 大鼠随机分为假手术组、模型组、雷米普利组、曲美他嗪组和联合用药组（雷米普利+曲美他嗪），每组10只。利用TUNEL法检测肾小管上皮细胞凋亡；逆转录聚合酶链反应法检测Cyt-C mRNA 含量以及Western Blot法检测肾脏细胞Cyt-C蛋白表达水平。
结果：与假手术组比较，模型组肾小管细胞凋亡指数（AI）、Cyt-C mRNA含量及蛋白表达量均显著增加（P<0.01），与模型组比较，雷米普利组、曲美他嗪组和联合用药组的肾小管AI[（20.02±1.14）%、（20.10±1.20）%、（14.27±1.40）% vs（40.82±1.31）%]、Cyt-C mRNA表达量（0.54±0.06、0.56±0.05、0.44±0.04 vs 0.89±0.03）及蛋白表达水平显著降低（1.50±0.11、1.58±0.12、0.75±0.06 vs 2.53±0.10），且以联合用药组降低明显，差异均有统计学意义（P -
膜周部室间隔缺损介入治疗的发展前景
膜周部室间隔缺损(VSD)介入治疗初期，国内外生产的各种类型封堵器由于存在设计及功能方面的缺陷，致疗效欠佳及严重并发症发生率较高，使该技术未能在临床上推广。国产膜周部VSD封堵器通过不断改进，不但扩大了临床使用的适应证，提高了成功率，而且降低了迟发完全性房室传导阻滞并发症的发生率。此外，可吸收VSD封堵器的开发研制，3-dimensional（3D）打印技术的应用及术者操作水平的提高等，使膜周部VSD介入治疗具有良好的发展前景。
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本刊已启用稿件管理系统
为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势，更好地为广大作者、读者提供高质量的服务，《中国循环杂志》社于2014年1月正式启用稿件管理系统。该系统采用先进的数据库及网络技术，具有强大的数据处理和分析能力。稿件管理系统将协助作者、编辑、审稿专家、编委、总编等相关人员多位一体地进行稿件业务处理，解决编辑部对稿件网络化流程管理的需要，并实现各类查询功能，方便作者及时了解稿件进程、缩短稿件处理周期。
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欢迎关注《中国循环杂志》微信和微博
《中国循环杂志》是一本有着近30年历史的，以专业、严谨、务实态度，刊登高质量、高水准学术论文的学术期刊。
《中国循环杂志》是一个标记中国心血管病研究进展的符号，一个让医者捕捉更多心血管专业信息的平台。
与时俱进，也是一本有品质的学术期刊所必备的特征之一。随着互联网在媒介传播领域的渗透，当前已是一个信息大爆炸的时代，微信和微博等各种新颖、快速、高效的信息传播手段席卷而来。为了不让发表在《中国循环杂志》上的优秀论文束之高阁、尘封暗室，为了让更多的医生了解全球心血管领域的新进展，杂志的官方新浪微博（中国循环杂志官博V）、官方微信（微信号：zhongguoxunhuanzazhi）也陆续上线。 -
心血管中文期刊影响因子排名：《中国循环杂志》第二
科技部中国科学技术信息研究所发布的2014年中国科技论文统计结果表明：在全国21种心血管病学类期刊中，《中国循环杂志》核心影响因子1.284，排名第2；学科影响指标0.95，排名并列第2；学科扩散指标13.14。
据中国科学文献计量评价研究中心数据，与2013年相比，2014年《中国循环杂志》的期刊综合影响因子上升了50.47%，由0.642增至0.966；基金论文比增长了39.13%，其中省部级以上基金论文增长了100%。 -
谈医学生涯中部分难忘的病例（五十一）
病例93心脏挫伤：主动脉右冠瓣残缺，室间隔夹层血肿，三束支传导阻滞，主动脉机械瓣置换及室间隔夹层修复术后
患者男性，干部，44岁（1943年生）。自1983年起劳累后就觉气短。偶有头晕，数秒钟即消失，无意识障碍及摔倒，未引起注意。1988-02-20陪其父看病，偶然机会查心电图示I度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞，频发室性早搏，有时呈三联律，两周后复查心电图示Ⅱ度房室传导阻滞及完全性左束支传导阻滞，心率58次/min。超声心动图示主动脉窦病。当时在华北石油管理局总医院急诊室留观了9 d，静脉滴注曲克芦丁注射液，服双硝酸异山梨酯，硝苯地平片，“心宝”等药，未见好转，遂于1988-03-19收入本院。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 Z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 Z1 |
