中国循环杂志
Chinese Circulation Journal 중국순환잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 2.80
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-3614
- 国内刊号： 11-2212/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心力衰竭患者血清糖类抗原125与血流动力学变化的相关性研究
目的：探讨心力衰竭患者外周血中血清糖类抗原125与其血流动力学变化的相关性。
方法：选择2013-01至2014-06间在我院住院治疗并诊断明确的110例慢性心力衰竭患者作为试验组，并根据美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级标准将其分为NYHAⅠ~Ⅱ级者40例，NYHAⅢ级者38例及NYHA Ⅳ级者32例。同时匹配40例在我院健康体检中心进行健康体检者作为对照组。比较患者入院时、出院时及出院后3个月时血中血清糖类抗原125、B型利钠肽的水平及左心室射血分数（LVEF）的变化情况；并分析血清糖类抗原125、B型利钠肽及LVEF的相关性。
结果：①试验组患者（NYHAⅠ~Ⅱ级者、NYHAⅢ级者、NYHA Ⅳ级者）血清糖类抗原125及B型利钠肽水平随着心功能分级的增加而增加，差异有统计学意义（P<0.05）；而LVEF随心功能分级的增加而下降，差异均有统计学意义（P均<0.05）。②相关性分析表明，血清糖类抗原125与左心房内径（r=0.28，P<0.01）、左心室舒张末期内径（r=0.35， P<0.001）、B型利钠肽呈正相关（r=0.64，P<0.001），而与LVEF呈负相关（r=-0.63，P<0.001）。③血清糖类抗原125水平在治疗后NYHAⅢ者、NYHAⅣ者均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P均<0.05）。④血清糖类抗原125水平在住院期间及随访3个月：共死亡27例（预后差者）治疗前血清糖类抗原125水平为（110.3±40.2） U/ml，治疗后为（67.1±20.2） U/ml；而余下83例患者治疗前血清糖类抗原125水平为（66.7±30.6） U/ml；治疗后为（50.3±24.5） U/ml，治疗前后二者比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。
结论：血清糖类抗原125与心力衰竭严重程度呈正相关，其可作为预测慢性心力衰竭患者预后的血清学指标。 -
长期持续气道正压通气治疗对右心室收缩功能及右心室重构的影响
目的：观察长期持续气道正压通气治疗对右心室收缩功能及右心室重构的影响。
方法：选取阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者24例。采用心尖四腔心切面测量右心室收缩末期面积（RVESA）、右心室舒张末期面积（RVEDA）并计算右心室面积变化率（RVFAC），测量等容收缩期加速度（IVA）。在三尖瓣环水平处测量右心室游离壁（RVW）的收缩期峰值速度（SMRVW）及右心室游离壁三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）。依据呼吸暂停低通气指数（AHI），将OSAHS患者分为OSAHS中度组l6例（15次/小时＜AHI＜30次/小时）， OSAHS重度组8例（AHI＞30次/小时）。
结果： OSAHS患者持续气道正压通气治疗6个月后， RVFAC、SMRVW、IVA、TAPSE较治疗前增加，RVESA、RVEDA较治疗前减小（P<0.01或P<0.05），差异均有统计学意义；OSAHS中度组患者在持续气道正压通气治疗6个月后，RVFAC、SMRVW、IVA、TAPSE较治疗前增加，RVESA、RVEDA较治疗前减小（P<0.01或P<0.05）；OSAHS重度组患者在持续气道正压通气治疗6个月后，RVESA、RVEDA较治疗前减小（P<0.05），差异均有统计学意义。
结论：长期持续气道正压通气治疗可以改善OSAHS患者右心室收缩功能及右心室重构，对于OSAHS中度患者改善更为显著。 -
孤立性心房颤动患者血浆高敏C反应蛋白与大内皮素-1浓度变化及相互的关系
目的：探讨不同类型的孤立性心房颤动（房颤）患者血浆高敏C反应蛋白（hs-CRP）与大内皮素-1（big ET-1）的水平差异以及二者之间的关系。
方法：入选我院128例纽约心脏协会心功能分级Ⅰ~Ⅱ级、左心室射血分数>50%的孤立性房颤患者，其中阵发性房颤患者（阵发性房颤组）83例，持续性房颤患者（持续性房颤组）45例，同时选择年龄、性别及病情与之相匹配的阵发性室上性心动过速患者82例作为对照组，测定血浆hs-CRP 及big ET-1浓度并进行统计学分析。
结果：①两组房颤患者血浆hs-CRP及big ET-1浓度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。②持续性房颤组血浆hs-CRP浓度高于阵发性房颤组，差异有统计学意义（P<0.05）；持续性房颤组血浆big ET-1浓度较阵发性房颤组有升高趋势，但差异无统计学意义（P>0.05）。③在阵发性房颤组，血浆hs-CRP浓度与big ET-1浓度呈正相关（r=0.563， P<0.05）；在持续性房颤组，血浆hs-CRP浓度与big ET-1浓度有相关性（P<0.05），但相关性较弱，r值<0.1。
结论：孤立性房颤患者血浆hs-CRP及big ET-1浓度增加，且持续性房颤患者升高明显；阵发性孤立性房颤患者的血浆hs-CRP浓度与big ET-1浓度呈正相关。 -
评价左心房-肺静脉的双向阻滞为终点对心房颤动消融疗效的影响
目的：采用手机远程心电监测方法，评价以左心房—肺静脉双向阻滞作为环肺静脉消融电隔离术终点对阵发性心房颤动（房颤）导管消融疗效的意义。
方法：本中心82例房颤患者行射频消融治疗，以76例阵发性房颤患者为观察对象，根据术中肺静脉隔离判断标准分为双向阻滞组（n=20）和传入阻滞组（n=56），术后以手机远程心电监测观察心律情况，前瞻性随访观察两组患者导管消融的临床疗效。
结果：76例均完成导管消融术,传入阻滞组有1例术后第4天死于肺栓塞，其余75例平均随访（31±19）个月。3个月及6个月后随访发现，1次消融成功率分别为85.33%及77.33%，其中双向阻滞组分别为95.00%及85.00%，传入阻滞组为81.82%及74.55%，双向阻滞组1次消融成功率高于传入阻滞组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1周内及3个月两组患者房性心律失常的发生率分别为35.53%和17.33%，其中双向阻滞组分别为15.00%和5.00%，传入阻滞组分别为42.86%和21.82%，两组比较双向阻滞组优于传入阻滞组（P=0.049和P>0.05）。远程心电监测记录到的无症状性房性心律失常发生率1周内及3个月时分别为22.22%和23.08%。
结论：①左心房—肺静脉双向阻滞组较传入阻滞组消融后短期内房性心律失常发生率明显降低；②双向阻滞组较传入阻滞组单次消融短期成功率高，但差异无统计学意义，可能与病例数较少有一定关系；③手机远程心电监测可记录到更多的无症状性房性心律失常，在房颤消融后评价术后复发情况方面有一定优势。 -
多层螺旋计算机断层摄影术在主动脉窦瘤破裂手术前诊断中的应用价值
目的：初步探讨多层螺旋计算机断层摄影术（MSCT）在主动脉窦瘤破裂（RSVA）术前诊断中的应用价值。
方法：回顾性分析2011-08至2014-06 MSCT诊断并经手术证实的12例RSVA患者的MSCT影像特点，并与手术结果对比。
结果：12例RSVA患者中右冠状窦瘤9例，无冠状窦瘤2例，左冠状窦瘤1例；其中窦瘤破入右心室流出道7例，破入右心室3例，破入右心房2例。MSCT诊断RSVA发生部位和破入心腔位置方面与手术结果一致。但MSCT分别漏诊室间隔缺损5例和室间隔膜部瘤1例。
结论：MSCT在RSVA术前诊断中具有优良价值。但在临床工作中应仔细观察，避免漏诊RSVA合并的其他心血管畸形。 -
血浆B型利钠肽与肥厚型梗阻性心肌病患者发生心房颤动的关系
目的：探讨血浆B型利钠肽（BNP）与肥厚型梗阻性心肌病患者发生心房颤动的关系。
方法：连续入选166例因肥厚型梗阻性心肌病在我院行改良扩大Morrow术的患者，记录一般临床资料，超声心动图资料，测量血浆BNP浓度，将患者分为心房颤动组（n=26）和非心房颤动组（n=140），比较两组患者血浆BNP浓度差别，分析BNP与心房颤动相关性。
结果：与非心房颤动组相比，心房颤动组左心房内径较大[（46.2±9.1）mm vs （41.2±6.8）mm，P<0.05]，左心室射血分数较低[（70.5±9.7）% vs （73.9±6.9）%，P<0.01]，差异均有统计学意义。心房颤动组LogBNP水平高于非心房颤动组，差异有统计学意义（P<0.001）。多因素回归分析显示LogBNP是肥厚型梗阻性心肌病患者心房颤动发生的独立危险因素（P<0.001）。
结论：血浆BNP水平是肥厚型梗阻性心肌病患者心房颤动发生的独立危险因素。 -
血浆B型利钠肽、心肌肌钙蛋白I及心肌酶评估有机磷中毒伴发心肌损害的研究
目的：血浆B型利钠肽、心肌肌钙蛋白I、心肌酶评估有机磷中毒伴发心肌损害的价值。
方法：128例有机磷中毒伴发心肌损害患者为有机磷中毒组，并根据中毒程度分为轻度中毒亚组41例，中度中毒亚组47例，重度中毒亚组40例。32例健康者作为对照组，给以受试者常规治疗后第1、3、5、7天进行静脉取血，检测血浆B型利钠肽和血清心肌肌钙蛋白I、心肌酶浓度。
结果：四个时间点有机磷中毒组患者血浆B型利钠肽和血清心肌肌钙蛋白I、心肌酶浓度均显著高于对照组（P<0.05）；有机磷中毒组患者随着中毒程度的加深，血浆B型利钠肽和血清心肌肌钙蛋白I、心肌酶浓度随之显著性增高（P<0.05）。
结论：血浆B型利钠肽和血清心肌肌钙蛋白I、心肌酶浓度随着有机磷中毒程度的加深而不断增大，可用于有机磷中毒并发心肌损害的及时、有效的诊断和评估。 -
高密度脂蛋白组分中血浆淀粉样蛋白A与载脂蛋白A-Ⅰ比值在冠心病诊断中的价值
目的：探讨高密度脂蛋白（HDL）组分中血浆淀粉样蛋白A（SAA）与载脂蛋白A-Ⅰ（apoA-Ⅰ）比值在冠心病诊断中的价值。
方法：入选我院冠状动脉造影患者152例，按冠状动脉狭窄程度分为冠心病组77例，对照组75例。密度梯度超速离心法分离提取血浆HDL，酶联免疫吸附法分别检测HDL及血浆中SAA与apoA-Ⅰ的含量。
结果：与对照组相比，冠心病组HDL组分中SAA（HDL-SAA）显著升高（P<0.001），HDL组分中apoA-Ⅰ（HDL-apoA-Ⅰ）显著降低（P<0.001）。多因素logistic回归分析显示HDL-SAA/HDL-apoA-Ⅰ比值与冠心病风险独立相关（比值比：9.521,95%可信区间：3.345~27.100，P<0.001)。受试者工作特征曲线分析显示HDL-SAA/HDL-apoA-Ⅰ比值具有中等程度诊断冠心病的能力（曲线下面积：0.712，95%可信区间：0.632~0.793，P<0.001），佳诊断临界点为3.27。血浆中SAA/apoA-Ⅰ比值与HDL-SAA/HDL-apoA-Ⅰ比值呈显著正相关（r=0.857，P<0.001），诊断冠心病的能力相似（曲线下面积：0.676，95%可信区间：0.591~0.761，P<0.001），诊断的佳临界点为8.3。
结论：HDL组分中SAA/apoA-Ⅰ比值与冠心病风险独立相关，可能成为冠心病诊断的线索。 -
正电子发射断层扫描心肌代谢显像定量评价陈旧性心肌梗死患者左心室心肌重构程度的研究
目的：采用自主开发的新软件和门控18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（18F-FDG PET）心肌代谢显像对陈旧性心肌梗死患者的左心室心肌整体重构程度和局部重构程度进行无创性定量化评价。
方法：纳入33例在本院行99Tcm-甲氧基异丁基异腈单光子发射断层扫描（99Tcm-MIBI SPECT）心肌灌注显像和门控18F-FDG PET心肌代谢显像评价心肌存活性，并在两周内行磁共振成像（MRI）检查的陈旧性心肌梗死患者（包括21例左心室室壁瘤患者）进行回顾性分析。采用基于矩阵实验室编程语言开发一套新软件，获得评价左心室整体重构程度的球形指数（SI），并首次提出评价左心室局部重构程度的新指标：水平长轴“倒八字”程度指数（DPI）、短轴横径比和短轴纵径比。左心室重构整体重构程度以磁共振成像测定的左心室舒张末期容积（LVEDV），左心室收缩末期容积（LVESV）为“金标准”。有经验的专家对PET心肌代谢显像水平长轴和垂直长轴显示“倒八字”程度采用4分打分法。分别将SI值与磁共振成像获取的LVEDV、LVESV和左心室射血分数（LVEF）进行相关性分析；对DPI值、短轴横径比和短轴纵径比与专家对“倒八字”程度的打分结果进行相关性分析。
结果：SI值与磁共振成像获取的LVEDV和LVESV呈显著正相关（r分别为0.598和0.615，P均<0.01），与LVEF呈显著负相关（r=-0.587，P<0.01）。水平长轴左心室近前壁和中间段测定的DPI以及短轴测定的横径比与专家打分的结果呈显著正相关（r分别为0.763、0.709和0.722， P均<0.01）。
结论：采用我们自主开发的新软件，通过对门控PET心肌代谢显像重建图像，可以较为客观地评价左心室整体的重构程度和局部的重构程度。 -
冠心病患者支架术后根据检测药物代谢酶CYP2C19基因调整抗血小板治疗的价值
目的：探讨根据检测CYP2C19基因调整冠心病支架术后患者抗血小板治疗策略及其临床预后的价值。
方法：326例冠心病支架术后患者行CYP2C19基因检测，其中快代谢患者（CYP2C19*1/*1）128例（常规组，给予常规氯吡格雷75 mg，每天1次）；中慢代谢患者（CYP2C19*1/*2、CYP2C19*1/*3、CYP2C19*2/*3、CYP2C19*2/*2、CYP2C19*3/*3）198例，随机分为氯吡格雷高维持剂量组（氯吡格雷150 mg，每天1次，99例）；替格瑞洛组（替格瑞洛90 mg，每天2次，99例）；观察三组患者支架术前及术后1、3、6个月血小板聚集率变化及6个月内主要不良心血管事件、出血等不良反应的发生率。
结果：氯吡格雷高维持剂量组与常规组术后1、3、6个月血小板聚集率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而替格瑞洛组术后1、3、6个月血小板聚集率均较氯吡格雷高维持剂量组及常规组下降，差异有统计学意义（P<0.05）。氯吡格雷高维持剂量组与常规组6个月内发生主要不良心血管事件比较，差异无统计学意义（P>0.05）；替格瑞洛组较氯吡格雷高维持剂量组及常规组显著减少主要不良心血管事件发生，差异有统计学意义（P<0.05），未明显增加出血不良事件的发生（P>0.05）。
结论：冠心病支架术后CYP2C19中慢代谢患者服用高维持剂量氯吡格雷未明显增加主要不良心血管事件发生，而调用替格瑞洛可显著降低血小板聚集率，减少主要不良心血管事件的发生，并不增加出血不良反应发生。 -
三维斑点追踪超声心动图评估冠心病患者左心室舒张功能的临床应用价值
目的：探讨三维斑点追踪超声心动图（3D-STE）评估冠心病患者的左心室整体舒张功能的临床应用价值。
方法：前瞻性纳入68例左心室射血分数正常的冠心病患者。据左心室舒张末期压（LVEDP），将68例冠心病患者分为两组：舒张功能正常组[LVEDP ≤15 mmHg，（1 mmHg=0.133 kPa ）]31例，舒张功能不全组（LVEDP >15 mmHg）37例。采集心尖四腔全容积图像，运用4D Auto LVQ软件进行离线分析，得到左心室整体（四项三维应变指标）纵向应变（GLS）、圆周应变（GCS）、面积应变（GAS）及径向应变（GRS）。
结果：左心室舒张功能不全组 GLS、GCS、GAS、GRS 较舒张功能正常组均明显减低（P<0.001）。Pearson相关性分析显示四项三维应变指标与LVEDP中度相关：GLS（r=0.585，P<0.001），GCS（r=0.589， P<0.001），GAS（r=0.674，P<0.001）及GRS（r=-0.643，P<0.001）。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示GLS在-15.5%时预测左心室舒张功能不全的灵敏度和特异度均为68%；GCS在-17.5%时预测左心室舒张功能不全的灵敏度和特异度分别为76%和81%，GAS在-29.5%时预测左心室舒张功能不全的灵敏度和特异度分别为84%和68%。
结论：3D-STE的相关应变参数可用来预测左心室射血分数正常冠心病患者的LVEDP，并能作为新的超声诊断指标来评估患者的左心室舒张功能。 -
中国急性心肌梗死患者心血管危险因素分析
目的：描述中国急性心肌梗死（AMI）患者心血管危险因素的分布情况。
方法：采用中国AMI注册登记（CAMI）研究的数据，选取从2013-01-01至2014-03-31期间全国31个省、市和自治区的107家医院连续入选的AMI患者（包括ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死），入选患者从发病至医院就诊的时间在7天之内。危险因素采用调查问卷的方式收集。可纠正危险因素包括吸烟、超重/肥胖、高血压、血脂代谢异常、糖尿病；生活方式危险因素包括缺乏运动、喜食肥腻食物；不可纠正危险因素包括早发冠心病家族史。
结果：该研究共收集17773例AMI患者，在数据资料填写完整并纳入分析的15998例（90%）患者中，71.1%为ST段抬高型心肌梗死，74.0%为男性，平均年龄为（61.8±15.0）岁，平均体重指数为（24.6±12.2）kg/m2。在可纠正的心血管危险因素中，吸烟（54.4%）、超重/肥胖（53.9%）和高血压（51.2%）位居前三，其次为糖尿病（19.5%）和血脂代谢异常（7.7%）。26.6%的AMI患者有≥3个可纠正的危险因素，而8.7%的AMI患者没有任何可纠正的危险因素。3.6%的患者有早发心血管病家族史。76.2%的患者经常进食肥腻饮食，79.6%的患者缺乏运动。与男性患者相比，女性患者年龄较高[（67.4±14.4）岁vs（59.8±14.8）岁]，合并高血压（61.8% vs 47.5%）和糖尿病（25.5% vs 17.4%）的患者更多；而男性患者中正在吸烟/有吸烟史（69.2% vs 12.1%）和有血脂代谢异常病史的患者（8.1% vs 6.7%）显著多于女性（P均<0.05）。≤55岁的患者占27.9%，其中男性（88.9% vs 68.2%）、体重指数[（25.2±8.4）kg/m2vs（24.4±13.3）kg/m2]、血脂代谢异常（10.0% vs 6.8%）、吸烟（70.1% vs 48.3%）、有早发心血管家族史（6.6% vs 2.4%）和肥腻饮食（83.4% vs 73.4%）的患者比例均高于年龄>55岁的患者（P均<0.05）；而>55岁的患者中合并高血压（55.3% vs 40.7%）和糖尿病（21.1% vs 15.2%）的患者比例高于≤55岁患者（P均<0.05）。
结论：超过1/4的中国AMI患者有≥3个可纠正的心血管危险因素，半数以上AMI患者有吸烟史、超重/肥胖和高血压；近80%的AMI患者有肥腻饮食和缺乏运动等不良生活方式。 -
ST段抬高型心肌梗死患者血小板计数/淋巴细胞比值与冠状动脉病变程度及短期预后的相关性
目的：探讨ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血小板计数/淋巴细胞比值（PLR）与冠状动脉病变程度及短期预后的相关性。
方法：选择2008-01至2013-12在我院行急诊经皮冠状动脉介入治疗的649例STEMI患者，进行冠状动脉病变的SYNTAX积分评价，将患者分为严重冠状动脉病变组（SYNTAX积分＞22）231例，非严重冠状动脉病变组（SYNTAX积分≤22）418例。另外按照PLR三分位又将649例患者分为高PLR组（PLR≥207）216例，中PLR组（207＞PLR＞94）215例，低PLR组（PLR≤94）218例。分析PLR水平与SYNTAX积分的相关性，及30天全因死亡与PLR的相关性。
结果：严重冠状动脉病变组PLR高于非严重冠状动脉病变组（P<0.001）；SYNTAX积分与PLR存在正相关性（r=0.34，P<0.001）；PLR是严重冠状动脉病变的独立危险因素（比值比=1.338，95%可信区间：1.028~2.026， P<0.001）；多因素Cox回归分析显示PLR是STEMI患者发生30天全因死亡的独立预测因素（风险比=1.245，95%可信区间：1.153~1.825，P<0.001）；Kaplan-Meier生存曲线显示随着PLR水平升高，患者的累积生存率明显降低（P=0.019）。
结论： STEMI患者PLR与冠状动脉病变程度相关，并且对患者预后有一定预测价值。 -
红细胞分布宽度及高敏C反应蛋白与行冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者出现对比剂肾病相关性研究
目的：探讨红细胞分布宽度及高敏C反应蛋白（hs-CRP）对行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠状动脉综合征（ACS）患者出现对比剂相关性肾病的预测价值。
方法：收集我院2012-03至2014-03因ACS入院、急诊行PCI的421例患者，根据血清肌酐水平分为两组，对比剂肾病组（n=46）及非对比剂肾病组（n=375）。对比剂肾病定义为PCI后72 h内血肌酐水平增幅≥0.5 mg/ml或较入院基线水平升高25%以上。
结果：本次研究中出现对比剂肾病患者为46例（10.9%）。对比剂肾病组的红细胞分布宽度、血肌酐水平、hs-CRP较非对比剂肾病组升高，差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析表明基线红细胞分布宽度[比值比（OR）：2.522，95%可信区间（CI）：1.686~3.771，P<0.001]，hs-CRP水平（OR：1.304，95% CI：1.117~1.521，P<0.001），年龄（P=0.002）和血肌酐水平（P<0.001）是对比剂肾病的独立相关因子。
结论：红细胞分布宽度、hs-CRP、年龄及基础肾功能对ACS患者行PCI后出现对比剂肾病有预测作用。 -
心肌营养素-1在心血管疾病中的研究进展
CT-1作为一种近年来新发现的细胞因子，在体内多个脏器都有表达，并发挥着重要的作用。目前的研究多集中于CT-1与心血管疾病发生、发展的关系——尤其各种缺血、缺氧、压力变化等相关的心室肥大、重塑与CT-1有重要关系。此外，多项研究也提示CT-1可能在临床检测中具有一定的价值。但CT-1在各种病理生理过程中的作用机制仍未完全明确，尚需进一步的基础研究；而CT-1的临床应用则需要更多的临床应用研究。
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体外心脏震波治疗冠心病新进展
体外心脏震波治疗（ESWT）用于缺血性心脏疾病治疗已经有10年历史，早期研究即观察到ESWT可以增加缺血心肌部位血管新生，促进各类生长因子上调，改善心肌功能。新近的一系列研究发现，ESWT不仅可通过促进血管新生而起治疗作用，在治疗缺血性心脏疾病时，亦可促进心肌干细胞潜能激活，抑制炎症、氧化应激、减少纤维化及细胞凋亡。大量研究证据还表明，ESWT可有效改善心脏功能及临床症状。ESWT治疗在基础研究和临床研究中，并没有发现会导致心肌损伤及其他严重并发症，可认为该项治疗是安全可靠的。
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比较简单与复杂支架技术治疗冠状动脉多支血管病变的临床疗效
冠状动脉多支血管病变的介入治疗，一直以来都是摆在所有介入医生面前的一个重要课题。近年来随着各种技术和器械的发展，对部分多支病变的介入治疗更倾向于简单支架技术下的不完全性血运重建。相对于复杂支架技术下的完全性血运重建，两者在患者预后影响上无明显统计学意义，而且能有效降低患者术中及术后并发症的发生，减少手术费用，减轻患者家庭的经济负担。
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心脏干细胞移植治疗缺血性心脏病的研究进展
缺血性心脏病患者往往死于心力衰竭（心衰），而目前对于难治性心衰好的治疗方法是心脏移植。但随着干细胞和祖细胞在再生潜能治疗和预防心衰方面的深入研究，心脏干细胞移植有望成为治疗缺血性心脏病理想的方法。本文旨在对心脏干细胞移植治疗缺血性心脏病的研究现状及所面临的问题进行综述。
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三维标测系统指导下阵发性室上性心动过速的射频消融研究进展
目前，经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速分为常规X线透视下及三维标测系统下标测消融两种方法，相对于前者，三维标测系统不延长手术时间，具有较高的成功率与较好的安全性，并且能显著减少术中X线曝光时间与曝光量，降低了术者及患者射线相关损害风险，此项技术值得广泛推广应用。
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前列腺素E2与心脏重构
前列腺素E2（PGE2）作为重要的脂类介质，在人体各组织器官中广泛分布，通过4种功能各异的G 蛋白偶联受体，PGE2参与了许多生理病理过程。近年研究表明，PGE2在多种疾病所致的心脏重构过程中发挥重要的作用。因此，研究PGE2生物合成途径，评估PGE2各受体在相关疾病中的作用机理，可以为心脏重构的防治提供新的线索。
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粥样硬化性肾动脉狭窄的支架置入术：当前的困惑与未来
近年来，粥样硬化性肾血管病（ARVD）患者中接受经皮经腔肾动脉成形（PTRA）治疗者比例迅速增加， PTRA正成为首选治疗方法。对于ARVD，优治疗是PTRA还是单纯药物保守治疗？目前学术界尚有争议。通过比较随机临床试验与真实世界的临床实践，我们认为，对同时具备解剖狭窄和功能意义狭窄的患者，肾动脉支架置入术是有价值的，今后研究的重点是建立预测肾动脉支架置入术疗效的综合评分体系，鉴别出适用的患者。
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年轻人下壁心肌梗死一例
1临床资料
患者男性，20岁，因“反复胸闷半月，加重23小时”于2014-08-23入院，既往无特殊病史，无吸烟饮酒史。患者在8-239：00 am打完篮球突发胸骨左缘压榨样疼痛，并向左肩背部放射，持续数小时不能缓解，伴有全身出汗及双上肢麻木，当地医院急诊，查心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~9导联ST段抬高0.3~0.6 mV，Ⅰ、aVL导联压低0.3～0.5 mV（图1），血压85/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），入院诊断急性冠状动脉（冠脉）综合征？心肌炎？予以扩冠、抗凝及营养支持等治疗后无明显好转，遂于当日来我院急诊。血液分析、生化全套检查示：白细胞15.99×109/L、中性粒细胞81.1%，肌酸激酶同工酶（CK-MB）664 U/L，肌钙蛋白I（CTnI）3 ng/ml。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~9导联可见病理性Q波，ST段无明显抬高。查体未见明显异常。入院后行冠脉造影示：冠脉成右优势型。右冠脉近中段见管状偏心狭窄，病变较长（约28 mm），严重处约60%，病变远端见血栓影，管腔血流通畅，余冠脉未见异常。心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流Ⅲ级（图2）。因患者入院后已无再发胸痛，结合患者病变情况故未处理狭窄病变。术后多次复查心肌酶呈进行性下降过程，8-25彩色超声心动图示：左心房增大（38 mm），室壁运动节段性异常，二尖瓣关闭不全（轻度），左心室收缩功能减低（42%）。8-29复查：CTnI 17.913 ng/ml、CK-MB 12 U/L；住院期间查甲功五项、凝血四项、感染四项、B型利钠肽、血管炎三项、血液免疫五项、抗ENA抗体谱（可提取性核抗原）、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、血浆磷脂酶A2均未见异常。追问患者既往病史，父母亲诉患者曾于6个月大小左右出现过发热多天，口腔及咽部黏膜有充血，手足出疹，主要在躯干部，斑丘疹，呈多形红斑样，当时住院治疗（具体诊治不详）。 -
促红细胞生成素衍生肽抑制大鼠心肌微血管内皮细胞缺血再灌注损伤的作用研究
目的：探讨促红细胞生成素衍生肽（HBSP）抑制大鼠心肌微血管内皮细胞（CMECs）缺血/再灌注损伤的作用及其机制。
方法：分离培养大鼠CMECs，建立缺血/再灌注损伤模型，随机分为对照组、模拟缺血/再灌注组（SI/R组）、SI/R＋重组人促红细胞生成素组（SI/R+rhEPO组）、SI/R＋HBSP组；HBSP分别选择2.5 ng/ml、25 ng/ml、50 ng/ml、100 ng/ml四个浓度，通过噻唑蓝（MTT）比色实验检测CMECs增殖能力以确定药物作用的适浓度。而后采用细胞划痕实验检测细胞迁移能力，末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP 缺口末端标记测定（TUNEL）法检测细胞凋亡率来进一步验证其保护作用。研究保护机制的实验分组为：对照组、SI/R组、SI/R＋HBSP（HBSP适浓度为25 ng/ml）组、SI/R+HBSP+磷脂酰肌醇-3激酶（PI3K）抑制剂（LY294002）组、SI/R+HBSP+雷帕霉素组，采用蛋白免疫印迹（Western blot）法检测蛋白激酶B（AKT）、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）、核糖体S6蛋白激酶（p70S6K）等蛋白的表达及其磷酸化水平。
结果：与SI/R组比，SI/R+rhEPO组和SI/R+HBSP组CMECs增殖能力明显上升（P<0.05），凋亡率显著下降（P<0.01），迁移能力增强。用抑制剂LY294002及雷帕霉素处理后，与SI/R组相比，SI/R+HBSP组AKT、mTOR及p70S6K的磷酸化水平均显著提高（P<0.05）；与SI/R+HBSP组相比，SI/R+HBSP+LY294002组的AKT、mTOR及p70S6K的磷酸化水平均显著下降（P<0.05），SI/R+HBSP+雷帕霉素组mTOR磷酸化水平及p70S6K磷酸化水平显著下降（P<0.05）。
结论：HBSP能够抑制缺血/再灌注诱导的CMECs的损伤，其保护作用可能与PI3K-AKT/mTOR信号通路激活有关。 -
曲美他嗪干预对心力衰竭大鼠心肌细胞线粒体超微结构、心肌细胞凋亡及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3蛋白、细胞色素C蛋白表达的影响
目的：探讨曲美他嗪干预对心力衰竭（心衰）大鼠左心室心肌细胞线粒体超微结构、心肌细胞凋亡及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（caspase-3）蛋白和细胞色素C蛋白表达的影响。
方法：雄性wistar大鼠30只随机分为假手术组、心衰模型组、曲美他嗪组，每组10只。除假手术组外，其余两组大鼠采用肾上腹主动脉缩窄法建立慢性心衰模型，其中曲美他嗪组大鼠给予曲美他嗪10 mg/（kg·d）灌胃4 w。观察各组左心室舒张末期压（LVEDP）、左心室压力大上升及下降速率（±dp/dtmax）；苏木素伊红（HE）染色法观察大鼠心肌细胞形态结构；透射电镜观察心肌细胞线粒体超微结构；原位缺口末端标记（TUNEL）法检测心肌细胞凋亡指数（AI）；SP免疫组织化学法检测各组大鼠左心室心肌细胞caspase-3蛋白、细胞色素C蛋白的表达。
结果：与假手术组比较，心衰模型组大鼠心肌细胞线粒体形态发生明显改变，排列紊乱，空泡变性，LVEDP显著升高（P<0.01），±dp/dtmax明显降低（P<0.01），心肌细胞凋亡指数、caspase-3蛋白及细胞色素C蛋白的表达水平升高，差异均有统计学意义（P<0.01）；与心衰模型组相比，曲美他嗪组大鼠心肌细胞线粒体形态变化明显改善，LVEDP明显下降（P<0.01），±dp/dtmax显著升高（P<0.01），心肌细胞凋亡指数、caspase-3蛋白及细胞色素C蛋白的表达水平降低，差异均有统计学意义（P<0.01）。
结论：曲美他嗪可有效改善心功能，抑制心肌细胞凋亡，其机制可能与保护心肌细胞线粒体功能有关。 -
慢性应激对心脏交感神经和室性心律失常易感性的影响
目的：探讨慢性应激对心脏交感神经和室性心律失常易感性的影响。
方法：将30只SD大鼠随机分为对照组和慢性应激组，每组15只。对照组正常条件下饲养，慢性应激组给予慢性不可控应激刺激4周，用旷场试验和糖水试验评估行为学，用短阵快速刺激（Burst刺激）评估麻醉状态下室性心律失常诱发率，采用免疫组化法检测心脏交感神经重构相关指标酪氨酸羟化酶的变化。
结果：造模后，慢性应激组较对照组糖水偏爱比及旷场实验指标显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉状态下，慢性应激组血压与对照组比差别无统计学意义（P>0.05），心率较对照组快（P<0.05），室性心律失常诱发率较对照组高（P<0.05）。心肌Masson染色显示：慢性应激组心室肌间质胶原容积分数（3.94±1.81）%高于对照组（2.71±1.64）%，但差异无统计学意义（P>0.05）。免疫组化结果：慢性应激组心室肌酪氨酸羟化酶含量（1397.8±268.8）μm2/mm2较对照组（995.0±232.3）μm2/mm2增多，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：慢性应激能增加室性心律失常的易感性，心脏交感神经重构可能是其重要机制。 -
急性冠状动脉综合征抗血小板治疗欧美指南之异同
近几年，数项新型抗血小板药物临床试验结果相继揭晓，急性冠状动脉（冠脉）综合征相关的国际新指南也随之更新。然而，极具国际影响力的欧美两大指南在抗血小板药物的选择、用法等方面却存在差异，引发了学术界的争议。如何合理借鉴欧美指南以用于我国临床实践具有重要的学术及临床意义。本述评旨在阐明欧美指南异同，引起专家关注，促进共同思考，指导我国临床实践。
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阜外医院400例心脏移植的临床病理学表现的启示
心脏移植目前已成为治疗终末期心脏病较有效的手段，我们对每例受体心脏都进行了全面的病理学观察，给了我们有助于诊断和治疗的新的启示。在受检的400例心脏中有77.50%病例为不同类型的心肌疾病，15.00%为冠状动脉狭窄性疾病。心肌的病理改变基本有两大类，即损伤性病变和结构性病变，前者是心力衰竭和心肌病类型转变的基本原因，后者是发育异常性和错构性病变，有形态特征，但无明显的疾病类型特异性，是心脏易损性的结构基础。由于基本病变的组合和损及的范围不同，呈现出不同临床和病理表现，引起临床与病理诊断间的差别，诊断不一致的病例以心肌病类多。另外冠状动脉年龄性内膜纤维增厚和错构导致的狭窄能明显影响疾病的发展和严重程度。
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谈医学生涯中部分难忘病例（四十三）
病例84陈旧性心肌梗死，双室壁瘤，心力衰竭
干部，女性，58岁，于1975-3-10入本院，患者自1973年秋由于劳累后在寒冷中觉心前区疼痛，持续短暂，以后为闷痛，无明显压榨感，多时每天发作1~2次，每次约10分钟，有时向左肩部放射，含硝酸甘油暂时好转或完全缓解。两月后即该年冬天突然心前区疼痛加剧，剧痛难以忍受持续两小时以上，需用吗啡或杜冷丁强镇痛剂。觉呼吸困难，咳嗽，咯痰，恶心，呕吐数次，大汗。遂至哈尔滨市一院急诊住院。心电图检查：示急性广泛前壁心肌梗死。经镇痛，服用地高辛，吸氧等治疗，心前区仍有时轻度疼痛，呼吸困难好转。半年来食欲差，觉腹胀，偶有肝区疼痛，超声检查疑有肝硬化或脂肪肝？两天来上述症状加重，遂来京检查。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 Z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 Z1 |
