罕见右心房Rosai-Dorfman病患者一例的围术期护理

Rosai-Dorfman 病(Rosai-Dorfman disease, RDD)是一种少见的良性自限性组织细胞增生性疾病,主要特征为窦组织细胞增生伴淋巴结肿大,组织细胞胞质内可见吞噬完整的淋巴细胞的现象,故又称窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病。该病主要发生于淋巴结内,约43％的患者伴淋巴结外病变；其中约5％单独发生于淋巴结外,不伴淋巴结肿大及相应的系统性功能异常,称结外 RDD[1]。结外 RDD伴随吞噬现象的组织细胞数量少,且被吞噬的炎细胞数目也较少,易被临床及病理医师误诊或漏诊。目前文献报道 Rosai-Dorfman 病有累及鼻腔/副鼻窦、中枢神经系统(颅骨)[2]、肾脏[3]、咽喉、颌面部[4]、直肠[5]、软组织[6]及其骨[7]和软骨[8]等,但尚未见有文献报道累及心脏的。本文就我科收治的一例罕见右心房Rosai-Dorfman病患者的围术期护理经验介绍如下。

肥胖症患者袖状胃切除术的饮食护理与指导

目的：探讨肥胖症患者袖状胃切除术的饮食护理及术后饮食指导,以保证患者围术期安全,提高手术疗效及患者术后生活质量。方法对2010年1月至2011年12月在第二军医大学长海医院微创外科实施腹腔镜下袖状胃切除术(laparo-scopic sleeve gastretomy,LSG)的82例肥胖症患者进行规范的围术期饮食护理及指导,术后定期进行营养跟踪教育。结果所有病例均顺利康复出院,并进行至少12个月的术后随访,体质量下降显著,相关并发症亦有不同程度改善。随访期内有15例患者出现脱发症状,其中1例较为严重,经饮食调整或药物治疗后均获不同程度缓解；所有病例均未见其他明显营养相关并发症。结论规范合理的饮食护理和指导是保证手术疗效、减少围术期并发症、避免术后营养相关并发症并提高患者生活质量的重要因素,值得临床推广应用。

累及弓部分支的B型主动脉夹层患者原位开窗腔内治疗的护理

目的：探讨累及弓部分支的 Stanford B型主动脉夹层患者原位开窗腔内治疗的临床护理对策.方法回顾性分析解放军总医院血管外科2012年1月至2013年7月收治的9例累及弓部分支的 B型主动脉夹层近端锚定区不足患者采用腔内原位开窗技术治疗的临床资料,总结护理要点.结果所有患者支架置入均一次成功,夹层原发破口完全封闭,无内漏发生,围术期无死亡病例.1例患者出现声音轻微嘶哑,其余患者无相关并发症发生.9例患者的平均住院天数为(12±2)d,均痊愈出院.结论加强累及弓部分支的Stanford B型主动脉夹层近端锚定区不足患者原位开窗腔内治疗的围术期护理,有助于提高患者的手术耐受性、有效预防并发症的发生.

农村丧偶老人抑郁状况及其影响因素的调查

目的：了解郴州市农村丧偶老人抑郁症状发生的现状及其影响因素.方法2013年1-2月利用老年人抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)及自编的调查表,采取多阶段整群抽样的方法,对郴州市30个村组中60岁以上的1379名老人进行问卷调查.结果丧偶老人的抑郁症状检出率和 GDS得分均高于有偶老人：丧偶老人抑郁症状检出率为29．8％,明显高于有偶老人的13．5％；丧偶老人的 GDS得分为(16．87±4．37)分,高于有偶老人的(13．19±3．11)分,差异均有统计学意义(均P＜0．001)；经二分类 Logistic回归分析,自理能力(OR＝4．743)、是否独居(OR＝4．255)、性别(OR＝1．690)、罹患慢性病(OR＝0．606)是影响丧偶老人抑郁症状发生的重要因素.结论农村丧偶老人已成为抑郁症的高危人群,应重视农村丧偶老人的心理健康问题,采取针对性干预措施,促进丧偶老人的身心健康.

中文版?糖尿病自我管理行为量表?的信效度验证

目的：检验中文版?糖尿病自我管理行为量表?的信效度.方法2009年2月至2010年2月,采用方便抽样的方式选择浙江省杭州市、温州市和金华市的门诊和住院治疗及参加糖尿病学习班的糖尿病患者共计419例,以中文版?糖尿病自我管理行为量表?进行问卷调查,其中30例患者(来自金华地区)在4个月后进行了重测,以建立量表的重测信度.结果?糖尿病自我管理行为量表?各题项的重测信度在0．425~0．774之间,内部一致性系数在0．829~0．913之间.验证性因素分析结果显示：原量表结构具有佳的拟合指数(χ2/df＝2．122,残差均方根＝0．022,近似误差均方根＝0．052,相对拟合指数和拟合优度指数均超过0．989)；典型相关分析结果显示：自我管理行为与血糖控制水平间的相关系数为0．806(Wilks’λ＝0．349,P＜0．01).逐步多元回归分析结果显示：除吸烟状态分量表外,其余自我管理行为分量表有效解释2型糖尿病患者空腹血糖值63.5％的变异(R2＝0．653)和餐后2 h血糖值55．1％的变异(R2＝0．551).结论中文版?糖尿病自我管理行为量表?具有较好的信度和效度,可以成为糖尿病自我管理行为相关研究的有效工具.

军队医院文职护士海洋灾害救护能力指标体系的构建

目的：构建军队医院文职护士海洋灾害救护能力的指标体系.方法通过文献资料法、理论分析法、质性研究法及德尔菲(Delphi)专家咨询法,建立军队医院文职护士海洋灾害救护能力指标体系.结果专家咨询的权威程度系数为0．84,判断系数为0．88,熟悉程度为0．78；确定军队医院文职护士的海洋灾害救护能力指标体系包含任职能力教育、急救护理能力、灾害救护能力、灾后护理能力等4部分,其中Ⅰ级指标4个、Ⅱ级指标39个.结论军队文职护士海洋灾害救护能力指标体系具有较高的科学性和可靠性,可为编写应急预案及灾害护理教材、开展有针对性的培训提供依据,以进一步提高军队文职护士的应急救护保障能力.

消化道肿瘤患者化疗前营养状况及其与生活质量的关系

目的：了解住院拟化疗消化道肿瘤患者的营养状况和影响因素及其与生活质量的关系,为进一步制定营养干预方案提供依据,以提高患者化疗期间的生活质量.方法便利选取2011年12月至2013年6月住院拟行化疗的消化道肿瘤患者114例,采用主观全面营养状态评价量表(subjective global assessment,SGA)和癌症患者生活质量评价量表第3版(quality of life-core 30 questionnaire version 3．0,EORTC QLQ-C30 V3．0)中文版进行调查.结果经 SGA 评定为营养不良者有79例(占69．2％),学历(初中及以下)、TNM分期(Ⅲ~Ⅳ)、卡氏体能状况(Karnofsky performance status,KPS)评分(＜80分)为营养不良的影响因素；营养不良组的总体状况、躯体功能、角色功能、情绪功能及社会功能得分低于营养良好组,疲乏、恶心呕吐、疼痛、失眠、食欲下降、便秘、腹泻及经济困难得分高于营养良好组,差异均有统计学意义(P＜0．05).结论部分住院拟化疗的消化道肿瘤患者存在营养不良,从而导致生活质量的下降,应针对营养状况的影响因素给予相应的营养干预,以改善患者的营养状况,达到提高其生活质量的目的.

某军队疗养院护士心理授权与工作投入的现状及其相关性分析

目的：探讨心理授权对军队疗养院护士工作投入的影响.方法2013年5-6月,采用便利抽样法选取某军队疗养院的50名护士,采用心理授权量表、Utrecht 工作投入量表进行调查.结果军队疗养院护士的心理授权得分为(3．26±0．35)分,工作投入得分为(3．56±0．33)分,军人护士心理授权、工作投入(除活力外)总分及各维度得分均高于非现役文职护士,差异均有统计学意义(均P＜0．05)；工作投入与心理授权呈正相关(r＝0．329,P＝0．020)；心理授权的4个维度影响护士工作投入的奉献和专注维度(F＝3．652,P＝0．012,R2＝0．245；F＝4．483,P＝0．004,R2＝0．285),其中自我效能是一个独立影响因素.结论军队疗养院护士的心理授权与工作投入评价处于中等水平,心理授权评价越高,工作投入程度越高.

小面积烧伤患者身体意象与自我价值感的关系

目的：探讨小面积烧伤患者身体意象与自我价值感的相关性,为提高烧伤患者的健康生活态度和生活质量提供理论依据.方法目的性抽样选择烧伤总面积小于全身15％的住院烧伤患者共509人,采用多维度身体意象问卷(multidimen-sional body-self relations questionnaire,MBSRQ)以及自我价值感量表问卷(self-worth scale questionnaire,SW)对其进行调查,对调查数据进行统计学分析.结果烧伤患者总体身体意象呈正态分布,说明大部分患者对身体意象呈基本满意的态度.身体意象在性别、年龄上存在统计学差异(P＜0．05)；女性对自己外表满意度评价较低,且身体意象认知存在偏差.结论随着整体医学护理模式的深入,在护理患者的同时,要重视患者身体意象对于自我价值感的重要性,尽量避免身体意象的偏差对自我价值感造成的不良影响,通过对患者进行有效的心理指导,提高其生活质量.

足月新生儿早期行为神经评分与出生体质量及胎龄的相关性

目的：了解足月新生儿早期行为神经发育水平,探讨行为神经评分与出生体质量及胎龄的相关性.方法2012年5-9月,采用便利抽样法选取莆田学院附属医院妇产科出生的单胎正常足月儿93例,采用新生儿20项行为神经测定(neo-natal behavior neurological assessment,NBNA)法于新生儿出生后48~72 h分别检测25例小于胎龄新生儿(small for gesta-tional age,SGA)、35例适于胎龄新生儿(appropriate for gestational age,AGA)和31例大于胎龄新生儿(large for gestational age,LGA)的行为神经能力.结果与 AGA组相比,SGA 组、LGA 组新生儿的 NBNA 总分、行为能力、主动肌张力、一般反应、对格格声反应、对说话人的反应、红球反应、牵拉反射、活动度评分等均明显降低(P＜0．05)；SGA组新生儿 NBNA各项目评分与出生体质量及胎龄呈正相关,而 LGA组新生儿 NBNA各项目评分则与出生体质量及胎龄呈负相关.结论新生儿早期行为神经评分与出生体质量及胎龄相关；应加强孕妇的孕期保健以减少 SGA及 LGA的发生,对早期发现有行为神经轻微异常的新生儿,应及早进行干预,以促进其行为神经的正常发育.

认知行为干预对原发性肝癌患者自我效能及希望水平的影响

目的：探讨认知行为干预(cognitivebehaviortherapy,CBT)对原发性肝癌患者自我效能及希望水平的影响.方法便利抽样法选取2011年1月至2012年6月长海中医医院治疗的202例患者为研究对象,根据其入院时间先后将其分为观察组和对照组,每组101例,分别采用CBT和常规教育方法对其进行健康教育,分别于健康教育前及教育后10~15d评定患者的自我效能及希望水平.结果在健康教育前,两组患者的希望水平及自我效能感的差异无统计学意义(均P＞0．05)；而健康教育后,两组患者的希望水平及自我效能感均有增加,但以观察组增加更为明显,差异有统计学意义(均P＜0．01).结论采用CBT模式可有效地减轻患者的心理压力,增加患者的自我效能感,提升患者希望水平,改善患者生活质量,促进康复.

社区老年人家庭对健康教育内容需求的调查

目的：了解社区老年人家庭对健康教育内容的需求状况.方法2011年11月至2012年3月，在浙江省温州市和江苏省南通市采用多阶段整群抽样的方法获取样本(包括4个居委会及4个村).用问卷法调查符合纳入标准的老年人(1207名)及与其共同生活的子女(201名)的健康知识状况，以此反映老年人家庭对健康教育内容需求；用访谈法获得老年人(10名)对健康教育内容的主观需求.结果老年人健康知识处于中低水平(良好率为47．6％)，其子女健康知识的水平较高(良好率为96．0％)，但子女对老年人健康知识的影响不大.老年人及与其共同生活的子女对健康教育内容的客观需求主要集中在饮食和运动方面，老年人还表现为对导致跌倒的环境因素、心理保健知识的需求；对健康教育内容主观需求较多的是健康饮食、慢性病防治、用药、心理保健和急救知识.结论老年人家庭健康教育应以教育老年人为主，与其共同生活的子女为辅，教育内容应结合其对健康知识客观和主观两方面的需求.

野战医疗队数字化呼叫系统的开发与应用

目的：探索野外工作环境下护理呼叫的途径，扩展护理无线服务范围。方法针对野外流动性质的工作环境，设计野战医疗队数字化呼叫系统，主要硬件包括管理端、手表式接收器、手持式分机、移动式护理工作站及无线收发器，呼叫模式包括内部单呼、内部组呼、内部群呼等。结果(1)避免了呼叫应答失败，畅通了患者、医生及护士间的沟通渠道；(2)简化了信息反馈步骤，拓展了信息共享的范围，便于管理者统筹安排工作。结论野战医疗队护理呼叫数字化系统的应用避免了布线和安装，可以迅速展开工作；通过电脑呼叫信息统计、伤病员无线呼叫、护理工作人员手表式终端震动提醒，可扩展呼叫范围，达到医护便捷交流，终达到呼叫信息一体化和智能化。

麻醉恢复室患者?转运前护理观察指标?的制定及应用

目的：探讨参考?患者离室标准?制定的?转运前护理观察指标?应用于全麻手术患者的效果.方法便利抽样选择2013年5-8月南方医院300例成年择期行全身麻醉的手术患者,按手术时间分成两组,对照组(control group)患者由麻醉恢复室(post-anesthesia care unit,PACU)医生在患者离室标准的基础上,根据个人经验观察后,进行 Steward 评分,之后通知护士转运；观察组(observation group)患者由PACU护士按照?转运前护理观察指标?的要求进行判断,满足条件后通知 PACU医生进行 Steward评分,之后遵医嘱转送.比较两组患者满足转送条件时间、实际转送时间、转送至病房后术后基本情况的差异.结果观察组患者PACU的满足转运条件时间和实际转运时间均明显短于对照组(均P＜0．05)；两组患者转送至病房后不良事件发生率差异无统计学意义(均P＞0．05).结论麻醉护士执行预先制定的?转运前护理观察指标?,主动进行患者转运前病情观察,可明显缩短患者留置PACU时间,提高医疗和护理工作效率.

按照学科亚专业构建眼科护理专业组的临床实践效果

目的：根据学科亚专业构建眼科护理专业组，分析其对护士专业能力和科研能力的影响.方法自2009年2月开始，西南医院眼科根据眼科学亚专业构建了青光眼等6个护理专业组，根据工作需要并结合护士意愿，将工作2年以上的眼科护士分到各专业组中，所有的护理工作均以专业组为单位进行，并建立了配套的管理制度、工作模式及工作流程.比较护理专业组实施前、后医生对护理人员专业能力的评价以及眼科病区护理科研成果产出的变化.结果实施专业组工作模式后，护士对病情评估的准确性、汇报病情的及时性、裂隙灯操作技能、对急诊的处置能力、向医生提出诊疗建议的主动性和正确性、医护协作质量等均明显提高，差异均有统计学意义(均P＜0．01).实施专业组工作模式后，眼科护理组的发表论文数、获得国家专利授权数、获得护理创新基金项目数等均有明显的增加.结论按照眼科学亚专业构建护理专业组，明确了护士的专业方向，有利于护士专业能力和科研能力的提高.

母婴床旁护理模式临床实践的新进展

母婴床旁护理起源于床旁护理.1945年，国外研究者首先探讨了床旁护理的教育及其效果，这是床旁护理这个名词在世界上的首次出现[1].1976年，日本率先将床旁护理应用于早产儿出院前的护理，并提出床旁护理可以大大改善母婴关系[2].2010年卫生部在全国卫生系统广泛开展了“优质护理服务示范工程”活动，母婴床旁护理随即应运而生，在不到3年的时间里，已陆续在母婴同室、温馨病房和VIP病房得到了应用，目标人群包括产妇及其家属和新生儿等[3-6].母婴床旁护理是指护理人员为围产期的母亲、婴儿和整个家庭提供个性化的临床支持和服务，引导其参与围产期保健的实施过程，指导母乳喂养，持续地促进妇女儿童健康，从而建立现代产科高质量护理服务新模式[7].本文就母婴床旁护理的实施内容、优点及实践中存在的问题和建议综述如下。

糖尿病专科护士培养的发展现状

糖尿病作为一种慢性代谢性疾病,已成为继心血管疾病、肿瘤之后严重威胁人类健康的全球性疾病,其患病率也呈迅猛增长之势[1].据中国糖尿病流行病学新调查结果表明,目前中国有1．14亿成年人患有糖尿病,占中国成年人口的11．6％,占全球糖尿病患者的三分之一[2].研究[3-4]报道,加强对糖尿病患者自我监测的指导和健康教育是控制糖尿病的关键.美国糖尿病教育先驱Joslin提出：“糖尿病教育不仅是治疗的一部分,它本身就是一种治疗”[5].可见,对患者进行有效的糖尿病教育是必要的,也是其他治疗手段的基础[6].因此,糖尿病领域对护士的专科化要求显得尤为突出,近年来,糖尿病专科护理也获得了广阔的发展空间,在糖尿病预防、管理、治疗、研究等方面发挥了重要作用.1921年糖尿病专科护士(diabe-tes specialist nurse,DSN)在美国诞生,1952年英国任命首位DSN；随后,澳大利亚、意大利、日本等国纷纷开展DSN的培养、职业认定及资格认证[7].本文就国内外DSN培养的发展现状做一综述。

加压弹力袜预防经皮肾镜碎石术后患者下肢深静脉血栓的形成

目的：探讨加压弹力袜预防经皮肾镜碎石术后患者下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的效果.方法便利选取2011年3月至2013年11月第二军医大学长海医泌尿外科收治的拟行经皮肾镜手术的肾脏结石患者,采用随机数字表法分为加压弹力袜预防组与常规护理组,比较两组患者的 DVT 发生和相关死亡情况.结果弹力袜预防组的 DVT发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0．05).结论加压弹力袜预防经皮肾镜碎石术后 DVT 发生具有安全、有效、经济的优点,值得在临床上推广应用.

降阶梯思维在急诊分诊护士培训中的应用效果

目的：探讨降阶梯思维在急诊分诊护士培训中的应用效果.方法2012年1-3月,便利抽样法选择南京大学医学院附属鼓楼医院具有5年以上急诊临床工作经验的32名护士,运用降阶梯思维对其进行急诊分诊培训.结果培训后,分诊护士的理论成绩、分诊能力考核成绩较培训前均明显提高,差异有统计学意义(均P＜0．05)；分诊护士对培训的满意度均较高,且培训后,急诊医生对分诊护士的满意度较培训前也明显增高,差异有统计学意义(χ2＝5．19,P＜0．05)；培训前、后的分诊准确率分别为96．90％、98．90％,差异有统计学意义(χ2＝9．73,P＜0．01).结论应用降阶梯思维能够激发分诊护士的学习兴趣,提高分诊护士的理论和分诊水平,有利于保证护理安全.

PBL结合情境教学法在妇产科护理教学中的应用效果

目的：探讨基于问题的学习(problem-based learning,PBL)与情境教学法相结合在高职妇产科护理教学中的应用效果.方法于2013年9-12月在上海医药高等专科学校2012级高职护理专业的3个班级共104名学生中采用 PBL与情境教学法相结合的教学模式进行?妇产科护理?部分章节的教学,利用专业知识笔试、半开放式问卷和学生访谈等形式对学习效果和教学效果进行评价.结果学生对专业知识掌握的合格率为98．1％,学生对 PBL与情境教学法结合模式有助于明确学习目的、激发学习兴趣等的评价均高于95．0％,访谈结果也进一步说明了学生对该教学方法的充分认可.结论 PBL与情境教学法相结合能够提高护生的学习兴趣,促进护生对护士角色的适应,对提升护生的自主学习能力及灵活运用知识解决问题的能力有积极意义.

患者安全课程的国际比较研究与启示

目的：探索国外患者安全教育发展现状与趋势，为我国构建患者安全教育课程提供可借鉴的科学依据。方法采用教育研究中的比较研究法，辅以文献法，采取同类横向比较、定性比较的方法，对6所美国医学院校、2所英国医学院校及2所加拿大医学院校患者安全课程设置的共同性、差异性进行比较。结果美国、英国、加拿大3个国家的医学院校在患者安全课程的学时和教学对象上存在差异；3个国家都涉及对学生患者安全实际能力的培养，但要求不一；国外患者安全课程包括以单一的安全主题为主的课程和涵盖多个患者安全相关主题的综合课程，其中以美国患者安全课程内容广泛、教学方法灵活多样、教学评价方法形式不一，但大多院校较重视对患者安全理论知识的测试。结论国外医学院校在患者安全教学上积累了丰富的经验和资源，对我国开展患者安全教育具有重要启示。

?解放军护理杂志?创刊30周年庆祝活动通告