解放军护理杂志
Nursing Journal of Chinese People's Liberation Army 해방군호리잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总后勤部卫生部
- 主办单位： 第二军医大学
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-9993
- 国内刊号： 31-1825/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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家族性地中海热患者一例的护理体会
家族性地中海热(familial Mediterranean fever,FMF)是一种常染色体隐性遗传疾病,常见于地中海周围和中东地区血统人种,尤其以犹太人、土耳其人、亚美尼亚人、阿拉伯人多发,多为儿童期起病.其特征是周期性高热和腹膜炎为共同特征,较少病例表现为胸膜炎、关节炎、皮肤病变和心包炎[1].本病较为罕见,极容易导致误诊,常因疑为腹膜炎、阑尾炎等导致不必要的急腹症外科手术.我驻苏丹维和医疗队二级医院2009年5月收治一例地中海热的患者,现将护理体会报告如下:
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前列腺剜除术后膀胱痉挛的护理干预效果
经尿道采用等离子电切技术行前列腺剜除术(transurethral plasma kinetic enucleation of prostate,TUPKEP)是泌尿外科腔内治疗前列腺增生的新技术.等离子双极电切系统于2000年试用于临床,在良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)治疗中的优越性已得到较多证实[1-2].与传统电切相比,该手术方式具有损伤小、切割精确、创面完整、止血效果好等优点;但术后膀胱痉挛的发生较为常见,主要表现为膀胱及尿道口疼痛难忍,造成患者痛苦不适且影响预后.因此对TUPKEP术后膀胱痉挛的预防不容忽视,实施正确有效的预防措施具有重要的临床意义.我院在总结数年经验的基础上,于2008年1月至2010年6月对70例BPH患者TUPKEP术后进行有针对性的护理干预,并取得了良好效果,现将护理干预方法报告如下.
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一次山岳型景区交通事故院前急救护理的体会
现代社会,人们工作、生活都要与交通工具打交道,因此,交通事故是全球意外伤害中常见的,其中以公路交通事故--车祸为常发生.院前急救是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者进行现场救护,转运及途中救护的统称,而现场急救和途中救治,是挽救生命,提高救治成功率的关键阶段.本起发生在景区内的车祸是因雨天路滑大巴车在转弯时冲出绿化带所致,造成了大批乘客受伤.现将本次院前急救情况报告如下.
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肝门部胆管癌行计划性肝切除术的术前护理
目的 探讨计划性肝切除术治疗肝门部胆管癌的术前护理方法.方法 2005年1月至2009年12月,以计划性肝切除方式,对我科120例肝门部胆管癌患者行手术治疗,将治疗效果和相关术前护理方法进行回顾分析.结果 本组患者术前行选择性胆道引流110例(91.7%)、行术前预切除肝叶的门静脉栓塞36例(30%),共102例(85.0%)获得镜下根治性切除.术后25例(20.8%)患者出现并发症,其中2例(1.7%)死亡,其余患者均顺利出院.结论 计划性肝切除治疗肝门部胆管癌安全有效,完善的术前准备、有效的护患沟通、有针对性的营养支持以及积极的护理干预是计划性肝切除术顺利实施的重要保证.
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颅内动脉瘤患者行介入栓塞术的围术期护理
目的 探讨颅内动脉瘤患者行介入栓塞术的围术期护理要点.方法 回顾性分析2009年1月至2010年6月在长海医院脑外科行介入栓塞术的220例颅内动脉瘤患者的临床资料,总结其围术期护理方法.结果 动脉瘤接近完全栓塞190例、2例患者术中填塞弹簧圈时出现动脉瘤破裂出血,立即继续填入铂金微弹簧栓塞动脉瘤至出血停止.动脉瘤接近完全栓塞28例,术后予以脱水降颅压、腰大池脑脊液持续引流后痊愈.结论 做好动脉瘤患者的心理护理及充分术前准备,密切观察术后患者的病情变化,保证正确的体位、配合抗凝及解除脑血管痉挛等治疗对患者的康复意义重大.
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保守性锐器清创联合湿性疗法在婴幼儿药物性皮肤坏死中的应用
目的 探索利用保守性锐器清创与湿性疗法在婴幼儿静脉注射高危药物外渗后引起皮肤及皮下组织坏死中的治疗作用.方法 5例新生儿因药物性液体外渗引起皮肤及皮下组织坏死,在持续评估患儿局部创口情况的前提下,于不同时期采用相应的清创方法和湿性疗法对创口进行处理.结果 3例头部创口均以小片状瘢痕愈合,未出现瘢痕挛缩;2例足部创口以不规则线样瘢痕愈合.创口短愈合时间为12 d,长愈合时间为41 d.结论 锐器清创法联合湿性疗法对治疗婴幼儿因静脉使用高危药物外渗所引起的皮肤及皮下组织坏死是安全有效的.
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婴儿主动脉弓离断一期矫治术中的体温护理
主动脉弓离断(interruption of the aortic arch,IAA)指升主动脉与降主动脉间的连续性中断,是一种少见的先天性血管畸形,约占婴儿严重先天性心脏病的1%,如不及时治疗,80%将在出生后1个月内死亡[1],部分临床确诊病例又因肺血管发生器质性病变而失去手术机会,故早期发现、早期治疗十分重要.自2010年3月至2011年1月武汉市协和医院共完成5例新生儿及婴儿IAA手术,所有病例均在体外循环下行一期矫治,现将术中体温护理报告如下.
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美罗培南输注时间和剂量对铜绿假单胞菌感染患者疗效的影响
目的 探讨美罗培南输注时间对中重症铜绿假单胞菌患者的疗效影响及其安全性.方法 方便性抽样选取2009年6月至2010年9月在东阳市人民医院住院、年龄18～60岁的中重度铜绿假单胞菌感染、临床判断需要给予美罗培南连续治疗的51例患者,获得知情同意书后随机分为三组:大剂量30 min输注治疗组(A组)、大剂量3 h输注治疗组(B组)和小剂量3 h输注治疗组(C组),每组各17例患者,观察三组患者的临床疗效及治疗期间的不良反应.首要疗效标准为给药72 h后体温及白细胞计数的变化,次要疗效标准包括抗生素临床疗效及细菌学疗效,安全性评估包括不良事件观察及不良反应发生率.结果 给药72 h后,白细胞计数各组间比较差异无统计学意义(均P>0.05);体温下降幅度B组高于A组和C组(P＜0.05),A组和C组间比较差异无统计学意义(P>0.05).停药当天,B组临床有效率及细菌清除率高于A组和C组(P＜0.05),A组和C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用传统1.0 g剂量时,持续输注3 h给药方式对体温的控制、临床治疗疗效以及细菌清除方面优于持续输注30 min给药方式;而每8 h应用美罗培南0.5 g持续输注3 h与每8 h应用美罗培南1.0 g持续输注30 min 相比具有非劣效性.
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不同压力作用形式对大鼠压疮缺血再灌注损伤的影响
目的 探讨不同压力作用形式(垂直压力、摩擦力和剪切力)对压疮的影响,为其纳入压疮危险因素评估表并给予相应分值提供实验依据.方法 将32只远交群大鼠(sprague dawley,SD)按随机数字表法分为4组:对照组(A组)、垂直压力组(B组)、摩擦力组(C组)和剪切力组(D组),建立大鼠压疮缺血再灌注模型.肉眼观察大鼠受压部位皮肤完整性和颜色变化,测定血清中超氧化物歧化酶(SOD)的活性、丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)的含量,并在光镜下对受压部位的表皮及肌肉组织进行观察.结果 除对照组外,肉眼及光镜观察其他3组大鼠的受压部位均出现损伤,其中剪切力组肌肉损伤比垂直压力组更明显;摩擦力组表皮损伤比垂直压力组更明显.摩擦力组和剪切力组血清SOD和NO含量下降,MDA含量增加,与对照组及垂直压力组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 垂直压力、摩擦力和剪切力可以纳入压疮危险因素评估表且分值依次递增.
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上海交通大学护理本科毕业生临床能力的追踪调查
目的 追踪调查上海交通大学四年制护理本科毕业生临床能力的现状,分析管理者他评与毕业生自评之间的差异,为提高毕业生临床能力、深化和完善教学改革指明方向.方法 对2006~2010届97名护理本科四年制毕业生及其相应的85名主管领导进行问卷调查,包括毕业生一般资料问卷、毕业生临床能力的自评问卷及他评问卷.结果 护理本科毕业生临床沟通能力、临床教学能力、职业心理素质各维度评分及其总分的他评得分高于自评(P<0.05);参与科研的毕业生临床能力的他评总分及各维度得分(除临床管理能力)高于未参与科研者(P<0.05);无离职意向的毕业生护理科研能力自评得分高于有意向者(P<0.05).结论 护理本科毕业生临床能力达到了学院的培养目标,并得到了用人单位认可;毕业生参与护理科研有助于临床能力提升,应不断加强学生科研和教学能力的培养,以满足临床对本科护理人才的期望.
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临床护士工作责任心水平的调查分析与对策
目的 了解临床护士工作责任心水平,为培养和提高护士责任心提供依据.方法 采用方便性抽样对浙江省长兴县3所二甲医院和2所二乙医院共525名护士进行工作责任心的问卷调查,并应用SPSS 11.0统计软件对数据作描述性统计和差异性检验.结果 临床护士工作责任心总体水平中等偏上,各维度条目均分高的是合作性和助他性,低的是自律性和计划性;不同护龄、不同职称护士责任心水平差异有统计学意义(P<0.01),不同学历层次间差异无统计学意义(P>0.05).结论 临床护士工作责任心总体水平令人满意,但还需注重自律性和计划性水平的提高,尤其需加强对低年资护士责任心的培养.
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大肠癌造口患者症状评估量表条目池的建立和初步筛选
目的 建立大肠癌造口患者症状评估量表条目池,并对其进行初步筛选.方法 通过文献研究和小组讨论建立条目池,并采用Delphi专家咨询法进行条目的 初步筛选.结果 初的条目池由57个条目组成,经过专家咨询初步筛选后,选出了54个条目,其中消化系统症状8条、泌尿系统症状3条、放化疗不良反应14条、造口相关症状14条、性生活相关症状3条和心理症状12条.结论 以多种方法同时进行条目池的建立和筛选,初筛的条目覆盖了大肠癌造口患者的常见症状,且语言通俗易懂、容易理解和回答,能满足大肠癌造口患者的症状评估需要.
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冠心病患者家属对健康教育知识认知现状的调查
目的 调查冠心病患者家属对健康教育知识的认知现状,并找出其影响因素,为护理人员进行有针对性的健康教育提供借鉴.方法 选取2011年1-5月在黑龙江省某三级甲等医院心内科住院且诊断为冠心病的120例患者的家属,采用自制问卷对其健康教育知识认知水平进行调查.结果 冠心病患者家属对健康教育知识认知水平处于中等偏上,其中对健康生活方式的认知较好,对出院指导的认知差.患者家属性别影响其对健康教育知识的认知水平,女性家属优于男性家属(P<0.05);患者家属文化程度和照顾次数与认知呈正相关(P<0.05).结论 应重视对冠心病患者家属的健康教育,并采取因人而异的认知教育方式,以提高其对患者的照护水平,促进患者的康复.
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乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒药物治疗依从性的调查
目的 了解乙型肝炎(下简称"乙肝")后肝硬化患者服用抗病毒药物治疗的依从性.方法 方便性抽样选取99例来院就诊的乙肝后肝硬化患者,应用自行设计的问卷对其服用抗病毒药物的依从性进行调查,并对结果进行统计学分析.结果 乙肝后肝硬化患者抗病毒治疗依从性欠佳;漏服或停服药的原因包括忘记服药、缺药、禁食、改中药治疗和擅自停药等;对抗病毒治疗相关复查指标的认知度较差;接受健康宣教的患者在漏服药、复查指标明确度和依从性方面与未接受接受健康宣教的患者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医护人员要有针对性地对患者进行健康教育,并重视出院随访,从而形成患者从入院-出院-后期随诊的一体化治疗系统,以提高乙肝后肝硬化患者服用抗病毒药物治疗的依从性.
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营养和心理因素对胃癌患者术后半年生活质量的影响
目的 探讨胃癌术后患者营养和心理状况与术后半年生活质量的关系.方法 选择南京军区福州总医院收治的手术后半年的胃癌患者96例为研究对象,采用一般资料问卷、生活质量测定量表、医学应对方式问卷、医院焦虑抑郁量表对患者进行问卷调查,并采用膳食调查法中的食物频数法、人体体格测量分析法中的体质指数法、血清营养学评定法对患者的营养状况进行调查.结果 胃癌患者热量、蛋白质等摄入严重不足,体质指数过低发生率偏高,血红蛋白、血清白蛋白偏低发生率高;胃癌术后患者更多采用回避和屈服的应对方式,且存在明显的焦虑、抑郁症状;影响胃癌患者术后生活质量的因素主要有术后每天活动的时间、屈服应对方式、焦虑、抑郁以及营养状况.结论 改善营养状态可提高癌症患者的体力状况,实施有效的心理治疗可以纠正患者不正确的认知和改善其不良情绪,提高癌症患者的生活质量.
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临床护士发生锐器伤上报情况的调查与分析
目的 了解临床护士锐器伤的上报情况,为加强护理人员锐器伤的监管工作提供依据.方法 采用自行设计的问卷对某三级甲等教学医院的458名临床护士进行调查,调查内容包括护士一般情况、过去1年中的锐器伤暴露情况(暴露部位、原因、物品等)以及锐器伤后上报情况(上报次数、未报告原因等).结果 458名调查对象中发生锐器伤者292名(1 286例次),发生率为63.76%;主要致伤物品为头皮针、安瓿瓶及皮下注射针具等;护士发生锐器伤后的上报率仅为21.58%(63/292),未上报的首要原因为"太忙而没有时间汇报".结论 医院应重视锐器伤上报管理工作,针对上报率低以及不知道上报程序等原因,加强对护理人员锐器伤的监管工作,严格督促其执行伤后上报程序,并对伤者采取积极的预防处理措施.
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推拿结合现代康复训练对脑卒中患者康复效果的影响
目的 探讨推拿结合现代康复训练对脑卒中患者康复效果的影响.方法 方便性抽样选择2010年6月至2011年3月间入住山东中医药大学第二附属医院脑病科的急性脑卒中患者100例,按所在病房分为观察组和对照组,每组各50例.对照组接受常规康复训练,观察组给予推拿加康复训练.分别在入组时和治疗后3、6个月采用临床神经功能缺损程度评分量表(neurological dicifit score,NDS)评价神经功能缺损程度、改良Barthel指数量表(modified barthel index,MBI)评价日常生活活动能力、健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评价生活质量,并进行统计分析.结果 两组患者在入组时NDS、MBI、SF-36评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).观察组在治疗后3、6个月NDS、MBI、SF-36评分与对照组间差异有统计学意义(P<0.01);观察组内各指标各次评定之间差异也均有统计学意义(P<0.01);对照组SF-36心理健康领域指标各次评定之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 推拿结合现代康复训练能有效改善脑卒中患者的预后,促进患者的功能恢复,改善生理健康和心理健康,提高患者的生活质量,效果明显优于单纯的康复训练,值得在临床推广应用.
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方言交流在优质护理服务示范病房中的应用效果
目的 探讨方言交流在优质护理服务示范病房中的应用效果.方法 通过个人加强方言学习、科室组织方言考核,将方言交流融入到护理实践的各个环节,对实施方言交流前后患者满意度和健康教育知晓率进行比较.结果 实施方言交流后,患者满意度与健康教育知识知晓率均有显著性提高,与实施前比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 在优质护理服务示范病房中实施方言交流,有利于提高患者满意度和健康教育知晓率,提高护理服务质量,值得临床科室推广实施.
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戴明循环在重症监护室轮转新护士培训中效果的观察
目的 探讨戴明循环(又称PDCA循环,plan-do-check-act cycle)对提高重症监护室(intensive care unit,ICU)轮转新护士的护理技能、理论水平及应急能力的培训效果的作用.方法 便利抽样法选择2008年7月至2011年7月在温岭市第一人民医院ICU轮转的60名新护士为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组30名.观察组护士采用PDCA循环方法,即按计划(plan,P)、执行或实施(do,D)、检查(check,C)、处理(action,A)等4个阶段进行培训;对照组护士采用传统的一对一带教模式.比较两组护士培训结束时,护理操作技能、护理理论及模拟应急急救能力.结果 观察组护士护理操作技能、护理理论、模拟应急急救能力均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PDCA循环培训法是一个有效、持续改进的方法,促进了ICU新护士综合素质的提高.
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流程管理在手术室术前转运患者中的应用
目的 对手术室术前转运患者流程进行优化重组,以缩短转运时间、杜绝护理缺陷及安全风险,提高护理质量.方法 运用流程管理的思路和方法,对手术室术前转运患者流程进行优化、重组,并比较流程管理与传统方法转运患者间的护理缺陷发生率、转运等候时间以及医患满意度.结果 采用流程管理进行术前患者转运后的护理缺陷率和等候时间均较前降低、手术患者及手术医生满意度提升,与传统转运方法比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用流程管理优化手术室术前患者的转运,可杜绝安全隐患,减少护理缺陷,提高护理工作效率和质量.
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PDCA循环在产房电子护理病历质量控制中的应用
目的 观察PDCA循环在产房电子护理病历管理中的作用,以提高产房电子护理病历的质量.方法 分析2009年产房电子护理病历中存在的缺陷,采取PDCA循环改进方法落实相应的整改措施,比较PDCA循环实施前后的电子病历质量.结果 2010年科级抽查的产房电子护理病历质量明显提高,与2009年相比差异有统计学意义(P＜0.05);院级抽查的护理书写质控评分也有明显上升.结论 PDCA循环管理能明显提高产房电子护理病历的质量,值得临床推广应用.
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内科设总值班护士长对护理质量的控制效果
目的 探讨内科总值班护士长制度对护理质量的控制效果.方法 设立总值班护士长,负责内科各个护理单元晚夜班及节假日的护理质量管理,督导护理工作落实情况,协助科室进行危重患者的抢救并解决各类疑难护理问题,实现护理质量24 h无缝隙管理.对总值班护士长制度实施前(2005年)和实施后(2010年)的效果进行比较.结果 实施总值班护士长制度后,各项护理质量指标达标率逐年提高,且实施后与实施前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);按照住院患者对护理工作满意率≥90%的标准,实施前后内科护理工作满意度达标率分别为81.25%、97.73%,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);实施5年来,共协助科室完成125次危重患者抢救,解决102例疑难护理问题.结论 总值班护士长能够有效提高特殊时段的护理质量和护理安全,提高医院整体护理水平.
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护士职业态度及其影响因素的研究现状
继2010年1月,我国卫生部印发了<2010年"优质护理服务示范工程"活动方案>的通知后,2011年初,卫生部又明确提出全国所有三级医院都要推行优质护理服务.至此,"优质护理服务"在全国范围内掀起了新的一轮护理"革命".在"护理人力资源不足"、"护士缺口超200万"的背景下,如何实现"为患者提供更好的服务"这个优质护理的终目标成了医院管理者面临的一大难题.因此,培养护士积极的职业态度成为提高临床护理工作质量的重要途径.笔者将对有关我国护士职业态度及其影响因素的研究综述如下.
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危重患者胃肠功能监护的现状
胃肠功能障碍(gastrointestinal dysfunction,GID)是危重患者病情进展过程中常见的严重并发症,它既可继发于其他器官功能障碍,也可作为始动器官引起其他器官功能的继发障碍和衰竭[1-2].肠道是发生多器官功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的原动力,是MODS的枢纽器官,亦是炎症介质的扩增器和全身性菌血症与毒血症的发源地.2004年,北京一项多中心临床研究[3]显示,住院后1周内发生MODS的413例危重患者中,178例发生了GID,占43.1%.
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老年腹部手术后肺部并发症患者实施改良俯卧位通气的效果和护理
目的 探讨老年腹部手术后并发急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者实施改良俯卧位通气治疗的效果及其护理.方法 方便性抽样选择2010年4月至2011 年4 月我科收治的老年腹部手术后并发ALI/ARDS患者18例,实施改良俯卧位通气,记录治疗前和治疗后1、2 h患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)以及氧合指数(oxygenation index,PaO2/FiO2)的变化,以观察体位通气治疗对患者循环功能和氧合状态的影响.结果 与治疗前相比,改良俯卧位通气治疗后1、2 h患者的SpO2、PaO2/FiO2 均升高(P＜0.01),而HR、MAP的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良俯卧位通气能有效改善老年腹部手术后并发ALI/ARDS患者的氧合状态,且对患者的HR、MAP无明显影响,是老年腹部手术后并发ALI/ARDS患者支持治疗的有效手段.实施过程中,要严密观察病情变化,做好各项护理工作.
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机械通气患者密闭式吸痰与开放式吸痰的效果比较
目的 探讨密闭式吸痰与开放式吸痰在机械通气患者中应用的效果.方法 方便性抽样选取2009年6月至2010年1月间在我院实施机械通气患者60例,按疾病危重度评分采用分层随机抽样法将患者分为观察组与对照组,每组各30例.对照组给予开放式吸痰,观察组给予密闭式吸痰,检测吸痰前后患者心率及经皮氧饱和度指标的变化情况,并于治疗前、治疗后3、5、7 d取患者气道分泌物做细菌学培养.结果 观察组患者吸痰后心率及经皮氧饱和度指标明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后5、7 d痰培养细菌阳性人数明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 机械通气患者密闭式吸痰的效果优于开放式吸痰,值得临床推广应用.
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中等卫生学校护理专业"三步曲"教学模式探讨
目的 探讨"三步曲"教学模式对提高中专护理专业学生综合能力的影响.方法 实施"三步曲"教学模式:一是通过了解学生对护理专业的认知态度,实施职业道德教育和弘扬南丁格尔精神,培养学生良好的职业道德素养;二是使学生尽早参与临床医德实践,激发学生学习兴趣,由被动学习转化为主动学习;三是强化护理专业教学,培养学生优秀的护理技能.同时对实施前后的教学效果进行比较.结果 通过实施"三步曲"教学模式,学生的理论、操作成绩明显提高,与2009届实施前比较差异有统计学意义(P<0.05),学生技能操作屡次在省级以上评比中获奖,执业护士资格考试合格率达91%,毕业后就业率达到98%.结论 根据中等卫生学校学生生源的特点和专业的要求,对学生实施"三步曲"教学模式能明显提高中专护生的综合能力,值得推广应用.
