急性大面积肺栓塞静脉溶栓患者的观察与护理

目的：探讨静脉溶栓治疗急性大面积肺栓塞患者的护理方法.方法回顾性分析2015年同济大学附属上海市肺科医院心肺循环科治疗的36例急性大面积肺栓塞患者的临床资料.所有患者均给予微量注射泵静脉注射注射用阿替普酶治疗,在溶栓前、中、后均实施对症护理及肺血管病专科护理,严密观察患者的生命体征及穿刺处皮肤等情况,并进行血常规、出凝血时间等实验室检查,及时发现出血等并发症.结果34例患者胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等症状缓解,其中：1例患者在腹部皮下注射处出现1 cm×2 cm的血肿；2例患者桡动脉穿刺处出现1 cm×1 cm的血肿,经纱布填塞1 h后,血肿均未见增大,7 d后逐渐吸收；3例患者出现鼻出血,量约30 ml,经纱布填塞后停止出血；2例患者血压为75~80/50~55 mmHg (1 mmHg＝0．133 kPa),经升压等急救和护理后均好转；2例患者病死.结论急性大面积肺栓塞患者静脉溶栓治疗期间,及时发现病情变化及出血等不良反应,积极配合抢救,可提高抢救成功率.

急性Stanford B型主动脉夹层合并Marfan综合征患者介入治疗的护理

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指在主动脉壁有或无自身病变(高血压、外伤等)基础的情况下突发主动脉内膜撕裂,血液由内膜撕裂口进入主动脉壁,使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态[1]。急性 AD的临床表现通常为剧烈的胸背部撕裂样疼痛。未经治疗的急性 AD患者预后差,50％于48 h内病死,30％于1周内病死,90％于3个月内病死[2]。当夹层仅累及左锁骨下动脉起始处以下的主动脉,称为远端 AD(B 型夹层)。 B型夹层患者通常可行介入腔内治疗,其远期生存率高。 Marfan 综合征亦称为先天性中胚层发育不良、Marchesani 综合征、蜘蛛指征、肢体细长症[3]。累及心血管系统时严重者可出现主动脉壁破裂或发生 AD,其预后险恶,一旦确诊,应手术治疗[4]。截至2015年5月我科共收治急性 Stan-ford B型AD合并Marfan综合征患者5例,现将护理体会报告如下。

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者一例的护理

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是由于胆管梗阻、乙醇、感染以及外伤等多种原因引起的一种急腹症,是患者胰腺内的胰酶被激活,导致胰腺组织出现血肿、自身消化甚至坏死,并由此引发的一系列临床反应,是临床较为常见的急腹症之一.该病病变复杂,随着病情的发展,还可引起多种并发症的发生,其中以急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrom,ARDS)较为常见.SAP合并ARDS的发生率高达60％,如不及时治疗,病死率将达到60％[1].及时准确的治疗与精心的护理是降低该类患者病死率和促进其康复的主要措施.现将我科收治的一例 SAP 合并 ARDS 患者的临床特点与护理体会报道如下。

放射性131 I治疗甲状腺功能亢进性心脏病患者的护理

目的：探讨放射性131 I治疗甲状腺功能亢进(简称甲亢)性心脏病患者的护理方法。方法2015年6－12月，便利抽样法选取在南通大学附属医院核医学科治疗的100例甲亢性心脏病患者为研究对象。在患者接受放射性131 I 治疗前、中、后采用针对性的护理措施，将疾病知识、用药方法、并发症预防、注意事项等传授给患者及其家属，以提高治疗的效果，减少并发症的发生。结果100例甲亢性心脏病患者治愈66例、治疗有效26例、8例患者出现甲状腺功能减退。结论有效的护理可以明显提高甲亢性心脏病患者进行放射性131 I治疗的效果，亦可减少患者并发症的发生，从而提高患者的生活质量。

小肠三维CT检查患者的个性化护理

目的：探讨小肠三维CT检查患者的个性化护理方法。方法回顾性总结并分析2015年1－3月在第二军医大学长海医院行小肠三维CT检查的120例患者的临床资料及护理方法。结果所有患者检查过程顺利，无不良反应发生。结论对小肠三维CT 检查患者予以心理护理为主导的个性化护理，有利于促进检查的顺利进行。

6个月以下先天性心脏病患儿术后营养摄入状况的调查

目的：了解6个月以下先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿术后的营养摄入状况,为采取针对性措施提供依据.方法便利抽样法选取2014年10月至2015年6月上海儿童医学中心心脏中心收治的6个月以下行 CHD手术的93例患儿为研究对象,采用自制问卷及 anthro3．2．2软件了解患儿的生长发育和营养状况.结果本组93例CHD术后患儿中,低体质量30例、生长发育迟缓28例、消瘦17例,发生率分别为32．3％、30．1％、18．3％,非营养不良的患儿仅有18例(19．3％).结论对于CHD术后患儿,医护人员应加强有效喂养,制订合理的喂养方案,建立长期营养支持系统,尽可能满足术后患儿对营养的需求.

近五年护理教育领域中服务型学习研究的文献分析

目的：了解近5年护理教育领域中服务型学习研究的现状、热点及发展趋势，以期为我国护理教育改革提供新思路.方法2015年6月，采用文献计量法，利用PubMed数据库检索服务型学习在护理教育中应用的文献，并进行统计分析.检索全文主题为“service learning and nursing students and service education”，时间限定为“last 5 years”.结果近5年来，国外护理教育中有关服务型学习的文献刊出数量呈上升趋势，研究者中以美国人居多，研究对象以本科生居多(88．0％)，研究项目以服务社区场所为多(44．8％).论文研究类型主要为质性研究(56．7％)，研究设计类型主要是观察性研究(88．0％).结论服务型学习已经得到越来越多的护理教育工作者的重视，但在服务型学习量性研究工具和评价指标等方面仍需探究.

结肠镜检查患者疼痛及影响因素分析

目的：了解结肠镜检查患者疼痛情况，并分析其影响因素，为护理人员采取相应护理措施以减轻患者疼痛提供理论依据.方法2015年4－9月，便利抽样法选取在第二军医大学长征医院内镜中心行结肠镜检查的378名患者为研究对象，采用一般情况调查表、特质应对问卷和“长海痛尺”对其进行调查，并分析其结果.结果行结肠镜检查的患者的疼痛评分为(2．93±1．32)分.患者积极应对因子得分为(31．70±3．99)分，高于健康人群，差异有统计学意义(P＜0．01)；而消极应对因子得分为(29．14±5．04)分，低于健康人群，差异有统计学意义(P＜0．01).单因素分析显示，不同年龄、性别、文化水平、饮食偏好以及检查顺利程度的患者，其疼痛得分差异均有统计学意义(P＜0．05或P＜0．01).检查顺利程度、患者的积极应对方式、患者的消极应对方式、经常腹泻等是影响结肠镜检查患者疼痛的主要因素(均P＜0．01).结论护理工作者应提醒患者保持大便通畅，尤其需要重视患者的心理因素对结肠镜检查的影响.在检查前应尽量激发患者以积极的应对方式来应对结肠镜检查.

烧伤患者康复期疼痛护理的循证研究

目的：探讨并总结烧伤患者康复期的疼痛护理方法,以期为提出科学、统一、规范的烧伤疼痛管理方法提供现实依据。方法检索 OVID-JBI、Cochrane图书馆、BEST PRACTICE、RNAO、EBSCO-循证护理学数据库、PubMed以及中国生物医学文献数据库(China biology medicine,CBM)公开发表的关于烧伤患者康复期疼痛护理的临床实践指南、证据总结、系统评价、集束化措施,检索时间为从建库到2014年12月31日。由3位评价者单独进行文献的筛除、质量评价和数据提取,并交叉核对。结果本研究共纳入11篇文献,分别为3篇指南、5篇证据总结、3篇系统评价,汇总出疼痛性质、疼痛评估、镇痛时机及非药物镇痛方法。结论护士应分析患者疼痛性质,并进行充分评估,在合适的时机进行镇痛处理,以进一步提高疼痛护理质量。

重症监护室护士共情能力与胜任力的相关性研究

目的：了解重症监护室(intensive care unit,ICU)护士胜任力与共情能力的现状及其相关性.方法2015年1－3月,便利抽样法选取哈尔滨市4所三级甲等医院的200名在 ICU工作的护士为研究对象,采用一般资料调查表、中文版杰弗逊共情量表和 ICU护士胜任力量表对其进行调查.结果 ICU 护士共情能力得分为(109．69±10．54)分,胜任力得分为(189．79±21．73)分.ICU护士共情能力总分及3个分量表得分(情感护理、观点采择、换位思考)均与胜任力总分呈正相关(P＜0．05或P＜0．01).结论 ICU护理管理者应注重护士共情能力的培养,提高护士的工作胜任力,从而提高 ICU 护理工作质量.

社区慢性腰背痛患者自我效能水平及其影响因素

目的：调查社区慢性腰背痛患者自我效能水平并分析其影响因素.方法2014年4月至2015年1月，便利抽样法选取南京市玄武区、栖霞区、河西新区以及常州市天宁区等8个社区的慢性腰背痛患者157例为研究对象，采用一般情况调查表、长海痛尺、慢性病管理自我效能感量表、简易应对方式问卷、简明健康状况量表、中文版恐惧-回避行为量表、社会支持评定量表和综合医院焦虑抑郁量表对其进行调查.结果慢性腰背痛患者自我效能得分为(6．55±1．89)分.患者对于腰背痛感觉描述中使用频率高的是“痉挛牵扯痛”、“持续固定痛”和“腰痛”.不同婚姻状况及文化程度患者的自我效能评分的差异均有统计学意义(均P＜0．05).慢性腰背痛患者自我效能与其当前疼痛、积极应对、生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会职能、情感职能、情感健康、恐惧-回避信念总分、社会支持总分、焦虑得分和抑郁得分等14个变量均具有相关性(均P＜0．05).多元线性回归结果显示，生理职能、总体健康、社会支持和积极应对是慢性腰背痛患者自我效能的主要影响因素.结论建议相关部门针对社区慢性腰背痛患者自我效能的主要影响因素制定相关政策，从而提高其自我效能水平.

养老机构老年人抑郁症状的心理-社会干预效果的系统评价

目的：系统评价心理-社会干预措施对养老机构老年人抑郁症状的干预效果。方法计算机检索 PubMed 数据库、Ovid数据库集合、外文生物医学期刊文献数据库(foreign medical journal service,FMJS)、外文医学信息资源数据库(foreign medical retrieval service,FMRS)、重庆维普科技期刊数据库、万方全文期刊数据库及同方知网全文期刊数据库,收集1995年1月至2014年3月心理-社会干预对养老机构老年人抑郁症状影响的相关随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)和准实验性研究(quasi-experimental design,QED),根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料及质量评价,并对文献进行定性分析。结果共纳入22篇文献,文献分析显示,回忆疗法、运动疗法、人生回顾、视频通话及动物陪伴等有助于减轻养老机构老年人的抑郁症状。结论养老机构工作人员可将心理-社会干预措施整合至日常照护服务中,以减轻老年人的抑郁症状,促进其健康老龄化。

儿科血液病房低年资护士负性情绪体验的现象学研究

目的：探索儿科血液病房低年资护士工作中的负性情绪体验.方法2014年8月至2015年7月，采用目的抽样法选取某大学附属儿童医院血液病房的低年资护士19名为研究对象.采用现象学研究方法，对其进行半结构式访谈，并运用NVivo 10．0软件，管理、发掘和查找文本数据，以Colaizzi 7步分析法进行资料分析.结果共提炼得出6个主题，即紧张与焦虑、恐惧与无助、压抑与悲哀、不被认同感、缺乏成就感、对化疗药物危害的不确定感等.结论儿科血液病房低年资护士需要更多的关注，医院管理者应针对其存在的负性体验，采取有效的干预措施，以减轻其心理压力，使其处于佳的身心健康状态，以保证护理质量和护理安全.

品管圈活动降低破伤风皮试阳性率的效果

目的：探讨品管圈活动降低注射破伤风抗毒素(tetanus antitoxin,TAT)皮试阳性率的效果.方法2015年6月,山西医科大学第二医院急诊科开展了以“降低TAT皮试阳性率”为主题的品管圈活动.按照品管圈实施的十大步骤调查、分析破伤风皮试的各个环节、分析影响破伤风皮试结果的各种因素.便利抽样法选取2015年4－5月在该院行 TAT 皮试的382例患者为实施前组,同法选择2015年6－7月在该院行TAT皮试的391例患者为实施后组.比较两组患者的TAT皮试的阳性率、TAT注射用时、患者对护理工作的满意度以及实施前后护理人员的理论及操作水平.结果通过品管圈活动,规范了TAT皮试的操作流程.TAT皮试的阳性率由86．3％降低到38．1％,患者对护理工作的满意度由95．6％提升到98．1％,护理人员的理论及操作水平均有明显提升(均P＜0．05).结论品管圈活动在护理工作中开展是行之有效的,能提高患者对护理工作满意度,同时提升护理团队的理论及操作水平,是改进护理质量的有效方式.

预防术中异物遗留的研究进展

由于不同患者的个体差异及疾病发生、发展的复杂性，临床诊治过程的任何环节均会出现医疗差错，严重影响治疗效果，从而威胁患者健康[1-2]。其中，外科手术及有创检查操作中医疗差错的发生率高，引起了广泛的关注[3-4]。术中异物遗留(for-eign body left)是伴随着外科手术的诞生而持续存在的一类医疗差错，影响因素众多，且对患者伤害巨大，甚至威胁患者的生命安全[4-7]。为了防止发生术中异物遗留，临床上采取了一系列的防范措施，包括手术人员培训、手术流程规范管理、术中物品清点制度的建立等[8-10]。然而，上述防范措施的有效实施仍未能有效杜绝术中异物遗留的发生。术中异物遗留仍是目前威胁医院手术室安全的重要问题[11-12]。因此，本文从术中异物遗留发生的流行病学调查、影响因素、防范措施等几方面作一综述，以期为手术室管理中预防术中异物遗留提供参考。

静脉输液导管护理的研究进展

静脉输液治疗是在临床上普遍而非常重要的治疗方法之一,它为中长期化学治疗以及血液制品、胃肠外营养液的注射提供通道,但是静脉输液治疗的同时会出现并发症的危险,如血管内导管相关性血流感染(central venous catheter-related blood-stream infection,CRBSI)和静脉炎[1-2],且两者会相互影响。有文献[3-4]指出,CRBSI会为患者带来不同程度的伤害,而静脉炎是 CRBSI 中主要的威胁之一。本文对静脉输液导管护理的研究进展进行了综述,以期为临床提供实践借鉴以及进一步研究的参考依据。

乳腺癌疼痛护理的研究进展

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率在全世界范围内有上升趋势.2011年全国肿瘤登记中心的数据[1]显示,乳腺癌居我国女性恶性肿瘤第一位.据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)统计,全世界每年新发癌症患者中有30％~50％伴有不同程度的疼痛[2].而我国乳腺癌患者中疼痛的发生率约为42％[3].疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[4].疼痛对乳腺癌患者的躯体功能、角色功能和社会功能都有一定的负面影响,疼痛使乳腺癌患者整体生活质量降低[3].有效的疼痛护理对于改善乳腺癌患者的生活质量非常重要.现将近年来乳腺癌疼痛护理的相关研究进展综述如下。

指甲掐痕法在桡动脉血标本采集中的应用

血气分析是临床常用的检验项目，可协助临床诊断，其结果是重要的抢救、治疗依据。机械通气患者常需要监测血气分析，并根据结果调整呼吸机参数。因此，动脉穿刺抽血是监护室常见操作之一。桡动脉是动脉血标本采集常用部位之一，由于动脉不像静脉那样显而易见，肉眼完全看不到，全凭护士手指触摸感知定位，所以往往不能一针穿刺成功。经过多年实践，我们发现，在桡动脉血标本采集中采用指甲掐痕法能大大提高动脉穿刺成功率，现介绍如下。

改良牙垫在预防ICU气管插管患者口唇压疮中的效果

目的：探讨改良牙垫在预防 ICU气管插管患者口唇压疮中的效果.方法2014年11月至2015年1月，便利抽样法选取在中南医院重症医学科行经口气管插管机械通气患者129例为研究对象.按随机数字表法将其分为对照组(n＝64)和观察组(n＝65).对照组患者口腔护理完毕后，采用普通牙垫，并同气管导管一并固定；而观察组患者口腔护理完毕后，则采用改良牙垫(附有牙垫保护套的牙垫)，并与气管导管一起固定.结果对照组共有9例患者发生口唇压疮，口唇压疮发生率为14．06％；观察组患者未发生口唇压疮.两组比较，差异有统计学意义(P＝0．0034).结论使用改良牙垫可降低牙垫对经口气管插管机械通气患者口唇及牙龈的压力，减轻牙垫对患者口腔造成的刺激，从而提高患者口腔的舒适度，预防 ICU 气管插管患者口唇压疮的发生.

高浓度枸橼酸钠与局部肝素体外抗凝在血液净化伴出血倾向患者中运用的效果

目的：观察高浓度枸橼酸钠和局部肝素体外抗凝在血液净化伴出血倾向患者中运用的效果.方法2015年9月,便利抽样法选取在第二军医大学长征医院南京分院肾内科需要行连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗的伴出血倾向患者27例为研究对象,按随机数字表法将其分为 A、B两组.A组(14例)以高浓度枸橼酸钠抗凝行 CBP 治疗,B组(13例)以局部肝素体外抗凝行 CBP 治疗.记录两组患者治疗前后电解质、肌酐、血气及活化部分凝血活酶时间(partial thromboplastin time,APTT),并观察两组滤器及管路凝血情况.结果两组患者均顺利完成 CBP 治疗,在治疗中均发生滤器及管路 I级凝血各1例,未出现Ⅰ级以上凝血.A组患者透析后未发生高钠、低钙血症及严重的碱血症,未出现口唇、四肢麻木的低钙表现,患者均存在轻度碱血症,与枸橼酸抗凝呈碱性相关；B组患者在治疗8~12 h 时,监测出血时间发现,APTT时间轻度延长.A组和 B组患者各实验室指标的变化程度不同.结论对于具有出血倾向患者 CBP 治疗时,建议首选高浓度枸橼酸钠抗凝,其次是局部肝素体外抗凝.

集束化护理在老年住院健康体检者跌倒防范中的应用效果

目的：探讨集束化护理在老年住院健康体检者跌倒防范中的应用效果.方法2014年1月至2015年1月，便利抽样法选取在解放军总医院国宾三科住院老年健康体检者717例为研究对象.按随机数字表法将其分为观察组(n＝354)和对照组(n＝363).观察组体检者采用集束化护理，对照组采用常规护理，比较两组患者防跌倒知识掌握情况和跌倒发生率.结果入院时，两组体检者防跌倒知识的合格率分别为4．96％和4．80％，差异无统计学意义(P＞0．05).出院时，观察组体检者防跌倒知识的合格率明显高于对照组，且跌倒发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0．05).结论集束化护理是提高老年住院健康体检者防跌倒知识水平和减少跌倒行之有效的措施.

延续性护理对社区重性精神病患者稳定期生活质量的影响

目的：探讨延续性护理对社区重性精神病患者稳定期生活质量的影响.方法2015年3－9月,便利抽样法选取海宁市人民医院管理下的5个社区重性精神病稳定期患者67名为研究对象,并对其实施延续性护理,具体包括制订个体化延续性护理计划、家属干预、患者干预等,干预期为6个月.在实施延续性护理前后,应用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)对患者的生活质量进行评分,并对结果进行统计学分析.结果实施延续性护理后,患者的生活质量总分及各维度评分均高于干预前水平,差异均有统计学意义(均P＜0．01).结论延续性护理能有效地改善和提高社区重性精神病患者的生活质量,是一种有益的尝试.

急性缺血性脑卒中溶栓患者延续性护理方案的建立及其应用效果

目的：建立急性缺血性脑卒中患者延续护理的方案,并探讨其临床应用效果.方法便利抽样法选取2015年1－12月在上海市某三级甲等医院急诊科治疗的急性缺血性脑卒中溶栓住院患者89名研究对象.按随机数字表法将其分为观察组(n＝48)和对照组(n＝41).对照组患者予以常规护理,而观察组患者在此基础上实施延续性护理方案.评价两组患者出院12周内的治疗依从性、生活质量和护理满意度.结果出院前2 d,两组患者生活质量评分、对护理的满意度评分差异均无统计学意义(均 P＞0．05)；出院12周时,观察组和对照组患者的治疗依从性总分分别为(9．51±1．597)和(7．45±1．631)分,差异有统计学意义(t＝3．017,P＜0．01),两组患者生活质量评分、对护理的满意度评分差异均有统计学意义(P＜0．05或P＜0．01).结论延续性护理方案能有效提高出院患者的治疗依从性、生活质量及满意度,值得推广应用.

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