巨大恶性嗜铬细胞瘤合并癌栓患者一例的护理

嗜铬细胞瘤又名肾上腺髓质瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱综合征.肾上腺髓质部位的嗜铬细胞瘤约占90％，恶性嗜铬细胞瘤临床上较罕见，约占嗜铬细胞瘤的10％左右[1-2].2014年4月30日我院收治1例巨大恶性嗜铬细胞瘤合并癌栓患者，经手术及精心护理，患者顺利康复出院并随访至今，现将护理体会报道如下。

老年机械通气患者脉氧饱和度波形与低血压的相关性

目的：观察老年机械通气患者脉氧饱和度波形降中峡下降与低血压的相关性.方法便利抽样法选择2012年4月至2014年3月解放军总医院老年呼吸科病房及 ICU收治持续使用机械通气患者36例,依据脉氧饱和度波形降中峡下降程度,将其分为两组,降中峡下降至基线水平(＋)设为 A组(22例),降中峡下降明显低于基线水平(??)设为 B组(14例),记录并比较两组患者的机械通气前的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、机械通气后降中峡下降时的即刻 MAP.结果机械通气前,两组患者的 MAP差异无统计学意义(P＞0．05)；机械通气后降中峡下降时,两组患者的即刻 MAP 均低于机械通气前(均P＜0．05),B组患者的即刻 MAP低于 A组(P＜0．05).结论老年机械通气患者脉氧饱和度波形降中峡的下降能够提示低血压的发生.

手术患者术前护理告知需求的质性研究

目的：了解手术患者术前护理告知的需求，为手术室护士制定针对性的干预措施提供依据。方法2014年8－9月，采用目的抽样法选取浙江省绍兴市上虞人民医院治疗的16例手术患者为研究对象，运用质性研究中的现象学研究方法对其进行访谈，采用Colaizzi资料分析原则进行资料整理分析、提炼主题。结果手术患者术前护理告知需求包括对手术室环境的告知需求、对手术过程的告知需求、对手术前相关操作的告知需求、对切口疼痛护理的告知需求。结论手术室护士应重视手术患者的护理告知需求状况，为其提供适宜的护理措施，以减轻患者的多种不适。

上海市住院患者参与不同健康照护内容意愿的调查研究

目的：了解上海市住院患者对不同健康照护内容的参与意愿.方法采用便利抽样法，应用自行研制的?患者参与健康照护意愿调查问卷?对上海市8所二、三级综合性医院的内、外科430名住院患者进行横断面调查.结果患者参与健康照护的总体参与意愿较高，为(4．23±0．58)分.其中，参与信息互动的意愿高，为(4．42±0．52)分；其次为参与决策和参与照护，分别为(4．20±0．75)分和(4．18±0．62)分；参与诉求的意愿低，为(3．94±0．85)分.结论患者对健康照护的总体参与意愿较高，但参与意愿因内容而异，其中参与信息互动是患者参与的首要需求，并注重情感需求，应尊重患者的参与权利，关注患者的参与需求，优化信息互动的过程，加强人文关怀.

临床护士离职意愿现状及其影响因素

目的：探讨临床护士的离职意愿及其影响因素，为医院制定人力资源管理措施提供依据.方法2014年9－10采用便利抽样法对重庆市3所三级甲等医院的500名在职护士进行一般资料及护士离职意愿的调查，对相关数据进行单因素分析及多元线性回归分析.结果在有效调查的393名护士中，以30岁以下、已婚、本科及以上文化程度者为主，月收入集中在3000~8000元.值夜班数越多的护士离职意愿越高.不同婚姻状况、月收入、配偶月收入、文化程度、职称及夜班数的护士，离职意愿差异有统计学意义(P＜0．05或＜0．01)；其中，已婚、月收入低和夜班数过多是护士离职的独立预测因素.结论护理管理者可结合婚姻状况、收入情况及工作量等及时识别具有离职倾向的护士，并进行积极干预，控制护士的流失.

老年痴呆患者走失风险筛查表的编制及其信效度检验

目的：编制老年痴呆患者走失风险筛查表,并进行信、效度检验.方法通过质性访谈、文献回顾、Delphi 法,拟定老年痴呆患者走失风险筛查表.采用方便抽样法选择2012年1－6月入住某三级甲等医院老年病科符合标准的患者58例,应用编制的老年痴呆患者走失风险筛查表对其进行调查.结果终形成的老年痴呆患者走失风险筛查表,包括认知状况、定向状况、日常行为、语言能力、社会关系及环境等5个维度共20个条目.5个维度的内部一致性信度Cronbachα系数为0．769~0．868,均＞0．7；总体的Cronbachα系数为0．889,内容效度(CVI)为0．91；重测信度为0．86.结论老年痴呆患者走失风险筛查表具有较好的信度和效度,对于预测老年痴呆患者走失行为的发生风险具有一定的应用价值.

不良妊娠患者应对方式的现状及其影响因素

目的：了解不良妊娠患者的应对方式并分析其影响因素,为进行针对性的护理干预提供依据.方法方便抽样法选取2013年1月至2014年1月宁波市某三级甲等妇女保健医院收治的不良妊娠患者125例,采用自制的一般情况调查问卷及应对方式问卷(coping style questionnaire,CSQ)对其进行调查,分析调查结果.结果不良妊娠患者常采用解决问题和求助等成熟型应对方式,不同年龄、文化程度、经济收入、孕龄和生育史的不良妊娠患者在应对方式选择上的差异有统计学意义P＜0．05或P＜0．01.结论护理人员应帮助年龄较轻、文化程度和收入较低、孕龄较大及未生育过的不良妊娠患者采用成熟型应对方式,以促进其身心健康.

日间手术患者术后护理需求的调查

目的：了解日间手术患者术后的护理需求，为日间手术患者的围术期护理提供理论和实践依据。方法便利抽样法选择2014年2－3月在温州医科大学附属第一医院行日间手术的100例患者为研究对象，采用自行设计的?日间手术患者出院后护理服务需求调查表?对其进行问卷调查。结果日间手术患者出院后护理需求项目得分前3位的是健康教育需求、专科护理需求及并发症护理需求。结论应建立具有针对性的日间手术患者术后护理模式，以提高护理服务质量和患者满意度。

营养不良通用筛查工具和营养风险筛查2002在炎症性肠病住院患者中应用效果的比较

目的：比较营养不良通用筛查工具(malnutrition universal screening tools,MUST)和营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS2002)在炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)住院患者中的应用效果.方法选择2014年1－7月常州市3所三级甲等医院收治的 IBD患者93例,分别应用 MUST和 NRS2002对其进行营养风险筛查并比较.结果MUST和 NRS2002对 IBD患者的筛查结果显示,两种方法的营养筛查结果一致性较好(Kappa＝0．876,P＜0．001),IBD患者的疾病严重程度与营养风险发生率呈正相关；除TLC外,无或低危营养风险组的身体质量指数、上臂肌围、腹围、肱三头肌皮褶厚度、红蛋白、白蛋白和前白蛋白均高于有或中高危营养风险组,差异均有统计学意义(均P＜0．01).结论 MUST 和NRS2002对 IBD住院患者的营养风险筛查结果有良好的一致性,疾病严重程度与营养风险发生率存在相关性；传统营养指标是筛查 IBD住院患者有无营养风险的比较灵敏的指标.

腹腔镜腹股沟疝修补术患者实施日间病房护理模式的效果

目的：探讨腹腔镜腹股沟疝修补术患者实施日间病房护理模式的可行性.方法便利抽样选择2013年1－12月入住湖州市中心医院外科及日间病房行腹腔镜腹股沟疝修补术的患者共56例，其中日间手术组(日间病房护理模式)和住院手术组(常规住院护理模式)各28例，比较两组患者的医疗费用、住院时间、患者满意度及医疗安全情况.结果日间手术组患者的医疗费用及住院时间均少于住院手术组，患者满意度优于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0．05).两组患者术后均恢复良好，无医疗安全问题发生.结论腹腔镜腹股沟疝修补术的日间病房护理模式是一种方便、快捷、安全的医疗模式，是对住院模式的完善补充，有助于提高患者的满意度、提高床位使用率、降低总体医疗费用.

“5S”现场管理在产房中的应用

目的：探讨“5S”现场管理在产房中的应用.方法2012年1－12月，温岭市妇幼保健院制定计划、方案、目标，在产房中实施“5S”现场管理，即整理(seiri)、整顿(sciton)、清扫(seiso)、清洁(seiketsu)和素养(shitsuke)，对护理风险事件发生情况及孕产妇满意率进行调查，并与2011年的数据进行分析比较.结果实施“5S”现场管理前，护理风险事件发生24起，护理风险事件发生率为0．41％；共发放满意度问卷2650份，孕产妇满意率为94.79％.实施“5S”现场管理后，共发生护理风险事件发生13起，护理风险事件发生率为0．19％；共发放满意度问卷3862份，孕产妇满意率为98．71％，差异均有统计学意义(均P＜0．05).结论“5S”现场管理应用于产房可降低护理风险事件发生率，提高孕产妇的满意度.

节点管理在急诊手术管理中的效果

目的：探讨节点管理在急诊手术管理中的效果.方法便利抽样法选取2013年1－6月在解放军第180医院实行急诊手术的患者600例为研究对象，按手术日期的先后将其分为对照组和观察组，每组各300例.对照组患者采用一般管理方法，观察组患者进行时间节点管理，制定具体节点管理实施方案，比较两组患者手术等待时间及患者的满意率.结果观察组与对照组相比较，患者手术等待时间缩短，患者满意度提高，差异均有统计学意义(P＜0．05).结论通过节点管理，可提高工作效率，缩短急诊手术患者等待手术时间，提高患者满意度.

导管危险度分级护理流程在老年患者鼻饲管管理中的应用

目的：探讨导管危险度分级护理流程在老年患者中的应用效果.方法便利抽样选择2013年1－12月入住上海市沪东老年护理院的老年鼻饲住院患者85例，以1－6月41例患者为对照组，以7－12月44例患者为观察组.对照组41例按常规防导管滑脱护理，实验组44例实施导管危险度分级护理流程.统计患者脱管发生率，并于出院前调查患者满意度.结果观察组患者脱管发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．01).出院时观察组患者满意度优于对照组(P＜0．05).结论导管危险度分级护理流程的使用能有效降低住院老年患者鼻饲管脱管的发生，提高患者满意度.

剖宫产术中体位干预防治孕妇仰卧位低血压综合征的效果

目的：探讨剖宫产术中体位干预防治孕妇仰卧位低血压综合征(supine hypotensive syndrome,SHS)的效果,以期为有效降低仰卧位低血压综合征发生率提供重要临床依据.方法便利抽样法选择2013年7－8月,在某三级甲等医院择期或急诊剖宫产手术孕妇共97例为研究对象,按分娩时间的先后将其分为对照组(49例)和观察组(48例).对照组孕妇麻醉后,仰卧时将手术床向左倾斜30°；观察组孕妇在麻醉结束后仰卧时,将右臀部垫高4~5 cm,比较两组孕妇入手术室时的血压值,记录麻醉5 min后血压的下降情况,统计孕妇的不良反应和使用升压药的情况.结果麻醉后,两组孕妇血压值的差异有统计学意义(P＜0．05).麻醉后,两组孕妇舒张压变化的差异有统计学意义[(－11．84±2．06)mmHg vs (－4．64±1．38)mmHg, t＝－2．889,P＝0．005].对照组出现 SHS症状13例(26．53％),观察组出现5例(10．42％),差异有统计学意义(χ2＝4．166, P＝0．041).出现 SHS症状时即遵医嘱给予升压药麻黄碱1次,孕妇经处理后症状缓解.结论剖宫产术中合理的体位干预,对预防剖宫产孕妇 SHS的发生具有积极预防作用.

全髋关节置换标准化患者的培训

标准化患者(standardized patients,SP)又称模拟患者[1],指经过一定培训的正常人或慢性患者能准确表现患者临床症状、体征或病史,同意充当某一疾病的模拟患者,以辅助学生的临床学习或训练.1993年,在美国纽约中华医学基金会(China Medi-cal Board,CMB)资助下,华西医科大学和浙江医科大学等院校开展了“临床技能教学与评估项目”,培养了中国第一批SP,并运用于教学实践取得了较好的教学效果[2].上海交通大学附属第六人民医院是一所三级甲等教学医院,其骨科为全国临床重点专科和上海市创伤骨科临床医学中心,仅人工关节置换手术的量就达到2000余例/年.为此,我们首次进行了全髋关节置换术SP的培训,并应用于骨科临床护士的临床教学中,现报道如下。

信息支持对消化道溃疡患者生活质量的影响

目的：探讨信息支持对消化道溃疡患者生活质量的影响.方法2010年1月－2013年1月,便利抽样法选取茅箭医院收治的消化道溃疡患者160例为研究对象,按照入院时间的先后将其分为对照组和观察组,每组80例.两组患者均给予常规药物治疗与护理,对照组患者进行常规的健康宣教,并发放该院自制的?消化道溃疡健康指导手册?；而观察组患者在此基础上给予信息支持.干预前及干预3个月后,采用状态焦虑量表(status anxiety investigation,SAI)、自制的生活质量调查表及数字疼痛量表对两组患者进行调查.结果干预前,两组患者 SAI评分、生活质量得分的差异均无统计学意义(均P＞0．05).干预3个月后,两组患者的各项评分均有所降低,与干预前相比,差异均有统计学意义(均P＜0．05),且两组间的差异均有统计学意义(P＜0．05).结论信息支持应用于消化道溃疡患者的干预能有效缓解疼痛与焦虑状况,从而提高患者的生活质量,值得推广应用.

?解放军护理杂志?有关临床试验性论文加强伦理管理的通告

?解放军护理杂志?对文稿抄袭剽窃、重复发表等问题处理的声明

文稿中统计学符号规范化书写的要求

吸入高浓度含氯消毒剂挥发气体致呼吸道痉挛伴休克患者一例的救治体会

埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)是由埃博拉出血热病毒(Ebola virus,EBOV)引起的一种急性出血性传染病,该病毒是迄今为止传染性高、致命性强的病毒之一。我军第二批援助利比亚医疗队在利比里亚执行抗击EHF任务期间,正值利比里亚的旱季,天气炎热,加之 EBOV 的传染方式为接触性传染,医护人员在任何操作的过程中必须佩戴严密的个人保护装置,如戴手套、穿C级防护服,戴护目镜、面具、围裙、脚套等,更加重了队员的生理负担。高强度、长时间的工作对医护人员的身体素质和心理素质均是极大的考验。尤其是高浓度含氯消毒剂的强烈刺激,容易对人体支气管造成损伤。近期,在中国埃博拉出血热救治中心(Ebola Tratement Center,ETC)发生一名利比里亚工作人员,因在高温、密闭环境下吸入高质量浓度(5000 mg/L)含氯消毒剂挥发气体,导致呼吸道痉挛晕厥于病房污染区,现将抢救过程分析如下。

基于视频监控的远程督导在医护人员个人防护中的应用

目的：探讨在救治埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)患者过程中,基于视频监控系统的远程督导制度对提高医护人员个人防护质量中发挥的作用.方法通过安装设置视频监控系统,督导员通过视频对诊疗中工作人员个人防护、消毒隔离措施的落实情况进行实时监控,督促各项感染控制措施的严格落实.必要时对工作人员穿脱防护服的过程进行语音提示,避免流程错误导致发生交叉感染.结果共记录了5周1680人次脱防护服的26个步骤,发现错误1797次,第一周各步骤的出错率为0．60％~50．60％,有5个步骤的错误率在40％以上、13个步骤错误率在10％以上；第2、3、4、5周的出错率分别为0~19．05％、0~0．89％、0~1．19％、0~0．89％.结论视频监控和人工督导相结合的方式能起到约束、监督、指导的作用,对流程不熟悉的工作人员进行提醒和纠正,对安全隐患及时发现、在埃博拉出血热诊疗中心(Ebola Treatment Center, ETC)相关感染控制的管理中发挥了重要的作用.

抗击埃博拉出血热护理人员体力透支的原因与预防

目的：探讨抗击埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)护理人员体力透支的原因,总结预防对策,以期为后期援助队员提供现实依据.方法2014年11月至2015年1月,分析中国人民解放军援利医疗队首批队员在利比里亚中国埃博拉出血热治疗中心(Ebola Treatment Center,ETC)工作过程中发生体力透支的原因,并总结预防对策.结果援利期间护理队员发生疲倦乏力43例(63．2％)、头痛头晕31例(45．6％)、心慌胸闷14例(20．6％)、睡眠障碍10例(14．7％),其主要原因为气候及人文特殊性、防护工作特殊性、护理工作特殊性等.预防对策主要包括合理科学排班、科学安排工作、增强体能素质、加强自我保护、保持良好心态等.结论援利期间护理队员发生体力透支情况较多,管理者应积极分析原因,采取各项有效措施预防护理人员体力透支的发生.

埃博拉出血热患者院内安全转运全程护理

目的：探讨埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)患者院内安全转运的护理方法,以确保患者的转运安全。方法针对5例 EHF患者的病情,做好转运前的准备工作,制定完善的转运方案,做好转运前后的感控防护工作,加强转运途中的安全护理。结果5例 EHF患者均得到有效安全的转运。结论针对不安全因素完善预见性护理措施,是提高 EHF患者的转运安全性的保障。

埃博拉出血热患儿二例的护理

目的：总结埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)患儿的临床特点和护理措施.方法回顾性分析2014年12月在利比里亚首都蒙罗维亚中国埃博拉治疗中心(Ebola Treatment Center,ETC)留观病区收治的2例 EHF患儿的临床资料,分析并总结护理措施.结果 EHF患儿的临床症状主要以发热、精神差、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻,甚至不能进食,意识不清或昏迷等为主,心理问题主要表现为焦虑、恐惧、孤独、无助、自卑和绝望.2例患儿确诊为 EHF后转至治疗区,1例治愈出院,1例死亡.结论护士应在确保自身安全的前提下采取有针对性的护理干预方法,以促进EHF患儿早日康复出院.

埃博拉出血热患者的心理特点及其护理

目的：分析埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)患者的心理状况,探讨心理护理干预促进 EHF患者康复的有效性.方法对中国埃博拉出血热治疗中心(Ebola Treatment Center,ETC)收治的5例 EHF患者进行心理状况分析.除1例患者入院后因短期内死亡未能进行心理干预外,对其余4例患者在治疗期内进行心理护理.结果 EHF患者的心理特点包括放任心理或过度担忧,恐惧、焦虑、悲观,孤独和抑郁.4例患者中,3例治愈出院,1例因严重出血和低血容量休克等严重并发症在入院后第6天死亡.经过心理护理后,3例存活患者对疾病的恐惧感明显降低,能够积极配合治疗,建立了战胜疾病的信心.结论有效的心理护理措施使 EHF患者的负面心理情绪得到极大的改善,患者能正确认识疾病,能有效地调节情绪,配合治疗,从而有效缩短了康复进程.

埃博拉出血热合并糖尿病患者一例的护理体会

目的：总结埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)合并糖尿病患者的护理经验。方法采取严格的隔离管理措施,进行病毒感染预防与控制工作；给予控制血糖、抗病毒、降温等对症和支持治疗,同时严密监测,预防出血、低血糖、脑膜炎及电解质紊乱等潜在并发症的发生。结果患者连续3次血液标本核酸检测显示阴性,血糖维持在8~10 mmol/L,未发生出血、低血糖、脑膜炎及电解质紊乱等潜在并发症。结论针对 EHF 合并糖尿病的患者,采取对症治疗和有效的护理、监护措施,有助于提高护理质量,促进患者康复。

中国援助利比里亚埃博拉出血热治疗中心留观病区护理管理模式分享

目的：总结第二批援助利比里亚医疗队留观病区2个月临床抗击埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)护理管理经验,为跨国烈性传染病救治积累经验。方法主要创新三方面管理,即中方和利比里亚籍(简称利方)医护人员的科学管理、护理工作内容和流程的合理安排、病区物资的实时管理和集中领取。结果确保了中利双方医护人员的人身安全,实现了 EHF留观病区的安全管理,物资请领科学高效。结论该模式为第三批援利医疗队抗击 EHF工作和日后传染病防治积累了宝贵的经验。

中国援助利比里亚埃博拉出血热治疗中心医护人员个人防护的组织管理

目的：加强埃博拉出血热治疗中心(Ebola Ttreatment Center,ETC)医疗队自身组织管理,以确保医护人员个人防护安全。方法组织专题培训,提高队员防护意识；健全组织管理体系,强化人员职能管理；完善诊疗中心各组室工作流程,建立有效协调机制；落实病区防护制度,专人专职全程监控督导；制定各类突发事件预案,有效处理紧急情况。结果任务执行期间未出现任何队员感染埃博拉出血热(Ebloa hemorrhagic fever,EHF)及其他非洲常见传染病。结论 ETC医护人员的组织管理措施对特殊环境下进行传染性疾病救治医护人员的个人安全防护起到了重要作用,确保了执行任务“零感染”目标的实现。

利比里亚护理人员埃博拉出血热相关知识及态度的调查

目的：为了解利比里亚籍(简称利方)护理人员埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever,EHF)相关知识水平和对患者护理伦理态度,以及两者的相关程度.方法便利抽样法选择2015年2－3月,在中国驻利比里亚首都蒙罗维亚的埃博拉出血热诊疗中心(Ebola Treatment Center,ETC)工作的57名利方护理人员为研究对象,自行设计涵盖一般情况、工作目的、培训途径及 EHF相关知识及态度等内容的英文调查问卷,共计31项问题.采用描述性分析方法对数据进行分析,并采用Pearson相关分析利方护理人员对 EHF 知识掌握水平与态度的相关性.结果在中国医疗队的帮助下,利方护理人员对EHF相关知识掌握水平较高,平均得分为(14．2±2．6)分(总分为18分),正确率为78．9％.利方护理人员对于EHF患者护理的伦理态度较为积极；其掌握 EHF相关知识水平与态度呈显著正相关.结论利方护理人员是医护团队中不可或缺的力量,护理管理者通过培训等措施提高利方护理人员对疾病认知水平的同时,可改善其对患者救治的态度,有利于提升 EHF患者的整体康复效果.