无痛胃肠镜诊疗的护理体会

随着"以人为本"理念的进一步加强和完善,护理工作更注重"以病人为核心,个性化护理"的新模式,提高患者生理、心理等方面的舒适度.目前,无痛胃肠镜诊疗技术已在临床得到广泛应用,此技术效果良好,减轻了患者的痛苦.自2003年4月始,我院行无痛胃肠镜诊疗技术治疗患者6 000例,疗效满意,现将护理体会报告如下.

剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是临床常见的静脉回流障碍性疾病.据报道[1]妇科腹部术后静脉血栓发生率近年来明显增高,其发生率为7.0%～45.0%,亦可并发下肢DVT.为了探讨剖宫产后DVT的预防和护理,作者对2 760例剖宫产术后产妇采取预防性护理措施,并对6例剖宫产术后下肢DVT患者进行抗凝、溶栓等治疗及有针对性的护理,收到满意效果,现总结报告如下.

再次心脏瓣膜置换术患者的护理体会

再次心脏手术瓣膜置换术有很多影响手术效果的不利因素,如患者全身状况较差、组织粘连、手术操作难度大和出血危险性高,故其术后并发促进机体症较多,病死率较高.合理的围术期护理是克服手术创伤、康复体质的重要手段,对提高生存能力和生活质量很有帮助.本文重点探讨我院2001年1月至2007年5月间施行再次心脏手术瓣膜置换术127例的护理体会.

手法回纳用于产后痔疮护理的疗效

目的 探讨手回纳法用于产后痔疮的疗效及护理对策.方法 将发生产后痔疮且痔疮直径为2.5～4.5 cm的产妇58例随机分为实验组和对照组各29例,实验组采用手法回纳法治疗,对照组采用50%硫酸镁湿热敷.结果 实验组产妇治疗后总有效率为100%,2 d内显效率为72.4%;对照组总有效率为86.2%,2 d内显效率为41.3%,两组产妇的治疗效果有统计学差异(P<0.05).结论 手法回纳治疗产后直径≥2.5 cm的痔疮效果明显,肿痛消退速度快,产妇舒适度明显增加.

血管镜辅助下内膜切除术治疗长段股-腘动脉闭塞性病变的护理

目的 探讨血管镜辅助下半闭合式内膜切除术治疗长段股-腘动脉闭塞性病变的临床疗效及护理措施.方法 回顾分析了35例血管镜辅助下半闭合式内膜切除术治疗长段股-腘动脉闭塞性病变患者的临床资料.结果 35例半闭合式内膜切除术技术成功率为100%,其中5例同时行股深动脉扩大成形术,3例行髂动脉球囊扩张及支架植入术,1例行髂外动脉内膜切除术.随访1～24个月.平均12个月,累积通畅率为85.7%,保肢率为100%.结论 血管镜辅助下半闭合式内膜切除术治疗长段股-腘动脉闭塞性病变是安全有效的,术前、术后实施合理的护理是保证治疗成功的关键.

立体定向颅咽管瘤核素内放疗术的术中防护

目的 探讨立体定向颅咽管瘤核素内放疗术的术中防护.方法 对我科2006年8月至2007年8月完成的88例立体定向颅咽管瘤核素内放疗术的术前准备、术中操作、术后放射性污染检测等工作进行规范和总结,并对工作人员进行定期体检.结果 手术间地面和空气无放射性污染,工作人员体检各项指标正常.结论 减少立体定向颅咽管瘤核素内放疗术的放射性污染、术中规范操作是关键.

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的护理

微创经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)以其经皮通道细小、对肾脏创伤小、操作易掌握的优势,正逐步成为上尿路结石首选的治疗方法[1].我院近2年采用MPCNL治疗上尿路结石58例,疗效满意.现将护理体会报告如下.

紫杉醇联合表柔比星治疗晚期乳腺癌的观察及护理

乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤.全身化疗特别是多药联合化疗能减少乳腺癌的转移和复发.紫杉醇是一种新型的抗微管药物,具有独特的抗肿瘤作用,单药有效率为50%.表柔比星是一种细胞周期非特异性药物,单药有效率为34%[1].我科自2006年1月至2007年6月,对65例乳腺癌患者采用紫杉醇联合表柔比星进行化疗,效果显著.

机械通气患者选用小容量雾化器进行气溶胶吸入疗法的护理

近年来,人们日益重视应用气溶胶吸入疗法来配合呼吸机治疗呼吸道疾病.作为机械通气患者的生命支持,它既能有效解决呼吸机的空气湿化和呼吸道用药问题,又能针对昏迷、重症、不予配合的患者进行有效治疗[1].

小儿法洛四联症根治术后ICU阶段临床路径的应用

目的 探索小儿法洛四联症根治术后ICU阶段应用临床路径的可行性和有效性.方法 随机选择沈阳军区总医院心脏外科2006年1-12月间实施法洛四联症根治术(tetralogy of fallot,TOF)的小儿33例为对照组,对2007年5-12月间实施法洛四联症根治术的34例小儿实施临床路径(clinical pathway,CP),有3例因术后发生变异而中途退出,其余31例小儿作为试验组,实施ICU阶段的临床路径.两组均符合临床路径的准入、退出标准.比较两组术后相关指标的差异性.结果 试验组术后住院天数、住院费用、侵入性管路拔除时间、术后首次排便时间、机械通气时间、血气分析数据等方面均低于对照组(P<0.05),ICU停留时间、术后并发症等两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 小儿法洛四联症根治术后ICU阶段应用临床路径对降低术后住院天数、增加床位周转率、减少住院费用、提高医院经济效益和社会效益、贯彻"以人为本"的整体护理理念、规范诊疗行为、促进康复有着明显的效果,符合我国"低成本、广覆盖"的卫生改革政策.因此,CP在小儿TOF根治术后ICU阶段的应用是可行、有效的.

盐酸利多卡因和地塞米松磷酸钠在预防化疗药物外渗中的应用

目的 探讨盐酸利多卡因和地塞米松磷酸钠在预防化疗药物外渗中的作用.方法 选择142例血管细、弹性差、多次静脉输液治疗的患者,随机分成治疗组和对照组.治疗组在输入化疗药物前先用2%盐酸利多卡因1 ml、地塞米松磷酸钠5 mg(2 ml)加7 ml生理盐水稀释缓慢静脉推注后,再输入化疗药物;对照组在化疗前静脉注入10 ml生理盐水.结果 治疗组Ⅰ期、Ⅱ期药物外渗发生率分别为8.5%和0,而对照组分别为26.8%与4.2%,两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗组疼痛发生率分别为15.5%和1.4%,对照组分别为36.6%与9.9%,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于血管细、弹性差以及多次应用化疗药物的患者,化疗前应用盐酸利多卡因和地塞米松磷酸钠缓慢静脉推注,能显著减少化疗药物外渗和静脉炎的发生;同时,应加强观察及护理.

从机动卫勤人员的基础心肺复苏考核看再培训

目的 通过对机动卫勤分队成员基础心肺复苏考核结果的分析,提出机动卫勤分队成员存在的问题及改进措施.方法 依据战伤救治规则和军队医院机动卫勤分队训练教材,结合平时训练要求,制定基础心肺复苏再培训方法及考核评分标准,对114名参考人员采用抽签排序以确定考核顺序和考台.结果 培训前,机动卫勤分队成员基础心肺复苏操作考核优良率和及格率分别为29.4%和56.9%,再培训后分别为87.9%和100%,经检验,有统计学意义(P<0.01);军医培训前后得分分别为(31.6±13.2)分和(49.9±7.2)分,护士为(39.1±10.6)分和(53.0±5.4)分,其他非临床人员为(26.8±10.6)分和(50.3±4.3)分,各类人员的考核成绩在培训前后均有统计学意义(P<0.01).结论 机动卫勤分队人员定期再培训、再考核是提高机动卫勤分队战伤救治水平的必要手段.

中美临终关怀计划相关政策的比较研究

目的 对中美两国临终关怀计划相关政策进行比较研究.方法 以布雷迪的比较教育学经典四步比较法对两国相关政策进行描述、解释、并列和比较.结果 中美临终关怀计划在计划种类、受益人纳入标准、服务控制机制、出入案相关规定、资金来源等相关政策等方面存在异同点.结论 临终关怀计划相关政策的影响因素包括:社会经济条件的影响、人口素质的限制、传统医学理念的影响等.

渐进性肌肉放松训练改善永久起搏器植入术患者的身心症状

目的 探讨渐进性肌肉放松训练(progressive muscle relaxation,PMR)改善行永久起搏器植入术患者术后身心症状的作用.方法 将113例行永久起搏器植入术的患者随机分为两组,对照组56例采用常规护理,试验组57例在常规护理的基础上进行PMR,2次/d.结果 (1)干预前,两组患者的SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者接受渐进性肌肉放松训练后,其术前晚及术后8 h的SAS、SDS评分,与干预前及同期对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(2)试验组患者接受PMR后,其术后腰背疼痛、伤口疼痛程度和尿潴留发生率明显降低,睡眠质量改善,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 PMR可明显改善永久起博器植入术患者术后的焦虑和抑郁状态,提高患者的舒适度和生活质量.

A型行为冠心病患者心理干预策略的实施与评价

目的 验证A型行为冠心病患者心理干预策略的干预效果,以使通过临床实践逐步完善该策略及内容.方法 将68例冠心病患者分为干预组和对照组,两组均接受心内科常规治疗,干预组另外按照干预策略既定的方案进行心理干预,应用<非精神科患者心理状态评估量表>(MSSNS)、<冠心病患者A型行为他评问卷>对两组患者心理状态进行测量.结果 (1)按既定的心理干预策略要求进行心理干预,干预组与对照组相比在焦虑、抑郁、愤怒、孤独因子及总分方面均有明显差异.(2)干预后1个月对患者家属进行干预效果他评调查,结果为干预组效果明显优于对照组.结论 患者的A型行为及负性情绪均有不同程度的改善,表明此干预策略可帮助A型行为冠心病患者纠正其不良认知行为及改善心理状态.本干预策略在临床A型行为冠心病患者的心理护理应用中效果满意.

手指触觉训练有助于提高浅静脉穿刺成功率

目的 探讨手指触觉灵敏性与静脉穿刺的关系,以提高学员的浅静脉穿刺成功率.方法 通过204人拇指和示指对血管感知灵敏性的对比,找出较灵敏的手指;将144名受训学员随机分为实验组(模拟练习中增加手指触摸血管训练法)和对照组(传统教学)各72人,比较两组学员的静脉穿刺成功率.结果 96.1%的学员认为拇指桡侧端对血管的感知更灵敏;实验组采用手指触觉训练法,穿刺成功率高于对照组采用的传统教学法,两组比较有统计学意义(P<0.05).结论 手指触觉训练可开发手指皮肤的触觉灵敏性,提高静脉穿刺成功率.

抑郁症患者的自杀态度、抑郁水平和应对方式的相关性

目的 探讨抑郁症患者自杀态度、抑郁水平和应对方式的关系,为抑郁症患者的健康教育提供依据.方法 采用自杀态度问卷(QSA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)和简易应对方式问卷(SCSQ)对114名抑郁症住院患者进行调查.结果 (1)本研究对象中,不同性别、不同年龄、不同病程、不同受教育程度抑郁症患者的自杀态度、抑郁水平、应对方式间的差异无统计学意义(t=0.77～1.46,P>0.05);(2)抑郁症患者自杀态度的F1、F2、F4等维度均分小于2.5分,而F3维度均分在2.5～3.5分之间;(3)抑郁症患者的积极应对得分明显低于全国常模(t=-12.85,P<0.01),而消极应对得分明显高于全国常模(t=4.82,P<0.01).(4)抑郁症患者自杀态度、抑郁水平和应对方式有不同程度、性质各异的相关性(r=-0.56,-0.65;P<0.01或P<0.05).结论 鼓励患者多采用积极的应付方式,降低抑郁情绪,预防自杀行为发生.

上海市各级医院普通病房护理人力资源配置研究

目的 通过调查上海市部分医院普通病房护理工作量,制定普通病房的护理人力资源配置标准.方法 采用分层随机抽样法抽取上海市34所不同等级医院,对其护理人力资源配置现状采用文献回顾法、专家咨询法、现场调查法进行研究.结果 上海市三级综合医院的床护比为1∶0.63～0.77,三级专科医院的床护比为1∶0.49～0.51,二级医院的床护比为1∶0.43～0.49,一级医院的床护比为1∶0.40～0.44.结论 病区护理工作量是制定护理人力资源配置标准的合理依据.

军队非现役文职人员心理健康状况及相关因素研究

目的 研究非现役文职人员的心理卫生状况及相关因素,为军队医院、疗养院建立聘用护士的有效培训机制提供可靠依据.方法 采用症状自评量表(SCL-90),对参加军事训练的536名非现役文职人员进行测试,与中国常模、军人常模进行比较,并按工作年限、学历、是否独生子女、婚否等进行分组,进行组间比较.结果 (1)军队非现役文职人员SCL-90各因子分、总得分均低于中国常模、军人常模(P<0.05).(2)非现役文职人员心理卫生水平的变化受工作年限、学历、是否独生子女、结婚否影响,表明随着工作年限的增加,心理健康问题有所减少;学历组间比较SCL-90各因子分大专组均高于本科及以上组,但无显著性差异(P>0.05);独身子女的SCL-90中独身子女的SCL-90各因子分均高于非独身子女,但无显著性差异(P>0.05);已婚的SCL-90各因子分均低于未婚的,并在强迫、人际关系、精神病性、其他上差异有统计学意义(P<0.05).结论 军队非现役文职人员心理卫生水平总体较好;军队非现役文职人员产生心理问题的主要原因可能是竞争激烈、心理压力大、军训紧张等.

持续质量改进在提高大便标本送检率中的应用

目的 通过护士积极参与持续质量改进(CQI),提高大便标本送检率.方法 详细介绍了持续质量改进在提高大便标本送检率中的应用,具体应用PDCA循环法,即计划阶段(plan)-实施阶段(do)-检查阶段(check)-处理阶段(action),包括找出目前存在的问题,确定目标,制定相应质量改进方案,统一大便标本留取流程,对实施质量改进前后大便标本送检率进行统计学分析.结果 改进后的大便标本送检率比改进前显著提高(P<0.01).结论 持续质量改进是一个不断渐进的过程.在测量实施结果的过程中,须不断发现新问题并持续改正,而遵循护理质量持续改进原则有助于实现护理质量的有效管理.

联勤体制下军队疗养院护理队伍建设的探讨

三军疗养院联勤后的护理队伍结构发生了明显变化,诸兵种一体化保障及军事斗争卫勤保障任务加重[1],对疗养院服务需求不断提高,使护理管理工作面临着严峻的考验与挑战,其中一个突出问题就是护理队伍的建设.现将我院对护理队伍建设的探讨总结如下.

血液透析患者临时血管通路的类型及护理

血管通路的建立是进行血液透析必需的条件,是保证血液透析疗效和关系患者生存时间的关键环节;血管通路是指将血液引出体外再返回体内的通道,根据所用时间的长短可分为临时血管通路和永久血管通路.临时血管通路是指能迅速建立并立即使用的血管通路,护理操作时,可根据患者的具体情况,采用不同的方法建立血管通路,对症护理,以保证患者的透析疗效.本文就临时血管通路的类型及护理综述如下:

维持性血液透析患者生活质量的研究进展

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾衰竭(end stage renal disease,ESRD)患者重要的肾脏替代疗法之一.目前全世界有80%以上的尿毒症患者依靠透析疗法维持生命,国内尿毒症血透患者的5年生存率达75%以上[1].但是,随着健康观念的转变,在延长MHD患者生命的同时,更重要的是提高其生活质量,帮助他们保持健康的生理、心理状态,并重返社会.国内外对MHD患者的生活质量进行了大量研究,现将研究进展综述如下.

重症监护病房噪声污染与患者睡眠状况的研究现状

重症监护病房(ICU)是重症患者集中治疗的场所,由于在有限的密闭空间内,聚集了大量的动力机械,各种操作频率高,人员密度较大,这些因素使ICU的噪声较普通病房大.美国环境保护署[1]推荐,正常人昼夜暴露在声强不超过45 dB较为适宜,当噪声超过60 dB,环境产生的干扰会使人烦躁不安.众所周知,噪声对人体有多方面的危害,尤其对危重患者危害更大.目前,许多医院ICU的规范化建设、仪器设备和科室管理等方面还不尽完善,均不同程度地存在噪声污染.

冠状动脉旁路移植术围术期并发症的原因分析和护理现状

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是目前治疗冠心病的有效手段之一,能可靠地缓解心绞痛及稳定左心室功能.在美国,每年约有50万人接受这类手术[1].

心胸外科术后患者呼吸道感染的原因分析及护理进展

开胸手术是治疗许多疾病的重要手段,但由于手术时间长、创伤大,术后肺功能会受到一定程度的损害,加上术后黏液分泌紊乱和清除障碍,所以极易发生呼吸道感染和肺部并发症[1].据资料[2-3]显示,心胸外科疾病手术后获得性肺炎的发生率为3.5%、病死率为10.2%,而全麻开胸术后46.6%的患者存在呼吸道定植菌.因此,做好呼吸道护理工作、预防感染是保证全麻开胸术患者手术成败的关键.下面就全麻开胸术患者术后呼吸道感染的原因与护理作一综述.

血液透析室护士的职业危害因素及其防护措施

血液透析室护士因长期与患者的血液、分泌物、消毒剂等密切接触,长期使用医疗锐器,如注射针头、穿刺针、玻璃安瓿、开瓶器等,极易造成意外伤害和职业危害,使护士受到身心创伤[1].因此,分析血液透析室护士的职业危害因素,并采取相应的防护措施尤其重要[2].

晚期肿瘤患者社区卫生服务需求的调查与分析

目的 了解晚期肿瘤患者的社区卫生服务需求状况,为更好地开展社区姑息护理提供参考依据.方法 采用问卷调查法,对上海市6个社区中的113名晚期肿瘤患者进行调查.结果 晚期肿瘤患者对社区姑息护理需求量增加,社区成为肿瘤照护的重要场所.患者在社区中需求的涵盖面较广,且在不同情境下的主要需求有所不同,生理、心理、精神、社会、文化等方面均有所体现.结论 应力求构建合理的由多学科专业人员所组成的姑息护理团队作为社区肿瘤照护的基本服务单元.

长期机械通气患者人工气道更换的相关因素及护理对策

目的 调查分析长期机械通气患者人工气道更换的相关因素,提出有效的护理对策.方法 入选我院长期接受机械通气治疗的68例患者,统计其每次人工气道更换的相关因素,并进行结果分析.结果 68例长期机械通气患者按计划更换人工气道174人次,非计划更换人工气道为59人次,其中气囊漏气占41%,导管脱出占38%,导管扭曲占16%,管道堵塞占8%.结论 防止机械通气意外,避免非计划人工气道的更换,必须加强预见性护理,包括加强导管的固定和保护、加强气道湿化与排痰,以及做好气囊管理等.

老年慢性乙型肝炎住院患者抑郁水平与生活质量的相关性

目的 评价老年慢性乙型肝炎住院患者的生活质量,探讨生活质量与抑郁水平的相关性.方法 采用一般情况调查表、老年抑郁量表和健康调查简表(SF-36)对43例60岁以上的慢性乙型肝炎住院患者进行问卷调查.结果 老年慢性乙型肝炎患者的生活质量评定中,除躯体疼痛外,其余各维度均比一般老年人群低(P<0.01),其中心理健康下降明显;在老年慢性乙型肝炎患者的一般情况中,其自理能力、病情和经济状况与生活质量多个维度的相关性有统计学意义(P<0.05或P<0.01);老年慢性乙型肝炎患者的抑郁发生率为83.7%,其中轻度抑郁占调查人数的69.7%,中、重度抑郁占14.0%;生活质量各维度中,除社会功能外,其余均与抑郁水平呈显著负相关(P<0.01),影响严重的是情感功能.结论 老年慢性乙型肝炎住院患者的生活质量偏低,抑郁水平与生活质量密切相关;在临床护理中应关注老年患者的生活质量及抑郁状态,通过有效的心理支持及护理干预,减轻老年患者的抑郁状态、提高其生活质量.

临床护士对睡眠障碍知识的认知现状调查

目的 了解临床护士对睡眠障碍知识的认知现状.方法 采用自行设计的问卷表对130名临床护士进行调查.结果 临床护士的睡眠障碍知识掌握情况均不理想,尤其是镇静催眠药物的相关知识,答对率均低于30%;主管护师对睡眠障碍知识的掌握优于护师及护士,神经科护士对睡眠障碍知识的掌握优于非神经科护士(P<0.01).结论 建议加强临床护士睡眠障碍知识培训课程的继续教育及在校学生的基础理论教育,并鼓励护士积极参与睡眠健康教育的临床实践.

以学生为主体的临床护理见习教学模式的探讨

在护理学临床课程见习教学中尝试以学生为主体的教学形式,即由教师确定见习计划和学习目标及内容,学生自行组织成5～7人的学习小组,每次见习时学生可根据自己兴趣及病室实际情况选择病种和患者.每次见习结束,由学生口头汇报病例,教师实时总结点评,并在见习中期及结束时安排2次书面病历汇报,综合作为见习考核成绩.以学生为主体的见习形式较好地解决了临床见习时课堂学习进度与实际患者病种不相符合的矛盾,强调掌握护理程序和观察交流能力的提高,使学生不但学习到基本知识和技能,同时增加了与患者交流的机会,提高了自主学习的主动性.学生期末相关课程单科考核平均成绩为78分,达到学院本科教学质量目标对单科成绩的要求;学生反映自身交流能力有所提高.

教师为主的标准化患者在外科护理综合实验中的应用

外科护理综合实验是根据外科护理学的教学目标和内容,设计护理综合实验案例,通过对标准化患者(standardized patient,SP)的整体护理达到与临床应用接轨的实验教学方法.其中,SP又称模拟患者、患者指导者或患者演员,通过对临床环境的逼真模拟,能起到患者、教师和评估者的多种作用[1],对于综合实验的正常开展起到关键作用.2007年3-7月,我们在2004级120名护理本科生的外科护理综合实验中采用教师模拟标准化患者(teachers simuIate standardized patient,TSSP)结合SimMan综合模拟人(简称SimMan)的方法,取得了良好效果.

班主任与专业导师相结合的外训护理教学管理模式探讨

发展外军留学生教学是军队院校一个重要的办学任务[1].近6年来,我院针对外训生的教学特点,努力进行教学改革和实践,取得了良好的教学效果.尤其是在2006和2007两个教学年度,我们尝试对护理专业外训生实行班主任制与导师制相结合的教学管理模式,深受学生和老师的欢迎,提高了外训教学质量.

暴发型心肌炎一例成功救治与护理

暴发型心肌炎又称急性坏死型心肌炎,多突然发生心力衰竭、心源性休克和阿-斯综合征,病情危重且急剧恶化,如抢救不及时,患者可在数小时内死亡Ⅲ[1].因此,加强临床观察、及时救治与护理,是提高暴发型心肌炎抢救成功率的关键.

赵继军团队荣获国际疼痛管理与研究杰出贡献奖

香港玛丽医院护理见闻与体会

笔者有幸于2006年11月至2007年9月参加了由中山大学、香港大学和香港玛丽医院协办的为期10个月第1届专科护士培训.通过学习,使我们对香港玛丽医院的护理状况有了一定的了解,现报道如下.