解放军护理杂志
Nursing Journal of Chinese People's Liberation Army 해방군호리잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总后勤部卫生部
- 主办单位： 第二军医大学
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-9993
- 国内刊号： 31-1825/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的原因与护理对策
目的：探索经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC )拔管困难的原因与护理对策。方法对1例罕见的Ⅳ级PICC拔管困难患者进行综合分析。结果导管留置时间过长、血管痉挛、血管收缩、静脉炎、静脉血栓形成、感染和纤维蛋白鞘形成是导致拔管困难的主要原因。结论 PICC 导管留置期间,除并发症的观察和预防外,还应重视PICC拔管的操作,正确维护和使用PICC管,能有效防止PICC拔管困难的发生。
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访问学习匈牙利医院感染防控工作的体会
2012年9月笔者有幸参加了天津市卫生局组织的护理骨干赴匈牙利为期3周的学习与交流，参观了5所医院，尤其对匈牙利医院感染防控工作颇有感触，现汇报如下.
1匈牙利医院感染的防控情况
1．1医院感染管理部门高度重视医院感染的防控工作(1)医院感染管理部门制定了医院隔离计划、政策、无菌技术标准、使用抗生素的规定、医疗垃圾处理的规定.医院还制作了各部门消毒隔离措施的小册子发给每个医护人员，以便在工作之余随时学习.(2)建立了医院感染管理体系，实行医院感染管理分级监控网络.各级组织明确职责，发现问题及时上报反馈，层层把关.每半年组织重点部门讨论医院感染发生情况1次，对有感染症状的患者，认真做好记录并做环境卫生学监测、细菌培养(包括病室空气管道培养)，由医院感染质控组和医生一起分析原因，制定控制感染的方案措施，一旦出现感染流行立即隔离患者，并上报卫生部以及流行病中心.流行病中心有一个专门记录感染发生率的数据库，以备医院组织医院感染讨论会时比较医院感染发生率.(3)医院重视医院感染控制培训，医院设有专门负责医院感染培训的医护人员，主要负责感染控制基础理论、基础知识、基本技能的培训，培训对象包括医护人员、实习人员、工勤人员.每年组织重点部门进行流行病学培训2次，每月组织医护人员感染控制培训1次，每周组织手卫生培训2次.(4)医院感染管理人员每天到各个部门检查院感防控工作，查看消毒隔离工作是否到位、手卫生依从性、医疗废弃物处理是否合理，发现问题及时改进。 -
军事训练伤致膝关节前交叉韧带本体感觉丧失重建术后功能恢复的护理
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)损伤是军事训练时的常见伤、多发伤.毛瑞君等[1]统计,ACL损伤在军事训练400 m 障碍跑中多见,约占52．33％.有研究[2]指出,一部分官兵在ACL重建后,查体示韧带张力良好,却出现关节打晃、不稳的现象,原因在于本体感觉恢复的差异.因此,本体感觉功能水平是膝关节功能恢复的关键.近年来,本体感觉神经肌肉促进法(proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF)引起运动医学界的关注,其法有改善关节、肌肉柔韧性的作用[3].但这些特殊训练方法需要长期规范的指导和管理,才能巩固疗效.为便于伤病员康复,根据训练时间、时限、程度等的具体要求,我们针对军事训练伤致ACL本体感觉恢复实行了康复护理,取得良好的效果,现报道如下。
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颈动脉内膜剥脱术后患者并发症的观察与护理
目的：探讨颈动脉内膜剥脱术术后患者并发症的观察与护理方法。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科2006年1月至2013年6月因严重颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥脱术治疗的179例患者的临床资料,其中经典术式(sCEA)87例(其中35例使用转流管),外翻术式(eCEA)92例。结果术后24 h死亡1例,围术期内发生急性颈动脉血栓形成1例,脑梗死1例,脑出血2例,明确脑高灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)5例,轻度伸舌偏移、发音嘶哑、暂时性失语各1例,切口局部感染1例,伤口出血5例,急性心肌梗死2例,难治性心律失常2例,坠积性肺炎1例。结论围术期应加强心理护理、术前充分评估准备、针对性脑保护、严密监测生命体征,做到有效预防、重点观察和及时处理是降低术后并发症影响和确保患者治愈康复的重要环节。
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正电子发射型计算机断层扫描仪/计算机体层扫描检查联合CT定位行强化放疗患者的护理
目的：探讨正电子发射型计算机断层扫描仪/计算机体层扫描(positron emission tomography/computed tomography, PET/CT)检查联合CT定位行强化放疗患者的护理方法。方法回顾性分析了2013年7月至2014年5月在济南军区总医院核医学科实施PET-CT检查联合CT定位强化的52例患者的临床资料,总结其护理方法。结果52例患者中2例患者因检查过程中身体抖动,影响结果判读；1例患者在高压推注碘佛醇注射液时药液渗漏,其余49例患者顺利完成PET-CT联合CT定位强化放疗。结论合理的护理流程是患者顺利进行PET-CT联合CT定位强化放疗的保障,值得推广。
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经前路病灶清除植骨融合及后路椎弓根钉内固定术治疗多节段脊柱结核患者的护理
目的：探讨经前路病灶清除植骨融合及后路椎弓根钉内固定术治疗多节段脊柱结核患者的护理方法.方法便利抽样法选择2010－2014年在沈阳市胸科医院骨科治疗的56例多节段脊柱结核患者的临床资料，总结护理方案.结果56例患者术后切口均 I期愈合，随访18个月至22个月，平均(19±1．3)个月.术后12个月 X线片检查示融合节段有连续骨小梁形成.初步证实上述治疗方案效果较好，护理效果满意.结论多节段脊柱结核患者，术前做好评估，制定有针对性的护理计划、术后密切观察病情变化并采取相应的护理措施、出院患者给予正确的指导，是提高多节段脊柱结核患者治愈的重要保证.
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护理干预对喉癌患者住院期间心理状态的影响
目的：调查喉癌患者住院期间心理状态,探讨护理干预对喉癌患者住院期间心理状态的影响.方法采用非精神科住院患者心理状态评定量表(mental status scale in non-psychiatric settings,MSSNS),对90例喉癌患者入院时及护理干预后心理状态进行问卷调查和比较.结果患者入院时各因子及总分得分均高于常模(均P＜0．05),手术前除孤独因子外其他因子及总分得分均高于常模(均P＜0．05),出院前各因子及总分得分明显低于常模(均P＜0．05)；且出院前与入院时、手术前比较差异均有统计学意义(均P＜0．05).其中年龄＜50岁组的各因子及总分得分高于其他年龄组(P＜0．05).结论喉癌患者在入院后呈现不同程度的负性心理状态,采用针对性的护理干预,可以明显改善患者不良的心理状态.
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护士对经外周穿刺中心静脉导管置管前评估的认知与实践的现状
目的：了解临床护士对经外周穿刺中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管前评估的认知以及实践现状,以期为护理管理者及临床护士规范 PICC置管前评估提供参考依据.方法2014年4月,便利抽样法选择参加安徽省输液治疗护理进展培训班的201名护理人员为研究对象,采用自行设计的调查问卷对其进行 PICC置管前评估认知与实践的现况调查.结果100％护士认为 PICC 置管前评估有必要,其中89．1％护士认为 PICC 置管前评估非常有必要.有87．1％的护士报告其所在的医院在PICC置管前进行评估,但只有21．9％的护士非常了解置管前评估内容.评估内容中,血管条件、治疗周期、药物性质的评估率均达90％以上.记录评估结果的占71．1％,且记录形式不一.52．2％的护士是根据自己平时学习或参加培训班获得的知识进行评估.只有9．6％的护士知道复旦大学护理学院构建了PICC置管前评估实践指南及评估表.结论临床护士PICC置管前的认知与实践情况不够理想,缺乏规范统一的评估内容、评估标准及记录形式.护理管理者应统一置管前评估标准,加大PICC置管前评估培训力度,为PICC规范置管提供质量保障.
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口腔颌面外科住院患者护理依赖的相关因素
目的：探索口腔颌面外科住院患者护理依赖的相关因素,为患者提供个性化的护理提供依据.方法对上海某医院101例口腔颅颌面科术后护理分级为二级的住院患者进行一般资料、自我护理能力测定量表(the exercise of self-care agency scale,ESCA)和护理依赖量表(care dependency scale,CDS)的调查.结果口腔颌面外科住院患者护理依赖程度处于中等偏低水平,护理依赖得分为(54．52±12．871)分；男性患者的依赖程度大于女性(t＝－2．547,P＜0．05),不同疾病患者的护理依赖得分差异有统计学意义(F＝28．858,P＜0．01),口腔肿瘤及颌面部外伤患者护理依赖程度较高.患者自我护理能力与护理依赖得分呈正相关(r＝0．163).结论口腔颌面外科住院患者护理分级为二级患者间的护理依赖程度存在一定的差异,其影响因素与性别和疾病种类有关.
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入院评估标示系统在降低老年住院患者护理不良事件发生率中的作用
目的：探讨入院评估标示系统在降低老年住院患者相关不良事件发生率中的作用.方法2012年7月解放军总医院南楼临床部开始在原有的入院评估中新增跌倒(坠床)危险因素评估、压疮危险因素评估、静脉液体外渗危险因素评估，对入院前或入院后留置管道者增加导管滑脱风险评估，并采取相应措施，在患者床头悬挂警示牌，形成入院评估标示系统，比较采用此系统前后老年住院患者相关不良事件的发生率.结果采用入院评估标示系统后，除压疮发生率外，患者跌倒(坠床)、静脉液体外渗、导管滑脱发生率均较实施前减少，差异有统计学意义(均P＜0．05).结论入院评估标示系统在老年住院患者中的应用，能有效降低相关不良事件的发生率，提高老年住院患者护理安全.
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电话回访出院患者护理满意度调查分析及改进对策
目的：分析开展优质护理服务活动后出院患者护理满意度现状，查找不足，提出改进对策.方法便利抽样法选择2011年1月至2012年7月深圳市某三级甲等医院开展优质护理服务后出院的患者为研究对象，采用深圳市卫生与计划生育委员会制定的出院患者护理满意度问卷，以电话回访方式进行调查，将收集到的数据进行统计分析，并对患者意见进行分类汇总.结果患者对护理工作满意度总均分为(4．61±0．41)分，各维度得分由高到低依次为关爱患者、护理知识告知、服务态度和工作能力、基础护理工作、病房管理.结论电话回访是一种有效的护理质量反馈方法，是优质护理服务的有效延伸.优质护理服务活动的开展，有利于提高患者对护理工作的满意度，但仍存在不足，病房管理及基础护理工作仍需进一步改进和完善.
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失效模式与效应分析在降低颅脑术后患者引流管意外脱管发生率中的应用
目的：探讨应用失效模式与效应分析(failure mode and effectsanalysis,FMEA)降低颅脑术后患者引流管意外脱管发生率的效果.方法根据 FMEA方法,成立预防颅脑术后患者引流管意外脱管管理小组,绘制导管置管后流程图,对潜在的失效模式、失效原因及失效结果进行严重度、可能性、危机值分析,根据其结果制定并落实相应改进措施.结果危机值由FMEA 实施前的1616降至400,危机值下降率为75．2％.结论应用 FMEA 方法有助于降低颅脑术后引流管意外脱管发生率.
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电子信息反馈法在重症监护室护理质量持续改进中的应用
目的：探讨科学有效地使用多途径电子信息反馈法,从而达到提高和持续改进重症监护室(intensive care unit,ICU)护理质量的目的。方法利用图片采集反馈法、短信息提示法、PPT 汇总分析法等与质量核查记录法相结合,对实施前后一年内的人工气道意外拔管发生率、院内压疮发生率(Braden评分≤13分无带入压疮的患者)、三项院内感染目标监测发生率以及科室在护理部全院护理质量督查中的各项目得分(100分制)进行比较分析。结果电子信息反馈法能有效提高质量检查反馈效果,缩短反馈周期,使得护士快速掌握质量规范,自觉规范护理行为和确保护理质量。实施后科室各类不良事件发生率,科室高危压疮率及院内感染发生率明显下降,科室各项质量检查得分明显提高,护士参与质量管理的主动意识得到增强。结论电子信息反馈法能有效提高 ICU的护理质量,以保证护理质量持续改进。
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小儿脑室腹腔分流术围术期低体温的相关因素及其护理进展
脑积水是小儿神经外科常见疾病，指各种原因导致脑脊液的产生和吸收不平衡、脑脊液积聚过多引起的脑室内压力增高[1].儿童脑积水约占先天性神经系统发育畸形的三分之一[2]，新生儿的发病率约为7．03/万，单发和综合性脑积水分别占5．76/万和1．36/万[3].脑积水对儿童神经系统造成了严重损害，是神经外科比较突出的问题.脑室腹腔分流术是临床治疗小儿脑积水常见术式，是将脑脊液引流到腹腔，通过腹膜吸收解除脑脊液循环通路梗阻，从而有效降低颅内压[4].该术式具有创口小、操作简易、效果显著等优势，但因其为头部和腹部同时进行手术，与一般神经外科术式相比，暴露面积较大，且患者为小儿这一特殊群体等因素，因此更易发生围术期低体温.现将小儿脑室腹腔分流术围术期低体温的原因、影响因素及护理进展综述如下。
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ICU患者非计划性拔管影响因素的研究进展
非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)是ICU的常见问题之一,指患者未达到拔管指征而将各种管道自行拔除,或者由于医护人员操作不当导致导管意外脱落[1-2].国外的一些前瞻性报道[3-4]指出,UEX的发生率为3％~16％,国内[5-9]报道则为5．4％~15．5％.气管插管 UEX 的发生,常导致呼吸道损伤,增加了呼吸机相关性肺炎的发生率,延长了住院天数,增加了住院费用,严重者直接导致患者死亡[10].国外[1]报道指出,UEX 重插管率高达31％~78％,也增加了院内感染的机会.在患者维权意识和法律观念日益增强的今天,气管插管 UEX增加了医患纠纷的隐患,给医护人员的工作带来巨大的压力.因此,为了保障患者的生命安全和有效治疗,避免医患纠纷,创造一个和谐的医疗环境,临床工作者应该积极重视此问题,并应采取有效措施进行干预,而探讨 ICU 患者 UEX 的影响因素是其重要前提。
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抓指套在肘腕关节镜手术体位安置中的应用
由于不同观察角度和治疗的需要，肘关节镜手术根据术者所选择的手术入路，经常采用不同的手术体位。临床上较多见的有适合外侧和后侧入路的健侧卧位＋肘关节屈曲90°体位；俯卧位在肘关节镜手术中也因肢体重力作用无需牵引和不易损伤肘部神经血管而被更多地采用[1]。为了改善临床手术中普通健侧卧位不利于暴露肘关节内侧的缺点，上海市长宁区光华中西医结合医院多年来采用的是前倾健侧卧位＋平托上臂使肘关节下垂屈曲90°的改良体位，这种体位达到了与俯卧位相同暴露肘关节的效果，同时避免了俯卧位对患者呼吸和循环系统造成的不良影响。近年来，随着微创关节手术新技术的发展，我院手术室通过新技术产品引进，将高强度韧性材料编织制成的抓指套应用于临床肘、腕关节镜手术的体位安置，效果良好，现报道如下。
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脚踩式可视出纸盒及无菌擦手纸卷的设计与应用
目的：介绍一种医用脚踩式可视出纸盒及中心抽纸型无菌擦手纸卷的设计与应用。方法脚踩式可视出纸盒包括壳体及设置在壳体内的出纸隔板，壳体透明；无菌擦手纸卷设计为中心抽纸型无菌擦手纸，出纸口下方设置带有下端盖的出纸仓。使用者用脚踩开下端盖，用手抽出无菌擦手纸。结果脚踩式可视出纸盒及中心抽纸型无菌擦手纸卷使用方便，节省人力，可以有效避免无菌擦手纸与出纸盒接触，并将无菌擦手纸卷与外界隔离。结论脚踩式可视出纸盒的设计减少了无菌擦手纸接触细菌的可能性，降低污染概率，节约医疗成本。
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基金项目的标注方法
论文所涉及的课题如为国家或部、省级以上基金或攻关项目，应在文章首页地脚以“基金项目：”作为标志注明基金项目名称，并在圆括号内注明其项目编号。基金项目名称应按国家有关规定的正式名称填写，多项基金应依次列出，其间以“；”隔开。如“基金项目：国家自然科学基金(30271269)；上海市重点学科建设项目(B903)”作为脚注的第一项，并须投稿时附上基金项目证明复印件。
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文稿中统计学符号规范化书写的要求
本刊严格遵守国家标准 GB 3358－93?统计学术语?的有关规定。为此,请作者书写统计学符号时注意以下要求：(1)样本的算术平均数用英文小写—x,不用大写X,也不用 Mean或M；(2)标准差用英文小写s,不用 SD；(3)标准误用英文小写s—x ,不用 SE；(4)t检验用英文小写t；(5)F 检验用英文大写F；(6)卡方检验用希文小写χ2；(7)相关系数用英文小写r；(8)自由度用希文小写ν；(9)样本数用英文小写n；(10)概率用英文大写P；(11)以上符号—x、s、s—x、t、F、χ2、r、ν、n、P 均为斜体。请作者注意遵照执行。
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乳腺癌患者化疗期膳食摄入状况的调查
目的：调查乳腺癌患者化疗期的膳食摄入状况.方法按照方便抽样法选择2012年6－12月于上海市某三级综合性医院确诊的乳腺癌患者135例为研究对象,采用一般资料调查表及食物频率问卷(food frequency questionnaire,FFQ)调查其化疗期间的膳食摄入状况.结果与中国居民膳食营养素参考摄入量相比,乳腺癌患者化疗前能量、膳食纤维、部分维生素及矿物质摄入量不足,蛋白质摄入量过多(均P＜0．05),54．1％的患者为脂肪供能比超标状态(≥30％)；化疗后除蛋白质、膳食纤维、部分维生素及矿物质无明显增加外(P＞0．05),其余均有所增加,与中国居民平衡膳食宝塔图相比,乳腺癌患者化疗前膳食结构中存在大豆坚果类、奶及奶制品类、鱼虾类的摄入量不足(均P＜0．05),禽肉类及油类摄入量呈超标状态(P＜0．05)；化疗后除奶类及奶制品的摄入量降低外(P＜0．01),禽肉类摄入量增加不明显,其余均呈上升趋势且高于化疗前(P＜0．05).结论乳腺癌患者化疗期膳食营养素的摄入量及膳食结构不够合理,有必要对患者进行膳食营养相关的健康教育.
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高仿真模拟人案例训练提高护生实习前培训的效果
目的：探讨高仿真模拟人案例训练应用于护生实习前培训的效果。方法采用质性研究的现象学研究方法，对71名实习前参加高仿真模拟人案例训练护生的反思日记(142篇)进行资料分析。结果提炼出3大主题：对护生进入临床实习前的帮助，对提高护生专业综合素质的效果，护生对模拟人案例教学方法的评价。结论高仿真模拟人案例训练应用于实习前培训深受护生欢迎，有利于护生理论联系实际，缓解其实习前紧张情绪，综合提高其各项能力。
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中美两国高职护理课程体系结构的比较及其启示
目的：比较中、美两国高职护理课程体系组成结构的异同点，为构建与国际护理教育接轨的我国护理学高职教育课程体系提供启示。方法按地域分布选取美国10所、国内5所高职护理院校，运用文献研究法、网络资源调查法搜集这些院校课程资料，继而运用比较研究法对课程资料比较分析。结果中国高职护理课程体系结构较美国更复杂；两国课程体系组成结构在课程门数及总学时、课程类型及学时分配、各类型课程的构成、理论与实践学时分配等方面均存在差异。结论国内可对相关课程进行综合，提高课程体系的整合程度；增加实践学时；适当拓宽人文与社会科学课程的内容。
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不同反刍性沉思类型的意外创伤者的注意偏向特点
目的：考察不同反刍性沉思类型的意外创伤者的注意偏向特点.方法采用中文版反刍性沉思问卷，筛选目的性反刍性沉思、侵入性反刍性沉思的被试创伤者各30名，以正性、负性、中性情绪图片为试验材料进行点探测试验.结果目的性反刍性沉思伤者存在对正性情绪图片的注意偏向，其正性情绪图片的注意偏向及指向指数均显著大于0(P＜0．05)；侵入性反刍性沉思伤者存在对负性情绪图片的注意偏向及注意脱离困难，其负性情绪图片的注意偏向及注意脱离指数均显著大于0(P＜0．05).结论不同反刍性沉思类型伤者的注意偏向特点或可为临床开展意外创伤者创伤后认知应对的心理干预提供依据.
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产褥期妇女健商量表的编制及其信效度检验
目的：编制产褥期妇女健商量表(postpartum women health quotient scale,PWHQS),并进行信效度检验.方法通过深度访谈、文献回顾、德尔菲法,拟定PWHQS初始量表条目.2014年4-6月,采用方便抽样方法,对苏州市两所三级甲等医院符合标准的395例产褥期妇女进行初量表调查,采用项目分析、探索性因子分析及信效度检验对量表进行评价.结果形成42个条目的初始量表,经探索性因子分析后删除8个条目,共提取5个公因子,累计方差贡献率为63．794％.量表信度分析,内部一致性信度Cronbachα系数为0．92,Spearman-Brown折半系数为0．86.效度分析显示,内容效度 CVI为0．922；结构效度,集合系数为0．547~0．774、区分系数为0．148~0．572,各因子间相关系数为0．297~0．565、因子与量表总分的相关系数为0．297~0．849,相关系数均有统计学意义(均P＜0．01).结论量表信效度良好,可作为评估产褥期妇女健商的测量工具.
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影响老年患者Braden评分分级的危险因素分析
目的：探讨影响老年患者Braden评分分级的危险因素，以期为临床老年患者预防和治疗压疮提供依据.方法便利抽样法选择2013年7月至2014年6月在杭州市某三级甲等医院老干部病房新入院的262例老年患者为研究对象，所有患者均采用Braden评估量表进行评估，按照评估结果将其分为轻度危险(n＝118)、中度危险(n＝68)、高度危险(n＝46)、极度危险四组(n＝30).统计各组患者的年龄、血压、是否存在偏瘫或截瘫、血清白蛋白水平、卧床时间、是否存在尿失禁或腹泻、皮肤水分和油分、皮肤pH 值等，采用SPSS 20．0统计软件进行处理，分析影响老年患者Braden评分分级的危险因素.结果单因素分析表明，不同Braden分级的患者在年龄、血压、是否偏瘫或截瘫、血清白蛋白、卧床时间、是否存在尿失禁和腹泻、皮肤水分、皮肤 pH 值上的差异均有统计学意义(P＜0．05或P＜0．01).对上述10项因素进行 Logistic 回归分析，结果表明年龄、皮肤pH 值、血压、偏瘫、卧床时间等5项对Braden分级有影响(P＜0．05).结论年龄、皮肤pH 值、血压、偏瘫、卧床时间是Braden评分分级的独立危险因素，应加强观察，从中获得压疮的预警信息，并采取适当的预防措施，以降低压疮的发生率.
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应用高级模拟人开展危重症护理教学的方案
目的：探讨采用高级模拟人开展危重症护理教学的方案,以期为高仿真模拟教学和培训提供参考.方法通过文献回顾和理论分析法,初步确立应用高级模拟人开展危重症护理教学方案基本框架,并运用专家现场咨询法论证教学方案的总体可行性.结果专家咨询权威系数Cr＝0．868,专家对教学方案的可行性判断变异系数均＜0．5,终确立应用高级模拟人开展危重症护理教学方案,包括教学目标、教学内容、教学安排、师资、教学评价,其中,教学安排部分由模块、具体教学结构、时间安排、内容、形式、教师人数等6个部分构成.结论应用高级模拟人开展危重症护理教学方案严谨,有较强可行性,可应用于临床教学模拟实训.
