胃卷管上提术治疗新生儿Ⅲa型食管闭锁围术期护理

目的：探讨Ⅲa型食管闭锁患儿行经颈胸腹三切口胃卷管上提术的围术期护理。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月在北京军区总医院附属81儿童医院外科行经颈胸腹三切口胃卷管上提代食管术的7例患儿的临床资料,并总结其围术期的护理措施。结果7例患儿均于新生儿期一期行经颈胸腹三切口胃卷管上提代食管术,2例患儿经造影明确为胃卷管漏,保守治疗后治愈；所有患儿均顺利出院并随访4~20个月,均未出现吻合口狭窄和胃食管反流。结论对胃卷管上提患儿进行精心细致的围术期护理,是手术顺利进行及获得良好预后的重要保证。

多发性细菌性肝脓肿老年患者的护理

细菌性肝脓肿( pyogenic hepatic abscess, P H A)是临床相对较少见的感染性疾病,其具有较高病死率和医疗花费[1],近年来发病率逐年上升[2]。该病因发病隐匿、治疗棘手、疗程长,且易反复,常给患者带来很大的痛苦,如不及时、有效治疗,可威胁患者生命,病死率达6％~14％[3]。老年患者往往并存高血压、Ⅱ型糖尿病、慢性心肺疾病等内科基础疾病,病死率明显高于没有并存疾病的肝脓肿患者[4]。随着超声技术的发展和应用,介入治疗对细菌性肝脓肿的临床治疗效果有了明显改善,加之临床护理理念的进步、整体护理技术提升,该疾病病死率大大降低。本文对我院近期收治的8例老年多发性细菌性肝脓肿患者的治疗及护理进行总结。

不明原因消化道出血患者行胶囊内镜检查的护理

目的：探讨应用胶囊内镜对不明原因消化道出血患者检查的护理方法。方法回顾性分析2010年10月至2013年10月在海军第411医院消化内科治疗的25例不明原因消化道出血患者的临床资料，所有患者均行胶囊内镜检查，总结胶囊内镜检查前、检查中护理配合方法以及检查后护理观察要点。结果25例患者均顺利完成胶囊内镜检查，内镜图片清晰，检查过程中患者无特殊不适。结论胶囊内镜检查安全、无创、简便，良好的护理配合有助于患者顺利完成检查，获得清晰的图像，提高病变检出率。

颅脑外伤致伤原因及护理

目的：探索颅脑外伤致伤原因及护理方法.方法回顾性分析2007年1月至2012年12月在解放军第401医院进行智商测定的259例颅脑外伤意识恢复者的临床资料，分析其致伤原因，总结护理干预措施.结果颅脑外伤致伤因素以交通意外伤为主，占80．7％；伤后6个月智力水平恢复依次为轻度低下(39．38％)、中度低下(31．28％)及临界状态(22．39％).结论伤后促醒与意识恢复后的护理干预措施可利于伤者的智力恢复.

集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果

目的：探讨集束化护理在预防白血病患者 PICC 置管并发症中的效果.方法采用非同期队列对照设计,选取2013－2014年行PICC置管的115例白血病患者为研究对象,根据住院时间分为对照组58例和干预组57例,对照组采用常规护理,干预组采用集束化护理.比较两组患者静脉炎、局部渗血、皮肤过敏、感染、导管脱落及堵管等置管并发症的发生率.结果干预组患者PICC置管并发症的总体发生率为10．53％(6/57),低于对照组的31．03％(18/58),差异有统计学意义(χ2＝12．36,P＜0．01).结论集束化护理可有效降低白血病患者PICC置管并发症的发生率.

老年胸腰段脊柱后凸畸形截骨矫形术患者的护理

目的：探讨老年胸腰段脊柱后凸畸形截骨矫形术患者的护理方法。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月在丽水市中心医院骨科治疗的脊柱后凸畸形的40例老年患者的临床资料。所有患者术前均进行优化健康教育、肺功能训练、胃肠道准备,术后均予以严密的病情观察、充分有效镇痛、早期功能锻炼。结果患者中有1例患者发生肠系膜上动脉综合征,1例患者发生胸腔积液、1例患者发生精神障碍。结论优化护理是保证患者能顺利完成手术的关键,严密的术后护理可减少术后并发症,患者功能恢复好。

尿流改道后并发上尿路结石顺行输尿管软镜碎石术患者的护理

目的：探讨尿流改道后并发上尿路结石顺行输尿管软镜碎石术患者的护理方法.方法回顾性分析2010年1月至2013年12月,南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科收治的全膀胱切除尿流改道后并发上尿路结石顺行输尿管软镜碎石术的23例患者的临床资料.结果23例患者的顺行输尿管软镜碎石术均取得成功,平均手术时间为(61±21．25)min,平均住院时间为(5．6±3．20)d,术后2例患者复发结石,1例经体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗成功,另1例再次顺行输尿管软镜碎石治疗成功.结论精心细致的围术期护理是尿流改道后并发上尿路结石顺行输尿管软镜碎石术患者治疗成功的重要保证.

振动排痰预防重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的效果

目的：探讨振动排痰预防重型颅脑损伤(severe brain inj ury,SBI)患者呼吸机相关性肺炎(ventilator assoeiated pneu-monia,VAP)发生的效果.方法便利选取2011年6月至2014年5月解放军第102医院收治的155例 SBI 患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,对照组采用传统叩背排痰法,研究组采用振动排痰法.对两组患者进行前瞻性随访研究,随访的起点事件是应用呼吸机,终点事件为出现 VAP,截止时间是拔管后48 h或死亡.无 VAP 生存率估算应用 Kaplan-Meier法,组间生存曲线差异采用 log-rank检验.结果研究组有12例患者发生 VAP,发生中位时间为9．25(4．5~16)d；对照组有21例患者发生 VAP,发生中位时间为7．5(2~13)d.两组之间无 VAP 生存曲线差异有统计学意义(χ2＝4．712,P＝0．030).结论振动排痰能够预防 SBI患者发生 VAP,有助于改善 SBI患者的预后,提高护理效果.

两所军队医院军人及聘任制护士灾害救护知识与技能的调查

目的：分析军队医院军人护士及聘任制护士灾害救护知识与技能掌握现状及需求,为开展针对性培训提供依据.方法采用自行设计的调查问卷,通过目的抽样法对上海市两所军队三级甲等综合性医院106名护士的灾害救护知识与技能掌握程度、灾害救护知识与技能获取途径及需求进行调查.结果共98名护士有效填答问卷,军人护士(17名)与聘任制护士(81名)的灾害救护知识及技能总体得分差异有统计学意义(P＜0．05),在灾害应急处置、心理评估及干预知识等知识维度,以及灾害救护基本技能、灾后疫病预防、护理管理等技能维度,军人护士得分均高于聘任制护士(P＜0．01).目前护士获取和提高灾害知识与技能的主要途径是观看视频资源(62．5％),64．2％的护士认为培训是有利于护士提高灾害救护水平的途径.结论应强化军队医院聘任制护士的灾害救护培训,有针对性地拓宽军人护士灾害救护知识的培训范围,并丰富灾害救护培训途径.

冠状动脉旁路移植术患者术前焦虑状况的调查

目的：了解冠状动脉旁路移植术患者术前的焦虑状况,为制订针对性的干预措施提供依据.方法采用一般资料调查表及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)对2012年1月至2013年12月南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科收治的行冠状动脉旁路移植术的128例患者进行调查.结果128例患者中,50例患者存在焦虑症状,其中轻度焦虑16例、中度焦虑32例、重度焦虑2例；不同性别、年龄、文化程度、病程、家庭人均月收入及医疗费用支付方式、患者术前焦虑情况的差异有统计学意义(P＜0．05或P＜0．01)；不同婚姻状况患者术前焦虑情况的差异无统计学意义(P＞0．05).结论年龄大、病程长、文化程度低、家庭人均月收入低、医疗费用自付、女性患者在冠状动脉旁路移植术术前易出现焦虑症状,护理人员应加强对这部分患者的观察和心理护理,针对性地采取护理干预,以减轻患者的心理负担,从而有利于手术的顺利进行和术后的康复.

手术室医院感染相关危险因素分析

目的：探讨手术室医院感染相关危险因素,分析其发生原因及对策.方法采用巢式病例对照研究的方法选取2012年1月至2014年6在温州医科大学附属第一医院进行手术治疗的2600例患者作为研究对象,根据是否发生手术室医院感染分为病例组(感染组)90例和对照组(非感染组)2510例,收集感染组患者的主要感染部位及所有患者的感染相关危险因素和手术室空气质量、手卫生状况等资料.结果手术患者主要感染部位依次为呼吸道、手术切口、泌尿道、肺部及其他部位；感染组术前、后空气菌落数及手菌落数分别为(210．42±51．33)、(877．31±76．52)、(4．56±0．91)cfu/cm3,均高于非感染组(P＜0．05).Logistic多元逐步回归结果表明,年龄＞60岁、合并其他慢性病、进行紧急手术、手术类型为污染手术、手术持续时间＞2h、手术次数＞1次、术中输血及应用呼吸机、术中参观人数＞3人、术后空气菌落数及手菌落数高是手术患者发生手术室医院感染的独立危险因素(P＜0．05).结论手术室医院感染主要为呼吸道和手术切口感染,与患者年龄、是否合并其他慢性病、手术模式、手术类型、手术持续时间、手术次数、术中是否输血及应用呼吸机、术中参观人数、手术室空气质量及医护人员手卫生状况等相关.

男性护理研究生学习动机的质性研究

目的：探讨男性护理研究生的学习动机和特点，提出相应的教育对策，以提高特定群体的高等护理教育质量。方法采用质性研究的方法，便利抽取8名男性护理研究生作为研究对象，对其进行半结构式个人深入访谈，探讨其学习动机并依据自我效能理论提出相应的对策。结果男性护理研究生的学习动机主要包括报答型、求知型、就业生活型、成绩目标型、社会奉献型和消极回避型等6种。结论研究生培养激励机制的不断完善、人文气息浓厚的学术氛围、崇高的价值观以及合理的自身角色定位在男性护理研究生的培养中尤为重要，应根据其不同学习动机采取有针对性的教育措施。

短信教育在2型糖尿病患者自我管理中的应用

目的：通过短信平台定期向糖尿病患者发送自我管理及健康教育内容，以增强患者的自我效能，改善其自我管理能力.方法便利选取2012年3月至2013年3月解放军第117医院内分泌科收治的2型糖尿病患者105例，按随机数字表法分为短信干预组53例和对照组52例，两组患者住院期间进行相同的健康教育，出院后对照组用常规方法进行健康教育，短信干预组由专科护士通过短信平台向患者定期发送短信，内容主要为自我管理及健康教育，比较两组患者出院后6个月的自我管理行为及自我效能.结果两组患者出院前自我管理行为及自我效能得分差异均无统计学意义(均P＞0．05)；出院后6个月，短信干预组在运动锻炼、认知症状管理、与医生沟通等方面的自我管理得分以及在症状管理及疾病共性管理等方面的自我效能得分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0．05).结论短信平台教育能提高2型糖尿病患者的自我管理能力，增强其自我管理效能.

女性护士膀胱过度活动症患病现状及其与排尿行为的关系

目的：调查女性护士的膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)患病现状,并探讨 OAB与排尿行为的关系.方法采用多阶段整群抽样法,于2012年5－11月对济南市3所三级甲等医院的636名护士进行问卷调查,调查工具包括一般资料及健康状况问卷、国际尿失禁咨询委员会女性下尿路症状问卷(international consultation on incontinence female lower urinary tract symptoms questionnaire,ICIQ-FLUTS)中文版及排尿行为量表,先后进行单因素分析及多元 Logistic 回归分析,筛选出影响 OAB的不良排尿行为.结果19．2％的护士患有 OAB,其中尿急和夜尿是护士 OAB常见的两种症状.单因素分析显示,月经状况和个人尿路感染史及不良排尿行为中的憋尿、排尿地点选择倾向、无尿意排尿、用力排尿对 OAB的影响有统计学意义(均P＜0．05).Logistic 回归分析显示,不良排尿行为中的憋尿和无尿意排尿是 OAB 的独立影响因素(均P＜0．01).结论护士的 OAB发病率高于普通女性群体,护士的不良排尿行为(尤其是憋尿和无尿意排尿)可能是 OAB的危险因素,应向护士群体普及 OAB和正确排尿行为的相关知识,以加强其重视维护自身膀胱健康.

动态与静态空气床垫预防神经内科卧床患者压疮效果的比较

目的：比较静态空气床垫与动态空气床垫对预防神经内科卧床患者压疮发生的效果.方法便利选取2012年5－8月南京军区南京总医院的神经内科患者90例,根据随机数字表法分为静态空气床垫组和动态空气床垫组各45例,两组均每2 h翻身1次,预期观察14 d,比较两组患者的压疮发生率、压疮严重度、Braden压疮危险评估结果及成本效益.结果两组患者观察期内压疮发生率均为0；Braden压疮危险评估结果分别为(14．45±2．07)分和(14．25±2．49)分,差异无统计学意义(P＞0．05)；静态空气床垫价格比动态空气床垫价格低350元,且无医疗耗电；静态空气床垫和动态空气床垫的平均护理时间分别为(8．87±3．03)、(9．00±3．10)d,平均每人翻身次数分别为(108±37．16)、(106±36．33)次,差异均无统计学意义(P＞0．05).结论静态空气床垫与动态空气床垫比较,其预防压疮的效果相当,但成本投入少于动态空气床垫.

中老年患者肝脏部分切除术后导尿管拔除时间的研究

目的：探讨中老年患者行肝脏部分切除术后拔除导尿管的佳时机,减少拔管后尿潴留的发生.方法将2011年9月至2012年12月符合纳入标准的第二军医大学东方肝胆外科医院特需一科收治的拟行肝脏肿瘤切除术的患者100例按随机数字表法分为术后48、60、72、84、96 h共5个研究组,分别于对应时间拔除导尿管,记录拔除导尿管后首次排尿时间、是否存在尿潴留、尿路感染情况等.结果不同组间拔除导尿管后首次解尿时间差异无统计学意义(F＝1．798,P＝0．312),不同拔管时间的尿潴留发生率差异有统计学意义(χ2＝17．443,P＝0．004),术后60 h组发生尿潴留的风险低.结论对于行肝脏部分切除术后的中老年患者,术后60 h拔除导尿管发生尿潴留的风险低.拔除前12 h 撤去镇痛泵,待膀胱充盈时拔管较为适宜.

强化A班职责的连续性连班制排班的探索及实践

目的：探讨强化 A班职责的连续性连班制在责任制整体护理中的实施效果.方法将南京军区南京总医院肾脏科内科病房作为试点病区实施强化 A班职责的连续性连班制排班，调查实行新排班方式后患者感知服务、护士生活工作满意度及医护合作满意度.结果推行新的排班模式后，患者感知服务总体符合率为97．4％，护士生活工作质量总平均满意度为89．6％，医护合作总平均满意度为98．6％.结论强化 A班职责的连续性连班制排班模式有利于强化责任制护理，落实优质护理服务，提高患者与医护人员的需求满意度.

“3H”规范化护理服务模式在疗养科室中的应用效果

目的：探讨“3 H”(hotel,hospital,home)规范化护理服务模式在疗养科室中的应用效果.方法注重疗养员的人文关怀和心理需求,实施以宾馆式礼仪服务、医院式个性化护理服务及家庭式温馨服务为核心的“3H”护理服务模式,比较实施前后疗养员的满意度及护理质量.结果在实施“3H”护理模式后,疗养员满意度(87．88％ vs 92．78％)和护理质量评分[(84．78±4．03)vs(90．83±1．54)分]均显著提高,差异有统计学意义(P＜0．05).结论“3H”护理模式的实施提升了护士的工作积极性,提高了护理工作效率及疗养员对护理服务的满意度.

管道标志在手术室安全管理中的应用

目的：规范手术室各类管道标志的管理，以确保患者安全，有效提高工作效率和工作质量.方法2012年9月至2013年9月在手术室实施管道标志管理，如自制彩色管道标志、对没有刻度的管道在距皮肤切口1 cm处做外露标志等，并与2011年8月至2012年8月的病房护士满意度、手术室护理工作质量、管道不良事件发生率等进行比较.结果通过规范手术室管道标志的管理，降低了管道护理不良事件的发生率(0．127％vs 0．322％)，提高了病房护士对手术室护理工作的满意度[(90．93±1．72)vs(90．25±2．41)分]及手术室护理质量[(98．46±1．54)vs (95．01±2．13)分]，差异均有统计学意义(均P＜0．05).结论应用规范的管道标志保证了患者的安全和舒适，提高了护理工作效率和工作质量，体现了手术室优质护理的理念，实现了患者安全管理的持续质量改进.

心胸外科手术后患者认知障碍影响因素的研究进展

术后认知障碍(postoperative cognitive dys-function,POCD)是手术后常见的精神方面的障碍,其诱发原因和影响因素多样且复杂。主要表现为手术后患者记忆力、抽象思维及定向力等方面出现障碍,同时伴有社会活动能力的减退,即人格、社交能力和技能的改变。北美精神障碍诊断和统计手册(第4版)(diagnostic and statistical manual of mental disorders,DSM-Ⅳ)对认知障碍的分类,POCD属于轻度神经认知障碍,其特征是由一般的医疗处理引起,而又不属于谵妄、痴呆、遗忘等临床类型,一般可持续数月或数年,少数患者也会出现永久性认知功能障碍。本文就心胸外科术后患者 POCD 的发生现状及其影响因素的研究进展作一综述。

ICU患者不适因素分析及评估的研究进展

ICU是专业治疗和护理危重症患者的科室[1]。随着ICU的普及与发展,引进的先进治疗设备和监测仪器越来越多,危重患者的抢救成功率也明显提高。由于病情危重且环境特殊,ICU患者不仅承受着巨大的生理痛苦,还遭受精神创伤,甚至产生不同程度的身心不适及认知能力的变化,有时甚至使患者产生异常的行为反应。本文就国内外 ICU 患者不适的相关因素及评估工具的研究进展作一综述,以期为临床上进一步做好ICU患者护理供参考。

老年人对养老机构入住意愿及其影响因素的研究进展

目前，我国的养老模式主要分为家庭养老、机构养老和社区居家养老3种。但随着人口老龄化以及家庭结构小型化的发展，传统的家庭养老模式已不再适应现代社会发展的需要；与此同时，随着失能失智老人的增多以及空巢、独老家庭数目的增加，“养老”成为摆在政府和国人面前的一道难题。为了满足日益增长的养老需求，机构养老或将成为未来养老体系中的重要支柱。然而，我国的机构养老由于起步较晚，现仍处于初步阶段，且养老机构正面临着供不应求和入住率低的双重矛盾。本文综述了老年人对养老机构的入住意愿及其影响因素，以期为提高养老机构入住率的干预性研究提供依据，促进机构养老的发展，真正做到健康养老。

自制负压引流装置促进直肠癌Miles术后会阴部感染切口愈合的效果

目的：观察自制负压引流装置促进直肠癌Miles术后会阴部切口感染愈合的效果.方法2012年6月至2013年12月将24例直肠癌 Miles术后发生会阴部切口感染的患者随机分为对照组和观察组各12例，观察组在创面基本清洁后采用自制的负压引流装置(康惠尔透明贴＋吸痰管)进行治疗，对照组继续使用传统方法敞开换药，比较两组患者的伤口愈合时间、换药次数、换药费用及舒适度.结果观察组患者的伤口愈合时间短于对照组，换药次数及换药费用少于对照组，舒适度优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05).结论自制负压引流装置取材方便，运用于会阴部感染切口引流可明显缩短伤口愈合时间、降低医疗成本和提高患者舒适度.

医用胶对PICC导管体外断漏的修整维护效果

目的：探讨使用医用胶对经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)体外断漏进行修整维护的效果。方法对7例PICC体外断漏的患者,进行导管修整,将静脉留置针置入 PICC管腔内,用医用胶粘贴修整后继续输液。结果修整后的PICC可继续输液,无感染、堵塞、栓塞、漏液和脱管等并发症发生。结论用医用胶粘合PICC与静脉留置针导管安全、可靠,可延长PICC留置时间,减轻患者的压力及经济负担。

不同减压方法在肝动脉介入术后使用动脉压迫止血器的原发性肝癌患者中的应用

目的：探讨不同减压方法在肝动脉介入术后使用动脉压迫止血器的原发性肝癌患者中的应用效果.方法将2013年8－9月第二军医大学长海医院介入科收治的行肝动脉介入术后使用动脉压迫止血器的20例患者作为对照组,2013年10月至2014年2月收治的88例患者作为观察组,对照组采取传统减压方法,观察组对动脉压迫止血器采用不同的减压方法、时间、次数进行改进,比较两组患者局部皮肤损伤的发生率.结果观察组患者使用动脉压迫止血器后,皮下瘀斑及皮肤破损的发生率均明显低于对照组(均P＜0．05)；穿刺处渗血及局部血肿的发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(均 P＞0．05).结论改进后的动脉压迫止血器减压方法有利于充分发挥动脉压迫止血器的优势,减少行肝动脉介入术患者的局部皮肤损伤,值得临床推广应用.

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