中国肺癌杂志
Chinese Journal of Lung Cancer 중국폐암잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国抗癌协会 中国防痨协会 天津医科大学总医院
- 影响因子： 1.39
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-3419
- 国内刊号： 12-1395/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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治疗用粘质沙雷氏菌菌苗（S311）治疗癌性胸腔积液的Ⅱ期临床研究
目的评价S311治疗癌性胸腔积液的疗效及毒副作用。方法经胸穿或闭式引流抽净胸水后，胸腔注入S311 0.32?mg，每周1次，连续3周，停药后观察1个月评价疗效。结果 241例患者完成胸腔注入 S311治疗，总有效率92.1％。主要的不良反应为发热和胸痛，发生率分别为81.0％和52.2％。少数患者出现寒战、呼吸困难、恶心、呕吐，个别患者出现肝功能异常。结论粘质沙雷氏菌菌苗(S311)是一种治疗癌性胸腔积液的有效药物。
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小细胞肺癌的离子通道研究
小细胞肺癌（SCLC）作为一种特殊类型的肺癌，在肺癌中约占25%。SCLC具有其特殊的临床、病理学、生理学和分子生物学特征［1］。近20年来，随着膜片钳技术(patch clamp technique)［2］的日益广泛应用，越来越多的研究者开始研究SCLC离子通道的特性并取得了很大进展。现将SCLC离子通道的特性和研究情况综述如下。
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血管内皮生长因子及其与肺癌关系的研究进展
血管内皮生长因子（VEGF），又名血管通透因子（VPF），是一种与肿瘤关系为密切的血管生成因子。VEGF对肺癌组织的生长和扩散有重要影响。因此，探讨VEGF与肺癌的关系成为当今医学研究的热点问题。
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男性肺癌患者外周血性激素水平的测定及其临床意义
目的检测男性肺癌患者外周血性激素水平并探讨其对肺癌诊断、治疗的价值。方法采用磁性微粒分离的免疫酶联分析测定方法测定70例男性肺癌患者、30例男性慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者和30例健康男性血清中雌二醇(estradiol, E2)、孕酮(progesterone, P)、睾酮(testosterone, T)、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone, FSH）和黄体生成素（lutenising hormone, LH）水平，并探讨男性肺癌组患者肿瘤的大小、病理类型、分期与性激素水平的关系。结果与正常组相比，男性肺癌组T水平降低（P＜0.05），E2水平和E2／T明显升高（P＜0.001）；与COPD组相比，男性肺癌组患者E2水平、E2／T明显降低（P＜0.001），而睾酮水平无明显差异（P＞0.05）。E2水平、E2／T比值与肿瘤大小和分期有密切关系（P＜0.01）。与鳞癌组相比，腺癌组T水平降低（P＜0.05），其它性激素水平与肿瘤的类型无明显关系（P＞0.05）。结论检测男性肺癌者血清E2、T水平和E2／T对男性肺癌的诊断和判断患者病期具有一定的辅助价值。
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cyclin D1、p53蛋白及DNA倍体在评价肺癌预后中的作用
目的探讨细胞周期素蛋白D1(cyclin D1)、p53蛋白、DNA倍体模式在肺癌的恶性程度及预后判断中的作用。方法采用流式细胞术 (flow cytometry, Fcm)方法检测40例肺癌组织、15例癌旁正常肺组织中的cyclin D1、p53蛋白的表达情况及细胞核DNA倍体模式。结果肺癌中cyclin D1、p53蛋白表达阳性率分别为62.5％(25／40)、75％(30／40)，表达量明显高于癌旁正常肺组织(P＜0.01)，异倍体率为77.5％(31／40)，cyclin D1、p53蛋白过表达及DNA倍体与组织学类型、病理分级、淋巴结转移、存活时间有关。结论 cyclin D1蛋白、p53蛋白、DNA倍体在评价肺癌的恶性程度及预后上有重要意义。
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中央型肺癌致肺低灌注的数字减影血管造影表现初步研究
目的分析肺癌侵犯中央肺动脉后致肺低灌注的数字减影血管造影(DSA)影像特征，探讨肺动脉受累程度与肺低灌注间的关系，为临床制定治疗方案提供更多的信息。方法收集CT显示侵犯肺动脉的中央型肺癌患者26例，行肺血管DSA检查。观察肺低灌注的DSA影像特征，描绘受累肺叶及健侧对应区域肺实质时间－密度曲线（TDC）。结果 26例中38支叶肺动脉受侵，34个肺叶（89.5％）出现肺低灌注。肺低灌注与肺动脉受累后狭窄程度密切相关（P＜0.05）。DSA像上肺血管征表现为肺动脉中断（11.8％，4／34）或分支数量减少（88.2％，30／34），末梢肺动脉消失（41.2％，14／34）或减少（58.8％，20／34）；肺实质征表现为肺组织毛细血管充盈消失（14.7％，5／34）或减弱（85.3％，29／34）。结论肺癌侵犯中央肺动脉后致该动脉供血区域出现肺低灌注，肺低灌注与肺动脉狭窄程度密切相关。肺实质征及肺血管征是肺低灌注的重要征象。
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人非小细胞肺癌细胞膜钾离子通道特性的研究
目的研究人非小细胞肺癌细胞膜钾离子通道特性。方法采用原代培养的非小细胞肺癌细胞、肺部良性病变和癌旁支气管上皮细胞，应用膜片钳全细胞记录方式检测细胞膜钾离子通道特性。结果 (1)非小细胞肺癌细胞膜K＋通道表达的K＋电流具有电压依赖性，能被K＋通道阻断剂TEA阻断。鳞癌细胞膜电流具有失活趋势和内向整流特点；腺癌细胞膜电流具有不失活特性，无内向整流特点。TP＝50～90?mV时，时间常数(τ值)为3.6～9.8?ms。非小细胞肺癌细胞膜电容为(15.35±0.65)?pF，K＋电流密度为(121.08±8.35)?A／F。(2)非小细胞肺癌细胞膜K＋电流幅度、电流密度和膜电容较支气管上皮细胞明显增高（P＜0.001），癌细胞τ值显著小于支气管上皮细胞的τ值（P＜0.001）。结论 (1)非小细胞肺癌细胞膜存在与延迟整流性类似的钾离子通道,且表达明显增加，活动明显增强。(2)检测肺癌细胞膜K＋通道可为研究肺癌发生、发展、侵袭和转移的信号传导提供理论基础和实验依据。
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179例N2期非小细胞肺癌外科治疗体会
肺癌淋巴结转移是影响患者预后的重要因素，纵隔淋巴结转移(N2)曾被认为预后不佳。近年来文献报道选择性N2肺癌外科治疗获得了较好的长期生存效果［1～3］。本文总结了179例N2期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）手术治疗体会，并就肺癌手术淋巴结清除必要性和影响N2非小细胞肺癌预后的相关因素进行讨论。1 资料和方法 1987年1月～1996年12月间我院施行了肺癌切除手术573例，179例术后病理诊断为N2期非小细胞肺癌。其中男性141例，女性38例；年龄34～79岁，平均58.2岁；中心型肺癌84例，周围型肺癌95例；鳞癌101例，腺癌53例，大细胞癌4例，鳞腺混合型癌21例。按肺癌国际分期［4］：T1N210例（5.6％），T2N2 108例(60.3％)，T3N2 45例(25.1％)，T4N216例（8.9％）。
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99m Tc-MDP肺癌骨显像的骨外放射性聚集影临床分析
99mTc-MDP骨显像已是一个成熟的核素显像项目，对骨的正常和异常放射性聚集影的分析，医学界已积累了大量的经验。但对肺癌骨影外伴随着的各种组织和脏器的放射性聚集影的判断和理解，尚缺乏足够的探讨。本研究对我院核医学科787例肺癌患者99mTc-MDP骨显像结果的骨外放射影进行分析，探索其产生的可能原因，并判断其为脏器或组织的正常放射性聚集抑或病理性聚集，以更好地发掘99mTc-MDP骨显像的潜在价值。1 材料与方法1.1 一般资料收集我科自1996年9月至1999年2月的787例肺癌患者99mTc-MDP骨显像资料。全组男性625例，女性162例，年龄27～79岁，平均年龄55.7岁。全部病例均经病理检查（活检或手术标本）证实为肺癌，其中鳞癌335例，腺癌367例，大细胞癌47例，小细胞癌38例。所有病例均行二次以上骨核素显像，无论其骨外影正常与否，均取第一次骨显像片进行分析。1．2 检查方法采用新鲜的MDP，经显像剂99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐）淋洗出并通过摇振，然后在10分钟之内快速推注每一个受检的患者，剂量为555～740?mBq(15～20?mCi／人)，并嘱大量饮水。2～3小时后开始给患者检查（检查前排空小便）。采用美国GE公司生产的STARCAM4000i单探头全自动显像仪，一般全身骨显像走速为14～20?cm／min，前后位，均从头至足扫描。
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心律失常与肺癌手术的关系及防治
全肺或肺叶切除后，心脏位置的改变可引起心电轴的改变和心律失常的发生［1］，常见的是室上性心律失常，它可影响患者术后的恢复，严重的可导致死亡。据报道，心律失常的发生率为10％～70％［2，3］。本文总结我院自1990年至1997年10月间手术治疗的447例原发性支气管肺癌患者资料，其中92例术后发生了心律失常，发生率为20.6％。现就手术与心律失常发生的有关因素及防治作如下探讨。1 临床资料与方法1.1 病例资料本组病例中男性367例，女性80例，年龄32～78岁，平均56.8岁。术前心电图异常者103例，占23.0％。本组患者手术类型分别为：全肺切除术64例，其中右侧23例，左侧41例；肺叶切除术367例（包括5例袖状切除术）；肺楔形切除术13例；剖胸探查3例。术后病理分型：鳞癌212例，腺癌146例，小细胞未分化癌42例，混合型或其他47例。切端残留癌18例，其中3例为袖状切除术，占16.7％。1.2 方法术后在ICU采用多导联心电监护仪连续监护至少72小时，详细记录心律失常出现的时间、类型、治疗方法及效果，术前心电图异常者术后出现相同类型的心律失常不列入术后异常范围内。1.3 统计学方法采用配对资料和两样本均数t检验。
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直肠癌肺转移的外科治疗和预后
直肠癌肺转移的化疗效果至今尚不能令人满意，手术切除转移灶是一种有效的治疗方法。本文对近17年中30例直肠癌肺转移患者的治疗和随访资料进行了分析，总结其手术疗效及影响预后的因素。1 材料与方法1.1 临床资料 收集我院和上海第一肺科医院胸外科1978年1月到1997年12月间的30例直肠癌肺转移行肺切除患者的资料，其中男性19例，女性11例，年龄29～71岁，平均58岁；60岁以上者14例，占46.7％；无症状者15例，占50.0％；有咳嗽者12例，占40.0％；咳血痰者7例，占23.3％；胸痛者4例，占13.3％；伴有气急症状者2例，占6.7％。胸片及胸部CT显示肺内孤立灶者23例，占76.7％，两个肺叶受侵犯者7例，占23.3％。1.2 统计分析 采用卡方检验或确切概率法。
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CT导引钝头钩型胸膜活检针经皮肺内周围性肿块活检的诊断价值
我院自1996年5月至1999年6月在CT导引下利用钝头钩型胸膜活检针对36例肺周围性肿块患者进行了经皮肺穿刺组织活检，取得了令人满意的诊断效果。现将其诊断价值和安全性分析如下。1 资料和方法1.1 一般资料本组36例均经胸部X线或CT检查显示肺周围性肿块，且不能除外恶性病变，而常规痰细胞学及纤维支气管镜检查均不能确诊。其中男30例，女6例；年龄26～67岁，平均45.8岁。病变分布于右肺上叶8例，右肺中叶3例，右肺下叶13例；左肺上叶5例，左肺舌叶3例，左肺下叶4例。经CT测量肿块直径大小，小1.3?cm，大5.6?cm，≤2.0?cm 11例，＞2.0?cm 25例。1.2 活检针钝头钩型胸膜活检针（上海注射针厂产）如图1，由钝头钩型活检针、套管穿刺针和穿刺针芯三部分组成；活检针长度为75?mm，外径1.6?mm，套管穿刺针和穿刺针芯的长度和直径与活检针相适应。
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肺癌患者继发肺部感染的痰菌及药敏分析
肺癌患者因肿瘤阻塞支气管致排痰不畅，放疗、化疗后及肿瘤晚期阶段患者抵抗力降低均可能导致肺部感染。痰菌培养及药敏检查对临床用药有一定帮助。1 材料与方法1.1 临床资料 76例肺癌患者均经病理学检查证实，根据临床症状或胸部X线片证实有肺部感染。其中男48例，女28例，年龄20～78岁。1.2 标本来源嘱患者晨起漱口，尽量深咳，留痰至痰培养时间不超过半小时。经镜检为合格痰。1.3 细菌培养及鉴定采用普通培养法，将痰接种于血平板和中国蓝培养基中，37℃培养24小时，经培养发现大量致病菌后用Microscan Walk Away96仪器行菌种鉴定及药敏试验。
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HCPT联合CAP方案治疗非小细胞肺癌22例
CAP［环磷酰胺（CTX）＋阿霉素（ADM）＋顺铂（DDP）］方案是治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的传统方案。羟基喜树硷（HCPT）是从喜树中提取的抗癌新药，可选择性地抑制拓扑异构酶Ⅰ的活性，干扰DNA的复制，发挥抗癌作用。文献报道，HCPT与顺铂（DDP）有协同作用［1］。据此，我们将HCPT与CAP方案联合应用，治疗NSCLC 22例，观察其疗效及其毒副反应。
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36例以肺外表现为首发症状肺癌的分析
我院近10年共收治肺癌270例，首发肺外症状就诊者36例。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组36例，男27例，女9例。年龄43～78岁，平均58.6岁，50岁以上者32例，占88.9％。病程长6.5个月，短11天，平均27天。1.2 临床症状 头痛、呕吐10例，关节痛6例，上肢麻木无力、上肢疼痛各5例，胸腔积液4例，声音嘶哑、骨性疼痛各2例，胸壁肿块、吞咽困难各1例。
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干扰素α 2a致阵发性室上性心动过速一例报告
干扰素是免疫增强剂，常用于肿瘤的辅助治疗。近我院遇到1例干扰素α 2a致阵发性室上性心动过速，现报告如下。 患者女性，46岁，因患小细胞肺癌肌注干扰素α 2a 300万单位，注射后3小时出现心悸、气短、胸闷，心率180次／分，血压80／50?mmHg，心电图检查示阵发性室上性心动过速合并完全性右束支传导阻滞，在心电监护下立即静脉注射心律平35?mg＋10％葡萄糖20?ml缓慢注射，时间不小于5分钟，在静脉注射过程中心室率逐渐降低，约4～5分钟后转为窦性心律，血压回升到110／80?mmHg，患者症状消失，此后心律稳定。一个月后当再次肌注干扰素α 2a后上述现象再次出现，经静脉注射心律平后症状消失，心律转为窦性。
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威猛致过敏性紫癜一例报告
患者男，56岁，因咳嗽咯血4月入院。入院后行纤支镜活检，病理报告示左下肺叶小细胞性神经内分泌癌。给予EP方案化疗2周期：足叶乙甙100mg，第1～5天，顺铂50mg，第1～3天化疗。第3周期换用威猛100mg，第1～3天，顺铂的剂量与用法不变，未用其它新药。在给予威猛治疗后的第2天，患者双侧大腿内侧出现皮肤瘀点，血常规检查示血小板计数正常，但瘀点渐增多，并融合成片，有些略高出皮肤表面，呈出血性丘疹状，伴皮肤轻度瘙痒。皮疹出现第4天，给扑尔敏4mg口服，每日3次，Vit C 0.2g口服，每日3次，以及10％葡萄糖酸钙20ml静推，每日1次。3天后皮疹渐消褪，无新鲜皮疹出现。
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肺癌多学科综合治疗的现状和展望
肺癌的多学科综合治疗，指的是“根据肺癌患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以适当的经济费用取得好的治疗效果，同时大限度地改善患者的生活质量［1］。”从目前的治疗效果看，外科手术、放射治疗、化学治疗仍然是肺癌治疗的主要手段，生物治疗和中医中药也应列入可采取的辅助方法中。因此，所谓的肺癌多学科综合治疗，实质上就是如何合理地、有计划地组合和应用这5种手段的问题。 在肺癌多学科综合治疗的历史发展中，手术和放射治疗是早结合的一种模式，早在1962年便有第一篇的术后放疗的临床对照研究，1965年有第一个术后辅助化疗的临床研究发表。但重要的文献应是1995年发表在《British Medical Journal》上的“非小细胞肺癌化疗的meta分析”［2］和1998年发表在《Lancet》上的“非小细胞肺癌的术后放射治疗”［3］。这两篇文献，对有史以来的肺癌术后辅助治疗的临床随机对照研究进行了meta分析系统评估，初步肯定了术后化疗含铂方案的价值，否定了传统钴60方法的术后放疗。至此我们可以看到，肺癌多学科综合治疗的研究历程，正从各种治疗手段的简单相加向依据证据的治疗决策理性转变。
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局部晚期NSCLC化放疗同步与序贯治疗的初步临床研究
目的评价紫杉醇和放疗同步与序贯治疗局部晚期NSCLC的疗效、毒性反应，并探讨其效应机理。方法将36例局部晚期或复发的NSCLC患者随机分为两组，同步组为每周紫杉醇40?mg／m2连用6周，同时行区域淋巴结和原发病灶前后野照射40?Gy，病灶区再追加20～25?Gy外照射，外照射总剂量约60～65?Gy。序贯组为先行紫杉醇175?mg／m2加顺铂100?mg／m2化疗两周期后再行放疗。结果同步组有效率为66.7％，序贯组为50％。对放疗区域局控率同步组有效率为83.3％，序贯组为50％，同步组中位生存期为12个月，序贯组为11个月。同步组主要毒性为食管炎，发生率为72.2％，序贯组33.3％,其他毒性反应均较轻。而序贯组主要毒性表现为白细胞减少(94.4％)、恶心呕吐(94.4％)、脱发(94.4％)、神经毒性(77.78％)和肾毒性(27.78％)。结论每周紫杉醇放射增敏与序贯治疗局部晚期NSCLC均显示较好的疗效，值得进一步扩大临床研究。同步治疗除食管炎发生率高外，其他毒性反应均较低，患者能够耐受。
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肺癌多学科治疗中化疗的应用
多年来，多学科治疗已成为肺癌治疗的基本方案。早在80年代，小细胞肺癌(SCLC)就有了成功的多学科治疗模式，此后，多学科治疗逐渐被引用于NSCLC,其理论背景环绕以下几点：肺癌的治疗方法从作用范围看可以分局部治疗和全身治疗，前者以手术、放疗为主，后者包括化学、生物和中医中药治疗，其中以化学治疗应用早，经验也多，近10余年来不论在方案、药物种类、疗效等均有了较明显的发展，是肺癌全身治疗中目前为成熟的方法，特别是降低、控制化疗两个主要毒性反应（骨髓，胃肠）有效药物的发展提高了化疗的可行性，也改善了化疗后患者的生活质量。而不同治疗方法的细胞周期作用点及作用机制不同，联合应用可达到相辅相成、互补所短、提高疗效的作用，及随肺癌癌细胞生物学的发展，尤以NSCLC组织中有不同的癌基因表达，抑癌基因失活或突变和化疗有相关，这些均增加了化疗的应用必要性和可能性。在公认的NSCLC治疗方案中，化疗占了重要的一席。归纳化疗在肺癌的应用可分为以下几个部分。
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Ⅲ期非小细胞肺癌综合治疗的探讨
目的探讨Ⅲ期非小细胞肺癌综合治疗方法。方法对治疗组50例患者行介入诱导化疗加手术治疗和放射治疗，分析并观察疗效，并与对照组42例病例进行比较。结果治疗组通过介入诱导化疗，手术切除率为94.0％，且84.0％的患者达到肉眼下的手术根治。治疗组1、3、5年生存率分别为44.0％、36.0％和22.0％，而对照组1、3、5年生存率分别为23.8％、16.7％和7.1％，两组间比较差异均有显著性(P＜0.05)。结论规范的综合治疗方法有助于提高Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效，值得临床继续探讨。
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胸腔镜在肺癌诊断和多学科综合治疗中的作用
自1992年Lewis等［1］和Landreneau等［2］分别介绍了电视胸腔镜手术技术在胸外科临床应用以来，经过近9年的飞速发展，它已成为一门成熟的微创手术技术，其应用范围越来越广［3，4］。电视胸腔镜术不仅可完成各种普胸外科的良性疾病诊断和外科治疗［5，6］，目前还有文献报道将它用于治疗某些心血管疾病，如动脉导管未闭、房间隔缺损、冠脉搭桥等，得到了专家学者们的充分肯定。但电视胸腔镜这一微创手术技术应用于肺癌的治疗目前存在着许多有争议的问题。近4年来，许多学者大胆探索，一些有争议的问题得到解决，使其在肺癌的诊断和治疗方面取得重大进展，减少了手术创伤，缩短了术前确诊时间，提高了确诊率，扩大了肺癌手术适应证，已成为肺癌诊断和多学科综合治疗中的一项重要手段。1 胸腔镜在肺癌诊断中的作用和地位 正确的诊断和明确的病理分期在肺癌的多学科综合治疗（Multi-modality）中具有特别重要的意义，只有尽早作出正确的诊断，对病变作出明确的病理分期，方可为肺癌的多学科综合性治疗提供可靠依据，设计和作出多学科综合治疗的方案，尽早实施有效的治疗，提高肺癌患者的术后生存率。目前用于诊断胸膜和肺的恶性病变的手段很多，主要有X线检查、CT检查、痰液细胞学检查、免疫学检查、支气管镜检查、经支气管镜穿刺活检、胸水细胞学检查、胸膜和肺穿刺活检等。但在临床上，虽经多种检查，仍有部分患者未能得到及时的正确的诊断和明确的病理分期，在已高度考虑为胸膜或肺内恶性病变时，仍强调反复多次的重复检查和观察，长时间的抗炎、抗结核等诊断性治疗，使病情延误，失去了尽早和有效地实行综合性治疗的佳机会。
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局部中晚期非小细胞肺癌的诱导治疗
1 局部中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）手术前的诱导治疗 局部中晚期NSCLC即使能进行手术切除，疗效仍不佳，特别是有多组纵隔淋巴结转移的患者（N2），手术治疗后的5年生存率仅15％～20％。治疗失败的主要原因是远处转移，发生率为50％～80％，局部肿瘤复发也是一个重要原因。目前，对这部分患者强调进行综合治疗，即联合手术、放疗和化疗。主要的综合治疗方法有：①手术→化放疗；②化疗或化放疗→手术（诱导治疗）。然而，近10年来的临床实践表明，似乎先化疗或先化放疗再手术的综合方法优于先手术后化放疗的疗效。近年来在这方面有了不少的临床研究，本文着重介绍有关的资料。 术前诱导治疗有以下几种：①术前化疗加放疗；②术前短期化疗，一般四个疗程，加或不加放疗；③术前长期化疗，一般六个疗程以上。诱导治疗的死亡率一般为 0～15％，治疗后的中位生存期为11～32月，3年生存率为20％～40％。
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系统性纵隔淋巴结清扫术在肺癌外科治疗中的重要性
近20年来原发性肺癌的发病率每年以高达111.85％的速度不断增长，据卫生部全国肿瘤防治办公室的资料，在90年代中国居民癌症死亡率排位中，城市居民癌症死亡率中肺癌为第一位（21.76／10万），农村居第四位（12.63／10万），总体居第三位（15.19／10万）。肺癌的病程发展较快，而预后较差，约80％的患者自确诊后1年内死亡。1 非小细胞肺癌(NSCLC)外科治疗的状况 NSCLC治疗方案的制定主要依据分期和患者的一般情况。大多数局部晚期或M1期患者采取姑息性治疗，对于较早期的患者首选外科治疗或局部放疗。前者被认为是NSCLC根治的唯一希望，而肺叶或全肺切除加纵隔淋巴结清扫术被认为是标准术式，5年生存率约40％。P Goldstraw在1998年肺癌国际会议上报告了肺癌外科术后5年生存率(表1)，吴一龙在1999年报道了1757例NSCLC基于1997分期的术后累积生存率［1］(表2)。
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术前新辅助化疗加外科手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的随机对照临床试验
目的探讨术前新辅助化疗加外科手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的可行性和毒性反应，同时评价其有效性以及在病期下调率、提高切除率和患者生存率中的作用。方法从1990年1月～2001年1月，对624例Ⅲ期非小细胞肺癌进行前瞻性随机对照试验，其中314例被随机分入术前新辅助化疗组(试验组)，行术前化疗2个周期，其中21例行支气管动脉介入化疗，68例接受MVP方案，36例CAP方案，67例EP方案，20例VIP方案，30例Gem＋DDP方案，32例NVB＋DDP方案，30例Taxol＋NVB方案，10例Taxol＋DDP方案化疗。化疗结束后施行手术治疗。310例被随机分入对照组的患者，则先行手术治疗。对两组P-N1-2的患者术后均给予50～55?Gy的胸部放疗。结果术前新辅助化疗的有效率为73.57％(231／314)，病期下调率为43.63％(137／314)，病理组织学完全缓解率为15.92％(50／314)。手术切除率试验组为97.69％，对照组为91.94％。两组手术失血量、手术并发症和手术死亡率比较均无显著性差异(P＞0.05)。新辅助化疗组术后1、3、5、10年生存率分别为89.35％、67.46％、34.39％和29.34％，对照组分别为87.53％、51.54％、24.19％和21.64％。试验组术后生存率显著高于对照组(P＜0.01)。结论术前新辅助化疗安全、有效，能降低Ⅲ期非小细胞肺癌的病期，提高手术切除率，改善患者术后长期生存率和生活质量。
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学习《1999年WHO／IASLC肺和胸膜肿瘤组织学分类》的体会
世界卫生组织（WHO）和国际肺癌研究协会（IASLC）共同修订的第三版《肺和胸膜肿瘤组织学分类》已经出版。笔者有幸参加了第九届世界肺癌大会（9th WCLC，2000.9.11～15，日本东京），会议期间参加了“肺癌组织学分类病理专家组”主席Dr. Travis及专家组协作者Shimosato、Colby、Corrin分别主持的《1999年WHO／IASLC肺和胸膜肿瘤组织学分类》病理专题讨论会。现有一点学习体会供国内同道参考。1 第三版肺和胸膜肿瘤组织学分类主要根据光学显微镜下的标准 这种分类系统对大多数肺肿瘤不需要免疫组织化学、电镜和分子生物学等特殊技术，在没有这些特殊设备的外科病理实验室都可进行，有利于全世界广泛应用。但是，这对于缺乏经验的病理医生来说就会产生困难，尤其是对于那些浸润前病变（如鳞状不典型增生／原位癌；不典型腺瘤增生；弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生）和那些亚型的分类，因为有关这些病理组织学标准的文章发表少，不为人们所熟悉，甚至专家组的病理学家在评述这些标准时，达不到完全的一致。所以有人提出（如加拿大的Hirsh和Gazdar等）应利用现代高质量的数码影像系统将这些病变通过因特网来获得国际病理学专家组一致的诊断，然后在网上公布这些诊断标准，大家从网上学习。
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肺癌患者端粒酶表达的meta分析
目的衡量端粒酶活性和肺癌的相关性，综合评价端粒酶活性作为肺癌诊断标记物的效度。方法检索并筛选出28篇有关端粒酶活性和肺癌的流行病学资料，用meta分析（包括Fleiss固定效应模型或D-L随机效应模型）合并效应尺度OR，并汇总端粒酶活性在肺癌诊断中的特异度和灵敏度,评价该肿瘤标记物的效度。结果 D-L法计算OR合并为66.43（38.48～104.53）；Fleiss法将同质的25项研究结果加权合并后，肺癌组累积1?361例，对照组累积1?321例，检测灵敏度为0.7987，特异度为0.9341。结论端粒酶是一种较理想的诊断性肿瘤标志物，该研究结果为将端粒酶活性检测纳入肺癌筛检计划提供一定的理论依据。
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