中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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固定平台与旋转平台全膝关节置换术的疗效对比
[目的]评价膝关节置换固定平台假体(fixed bearing,FB)和旋转平台假体(rotating platforms,RP)的疗效.[方法] 64例患者随机接受FB或RP假体的全膝关节置换手术.临床和放射学随访至少2年.HSS评分评定膝关节功能及I-S指数进行髌骨评分;SF-12评分表评估生理及心理状况.术后3、6个月,1、2年复查X线片及上述各项评估. [结果] FB组患者与RP组患者各个随访时间点HSS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者末次随访时年龄、性别、体重指数(BMI)、疼痛评价、膝关节屈曲活动度、HSS总分、I-S指数及SF-12生理、心理状况比较,均无显著性意义(P＞0.05).对术前I-S指数和术后出现局部膝前痛(HSS疼痛评分＜15)的比较,发现高位髌骨患者中术后膝前痛的发生率较低位及正常髌骨患者的发生率均升高.[结论]RP假体至少在安全性和有效性上等同于FB假体.使用两种假体均能获得满意的手术效果.
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肱骨近端骨折保守治疗后并发症的探讨
[目的]探讨肱骨近端骨折经保守治疗后并发症的发生原因,并提出相应对策.[方法] 2010年1月～2013年1月,回顾总结随访资料完整的49例肱骨近端骨折经保守治疗的患者,其中男15例,女34例,平均年龄78岁(67 ～92岁).治疗后平均随访21.5个月(10～ 40个月),采用Constant-Murley评分以及肩关节前屈、外展、外旋、后伸内旋活动度评价肩关节功能.同时采用独立样本t检验来比较并发症组与非并发症组的肩关节功能评分及活动度,并分析并发症原因及所做的相应处理.[结果]49例患者得到随访,9例出现并发症,并发症发生率为18.4％,非并发症组的肩关节功能结果及活动度(除了后伸内旋外)比并发症组有显著的提升.[结论]对老年的肱骨近端骨折患者,通过保守治疗可以获得较好的临床功能预后,但是仍存在一定的并发症发生率.需要充分评估患者的情况,根据骨折类型,医生的经验合理选择治疗方案,尽量减少并发症的发生.
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寰椎椎弓根螺钉骨性通道的形态学研究
[目的]本研究利用三维影像学技术对寰椎椎弓根螺钉骨性通道进行解剖学测量,根据测量结果,归纳骨性通道的形态学特点并总结出一些置钉方面的建议.[方法]从本院PACS系统中选取60例同时行头部CTA及颈椎MRI检查的患者影像学资料,测量脊髓和椎弓根内壁的距离,椎动脉和椎弓根外壁的距离,椎弓根内侧皮质骨厚度,椎弓根外侧皮质骨厚度及椎弓根宽度,应用SPSS 12.0软件对上述测量结果进行统计学分析.[结果]测量的解剖学数据双侧差异均无统计学意义,脊髓和椎弓根内壁的距离男性(10.45 ±2.35) mm,女性(9.98 ±2.30)mm;椎动脉和椎弓根外壁的距离男性(1.03±0.41) mm,女性(1.34±0.52) mm,椎弓根内侧皮质骨厚度男性(3.03 ±0.41) mm,女性(3.18±.0.72) mm;椎弓根外侧皮质骨厚度男性(1.43 +0.31) mm,女性(1.63±0.48)mm,椎弓根宽度男性(8.25±1.58) mm,女性(7.94±1.42) mm.脊髓和椎弓根内壁的距离大于椎动脉和椎弓根外壁的距离,椎弓根内侧皮质骨厚度大于椎弓根外侧皮质骨厚度.[结论]椎弓根内侧皮质骨厚度较大导致寰椎椎弓根钉置钉过程中实际骨性通道较理想骨性通道偏外是徒手置入寰椎椎弓螺钉有较高误置率的主要原因,所以术中尽量磨掉内侧皮质骨是保证置钉过程中保持理想骨性通道的有效途径.同时脊髓和椎弓根内壁之间有较大的缓冲空间,即使内侧皮质骨不慎磨漏仍有较大的安全性.
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外固定支架辅以有限内固定治疗复杂桡骨远端骨折
[目的]回顾分析外固定支架辅以有限内固定治疗复杂桡骨远端骨折的疗效.[方法] 2011年6月～2013年6月,本院采用外固定支架辅以有限克氏针内固定治疗复杂桡骨远端骨折86例,男39例,女47例;年龄21～84岁,平均42.5岁.骨折按AO分型:C2型34例,C3型52例.术中采用可调组合式外固定支架辅以经皮克氏针固定骨折端,骨折愈合后拆除外固定支架.[结果] 86例患者均得到随访(8～24个月,平均11.5个月),骨折愈合时间10～13周,平均11.5周.影像学评估采用Sarmiento评分系统:末次随访时优62良24;腕关节功能按Gartland-Werlry功能评分标准,优良率91％.本组病例中无严重并发症(桡神经损伤,第二掌骨医源性骨折等)发生.[结论]外固定支架辅以有限内固定治疗复杂桡骨远端骨折,能大程度地减轻手术创伤,在为骨折端提供满意的复位和坚强固定的同时,还能大限度保护骨折端周围的血供,为骨折愈合提供良好的生物学环境;术后并发症少,患肢功能恢复满意,是一种有效的治疗方法.
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防旋髓内钉结合钢丝捆扎治疗股骨转子下长斜形骨折
[目的]探讨加长型防旋髓内钉(PFNA)结合小切口钢丝捆扎治疗股骨转子下长斜形骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析2009年3月～2014年3月股骨转子下长斜形骨折患者的病例资料,共43例,其中23例加长型PFNA结合小切口钢丝捆扎治疗,20例采用动力髋螺钉(以下简称DHS)手术方法治疗,从手术时间、失血量和术后Harris功能评分比较两种手术方法的疗效.[结果]本组患者均获随访,时间短8个月,长2年,平均(12±1.5)个月.所有病例均骨性愈合,时间平均(15.7±3.5)周,行走恢复至术前水平,且无股骨头坏死、切割现象及髋内翻发生.各观察指标加长型PFNA组均优于DHS组,加长型PFNA组中,手术时间(64.8±5.5)min;术中出血量(241±12.5)ml.Harris髋关节功能评分评定(85 ±25)分,优良率93.9％;显著优于DHS组[手术时间(80.6±2.3)min、术中出血量为(255 ±25.6) ml、Harris髋关节功能评分(70±15)分及优良率40.0％],P＜0.05.[结论]采用加长型PFNA结合小切口钢丝捆扎治疗股骨转子下长斜形骨折,疗效确切,且具有操作简单、出血少、创伤小、固定牢靠及并发症少等优点,效果优于DHS.
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“涵洞塌陷法”360°胸脊髓环形减压术后短暂脊髓功能损伤加重的相关危险因素分析及预后
[目的]探讨“涵洞塌陷法”360°胸脊髓环形减压术后短暂脊髓功能损伤加重的相关危险因素及预后转归.[方法]回顾性分析本院自2007年11月～2013年2月因胸椎管狭窄症行“涵洞塌陷法”360°胸脊髓环形减压术的患者,共48例纳入研究,其中男13例,女35例,平均年龄52岁.所有患者均患有胸椎后纵韧带骨化,合并黄韧带骨化者29例,合并有颈椎OPLL患者30例.手术方式采用“涵洞塌陷法”360°胸脊髓环形减压术.手术疗效采取改良胸脊髓病JOA评分及Hirabayashi改良率进行评定.观察患者术后出现短暂脊髓功能损伤加重的情况,采用Logistic回归模型分析其相关危险因素并评估其中远期预后转归.[结果]所有患者均获得随访,平均随访时间4年(1 ～6.5年).Hirabayashi改良率优良32人(66.7％),一般9人(18.7％),无变化7(14.6％)人.12例患者术后发生短暂脊髓功能损伤加重,5例为单侧肢体活动障碍,7例为双侧肢体活动障碍.所有患者神经功能均在术后第2d～6个月开始恢复.多因素logistic回归分析结果示术前JOA评分对术后脊髓功能损伤加重有显著影响(OR值0.145,95％CI 0.037 ～0.564).[结论]“涵洞塌陷法”360°胸脊髓环形减压术后虽仍有一定概率发生脊髓损伤加重,但长期随访显示所有患者均能恢复至术前水平及以上,其远期预后满意,证明了此种术式的安全性和有效性.术前脊髓损害程度(JOA评分)与术后脊髓功能损伤加重的发生相关.
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胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的影像学研究
[目的]利用CT及X线影像学技术对胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折进行研究,用于指导临床治疗.[方法] 2010年3月～2012年8月胫骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折患者90例,年龄19 ～67岁、平均43.2岁,男56例、女34例,患者均行胫腓骨正侧位X线片及胫腓骨CT检查,依据横断面后踝骨折占胫骨远端关节面不同面积大小(SA≤25％、25％ ＜SB≤33％、33％＜SC≤50％)分为A、B、C3组,同时测量横断面上后踝骨折块的长长度LCD及矢状面上后踝骨折块的大纵向长度LEF,测量X线侧位片上后踝骨折块的纵向长度Lef.对后踝骨折横断面面积S1和骨折块断层截面的大面积S3大小进行研究.比较X线侧位片Lef和CT矢状面LEF上后踝骨折块的纵向长度.[结果]随着后踝骨折块远端关节面面积(SA、SB、SC)比例增大,其横断面上的长长度LCD增加,差异有统计学意义(P＜0.05).其矢状面上的大纵向长度LEF也随之增加,差异有统计学意义(P＜0.05).进而使得后踝骨折块断层截面的大面积S3也在不断增加,差异有统计学意义(P＜0.05).X线侧位Lef和CT矢状面LEF在后踝骨折块的纵向长度中的测量比较,CT矢状面上显示骨折线更加清楚,P＜0.05差异有统计学意义.[结论]通过CT检查不仅能敏感地诊断后踝骨折,而且结合胫骨远端横断面和矢状面,能更加准确的评估后踝骨折块大小,对于后踝骨折的固定具有重要意义.
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推挤大粗隆对粗隆间骨折Gamma钉固定术后颈干角的影响
[目的]探讨粗隆间骨折第3代Gamma钉结合推挤大粗隆对股骨粗隆间骨折术后颈干角的影响.[方法]自2005年12月～20012年8月,采用第3代Gamma钉治疗153例股骨粗隆间骨折患者.试验组77例,在行扩髓、置入主钉时沿垂直骨折线方向对大粗隆采用推挤;对照组76例,采用常规手术操作.依Tronzo-Evens分型,试验组/对照组各型病例数为:Ⅰ型13例/12例,Ⅱ型21例/20例,Ⅲ型23例/26例,Ⅳ型20例/18例.术后采取早期渐进式部分负重功能锻炼.随访观察并对术后早期(2 ～3 d),术后3、6、12个月时的颈干角进行测量对比,采用SPSS 13.0通过t检验对测量结果进行对比分析.[结果]术后早期,对照组与试验组间颈干角比较及同型间颈干角比较均无统计学意义(P＞0.05),而3、6、12个月时试验组总体颈干角间及同型间颈干角显著大于对照组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]股骨粗隆间骨折采用第3代Gamma钉固定时,术中对大粗隆采用推挤,可以减少颈干角的丢失.
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PFNA Ⅱ治疗老年AO各型股骨粗隆间骨折的疗效分析
[目的]探讨PFNAⅡ治疗AO各型股骨粗隆间骨折的临床疗效.[方法]本院自2010年1月～2012年12月以PFNAⅡ共治疗老年粗隆间骨折110例,患者平均年龄83岁(62 ～98岁).[结果]所有手术顺利完成,106例患者得到随访,随访时间1.5～3年(平均16个月).髋关节Harris评分平均91分(88～95)分.所有随诊病人骨折愈合,无骨折不愈合、内固定松动或螺旋刀片切割等并发症发生.1例感染病人在取出内固定后愈合,3例骨折延迟愈合.平均手术时间40 min,平均手术切口4 cm,术中平均失血量120ml.[结论]PFNAⅡ是治疗老年股骨粗隆间骨折的一个简单有效而且可靠的手术方法.它可以治疗所有AO分型的骨折,弥补了以往DHS或股骨近端锁定钢板的不足.手术切口小、手术时间短、术中失血量少,手术效果稳定.
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股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的并发症及其防治
[目的]探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的主要并发症及防治.[方法]2010年6月～2013年6月,应用PFNA治疗股骨粗隆间骨折228例,198例获随访,发生股骨干骨折2例,股骨大转子劈裂骨折12例;髋部外侧疼痛4例;大腿中部疼痛8例;3例螺旋刀片退钉;股骨头颈部切割2例;髋内翻5例;下肢深静脉血栓(DVT)3例;无内固定物断裂病例.[结果]2例股骨骨折1例改用加长PFNA固定,1例以股骨环抱器固定,经随访骨折愈合良好;大粗隆劈裂病人嘱其延长卧床时间,均愈合良好.大腿疼痛的病人骨折愈合后取出PFNA后好转;螺旋刀片尾端过长及退钉者均骨折愈合后取出;股骨头颈切割者2例行人工关节置换;髋内翻者5例因患者年龄大,不适程度可耐受未处理.下肢深静脉血栓形成3例转血管外科治疗,经随访恢复良好.[结论]PFNA治疗股骨粗隆间骨折疗效肯定,准确操作,正确应用,避免各种危险因素,可减少并发症的发生,提高临床疗效.
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脊髓损伤的近期研究进展
全球每年数以万计的人遭受脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的折磨,脊髓损伤的病理生理过程主要包括原发性损伤和继发性损伤两个阶段,原发性损伤由原发性机械损伤所致,而继发性损伤则由级联性炎症反应而致,其造成的损伤可能远远大于原发性打击.对于脊髓损伤的治疗,主要以手术解除机械损伤为主,并通过非手术治疗控制脊髓的继发性损伤.近年来随着医学技术的发展,非手术治疗也出现了很多新的方法,包括抑制少突胶质细胞死亡、神经营养因子的应用、干细胞移植、基因工程等.在脊髓损伤的研究过程中,各种动物模型的应用对于研究的进展起着至关重要的作用.
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锁骨远端骨折的治疗进展
锁骨远端骨折在临床上较为常见.为了合理治疗锁骨远端骨折,临床工作中很有必要深入了解锁骨远端的相关解剖、骨折分型,掌握锁骨远端骨折的治疗原则及方法.本文重点对锁骨远端相关解剖、骨折分型、治疗原则及方法、相关并发症及其处理等方面进行了综述.
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肩袖损伤修复材料研究进展
[目的]探讨肩袖损伤修复材料的研究现状和进展.[方法]在PubMed、SinoMed上查阅国内外有关肩袖损伤修复材料使用的文献,进行汇总分类.[结果]目前应用在肩袖损伤的修复材料主要有细胞外基质材料、不可降解的合成材料以及可以降解的合成材料,此外在材料修复的同时还可以添加不同的生长因子和种子细胞从而促进修复过程.[结论]肩袖损伤后在多种因素的影响下,传统修复方法失败率较高.未来随着组织工程学和材料学的发展,新材料的运用可能会取得更加确切的效果.
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胫骨远端骨折不愈合或延迟愈合手术治疗进展
胫骨远端骨折不愈合或延迟愈合是胫骨骨折常见而又严重的并发症,其病因繁多,治疗复杂且困难.本文就胫骨骨折延迟愈合或不愈合的病因、诊断及治疗进行综述.
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实用闭式负压装置的研制及临床应用效果评价
[目的]观察自制实用闭式负压装置治疗慢性难愈合创面的临床效果.[方法] 61例难愈合创面患者随机分为观察组和对照组.观察组使用自制闭式负压引流装置处理创面,对照组使用传统方法换药.比较伤口形态变化、细菌培养结果和植皮成活率的差异.皮肤缺损较大的创面,经过伤口床准备,行邮票法植皮.比较均次成活率、创面愈合时间和换药次数及费用的差异.[结果]观察组治疗1周后,创面细菌培养菌落数(21.00±5.43)CFU/cm2,植皮成活率95％,平均创面愈合时间18.4 d.对照组创面细菌培养菌落数(57.00±12.37) CFU/cm2,植皮成活率82％,创面愈合时间23.7 d.两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组换药均次6次,换药费用972.66元.对照组换药11次,换药费用1 576.31元.差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]自制闭式负压引流装置替代传统换药方法用于治疗慢性难愈合创面,具有明显的技术优势.具有操作简单、取材方便、疗效肯定、患者经济负担小等优点.
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羧甲基壳聚糖抗氧化损伤诱导雪旺细胞凋亡的作用及机制研究
[目的]探讨羧甲基壳聚糖(carboxymethylated chitosan,CMCS)对氧化应激诱导雪旺细胞(schwann cells,SCs)凋亡的保护作用及作用机制.[方法]体外培养SCs,S-100免疫荧光染色鉴定.将SCs分为空白对照组、H2O2诱导组、H2 O2加CMCS处理组.通过CCK-8检测不同组SCs增殖情况,流式细胞仪计数检测SCs早期凋亡率,检测各组细胞内超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)的含量,Real-time PCR技术检测Bcl-2及BaxmRNA表达水平,Western blot法检测Bcl-2,Bax,Caspase-3、-9的表达水平.[结果]H2O2诱导SCs后其细胞增殖活性明显降低,加入不同浓度CMCS后增殖活性增加.流式细胞技术检测结果表明,经H2 O2诱导SCs早期凋亡率增加,加入50～ 200 μ g/ml CMCS后凋亡率逐渐降低.经H2O2诱导组SCs与空白对照组比较SOD含量明显减少,MDA含量明显增加(P＜0.05);加入CMCS后SOD含量增加,MDA含量减少(P＜0.05).Real-time PCR及Western blot检测结果表明经H2O2诱导SCs内Bcl-2表达降低,Bax,Caspase-3、-9表达增高,加入CMCS后Bcl-2表达恢复,Bax,Caspase-3、9表达抑制.[结论]CMCS对H2O2诱导SCs凋亡具有保护作用.
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壳聚糖酶基因在软骨细胞中的表达及对壳聚糖介导基因转染的影响
[目的]探讨携带壳聚糖酶(CSN)基因的重组慢病毒感染软骨细胞后影响CSN活性的因素,及CSN在壳聚糖(CS) /DNA纳米粒介导基因转染软骨细胞中的作用.[方法]构建携带CSN和红色荧光带白(RFP)基因的重组慢病毒(LV-CSN)并感染兔关节软骨细胞,流式细胞仪及荧光显微镜检测其感染率;二硝基水杨酸比色法(DNS)检测对CSN活性的影响因素;以CS/DNA纳米粒介导体外基因转染软骨细胞,检测CSN对CS/DNA纳米粒介导基因转染软骨细胞的作用.[结果]带RFP基因的LV-CSN感染软骨细胞后48 h和第7d,RFP表达率分别为(91.40±0.98)％和(91.67 ±1.00)％,二者差异无统计学意义(P=0.583).pH值、温度及铜离子浓度对CSN的活性有明显影响.LV-CSN感染软骨细胞后CS/DNA组的基因转染效率显著高于裸pDNA组和CS/DNA组(P＜0.05),但铜离子可以拮抗这种作用.[结论]在一定时间内LV-CSN感染软骨细胞后可稳定表达CSN,CSN的活性受pH值、温度及铜离子浓度的影响;CSN可提高CS/DNA对软骨细胞的基因转染效率,铜离子则可拮抗这种作用.
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细胞凋亡在失神经骨折愈合过程中的作用机制
[目的]通过观察失神经后大鼠胫骨骨折愈合情况,探讨细胞凋亡在失神经骨折愈合过程中发生的规律及意义.[方法]将96只成年健康雌性SD大鼠随机分为实验组和对照组.实验组建立T10脊髓完全性损伤状态下大鼠胫骨骨折模型,对照组行单纯胫骨骨折术,分别于术后3、5、7、14、21及28 d取材(每个时间点n=8),于骨折断端上下各5 mm处剪断胫骨,经脱钙及固定后,制成6μm切片.切片应用TUNEL法原位观察细胞凋亡的时间分布.另外还包括动物行为学观察以及术后7、14、21和28 d拍摄X线片.[结果]在骨折愈合过程中,两组均可见凋亡细胞,实验组的凋亡指数在术后各时间点均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),并具有时间分布的特点,两组均以术后7d出现高峰,随着时间的延长,实验组和对照组的细胞凋亡指数逐渐减小.[结论]细胞凋亡是脊髓损伤后重要的病理变化,机体通过凋亡机制控制细胞数量并清除无用的细胞,以利于失神经状态下的骨折修复愈合.
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8 腰背部检查法(三)
8.4 运动8.4.1 概述 脊柱运动幅度,根据患者年龄、性别、职业、有否锻炼而有所不同.一般来说,女性、年龄小和经常应用腰部运动的职业,如演员、运动员以及某些特殊职业者等,其腰部运动范围会较一般人相对增大,所以应重视这些生理性因素.8.4.2 记录方法 以直立姿势为0°(即中立位0°),正常脊柱可做前屈后伸、侧弯及旋转动作,其各个方向运动范围可以用文字记录或用下述符号记录,例如前屈90°,后伸30°,左右侧弯20°,左右旋转各30°(图8-15).可按图8-15e记录.8.4.3 活动范围、肌肉和神经支配 正常脊柱活动范围及其肌肉和神经支配如下:
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南非医学
南非著名学府威特沃特斯兰德大学.Witwatersrand一词是南非大的金矿山脉的名字,南非当地的中国人习惯上把其称作金山,从而,威特沃特斯兰德大学也就成了金山大学.这是南非顶尖大学之一,也是世界排名前百名的大学.医学院位于派克镇的约克路七号,与其主要教学医院之一的约翰内斯堡总医院紧密相连.医学院由临床学院、口腔学院、理疗学院、公共卫生学院、解剖学院、病理学院、职业病学院及教育中心构成.值得特殊提出的是所谓的理疗学院,这是个专门培养物理治疗师(physiotherapy)的部门.
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