腹腔镜下腰椎融合术的初步临床应用及近期疗效观察

目的:探索腹腔镜下腰椎前路融合术.方法:4例L4～5、3例L5S1的病人进行了腹腔镜下腹膜外的腰椎前路融合术.融合方法为植入钛的Syncage及自体髂骨于椎体间隙.分析手术过程中的出血量及并发症,手术后病人的恢复情况.结果:成功地完成了7例在腹腔镜下腹膜外的下腰椎前路融合术.手术平均时间为1.5h,平均出血量为150ml,没有大血管损伤,没有内植物脱落.术后5d病人下地活动,症状消失.结论:腹腔镜下腰椎前路融合术是一种损伤小、出血少、病人术后恢复快的手术方式.

指甲下血管球瘤8例报告

目的:为提高对甲下血管球瘤的认识和诊断水平,并介绍其手术治疗方法.方法:应按Loves针试验确定瘤体部位,在局麻下拔除指甲,在放大镜或手术显微镜下将完整的瘤体切除,当找不到瘤体时,应将局部软组织切除干净.结果:本组8例均经一次手术彻底治愈,其中1例未找到瘤体,作了局部软组织清除术,也达到了术后解除疼痛的目的.结论:指甲下血管球瘤多见于女性,主要症状是剧痛,手术切除瘤体是惟一的治疗手段.

不明原因性腰椎间隙感染6例诊治分析

目的:探讨不明原因性腰椎间隙感染诊治经验.方法:本组6例就诊前无1例得到正确诊断.6例中1例行保守治疗,5例行经腹膜后入路切开、病灶清除术.经10个月～3年随诊,术前症状消失疗效满意,无1例复发,4例腰椎后凸畸形较术前进展.结论:不明原因性腰椎间隙化脓性感染与结核鉴别困难,病灶清除术可获满意疗效,Ⅰ期后路内固定植骨可避免术后后凸畸形加重.

椎管内肿瘤的诊断与治疗

目的:对椎管内肿瘤病人的诊断治疗特点进行分析.方法:调查椎管内肿瘤病人的一般资料,临床表现和治疗方法效果等项目,并进行分析.结果:23例病人中髓内肿瘤1例,硬膜内髓外肿瘤11例,硬膜外肿瘤11例.发生率大于文献报告水平.手术治疗18例,非手术治疗5例,手术治疗效果满意.结论:椎管内肿瘤的发生率有增高的趋势.手术仍然是椎管内肿瘤的主要治疗方法.

表现为关节外肿块的髋关节滑膜软骨瘤病误诊1例

滑膜软骨瘤病是一种较少见的自限性关节滑膜疾病,早期诊断困难,同时伴有关节外肿块就诊者极为罕见[1,2].本院收治1例伴有髋关节外肿块的滑膜软骨瘤病,现报告如下.

带蒂骨瓣联合松质骨髓移植治疗成人股骨头坏死

目的:探讨治疗成人股骨头无菌坏死的佳治疗方法.方法:对FicatⅡ～Ⅲ期病人分别采用缝匠肌骨瓣、股方肌骨瓣、臀中肌骨瓣和带旋髂深血管的髂骨瓣联合松质骨髓移植4种手术方法进行治疗,疗效采用百分评价去评定,差别行x2检验.结果:4组病人经过平均5年8个月的随访,优良率分别为73.3%、80%、81.6%、82.8%,但差别无显著意义.结论:4种手术方法都有较好的疗效,其中,臀中肌骨瓣联合松质骨髓移植手术简单、创伤较小,适应证广,值得临床应用.

微创骨代谢指标

微创检测是目前临床应用的趋势,通过血尿进行各项骨代谢指标的实验室研究符合这个原则.随着方法学的进步,骨代谢的研究在深度和广度上都有很大进展,发现了新的骨代谢生化标志物如骨钙蛋白,建立了新的骨代谢生化标志物检测方法,如骨胶原、特异性骨碱性磷酸酶的检测等.骨钙蛋白、骨碱性磷酸酶、Ⅰ型骨胶原等是成骨细胞的表型标志物,它们可直接反映成骨细胞活性或功能状况[1],而且这些检测方法都是在微创的前提下获得血尿标本进行检测,临床应用前景广阔.本文就骨代谢指标的血尿检测进行回顾.

经皮椎体成形术的生物力学

经皮椎体成形术是一种较新的手术方式,用于治疗骨质疏松压缩性骨折和椎体肿瘤,可提供病椎疼痛的缓解及稳定性.随后又出现了后凸成形术.虽然这两种手术临床应用时间不长,但手术的微创性及较好的临床效果,引起了脊柱外科医生对手术的广泛兴趣.椎体成形术从治疗的机理和其并发症都与其生物力学密切相关,因此,许多学者在此方面进行了探讨,期望可以通过生物力学的分析,加深作者对于椎体成形术的理解,并用以指导手术方式,达到更好的治疗效果,减少手术的并发症.

降钙素基因相关肽(CGRP)调控成骨细胞功能研究进展

近年来神经系统对骨代谢的作用受到越来越多的重视.神经纤维末梢通过释放多种神经递质分子如CGRP、神经肽、P物质等发挥作用.其中CGRP因其具有广泛的生物学效应逐渐进入人们的视线.本文重点综述CGRP对成骨细胞作用的研究现状.

超声检查在发育性髋关节异常中的应用

超声波作为一项有效、简单的医疗设备常应用于内、外科疾病的诊断和治疗.上世纪50年代超声开始应用于对胎儿进行检查,60年代起超声广泛应用于各器官检查.然而由于超声的声波不能穿透骨骼并且分辨率较低,因此对骨科医生来说超声似乎无所作为.近年来随着医疗技术的不断发展,人们发现声波会在不同组织之间形成界面而产生不同的回声,利用这一特点超声可以用来对一些骨科疾病进行诊治[1].70年代后期奥地利儿骨科医生Graf利用超声在髋关节软骨、关节囊之间产生的不同回声所形成的图像对髋关节进行检查.1981年以后髋关节超声检查作为一项常规检查在奥地利的一些医院中广泛应用.随着仪器的进步和操作技术的发展,Harcke开展了动态观察髋关节的检查方法.90年代起关于利用超声对髋关节进行检查的报道越来越多,在具体应用上的争论也越来越激烈[2].

腰椎间盘突出症的微创治疗

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)是腰腿痛常见的重要原因,传统开放手术由于创伤大、住院时间长、术后恢复慢等缺点而渐被近年来迅速发展起来的利用显微外科技术和内镜外科技术的微创手术所取代.

腰骶神经损害致马尾神经综合征的临床分期及早期诊断

目的:探讨马尾神经综合征临床发病特点,分析其分期.方法:分析马尾神经综合征患者的临床表现、实验室检查和影像学检查的变化规律.结果:马尾神经综合征的临床主要表现为鞍区感觉、大小便、性功能障碍,首发症状为感觉功能的障碍,继而出现括约肌功能及性功能的障碍.临床表现出现前BCR(bulbo-cavernosus-reflex)、ICR(ischio-cavernosus-reflex)等已有明显异常.影像学研究认为,大部分表现为多节段椎管狭窄.结论:马尾神经综合征分前期、早期、中期、晚期.电生理改变和鞍区感觉的功能改变是早期诊断的指标.在前期、早期诊断马尾神经综合征称为早期诊断.

腰椎小关节囊切除治疗慢性腰痛的前瞻性研究

目的:研究腰椎小关节在退变性腰椎疾患中的病理演变和致病机理;观察小关节囊切除对腰痛的影响.方法:将516例退变性腰椎疾病手术患者随机分为两组,每组258例,分别采取不同方式处理腰椎小关节突.分别于术后观察腰椎活动度,随访腰痛改善情况.结果:两组腰椎活动度无显著差异(P＞0.05).实验组腰痛完全消失172例,明显缓解64例,无变化16例,术后腰痛加重6例.对照组腰痛完全消失114例,明显缓解108例,无变化28例,加重8例.两者有显著差异(P＜0.05).结论:腰痛与腰椎小关节病变有明显关系,术中切除小关节囊有利于减轻或缓解术后腰痛.

靶器官前神经束交叉吻合治疗难修复的神经疾患临床与实验研究

目的:采用靶器官前神经束交叉吻合术治疗周围和中枢神经损害或疾患造成支配的效应器官功能障碍并评价其治疗效果.方法:采用靶器官前神经束交叉吻合11种术式,治疗12类神经系统疾患及其并发症,包括脊髓空洞症、脊髓圆锥或马尾神经损伤、腰骶神经根损伤、中枢或周围神经损伤等所引起的手足溃疡、骨髓炎、Charcot关节病等,同时通过动物实验在损伤及修复后的不同时间进行功能和形态学检查.结果:40处溃疡或骨髓炎中有30处愈合,有效率为75%,并且相应肌肉运动、皮肤感觉和关节活动功能得到有效恢复,动物实验切断神经经过交叉吻合4周后可恢复正常的体感诱发电位,并在原神经支配区皮肤神经末梢与其胞体之间形成新的通路.结论:靶器官前神经束交叉吻合术是治疗周围和中枢神经损害或疾患后效应器官功能障碍的有效方法.

强直性脊柱后凸截骨矫正内固定术

目的:介绍强直性脊柱后凸病人的截骨矫正方法和选择性内固定的手术方法.方法:对重度强直性脊柱后凸,应采取的截骨方法有棘突至椎体后缘的V形截骨术、次全椎弓椎体截骨术、全脊柱截骨术三种不同的截骨方法.选择性内固定的手术方法,有双侧Luque棍夹持棘突钢丝固定法、弓根螺钉加压棍固定法、棘突间钢丝固定法,如果选择病例合适,应用方法得当,其固定效果均满意.结果:在560例患者中,能随访到的重度强直性脊柱后凸100例.随访时间为2～10年,截骨部位均在6～12个月时,出现椎体间和椎板后的骨性融合.术后人体外形明显改善,心肺功能、二氧化碳和氧气交换好转,病人的精神面貌焕然一新,食欲好转,营养状况改善,使病人的体质恢复正常.结论:治疗重度强直性脊柱后凸(Cobb'角80°以上者),所采用的截骨方法与轻度强直性脊柱后凸(Cobb'角80°以内者)是完全不同的.重度强直性脊柱后凸截骨矫正术后,内固定是不可缺少的,而且内固定的方法还要恰当选择.

下腰椎围手术期并发症

目的:系统回顾分析下腰椎手术中、手术后短期并发症,并探讨其治疗方法.方法:调查1995～2003年收治下腰椎手术患者599例的临床资料,对其2周内所发生的并发症进行分析,其中男367例,女232例,平均年龄45.5岁(21～81岁),术前诊断主要依据术前症状、体征、影像学检查,并对不同疾患、不同手术方式进行分类、统计.结果:599例患者中,2周内发生并发症者62例(10.4%),主要包括神经症状加重1例,神经根刺激症状32例(占并发症的48.4%.多数患者通过对症处理、神经营养药物的应用,于2周内缓解),腹胀等消化道症状8例(13.1%),对症处理症状缓解,其余为切口血肿4例(6.6%),脑脊液漏3例(4.8%),尿潴留2例(3.3%),切口感染1例(1.9%),血栓形成2例(3.3%),泌尿系感染3例(4.8%),脂肪液化6例(9.7%),系统处理得以恢复.结论:只要遵循严格的手术适应证,操作慎重,早期观察并及时处理,将极大地避免相应并发症.

重度脊柱双侧凸的前后路手术治疗

目的:通过前后路二次手术治疗重度脊柱双侧凸,评价其治疗效果.方法:1999年12月至今,16例重度双侧凸患者,采用前后路两次手术矫形,矫正其在冠状面和矢状面的畸形.结果:16例病例通过手术矫形,胸段侧凸矫正率79%,腰段83%,腰椎后凸恢复成生理前凸,椎体旋转度提高Ⅱ～Ⅲ度.结论:通过前后路分次手术矫形,可以对严重的、复杂的畸形进行有效的矫正,彻底改变严重畸形的外观,达到了良好的手术效果.

骨疾病并存糖尿病患者的围手术期处理

目的:探讨糖尿病患者骨科手术围手术期血糖的控制和对手术的影响.方法:回顾性分析35例骨疾病并存糖尿病的患者接受骨科手术治疗围手术期的血糖调控情况.结果:35例患者入院时空腹血糖(13.0±1.5)mmol/L,经术前用胰岛素控制血糖至(7.0±2.3)mmol/L后,分别接受全髋关节置换、股骨头置换、腰椎滑脱协和钢板脊柱内固定系统复位固定等复杂骨科手术治疗,术中及术后继续用胰岛素控制血糖至基本正常水平,本组术后血糖为(8.0±1.8)mmol/L.35例中,仅1例(2.9%)术后内固定松动,未发生感染和其他并发症.术后患者症状体征均明显改善,肢体功能恢复良好.结论:糖尿病患者经正确的围手术期处理,将血糖控制至基本正常水平,可耐受复杂的骨科手术.

4V-Y皮瓣矫正近指间关节屈曲挛缩

目的:介绍4V-Y皮瓣矫正近指间关节屈曲挛缩的手术方法.方法:4V-Y皮瓣矫正近指间关节屈曲挛缩的手术方法,即平指屈皱褶作短的横切口,切断指浅屈肌腱,松解掌侧关节囊,甚至部分侧副韧带,达到近指间关节伸直的目的.结果:本组50例(65个手指),除3个手指术后由于伤口感染功能恢复较差外,其余均较满意.结论:用此方法均能达到矫正近指间关节屈曲挛缩的目的.

儿童腰椎管成型术的设计与临床观察

目的:探讨腰椎板成型对选择性脊神经后根切断术后腰椎稳定性及功能恢复的影响.方法:在选择性脊神经后根切断术中采用腰椎板成型的方法治疗痉挛性脑瘫患者44例,随访时间1年.结果:共42例患者完成随访,术后1年未出现腰痛,2例出现腰部无力,腰椎屈伸位片提示骨性结构未见异常.结论:本组病例所采用的椎板成型的方法对儿童脊柱骨的发育未产生明显影响,并可较好的重建腰椎的稳定性.

PLIF手术在腰椎滑脱中的应用探讨

目的:探讨比较几种形式的PLIF手术治疗腰椎滑脱症的疗效.方法:63例患者根据融合方式分成A(椎弓根固定+后外侧植骨)、B(椎弓根固定+后路椎体间自体植骨)、C(椎弓根固定+后路椎体间融合+Cage)三组,使用ODI评分方法对患者术前术后的情况进行评估,使用VAS评分标准对患者术前和术后疼痛的程度进行评估,使用SUK标准对术前术后的正侧位片及Bending片进行融合的评估.结果:三组病例42例获得随访,随访1～2年.B、C两组在腰椎稳定性及临床疗效方面均优于A组,C组在椎间高度、生理曲度维持方面均优于A、B两组.结论:后路椎弓根螺钉内固定加椎体间Cage融合术是治疗腰椎滑脱的理想术式.

完全脱蛋白骨复合rhBMP2构建人工骨及其体内异位成骨

目的:探讨异种完全脱蛋白骨复合基因重组骨形态发生蛋白(rhBMP2)在体外构建人工骨的可行性,并对其体内异位成骨进行评估.方法:体外将兔骨髓基质细胞进行成骨诱导,然后接种复合rhBMP2的小牛完全脱蛋白骨,构建组织工程骨,植入自体大腿肌袋内,术后4、8周处死动物分别进行常规组织学检查、碱性磷酸酶活性测定、折弯力学测试,观测这种组织工程骨在体内的异位成骨作用.结果:这种方法构建和组织工程骨在体内异位成骨效应显著且抗折能力较强.结论:异种完全脱蛋白骨复合rhBMP2可作为骨组织工程支架材料,这种组织工程骨在体内的成骨能力随植入时间的延长而增加.

骨肉瘤组织iNOS和CD44的表达及意义

目的:研究骨肉瘤组织中诱导型一氧化氮合酶(induced nitric oxide synthase,iNOS)与肿瘤表面CD44抗原表达之间的关系.方法:14例骨肉瘤标本分为转移组和非转移组,分别进行iNOS和CD44的免疫组织化学染色(SP法),染色强度记分并进行统计学分析.结果:转移与非转移的骨肉瘤组织中iNOS和CD44表达存在明显差异,已转移的肿瘤iNOS表达弱而CD44表达强,非转移的肿瘤则正好相反.结论:iNOS与CD44和骨肉瘤的转移能力之间存在一定的相关性,可为临床分析肿瘤的预后和发展过程提供一定的帮助.

孔数不同的骨钻孔术对兔软骨缺损远期修复效果的实验比较

目的:评价孔数不同的钻孔术对软骨缺损的远期修复效果.方法:用中国白兔40只,在股骨髁关节面制造6mm×8mm全层软骨缺损,分别施行10孔及5孔钻孔术,孔径1mm,于术后13个月取材做组织学及电镜观察,并进行评估.结果:(1)10孔、5孔和对照组中,优势修复组织为透明软骨者分别占75%、70%、0%.(2)修复组织厚度:10孔与5孔无显著性差异,已接近毗邻软骨厚度.(3)修复组织覆盖缺损的面积:10孔＞5孔＞对照组.结论:软骨下骨钻孔对关节软骨缺损的远期修复效果良好,能长期适应关节的运动和负重,10孔比5孔的修复效果好.

肢体缺血再灌注后关节软骨的组织学观察

目的:通过动物实验观察肢体缺血再灌注后关节软骨的病理变化,证实缺血再灌注导致关节软骨的损伤,并探讨关节缺血再灌注损伤与骨性关节炎形成的关系.方法:健康中国本地兔42只,随机分为正常对照组,缺血4h组和缺血10h组,分别于肢体缺血再灌注后0、1d和1、5、10周,取4只兔8条腿做标本,行光镜观察,及图像分析仪处理.结果:早期(24h以内)关节软骨的组织学改变在光镜下表现不明显.再灌注5周时损伤为明显,此后短期内(10周内)软骨损伤不再加重.软骨组织形态学的定量观察,股骨外髁关节软骨全层厚度明显增加(P＜0.01),非钙化层增加不明显,而钙化层厚度则明显增加(P＜0.01).结论:(1)证实了缺血再灌注导致关节软骨的损伤;(2)关节缺血再灌注损伤也是导致骨性关节炎形成的重要原因.

改良Pemberton髋臼成形治疗发育性髋关节脱位术后髋臼发育变化的动态观察

目的:探讨改良Pemberton髋臼成形,观察其对髋臼发育变化的影响,尤其是对髋臼指数发育的影响.方法:手术方式采用术前不牵引,一期行髋关节联合术式(切开复位+粗隆下旋转截骨+改良Pemberton髋臼成形)矫正全部畸形,其中髋臼的处理是在Pemberton的基础上进行术式改良.结果:1年内随访髋臼发育变化,并进行动态描述,股骨头覆盖良好,髋臼指数明显改善,由术前(44±5)°减少至(17±4)°.结论:采用联合术式治疗DDH,其中对浅而大的髋臼采用改良Pemberton髋臼成形术处理,能够使脱位变形的髋臼形态结构基本接近,股骨头的覆盖、髋臼指数的改变、CE角的测量都达到满意的程度.这表明本术式使髋臼指数得到充分纠正,加大了对股骨头的包容,改善了髋臼受力结构,术后髋臼发育基本接近正常.

计算机三维重建技术在指导髋臼恶性肿瘤切除与骨盆重建中的应用

目的:探究计算机三维重建技术在模拟骨盆、确定恶性肿瘤切除范围、假体个体化设计等方面的意义及实际应用效果.材料及方法:女性髋臼软骨肉瘤1例,病灶侵蚀髋臼底、髂骨、坐骨,盆腔内软组织浸润约10cm.作病灶及骨盆的CT扫描,计算机三维重建,运用激光快速成型技术,制出实物骨盆模型.根据模型确定截骨范围及截骨标志点,模拟病灶切除.继续通过计算机,制作与切除病灶相匹配的髋臼假体,附带与周围骨盆组织完全服贴的固定柄.通过假体与患者肿瘤骨盆模型模拟手术与假体装备.取Smith-Peterson及Radley联合入路,显露髋关节、耻骨支、坐骨支,按三维重建模型标志点切除肿瘤、植入预制假体;假体分别以髂骨翼、耻骨、坐骨残余部分牢固固定.骨水泥固定髋臼内衬,置换股骨头.结果:手术时间约7h,出血约2 000ml,摄片示肿瘤缺损消失,人工假体与骨盆和谐匹配,髋关节活动良好.未出现神经损伤、深静脉栓塞、感染、脱位等现象,患者恢复良好.结论:计算机三维重建技术可以为髋臼肿瘤的恰当切除、匹配髋臼假体的个体化制作及骨盆的良好重建提供指导.

急性血源性骨髓炎临床治疗体会

急性血源性骨髓炎常见于2～15岁的儿童和少年,急性期若未得到及时正确的治疗或病菌毒力大,常转化成慢性骨髓炎迁延不愈.本院自1997年4月～2003年11月共治疗49例急性血源性骨髓炎,对传统方法进行了一些改进,取得了宝贵的经验.

经腹L5～S1椎间盘摘除手术体会

自2000～2004年8月,作者对26例L5～S1椎间盘突出症患者选择了经腹腰椎间盘摘除术[1](Transabdominal Lumbar Diskectomy,TALD),取得较满意疗效.1辽宁省凤城市中心医院,118100;2山东省毓璜顶医院

手术治疗缺血肌挛缩并肘内翻1例报告

患者刘某,女,8岁,左肘部摔伤后畸形,活动受限18个月,于2004年6月8日以左肘内翻,左前臂volkmanns挛缩,下尺桡关节分离入院.18个月前患儿摔伤左肘部致左肱骨髁上骨折,外院曾行闭合复位小夹板外固定.查体:左肘内翻30°,左前臂屈侧肌肉挛缩,左腕屈曲70°畸形,不能背伸,腕关节尺偏受限,被动伸直腕关节时左手指屈曲畸形,不能伸直.X线片示:左肘内翻30°,下尺桡关节分离,尺骨过度生长(影响腕关节尺偏).诊断:(1)左前臂volkmanns挛缩.(2)左肘内翻畸形.(3)下尺桡关节分离.全麻下手术治疗,第一步,做左前臂屈肌群松解,取掌侧肘上到近腕部"W"切口,保护好尺神经、正中神经、肱动静脉等重要神经血管情况下,切断屈肌群起点,向远端推移4cm,使腕和手指充分伸直.第二步,将尺骨缩短固定.第三步,做肱骨髁上截骨矫形,纠正肘内翻畸形.配合功能锻炼、中药烫洗后,目前患者肘内翻畸形消失,下尺桡关节位置正常,腕关节活动正常(图1a～b、2a～b).

右手中指先天性残指畸形1例报告

1病例资料 患儿,男,3岁.于出生时即发现右手中指较其他手指明显短缩,而且随着年龄长大,患指无明显增长,出现畸形,其他手指生长较对侧缓慢,影响手部功能,曾前往当地数所医院就诊,均未提出诊治意见,来本院前曾在他院拍X线片示:右手中指发育畸形,远、中关节指骨发育明显细小,近节指骨横列于第2、3掌指关节间,并与之成关节,压迫食指掌指关节处骨骺致扁平变形.入院后查体见:患儿发育良好,身体健康.

关节镜外科进展

关节镜外科是通过关节镜设备,对各种原因所致的人体骨关节病损进行诊治的骨科学中的一门新兴学科.它不仅促使MIS理论形成,而且随着其明确提出,使关节镜外科领域更为拓展.由于骨科界一些精英、同仁加入这个行列,不仅使自己成为这方面专家,也使关节镜外科发展极快,取得了世人瞩目的进展,现简要介绍如下.

读《脊柱肿瘤外科学》

青少年型特发性脊柱侧凸的现代治疗理念与方法

青少年型特发性脊柱侧凸(AIS)是脊柱外科的常见病,随着新型支具技术和治疗方法的不断进步,尤其是外科技术的迅速更新,目前,AIS的治疗正处于一个不断进步的阶段.本文着重介绍AIS的现代治疗理念和方法.

脊柱肿瘤外科学

北京华佗生物力学实验室简介